При затяжном насморке у взрослого


длительность и стадии, о чем говорит, течение, как лечить

Затяжной насморк — патологическое состояние инфекционного или аллергического происхождения, осложняющее течение основного заболевания. Ринит является проявлением различных болезней, начиная от банальной простуды и заканчивая серьезными, часто неизлечимыми системными недугами. Это защитная реакция организма на вторжение чужеродных агентов — патогенных микробов или аллергенов. Обычно насморк беспокоит человека в течение 7-10 дней, а затем проходит самостоятельно или при помощи лекарственных средств. Если ринит затягивается и сопровождается нарушением носового дыхания, заложенностью носа, дискомфортом в проекции придаточных пазух, необходимо серьезно лечиться. Терапевтические мероприятия при затянувшимся насморке проводятся сразу в нескольких направлениях.

Затяжной ринит протекает в три стадии:

  • Первая стадия длится в среднем пять дней. В это время у больных отсутствуют иные признаки патологии. Из носа постоянно течет жидкая и прозрачная слизь, требующая периодического отсмаркивания.
  • Вторая стадия начинается, когда характер назального секрета изменяется. Слизистое отделяемое густеет и желтеет. У пациентов появляется цефалгия, заложенность ушей, першение в горле.
  • На третьей стадии гнойный зеленоватый секрет удаляется с большим трудом. Он заполняет околоносовые пазухи, что приводит к развитию гайморита. Голос больного становится гнусавым и гундосым, пропадает обоняние, появляется болезненность щек и лба.

Считается, что ринит, хорошо поддающийся терапии, у взрослых проходит в течение недели. У детей и ослабленных лиц этот срок может увеличиваться до четырнадцати дней. Затяжной насморк в большинстве случаев свидетельствует о наличии серьезных заболеваний в организме.

По результатам лабораторных и аппаратных исследований врач ставит точный диагноз и назначает грамотную терапию. Если причиной проблемы является хронический ринит, вызванный неправильным лечением, беспокоиться не стоит. Подобное заболевание ликвидируется без особого труда. Более серьезные патологии – гнойный гайморит или фронтит требуют профессионального лечения в стационарных условиях под наблюдением врача.

Лечить насморк крайне важно. Если ринит игнорировать, он станет сначала затяжным, а затем перейдет в хронический. Чтобы избавить от него и не допустить развития осложнений, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и выполнять все предписания лечащего врача.

Этиология

Чтобы вылечить затяжной насморк, следует выявить и ликвидировать его причину. Чаще всего к подобной проблеме приводят следующие внутренние и внешние факторы:

  1. Инфекционные заболевания, не получившие надлежащего лечения,
  2. Аллергические реакции на пыль, пищевые продукты, пыльцу растений, бытовые аэрозоли, парфюм,
  3. Запыленный и загазованный воздух,
  4. Искривление носовой перегородки и прочие врожденные патологии органа обоняния,
  5. Сухой воздух в помещении в отопительный сезон,
  6. Длительное использование назальных деконгестантов,
  7. Травмы носа механического, химического или термического характера,
  8. Аденоидит у детей,
  9. Полипоз носа,
  10. Аутоиммунные заболевания,
  11. Иммунодефицит.

Лечение антидепрессантами и гормональными препаратами также может привести к затянувшемуся риниту.

Во время беременности из-за дисбаланса гормонов происходит чрезмерное выделение носовой слизи. Если это не мешает женщине и не вызывает дискомфорта, лекарственная терапия не проводится. Разрешено использование средств народной медицины. Спустя 10-14 дней после родов такой ринит пройдет самостоятельно.

Симптоматика

Симптоматика затяжного ринита зависит от его причины. Чаще всего длительный насморк является следствием инфекции, аллергии и злоупотребления деконгестантами.

  • Ринит — признак банальной простуды, при которой у больных возникают катаральные и интоксикационные проявления. Пациенты жалуются на обильные выделения из носа, першение и боль в горле, покраснение слизистой носоглотки, отечность век, головную боль, чихание. Слизь, периодически стекающая по задней стенке глотки, вызывает кашель, особенно по ночам. Из-за постоянной ринореи у пациентов краснеет и воспаляется кожа под носом. Возможно увеличение лимфоузлов, подъем температуры, озноб.
  • Затянувшийся насморк аллергического происхождения сопровождается ринореей, заложенностью носа, частым и многократным чиханием, слезотечением, щекотанием и зудом в носу. Клинические признаки аллергии появляются внезапно и не поддаются стандартному лечению ринита.
  • Лекарственный насморк или медикаментозный ринит возникает в результате бесконтрольного использования сосудосуживающих капель для носа, которые высушивают слизистую оболочку носовых ходов и вызывают ее отек, что еще больше затрудняет дыхание. Патология проявляется обильными и прозрачными выделениями, постоянной заложенностью носовых ходов. Затяжной ринит, вызванный длительным применением деконгестантов, называется рикошетным насморком.
  • Вазомоторный ринит — сосудисто-нервный насморк, являющийся самой распространенной формой данной патологии. Гиперреактивность капилляров, расположенных в слизистой оболочке носа, проявляется характерными симптомами: выделением слизи из носа при выходе из теплого помещения на холод, заложенностью носа после сильного эмоционального потрясения, застойными явлениями в горле, нарушением сна, мигренозной болью, снижением обонятельных ощущений, сухостью и покалыванием слизистой, появлением храпа, припухлостью носа, раздражительностью. У больных периодически закладывает то левую, то правую ноздрю, особенно в горизонтальном положении. Кроме стрессов вызвать вазомоторный ринит также могут пыль и дым, гормональный сбой, неправильное питание.

Ринит у детей развивается довольно часто. При этом сопутствующая симптоматика может отсутствовать. Ребенок активно играет, хорошо ест и спит, а патологические изменения в носоглотке и пазухах постепенно нарастают. Насморк у ребенка, длящийся две-три недели, должен насторожить родителей и заставить их посетить врача для проведения тщательного обследования и лечения.

Осложнения

Затянувшийся насморк при отсутствии лечения осложняется синуситом, который также может привести к развитию негативных последствий. При воспалении придаточных пазух носа усиливается продукция вязкой слизи. Она накапливается и постепенно заполняет большую часть пазухи. В результате быстрого размножения болезнетворных микробов слизистый секрет превращается в гной. Больные жалуются на нарушение носового дыхания, заложенность носа, боль в проекции пораженной пазухи, ухудшение обоняния, стойкий субфебрилитет или даже лихорадку, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, головную боль. Если синусит не лечить, инфекция быстро распространится на окружающие ткани и органы. Возможно развитие абсцесса глазного яблока, менингита, остеомиелита, пневмонии, сепсиса.

Диагностика

Диагностикой и лечением затяжного насморка занимаются оториноларингологи, аллергологи, иммунологи. Они беседуют с больным и осматривают его. Для постановки диагноза и назначения препаратов необходимы результаты лабораторных и инструментальных исследований.

