Схема лечения насморка у взрослых


Обзор препаратов для лечения ринита у взрослых

Для лечения ринита у взрослых препараты можно использовать самые разные и в различных формах: капли, спреи, таблетки, драже. Выбор зависит от причины, которая спровоцировала появление проблемы, и тяжести заболевания. Однако прежде чем начинать лечение, необходимо проконсультироваться у врача. Неразумное использование препаратов может усугубить проблему и навредить здоровью.

Что такое ринит: насморк

Это воспалительный процесс, протекающий в полости носа. Чаще всего насморк — это симптом заболевания с вирусным/бактериальным характером возникновения или результат сбоя в работе иммунной системы. Реже он может возникнуть по причине механического воздействия.

Заболевание может иметь острый или хронический характер и проявляться разными симптомами. Все зависит от вида насморка и тяжести течения болезни. Симптомы могут изменяться от постоянной сухости в носовой полости до серозных и слизисто-гнойных выделений, часто с кровянистыми вкраплениями.

Для острой формы ринита характерно наличие слизистых или водянисто-слизистых выделений, ощущение сухости или жжения в носу, чихание, обильное слезотечение, покраснение крыльев носа и кожных покровов. Нередко возникает частичная потеря вкуса и обоняния.

При хронической форме наблюдаются постоянные головные боли, повышенная утомляемость, сонливость, ухудшение качества сна, появление храпа.

Терапия заболевания

Лечение ринита направлено на восстановление дыхательной функции, устранение неприятных симптомов, а главное, на предотвращение развития осложнений. Основным средством лечения насморка являются капли и спреи. Они оказывают местное действие на слизистую носа. В зависимости от механизма действия их можно разделить на несколько групп:

  1. Сосудосуживающие. Для снятия отека и заложенности. Например, это Риностоп спрей, Отривин.
  2. Увлажняющие и смягчающие. Для стимуляции кровотока в слизистой.
  3. Антигистаминные средства для лечения аллергического ринита, например Аллергодил. Тизин Алерджи.
  4. Антибактериальные. Для борьбы с патогенными микроорганизмами.
  5. Противовирусные. Для укрепления местного иммунитета и более активной борьбы с вирусами.
  6. Антисептические для предупреждения инфицирования, например Мирамистин.
  7. Комбинированные, позволяющие решать сразу несколько задач: облегчать дыхание, разжижать густую слизь и активизировать ее вывод, снимать отек, например Ринофлуимуцил или масляные капли на растительной основе Витаон.
  8. Препараты с морской водой для промывания носа при рините и для профилактики заболевания, например Аква Марис.

Терапевтическое действие средств наступает в течение минут после применения и продолжается несколько часов.

Нередко терапия дополняется таблетированными препаратами для устранения ринита. Лечебный эффект от применения этой группы медикаментов наступает не сразу, зато может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Таблетками можно лечить любую форму болезни.

Кроме медикаментозных средств, используются и другие методы, например криотерапия. Наиболее эффективно лечатся жидким азотом аллергическая, вазомоторная и хроническая формы ринита.

Сосудосуживающие капли

Это основное средство терапии заболевания на стадии, сопровождающейся обильными жидкими выделениями. Лекарства из этой группы влияют на рецепторы в периферических сосудах, сжимая их. В результате уменьшается отек и выход слизи ускоряется.

По длительности воздействия капли в нос делятся:

  • на средства короткого действия, не более 6 часов, например Фенилэфедрин, Нафазолин;
  • на препараты среднего срока действия, от 8 до 10 часов, например Ксилометазолин;
  • на медикаменты продолжительного действия, около 12 часов, например Оксиметазолин.

Данный вид фармацевтических препаратов помогает быстро избавиться от заложенности носа, но не вылечить саму болезнь. Кроме того, они сильно высушивают слизистую и могут вызвать привыкание. Длительный прием приводит к тому, что сосуды перестают реагировать на препарат, их стенки сильно истончаются, что может вызвать травмирование и кровотечение. Поэтому максимальный курс лечения — 7 дней.

Септаназал

Комбинированный препарат, позволяющий быстро избавиться от насморка, при этом не повреждая слизистую. В его составе 2 активных вещества — ксилометазолин и декспантенол, оказывающий заживляющее действие.

Препарат имеет сосудосуживающее и увлажняющее действие, способствует заживлению микротрещин, убирает жжение и зуд в носу. Входит в схему терапии аллергического ринита.

Протаргол

Капли для лечения насморка различной этиологии с противовирусным, антисептическим и вяжущим действием. Применяются при бактериальной форме заболевания, уменьшают риск развития осложнений, препятствуют переходу патологии в хроническую форму. Попадая на слизистую, образуют защитную пленку, которая не дает развиваться болезнетворным бактериям. Кроме того, она способствует заживлению слизистой, помогает ей быстрее восстановиться. Благодаря вяжущим свойствам капли оказывают легкое сосудосуживающее действие.

Противопоказаны беременным женщинам и кормящим матерям.

Коризалия

Гомеопатические таблетки для борьбы с вирусным или бактериальным ринитом. Помогают справляться с заложенностью носа, купируют воспаление, снимают отечность, устраняют другие симптомы болезни. Не вызывают привыкания, не сушат слизистую носа и ротовой полости. Растительные составляющие средства хорошо переносятся и почти не имеют противопоказаний.

Таблетки для рассасывания максимально эффективны в первые часы и сутки заболевания. В первый день рекомендовано принимать каждый час по 1 таблетке. Со второго дня доза уменьшается в 2 раза. Если состояние пациента улучшилось, то рекомендовано перейти на прием 3-4 таблеток в день.

Ринопронт

Комбинированный препарат, оказывающий антигистаминное и сосудосуживающее действие. Используется для терапии ринита разной этиологии, сопровождающегося заложенностью носа и обильными выделениями слизи. Терапевтический эффект, который проявляется с первых дней приема, длится около 12 часов. Капсулы проглатываются целиком, без разжевывания, запиваются достаточным количеством воды.

Поскольку препарат имеет большое количество противопоказаний и побочных эффектов, его назначением должен заниматься врач. С осторожностью следует относиться к приему препарата людям с тяжелыми болезнями сердца и сосудов.

Циннабсин

Гомеопатическое средство, основанное на целебных травах в форме таблеток для рассасывания. Входит в комплексное лечение насморка у детей и взрослых. Быстро снимает воспаление в пазухах носа, уменьшает отечность, убирает заложенность. Применяется с первых дней заболевания по 1 таблетке каждый час. Затем схема меняется. 2 дня принимается по 1 таблетке каждые 2 часа, а затем по 1 шт. 3 раза в день. Лечебный курс — не более 7 дней.

Колдакт

Комбинированный препарат, применяемый при остром рините и кашле, заложенности носа и вирусных инфекциях. Убирает отечность, уменьшает воспаление, способствует сужению сосудов, улучшает состояние дыхательных путей, уменьшает риск развития осложнений.

