Задний насморк у взрослого


Задний ринит у взрослых и ребенка: симптомы и лечение

Задний ринит — это патологическое воспалительное заболевание, которое развивается в результате инфицирования человека бактериальной или вирусной инфекцией. Дифференциальным признаком данного заболевания является то, что очаг воспалительного процесса локализован в области задней стенки носоглотки. Образованные слизистые и гнойные выделения вытекают не через полость носа, а стекают по задней поверхности глотки, что может спровоцировать развитие аспирационной пневмонии.

В зависимости от формы протекания заболевания следует выделить острый и хронический задний ринит:

  1. При острой форме заболевания, симптоматические проявления начинают развиваться внезапно, с выраженными местными симптомами и признаками интоксикации. На этой форме у больных, особенно у детей имеется повышенный риск развития специфических инфекционно-воспалительных осложнений в виде пневмонии, менингита или энцефалита.
  2. О развитии хронической формы заднего ринита можно судить в том случае, если заболевание протекает на протяжении не менее чем двух недель.

О причинах возникновения заболевания стоит остановиться подробнее.

Причины развития

Так как задний ринит относится инфекционно-воспалительным заболеваниям носовой полости, наиболее частым этиологическим фактором развития данной патологи является инфицирования человека острыми респираторными и бактериальными инфекциями. Инфицирование происходит предпочтительно воздушным путем при контакте с зараженным, также возможен контакт с инфицированными предметами была.

Как правило, хорошо развитая иммунная система с легкостью справляется с патогенными микроорганизмами, но проявления симптоматических признаков и прогрессирование заболевания развивается в результате нарушения механической и иммунной защиты.

К предрасполагающим факторам развития заболевания относятся:

  • Нарушение структурной целостности микроскопических сосудистых сплетений, локализованных в области слизистой оболочки носа. Длительный прием растворов для носовых ингаляций, механизм действия которых основан на расширении просвета сосудов. При длительном приеме таких лекарственных средств развивается привыкание и снижение механической защиты полости носа.
  • Длительное влияние на слизистую оболочку носа токсических химических веществ, это приводит к раздражению и повышенной восприимчивости к инфекционным и воспалительным процессам. Такое состояние развивается у лиц, которые работают с вредными производственными условиями.
  • Длительное и постоянное переохлаждение организма приводит к снижению общего и местного иммунитета, а также нарушению гемодинамики в полости носа.
  • Отягощенный наследственный аллергологический анамнез, наличие у больного аллергической реакции на пыльцевые растения и бытовые аллергены. Провоцировать развитие ринита может также повышенная чувствительность слизистой оболочки носа к воздействию низких температур.

Перечисленные состояния не являются основной причиной развития заднего ринита, а являются лишь патогенетическими предрасполагающими факторами. Как показывают статистические показатели, наиболее часто заболевание развивается в детском и старческом возрасте. У детей слизистая оболочка, местный иммунитет и кровоснабжение носа еще недостаточно развито и не приспособлено к негативному воздействию внешней среды, а в старческом возрасте наоборот эти защитные механизмы уже угнетены. В среднем возрасте риск заболеваемости возрастает в результате наличия каких-либо хронических заболеваний и на фоне выше перечисленных предрасполагающих факторов.
Симптомы

При заднем рините симптомы имеют характер воспалительного процесса, что проявляется большим разнообразием проявлений. Для острой формы заднего ринита характерно проявление следующих местных симптоматических признаков:

  • чувство пересыхания слизистой оболочки, что сопровождается зудом и жжением;
  • затруднение при проведении воздуха через полость носа;
  • повышение секреторной функции носа с выделением слизи гнойного или серозного характера в зависимости от вида возбудителя;
  • респираторная симптоматика в виде частого чихания и слезотечения;
  • на слизистой оболочке в результате ее пересыхания образуются корочки, при их задирании травмируются мелкие сосуды и появляется носовое кровотечение;
  • изменение тембра голоса и боль в горле за счет распространения инфекционного процесса на слизистую оболочку глотки;
  • рядом расположенные лимфатические узлы увеличиваются в размере. В том случае, если заболевание спровоцировала бактериальная инфекция.

Как и все другие инфекционно-воспалительные заболевания, задний ринит сопровождается выраженными или слабо проявляющимися симптоматики общей интоксикации. У больного может периодически повышаться температура тела, и проявляться головная боль.

При проведении лечебных мероприятий с первого дня появления симптоматических признаков, общая продолжительность заболевания составляет не более чем 3-4 дня, в противном случае, постепенно формируется хроническое состояние.

