Сосудорасширяющие средства от насморка


Капли в нос сосудорасширяющие: список, виды и названия препаратов для детей

Для лечения болезней носовой полости используются не только системные лекарственные средства. Не менее эффективным оказывается и лечение местными средствами, особенно различными видами капель. Следует понимать, что капли в нос – это вспомогательное средство, действие которого желательно закрепить влиянием других препаратов. Однако в ситуациях, когда болезнь не отличается серьезной стадией, то может хватить даже капель.

Многие пациенты удивляются, когда при насморке врач рекомендует им использовать сосудорасширяющие средства. Обычно для уменьшения отека и удаления патологических образований из носовых пазух применяются сосудосуживающие препараты.

Надо сказать, что сосудорасширяющие капли для носа – это те же сосудосуживающие лекарства. Принцип их действия заключается в сужении сосудов, за счет которого уменьшается отек, и пациенту делается легче дышать. Но спустя некоторое время сосуды расширяются снова.

Сосудорасширяющие препараты для носа предназначены для восстановления нормального состояния тканей. Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды заставляет сосуды сжиматься, из-за чего возникают затруднения в процессе дыхания. Для того, чтобы эта проблема была устранена, сосуды нужно расширять с помощью лекарств.

Выбор препаратов

Выбирают лекарство, опираясь на причину, которая спровоцировала патологическое явление. Таких причин может быть несколько, и основными являются инфекции, гормональные сбои в организме и аллергические реакции. Учитывая эти особенности, а также возраст пациента и его индивидуальные свойства, врач может назначить подходящий препарат. Список основных сосудорасширяющих средств:

  1. Нафтизин. Основное вещество данного препарата – нафазолина нитрат. Предназначено средство для лечения ринитов разной этиологии, синуситов, ларингита и прочих заболеваниях. Противопоказаниями служит непереносимость компонентов, тахикардия, гипертония. Детям до 15 лет нельзя использовать раствор 0,1%.

    Если пациентом является ребенок, врач может назначить средство с аналогичным названием, но меньшей концентрацией действующего вещества. Нежелательно пользоваться средством дольше 7 дней. Дозировки могут отличаться, но обычно закапывать нос Нафтизином следует не чаще 3 раз в день.

  2. Санорин. Действующее вещество – то же, что и в предыдущем случае. Подходит для лечения синусита, ринита, ларингита. Хронический ларингит является одним из противопоказаний для применения. Кроме этого, препарат нельзя принимать при чувствительности к составу, атеросклерозе, тахикардии, сахарном диабете и пр.

    Этот препарат бывает двух видов (у них одинаковые названия): один предназначен для взрослых и детей старше 15 лет (используется 3-4 раза в сутки), применение другого допустимо для детей от 2 лет (2-3 раза в сутки). Курс лечения не должен быть дольше 3 дней для ребенка, и 7 дней – для взрослого.

  3. Галазолин. Активным веществом является ксилометазолин, индивидуальная чувствительность к которому является основным противопоказанием для назначения препарата. Также не стоит применять его при сахарном диабете и нарушениях в работе эндокринной системы.

    Это средство эффективно справляется с симптомами ринита разного происхождения. Существует детская и взрослая формы препарата. Не стоит закапывать это лекарство больше трех раз в сутки, независимо от возраста пациента. Оптимальной считается продолжительность лечения около 5 суток.

  4. Ксимелин. Активное вещество такое же, как у предыдущего препарата. Средство нельзя использовать при атрофическом рините, глаукоме, тахикардии и пр. Еще одно противопоказание – возраст пациента меньше 2 лет. С 2 лет можно использовать детскую форму препарата – по 2-3 закапывания в день. При беременности и кормлении младенца пользование средством допустимо, но лишь с разрешения врача и по веским причинам.
  5. Отривин. Основное вещество – ксилометазолин. Помогает это средство при ОРВИ с признаками ринита, синусите, поллинозе, аллергическом рините. Нельзя использовать его при выявленной чувствительности к компонентам, повышенном давлении, тахикардии, глаукоме, атрофическом рините.

    Возраст до 6 лет тоже относится к числу противопоказаний. Беременным женщинам и кормящим мамам его можно назначать лишь при серьезной необходимости. Впрыскивания нужно делать не более 4 раз в сутки. Максимальный курс лечения не должен превышать 10 дней.

  6. Тизин. Активный компонент – тоже ксилометазолин. Назначают его при синусите, аллергическом рините и т.д. Противопоказания – чувствительность к составляющим компонентам, проблемы с сердцем и сосудами, сахарный диабет, глаукома.

    Выпускается препарат для детей и взрослых. Взрослую форму нельзя использовать для пациентов младше 6 лет (впрыскивания делают 3 раза в день), детская форма нежелательна для детей до 2 лет, остальные могут ее использовать (1-2 впрыскивания в день). Дольше недели курс лечения продолжать не стоит.

  7. Назол. Активное вещество – оксиметазолин. Подходит для лечения простудных заболеваний, синусита, ринитов разного происхождения. Отказаться от него придется, если наблюдается чувствительность к составу и атрофический ринит. При беременности и кормлении ребенка, в возрасте до 6 лет тоже не стоит им пользоваться. Частота орошений – не более 2 раз в сутки.

Плюсы и минусы

Пользу выбранное средство принесет только в том случае, когда оно подходит для данного случая. Поэтому нежелательно начинать лечение такими средствами без рекомендации врача и диагностики. Такие действия могут только навредить, поскольку насморк может быть вызван разными причинами. А существующие в продаже капли в нос бывают разные, а не только сосудорасширяющие.

Кроме препаратов такого типа специалист может назначить дополнительные лекарства, предназначенные для борьбы с причиной заболевания. Это могут быть противовирусные, антибактериальные, антигистаминные и прочие средства. Необходимость в их использовании объясняется тем, что сосудорасширяющие препараты не оказывают лечебного воздействия, а служат лишь для преодоления неблагоприятных симптомов болезни.

Существуют также специальные сосудорасширяющие капли в нос для детей. Чувствительный детский организм требует бережного лечения, поэтому врач должен выбрать для ребенка либо детское средство такого типа, либо уменьшить дозировку взрослого препарата (если для этого нет противопоказаний).

Любое лекарственное средство может вызвать побочные эффекты. В некоторых случаях они проявляются слабо, и это является вариантом нормы. В других ситуациях из-за побочных эффектов существенно ухудшается самочувствие пациента, и тогда о замеченных симптомах следует сообщить лечащему врачу.

Сосудорасширяющими препаратами не стоит злоупотреблять и капать их подолгу, так как в этом случае могут наблюдаться следующие побочные действия:

  • носовые кровотечения,
  • привыкание,
  • головные боли,
  • повышенное давление,
  • тахикардия.

Недостатками такой терапии можно назвать следующие явления:

  • вероятность привыкания,
  • отсутствие лечебного действия (они лишь устраняют симптомы болезни).

К преимуществам сосудорасширяющих капель можно отнести:

  • быстрый эффект при нейтрализации симптомов,
  • простота использования,
  • возможность сохранить нормальное состояние слизистых.

Несмотря на наличие недостатков, капли в нос сосудорасширяющего типа широко применяются в медицине.

Даже отсутствие терапевтического воздействия не является поводом для отказа от них, поскольку эти препараты обеспечивают доступ к проблемным участкам других средств, которые и оказывают необходимое лечебное воздействие.

Без сосудорасширяющих лекарств лечение болезней носовой полости стало бы невозможным.