Синупрет

Таблетки и капли для приема внутрь на растительной основе. Благодаря муколитическому и отхаркивающему действию активизируют процесс выведения слизистых выделений. Кроме того, купируют воспаление, убирают отечность слизистой носа и гортани, избавляют от заложенности носа. Входят в комплексную терапию многих заболеваний органов дыхательной системы. Лекарство хорошо переносится и почти не имеет противопоказаний.

Таблетки от аллергического ринита

Быстро снять негативную симптоматику помогает прием антигистаминных средств. Наиболее востребованы такие препараты для лечения ринита, как Кларитин, Цетрин, Супрастин, Лоратадин. Симптомы болезни отступают через 15-20 минут после приема. Действие препаратов продолжается в течение суток. Даже после окончания лечения организм защищен от проявления аллергии в течение нескольких дней.

Народные средства лечения

Кроме медикаментозных препаратов, можно использовать народные методы лечения ринита. Они эффективны и безопасны. Могут применяться в течение длительного времени, не вызывая осложнений или других негативных реакций.

Хорошие результаты по очищению носовых пазух дают прогревания носа и полоскания в домашних условиях. В качестве раствора можно использовать отвары лекарственных трав, например ромашки, или морскую соль.

Справиться с симптомами насморка помогают капли, приготовленные из свекольного сока, меда и алоэ, сока каланхоэ, чеснока и моркови. Быстро снять заложенность носа и облегчить дыхание помогает употребление лечебных чаев: липового, смородинового, мятного, из шиповника.

Чеснок и лук

Природные антибиотики для лечения ринита. Негативно воздействуют на вирусы и бактерии. Вдыхание аромата измельченных продуктов помогает активизировать процесс выведения слизи, подсушивает слизистую носа. Мелко нарезанным луком, настоянным на растительном масле, можно смазывать ноздри.

Сок чеснока, смешанный с морковным в равных пропорциях, может использоваться в качестве назальных капель.

Прогревания при рините

Эффективный способ лечения. Для прогревания носовых пазух можно использовать горячие отваренные яйца, нагретую соль или мелкий песок. Прежде чем проводить процедуру, яйца следует обернуть мягкой тканью, а соль или песок поместить в полотняный мешочек. Главное, чтобы компоненты не были обжигающе горячими и не привели к ожогу.

Ингаляции при лечении ринита

Ингаляционное лечение показано на любой стадии болезни. Его цель — увлажнение слизистой оболочки полости носа, уменьшение отечности, разжижение выделений. Процедуру можно проводить разными методами. Самый простой — паровые ингаляции. Для их проведения достаточно иметь емкость с кипящей жидкостью.

Облегчить проведение процедуры и сделать ее более безопасной помогает паровой ингалятор. В качестве жидкостей для ингаляций можно использовать настои лекарственных трав, минеральную воду, раствор хлорида натрия или эфирные масла. Например, масло мяты и эвкалипта способно быстро снять заложенность носа.

Еще один способ — это проведение ингаляций небулайзером. Особая конструкция аппарата позволяет доставлять лекарственное средство прямо в инфицированную область, повышая эффективность процедуры. В качестве растворов для ингаляции рекомендовано использовать только специальные лекарственные средства.

Горчица и хрен

Быстро снять заложенность носа помогает вдыхание паров тертого хрена. Эфирное масло оказывает выраженное раздражающее действие, активизируя отделение и вывод слизи.

Купировать симптомы болезни, особенно на начальной стадии, способны компрессы из горчичного порошка. Горчица насыпается в носки так, чтобы она покрыла всю стопу. Сверху надевается еще одна пара. Компресс можно оставить на всю ночь.

Ножные ванночки при рините

Помогают быстро избавиться от проблемы. При проведении процедуры ноги можно погружать в воду по щиколотки или по колено. Температура воды не должна быть выше 45°С. Для ванночек можно использовать сухую горчицу, морскую соль. Длительность прогревания — 10-15 минут. Затем ноги вытереть насухо, надеть теплые носки или закутаться в одеяло. Улучшения наступают уже после 2-3 процедур.

Не рекомендуется проводить прогревание при повышенной температуре тела.

Массаж при рините

Хорошее дополнение к традиционному лечению. Регулярное выполнение с соблюдением правильной техники позволяет быстро избавиться от болезни и полностью восстановить функции органа. Массаж проводится легкими круговыми движениями по активным точкам, расположенным по краям носа, внешним уголкам глаз, между бровями и над ушами. Каждую зону необходимо массировать 1-2 минуты по несколько раз в день.

Сенная лихорадка | Симптомы, диагностика, лечение и лечение ринита

Ринит (сенная лихорадка) Обзор

Существует два типа ринита: аллергический и неаллергический.

Аллергический ринит
Если у вас аллергический ринит, ваша иммунная система ошибочно определяет, как правило, безвредное вещество как злоумышленник. Это вещество называется аллергеном. Иммунная система реагирует на аллерген, высвобождая гистамин и химические медиаторы, которые обычно вызывают симптомы в носу, горле, глазах, ушах, коже и нёбе.

Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка) чаще всего вызывается пыльцой, переносимой в воздухе в разное время года в разных частях страны.

Аллергический ринит также может быть вызван обычными домашними аллергенами, такими как сухие чешуйки кожи, моча и слюна, обнаруженные на перхоти домашних животных, плесень, помет пылевых клещей и частицы тараканов. Это называется круглогодичным аллергическим ринитом, поскольку симптомы обычно проявляются круглый год.

Помимо триггеров аллергенов, симптомы могут также возникать из-за раздражителей, таких как дым и резкие запахи, или из-за изменений температуры и влажности воздуха.Это происходит потому, что аллергический ринит вызывает воспаление слизистой носа, что увеличивает чувствительность к ингалянтам.

Многие люди с аллергическим ринитом склонны к аллергическому конъюнктивиту (аллергии на глаза). Кроме того, аллергический ринит может усугубить симптомы астмы у людей, страдающих обоими заболеваниями.

Неаллергический ринит
По крайней мере, каждый третий человек с симптомами ринита не страдает аллергией. Неаллергический ринит обычно поражает взрослых и вызывает круглогодичные симптомы, особенно насморк и заложенность носа.Это состояние отличается от аллергического ринита, потому что иммунная система не задействована.

Проверьте свои знания о аллергическом рините . »

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Ринит (сенная лихорадка): симптомы и диагностика

Симптомы
Симптомы аллергического ринита включают:
• Зуд в носу, нёбе, горле, глазах
• Чихание
• заложенный нос (заложенность носа)
• Насморк
• слезящиеся глаза
• Темные круги под глазами

Симптомы сенной лихорадки обычно обостряются весной и осенью.Симптомы круглогодичного аллергического ринита сохраняются на протяжении года.