  1. Достаточно информативным методом диагностики является риноскопия. Специалисты изучают состояние слизистой оболочки в носу, выявляют дистрофические изменения, характер отделяемого, наличие корок, гиперемии, эрозий и язв.
  2. В общем анализе крови — подъем СОЭ, признаки воспаления, эозинофилия.
  3. Отделяемое носоглотки исследуют под микроскопом и засевают на питательные среды, если подозревают инфекционную патологию. Эти исследования проводятся с целью выделения возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам.
  4. Дополнительными методами являются рентгенографическое или томографическое исследования. Они позволяют обнаружить уровень жидкости в пазухах при синусите, полипы и новообразования в носу, инородные тела, последствия травматических повреждений.

Лечение

Если насморк длится более двух недель, сопровождается головной болью, болезненностью в области пазух, снижением слуха и заложенностью ушей, необходимо посетить ЛОР-врача. Лечебные мероприятия при затяжном насморке назначаются по общей схеме. Больным проводится этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия. Не менее важна профилактика рецидивов.

Прежде чем приступить к непосредственному устранению проблемы, следует создать для больного благоприятные условия: оптимизировать микроклимат в помещении, ограничить контакты с больными людьми, избегать стрессорных факторов, ежедневно гулять на улице, полноценно высыпаться, прекратить использование сосудосуживающих средств, регулярно смазывать слизистую носа масляным раствором, содержащим витамины А и Е. В отопительный период воздух в помещении необходимо увлажнять и пить в течение дня достаточное количество жидкости.

Комплексное лечение длительного ринита включает медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие, а также применение средств народной медицины.

Медикаменты

Целью использования фармацевтических препаратов является восстановление носового дыхания, снятие воспаления и устранение отечности, укрепление сосудистых стенок. Все медикаменты назначает лечащий врач с учетом причины патологии и общего состояния организма больного.

  • Сосудосуживающие капли в нос – «Називин», «Виброцил», «Ринонорм».
  • Антибиотики системного действия – «Клацид», «Аугментин», «Сумамед».
  • Местные антибактериальные средства – «Изофра», «Полидекса».
  • Противовирусные средства – «Виферон», «Циклоферон», «Гриппферон».
  • Капли, увлажняющие слизистую носа – «Пиносол», «Ринофлуимуцил».
  • Гомеопатические препараты – «Эуфорбиум Композитум», «Синупрет».
  • Антигистаминные капли и спреи – «Кромогексал», «Кромоглин».
  • Противоаллергические препараты общего действия – «Зодак», «Тавегил», «Супрастин».
  • Гормональные спреи – «Фликсоназе», «Тафен».
  • Солевые растворы – «Аквалор», «Долфин», «Солин».
  • Витамины группы C и P для укрепления стенки сосудов.
  • Иммуномодуляторы – «Полиоксидоний», «Иммунал».

Физиотерапия и хирургия

Физиотерапевтические процедуры назначают больным, когда лекарственные препараты не помогают. Физиотерапия усиливает действие медикаментов, ускоряет процесс выздоровления и восстановления утраченных функций. Такие физические факторы, как ультразвук, ток, тепло, позволяют быстро добиться положительных результатов лечения.

При заболеваниях ЛОР-органов специалисты обычно назначают:

  1. Ингаляции с настоями лекарственных трав, эфирными маслами, муколитическими средствами;
  2. УФО,
  3. Иглорефлексотерапию,
  4. Фонофорез,
  5. Электрофорез,
  6. Диатермию,
  7. Лазерную терапию,
  8. УВЧ-терапию,
  9. Массаж переносицы и подглазничной области,
  10. Использование ультразвука.

Когда консервативная терапия затяжного насморка не дает положительных результатов, врачи принимают решение о проведении операции. Выбор хирургической тактики зависит от причины расстройства. Чаще всего выполняется вазотомия, аденоидэктомия, полипэктомия, септопластика и ринопластика. Криохирургия дает быстрый и стойкий результат. Слизистую оболочку в носу обрабатывают жидким азотом, благодаря чему сосуды сужаются, и насморк проходит.

Народная медицина

Средства народной медицины хорошо дополняют медикаментозное лечение, но не заменяют его полностью. При затяжном насморке фитокомплексы и лекарственные травы уменьшают заложенность носа и количество выделений из него.

  • Если насморк долго не проходит у взрослых, полезно парить ноги. В ванночку добавляют морскую соль, горчицу или эфирные масла, а после процедуры одевают шерстяные носки и ложатся в постель.
  • В домашних условиях можно приготовить эффективные капли с правильным составом, которые не имеют побочных эффектов. В нос можно капать сок алоэ, каланхоэ, цикламена, свеклы, лука, разбавленные водой. Персиковым, облепиховым, оливковым маслом смазывают нос изнутри. Все эти средства обладают антисептическим действием, разжижают густую назальную слизь, увлажняют слизистую оболочку, укрепляют сосудистую стенку.
  • В нос вводят ватно-марлевые турунды, пропитанные лекарственными смесями, и оставляют их на 5–10 минут.
  • Когда долго мучает насморк, нос необходимо промывать. Для этого можно использовать солевой раствор, ромашковый отвар, воду с добавлением масла эвкалипта. Обрабатывать нос следует трижды в день.
  • Лимон, шиповник, малина, липа и зверобой оказывают общеукрепляющее воздействие на организм. Настои и отвары из этих растений употребляют внутрь и используют местно, промывая ими нос.
  • Все продукты пчеловодства отлично справляются с хроническим насморком. Маслом прополиса пропитывают ватные тампоны и вводят их в нос.
  • Ингаляции над отварным картофелем или горячей водой с ароматическими маслами восстанавливают носовое дыхание и облегчают общее состояние больных. Хорошо помогает вдыхание паров измельченного чеснока или лука. Не менее эффективно использование аромалампы.
  • Местные тепловые манипуляции для согревания носовых пазух — прикладывание к переносице мешочка с солью, прогревание пазух синей лампой.
  • В настоящее время большой популярностью пользуется дыхательная гимнастика. Больной поочередно зажимает левую и правую ноздри, делая глубокие вдохи и выдохи.

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить развитие затяжного насморка, специалисты рекомендуют соблюдать простые правила:

  1. Закаляться,
  2. Ежедневно гулять на свежем воздухе,
  3. Рационально питаться, обогащать рацион свежими овощами и фруктами,
  4. Принимать поливитамины,
  5. Регулярно заниматься физкультурой,
  6. Проветривать помещение и увлажнять в нем воздух,
  7. Ограничить контакт с аллергенами,
  8. Отказаться от вредных привычек,
  9. Своевременно и полноценно лечить простудные заболевания,
  10. Избегать переохлаждений и сквозняков,
  11. Вести размеренный образ жизни.

Затяжной ринит даже при отсутствии сопутствующей симптоматики требует обращения к врачу. Длительный насморк — не диагноз, а симптом хронической болезни, которую может вылечить только квалифицированный специалист. Самолечение редко бывает эффективным и небезопасным. Доктор, определив причину данной проблемы, назначит адекватное комплексное лечение, которое избавит пациента от неприятных симптомов.

Видео: лечение насморка у детей – доктор Комаровский

Мнения, советы и обсуждение:

Длительное лихорадочное заболевание и лихорадка неизвестного происхождения у взрослых

1. Ergönül O, Вилке А, Азап А, Текели Э. Пересмотренное определение «лихорадки неизвестного происхождения»: ограничения и возможности. J Заразить . 2005; 50 (1): 1–5 ....