Загрузка...

Сосудорасширяющие средства - типы, побочные эффекты и меры предосторожности

Этот класс препаратов часто используется для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония.

Сосудорасширяющие средства - это группа лекарств, которые расширяют (открывают) кровеносные сосуды, что облегчает кровоток.

Они используются для лечения или профилактики:

Сосудорасширяющие средства часто сочетаются с другими лекарствами и редко используются отдельно.

Типы вазодилататоров

Существуют разные типы вазодилататоров, в том числе:

  • Артериальные расширители (в основном влияют на артерии)
  • Венозные расширители (в основном влияют на вены)
  • Смешанные расширители (влияют на вены и артерии)

Артериальные расширители обычно назначают для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности, в то время как венозные расширители эффективны при стенокардии и сердечной недостаточности.

Ваш врач решит, какой вазодилататор вам подходит.

Общие сосудорасширяющие средства

Обычно назначают следующие сосудорасширяющие средства:

Побочные эффекты сосудорасширяющих средств

Побочные эффекты сосудорасширяющих средств могут включать:

  • Боль в груди
  • Учащенное сердцебиение (трепетание или учащенное сердцебиение)
  • Учащенное сердцебиение задержка
  • Тошнота или рвота
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Приливы
  • Чрезмерный рост волос
  • Заложенность носа

Меры предосторожности с применением сосудорасширяющих средств

Перед тем, как начать прием сосудорасширяющих средств, сообщите своему врачу о любых других медицинских состояниях.

Сосудорасширяющие средства могут помочь контролировать высокое кровяное давление, но не излечивают его.

Ваш врач может посоветовать вам соблюдать специальную диету при приеме вазодилататоров. Внимательно следуйте этим инструкциям.

Сосудорасширяющие средства могут вызвать головокружение. Не садитесь за руль и не выполняйте действия, требующие бдительности, пока не узнаете, как эти лекарства влияют на вас.

Сообщите своему лечащему врачу, что вы принимаете сосудорасширяющее средство, прежде чем проходить какие-либо медицинские процедуры, включая стоматологические.

Ваш врач захочет проводить частые тесты, чтобы контролировать реакцию вашего организма на эти лекарства. Соблюдайте все встречи с вашим врачом и лабораторией.

Сообщите своему врачу обо всех рецептурных, безрецептурных, незаконных, рекреационных, травяных, пищевых или диетических препаратах, которые вы принимаете, прежде чем начинать прием вазодилататора.

Сосудорасширяющие средства и алкоголь

Алкоголь может влиять на работу вазодилататоров в организме.

Избегайте употребления алкоголя во время приема этих лекарств.

Сосудорасширяющие средства и беременность

Сообщите своему врачу, если вы беременны или можете забеременеть при приеме вазодилататора.

Некоторые из этих лекарств могут вызывать нежелательные эффекты у новорожденных.

Вам нужно будет обсудить риски и преимущества приема вазодилататоров во время беременности.

Также посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать сосудорасширяющее средство, если вы кормите грудью.

.

Интервенционная фармакология - вазодилататоры - Консультант по кардиологии

Общие (включая доказательства эффективности)

Сосудорасширяющие

Лекарства, расширяющие сосуды коронарных артерий, часто используются во время коронарной ангиографии и вмешательства. Обычно их можно классифицировать как:

  • Сосудорасширяющие средства, которые преимущественно расширяют эпикардиальные коронарные артерии, практически не влияя на микроциркуляцию (например, нитроглицерин).

  • Сосудорасширяющие средства со смешанной активностью, которые расширяют как большие эпикардиальные, так и малые резистентные артериолы (например, нитропруссид).

  • Сосудорасширяющие средства, которые в первую очередь расширяют коронарную микроциркуляцию (например, аденозин, блокаторы кальциевых каналов).

Нитроглицерин
  • Нитроглицерин имеет как прямые коронарные эффекты, так и эффекты периферической гемодинамики, которые могут быть полезны пациентам в лаборатории катетеризации.

  • Основным физиологическим действием нитроглицерина является вазодилатация, особенно системных вен, а также коронарных и периферических артерий.

  • Он в некоторой степени уникален среди коронарных вазодилататоров тем, что вызывает вазодилатацию более крупных коронарных артерий с незначительным расширением или без расширения мелких коронарных микрососудов. Следовательно, он неэффективен при лечении микрососудистой непроходимости или феномена отсутствия оплавления.

  • Нитроглицерин имеет несколько применений в лаборатории катетеризации.Интракоронарное (IC) введение часто выполняется для предотвращения или лечения коронарного вазоспазма и увеличения коронарного коллатерального кровотока. Это также может быть полезно для определения размеров баллонов и стентов.

  • При катетеризации сердца через лучевой доступ внутриартериальный нитроглицерин часто вводят с профилактической целью для предотвращения спазма лучевой артерии.

  • Сублингвальный или внутривенный (IV) нитроглицерин можно использовать для перипроцедурного контроля гипертензии, а также для лечения пациентов со стенокардией или декомпенсированной сердечной недостаточностью в лаборатории катетеризации сердца.

Нитропруссид
  • Нитропруссид - сильнодействующее артериальное и венозное вазодилататор. Он вызывает более сбалансированное расширение артериальной и венозной крови по сравнению с нитроглицерином (который в большей степени является венодилататором, особенно в низких дозах). В отличие от нитроглицерина, нитропруссид не зависит от внутриклеточного метаболизма для превращения в NO и, следовательно, может доставлять большое количество NO в коронарную микроциркуляцию.

  • Наиболее важным применением нитропруссида IC является лечение явлений медленного кровотока и отсутствия повторного кровотока, осложняющих инфаркт миокарда и / или чрескожную коронарную реваскуляризацию.Его также можно использовать в качестве альтернативы аденозину для индукции гиперемии для физиологической оценки поражения коронарных артерий.

  • Нитропруссид внутривенно иногда используется в лаборатории катетеризации для лечения тяжелой гипертензии, острого отека легких / тяжелой декомпенсированной сердечной недостаточности и острой митральной или аортальной регургитации

Аденозин
  • Аденозин является сильнодействующим вазодилататором малых коронарных резистентных артериол и не оказывает вазоактивного действия на большие эпикардиальные артерии.Его основными применениями в лаборатории катетеризации сердца являются: (1) лечение медленного потока / без повторного потока и (2) индукция гиперемии для физиологической оценки промежуточных поражений коронарных артерий.

  • Феномен отсутствия оплавления характеризуется уменьшением эпикардиального кровотока, несмотря на проходимость сосуда, и возникает из-за нарушения целостности микрососудистого кровообращения. Патофизиология может варьироваться в зависимости от клинических обстоятельств, но в первую очередь это связано с дистальной микроэмболизацией, сужением сосудов и дисфункцией микроциркуляции.Отсутствие повторного оттока чаще всего встречается во время чрескожного вмешательства в условиях острого инфаркта миокарда или высокой тромбовидной нагрузки, с реваскуляризацией дегенерированных трансплантатов подкожной вены, а также при использовании ротационной атерэктомии.

  • Это клинически важно, поскольку его наличие связано с увеличением размера инфаркта, нарушением функции левого желудочка, а также увеличением госпитальной и долгосрочной смертности. Одна из наиболее распространенных стратегий предотвращения повторного кровотока во время катетеризации сердца включает использование сосудорасширяющих средств коронарного кровообращения, таких как аденозин или нитропруссид натрия.