Диагностика
Аллерголог / иммунолог имеет специальную подготовку и опыт, чтобы диагностировать конкретные аллергены, вызывающие ваше заболевание, или определить, являются ли ваши симптомы неаллергическими. Ваш аллерголог тщательно изучит анамнез и проведет тестирование на аллергию. Кожные пробы или анализы крови - наиболее распространенные методы определения триггеров аллергического ринита.

Видео: Выбор с умом »

Лечение и лечение ринита (сенной лихорадки)

После того, как будут диагностированы определенные аллергены, ваш аллерголог / иммунолог будет работать с вами, чтобы разработать план по предотвращению аллергенов, вызывающих ваши симптомы.Например, если у вас аллергия на пылевых клещей или домашнюю плесень, вам следует предпринять шаги, чтобы максимально уменьшить количество этих аллергенов в вашем доме.

Меры по предотвращению наружной аллергии, такой как пыльца, включают ограничение активности на открытом воздухе в периоды большого количества пыльцы. Национальное бюро аллергии TM (NAB) предоставляет наиболее точные и надежные данные об уровне пыльцы и плесени примерно на 80 счетных станциях в Соединенных Штатах, двух счетных станциях в Канаде и двух счетных станциях в Аргентине.

Иммунотерапия (уколы от аллергии) - это проверенный метод лечения, обеспечивающий долгосрочное облегчение многим людям, страдающим аллергическим ринитом.

Другая форма иммунотерапии аллергии была недавно одобрена в Соединенных Штатах, называемая таблетками от аллергии сублингвальной иммунотерапией (SLIT). Таблетки от аллергии включают не уколы, а введение аллергенов под язык, как правило, ежедневно.

Ваш аллерголог может назначить лекарство для уменьшения симптомов аллергического ринита.Эти лекарства могут включать назальные спреи с кортикостероидами, антигистаминные таблетки, назальные антигистаминные спреи или противозастойные таблетки. Полный список лекарств, используемых для лечения аллергии, можно найти в Руководстве по лекарствам AAAAI.

Варианты лечения неаллергического ринита включают назальные кортикостероиды, назальные антигистаминные препараты и назальные солевые препараты. При сильном насморке назальный спрей ипратропиум может помочь. Если заложенность носа является серьезной проблемой, можно использовать противозастойные таблетки или спреи, но спреи с назальным деконгестантом не следует использовать более четырех дней, если они не используются вместе с назальным спреем с кортикостероидами.

Большинство противоаллергических препаратов от сезонного аллергического ринита (сенной лихорадки) работают лучше всего, если их начать каждую весну до того, как пыльца деревьев окажется в воздухе и появятся симптомы аллергии. Если вы начнете принимать лекарства от аллергии до того, как впервые вступите в контакт с весенними аллергенами, они могут предотвратить выброс гистамина и других химических веществ. В результате симптомы аллергии не развиваются или становятся менее серьезными.

Mobile Pollen App теперь доступно! Посетите пыльцу.aaaai.org со своего iPhone, iPad, BlackBerry или Android и добавьте это приложение на домашний экран.

.

Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение

Дж. ДЭВИД ОСГУТОРП, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. 2001, 1 января; 63 (1): 69-77.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2001 г. по аллергии и астме.

Риносинусит можно разделить на четыре подтипа: острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический, на основе истории болезни пациента и ограниченного физического обследования.В большинстве случаев терапия начинается на основе этой классификации. Антибактериальная терапия, дополненная гидратацией и противоотечными средствами, показана пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом в течение 7–14 дней. Пациентам с хроническим заболеванием показана та же схема лечения в течение дополнительных четырех недель или более, а также могут быть назначены назальные стероиды, если известно или подозревается ингаляционная аллергия. Носовая эндоскопия и компьютерная томография носовых пазух используются при обстоятельствах, которые включают неэффективность лечения, как ожидалось, распространение инфекции за пределы носовых пазух, вопрос диагностики и когда рассматривается возможность хирургического вмешательства.Лабораторные тесты нечасто необходимы и предназначены для пациентов с подозрением на аллергию, муковисцидоз, иммунодефицитными состояниями, мукоцилиарными расстройствами и аналогичными заболеваниями. Результаты культурального исследования микромассажного мазка под эндоскопическим контролем, полученного из среднего прохода, в 80–85% случаев коррелируют с результатами более болезненной техники антральной пункции и выполняются у пациентов, которые не реагируют на первоначальный выбор антибиотика. Хирургическое вмешательство показано при экстраназальном распространении инфекции, признаках мукоцеле или пиоцеле, грибковом синусите или обструктивном полипозе носа и часто проводится пациентам с рецидивирующей или стойкой инфекцией, не разрешенной лекарственной терапией.

Заболеваемость синуситом составляет 135 на 1000 населения в год, и он был основной причиной почти 12 миллионов визитов к врачу в течение 1995 года.1–4 Синусит значительно влияет на показатели качества жизни (например, исследование Medical Outcomes Study SF- 36) со снижением общего восприятия здоровья, жизнеспособности и социального функционирования, сравнимого с тем, что наблюдается у пациентов, страдающих стенокардией или хронической обструктивной болезнью легких.5 Синусит является одной из основных причин, по которым назначают антибиотики и снижает производительность труда .

Классификация

Риносинусит - более точный термин для того, что обычно называют синуситом, потому что слизистые оболочки носа и носовых пазух смежны и подвержены одним и тем же процессам заболевания. Гайморит без ринита встречается редко. Еще несколько лет назад не существовало диагностических критериев для различения различных подтипов риносинусита и не существовало общепринятой системы определения стадий заболевания. В консультации с другими медицинскими специалистами Американская академия отоларингологии - хирургии головы и шеи в 1996 году установила исходные параметры для различения подтипов риносинусита (острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический).С тех пор эти параметры получили широкое распространение среди исследователей и организаций здравоохранения.6,7

Симптомы, связанные с риносинуситом, делятся на основные и второстепенные группы (Таблица 1) 7, а конкретные комбинации этих симптомов (Таблица 2) 6 позволяют оценить диагноз основан на анамнезе пациента, с единственным физическим признаком, который может быть включен, это гнойный нос в носу, который рассматривается либо при передней риноскопии, либо как постназальные выделения при осмотре глотки. Акцент на сбор анамнеза пациента и выполнение ограниченного физического обследования основан на том факте, что большинство пациентов можно эффективно лечить (с медицинской точки зрения и с точки зрения затрат) без необходимости носовой эндоскопии, рентгенологических исследований или бактериальных культур.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Признаки и симптомы, связанные с диагностикой риносинусита

Серьезный

Незначительный

Боль / давление / ощущение полноты на лице * Закупорка / заложенность носа или постназальные выделения / гнойные выделения (при анамнезе или при физикальном обследовании) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Стоматологическая боль Кашель Боль / давление в ухе / ощущение полноты

ТАБЛИЦА 1
Признаки и симптомы, связанные с диагнозом риносинусита
9 0028

Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Боль в зубах Кашель Боль в ухе / давление / ощущение полноты