Диагностика

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, задний ринит, больной должен быть тщательно обследован у квалифицированно специалиста. В качестве инструментальных методов диагностики широко используется метод задней риноскопии. С помощью данного метода можно визуально оценить структурное состояние слизистой оболочки носа и задней стенки носоглотки, можно определить точную локализацию распространения воспалительного процесса.

С целью определения инфекционного возбудителя воспалительного процесса, больным проводится бактериологический посев из полости носа. Данная лабораторная методика позволит выявить бактериального возбудителя и его видовую принадлежность. Если при бактериологическом исследовании, бактерии посеять не удалось, то предполагается вирусная этиология заболевания.

Для определения вирусной этиологии используется метод иммуноферментного анализа, для изучения генетической структуры вируса.

Правильно поставленный диагноз является залогом успешного проведения лечебных мероприятий.

Лечения заднего ринита у ребенка и взрослых

Своевременное проведение лечебных мероприятий при заднем рините является залогом скорейшего выздоровление без развития хронической формы протекания заболевания. На сегодняшний день существует большое количество лекарственных средств, предназначенных как для симптоматической, так и этиотропной терапии. При выборе необходимого лекарственного препарата необходимо учитывать механизмы его фармакологического действия и цель его назначения. Задний ринит у ребенка требует лечения только под наблюдением врача, самотерапией заниматься ни в коем случае нельзя.

Консервативное

Для лечения заднего ринита, широко используются следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Растворы с солевыми компонентами и антисептические лекарственные средства выпускаются в виде спреев или каплей в носовую полость. Механизм действия данных препаратов основывается на вымывании с поверхности слизистой оболочки носа патогенных микроорганизмов и увеличении функционирования механической защиты полости носа. Соли входящие в состав растворов оказывают минерализирующее действие и укрепляют сосудистые стенки микроциркуляторного русла. Антисептические лекарственные препараты используются как этиотропное лечение от бактериальной инфекции. Среди антисептиков эффективными являются Мирамистин, Сульфацил-Натрия и Протаргол, препараты выпускаются в растворах для интраназального применения. Среди солевых растворов рекомендована Аквамакс, Квикс, Пшик.
  2. При выраженных катаральных явлениях резко затрудняется носовое дыхание, что провоцирует у больного человека такие симптомы как головная боль и ухудшение общего состояния. В качестве симптоматической терапии рекомендовано использовать сосудосуживающие интраназальные растворы и спреи. Механизм действия данной группы препаратов направлен на сужение сосудов микроциркуляторного русла в полости носа, тем самым угнетается секреция желез и восстанавливается проводимость верхних дыхательных путей. К сосудосуживающим каплям относятся Називин, Нокспрей, Нафтизин и другие. Категорически запрещено длительно использовать данные препараты, так как они могут провоцировать развитие вазомоторного ринита.
  3. Если этиологией развития симптомов заднего ринита является аллергическая реакция, то в таком случае больным рекомендовано использовать носовые капли с антигистаминным механизмом действия: Эдем, Назонекс, Авамис и др. Механизм действия данных препаратов связан с угнетением гистаминовых рецепторов, локализованных в полости носа.

Вышеперечисленные группы лекарственных препаратов предназначены для устранения симптоматических признаков местного характера. Для купирования повышенной температуры больным рекомендовано использовать парацетамол, при выраженной головной боли Ибупрофен, Спазмалгон или Доларен. Часто заболевание сопровождается признаками интоксикации, в таком случае рекомендовано употреблять больше жидкости во избежание обезвоживания.

Физиотерапевтическое лечение

Методы физиотерапии применяются в качестве комплексного лечения и направленны на усиление медикаментозного эффекта и ускорение физиологического восстановления после воспалительного процесса. В отоларингологической практике применяются следующие процедуры:

  • воздействие на слизистую оболочку носу ультразвукового излучения;
  • терапия с использованием лазерного излучения, проводится методика с помощью специализированной лазерной установки;
  • криотерапия.

Проведение физиотерапевтических процедур проводится в специализированных учреждениях с функциональными процедурными кабинетами на базе высокоспециализированных больниц и поликлиник в центральных районных больницах.

Прогноз на выздоровление полностью зависит от того, на сколько правильно был поставлен диагноз и какое качество лечения было произведено больному.

Категорически запрещено заниматься самостоятельным лечением, при появлении первых симптоматических признаков необходимо в срочном порядке обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

При неправильном проведении самостоятельного лечения существует риск развития тяжелых осложнений или транствормации острой формы патологии в хроническую. Обращаться за помощью можно в поликлинику по месту своего проживания к врачу отоларингологу.