  • Максимальная коронарная гиперемия требуется для физиологической оценки промежуточных поражений эпикардиальных коронарных артерий в лаборатории катетеризации. Аденозин является препаратом выбора для индукции максимальной гиперемии при выполнении измерений фракционного резерва кровотока (FFR) или коронарного резерва кровотока (CFR).

Блокаторы кальциевых каналов
  • Блокаторы кальциевых каналов расширяют клетки гладких мышц сосудов, снижают сократимость сердца, а некоторые агенты даже замедляют проводимость АВ-узла.Они снижают глобальную потребность миокарда в кислороде за счет снижения потребности миокарда в кислороде (артериальное давление, частота сердечных сокращений и сократимость). Однако их отрицательные инотропные и хронотропные свойства могут быть вредными для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или гемодинамической нестабильностью.

  • Блокаторы кальциевых каналов

    IC проявляют свое действие преимущественно за счет расширения малых резистентных артериол, но также могут ингибировать агрегацию тромбоцитов в микрососудистой сети.

  • По сравнению с аденозином и нитровазодилататорами, блокаторы кальциевых каналов реже используются во время катетеризации сердца и вмешательства.Их полезность в лаборатории катетеризации в значительной степени ограничивается контролем без повторного потока, лечением аритмий и профилактикой / лечением спазма лучевой артерии при выполнении трансрадиальной катетеризации сердца.

Администрация

Нитроглицерин
  • Общие пути введения нитроглицерина в лаборатории катетеризации: внутрикоронарный (IC), внутриартериальный (IA), сублингвальный (SL) и внутривенный (IV). При внутривенном, внутреннем или внутреннем введении он оказывает немедленный эффект и имеет короткую продолжительность действия от 3 до 5 минут.SL-нитроглицерин быстро всасывается, начало действия наступает в течение нескольких минут, максимальный эффект наступает в течение 3-15 минут, а эффекты стихают в течение 20-30 минут.

  • Внутривенно нитроглицерин следует начинать с низких доз, от 5 до 20 мкг / мин, и титровать от 5 до 10 мкг каждые 5 минут до разрешения стенокардии или контроля артериального давления. Быстрое снижение концентрации в плазме после прекращения инфузии связано с его коротким периодом полувыведения.

  • Оптимальное дозирование нитроглицерина (и многих других вазодилататоров) IC остается неопределенным из-за отсутствия клинических испытаний с достаточной мощностью.В небольших исследованиях пациентов с ишемической болезнью сердца было показано, что нитроглицерин IC вызывает расширение коронарных артерий при дозах всего 5 мкг. Умеренные дозы (от 50 до 200 мкг) вызывают максимальное или почти максимальное расширение, тогда как большие дозы (> 450 мкг) не приводят к дальнейшему расширению. Типичные дозы, используемые в современной практике, составляют от 100 до 400 мкг, которые можно повторять каждые 5-10 минут, если позволяет артериальное давление.

  • Спазм устья правой коронарной артерии или левой главной артерии можно более эффективно лечить сублингвально или внутривенно нитратами, поскольку остиальные сегменты могут меньше подвергаться воздействию нитроглицерина, вводимого через диагностический или направляющий катетер.

  • Для катетеризации через трансрадиальный доступ обычно внутриартериально вводят от 100 до 200 мкг нитроглицерина для предотвращения спазма лучевой артерии.

Нитропруссид
  • Для лечения отсутствия оплавления можно использовать болюс от 50 до 100 мкг IC, который можно повторить при необходимости. Кумулятивные дозы> 200 мкг безопасны и эффективны. Поскольку вазодилататоры, вводимые через направляющий катетер, могут не достигать микроциркуляции из-за самого отсутствия перетока, можно использовать катетер для инфузии, чтобы максимизировать доставку лекарства в дистальные микрососуды.

  • Внутривенное вливание нитропруссида должно начинаться с 0,5–1 мкг / кг / мин, увеличиваясь до не более 10 мкг / кг / мин. Обычно рекомендуется инвазивный мониторинг артериального давления из-за его сильных гемодинамических эффектов. Продолжительность инфузии должна быть ограничена 48 часами, поскольку цианидная токсичность может проявляться со временем по мере увеличения кумулятивных доз. Его следует с осторожностью применять пациентам с заболеваниями печени или почек. Рекомендуется снизить дозу нитропруссида до отмены, чтобы избежать возможности повторной гипертензии.

Аденозин
  • Для лечения отсутствия повторного потока следует вводить несколько болюсов высоких доз IC аденозина. Поскольку вазодилататоры, доставляемые через направляющий катетер, могут не достигать микрососудов из-за самого отсутствия перетока, можно использовать инфузионный катетер для максимальной доставки лекарственного средства в дистальные микрососуды.

  • Аденозин внутривенно или внутривенно может быть использован для индукции максимальной гиперемии для физиологической оценки поражения коронарных артерий.IC аденозин достигает максимальной гиперемии в течение 5-30 секунд.

  • Обычно от 40 до 60 мкг вводится в левую коронарную артерию и от 20 до 30 мкг в правую коронарную артерию. Похоже, что существует взаимосвязь между дозой и эффектом, и было показано, что более высокие дозы (до 720 мкг) увеличивают чувствительность FFR.

  • Аденозин внутривенно вводится со скоростью 140 мкг / кг / мин и вызывает стойкую гиперемию через 1-2 минуты. Гиперемия аденозина длится менее 60 секунд после окончания приема препарата.

  • Для лечения повторных наджелудочковых аритмий обычно вводят болюсы от 6 до 12 мг внутривенно и при необходимости повторяют.

  • В исследовании острого инфаркта миокарда аденозина (AMISTAD) II, внутривенное введение аденозина (3-часовая инфузия, от 50 до 70 мкг / кг / мин) перед реваскуляризацией при остром инфаркте миокарда было связано с уменьшением размера инфаркта, но без улучшения в клинические исходы.

Блокаторы кальциевых каналов
  • Обычно используемая доза IC верапамила составляет 200 мкг IC болюса и может быть повторена 2–4 раза по мере необходимости.IC-никардипин обычно вводят в дозах от 200 до 400 мкг и при необходимости можно повторить.

  • Внутриартериальный верапамил 3 мг может быть назначен для предотвращения спазма лучевой артерии во время трансрадиальной катетеризации.

Фармакологическое действие

Нитроглицерин
  • Нитроглицерин оказывает основное биологическое действие, выделяя оксид азота (NO). Его действие, таким образом, аналогично действию NO, происходящего из эндотелия; однако для его действия не требуется эндотелий (т.е., эндотелий-независимый).

  • Он вызывает расширение сосудов за счет непосредственного расслабления гладкомышечных клеток сосудов в стенках артерий и вен. Этот механизм включает биотрансформацию нитроглицерина в NO, что впоследствии активирует циклический GMP и приводит к расслаблению гладких мышц за счет механизмов, включающих снижение внутриклеточного кальция.

  • Гемодинамические эффекты нитратов зависят от дозы. Системные вены становятся почти максимально расширенными при относительно низких дозах, тогда как расширение артериальных сосудов происходит при более высоких дозах.При очень высоких дозах также расширяются артериолы или сосуды сопротивления.

  • Нитроглицерин преимущественно расширяет эпикардиальные коронарные артерии, оказывая лишь минимальное влияние на мелкие коронарные резистивные сосуды (<100 мкм в диаметре). Эта дифференциальная активность возникает из-за того, что биотрансформация нитроглицерина в коронарном кровообращении в основном происходит в эпикардиальных артериях, тогда как мелкие коронарные артериолы не способны превращать нитроглицерин в оксид азота.Поскольку коронарная перфузия в основном регулируется коронарной микроциркуляцией, нитроглицерин оказывает лишь небольшое и кратковременное влияние на коронарный кровоток.