Крупный

Незначительный

Боль / давление / полнота в лице * Обструкция / закупорка носа Носовые или постназальные выделения / гнойные выделения (в анамнезе или физический осмотр) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Классификация риносинусита у взрослых
Классификация Продолжительность Анамнез, осмотр Особые примечания

Острый

До четырех недель

Наличие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гнойный гной в носу при осмотре *

Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

Подострая форма

От четырех до 12 недель

То же

Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

Рецидивирующий острый

Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов

То же

-

Хроническое

12 недель или более

То же

Лицевая боль / давление не указывают на анамнез при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

ТАБЛИЦА 2
Классификация риносинусита у взрослых
Классификация Продолжительность Анамнез, осмотр Особые примечания

Острый

До четырех недель

Наличие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гнойный гной в носу при осмотре *

Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

Подострая форма

От четырех до 12 недель

То же

Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

Рецидивирующий острый

Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов

То же

-

Хроническое

12 недель или более

То же

Лицевая боль / давление не указывают на анамнез при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

Острый риносинусит имеет относительно быстрое начало, обычно длится четыре недели или меньше, и симптомы полностью исчезают. Большинство случаев имеет вирусное происхождение. Разрешение симптомов обычно происходит в течение пяти-семи дней, и большинство пациентов выздоравливают без медицинского вмешательства.6 Подкатегория острого бактериального риносинусита с большей вероятностью перерастет в хроническое заболевание или распространится за пределы носовых пазух в орбитальную область или мозговые оболочки. Об остром бактериальном риносинусите свидетельствуют симптомы, включая гнойный дренаж, который ухудшается через пять дней или сохраняется более 10 дней, и / или симптомы, несоразмерные тем, которые обычно связаны с вирусным процессом верхних дыхательных путей.6 Рецидивирующий острый риносинусит определяется как четыре или более эпизода острого заболевания в течение 12-месячного периода с исчезновением симптомов между каждым эпизодом (каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней). Подострый риносинусит в основном представляет собой континуум острой инфекции низкой степени тяжести, продолжительностью более четырех недель, но менее 12 недель. Хронический риносинусит отличается симптомами, которые сохраняются в течение 12 недель и более.

Этиология

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей является наиболее частым предшественником бактериального риносинусита, за которым следует непроходимость носовых пазух в результате отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомических факторов.1,7–9 Загрязнение воздуха, чаще всего табачный дым, может быть важным сопутствующим фактором1. Менее частые причины включают носовые полипы (например, «аспириновую триаду» аспириновой чувствительности, астму и носовые полипы), гормональные полипы. отек носовых раковин, связанный с беременностью, побочные эффекты лекарств (например, медикаментозный ринит из-за злоупотребления местными вазоконстрикторами или кокаином, отек слизистой оболочки из-за приема пероральных гипотензивных препаратов, антиостеопорозных средств или спреев, замещающих гормоны) и мукоцилиарная дисфункция, связанная с кистозным фиброзом и иммунодефицитом.1,7

Диагностические тесты

Назальная эндоскопия показана пациентам с риносинуситом, которые не отвечают на терапию, как ожидалось, когда анатомические факторы препятствуют адекватному обследованию с помощью передней риноскопии, у детей младшего возраста, у которых история болезни считается недостоверной, как объективное наблюдение за пациентами, госпитализированными на предмет распространения инфекции за пределы носовых пазух, а также при периоперационном осмотре и очистке носа.2,7,10 Эндоскопия обычно выполняется отоларингологами с использованием жестких оптических прицелов; однако гибкие назофарингоскопы, используемые во многих отделениях первичной медико-санитарной помощи для осмотра глотки и гортани, вполне подходят для тех, кто имеет соответствующую подготовку.Эндоскопия выполняется после распыления на нос местного вазоконстриктора, такого как фенилэфрин (нео-синефрин) или оксиметазолин (африн), и анальгетика, такого как понтокин или лидокаин.

Наиболее важной областью для исследования является hiatus semilunaris, бороздка в форме полумесяца размером примерно 2 см в длину и 3-4 мм в ширину, расположенная непосредственно латеральнее передней трети средней носовой раковины (рис. 1). Фронтальная, верхнечелюстная и большая часть решетчатых пазух впадают в этот небольшой канал.У пациентов с бактериальным риносинуситом гной обычно исходит из этой области (рис. 2), поэтому следует искать источники непроходимости (небольшие полипы, не видимые при передней риноскопии, аномалии перегородки или носовых раковин, а также грибковые конкременты). У пациентов, которые не отреагировали на первоначальный выбор антибактериальной терапии, у пациентов с экстрасинусным распространением инфекции и у пациентов с хроническим риносинуситом, следует получить культуру микромассажного мазка с эндоскопическим контролем на hiatus semilunaris. Защита микромассажного мазка от контаминации носовой вибриссой с помощью носового зеркала или окрашивания вибриссы раствором повидон-йода дает точность культивирования от 80 до 85 процентов результатов культивирования, полученных с помощью более болезненной техники прямой антральной пункции.1,2,10

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.


РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами для обнажения устья пазухи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у пациента с решетчатыми носороги- инусит (S = перегородка).


РИСУНОК 2.

Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного пищеводного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у больного решетчатым риносинуситом (S = перегородка).

Рентгенограммы носовых пазух на обычной пленке необходимы редко. Хотя такие исследования могут выявить помутнение носовых пазух или уровень жидкости в воздухе, связанный с заболеванием верхней челюсти, лобной кости или клиновидной кости, наиболее часто инфицированная область - это передняя решетчатая область, которая плохо визуализируется на простых рентгенограммах. Простые простые снимки могут быть показаны, когда у врача есть вопросы по поводу диагноза у пациента с сомнительным анамнезом или для отслеживания реакции на терапию у госпитализированного пациента с тяжелым заболеванием носовых пазух.Компьютерная томография (КТ), выполняемая в коронарной плоскости с разрезами 4 мм или меньше, считается золотым стандартом рентгенографического определения болезни носовых пазух1,9,11 (Рисунок 3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) слишком чувствительна к преходящим изменениям слизистой оболочки, связанным с нормальным носовым циклом. Сообщалось о 40% ложноположительных результатов при аномалиях носовых пазух; в то время как компьютерная томография коррелирует с симптомами и результатами назальной эндоскопии, по крайней мере, у 75 процентов пациентов.2,7,11 Однако дорогостоящее компьютерное исследование анатомии носовых пазух и любого связанного с ними заболевания должно быть зарезервировано для необычных обстоятельств экстрасинусных проявлений распространения инфекции. например, пациенты, госпитализированные для внутривенной терапии, и гораздо более частые обстоятельства, когда пациенты с рецидивирующим острым или хроническим риносинуситом не ответили на соответствующую медикаментозную терапию и которым планируется хирургическое вмешательство.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного пищеводного отверстия диафрагмы у пациента с риносинуситом левой верхней челюсти (М) и утолщением слизистой оболочки в прилегающих передних отделах (E). Обратите внимание на infundibulum (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.