2. Vanderschueren S, Knockaert D, Adriaenssens T, и другие. От длительной лихорадки до лихорадки неизвестного происхождения: проблема продолжается. Arch Intern Med .2003. 163 (9): 1033–1041.

3. Петерсдорф Р.Г., Beeson PB. Лихорадка необъяснимого происхождения: сообщение о 100 случаях. Медицина (Балтимор) . 1961; 40: 1–30.

4. Гаэта, Великобритания, Фуско FM, Нардиелло С. Лихорадка неизвестного происхождения: систематический обзор литературы за 1995–2004 гг. Nucl Med Commun . 2006. 27 (3): 205–211.

5. Мурад О., Палда V, Детский А.С. Комплексный научно-обоснованный подход к лечению лихорадки неизвестного происхождения. Arch Intern Med . 2003. 163 (5): 545–551.

6. Зеноне Т. Лихорадка неизвестного происхождения у взрослых: оценка 144 случаев в неуниверситетской больнице. Scand J Infect Dis . 2006. 38 (8): 632–638.

7. Дюрак Д.Т., Улица AC. Лихорадка неизвестного происхождения - пересмотренная и переосмысленная. Curr Clin Top Infect Dis . 1991; 11: 35–51.

8. Уайтхед ТК, Дэвидсон Р.Н. Пирексия неизвестного происхождения: меняющаяся эпидемиология. Curr Opin Infect Dis . 1997. 10 (2): 134–138.

9. Конечны П, Дэвидсон Р.Н. Пирексия неизвестного происхождения в 1990-е годы: время пересматривать. Br J Hosp Med . 1996. 56 (1): 21–24.

10. Goto M, Кояма Х, Такахаши О, Фукуи Т. Ретроспективный обзор 226 госпитализированных пациентов с лихорадкой. Intern Med . 2007. 46 (1): 17–22.

11. Хабибзаде Ф, Ядоллахи М. Пора изменить определение лихорадки неизвестного происхождения. J Заразить . 2008. 57 (2): 166–167.

12. Chang JC. Почему мы до сих пор используем термин FUO? Arch Intern Med . 2003; 163 (17): 2102.

13. Брайан К.С. Лихорадка неизвестного происхождения: развивающееся определение. Arch Intern Med . 2003. 163 (9): 1003–1004.

14. Бликер-Роверс CP, ван дер Меер JW, Ойен WJ. Лихорадка неизвестного происхождения. Семин Nucl Med . 2009. 39 (2): 81–87.

15.Бликер-Роверс CP, Vos FJ, де Клейн Э.М., и другие. Проспективное многоцентровое исследование лихорадки неизвестного происхождения: результат структурированного диагностического протокола. Медицина (Балтимор) . 2007. 86 (1): 26–38.

16. de Kleijn EM, Vandenbroucke JP, ван дер Меер JW. Лихорадка неизвестного происхождения (FUO). I A. проспективное многоцентровое исследование 167 пациентов с FUO с использованием фиксированных эпидемиологических критериев включения. Нидерландская исследовательская группа FUO. Медицина (Балтимор) . 1997. 76 (6): 392–400.

17. Knockaert DC, Vanderschueren S, Блокманс Д. Лихорадка неизвестного происхождения у взрослых: спустя 40 лет. J Intern Med . 2003. 253 (3): 263–275.

18. Варгезе Г.М., Троубридж П., Доэрти Т. Изучение и лечение гипертермии неизвестного происхождения у взрослых. BMJ . 2010; 341: C5470.

19. Хаякава К., Рамасами Б, Чандрасекар PH.Лихорадка неизвестного происхождения: обзор, основанный на фактах. Am J Med Sci . 2012. 344 (4): 307–316.

20. Roth AR, Базелло GM. Обращение к взрослому пациенту с лихорадкой неустановленного происхождения. Am Fam Врач . 2003. 68 (11): 2223–2228.

21. Cunha BA. Лихорадка неизвестного происхождения: клинический обзор классических и современных концепций [опубликованное исправление появляется в Infect Dis Clin North Am. 2008; 22 (2): xv]. Инфекция Dis Clin North Am .2007; 21 (4): 867–915, vii.

22. Хаякава К., Рамасами Б, Чандрасекар PH. Лихорадка неизвестного происхождения: обзор, основанный на фактах. Am J Med Sci . 2012. 344 (4): 307–316.

23. Ким С.Е., Ким UJ, Ян МО, и другие. Диагностическое использование уровней ферритина в сыворотке для дифференциации инфекционных и неинфекционных заболеваний у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения. Маркеры Dis . 2013; 34 (3): 211–218.

24. Hirschmann JV. Лихорадка неизвестного происхождения у взрослых. Clin Infect Dis . 1997. 24 (3): 291–300.

25. Толик Дж., Смит LG. Лихорадка неизвестного происхождения: исторические и физические ключи к постановке диагноза. Инфекция Dis Clin North Am . 2007; 21 (4): 917–936, viii.

26. Johnson DH, Cunha BA. Лекарственная лихорадка. Инфекция Dis Clin North Am . 1996. 10 (1): 85–91.

27. Cunha BA.Лихорадка неизвестного происхождения: целенаправленный диагностический подход, основанный на клинических признаках из анамнеза, физического осмотра и лабораторных тестов. Инфекция Dis Clin North Am . 2007; 21 (4): 1137–1187, xi.

28. Лимпер М, де Крюиф, доктор медицины, Duits AJ, Бранджес Д.П., ван Горп EC. Диагностическая роль прокальцитонина и других биомаркеров в различении инфекционной лихорадки от неинфекционной. J Заразить . 2010. 60 (6): 409–416.

29. Финчер Р.М., Страница MI. Клиническое значение экстремального повышения скорости оседания эритроцитов. Arch Intern Med . 1986. 146 (8): 1581–1583.

30. Smetana GW, Shmerling RH. У этого пациента височный артериит? JAMA . 2002. 287 (1): 92–101.

31. Ким М.Х., Лим Г, Кан С.Ю., Ли В.И., Suh JT, Ли HJ. Использование прокальцитонина в качестве раннего диагностического маркера бактериемии у пациентов с острой лихорадкой. Йонсей Мед Дж. . 2011. 52 (2): 276–281.

32. Наито Т, Мизука М, Мицумото Ф, и другие. Диагностическое обследование лихорадки неизвестного происхождения: многоцентровое совместное ретроспективное исследование. BMJ Открыть . 2013; 3 (12): e003971.

33. Cunha BA. Лихорадка неизвестного происхождения (FUO): диагностическое значение уровня ферритина в сыворотке. Scand J Infect Dis . 2007. 39 (6–7): 651–652.

34.Фаутрель Б, Le Moël G, Сен-Марку Б, и другие. Диагностическая ценность ферритина и гликозилированного ферритина при болезни Стилла у взрослых. Дж Ревматол . 2001. 28 (2): 322–329.