Видео по теме:

Ринит - знания для студентов-медиков и врачей

Ринит обычно относится к воспалению слизистой оболочки носа в результате реакции гиперчувствительности 1 типа (аллергический ринит) и / или инфекции верхних дыхательных путей (инфекционный ринит). Клинические проявления ринита включают заложенность носа, чихание, ринорею и постназальные выделения. Кроме того, пациенты с аллергическим ринитом жалуются на зуд в глазах и обострение симптомов в определенные сезоны или при воздействии различных аллергенов (например,г., пыль). Лечение аллергического ринита включает выявление и предотвращение аллергена, вызывающего его. Для облегчения симптомов используются назальные деконгестанты, такие как пероральные антигистаминные препараты (например, цетиризин) и интраназальные симпатомиметики (например, ксилометазолин). Интраназальные глюкокортикоиды также очень эффективны при лечении аллергического ринита, но их следует использовать с осторожностью. Некоторые более редкие формы ринита, такие как вазомоторный ринит, не связаны с воспалительным процессом. Вазомоторный ринит вызывается рядом вегетативных и / или гормональных стимулов, которые увеличивают приток крови к слизистой оболочке носа, что приводит к заложенности носа и ринорее.Лечение вазомоторного ринита в первую очередь заключается в избегании причинного раздражителя. Поскольку инфекционный ринит почти всегда одновременно поражает носовые пазухи (риносинусит), он обсуждается в статье о синусите.

.

Сенная лихорадка | Симптомы, диагностика, лечение и лечение ринита

Ринит (сенная лихорадка) Обзор

Существует два типа ринита: аллергический и неаллергический.

Аллергический ринит
Если у вас аллергический ринит, ваша иммунная система ошибочно идентифицирует обычно безвредное вещество как злоумышленник. Это вещество называется аллергеном. Иммунная система реагирует на аллерген, высвобождая гистамин и химические медиаторы, которые обычно вызывают симптомы в носу, горле, глазах, ушах, коже и нёбе.

Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка) чаще всего вызывается пыльцой, переносимой в воздухе в разное время года в разных частях страны.

Аллергический ринит также может быть вызван обычными домашними аллергенами, такими как сухие чешуйки кожи, моча и слюна, обнаруженные на перхоти домашних животных, плесень, помет пылевых клещей и частицы тараканов. Это называется круглогодичным аллергическим ринитом, поскольку симптомы обычно проявляются круглый год.

Помимо триггеров аллергенов, симптомы могут также возникать из-за раздражителей, таких как дым и резкие запахи, или из-за изменений температуры и влажности воздуха.Это происходит потому, что аллергический ринит вызывает воспаление слизистой носа, что увеличивает чувствительность к ингалянтам.

Многие люди с аллергическим ринитом склонны к аллергическому конъюнктивиту (аллергии на глаза). Кроме того, аллергический ринит может усугубить симптомы астмы у людей, страдающих обоими заболеваниями.

Неаллергический ринит
По крайней мере, каждый третий человек с симптомами ринита не страдает аллергией. Неаллергический ринит обычно поражает взрослых и вызывает круглогодичные симптомы, особенно насморк и заложенность носа.Это состояние отличается от аллергического ринита тем, что в нем не задействована иммунная система.

Проверьте свои знания о аллергическом рините . »

Будьте в курсе последних новостей и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Ринит (сенная лихорадка): симптомы и диагностика

Симптомы
Симптомы аллергического ринита включают:
• Зуд в носу, нёбе, горле, глазах
• Чихание
• заложенный нос (заложенность носа)
• Насморк
• слезящиеся глаза
• Темные круги под глазами

Симптомы сенной лихорадки обычно обостряются весной и осенью.Симптомы круглогодичного аллергического ринита сохраняются на протяжении года.

Диагностика
Аллерголог / иммунолог имеет специальную подготовку и опыт, чтобы диагностировать конкретные аллергены, вызывающие ваше заболевание, или определить, являются ли ваши симптомы неаллергическими. Ваш аллерголог тщательно изучит анамнез и проведет тестирование на аллергию. Кожные пробы или анализы крови - наиболее распространенные методы определения триггеров аллергического ринита.

Видео: Выбор с умом »

Лечение и лечение ринита (сенной лихорадки)

После того, как будут диагностированы определенные аллергены, ваш аллерголог / иммунолог будет работать с вами, чтобы разработать план по предотвращению аллергенов, вызывающих ваши симптомы.Например, если у вас аллергия на пылевых клещей или домашнюю плесень, вам следует предпринять шаги, чтобы максимально уменьшить количество этих аллергенов в вашем доме.