  • Помимо вазодилатации эпикардиальных коронарных сосудов, нитроглицерин расширяет и усиливает коронарный коллатеральный кровоток. Вероятно, это связано с комбинацией факторов, включая вызванные нитроглицерином изменения регионального кровотока и коллатерального перфузионного давления, снижение напряжения стенки левого желудочка и прямое воздействие на гладкие мышцы коллатеральных сосудов.

  • Антиангинальные эффекты нитроглицерина обусловлены сочетанием усиленной доставки кислорода за счет коронарной вазодилатации и снижения потребления кислорода миокардом в результате снижения преднагрузки левого желудочка, постнагрузки и натяжения стенки.

  • Нитроглицерин на 60% связан с белками, имеет период полураспада от 1 до 4 минут и выводится с мочой.

Нитропруссид
  • Нитропруссид является эндотелиально-независимым прямым донором NO.NO активирует растворимую гуанилилциклазу гладких мышц с образованием цГМФ. Повышенный внутриклеточный цГМФ ингибирует проникновение кальция в клетку, тем самым снижая внутриклеточные концентрации кальция и приводя к расслаблению гладких мышц. Он эффективен при расширении как эпикардиальных коронарных артерий, так и артериол с небольшим сопротивлением.

  • Гиперемический ответ на IC нитропруссид быстрый, с пиковым коронарным кровотоком, происходящим в течение 20 секунд после болюсного введения IC, и более продолжительный по сравнению с аденозином.

  • Нитропруссид имеет очень короткий период полураспада (от нескольких секунд до нескольких минут).

  • Молекулы цианида высвобождаются, когда нитропруссид метаболизируется до NO, но цианидная токсичность редко встречается в клинически используемых дозах. Цианид метаболизируется в тиоцианат в печени, а затем выводится через почки.

Аденозин
  • Аденозин - это эндогенный пуриновый нуклеозид с очень коротким периодом полураспада (от 5 до 10 секунд).Расширение сосудов коронарных артерий происходит за счет активации рецепторов А2А в гладкомышечных клетках сосудов и не зависит от эндотелия.

  • Активация рецептора А2А приводит к увеличению активности аденилатциклазы и последующему увеличению внутриклеточного циклического АМФ. Его действие в первую очередь ограничивается артериолами размером <100 мкм.

  • Аденозин также обладает противовоспалительными свойствами и подавляет активацию и агрегацию тромбоцитов.

  • Электрофизиологические эффекты аденозина являются результатом связывания со специфическими рецепторами A1, которые замедляют проводимость в синоатриальном узле, АВ-узле и миоцитах предсердий.

  • Метилксантины (например, кофеин, теофиллин) являются конкурентными антагонистами аденозиновых рецепторов, поэтому пациентам, принимающим эти вещества, могут потребоваться высокие дозы аденозина. Напротив, дипиридамол подавляет распад аденозина и усиливает его действие.

Блокаторы кальциевых каналов
  • Блокаторы кальциевых каналов связываются и блокируют потенциал-управляемые кальциевые каналы L-типа, расположенные на гладкомышечных клетках сосудов.Снижение внутриклеточного кальция способствует расслаблению гладких мышц и приводит к расширению сосудов.

  • Блокаторы кальциевых каналов также связываются с кальциевыми каналами сердечных миоцитов, что приводит к снижению сократительной способности сердца. Некоторые недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов связываются с рецепторами синоатриальных и атриовентрикулярных узлов и снижают узловую проводимость.

Клиническая эффективность
Нитропруссид
  • Без повторного введения: Нитропруссид оказался безопасным и эффективным средством лечения отсутствия повторного приема во время ЧКВ.Различные дозы нитропруссида IC использовались для лечения отсутствия повторного кровотока, и для достижения удовлетворительного коронарного кровотока могут потребоваться повторные дозы. Важно ввести IC-нитропруссид в дистальное коронарное русло через микрокатетер или через просвет баллонного катетера для ангиопластики, продвинутого дистально.

  • Высокие дозы (> 200 мкг) обычно связаны с быстрым улучшением как ангиографического, так и коронарного кровотока без значительной гипотензии или других побочных эффектов.В случаях рефрактерного отсутствия оплавления комбинация IC аденозина и нитропруссида является безопасной и может быть потенциально более эффективной, чем один аденозин. Также может быть роль профилактического ИЦ нитропруссида у пациентов с высоким риском развития отсутствия повторного кровотока при ЧКВ (например, вмешательство в трансплантаты атретических вен).

  • Физиологическая оценка поражений коронарных артерий: нитропруссид, по-видимому, является подходящим гиперемическим стимулом для физиологических измерений коронарных сосудов, но используется реже, чем аденозин.По сравнению с IC аденозином, IC нитропруссид вызывает эквивалентную, но более продолжительную коронарную гиперемию (продолжительность примерно на 25% больше) и аналогичные измерения фракционного резерва кровотока (FFR).

Аденозин
  • No-reflow: Исследования показали, что IC аденозин связан с уменьшением частоты отсутствия повторного потока и улучшением функции ЛЖ у пациентов, перенесших экстренную реваскуляризацию по поводу острого инфаркта миокарда (AMI). Введение аденозина внутрь трансплантата также эффективно при чрескожном вмешательстве трансплантата подкожной вены.Множественные болюсы аденозина внутри трансплантата связаны с улучшением безрефлюса, осложняющего вмешательство в вену с трансплантатом.

Физиологическая оценка поражения коронарных артерий:

  • Аденозин можно вводить внутривенно или внутривенно для индукции максимальной коронарной гиперемии. Для большинства пациентов оказывается, что IC аденозин более или менее эквивалентен внутривенному аденозину при измерении FFR. Однако в некоторых случаях коронарная гиперемия может быть неоптимальной при внутривенном введении аденозина по сравнению с внутривенным.Аденозин внутривенно вызывает более равномерную гиперемию и обычно является рекомендуемым подходом при выполнении FFR. Аденозин для внутривенного введения также имеет то преимущество, что он зависит от веса и не требует вмешательства оператора. Это также необходимо при поражении устья или для оценки диффузного заболевания во время обратных записей.

Блокатор кальциевых каналов
  • При введении IC верапамил, никардипин и дилтиазем являются эффективными вазодилататорами коронарной микроциркуляции.

  • Верапамил: IC верапамил ассоциируется со значительным улучшением перфузии миокарда у пациентов с ангиографическим отсутствием повторного кровотока, подвергающихся ЧКВ по поводу острого инфаркта миокарда. Преимущества IC верапамила похожи на преимущества IC аденозина, но верапамил связан с более высоким риском преходящей блокады сердца, особенно при более высоких дозах и при инъекции в правую коронарную артерию. IC верапамил также ассоциируется с улучшенными ангиографическими результатами лечения и профилактики отсутствия повторного кровотока при вмешательствах SVG.В различных исследованиях использовались различные дозы верапамила IC (от 50 до 1000 мкг). Похоже, что максимальный эффект на левую коронарную систему достигается при использовании 1000 мкг IC верапамила без дальнейшего увеличения коронарного кровотока при более высоких дозах.