35. de Kleijn EM, ван Лиер HJ, ван дер Меер JW. Лихорадка неизвестного происхождения (FUO). II. Диагностические процедуры в проспективном многоцентровом исследовании 167 пациентов. Нидерландская исследовательская группа FUO. Медицина (Балтимор) . 1997. 76 (6): 401–414.

36. Вагнера А.Д., Андресен Дж., Раум Э, и другие. Стандартизированная программа обследования при лихорадке неизвестного происхождения и использование магнитно-резонансной томографии для диагностики скрытого системного васкулита. Энн Рум Дис . 2005. 64 (1): 105–110.

37. Pelosi E, Сканджети А, Пенна Д, Арена V. Роль интегрированной ПЭТ / КТ с [ 18 F] -FDG в ведении пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения: опыт одного центра. Радиол Мед . 2011. 116 (5): 809–820.

38. Кубота К, Накамото Y, Тамаки Н, и другие. FDG-PET для диагностики лихорадки неизвестного происхождения: японское многоцентровое исследование. Энн Нукл Мед . 2011. 25 (5): 355–364.

39. Балинк Х, Коллинз Дж. Брюн Г.А., Геммель Ф. ПЭТ / КТ F-18 FDG в диагностике лихорадки неизвестного происхождения [опубликованная поправка опубликована в Clin Nucl Med. 2010; 35 (11): 895]. Clin Nucl Med . 2009. 34 (12): 862–868.

40. Кейдар З., Гурман-Балбир А, Гайтини Д., Израиль О. Лихорадка неизвестного происхождения: роль 18F-FDG ПЭТ / КТ. Дж Nucl Med . 2008. 49 (12): 1980–1985.

41. Горячий А, Джейссон I, Жирар С, и другие. Результаты исследования костного мозга при диагностике источника лихорадки неизвестного происхождения. Arch Intern Med . 2009. 169 (21): 2018–2023.

.

Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение

Дж. ДЭВИД ОСГУТОРП, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. 2001, 1 января; 63 (1): 69-77.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2001 г. по аллергии и астме.

Риносинусит можно разделить на четыре подтипа: острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический, на основании истории болезни пациента и ограниченного физического обследования.В большинстве случаев терапия начинается на основе этой классификации. Антибактериальная терапия, дополненная гидратацией и противоотечными средствами, показана пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом в течение 7–14 дней. Пациентам с хроническим заболеванием показана та же схема лечения в течение дополнительных четырех недель или более, а также могут быть назначены назальные стероиды, если известно или подозревается ингаляционная аллергия. Носовая эндоскопия и компьютерная томография носовых пазух используются при обстоятельствах, которые включают неэффективность лечения, как ожидалось, распространение инфекции за пределы носовых пазух, вопрос диагноза и когда рассматривается возможность операции.Лабораторные тесты необходимы нечасто и предназначены для пациентов с подозрением на аллергию, муковисцидоз, иммунодефицитные состояния, мукоцилиарные расстройства и подобные заболевания. Результаты культурального исследования микромассажного мазка под эндоскопическим контролем, полученного из среднего прохода, в 80–85% случаев коррелируют с результатами более болезненной техники антральной пункции и выполняются у пациентов, которые не реагируют на первоначальный выбор антибиотика. Хирургическое вмешательство показано при экстраназальном распространении инфекции, признаках мукоцеле или пиоцеле, грибковом синусите или обструктивном полипозе носа и часто проводится пациентам с рецидивирующей или стойкой инфекцией, не разрешенной лекарственной терапией.

Заболеваемость синуситом составляет 135 на 1000 населения в год, и он был основной причиной почти 12 миллионов визитов к врачу в течение 1995 года.1–4 Синусит значительно влияет на показатели качества жизни (например, исследование Medical Outcomes Study SF- 36) со снижением общего восприятия здоровья, жизнеспособности и социального функционирования, сравнимого с тем, что наблюдается у пациентов, страдающих стенокардией или хронической обструктивной болезнью легких.5 Синусит является одной из основных причин, по которым назначают антибиотики и снижает производительность труда .

Классификация

Риносинусит - более точный термин для того, что обычно называют синуситом, потому что слизистые оболочки носа и носовых пазух смежны и подвержены одним и тем же процессам заболевания. Гайморит без ринита встречается редко. Еще несколько лет назад не существовало диагностических критериев для различения различных подтипов риносинусита и не существовало общепринятой системы определения стадий заболевания. В консультации с другими медицинскими специалистами Американская академия отоларингологии - хирургии головы и шеи в 1996 году установила исходные параметры для различения подтипов риносинусита (острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический).С тех пор эти параметры получили широкое распространение среди исследователей и организаций здравоохранения.6,7

Симптомы, связанные с риносинуситом, подразделяются на основные и второстепенные группы (Таблица 1) 7, и конкретные комбинации этих симптомов (Таблица 2) 6 позволяют определить диагноз основан на анамнезе пациента, с единственным физическим признаком, который может быть включен, это гнойный нос в носу, который рассматривается либо при передней риноскопии, либо как постназальные выделения при осмотре глотки. Акцент на получение истории болезни и выполнение ограниченного физического обследования основан на том факте, что большинство пациентов можно эффективно лечить (с медицинской точки зрения и с точки зрения затрат) без необходимости носовой эндоскопии, рентгенологических исследований или бактериальных культур.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Признаки и симптомы, связанные с диагностикой риносинусита

Серьезный

Незначительный

Боль / давление / ощущение полноты на лице * Закупорка / заложенность носа или постназальные выделения / гнойные выделения (по данным анамнеза или физикального обследования) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Стоматологическая боль Кашель Боль / давление в ухе / ощущение полноты

ТАБЛИЦА 1
Признаки и симптомы, связанные с диагнозом риносинусита
9 0028

Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Боль в зубах Кашель Боль в ухе / давление / ощущение полноты

Крупный

Незначительный

Боль / давление / полнота в лице * Обструкция / закупорка носа Носовые или постназальные выделения / гнойные выделения (в анамнезе или физическое обследование) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Классификация риносинусита у взрослых
Классификация Продолжительность Анамнез, осмотр Особые примечания

Острый

До четырех недель

Наличие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более незначительных признака или симптома; или гнойный гной в носу при осмотре *

Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

Подострая форма

От четырех до 12 недель

То же

Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

Рецидивирующий острый синдром

Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов

То же

-

Хроническое

12 недель или более

То же

Лицевая боль / давление не являются подозрительными при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

ТАБЛИЦА 2
Классификация риносинусита у взрослых
Классификация Продолжительность Анамнез, осмотр Особые примечания

Острый

До четырех недель

Наличие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более незначительных признака или симптома; или гнойный гной в носу при осмотре *

Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

Подострая форма

От четырех до 12 недель

То же

Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

Рецидивирующий острый синдром

Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов

То же

-

Хроническое

12 недель или более

То же

Лицевая боль / давление не являются подозрительными при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

Острый риносинусит имеет относительно быстрое начало, обычно длится четыре недели или меньше, и симптомы полностью исчезают. Большинство случаев имеет вирусное происхождение. Симптомы обычно проходят в течение пяти-семи дней, и большинство пациентов выздоравливают без медицинского вмешательства.6 Подкатегория острого бактериального риносинусита с большей вероятностью перерастет в хроническое заболевание или распространится за пределы носовых пазух в орбитальную область или мозговые оболочки. Об остром бактериальном риносинусите свидетельствуют симптомы, включая гнойный дренаж, который ухудшается через пять дней или сохраняется более 10 дней, и / или симптомы, несоразмерные тем, которые обычно связаны с вирусным процессом верхних дыхательных путей.6 Рецидивирующий острый риносинусит определяется как четыре или более эпизода острого заболевания в течение 12-месячного периода с исчезновением симптомов между каждым эпизодом (каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней). Подострый риносинусит в основном представляет собой континуум острой инфекции низкой степени тяжести, продолжительностью более четырех недель, но менее 12 недель. Хронический риносинусит отличается симптомами, которые сохраняются в течение 12 недель и более.