Меры по предотвращению аллергии на наружную пыль, например, аллергии на пыльцу, включают ограничение активности на открытом воздухе в периоды большого количества пыльцы. Национальное бюро аллергии TM (NAB) предоставляет наиболее точные и надежные данные об уровнях пыльцы и плесени примерно на 80 счетных станциях по всей территории США, двух счетных станциях в Канаде и двух счетных станциях в Аргентине.

Иммунотерапия (уколы от аллергии) - это проверенный метод лечения, обеспечивающий долгосрочное облегчение для многих людей, страдающих аллергическим ринитом.

Другая форма иммунотерапии аллергии была недавно одобрена в Соединенных Штатах, под названием сублингвальная иммунотерапия (SLIT) таблетки от аллергии. Таблетки от аллергии включают не уколы, а введение аллергенов под язык, как правило, ежедневно.

Ваш аллерголог может назначить лекарство для уменьшения симптомов аллергического ринита.Эти лекарства могут включать назальные кортикостероидные спреи, антигистаминные таблетки, назальные антигистаминные спреи или противоотечные таблетки. Полный список лекарств, используемых для лечения аллергии, можно найти в Руководстве по лекарствам AAAAI.

Варианты лечения неаллергического ринита включают назальные кортикостероиды, назальные антигистаминные препараты и назальные солевые препараты. При сильном насморке назальный спрей ипратропиум может помочь. Если заложенность носа является серьезной проблемой, можно использовать противозастойные таблетки или спреи, но спреи с назальным деконгестантом не следует использовать более четырех дней, если они не используются вместе с назальным спреем с кортикостероидами.

Большинство лекарств от сезонного аллергического ринита (сенной лихорадки) работают лучше всего, если их начать каждую весну до того, как пыльца деревьев окажется в воздухе и появятся симптомы аллергии. Если вы начнете принимать лекарства от аллергии до того, как впервые вступите в контакт с весенними аллергенами, они могут предотвратить выброс гистамина и других химических веществ. В результате симптомы аллергии не развиваются или становятся менее серьезными.

Mobile Pollen App теперь доступно! Посетите пыльцу.aaaai.org со своего iPhone, iPad, BlackBerry или Android и добавьте это приложение на домашний экран.

.

Лечение трудноизлечимой гиперреактивности носа путем селективной резекции ветвей задних носовых нервов

Задние носовые нервы выходят из клиновидно-небного отверстия и содержат компоненты сенсорных и вегетативных нервов. Задняя носовая нейрэктомия - эффективный метод удаления патологических нейронных сетей, окружающих нижнюю носовую раковину, которые вызывают нерегулируемую гиперчувствительность носа с избыточной секрецией у пациентов с тяжелым аллергическим ринитом (АР). Мы описываем сложную эндоскопическую хирургическую процедуру, которая обеспечивает реальный доступ к ограниченной области и выборочную резекцию нервных ветвей с сохранением клиновидно-небной артерии (SPA).Мы ретроспективно проанализировали случаи 23 симптоматических пациентов с тяжелой АР, которые не ответили на стандартное лечение и перенесли операцию. После операции не было серьезных осложнений, включая носовое кровотечение или временное онемение верхних зубов. Средняя оценка общих назальных симптомов (TNSS) снизилась на 70,2% через 12 месяцев после процедуры. Наше сравнение клинической эффективности, основанное на количестве разорванных нервных ветвей, показало, что улучшение TNSS было значительно выше у пациентов с> 2 ветвями.Мы пришли к выводу, что этот малоинвазивный метод, сохраняющий СПА, является клинически полезным и снижает частоту послеоперационных осложнений. Эта пробная версия зарегистрирована с UMIN000029025.

1. Введение

У пациентов с тяжелым аллергическим ринитом (АР), устойчивых к стандартным комбинациям медикаментов, хирургическое лечение может быть выбрано в качестве успешной альтернативной стратегии. За последние два десятилетия было задокументировано множество эндоскопических хирургических техник, снижающих гиперреактивность носа, сопровождающую тяжелую обструкцию носа.Среди них задняя носовая нейрэктомия - эффективный метод пересечения нейронных сетей, окружающих нижнюю носовую раковину, которые вызывают нерегулируемую гиперчувствительность носа с избыточной секрецией. Основная процедура заключается в выборочном разрезании нервных пучков на уровне клиновидно-небного отверстия (SPF) трансназальным доступом [1–3]. Нервные пучки состоят из парасимпатических и симпатических компонентов видианового нерва и соматосенсорных волокон верхнечелюстной ветви тройничного нерва, и они распределены в слизистой оболочке носа вслед за ветвями клиновидно-небных сосудов [4].