  • Никардипин: Никардипин является привлекательным выбором для лечения отсутствия рефлекса, поскольку он представляет собой вазоселективный блокатор дигидропиридиновых кальциевых каналов с минимальными отрицательными хронотропными и инотропными эффектами. По сравнению с IC верапамилом (200 мкг) и дилтиаземом (1 мг), IC никардипин (200 мкг), по-видимому, обеспечивает более сильное и продолжительное расширение микрососудов с меньшим риском блокады сердца.

  • Было показано, что он является безопасным и высокоэффективным для отмены режима отсутствия оплавления во время вмешательств на нативных и SVG-повреждениях. IC-никардипин обычно вводят в дозах от 200 до 400 мкг и при необходимости можно повторить.

  • Дилтиазем: Дилтиазем IC используется некоторыми для лечения непереплавки. Однако в настоящее время в лаборатории катетеризации у него нет утвержденных показаний к применению в качестве вазодилататора. Типичные начальные дозы составляют от 50 до 100 мкг IC, хотя применялись дозы до 5 мг.По сравнению с верапамилом, он обладает меньшими отрицательными инотропными эффектами.

  • Блокаторы кальциевых каналов

    IC также могут быть эффективны для лечения спазма эпикардиальной коронарной артерии, включая спазм, устойчивый к нитроглицерину.

Показания и противопоказания

Нитроглицерин

Показания для ИК нитроглицерина:

Показания для внутривенного или SL нитроглицерина:

  • Перипроцедурный контроль артериального давления

  • Контроль стенокардии у пациентов с перипроцедурной ишемией миокарда

  • Снижение преднагрузки у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью / отеком легких

Показания для ИА нитроглицерина:

Противопоказания - Системный прием нитроглицерина противопоказан в следующих условиях:

  • Гипотония (систолическое артериальное давление [САД] <90 мм)

  • Инфаркт правого желудочка

  • Одновременное применение с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил или варденафил)

Нитропруссид

Показания к применению нитропруссида IC во время катетеризации сердца / вмешательства:

  • Профилактика и лечение непереплавки

  • Вызвать максимальную гиперемию для инвазивных измерений коронарного резерва

  • Лечение коронарного спазма

Показания к применению нитропруссида внутривенно во время катетеризации сердца / вмешательства:

Противопоказания

  • Гипотония (САД <90 мм рт. Ст.)

  • Одновременное применение с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил или варденафил)

  • Печеночная недостаточность является противопоказанием к внутривенному введению нитропруссида из-за невозможности детоксикации цианида

  • Почечная недостаточность может привести к накоплению тиоцианата и последующей токсичности

Аденозин

Показания к применению аденозина во время катетеризации сердца / вмешательства:

  • Профилактика и лечение непереплавки

  • Индукция максимальной гиперемии для инвазивной физиологической оценки промежуточных поражений коронарных артерий

  • Лечение наджелудочковой тахикардии

Противопоказания

Блокаторы кальциевых каналов

Показания к применению блокаторов кальциевых каналов во время катетеризации / вмешательства сердца:

  • Профилактика и лечение непереплавки

  • Лечение спазма эпикардиальной коронарной артерии

  • Лечение аритмий

  • Профилактика / лечение спазма лучевой артерии при трансрадиальной катетеризации сердца

Противопоказания

  • Гипотония (САД <90 мм рт. Ст.)

  • Брадикардия или сердечная блокада высокой степени

  • Декомпенсированная сердечная недостаточность / дисфункция левого желудочка

Профилактика или лечение коронарного спазма, вызванного катетером, коронарной проволокой или манипуляциями с баллоном.Также рекомендуется использовать нитроглицерин IC для определения размера баллонов и стентов перед развертыванием.

Нежелательные эффекты

  • Нитроглицерин - очень безопасный препарат короткого действия. Первичные побочные эффекты - гипотензия, тахикардия, головная боль и приливы.

  • Нитрат-индуцированная гипотензия обычно возникает в результате комбинированного расширения вен и артерий. Венодилатация снижает преднагрузку, и гипотензия обычно быстро реагирует на внутрисосудистую инфузию объема.Следует проявлять осторожность, чтобы избежать гипотонии при назначении нитроглицерина пациентам с тяжелым стенозом аорты или значительным стенозом главного левого ствола. Нитроглицерин не следует вводить в течение 24-48 часов после приема ингибитора фосфодиэстеразы-5 из-за риска развития тяжелой гипотензии.

Нитропруссид
  • При приеме нитропруссида IC обычно не наблюдается серьезных побочных эффектов, за исключением временного снижения артериального давления.Как и в случае с нитроглицерином, следует соблюдать осторожность, чтобы избежать гипотензии при назначении нитропруссида пациентам с тяжелым стенозом аорты или значительным стенозом левой магистрали.

  • Цианидная токсичность встречается редко при внутривенном введении нитропруссида, но риск увеличивается при высоких дозах (> 250 мкг / мин) и длительных периодах инфузии (> 48 часов), а также у пациентов, у которых выведение снижено, например, у пациентов с печеночной / почечной недостаточностью. неудача. Токсичность цианида / тиоцианата следует подозревать у пациентов, у которых развиваются тошнота, дискомфорт в животе, изменение психического статуса или судороги.Его лечат внутривенным введением нитрита натрия, тиосульфата и отменой препарата.

Аденозин
  • Поскольку период полувыведения аденозина очень короткий, побочные эффекты, такие как брадикардия, преходящая атриовентрикулярная блокада, боль в груди, одышка, головная боль и приливы, редко продолжаются более нескольких секунд. Эти побочные эффекты опосредованы активацией других аденозиновых рецепторов (A1, A2B и A3). Внутривенное введение может иметь более высокую частоту приливов, боли в груди и брадикардии / АВ-блокады по сравнению с внутривенным введением аденозина.

  • IC верапамил ассоциируется с большей частотой преходящей блокады сердца по сравнению с IC аденозином, особенно при инъекции в правую коронарную артерию или доминирующую левую огибающую артерию.

  • Блокаторы кальциевых каналов

    IV или IA следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью / тяжелым снижением функции ЛЖ из-за их отрицательного инотропного действия.

Блокаторы кальциевых каналов
  • IC верапамил ассоциируется с большей частотой преходящей блокады сердца по сравнению с IC аденозином, особенно при инъекции в правую коронарную артерию или доминирующую левую огибающую артерию.

  • Блокаторы кальциевых каналов

    IV или IA следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью / тяжелым снижением функции ЛЖ из-за их отрицательного инотропного действия.

Альтернативные подходы

Нитроглицерин

Другие вазодилататоры эпикардиальных коронарных артерий включают нитропруссид натрия и ацетилхолин. Нитропруссид также является эндотелиально-независимым донором NO, но в отличие от нитроглицерина ему не требуется ферментативный метаболизм для получения NO.

IC нитропруссид, таким образом, вызывает расширение как эпикарда, так и микрососудов. Нитропруссид будет подробно рассмотрен в следующем разделе. Ацетилхолин стимулирует мускариновые рецепторы на коронарных эндотелиальных клетках. В присутствии нормального, «здорового» эндотелия ацетилхолин вызывает расширение коронарных сосудов; но в условиях дисфункционального эндотелия это приводит к сужению сосудов.

IC ацетилхолин может использоваться в качестве провокационного теста для диагностики коронарного спазма (и имеет сопоставимую эффективность с метилэргоновином).Он также используется в качестве инструмента исследования для оценки эндотелия.