РИСУНОК 3.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с левым риносинуситом верхней челюсти (M) и утолщением слизистой оболочки в прилегающей передней решетчатой ​​клетке (E). Обратите внимание на infundibulum (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.

В лабораторных исследованиях нет необходимости в оценке и ведении большинства пациентов с неосложненным риносинуситом.1,2,10,12 Если в анамнезе предполагается аллергическое происхождение обструкции пазух, будет проведен скрининг на IgE in vitro (от 8 до 12 аллергенов в зависимости от региона). выявлять от 94 до 96 процентов пациентов, которым необходима агрессивная противоаллергическая фармакотерапия и / или дальнейшее тестирование на аллергию и иммунотерапия.2,12 Если история сомнительна, назальная цитология позволяет выявить наличие эозинофилов, связанных с аллергическим ринитом, или выявить лейкоцитарные инфильтраты связаны с острыми бактериальными или вирусными инфекциями.Например, тесты на мукоцилиарный транспорт, биопсию слизистой оболочки носа и иммунологическое обследование следует проводить для соответствующих показаний12.

Бактериальные культуры из носа / носовых пазух следует использовать для ранее описанных обстоятельств. Наиболее распространенные микроорганизмы, выделенные от пациентов с острым риносинуситом, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и виды стафилококков. 9,12–16 Виды стафилококков, особенно Staphylococcus aureus, гораздо чаще встречаются при хронических бактериальных инфекциях, равно как и анаэробы и множественные организмы. инфекции.Резистентность к беталактамазе, встречающаяся менее чем у 30 процентов пациентов с острым бактериальным риносинуситом, увеличивается до 40-50 процентилей у пациентов с хроническим заболеванием.17,18

Аллергический грибковый синусит составляет от 2 до 4 процентов пациентов с хроническим риносинуситом и является предположение по характерным результатам компьютерной томографии (рис. 4). Эти характерные признаки включают помутнение носовых пазух с уплотненной слизью, содержащей небольшие гранулы кальция. Однако аллергический грибковый синусит должен быть подтвержден посевом из пазух (наиболее распространенными видами грибов являются Aspergillus, Alternaria и Bipolaris).Культура обычно может быть получена только во время операции, потому что грибы, как правило, остаются в пределах костных границ пазух, а не выдвигаются в носовые полости.15,16

Просмотр / печать Рисунок

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое исследование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), и утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.


РИСУНОК 4.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), и утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.

Лечение

Общие цели терапии пациентов с бактериальным риносинуситом - контролировать инфекцию, уменьшить отек тканей и обратную обструкцию носовых пазух, чтобы слизистая оболочка могла дренироваться.1,10,17,19–21 Поддержание гидратации пациента достаточным количеством жидкости полости рта рекомендуется прием внутрь, дополненный использованием по желанию назальных спреев с солевым раствором.Хотя результаты исследования только наводят на размышления, в некоторых исследованиях8,17,19,20 использовались муколитики (раствор перенасыщенного йодида калия [SSKI], гвайфенезин), и наиболее предпочтительным было использование перорального деконгестанта (псевдоэфедрина [Судафед]) для пациентов с тяжелыми формами заболевания. заложенность носа / пазух. Это можно дополнить добавлением местного противоотечного средства (например, фенилэфрина, оксиметазолина) в течение трех-пяти дней. Пероральные антибиотики рекомендуются в течение 7–14 дней пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом1,2,10,17,22 (Рисунок 5).Антибиотики, отмеченные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения пациентов с острым риносинуситом, включают амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) и большинство цефалоспоринов нового поколения, макролиды и фторхинолоны. Поскольку список антибиотиков часто меняется по мере поступления на рынок новых лекарств, актуальную информацию о последних выпусках антибиотиков и их показаниях можно найти на веб-сайте Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA по адресу http://www.fda.com/ .fda.gov/cder/.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибиотикотерапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (бывшее Агентство политики и исследований в области здравоохранения) недавно проанализировало мировую литературу и пришло к выводу, что ингибиторы амоксициллина или фолиевой кислоты (чаще всего триметоприм-сульфаметоксазол [Bactrim, Septra ]) являются подходящим выбором в качестве начальной терапии для здорового взрослого населения с неосложненным острым бактериальным риносинуситом.17,22 Окончательные рекомендации могут полностью отражать схему антибиотикотерапии для лечения пациентов с острым средним отитом - амоксициллин, от 80 до 90 мг на кг в день в качестве начальной терапии, оставляя более широкий спектр и более дорогие антибиотики для тех пациентов, у которых не наблюдается улучшения. через три дня или симптомы которого ухудшаются.18

При выборе подходящего антибиотика для пациентов с риносинуситом врачи должны учитывать частоту возникновения лекарственно-устойчивых бактерий в их сообществе и учитывать общее состояние здоровья пациента.Особое внимание следует уделять заболеваниям, которые могут препятствовать нормальному восстановлению после инфекции и / или предрасполагать к осложнениям (например, сахарный диабет, хронические заболевания легких, астма, муковисцидоз и иммунодефицит).

Некоторые эксперты выступают за короткий курс пероральных стероидной терапии у больных с острой (вирусной или бактериальной) риносинусит, чтобы уменьшить отек тканей вокруг пазухи устьев и обеспечить симптоматическую relief.1,2,10 Это является спорным, учитывая потенциал для иммуносупрессии продление основного заболевания.Местные стероиды обычно используются у пациентов с симптомами подострого или хронического риносинусита, у которых имеется или есть подозрение на чувствительность к ингаляционным препаратам; однако эти препараты относительно неэффективны у пациентов с острым риносинуситом, потому что они плохо проникают в сопутствующую ринорею.

Не было документально подтверждено, что пероральные антигистаминные препараты демонстрируют положительный эффект у пациентов с риносинуситом, и их обычно избегают из-за опасений, что утолщение слизистой оболочки всех антигистаминных препаратов, кроме последнего поколения, может препятствовать оттоку слизистой оболочки носовых пазух.1,2,10 Данных о том, оказывают ли местные антигистаминные препараты или антихолинергические препараты пагубное влияние на течение бактериального риносинусита, недостаточно; однако проникновение этих препаратов в пазухи (и, следовательно, влияние на дренаж слизистой оболочки) минимально. Антихолинергические агенты часто используются для борьбы с ринореей, связанной с острым риносинуситом, который чаще имеет вирусное, чем бактериальное происхождение.

Приблизительно 175 000 человек в США ежегодно проходят операции на носовых пазухах.1,23,24 Абсолютные показания к операции включают экстрасинусное распространение инфекции носовых пазух, мукоцеле или пиоцеле, грибковый синусит или массивные полипы носа, закупоривающие носовые пазухи. Относительные показания к хирургическому вмешательству, которые являются причинами преобладания операций на носовых пазухах, включают: (1) рецидивирующий острый бактериальный риносинусит, при котором с помощью назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии выявляется постоянная область препятствия аэрации пазух или рецидива заболевания; или (2) хронический риносинусит, который не разрешился после соответствующего курса медикаментозной терапии, что подтверждается симптомами пациента или результатами назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии.Долгосрочный успех любой операции на носовых пазухах зависит от причины исходного заболевания.