Поскольку задний носовой нерв проходит через отверстие, сопровождающее сосуды, вопрос о том, как лучше всего управлять клиновидно-небной артерией (SPA), является предметом дискуссий [5–7]. Часто выполняется резекция всего сосудисто-нервного пучка с помощью ультразвукового коагулятора или системы кобляции, но сохраняются опасения относительно возможного послеоперационного кровотечения и неблагоприятных изменений физиологического кровоснабжения в задней части полости носа. Здесь мы описываем хирургическую процедуру нашей эндоскопической техники с использованием первоначально разработанных микроинструментов, которые обеспечивают реальный доступ к этой ограниченной области и выборочную резекцию нервных ветвей с сохранением SPA.Мы также оценили клиническую эффективность этой процедуры на основе субъективных оценок назальных симптомов у ряда ретроспективно проанализированных пациентов.

2. Пациенты и методы

Мы проанализировали случаи 23 пациентов (16 мужчин и 7 женщин) с круглогодичным аллергическим ринитом, у которых в анамнезе были аллергические симптомы с 2014 по 2015 годы. Все они не ответили на комбинации медицинских терапии или лазерной хирургии и перенесли избыточную назальную секрецию и гиперчувствительность. Согласно японским рекомендациям по АР [8], степень общей тяжести субъективных симптомов у всех наших пациентов была либо 3 (тяжелая,), либо 4 (очень тяжелая,).Критерии включения аллергического ринита в ответ на клещей домашней пыли (Dermatophagoides farinae) определялись положительным кожным тестом или положительной оценкой RAST класса 2 или выше.

После завершения подслизистой нижней турбинэктомии путем полного удаления носовой раковины, крючковидный отросток удаляется, а затем широко раскрывается устье верхнечелюстной пазухи для получения широкого обнажения и визуализации задней боковой стенки носа с помощью эндоскопа с углом обзора 0 градусов.В эту область делается местная инъекция раствора лидокаина и адреналина для облегчения рассечения и гемостаза. Затем делается вертикальный разрез на уровне заднего родничка и лоскут слизистой оболочки осторожно приподнимают кзади до тех пор, пока не будет достигнут решетчатый гребень в перпендикулярной пластине небной кости. Плавное и широкое возвышение с помощью всасывающей кюретки вокруг гребня позволяет лучше визуализировать сосудисто-нервный пучок, выходящий из SPF. Можно использовать задневерхний край антрального отдела верхней челюсти в качестве ориентира для определения SPF.Набор микродиссекторов используется для рассечения оболочки пучка и изоляции нервных ветвей от соседних сосудов (рис. 1).


Для отсечения каждой нервной ветви применяется микронож (Fujita Medical Instruments, Tokyo), лезвие которого имеет индивидуальную форму с размером лезвия до двух третей исходной длины. Осторожно нужно сохранять СПА во избежание массивного кровотечения. Задний носовой нерв, отходящий от SPF, обычно состоит из двух-четырех нервных ветвей при эндоскопическом исследовании.В большинстве случаев видны две основные ветви: передне-нижняя ветвь по направлению к нижней носовой раковине и задне-верхняя ветвь по направлению к среднему ходу. Мы делаем попытку перерезать все нервные ветви, которые можно идентифицировать эндоскопически (рис. 2). Количество нервных ветвей для каждой носовой полости пациента регистрировали, чтобы оценить возможную связь с клинической эффективностью. После рассечения нерва для капиллярного гемостаза и предотвращения реиннервации используется гибкий микрозонд для прижигания.Наконец, лоскут слизистой оболочки заменяют, чтобы закрыть оставшуюся SPA, и носовую тампону с рассасывающейся желатиновой губкой и губкой из ПВА (Merocel®, Medtronic Japan, Tokyo) оставляют на 1-2 дня.

Исследование было одобрено этическим комитетом Хиросимского университета (номер E-1958) и зарегистрировано в Системе реестра клинических испытаний UMIN (http://www.umin.ac.jp/ctr/index-j.htm, ID : 000029025). Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов до операции.

3.Результаты

Вышеописанная процедура в сочетании с субмукозной нижней турбинэктомией обычно обеспечивала четкую визуализацию области SPF и позволяла ловко рассекать нервные ветви и избегать повреждения сосудов во время операции. После снятия тампона в области разреза на боковой стенке среднего прохода наблюдалась минимальная коагуляция. Экссудация фибрина и корки практически исчезли через 1-2 недели после операции. После операции не было серьезных осложнений, включая носовое кровотечение, потребовавшее тампонады носа, или временное онемение верхних зубов.