Нитропруссид

Никорандил имеет двойной механизм действия: он действует как (1) донор оксида азота и (2) открыватель калиевых каналов, чувствительных к АТФ. Он вызывает расширение сосудов эпикардиальных коронарных артерий и артериол с малым сопротивлением. Кроме того, никорандил обладает противовоспалительным действием и снижает выработку свободных радикалов. Никорандил является эффективным антиангинальным препаратом, который может вызывать фармакологическое прекондиционирование и оказывать кардиозащитное действие.Никорандил показал некоторую эффективность в снижении неперефотокации при остром инфаркте миокарда и ротационной атерэктомии. Он недоступен в США.

Аденозин

Регаденозон, новый селективный агонист A2A, вызывает гиперемию такой же степени, как аденозин, и имеет меньше побочных эффектов. Было показано, что однократное внутривенное вливание регаденозона (400 мкг) так же эффективно, как внутривенное вливание аденозина для измерения FFR. Нитропруссид натрия также является подходящим гиперемическим стимулом для оценки физиологического поражения коронарных артерий.Аденозинтрифосфат (недоступен в США) и добутамин также использовались для физиологических измерений коронарных сосудов. Папаверин IC больше не используется для гиперемической стимуляции из-за риска удлинения интервала Q-T и связанных с ним аритмий.

Какие доказательства?

Амит, Дж., Кафри, С., Ярославцев, С. «Интракоронарный нитропруссид для профилактики феномена отсутствия рефлекса после первичного чрескожного коронарного вмешательства при остром инфаркте миокарда.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование ». Am Heart J. vol. 152. 2006. pp. 887.e9-887.e14. (Одноцентровое РКИ с участием 98 пациентов с ИМпST, демонстрирующее, что избирательное интракоронарное введение фиксированной дозы нитропруссида улучшает клинические исходы в течение 6 месяцев.)

Левин, GN, Бейтс, ER, Бланкеншип, JC. «Руководство ACCF / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству 2011 года: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств». Тираж. об. 124. 2011. С. e574-651. (Это авторитетное руководство по ЧКВ содержит хороший раздел о фармакологической терапии без перетока, а также конкретные рекомендации и таблицы (в онлайн-приложении), обобщающие исследования различных коронарных вазодилататоров во время планового и первичного ЧКВ.)

Левин, GN, Бейтс, ER, Бланкеншип, JC. «Руководство ACCF / AHA / SCAI 2011 года по чрескожному коронарному вмешательству: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств». Тираж. об. 124. 2011. С. 574-651. (Это авторитетное руководство по ЧКВ содержит хороший раздел о фармакологической терапии без перетока, а также конкретные рекомендации и таблицы [в онлайн-приложении], обобщающие исследования различных коронарных вазодилататоров во время планового и первичного ЧКВ.)

Наир, П.К., Маррокин, О.К., Мулукутла, СР. «Клиническая применимость регаденозона для оценки резерва фракционного кровотока». JACC Cardiovasc Interv. об. 4. 2011.С. 1085-92. (Небольшое проспективное одноцентровое исследование (n = 25), показывающее, что однократное внутривенное болюсное введение регаденозона так же эффективно, как и внутривенная инфузия аденозина для измерения FFR.)

Марзилли, М., Орсини, Э., Марраччини, П., Теста, Р. «Благоприятные эффекты интракоронарного аденозина в качестве дополнения к первичной ангиопластике при остром инфаркте миокарда». Тираж. об. 101. 2000. pp. 2154-9. (Небольшое РКИ [n = 54], показывающее, что интракоронарное введение аденозина возможно и хорошо переносится при ОИМ, а также что оно улучшает кровоток, предотвращает повторное кровотечение и улучшает функцию желудочков после первичной ЧТКА.)

Де Лука, Г., Венегони, Л., Иорио, С. «Влияние увеличения доз внутрикоронарного аденозина на оценку фракционного резерва кровотока». JACC Cardiovasc Interv. 2011. С. 41079-84. «Небольшой одноцентровый (n = 46), демонстрирующий, что возрастающие дозы внутрикоронарного аденозина постепенно (до 720 мкг) снижали значения FFR и увеличивали процент пациентов с аномальной FFR».

Левин, GN, Бейтс, ER, Бланкеншип, JC. «Руководство ACCF / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству 2011 года: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств». Тираж. об. 124. 2011. С. e574-651. (Это авторитетное руководство по ЧКВ содержит хороший раздел о фармакологической терапии без перетока, а также конкретные рекомендации и таблицы (в онлайн-приложении), обобщающие исследования различных коронарных вазодилататоров во время планового и первичного ЧКВ.)

Танияма, Й, Ито, Х, Ивакура, К. «Благотворное влияние интракоронарного верапамила на микрососудистую систему и восстановление миокарда у пациентов с острым инфарктом миокарда». J Am Coll Cardiol .. vol. 30. 1997. pp. 1193-9. (Небольшое рандомизированное исследование, показывающее, что интракоронарный верапамил ослабляет микрососудистую дисфункцию и увеличивает кровоток в миокарде у пациентов с ОИМ, перенесших первичную ангиопластику.)

Виджаялакшми, К., Уиттакер, В.Дж., Кунадиан, Б. «Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по изучению влияния внутрикоронарной инъекции верапамила и аденозина на коронарный кровоток во время чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом». Сердце. об. 92. 2006. С. 1278–84. (Небольшое проспективное РКИ [n = 100], сравнивающее внутрикоронарный верапамил с аденозином и физиологическим раствором у пациентов с ОКС, перенесших ЧКВ, и демонстрирующее значительное и сопоставимое улучшение коронарного кровотока и индекса движения стенки при приеме как верапамила, так и аденозина с более преходящей блокадой сердца, возникающей в группа верапамила.)

Хуанг Р.И., Патель П., Валински П. «Эффективность интракоронарного никардипина в лечении отсутствия повторного кровотока во время чрескожного коронарного вмешательства». Катетер Cardiovasc Interv. об. 68. 2006. С. 671-6. (Небольшое исследование, показывающее, что интракоронарный никардипин безопасен и очень эффективен в обращении вспять отсутствия повторного потока во время ЧКВ.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

CV Фармакология | Сосудорасширяющие препараты

Терапевтическое использование и обоснование

Терапевтическое применение вазодилататоров

  • Системная и легочная гипертензия
  • Сердечная недостаточность
  • Стенокардия

Как следует из названия, сосудорасширяющие препараты расслабляют гладкие мышцы кровеносных сосудов, что приводит к их расширению. Расширение артериальных (резистивных) сосудов приводит к снижению системного сосудистого сопротивления, что приводит к падению артериального давления.Расширение венозных (емкостных) сосудов снижает венозное артериальное давление.

Сосудорасширяющие средства используются для лечения гипертонии, сердечной недостаточности и стенокардии; однако одни вазодилататоры лучше других подходят для этих показаний. Некоторые вазодилататоры, которые действуют в первую очередь на сосуды сопротивления (артериальные расширители), используются при гипертонии, сердечной недостаточности и стенокардии; однако рефлекторная сердечная стимуляция делает некоторые артериальные расширители непригодными для лечения стенокардии. Венозные расширители очень эффективны при стенокардии и иногда используются при сердечной недостаточности, но не используются в качестве первичной терапии гипертонии.Большинство сосудорасширяющих препаратов являются смешанными (или сбалансированными) вазодилататорами, поскольку они расширяют как артерии, так и вены, и поэтому могут найти широкое применение при гипертонии, сердечной недостаточности и стенокардии. Некоторые сосудорасширяющие средства, благодаря своему механизму действия, также обладают другими важными действиями, которые в некоторых случаях могут повысить их терапевтическую ценность или обеспечить некоторый дополнительный терапевтический эффект. Например, некоторые блокаторы кальциевых каналов не только расширяют кровеносные сосуды, но также подавляют механическую и электрическую функцию сердца, что может усиливать их антигипертензивное действие и давать дополнительные терапевтические преимущества, такие как блокирование аритмий.