Этиология

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей является наиболее частым предшественником бактериального риносинусита, за которым следует непроходимость носовых пазух в результате отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомических факторов.1,7–9 Загрязнение воздуха, чаще всего табачный дым, может быть важным сопутствующим фактором1. Менее частые причины включают носовые полипы (например, «аспириновую триаду» аспириновой чувствительности, астму и носовые полипы), гормональные полипы. отек носовых раковин, связанный с беременностью, побочные эффекты лекарств (например, медикаментозный ринит из-за злоупотребления местными вазоконстрикторами или кокаином, отек слизистой оболочки из-за приема пероральных гипотензивных препаратов, антиостеопорозных средств или спреев, замещающих гормоны), а также мукоцилиарная дисфункция, связанная с муковисцидозом и иммунодефицитом.1,7

Диагностические тесты

Назальная эндоскопия показана пациентам с риносинуситом, которые не отвечают на терапию, как ожидалось, когда анатомические факторы препятствуют адекватному обследованию с помощью передней риноскопии, у детей младшего возраста, у которых история болезни считается недостоверной, как объективное наблюдение за пациентами, госпитализированными на предмет распространения инфекции за пределы носовых пазух, а также при периоперационном осмотре и очистке носа.2,7,10 Эндоскопия обычно выполняется отоларингологами с использованием жестких оптических прицелов; однако гибкие назофарингоскопы, используемые во многих отделениях первичной медико-санитарной помощи для осмотра глотки и гортани, вполне подходят для тех, кто имеет соответствующую подготовку.Эндоскопия выполняется после распыления в нос назального вазоконстриктора для местного применения, такого как фенилэфрин (нео-синефрин) или оксиметазолин (африн), и анальгетика, такого как понтокаин или лидокаин.

Наиболее важной областью для исследования является hiatus semilunaris, бороздка в форме полумесяца размером примерно 2 см в длину и 3-4 мм в ширину, расположенная непосредственно латеральнее передней трети средней носовой раковины (рис. 1). Фронтальная, верхнечелюстная и большая часть решетчатых пазух впадают в этот небольшой канал.У пациентов с бактериальным риносинуситом гной обычно исходит из этой области (рис. 2), и следует искать источники непроходимости (небольшие полипы, не видимые при передней риноскопии, аномалии перегородки или носовых раковин, а также грибковые конкременты). У пациентов, которые не отреагировали на первоначальный выбор антибактериальной терапии, у пациентов с экстрасинусным распространением инфекции и у пациентов с хроническим риносинуситом, следует получить культуру микромассажного мазка с эндоскопическим контролем на hiatus semilunaris. Защита микромассажного мазка от контаминации носовой вибриссой с помощью носового зеркала или окрашивания вибриссы раствором повидон-йода дает точность культивирования от 80 до 85 процентов результатов культивирования, полученных с помощью более болезненной техники прямой антральной пункции.1,2,10

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.


РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами для обнажения устья пазухи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у пациента с решетчатыми носороги- инусит (S = перегородка).


РИСУНОК 2.

Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного пищеводного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у больного решетчатым риносинуситом (S = перегородка).

Рентгенограммы носовых пазух на обычной пленке необходимы редко. Хотя такие исследования могут выявить помутнение носовых пазух или уровень жидкости в воздухе, связанный с заболеванием верхней челюсти, лобной кости или клиновидной кости, наиболее часто инфицированная область - это передняя решетчатая область, которая плохо визуализируется на простых рентгенограммах. Простые простые снимки могут быть показаны, когда у врача есть вопросы по поводу диагноза у пациента с сомнительной историей или для отслеживания реакции на терапию у госпитализированного пациента с тяжелым заболеванием носовых пазух.Компьютерная томография (КТ), выполняемая в коронарной плоскости с разрезами 4 мм или меньше, считается золотым стандартом рентгенографического определения болезни носовых пазух1,9,11 (Рисунок 3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) чрезмерно чувствительна к преходящим изменениям слизистой оболочки, связанным с нормальным носовым циклом. Сообщается о 40% ложноположительных результатов при аномалиях носовых пазух; в то время как компьютерная томография коррелирует с симптомами и результатами назальной эндоскопии, по крайней мере, у 75 процентов пациентов2, 7, 11. Однако дорогостоящее компьютерное исследование анатомии носовых пазух и любых связанных заболеваний следует приберечь для необычных обстоятельств экстрасинусных проявлений распространения инфекции например, пациенты, госпитализированные для внутривенной терапии, и гораздо более частые обстоятельства, когда пациенты с рецидивирующим острым или хроническим риносинуситом не ответили на соответствующую медикаментозную терапию и которым планируется хирургическое вмешательство.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного пищеводного отверстия диафрагмы у пациента с риносинуситом левой верхней челюсти (М) и утолщением слизистой оболочки в прилегающих передних отделах (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.


РИСУНОК 3.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с левым риносинуситом верхней челюсти (M) и утолщением слизистой оболочки в соседней передней решетчатой ​​клетке (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.

В лабораторных исследованиях нет необходимости в оценке и ведении большинства пациентов с неосложненным риносинуситом.1,2,10,12 Если в анамнезе предполагается аллергическое происхождение непроходимости пазух, будет проведен тест на IgE in vitro (от 8 до 12 аллергенов, скорректированных на региональном уровне). выявлять от 94 до 96 процентов пациентов, которым необходима агрессивная противоаллергическая фармакотерапия и / или дальнейшее тестирование на аллергию и иммунотерапия.2,12 Если история сомнительна, назальная цитология позволяет выявить наличие эозинофилов, связанных с аллергическим ринитом, или выявить лейкоцитарные инфильтраты связан с острыми бактериальными или вирусными инфекциями.Например, тесты на мукоцилиарный транспорт, биопсию слизистой оболочки носа и иммунологическое обследование следует проводить для соответствующих показаний12.