Мы провели ретроспективный анализ историй болезни пациентов. Что касается клинической эффективности, большинство пациентов сообщили о субъективно отличных или хороших результатах. Субъективные назальные симптомы (чихание, ринорея и непроходимость) регистрировались и оценивались в соответствии с японскими рекомендациями по аллергическому риниту [8]. Каждый симптом оценивался по следующей 5-балльной шкале тяжести: 0 - нет; 1, легкая; 2 - умеренный; 3 - тяжелая; 4, наиболее тяжелая. Общий балл назальных симптомов (TNSS) рассчитывался путем сложения баллов отдельных назальных симптомов.Как показано на рисунке 3, средние показатели симптомов чихания, ринореи и обструкции носа были значительно уменьшены через 12 месяцев по сравнению с дооперационным исходным уровнем (). Среднее значение TNSS после процедуры также значительно снизилось с 8,52 до 2,54 через 12 месяцев, то есть на 70,2%. Кроме того, 39,1% (9/23) пациентов практически не имели никаких симптомов без лекарств в течение 12 месяцев.


Поскольку настоящая методика предоставила нам четкую визуализацию и точное рассечение нервных ветвей, мы сравнили клиническую эффективность между группами пациентов, классифицированными по количеству перерезанных нервных ветвей для каждой носовой полости пациента: группы с двумя ветвями или меньше (группа ≤2) и с более чем двумя ветвями (группа> 2).Как показано на рисунке 4, степени улучшения показателей обструкции носа и TNSS были значительно выше в группе> 2 по сравнению с таковыми в группе ≤2 через 12 месяцев.


4. Обсуждение

Хирургическое лечение пациентов с АР считается успешной альтернативной стратегией, когда пациенты устойчивы к стандартным комбинациям лечения. Согласно японским рекомендациям по АР, цели хирургического лечения АР включают модуляцию слизистой оболочки носа, коррекцию полости носа для улучшения вентиляции носа и улучшение гиперреактивности при ринорее [8].Среди доступных хирургических методов в Японии широко применяется задняя носовая неврэктомия из-за ее клинической эффективности при нерегулируемой гиперчувствительности носа и потому, что это малоинвазивная эндоскопическая процедура.

Задний носовой нерв выходит из SPF и распространяется на слизистую оболочку нижней носовой раковины по ветвям клиновидно-небных сосудов. Иннервация парасимпатического компонента увеличивает секретомоторную функцию, а иннервация сенсорного компонента регулирует чувствительность слизистой оболочки носа [4, 9].Путем резекции заднего носового нерва на этом этапе мы можем ожидать изменения гиперреактивности нейронной сети, которая усиливает аллергическую реакцию. Кроме того, этот метод вызывает частичную денервацию средней носовой раковины и подслизистой перегородки на основе анатомической иннервации [10]. Предыдущие исследования показали удовлетворительные клинические результаты задней носовой нейрэктомии по большей части, в том числе у более чем 50% пациентов почти полностью отсутствовали назальные симптомы [2, 3, 11]. Kamijo et al.также сообщили о значительном улучшении симптомов, связанных с качеством жизни, таких как нарушение сна и недомогание / слабость после операции [12]. В настоящем исследовании мы также обнаружили, что около 40% пациентов избавились от субъективных назальных симптомов через 12 месяцев.

Несколько исследований предоставили гистологические и молекулярные доказательства того, что задняя носовая нейрэктомия может приводить к ослаблению оркестровки аллергических воспалительных реакций [2, 3]. Гистопатологические данные в нашем более раннем исследовании показали, что плотность эозинофилов и секреторных желез была значительно снижена, что сопровождалось снижением местных уровней IL-5 и эотаксина через 6 месяцев после операции [2].Резекция заднего носового нерва включала подавление моторного стимулятора секреции и ингибирование нейрогенного воспаления, вызванного парасимпатической и сенсорной денервацией, продемонстрированное биопсией нижней носовой раковины через 3-4 месяца после операции [3].

Существует разногласие относительно того, как лучше всего управлять SPA в процессе рассечения нерва из-за вовлеченной анатомической конфигурации. Была использована резекция всего сосудисто-нервного пучка с использованием ультразвукового коагулятора или системы кобляции [7], но остаются опасения относительно послеоперационного кровотечения и неожиданного ухудшения физиологического кровоснабжения в задней части полости носа.В настоящем исследовании мы представили использование микродиссекторов и микроножа для рассечения оболочки пучка и выборочной резекции изолированных нервных ветвей с сохранением прилегающей SPA. Этот менее инвазивный метод с помощью четкой эндоскопической визуализации также дает преимущество в отношении комфорта пациента. Что касается методов резекции нерва, мы обнаружили, что использовать нож (т. Е. Зацеплять) проще и эффективнее, чем микроножницами, предназначенными для хирургии гипофиза (т. Е. Надавливания).