Артериальные расширители

Артериальные расширители лекарств обычно используются для лечения системной и легочной гипертензии, сердечной недостаточности и стенокардии. Они снижают артериальное давление за счет снижения системного сосудистого сопротивления. Это приносит пользу пациентам с сердечной недостаточностью за счет снижения постнагрузки на левый желудочек, что увеличивает ударный объем и сердечный выброс и приводит к вторичному снижению преднагрузки желудочков и венозного давления. Пациенты со стенокардией получают пользу от артериальных расширителей, потому что, уменьшая постнагрузку на сердце, сосудорасширяющие средства уменьшают потребность сердца в кислороде и, таким образом, улучшают соотношение подачи / потребления кислорода.Потребность в кислороде снижается, поскольку напряжение стенки желудочка уменьшается при снижении аортального давления. Некоторые вазодилататоры также могут обратить вспять или предотвратить артериальный вазоспазм (временное сокращение артерий), который может спровоцировать приступ стенокардии.

Большинство лекарств, расширяющих артерии, также расширяют вены; однако гидралазин, сосудорасширяющее средство прямого действия, очень селективно в отношении сосудов, резистентных к артериям.

Влияние артериальных расширителей на общую сердечно-сосудистую функцию можно изобразить графически, используя кривые сердечной и системной сосудистой функции, как показано справа.Избирательная дилатация артерий снижает системное сосудистое сопротивление, что увеличивает наклон кривой системной сосудистой функции (красная линия) без значительного изменения точки пересечения по оси x (среднего давления наполнения кровообращения). Одно это вызывает смещение рабочей точки с A на B, что приводит к увеличению сердечного выброса (CO) с небольшим увеличением давления в правом предсердии (P RA ). Причина увеличения P RA заключается в том, что расширение артерий увеличивает кровоток из артериальной сосудистой сети в венозную сосудистую сеть, тем самым увеличивая венозный объем и давление.Однако артериальные расширители также уменьшают постнагрузку на левый желудочек и, следовательно, разгружают сердце, что увеличивает насосную способность сердца. Это вызывает смещение кривой сердечной функции вверх и влево (на рисунке не показано). К этому эффекту постнагрузки добавляется влияние усиленной симпатической стимуляции за счет барорецепторного рефлекса в ответ на падение артериального давления, что увеличивает частоту сердечных сокращений и инотропию. Из-за этих компенсаторных сердечных реакций артериальные расширители увеличивают сердечный выброс с небольшим изменением давления в правом предсердии или без него (сердечная преднагрузка).Хотя сердечный выброс увеличивается, системное сосудистое сопротивление снижается в большей степени, вызывая падение артериального давления. Влияние снижения постнагрузки на увеличение сердечного выброса еще больше при сердечной недостаточности, поскольку ударный объем более чувствителен к влиянию повышенной постнагрузки в сердцах с нарушенной сократимостью.

Венозные расширители

Лекарства, расширяющие сосуды, способствующие расширению венозной емкости, служат двум основным функциям при лечении сердечно-сосудистых заболеваний:

  1. Венозные расширители снижают венозное давление, что снижает предварительную нагрузку на сердце, тем самым уменьшая сердечный выброс.Это полезно при стенокардии, поскольку снижает потребность сердца в кислороде и, таким образом, увеличивает соотношение поступления / потребности в кислороде. Потребность в кислороде снижается, поскольку уменьшение предварительной нагрузки приводит к снижению напряжения стенки желудочка за счет уменьшения размера сердца.
  2. Снижение венозного давления снижает гидростатическое давление проксимальных капилляров, что снижает фильтрацию капиллярной жидкости и образование отеков. Поэтому венозные расширители иногда используются при лечении сердечной недостаточности вместе с другими лекарствами, поскольку они помогают уменьшить легочный и / или системный отек, возникающий в результате сердечной недостаточности.

Хотя большинство сосудорасширяющих препаратов расширяют вены, а также артерии, некоторые препараты, такие как органические нитратные расширители, относительно селективны для вен.

Влияние селективных венозных расширителей на общую сердечно-сосудистую функцию у здоровых людей можно изобразить графически, используя кривые сердечной и системной сосудистой функции, как показано справа. Расширение вен увеличивает податливость вен за счет расслабления гладких мышц вен. Повышенная податливость вызывает параллельный сдвиг влево кривой функции сосудов (красная линия), что снижает среднее давление наполнения кровообращения (точка пересечения по оси x).Это приводит к смещению рабочей точки с A на B, что приводит к снижению сердечного выброса (CO) с небольшим снижением давления в правом предсердии (P RA ). Причина этих изменений заключается в том, что расширение вен за счет уменьшения P RA снижает преднагрузку правого желудочка, что снижает ударный объем и сердечный выброс по механизму Франка-Старлинга. Хотя это и не показано на этом рисунке, снижение сердечного выброса вызывает падение артериального давления, что снижает постнагрузку на левый желудочек и приводит к барорецепторным рефлекторным ответам, которые могут сдвигать кривую сердечной функции вверх и влево.Симпатическая активация также может привести к увеличению системного сосудистого сопротивления. Сердечные эффекты (снижение сердечного выброса) венозной дилатации более выражены в нормальном сердце, чем в сердечной недостаточности, из-за того, где сердце действует на своих кривых Франка-Старлинга (сердечная функция) (нажмите здесь для получения дополнительной информации).

Таким образом, сердечные и сосудистые реакции на расширение вен являются сложными, если во внимание принимаются как прямые эффекты, так и косвенные компенсаторные реакции.Ниже приведены наиболее важные эффекты с точки зрения клинической пользы для пациентов.

Венозные расширители уменьшают:

  1. Венозное давление и, следовательно, сердечная преднагрузка
  2. Сердечный выброс
  3. Артериальное давление
  4. Потребность миокарда в кислороде
  5. Капиллярная фильтрация жидкости и отек тканей

Смешанные или «сбалансированные» расширители

Как указано выше, большинство вазодилататоров действуют как на артерии, так и на вены, поэтому их называют смешанными или сбалансированными расширителями.Заметными исключениями являются гидралазин (артериальный расширитель) и органические нитратные расширители (венозные расширители).

Влияние смешанных расширителей на кривые сердечной и системной сосудистой функции показано на рисунке справа. Красная линия представляет кривую системной функции, генерируемую как при расширении вен (повышенная податливость вен), так и при расширении артерий (пониженное системное сосудистое сопротивление) - среднее давление наполнения кровообращения (ось x) уменьшается, а наклон увеличивается.Точка B представляет собой новую рабочую точку, хотя важно отметить, что расположение этой точки зависит от относительной степени венозного и артериального расширения. Если расширение артерий больше, чем расширение вен, то точка B может быть расположена немного выше точки A, где кривая сердечной функции пересекается с новой кривой функции сосудов.

Подводя итог эффектам смешанных вазодилататоров, мы можем сказать, что в целом они снижают системное сосудистое сопротивление и артериальное давление с относительно небольшим изменением давления в правом предсердии (или центральном венозном) (т.е. небольшое изменение сердечной преднагрузки), и они относительно мало влияют на сердечный выброс.

