Отит без насморка


отит у детей, симптомы и лечение, катаральный, гнойный и экссудативный отит

С таким недугом, как отит дети и их родители сталкиваются достаточно часто. Медицинская статистика говорит, что воспалением уха хоть раз в жизни болел каждый ребенок, а до трех лет более 80% детей уже перенесли это заболевание. У каждого восьмого малыша отит носит хронический характер. О том, почему у детей воспаляются ушки, и как лечить такое состояние, рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.

О заболевании

Отит у детей может быть трех видов. В зависимости от локализации воспалительного процесса, недуг может быть наружным, средним или внутренним. Воспалительный процесс может быть сосредоточенным или разлитым, затрагивающим барабанную перепонку и другие структуры уха. По длительности заболевания отиты делятся на острые и хронические. А наличие или отсутствие гноя делит отиты на два вида — катаральные (без гноя) и экссудативные (с гноем).

Причиной воспаления могут стать бактерии, вирусы и аллергены. Они попадают в слуховую трубу при неправильном сморкании, чихании, шмыгании носом, которые сопровождают любую респираторную инфекцию.

Поэтому очевидно, что сам по себе средний отит случается редко, значительно чаще он является осложнением вирусной инфекции. Наружный чаще всего проявляется фурункулами в области ушной раковины, это вполне самостоятельное заболевание, которые вызывается микробами. Аллергический отит является разновидностью реакции детского организма на белок-антиген, он крайне редко бывает гнойным, но сопровождается сильной отечностью. Если воспаление локализовано только в слуховой трубе, это называют тубоотитом.

Одни дети болеют отитом редко, другие — часто. Это, по словам Евгения Комаровского, зависит не только от иммунитета данного конкретного ребенка, но и от анатомических особенностей строения данного конкретного уха.

У ребят с короткой слуховой трубой отиты возникают чаще. С возрастом труба «догоняет» в длину и в диаметре нормы, принимает более горизонтальное положение, и частые отиты становятся редкими или исчезают вообще.

Симптомы

Наружный отит сложно не заметить — ушная раковина краснеет, иногда визуально без специальных медицинских инструментов (отоскопа и зеркала) можно рассмотреть фурункул или гнойник, у ребенка появляется пульсирующая боль, свойственная всем нарывам. Слух может несколько ухудшиться только в тот момент, когда гнойник прорвет и гной попадет в слуховую трубу.

Средний отит проявляет себя «прострелами» в ухе, боль усиливается, а затем ненадолго стихает. Может наблюдаться незначительное снижение слуха, головная боль, отсутствие аппетита, головокружения, расстройства вестибулярного аппарата, повышенная температура тела. Ребенок, который в силу возраста уже умеет говорить, вполне в состоянии рассказать, что его беспокоит. Малыш, который еще говорить не научился, будет часто трогать ухо, тереть его, плакать.

Сложнее всего диагностировать в домашних условиях средний отит у грудничка. Но есть признаки, которые помогут родителям разобраться, что именно беспокоит кроху:

  • Во время сосания беспокойство малыша усиливается.
  • Если надавить на козелок (выступающий хрящик у слухового прохода), то боль усилится, малыш заплачет сильнее.
  • Если приложить кроху во время кормления больным ушком к себе, ему станет немного легче.

При любом подозрении на отит у грудного ребенка, даже если недуг не сопровождается повышенной температурой или выделением жидкости из ушей, следует обязательно показать малыша врачу.

Внутренний отит в подавляющем большинстве случаев тоже не является самостоятельным недугом, а наступает в случае неправильного лечения среднего отита, запущенной формы этого заболевания, а также в качестве осложнения менингита. Он может проявить себя через пару недель после перенесенного вирусного недуга сильным внезапным головокружением. Часто появляется шум в больном ухе, снижается слух. Для диагностики обязательно нужен врач, который назначит МРТ головного мозга, тональную аудиометрию.

Лечение по Комаровскому

Евгений Комаровский предупреждает мам и пап, что отит ребенку нельзя лечить с применением народных средств и рецептом нетрадиционной медицины, ведь осложнения заболевания могут быть очень тяжелыми — от перехода острой формы в хроническую, и тогда ребенка будут изводить частые отиты, до наступления глухоты, пареза лицевого нерва, менингита и т. д. Поэтому закапывать подогретое масло с соком алоэ или грецкого ореха — настоящее родительское преступление.