Бактериальные культуры из носа / носовых пазух следует использовать для ранее описанных обстоятельств. Наиболее распространенные организмы, выделяемые от пациентов с острым риносинуситом, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и виды стафилококков. 9,12–16 Виды стафилококков, особенно Staphylococcus aureus, гораздо чаще встречаются при хронических бактериальных инфекциях, равно как и анаэробы и множественные организмы. инфекции.Резистентность к беталактамазе, встречающаяся менее чем у 30 процентов пациентов с острым бактериальным риносинуситом, увеличивается до 40-50 процентилей у пациентов с хроническим заболеванием.17,18

Аллергический грибковый синусит составляет от 2 до 4 процентов пациентов с хроническим риносинуситом и является предполагают характерные результаты компьютерной томографии (рис. 4). Эти характерные признаки включают помутнение носовых пазух с уплотненной слизью, содержащей небольшие гранулы кальция. Однако аллергический грибковый синусит должен быть подтвержден путем посева из пазух (наиболее распространенными видами грибов являются Aspergillus, Alternaria и Bipolaris).Культура обычно может быть получена только во время операции, потому что грибы, как правило, остаются в пределах костной ткани пазух, а не выдвигаются в носовые полости.15,16

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое исследование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.


РИСУНОК 4.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.

Лечение

Общие цели терапии пациентов с бактериальным риносинуситом - контролировать инфекцию, уменьшить отек тканей и обратную обструкцию носовых пазух, чтобы слизистая оболочка могла дренироваться.1,10,17,19–21 Поддержание гидратации пациента достаточным количеством жидкости полости рта. рекомендуется прием внутрь, дополненный использованием по желанию назальных спреев с солевым раствором.Хотя результаты исследования только наводят на размышления, в некоторых исследованиях8,17,19,20 использовались муколитики (раствор перенасыщенного йодида калия [SSKI], гвайфенезин), и наиболее предпочтительным было использование перорального деконгестанта (псевдоэфедрина [Судафед]) для пациентов с тяжелыми заложенность носа / пазух. Это можно дополнить добавлением противоотечных средств местного действия (например, фенилэфрина, оксиметазолина) в течение трех-пяти дней. Пероральные антибиотики рекомендуются в течение 7–14 дней пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом1,2,10,17,22 (рис. 5).Антибиотики, отмеченные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения пациентов с острым риносинуситом, включают амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) и большинство цефалоспоринов нового поколения, макролиды и фторхинолоны. Поскольку список антибиотиков часто меняется по мере появления на рынке новых лекарств, актуальную информацию о последних выпусках антибиотиков и их показаниях можно найти на веб-сайте Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA по адресу http://www.fda.com/ .fda.gov/cder/.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибиотикотерапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (бывшее Агентство политики и исследований в области здравоохранения) недавно проанализировало мировую литературу и пришло к выводу, что ингибиторы амоксициллина или фолиевой кислоты (чаще всего триметоприм-сульфаметоксазол [Bactrim, Septra ]) являются подходящим выбором в качестве начальной терапии для здорового взрослого населения с неосложненным острым бактериальным риносинуситом.17,22 Окончательные рекомендации могут полностью отражать схему антибиотикотерапии для лечения пациентов с острым средним отитом - амоксициллин, от 80 до 90 мг на кг в день в качестве начальной терапии, оставляя более широкий спектр и более дорогие антибиотики для тех пациентов, у которых не наблюдается улучшения. через три дня или симптомы которого ухудшаются.18

При выборе подходящего антибиотика для пациентов с риносинуситом врачи должны учитывать частоту появления лекарственно-устойчивых бактерий в их сообществе и учитывать общее состояние здоровья пациента.Особое внимание следует уделять заболеваниям, которые могут препятствовать нормальному восстановлению после инфекции и / или предрасполагать к осложнениям (например, сахарный диабет, хронические заболевания легких, астма, муковисцидоз и иммунодефицит).

Некоторые эксперты выступают за короткий курс пероральных стероидной терапии у больных с острой (вирусной или бактериальной) риносинусит, чтобы уменьшить отек тканей вокруг пазухи устьев и обеспечить симптоматическую relief.1,2,10 Это является спорным, учитывая потенциал для иммуносупрессии продление основного заболевания.Местные стероиды обычно используются у пациентов с симптомами подострого или хронического риносинусита, у которых есть или есть подозрения на чувствительность к ингаляционным препаратам; однако эти препараты относительно неэффективны у пациентов с острым риносинуситом, потому что они плохо проникают в сопутствующую ринорею.

Не было документально подтверждено, что пероральные антигистаминные препараты демонстрируют положительный эффект у пациентов с риносинуситом, и их обычно избегают из-за опасений, что утолщение слизистой оболочки всех антигистаминных препаратов, кроме последнего поколения, может препятствовать оттоку слизистой оболочки пазух.1,2,10 Данных о том, оказывают ли местные антигистаминные или холинолитические препараты пагубное влияние на течение бактериального риносинусита, недостаточно; однако проникновение этих препаратов в пазухи (и, следовательно, влияние на дренаж слизистой оболочки) минимально. Антихолинергические агенты часто используются для борьбы с ринореей, связанной с острым риносинуситом, который чаще имеет вирусное, чем бактериальное происхождение.

Приблизительно 175 000 человек в США ежегодно проходят операции на носовых пазухах.1,23,24 Абсолютные показания к операции включают экстрасинусное распространение инфекции носовых пазух, мукоцеле или пиоцеле, грибковый синусит или массивные полипы носа, закупоривающие носовые пазухи. Относительные показания к хирургическому вмешательству, которые являются причинами преобладания операций на носовых пазухах, включают: (1) рецидивирующий острый бактериальный риносинусит, при котором с помощью назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии выявляется постоянная область препятствия аэрации пазух или рецидива заболевания; или (2) хронический риносинусит, который не разрешился после соответствующего курса медикаментозной терапии, что подтверждается симптомами пациента или результатами назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии.Долгосрочный успех любой операции на носовых пазухах зависит от причины исходного заболевания.

По крайней мере 93 процента пациентов, у которых развивается хроническая бактериальная супрейнфекция в результате гриппа и у которых нет других предрасполагающих факторов к заболеванию носовых пазух, достигают облегчения симптомов с помощью одного хирургического вмешательства. чувствительность к ингаляционным препаратам, полипы, астма или продолжающееся употребление табака) показатель успешности хирургического вмешательства составляет от 80 до 85 процентов, но снижается до менее 50 процентов у пациентов с триадой аспирина, иммунодефицитом, муковисцидозом или аллергическим грибковым синуситом.24 Для хирургии носовых пазух в целом частота хирургических вмешательств составляет от 18 до 20 процентов, а процент серьезных хирургических осложнений составляет от 0,2 до 0,6 24

.

Острый бактериальный риносинусит у взрослых: Часть II. Лечение

В этой статье рассматриваются доказательства, подтверждающие различные методы лечения острого бактериального риносинусита (ОБРС). В первой части этой статьи, состоящей из двух частей, описаны клинические критерии оценки ОБРС.

Антибиотики

Около двух третей пациентов с ОБРС улучшается без лечения антибиотиками, а у большинства пациентов с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ВИВД) улучшение наступает в течение семи дней.2 Антибиотикотерапию следует назначать пациентам, у которых симптомы сохранялись более семи дней. и у кого есть два или более клинических критерия ОБРС (гнойные выделения из носа, верхнечелюстная зубная или лицевая боль [особенно односторонняя], односторонняя болезненность верхнечелюстной пазухи или ухудшение симптомов после первоначального улучшения), или для пациентов с тяжелыми симптомами3 (рис. 1).

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых

Рисунок 1

Алгоритм диагностики и лечения острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых.

Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых

Рисунок 1

Алгоритм диагностики и лечения острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) лечения ОБРС антибиотиками с использованием посевов аспирата из пазух до и после лечения не проводилось, хотя нерандомизированные испытания продемонстрировали бактериологическое излечение. В пяти РКИ и двух метаанализах сравнивали антибиотики, обычно амоксициллин и триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX; Bactrim, Septra), с плацебо, с клиническим улучшением в качестве результата, что является более клинически значимым для пациента результатом.4,5 Около 47 процентов пациентов, получавших антибиотики, и 32 процента пациентов контрольной группы выздоровели через 10–14 дней. Восемьдесят один процент пациентов, получавших антибиотики, и 66 процентов контрольной группы выздоровели или улучшились, что означает, что на каждые семь пациентов, получавших антибиотики, улучшилось состояние. Эффект лечения в этих исследованиях мог быть недооценен, потому что отсутствие специфичности диагноза ослабляло эффект лечения.

Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин), цефалоспорины (цефуроксим [Цефтин] и цефиксим [Супракс]) и макролиды (азитромицин [Зитромакс] и кларитромицин [Биаксин]) были тщательно изучены.6,7 Все они продемонстрировали одинаковые показатели клинического успеха - обычно выше 85 процентов. Использование фторхинолонов для лечения ОБРС является относительно новым. Ципрофлоксацин (ципро) и цефуроксим имели 90-процентное разрешение при назначении пациентам в учреждениях первичной медико-санитарной помощи8. В открытом РКИ левофлоксацин (леваквин) и кларитромицин имели 96 и 93 процентов клинического успеха, соответственно.9

Четыре метаанализы, опубликованные за последние семь лет, пришли к выводу, что новые антибиотики широкого спектра действия не более эффективны, чем антибиотики узкого спектра действия.4,5,10,11 В большинстве этих исследований амоксициллин сравнивали с цефалоспорином, фторхинолоном или макролидом. Быстрое появление устойчивых к антибиотикам организмов, связанных с ОБРС, затруднило выбор антибиотика. Исследования по надзору показали рост распространенности устойчивых к антибиотикам Streptococcus pneumoniae.12,13 До 25 процентов этих бактерий устойчивы к пенициллину, а 15 процентов относятся к промежуточному уровню пенициллина. Устойчивость к макролидам, доксициклину (вибрамицину) и TMP-SMX является обычным явлением.12 Распространенность Haemophilus influenzae, продуцирующего бета-лактамазу, составляет около 30 процентов, и устойчивость к TMP-SMX является обычным явлением. 12 Почти все изоляты Mycobacterium catarrhalis продуцируют бета-лактамазу.

ВЫБОР АНТИБИОТИКА

Чтобы интегрировать текущие данные эпиднадзора за устойчивостью к антибиотикам в рекомендации по антибиотикам, Партнерство по охране здоровья носовых пазух и аллергии (SAHP) использовало модель терапевтических результатов Пула, математическую модель, которая предсказывает клиническую эффективность каждого из антибиотиков, обычно назначаемых для лечения ОБРС. (Таблица 1).13–16 Модель включает предположения о вероятности бактериальной инфекции, распределении патогенов, скорости спонтанного разрешения и активности антибиотиков in vitro.15

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Пероральные антибиотики, используемые при лечении острых бактериальных инфекций. Риносинусит
9ft

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

900 мг каждые 240002

-

-9000

967

0

967

900

Антибиотик Дозировка / частота Расчетная клиническая эффективность (%) * Стоимость †

Легкое заболевание и отсутствие антибиотиков в последнее время

9000 Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) ‡

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов§

91

$ 83.96 к 112,08

Высокая доза (Аугментин XR)

2,000 мг каждые 12 часов§

-

112,08

Амоксициллин (Амоксил) 967

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов

88

7,35 до 8,77 (8,25)

Высокая доза

1000 мг каждые 8 ​​часов

-

14.От 70 до 17,54 (16,50)

Цефподоксим (Вантин) ‡

200 мг каждые 12 часов

87

118,48

Цефуроксим

85

108,53, 197,75

Цефдинир (Омницеф) ‡

300 мг каждые 24 часа

83

900 44.66

При аллергии на бета-лактам:

TMP-SMX DS (Bactrim DS, Septra)

от 160 до 800 мг каждые 12 часов

83

от 6,64 до 27,76 (38,85)

Доксициклин (вибрамицин)

100 мг каждые 12 часов

81

5.От 00 до 27,36 (97,13)

Азитромицин (Zithromax)

500 мг в день 1, 250 мг в дни 2-5

77

47,44

Кларитромицин (Биаксин)

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

77

90,22, 90,22

Телитромицин (Кетек)

900 мг каждые 12 часов 24 часа

77

-

Умеренное заболевание или недавнее употребление антибиотиков

Гатифлоксацин (текин)

92

95.68

Левофлоксацин (Levaquin)

500 мг каждые 24 часа

92

101,47

Моксифлоксацин (Авелокс)

03

03 мг каждые 24 часа

92

101,92

Амоксициллин-клавуланат (высокая доза)

2000 мг каждые 12 часов§

91

112.09

Цефтриаксон (роцефин)

1 г каждые 24 часа

91

255,80 ∥

Комбинированная терапия

0

2

-

Если аллергия на бета-лактам:

Гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин

Как указано выше

Клиндамицин (Клеоцин) плюс рифампицин (Рифадин) **

От 150 до 450 мг каждые 6 часов, 300 мг каждые 12 часов

-

76 .От 49 до 183,19 (от 154,21 до 370,38)

ТАБЛИЦА 1
Пероральные антибиотики, используемые при лечении острого бактериального риносинусита
9ft

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

900 мг каждые 240002

-

-9000

967

0

967

900

Антибиотик Дозировка / частота Расчетная клиническая эффективность (%) * Стоимость †

Легкое заболевание, антибиотики в последнее время не использовались

Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) ‡

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов§

91

83 долл. США.96 к 112,08

Высокая доза (Аугментин XR)

2,000 мг каждые 12 часов§

-

112,08

Амоксициллин (Амоксил) 967

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов

88

7,35 до 8,77 (8,25)

Высокая доза

1000 мг каждые 8 ​​часов

-

14.От 70 до 17,54 (16,50)

Цефподоксим (Вантин) ‡

200 мг каждые 12 часов

87

118,48

Цефуроксим

85

108,53, 197,75

Цефдинир (Омницеф) ‡

300 мг каждые 24 часа

83

900 44.66

При аллергии на бета-лактам:

TMP-SMX DS (Bactrim DS, Septra)

от 160 до 800 мг каждые 12 часов

83

от 6,64 до 27,76 (38,85)

Доксициклин (вибрамицин)

100 мг каждые 12 часов

81

5.От 00 до 27,36 (97,13)

Азитромицин (Zithromax)

500 мг в день 1, 250 мг в дни 2-5

77

47,44

Кларитромицин (Биаксин)

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

77

90,22, 90,22

Телитромицин (Кетек)

900 мг каждые 12 часов 24 часа

77

-

Умеренное заболевание или недавнее употребление антибиотиков

Гатифлоксацин (текин)