Еще одним преимуществом настоящего метода является возможность точной идентификации и рассечения нервных ветвей. В большинстве случаев мы успешно перерезали две основные ветви к нижней носовой раковине и среднему проходу. Степень улучшения TNSS была значительно выше в группе> 2, что оценивалось по среднему количеству нервных ветвей, перерезанных во время операции. Считается, что все эти ветви от SPF передают вегетативную и сенсорную иннервацию на слизистую оболочку носа нижних и средних носовых раковин в боковой стенке носа [9].Однако необходимы дальнейшие исследования с использованием объективных параметров, чтобы определить, может ли резекция этих второстепенных ветвей иметь дополнительные синергетические эффекты на тяжелую неврологическую дисрегуляцию.

Мы пришли к выводу, что селективная резекция двусторонних задних носовых нервов является эффективным методом лечения трудноизлечимой носовой гиперреактивности у пациентов с тяжелой аллергией после 12 месяцев послеоперационного наблюдения. Этот малоинвазивный метод, сохраняющий СПА, снижает частоту послеоперационных осложнений.Ограничением этого исследования является относительно короткий период наблюдения. Необходимы дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения, чтобы проверить долгосрочную полезность этого метода с использованием объективных показателей для оценки основного результата.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана Японским обществом содействия науке (JSPS), грант KAKENHI No. 16К11213.

.

Массаж шеи для взрослых - Американский семейный врач

1. Бхаттачарья Н. Факторы, позволяющие прогнозировать неоплазию и злокачественные новообразования в области шеи. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1999; 125: 303–7 ....

2. Armstrong WB, Giglio MF. Стоит ли беспокоиться об этой шишке на шее? Постградская медицина . 1998. 104: 63–4,67–71,75–6. пассим.

3. Келли Д. Д., Майер К. М.. Врожденные аномалии шеи. В: Twefik TL, der Kaloustian VM, eds.Врожденные аномалии уха, носа и горла. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1997.

4. Гурин К.Г., Джонсон JT. Заболеваемость неожиданными метастазами в боковых кистах шейки матки. Ларингоскоп . 2000; 110 (10 пт 1): 1637–41.

5. Beenken SW, Мэддокс WA, Урист ММ. Обследование пациента с опухолью в шее. Adv Surg . 1995; 28: 371–83.

6. Джонсон И.Дж., Смит I, Акинтунде МО, Робсон А.К., Стаффорд FW.Оценка предоперационных исследований кист щитовидной железы. J R Coll Surg Edinb . 1996; 41: 48–9.

7. Tunkel DE, Domenech EE. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы перед удалением кисты щитовидно-язычного протока. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1998. 124: 597–9.

8. Рис DH. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез. Otolaryngol Clin North Am . 1999; 32: 813–8.

9.Марси С.М. Шейный аденит. Педиатр-инфекция . 1985; 4 (3 доп.): S23–6.

10. Медина М, Гольдфарб Дж. Traquina D, Сили Б., Сабелла К. Аденит шейки матки и глубокая инфекция шеи, вызванные Streptococcus pneumoniae. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16: 823–4.

11. McDermott LJ, Глассрот J, Mehta JB, Датт АК. Туберкулез. Часть I. Dis Mon . 1997; 43: 113–80.

12. Зюскинд DL, Обработчик SD, Том Л.В., Поцич В.П., Ветмор РФ. Нетуберкулезный микобактериальный шейный аденит. Клинический педиатр [Phila] . 1997; 36: 403–9.

13. Бенатор Д.А., Гордин FM. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Заражение семином респира . 1996. 11: 285–300.

14. О'Брайен Р.Дж., Гейтер LJ, Снайдер DE Jr. Эпидемиология нетуберкулезных микобактериальных заболеваний в США.Результаты национального опроса. Am Rev Respir Dis . 1987; 135: 1007–14.

15. MacDonell KB, Глассрот Дж. Комплекс Mycobacterium avium и другие нетуберкулезные микобактерии у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Заражение семином респира . 1989; 4: 123–32.

16. Карем КЛ, Paddock CD, Regnery RL. Bartonella henselae, B. quintana и B. bacilliformis: исторические патогены новой значимости. Микробы заражают .2000; 2: 1193–205.

17. McCabe RE, Брукс Р.Г., Дорфман РФ, Remington JS. Клинический спектр в 107 случаях токсоплазматической лимфаденопатии. Ред. Заразить диск . 1987. 9: 754–74.