При гнойном отите категорически нельзя ничего прогревать, делать согревающие и спиртовые компрессы, закапывать теплое масло, как это могут посоветовать заботливые бабушки и народные целители. От такого тепла воспалительный экссудативный гнойный процесс только усугубится.

Лечение острого (внезапно возникшего) отита у ребенка Евгений Комаровский рекомендует начинать лечить с закапывания сосудосуживающих капель в нос. Они не только уменьшают просвет сосудов в слизистой носа, но и снимают отечность в районе слуховой трубы. Для этого подойдут «Називин», «Називин Сенситив» (если ребенок грудной), «Назол бэби».

Главное помнить, что больше пяти дней эти капли не капают, поскольку они вызывают стойкое лекарственное привыкание, и выбирать в аптеке нужно именно детские капли, дозировка действующего вещества в которых ниже, чем в аналогичных взрослых препаратах.

Сосудосуживающие капли актуальны только на самой начальной стадии острого отита, когда есть шанс предотвратить дальнейшее его развитие. Если шанс остался нереализованным или попытка было неудачной, следует сразу обратиться к отоларингологу, который установит тип заболевания, при осмотре выяснит, не повреждена ли барабанная перепонка. Если она цела, можно использовать ушные капли, если повреждена, что бывает довольно часто, то капать в ухо ничего нельзя.

Если из уха течет гной, то Комаровский призывает отказаться от самолечения, ничего никуда не капать до похода к доктору.

Гноетечение с большой долей вероятности говорит о перфорации (прорыве) барабанной перепонки, через это отверстие гной и попадает в наружное ухо. При перфорации капать у ухо нельзя, чтобы лекарство не попало на слуховой нерв, слуховые косточки и не вызвало глухоты.

Если средний отит сопровождается повышением температуры, то разумно использовать жаропонижающие препараты и обезболивающие средства. Для снижения высокой температуры детям желательно давать «Парацетамол» или «Ибупрофен». Оба эти медикамента дают умеренный обезболивающий эффект. Часто врачи назначают такой препарат, как «Эреспал». Его можно принимать детям старше двух лет в форме сиропа. В таблетках детям это лекарство не дают.

Нужны ли антибиотики?

Хоть большинство родителей и полагают, что при лечении отита обязательно нужны антибиотики, это далеко не всегда так, говорит Евгений Комаровский. При экссудативном среднем отите, который протекает без симптомов, вызванном накоплением жидкости в полости среднего уха, антибиотики никаким образом не окажут воздействия на процесс выздоровления. Обычно такой отит проходит сам по мере выздоровления ребенка от основного вирусного заболевания — ОРВИ или гриппа.

Средний отит, сопровождающийся болью, «прострелами» в ухе, может быть вызван как бактериями (против которых антибиотики эффективны), так и вирусами (против которых антибактериальные препараты совершенно неэффективны).

Евгений Комаровский советует подождать около 2 суток перед тем, как приступать к активному лечению. Если на 2-3 день улучшения не наступило, это является сигналом к назначению ребенку антибиотиков.

Не ждать двух суток разрешается в случае, если отит у малыша протекает тяжело, с высокой температурой, очень сильной болью, к тому же если ребенку еще нет 2 лет, врач, скорее всего, назначит антибиотики сразу. Для малышей, не достигших двухгодовалого возраста очень важно то, какой у них отит — односторонний или двухсторонний.

При лечении наружного отита антибиотики требуются редко, обычно хватает обработки антисептиками. Внутренний отит требует симптоматического лечения, антибиотики при лабиринтите также назначаются крайне редко.

В любом случае, принимать решение о назначении антибиотиков при воспалении органов слуха должен врач после проведения соответствующих исследований, включая бактериальный посев из уха на определение типа возбудителя. Если такой посев покажет наличие определенных бактерий, доктор назначит именно тот антибиотик, который наиболее эффективен против конкретных микробов.

Способ употребления антибиотиков при воспалении уха, по словам Евгения Комаровского, назначается индивидуально. Если барабанная перепонка цела — доктор может посоветовать капли с антибиотиками, но чаще всего назначают противомикробные препараты в таблетках, и этого вполне достаточно. Колоть лекарства ребенку нет необходимости.