По крайней мере 93 процента пациентов, у которых развивается хроническая бактериальная супрейнфекция в результате гриппа и у которых нет других предрасполагающих факторов к заболеванию носовых пазух, достигают облегчения симптомов с помощью одного хирургического вмешательства.24,25 У пациентов со значительными предрасполагающими факторами (например, чувствительность к ингаляционным препаратам, полипы, астма или продолжающееся употребление табака) показатель успешности хирургического вмешательства составляет от 80 до 85 процентов, но снижается до менее 50 процентов у пациентов с триадой аспирина, иммунодефицитом, муковисцидозом или аллергическим грибковым синуситом.24 Для хирургии носовых пазух в целом частота хирургических вмешательств составляет от 18 до 20 процентов, а процент серьезных хирургических осложнений составляет от 0,2 до 0,6 24

.

Острый бактериальный риносинусит у взрослых: Часть II. Лечение

Хотя в большинстве случаев острый риносинусит вызывается вирусами, острый бактериальный риносинусит является довольно частым осложнением. Несмотря на то, что большинство пациентов с острым риносинуситом быстро выздоравливают без него, следует рассмотреть возможность лечения антибиотиками у пациентов с длительными или более тяжелыми симптомами. Чтобы избежать появления и распространения устойчивых к антибиотикам бактерий, следует применять антибиотики узкого спектра действия, такие как амоксициллин, в течение 10–14 дней.У пациентов с легкой формой заболевания, у которых есть аллергия на бета-лактам, можно назначать триметоприм / сульфаметоксазол или доксициклин. Антибиотики второго ряда следует рассмотреть, если у пациента заболевание средней степени тяжести, если он недавно принимал антибиотики (в течение последних шести недель) или если в течение 72 часов нет ответа на лечение. Амоксициллин-клавуланат калия и фторхинолоны лучше всего подходят для лечения Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. Пациентам с гиперчувствительностью к бета-лактамам и средней тяжести заболевания следует назначать фторхинолон.Доказательства, подтверждающие использование дополнительных методов лечения, ограничены. Часто рекомендуются противоотечные средства, и есть некоторые свидетельства в поддержку их использования, хотя местные деконгестанты не следует использовать более трех дней, чтобы избежать застойного явления. Ипратропий для местного применения и седативные антигистаминные препараты обладают антихолинергическими эффектами, которые могут быть полезными, но нет клинических исследований, подтверждающих такую ​​возможность. Орошение носа гипертоническим и физиологическим раствором было полезно при хроническом синусите и не имеет серьезных побочных эффектов.Назальные кортикостероиды также могут быть полезны при лечении хронического синусита. Туман, пастилки с солью цинка, экстракт эхинацеи и витамин С не доказали свою эффективность при лечении острого бактериального риносинусита.

В этой статье рассматриваются доказательства, подтверждающие различные методы лечения острого бактериального риносинусита (ОБРС). В первой части этой статьи, состоящей из двух частей, описаны клинические критерии оценки ОБРС.

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций
Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылки

Амоксициллин в течение 10–14 дней является разумным препаратом первой линии.

A

4,5,10

У пациентов с легкой формой заболевания с гиперчувствительностью к бета-лактамам целесообразны и экономичны триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra) или доксициклин (Vibramycin). эффективные варианты первой линии.

A

16

Пациентам с умеренным заболеванием, недавним приемом антибиотиков или отсутствием реакции на лечение в течение 72 часов следует назначить амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) или фторхинолон.

C

16

Вспомогательные методы лечения, такие как деконгестанты, местные холинолитики, гвайфенезин (Hytuss), орошение носа физиологическим раствором и назальные кортикостероиды могут быть полезными.

C

27,28,31,3–36,38,39,44,45

Туман, пастилки с солью цинка, эхинацея и витамин С не доказали свою эффективность.

A

46,47

Пациентов с осложнениями или неэффективностью лечения после длительной антибактериальной терапии следует направлять к отоларингологу.Пациентов с частыми рецидивами острого бактериального риносинусита и недостаточно контролируемым аллергическим ринитом следует направить к аллергологу для рассмотрения возможности иммунотерапии.

C

6,48

Сила рекомендаций
Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылки

Амоксициллин в течение 10–14 дней является разумным первым -линейный агент.

A

4,5,10

У пациентов с легкой формой заболевания с гиперчувствительностью к бета-лактамам целесообразны и экономичны триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra) или доксициклин (Vibramycin). эффективные варианты первой линии.

A

16

Пациентам с умеренным заболеванием, недавним приемом антибиотиков или отсутствием реакции на лечение в течение 72 часов следует назначить амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) или фторхинолон.

C

16

Вспомогательные методы лечения, такие как деконгестанты, местные холинолитики, гвайфенезин (Hytuss), орошение носа физиологическим раствором и назальные кортикостероиды могут быть полезными.

C

27,28,31,3–36,38,39,44,45

Туман, пастилки с солью цинка, эхинацея и витамин С не доказали свою эффективность.

A

46,47

Пациентов с осложнениями или неэффективностью лечения после длительной антибактериальной терапии следует направлять к отоларингологу.Пациентов с частыми рецидивами острого бактериального риносинусита и недостаточно контролируемым аллергическим ринитом следует направить к аллергологу для рассмотрения возможности иммунотерапии.

C

6,48

Антибиотики

Около двух третей пациентов с ОБРС выздоравливают без лечения антибиотиками, а у большинства пациентов с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (URI) выздоравливает в течение семи дней2. терапию следует назначать пациентам с симптомами более семи дней и двумя или более клиническими критериями ОБРС (гнойные выделения из носа, верхнечелюстная зубная или лицевая боль [особенно односторонняя], односторонняя болезненность верхнечелюстной пазухи или ухудшение симптомов после начальное улучшение) или для пациентов с тяжелыми симптомами3 (рис. 1).

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых

Рисунок 1

Алгоритм диагностики и лечения острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых.

Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых

Рисунок 1

Алгоритм диагностики и лечения острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) лечения ОБРС антибиотиками с использованием посевов аспирата из синуса до и после лечения не проводилось, хотя нерандомизированные испытания продемонстрировали бактериологическое излечение. В пяти РКИ и двух метаанализах сравнивали антибиотики, обычно амоксициллин и триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX; Bactrim, Septra), с плацебо, с клиническим улучшением в качестве результата, что является более клинически значимым исходом, ориентированным на пациента.4,5 Около 47 процентов пациентов, получавших антибиотики, и 32 процента пациентов контрольной группы выздоровели через 10–14 дней. Восемьдесят один процент пациентов, получавших антибиотики, и 66 процентов контрольной группы выздоровели или улучшились, что означает, что на каждые семь пациентов, получавших антибиотики, улучшилось состояние здоровья. Эффект лечения в этих исследованиях мог быть недооценен, потому что отсутствие специфичности диагноза ослабляло эффект лечения.

Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин), цефалоспорины (цефуроксим [Цефтин] и цефиксим [Супракс]) и макролиды (азитромицин [Зитромакс] и кларитромицин [Биаксин]) были тщательно изучены.6,7 Все они продемонстрировали одинаковые показатели клинического успеха - обычно выше 85 процентов. Использование фторхинолонов для лечения ОБРС является относительно новым. Ципрофлоксацин (ципро) и цефуроксим имели 90-процентное разрешение при назначении пациентам в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.8 В открытом РКИ левофлоксацин (леваквин) и кларитромицин продемонстрировали 96 и 93 процентов клинического успеха соответственно.9

Четыре метаанализы, опубликованные за последние семь лет, пришли к выводу, что новые антибиотики широкого спектра действия не более эффективны, чем антибиотики узкого спектра действия.4,5,10,11 В большинстве этих исследований амоксициллин сравнивали с цефалоспорином, фторхинолоном или макролидом. Быстрое появление устойчивых к антибиотикам организмов, связанных с ОБРС, затруднило выбор антибиотика. Эпиднадзорные исследования показали растущую распространенность устойчивых к антибиотикам Streptococcus pneumoniae.12,13 До 25 процентов этих бактерий устойчивы к пенициллину, а 15 процентов - к пенициллину промежуточного звена. Устойчивость к макролидам, доксициклину (вибрамицину) и TMP-SMX является обычным явлением.12 Распространенность Haemophilus influenzae, продуцирующего бета-лактамазы, составляет около 30 процентов, а устойчивость к TMP-SMX является обычным явлением. 12 Почти все изоляты Mycobacterium catarrhalis продуцируют бета-лактамазу.

ВЫБОР АНТИБИОТИКА

Чтобы интегрировать текущие данные эпиднадзора за устойчивостью к антибиотикам в рекомендации по антибиотикам, Партнерство по охране здоровья носовых пазух и аллергии (SAHP) использовало модель терапевтических результатов Пула, математическую модель, которая предсказывает клиническую эффективность каждого из антибиотиков, обычно назначаемых для лечения ОБРС. (Таблица 1).13–16 Модель включает предположения о вероятности бактериальной инфекции, распределении патогенов, скорости спонтанного разрешения и активности антибиотиков in vitro.15

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Пероральные антибиотики, используемые при лечении острых бактериальных инфекций Риносинусит
921 9002 902 902 Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) ‡

il

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

каждые 12 часов

24 часа

4

900

, как указано выше

Антибиотик Дозировка / частота Расчетная клиническая эффективность (%) * Стоимость †

Легкое заболевание и отсутствие недавнего использования антибиотиков

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов§

91

$ 83.96 к 112,08

Высокая доза (Аугментин XR)

2,000 мг каждые 12 часов§

-

112,08

Амоксициллин

88

7,35 до 8,77 (8,25)

Высокая доза

1000 мг каждые 8 ​​часов

-

14.От 70 до 17,54 (16,50)

Цефподоксим (Вантин) ‡

200 мг каждые 12 часов

87

118,48

Цефурооксиме

85

108,53, 197,75

Цефдинир (Омницеф) ‡

300 мг каждые 24 часа

72 83

44.66

При аллергии на бета-лактам:

TMP-SMX DS (Bactrim DS, Septra)

от 160 до 800 мг каждые 12 часов

83

от 6,64 до 27,76 (38,85)

Доксициклин (вибрамицин)

100 мг каждые 12 часов

81

5.От 00 до 27,36 (97,13)

Азитромицин (Зитромакс)

500 мг в 1-й день, 250 мг в 2-5 дни

77

47,44

Кларитромицин (Биаксин)

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

77

90,22, 90,22

Телитромицин (Кетек)

77

-

Умеренное заболевание или недавнее употребление антибиотиков

Гатифлоксацин (текин)

мг каждые

92

95.68

Левофлоксацин (Levaquin)

500 мг каждые 24 часа

92

101,47

Моксифлоксацин (Авелокс)

92

101,92

Амоксициллин-клавуланат (высокая доза)

2000 мг каждые 12 часов§

91

112.09

Цефтриаксон (роцефин)

1 г каждые 24 часа

91

255,80

Комбинированная терапия

-

При аллергии на бета-лактам:

Гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин

0

Как указано выше

Клиндамицин (Клеоцин) плюс рифампицин (Рифадин) **

150-450 мг каждые 6 часов, 300 мг каждые 12 часов

-

76 .От 49 до 183,19 (от 154,21 до 370,38)

ТАБЛИЦА 1
Оральные антибиотики, используемые при лечении острого бактериального риносинусита
il

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

каждые 12 часов

24 часа

4

0 -

900

, как указано выше

Антибиотик Дозировка / частота Расчетная клиническая эффективность (%) * Стоимость †

Легкое заболевание, антибиотики в последнее время не использовались

Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) ‡

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов§

900

91

83 долл. США.96 к 112,08

Высокая доза (Аугментин XR)

2,000 мг каждые 12 часов§

-

112,08

Амоксициллин

88

7,35 до 8,77 (8,25)

Высокая доза

1000 мг каждые 8 ​​часов

-

14.От 70 до 17,54 (16,50)

Цефподоксим (Вантин) ‡

200 мг каждые 12 часов

87

118,48

Цефурооксиме

85

108,53, 197,75

Цефдинир (Омницеф) ‡

300 мг каждые 24 часа

72 83

44.66

При аллергии на бета-лактам:

TMP-SMX DS (Bactrim DS, Septra)

от 160 до 800 мг каждые 12 часов

83

от 6,64 до 27,76 (38,85)

Доксициклин (вибрамицин)

100 мг каждые 12 часов

81

5.От 00 до 27,36 (97,13)

Азитромицин (Зитромакс)

500 мг в 1-й день, 250 мг в 2-5 дни

77

47,44

Кларитромицин (Биаксин)

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

77

90,22, 90,22

Телитромицин (Кетек)

77

-

Умеренное заболевание или недавнее употребление антибиотиков

Гатифлоксацин (текин)

мг каждые

92

95.68

Левофлоксацин (Levaquin)

500 мг каждые 24 часа

92

101,47

Моксифлоксацин (Авелокс)

92

101,92

Амоксициллин-клавуланат (высокая доза)

2000 мг каждые 12 часов§

91

112.09

Цефтриаксон (роцефин)

1 г каждые 24 часа

91

255,80

Комбинированная терапия

-

При аллергии на бета-лактам:

Гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин

0

То же

.