Побочные эффекты сосудорасширяющих средств

Использование сосудорасширяющих средств имеет три потенциальных недостатка:

  1. Системное расширение сосудов и снижение артериального давления могут привести к опосредованной барорецепторами рефлекторной стимуляции сердца (учащение пульса и инотропия). Это увеличивает потребность в кислороде, что нежелательно, если у пациента также есть болезнь коронарной артерии.
  2. Сосудорасширяющие средства могут нарушать нормальную опосредованную барорецепторами рефлекторную вазоконстрикцию, когда человек встает, что может привести к ортостатической гипотензии и обмороку при вставании.
  3. Сосудорасширяющие средства могут вызывать задержку натрия и воды почками, что увеличивает объем крови и сердечный выброс и тем самым компенсирует пониженное системное сопротивление сосудов.

Классы препаратов и общие механизмы действия

Сосудорасширяющие препараты можно классифицировать по месту их действия (артериальные или венозные) или по механизму действия.Некоторые препараты в первую очередь расширяют резистивные сосуды (артериальные расширители; например, гидралазин), тогда как другие в первую очередь влияют на сосуды, увеличивающие венозную емкость (венозные расширители; например, нитроглицерин). Однако большинство сосудорасширяющих препаратов обладают смешанными артериальными и венозными расширяющими свойствами (смешанные расширители; например, антагонисты альфа-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Однако чаще классифицируют сосудорасширяющие препараты на основе их основного механизма действия. На рисунке справа изображены важные механистические классы сосудорасширяющих препаратов.Эти классы лекарств, а также другие классы, вызывающие расширение сосудов, перечислены ниже. (Щелкните по классу препарата для получения более подробной информации)

Обратите внимание, что многие препараты из перечисленных выше механистических классов обладают действием, отличным от вазодилатации, и поэтому дополнительно классифицируются по другим механистическим классам. Например, добутамин обладает свойствами неизбирательного агониста бета-адренорецепторов и, следовательно, вызывает как вазодилатацию, так и стимуляцию сердца. Он также обладает свойствами агониста альфа-адренорецепторов, которые могут вызывать сужение сосудов при высоких концентрациях в плазме.

Пересмотрено 25.03.2015

.

Простуда - симптомы и причины

Обзор

Простуда - это вирусная инфекция носа и горла (верхних дыхательных путей). Обычно это безвредно, хотя может показаться иначе. Простуду могут вызывать многие типы вирусов.

Дети младше 6 лет подвергаются наибольшему риску простуды, но здоровые взрослые также могут ожидать двух или трех простуд в год.

Большинство людей выздоравливают от простуды за неделю или 10 дней.Симптомы могут длиться дольше у курящих людей. Если симптомы не улучшатся, обратитесь к врачу.

Симптомы

Симптомы простуды обычно появляются через 1-2 дня после контакта с вирусом, вызывающим простуду. Признаки и симптомы, которые могут варьироваться от человека к человеку, могут включать:

  • Насморк или заложенность носа
  • Боль в горле
  • Кашель
  • Перегрузка
  • Слабая боль в теле или легкая головная боль
  • Чихание
  • Субфебрильная температура
  • Общее недомогание (недомогание)

Выделения из носа могут стать гуще и желтовато-зеленого цвета по мере того, как протекает простуда.Это не признак бактериальной инфекции.

Когда обращаться к врачу

Для взрослых - обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

  • Температура выше 101,3 F (38,5 C)
  • Лихорадка, продолжающаяся пять дней и более или возвращающаяся после периода без лихорадки
  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Сильная боль в горле, головная боль или боль в носовых пазухах

Для детей - как правило, ребенку не нужно обращаться к врачу при насморке.Но немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть одно из следующего:

  • Температура 100,4 F (38 C) у новорожденных до 12 недель
  • Повышение температуры тела или повышение температуры продолжительностью более двух дней у ребенка любого возраста
  • Симптомы, которые усиливаются или не исчезают
  • Тяжелые симптомы, такие как головная боль или кашель
  • Свистящее дыхание
  • Боль в ухе
  • Чрезвычайная суетливость
  • Необычная сонливость
  • Отсутствие аппетита

Причины

Хотя простуду могут вызывать многие типы вирусов, наиболее частыми виновниками являются риновирусы.

Вирус простуды попадает в ваш организм через рот, глаза или нос. Вирус может распространяться воздушно-капельным путем, когда больной кашляет, чихает или разговаривает.

Он также распространяется при непосредственном контакте с простуженными людьми или при совместном использовании зараженных предметов, таких как посуда, полотенца, игрушки или телефоны. Если вы дотронетесь до глаз, носа или рта после такого контакта или воздействия, вы, вероятно, простудитесь.

Факторы риска

Эти факторы могут увеличить ваши шансы простудиться:

  • Возраст. Дети младше 6 лет подвергаются наибольшему риску простуды, особенно если они проводят время в детских учреждениях.
  • Ослабленная иммунная система. Наличие хронического заболевания или иного ослабления иммунной системы увеличивает ваш риск.
  • Время года. И дети, и взрослые более восприимчивы к холоду осенью и зимой, но простудиться можно в любое время.
  • Курение. Вы с большей вероятностью простудитесь или заболеете более серьезными простудными заболеваниями, если подвергнетесь воздействию сигаретного дыма.
  • Экспозиция. Если вас окружает много людей, например, в школе или в самолете, вы, вероятно, подвергнетесь воздействию вирусов, вызывающих простуду.

Осложнения

  • Острая инфекция уха (средний отит). Это происходит, когда бактерии или вирусы попадают в пространство за барабанной перепонкой. Типичные признаки и симптомы включают боль в ухе и, в некоторых случаях, зеленые или желтые выделения из носа или возвращение лихорадки после простуды.
  • Астма. Простуда может вызвать приступ астмы.
  • Острый синусит. У взрослых и детей простуда, которая не проходит, может привести к воспалению и инфекции носовых пазух (синусит).
  • Другие вторичные инфекции. К ним относятся ангина (стрептококковый фарингит), пневмония и круп или бронхиолит у детей. Эти инфекции нужно лечить у врача.

Профилактика

Вакцины от простуды нет, но вы можете принять разумные меры предосторожности, чтобы замедлить распространение вирусов простуды:

  • Вымойте руки. Тщательно и часто мойте руки водой с мылом и научите детей, как важно мыть руки. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  • Продезинфицируйте свои вещи. Вымойте столешницы на кухне и в ванной дезинфицирующим средством, особенно если кто-то из членов вашей семьи простудился. Периодически мойте детские игрушки.
  • Используйте салфетки. Чихание и кашель в ткани. Немедленно выбросьте использованные салфетки, а затем тщательно вымойте руки.

    Научите детей чихать или кашлять в сгиб локтя, когда у них нет салфетки. Таким образом они закрывают рот, не используя руки.

  • Не сообщать. Не делитесь стаканами или посудой с другими членами семьи. Если вы или кто-то заболел, используйте свои собственные стеклянные или одноразовые стаканчики. Наклейте на чашку или стакан имя человека, больного простудой.
  • Держитесь подальше от простуд. Избегайте тесного контакта с простуженными людьми.
  • Выбирайте детский сад с умом. Найдите место для ухода за детьми с хорошими правилами гигиены и четкой политикой содержания больных детей дома.
  • Береги себя. Правильное питание, физические упражнения и достаточный сон, а также борьба со стрессом могут помочь вам избежать простуды.

.

Смотрите также