92

95.68

Левофлоксацин (Levaquin)

500 мг каждые 24 часа

92

101,47

Моксифлоксацин (Авелокс)

03

03 мг каждые 24 часа

92

101,92

Амоксициллин-клавуланат (высокая доза)

2000 мг каждые 12 часов§

91

112.09

Цефтриаксон (роцефин)

1 г каждые 24 часа

91

255,80 ∥

Комбинированная терапия

0

2

-

Если аллергия на бета-лактам:

Гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин

Как указано выше

Клиндамицин (Клеоцин) плюс рифампицин (Рифадин) **

От 150 до 450 мг каждые 6 часов, 300 мг каждые 12 часов

-

76 .От 49 до 183,19 (от 154,21 до 370,38)

При выборе антибиотикотерапии для лечения ОБРС врачи должны учитывать недавнее использование антибиотиков, эффективность и стоимость. Руководящие принципы SAHP классифицируют пациентов с ОБРС на две группы для определения начального лечения: (1) пациенты с легкими симптомами, которые не получали антибиотики в течение шести недель, и (2) пациенты с умеренно тяжелым заболеванием или принимавшие антибиотики в течение шести недель. с умеренным заболеванием, менее вероятно, будет спонтанное разрешение и, следовательно, более высокий процент неудач лечения.В рекомендациях нет критериев серьезности. Классификация средней или легкой степени тяжести оставлена ​​на усмотрение врача, но был предложен пример с более ранними рекомендациями, в которых подчеркивались воспалительные признаки лихорадки и болезненности.17

Несмотря на отсутствие полного охвата H. influenzae, амоксициллин по-прежнему является хорошим выбором. для антибиотика первого ряда при внебольничном ОБРС, потому что многие инфекции, вызванные резистентными микроорганизмами, в любом случае улучшаются, 18 и потому, что он хорошо переносится и недорог (Таблица 1).13–16 Более высокие суточные дозы амоксициллина (от 3 до 4 г в день) могут быть необходимы в регионах с высокой распространенностью устойчивых к пенициллину S. pneumoniae. TMP-SMX и доксициклин являются альтернативой для использования у пациентов с аллергией на бета-лактамы, но они имеют ограниченный охват для H.influenzae и S. pneumoniae, и возможна частота неудач до 25 процентов.16 Эритромицин, цефалоспорины второго поколения с меньшей активностью против H. influenzae (например, цефаклор [Ceclor], цефпрозил [Cefzil], лоракарбеф [Lorabid]) и тетрациклин не следует использовать для лечения ОБРС.19

Хотя цефалоспорины (цефподоксим [вантин], цефуроксим, цефдинир [омницеф], цефтриаксон [роцефин]) и амоксициллин / клавуланат калия также рекомендованы для начального лечения, 16 любое преимущество этих агентов в качестве начальной терапии должно быть сбалансировано с их гораздо более высокая стоимость и озабоченность по поводу повышения устойчивости общества к антибиотикам. Ретроспективное когортное исследование фармацевтической базы данных о 29 000 взрослых с ОБРС показало эквивалентные показатели успеха при использовании более старых и недорогих антибиотиков за половину стоимости.20 Анализ экономической эффективности показал, что даже если более дорогие препараты на 23 процента эффективнее амоксициллина, их эмпирическое использование будет рентабельным только в том случае, если распространенность истинного бактериального синусита у пролеченных пациентов превышает 80 процентов21. Следует рассмотреть возможность применения линейных антибиотиков, если у пациента заболевание средней степени тяжести, он использовал антибиотики в течение последних шести недель или не реагировал на лечение в течение 72 часов. Амоксициллин-клавуланат калия и фторхинолоны (гатифлоксацин [текин], левофлоксацин и моксифлоксацин [авелокс]) в настоящее время лучше всего подходят для лечения H.influenzae и S. pneumoniae. Другие варианты включают внутримышечный цефтриаксон или комбинированную терапию, включающую высокие дозы амоксициллина; клиндамицин (Клеоцин) плюс цефиксим; или амоксициллин в высоких дозах или клиндамицин плюс рифампицин (рифадин) .16 Пациентам с аллергией на бета-лактам в анамнезе рекомендовано использование фторхинолонов или комбинированной терапии клиндамицином и рифампицином.16

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Наиболее клинически в испытаниях использовались 10–14-дневные курсы антибактериальной терапии.Исследования пункции носовых пазух показали, что патогенные микроорганизмы были уничтожены по крайней мере у 95 процентов пациентов после 10-дневного курса антибиотиков.22 Результаты одного исследования не показали различий в клиническом или рентгенографическом улучшении между пациентами, получавшими трех- или 10-дневные курсы TMP-SMX. .23 Однако это исследование было проведено до 1995 года, и с тех пор структура микробной устойчивости изменилась. Совсем недавно пятидневные курсы лечения азитромицином и телитромицином (Кетек) оказались эффективными. 24,25

ОТКАЗ ЛЕЧЕНИЯ

Когда пациент не отвечает на терапию, дополнительный анамнез, физикальное обследование, посевы культур или визуализация могут быть необходимым.При изменении антибиотикотерапии следует учитывать ограничения в охвате первоначальным антибиотиком. После неэффективности амоксициллина или доксициклина рекомендуется переход на фторхинолон. Комбинированная терапия может быть полезной, особенно у пациентов, ранее получавших цефдинир или макролиды.

.

Продолжительный курс лечения пневмонии в г. Друскининкай, Литва

Острая пневмония, не проходящая в течение 4-6 недель. В отличие от хронической пневмонии, затяжная форма при правильном лечении заканчивается выздоровлением. По статистике, у 3 больных острая форма принимает затяжной характер. К наиболее частым причинам перехода пневмонии в затяжную форму относятся: нерациональное применение антибиотиков, нарушение дренажных функций бронхиальных каналов, пожилой возраст, возникновение осложнений, общее ослабление организма, алкоголизм, курение, вредная работа. среда.О затяжной пневмонии стоит говорить на 2-3 неделе течения острого заболевания. Основные симптомы: субфебрильная температура (длительное время температура тела 37,1-38 ° С), сильная утомляемость, потливость, постоянная слабость, кашель, хрипы, одышка при перкуссии легких. Лечением болезни занимается пульмонолог.


Лучшие спа-отели в Друскининкае по качеству лечения

Spa Hotel Spa Вильнюс 4 *

От 81 € за 1 день полный пансион и лечение

9,2 /10

Спа-отель Друскининкай - комплекс Grand SPA Lietuva 4 *

От 60 € за 1 день полный пансион и лечение

8,7 /10

Спа Отель Эгле Эконом 3 *

От 42 € за 1 день полный пансион и лечение

9,0 /10

Спа Отель Драугисте 3 *

От 51 € за 1 день полный пансион и лечение

8,9 /10

Спа Отель Белорус 3 *

От 50 € за 1 день полный пансион и лечение

9,0 /10

Spa Hotel Lietuva - комплекс Grand SPA Lietuva 3 *

От 54 € за 1 день полный пансион и лечение

9,1 /10 Показать все спа-отели в городе Друскининкай

Починская Марина Александровна Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена Главный врач sanatoriums.com

.

Смотрите также