Сублингвальная иммунотерапия, лечение аллергического ринита

Аллергический ринит, иногда называемый сенной лихорадкой, представляет собой воспалительное заболевание, вызывающее чихание, зуд / слезотечение, зуд / насморк и заложенность носа. Для миллионов больных антигистаминные препараты и назальные кортикостероиды обеспечивают временное облегчение симптомов. Для других уколы от аллергии (подкожная иммунотерапия или SCIT) - это вариант лечения, который может обеспечить долгосрочное облегчение.

Лечение прививкой от аллергии состоит из двух этапов.Первая фаза включает частые инъекции увеличивающегося количества экстракта аллергена. Затем следует поддерживающая фаза, во время которой инъекции делаются примерно раз в месяц. Хотя уколы от аллергии могут быть очень эффективными при контроле симптомов аллергического ринита, придерживаться расписания бывает сложно. Местные реакции, например отек и зуд в месте инъекции, также являются частыми побочными эффектами аллергии. Кроме того, могут возникать тяжелые аллергические реакции, но они относительно редки, и даже зарегистрированы случаи смерти.

Другая форма иммунотерапии аллергии была недавно одобрена в Соединенных Штатах, называемая таблетками от аллергии подъязычной иммунотерапией (SLIT). Таблетки от аллергии включают не уколы, а введение аллергенов в жидкой или таблетированной форме под язык, как правило, ежедневно.

Какие виды лечения одобрены FDA?
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило четыре таблетки от аллергии. Два из них направлены на различные виды пыльцы трав, один - на пылевых клещей, а третий - на короткую амброзию.Две таблетки от аллергии на пыльцу трав - это Oralair ® (Stallergenes-Greer), который содержит пять видов пыльцы северных трав, и Grastek ® (ALK Inc.), который содержит пыльцу тимофеевки. Короткая таблетка от аллергии на амброзию называется Ragwitek® (ALK Inc.). Таблетка от пылевого клеща называется Odactra ® (ALK Inc.).

Эти четыре таблетки от аллергии предоставляют дополнительную возможность для лечения аллергического ринита / риноконъюнктивита, вызванного пылевым клещом, амброзией или тимофеевкой / северными травами.

Эффективность
SLIT (таблетки от аллергии) похожи на SCIT с точки зрения эффективности контроля симптомов аллергии, и было показано, что оба препарата обеспечивают долгосрочное улучшение даже после окончания лечения. Однако лечение эффективно только в отношении аллергена, содержащегося в SCIT или таблетках от аллергии. Если у кого-то аллергия на амброзию и деревья, таблетки / уколы амброзии помогут контролировать симптомы амброзии только во время сезона амброзии.

Безопасность
Таблетки от аллергии имеют более благоприятный профиль безопасности, чем SCIT, поэтому их не нужно давать в медицинских учреждениях после первой дозы.Однако одобренная FDA информация о продукте четырех таблеток SLIT включает предупреждение о возможности серьезных аллергических реакций от SLIT и рекомендацию о назначении автоинъектора адреналина пациентам, получающим таблетки от аллергии, в случае возникновения серьезной аллергической реакции.

Побочные эффекты
Первичные побочные эффекты таблеток от аллергии - это местные реакции, такие как зуд или жжение во рту или губах и, реже, желудочно-кишечные симптомы.Эти реакции обычно прекращаются через несколько дней или неделю.

SLIT Liquid Drops
В настоящее время не существует одобренных FDA жидких (капель) составов для SLIT. Эффективность SLIT с каплями экстракта аллергенов США все еще исследуется, а эффективность смесей аллергенов неизвестна. В опубликованной литературе существует широкий диапазон эффективных и неэффективных доз жидких составов SLIT, и по мнению экспертов, каждый состав должен подтверждать свой безопасный и эффективный режим дозирования.

Еще один важный вопрос - оптимальное время и расписание старта, т.е. лучше ли начинать за некоторое время до начала сезона (например, за 2 или 4 месяца) или можно начинать сразу же после начала сезона? Нужно ли его применять в течение всего года или можно просто до и во время сезона? Режим дозирования таблеток от аллергии явно повлияет на затраты на лечение, которые будут больше, чем SCIT, из-за более высоких затрат на экстракт, связанных с ежедневным дозированием.

Узнайте больше о сенной лихорадке.

Ссылки
1. Canonica GW, Cox L, Pawankar R, Baena-Cagnani CE, Blaiss M, Bonini S и др. Сублингвальная иммунотерапия: обновленный документ Всемирной организации по аллергии за 2013 год. Журнал Всемирной организации аллергии . 2014; 7 (1): 6. DOI: 10.1186 / 1939-4551-7-6. PubMed PMID: 24679069.

2. Кокс Л. Сублингвальная иммунотерапия аэроаллергенов: Статус в США. Аллергия, астма Proc . 2014; 35 (1): 34-42.DOI: 10.2500 / aap.2014.35.3708. PubMed PMID: 24433595.

3. Кокс Л., Казале Т., Наяк А., Бернштейн Д., Мехалди С., Де Бомонт О. и др. Эффективность и безопасность сублингвальных таблеток пыльцы травы 300IR 5 у взрослых пациентов с риноконъюнктивитом пыльцы травы в Соединенных Штатах. Журнал аллергии и клинической иммунологии . 2011; 127 (2): AB74.

4. Нельсон Х., Блейсс М., Нолти Х., Вюрц С.О., Андерсен Дж. С., Дарем С.Р. Эффективность и безопасность SQ-стандартизированных таблеток для иммунотерапии от аллергии на травы у моно- и полисенсибилизированных субъектов. Аллергия . 2013; 68 (2): 252-5. DOI: 10.1111 / all.12074. PubMed PMID: 23205670.

5. Блейсс М., Мэлони Дж., Нолти Х., Гавчик С., Яо Р., Сконер Д.П. Эффективность и безопасность таблеток иммунотерапии от аллергии на тимофеевку у детей и подростков Северной Америки. Дж. Клин Иммунол . 2011; 127 (1): 64-71, e1-4. Epub 2011/01/08. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.11.034. PubMed PMID: 21211642.

6. Creticos PS, Esch RE, Couroux P, Gentile D, D'Angelo P, Whitlow B, et al.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование стандартизированной сублингвально-жидкой иммунотерапии амброзией при аллергическом риноконъюнктивите. Дж. Аллергия Клин Иммунол . 2014; 133 (3): 751-8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.10.041. PubMed PMID: 24332263.

7. Кретикос П.С., Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Казале Т., Каур А., Фишер Р. и др. Рандомизированное контролируемое испытание таблетки иммунотерапии от аллергии на амброзию у взрослых в Северной Америке и Европе. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131 (5): 1342-9 e6.DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.03.019. PubMed PMID: 23622121.

8. Нолте Х., Бернштейн Д.И., Нельсон Х.С. и др. Эффективность сублингвальных таблеток иммунотерапии против клещей домашней пыли у североамериканских подростков и взрослых в драндомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol 2016; 138 (6): 1631-8.

Эта статья была отрецензирована Эндрю Муром, MD, FAAAAI

Проверено: 28.09.20

.

Смотрите также