18. Энгель Дж., Лидиатт Д.Д., Раскин Дж. Токсоплазмоз, проявляющийся как образование в передней части шеи. Ухо-носовое горло J . 1993; 72: 584–6.

19. Колдвелл DM, Новак З, Рю РК, Brega KE, Biffl WL, Оффнер Пи Джей, и другие.Лечение посттравматических псевдоаневризм внутренних сонных артерий эндоваскулярными стентами. J Травма . 2000; 48: 470–2.

20. Ландау А, Риз DJ, Блюменталь DR, Подбородок NW. Точечное образование на шее, проявляющееся кистой щитовидно-язычного протока. Rheum артрита . 1990; 33: 910–1.

21. Аллен Э.А., Али С.З., Ерозан Ю.С. Опухолевое отложение дигидрата пирофосфата кальция: цитопатологические данные при тонкоигольной аспирации. Диагностика Цитопатол . 1996; 15: 349–51.

22. Hytiroglou P, Брандвейн М.С., Штраухен JA, Миранте JP, Уркен М.Л., Биллер HF. Воспалительная псевдоопухоль парафарингеального пространства: клинический случай и обзор литературы. Голова Шея . 1992; 14: 230–4.

23. Armstrong WB, Эллисон Джи, Пена Ф, Kim JK. Болезнь Кимуры: два клинических случая и обзор литературы. Энн Отол Ринол Ларингол .1998; 107: 1066–71.

24. Йи А.Ю., деТар М, Беккер Т.С., Рис DH. Гигантская гиперплазия лимфатических узлов головы и шеи (болезнь Кастлмена): отчет о пяти случаях. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1995; 113: 462–6.

25. Шах Великобритания, Белый JA, Gooey JE, Hybels RL. Отоларингологические проявления саркоидоза: картина и диагностика. Ларингоскоп . 1997; 107: 67–75.

26.МакГирт ВФ. Дифференциальная диагностика новообразований шеи. В: Cummings CW, et al., Eds. Отоларингология - хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 1686–99.

27. Баракат М, Потоп LM, Осваль В.Х., Ракли RW. Лечение новообразования шеи: признак бессимптомного первичного злокачественного новообразования головы и шеи? Ann R Coll Surg Engl . 1987; 69: 181–4.

28. Ванебо HJ, Конесс Р.Дж., Макфарлейн Дж. К., Эйльбер FR, Байерс Р.М., Элиас Э.Г., и другие.Саркома головы и шеи: отчет реестра сарком головы и шеи. Комитет по исследованиям Общества хирургов головы и шеи. Голова Шея . 1992; 14: 1–7.

29. Moosa M, Mazzaferri EL. Лечение новообразований щитовидной железы. В: Cummings CW, et al., Eds. Отоларингология, хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 2480–518.

30. Барнс Л. Патология головы и шеи: общие положения. В: Myers EN, Suen JY, eds. Рак головы и шеи.3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 17–32.

31. Мартин Х., Morfit HM. В шейной лимфе отмечают метастазы как первый симптом рака. Акушерский гинекологический хирург . 1944; 78: 133–59.

32. Jeghers H, Clark SL Jr, Templeton AC. Лимфаденопатия и лимфатические нарушения. В: Blacklow RS, ed. Признаки и симптомы МакБрайда: прикладная патологическая физиология и клиническая интерпретация. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1983: 467–533.

33. Шаха А, Уэббер С, Марти Дж.Тонкоигольная аспирация в диагностике шейной лимфаденопатии. Am J Surg . 1986; 152: 420–3.

34. Чао С, Торосян М.Х., Бораас MC, Сигурдсон ER, Хоффман Дж. П., Айзенберг Б.Л., и другие. Местный рецидив рака молочной железы в месте стереотаксической биопсии иглой: отчеты о случаях и обзор литературы. Грудь J . 2001; 7: 124–7.

35. Йошикава Т, Ёсида Дж, Нисимура М, Ёкосэ Т, Нишиваки Y, Нагаи К.Имплантация рака легкого в грудную стенку после чрескожной тонкоигольной аспирационной биопсии. Япония J Clin Oncol . 2000; 30: 450–2.

36. Mighell AJ, Высокий AS. Гистологическая идентификация карциномы по следам иглы 21 калибра после тонкоигольной аспирационной биопсии карциномы головы и шеи. Дж. Клин Патол . 1998. 51: 241–3.

37. Ямагути КТ, Сильный МС, Шапшай С.М., Сото Э. Посев околоушной карциномы по ходу иглы Вима-Сильвермана. Дж Отоларингол . 1979; 8: 49–52.

38. МакГирт В.Ф. Масса шеи. Med Clin North Am . 1999; 83: 219–34.

.

Смотрите также