Для эффективности лечения важно, чтобы препарат накопился в проблемном больном месте, а потому при отите антибиотики пьют долго и увеличенными дозами. Минимальный курс — 10 дней. Если ребенку нет двух лет и если он посещает детский сад, курс не уменьшают. Если малыш старше 2 лет и не ходит в садик, то врач может назначить ему антибиотики всего на 5-7 дней. Соблюдать сроки и дозировку очень важно, чтобы снизить риск возникновения повторного отита.

Отит и глухота

Практически при всех видах отита снижается слух в той или иной мере. Евгений Комаровский советует относиться к этому как к неизбежной ситуации. К глухоте или устойчивой тугоухости отит может привести только в том случае, если воспаление лечили неправильно, поражены слуховые косточки или слуховой нерв.

У детей, которые прошли успешное лечение от отита, еще некоторое время сохраняется сниженный слух. Он восстанавливается самостоятельно в течение 1-3 месяцев с момента окончания лечения.

Хирургическое лечение

Обычно хирургического вмешательства при отите не требуется. Исключение составляют случаи, когда у ребенка при сильной и продолжительной боли и нагноении в полости уха не происходит разрыва барабанной перепонки. Прочность ее у каждого ребенка индивидуальна, у одних уже в начальной стадии отита течет из уха, у других — перфорации не происходит. Тогда возникает риск прорыва гнойных масс куда угодно, включая мозг. Если такая угроза есть, врачи делают небольшой надрез на барабанной перепонке, чтобы обеспечить отток гноя.

Евгений Комаровский успокаивает — разрыв барабанной перепонки и ее надрез не являются опасными для ребенка. Обычно она быстро восстанавливается, остается лишь небольшой рубчик, который никоим образом впоследствии не влияет на слух человека.

Компресс при отите

Компресс должен быть сухим, ничем его смачивать не требуется. Для его приготовления достаточно ваты и небольшого кусочка полиэтилена. Вату прикладывают к больному детскому ушку, прикрывают сверху полиэтиленом и завязывают шарфиком или надевают шапку. Ухо таким образом несколько «изолируется» от окружающей обстановки, меньше травмируется, в том числе громкими звуками. Кроме того ватный компресс очень полезен для мамы заболевшего, ей так спокойнее. Традиционная медицина больше не видит никаких плюсов от компресса, поскольку он не влияет ни на риск развития осложнений, ни на продолжительность воспалительного процесса.

Профилактика

Мамам следует научить ребенка правильно сморкаться. Чаще всего они просто зажимают чаду носик и требуют дуть. Ребенок дует, но при зажатом в платок руками мамы носе, сопли попадают не туда, куда хочется маме, а в слуховую трубу, нарушают воздушный обмен, скапливаются и начинается воспаление. Мамам надо знать, что слуховая труба ребенка намного уже, чем у взрослого, а, следовательно, и вероятность ее закупорки выше.

Нельзя поить ребенка водой или смесью из бутылочки в положении лежа, так велик риск попадания жидкости в слуховую трубу.

Отиты наиболее часто сопровождают детей в холодное время года и в периоды массовой заболеваемости вирусными респираторными инфекциями. В это время лучше не допускать нахождения ребенка в местах скопления большого количества людей, прогулки на свежем воздухе вдали от толпы, торговых центров и замкнутых помещений — приветствуются.

Слишком сухой воздух в квартире — одна из вероятных причин частых отитов малыша. Поддерживайте оптимальную температуру (18-20 градусов) и влажность воздуха (50-70%), чаще делайте влажную уборку, избегайте ситуаций, при которых ваш ребенок становится пассивным курильщиком и вынужден дышать табачным дымом. Всех курящих членов семьи отправляйте на улицу, не курите в машине, в которой возите малыша, так в разы удастся снизить вероятность такого неприятного недуга, как аллергический отит.

Делайте все положенные ребенку по возрасту прививки. Частый возбудитель отита — гемофильная палочка. От нее сейчас прививают. Еще один «виновник» воспалительных процессов в полости уха — пневмококк. От пневмококковой инфекции также существует прививка. И если мамы и папы не будут отказываться от вакцинации, риск развития тяжелых отитов удастся существенно снизить.

Подробнее об отите смотрите в передаче доктора Комаровского.

Средний отит у детей - myDr.com.au

Средний отит - это медицинское название инфекций среднего уха , которые очень часто встречаются у маленьких детей.

Острый средний отит - это недавно начавшаяся инфекция, связанная с скоплением жидкости в среднем ухе. Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом , также известный как « клеевого уха », описывает жидкость, которая остается в среднем ухе после того, как инфекция прошла.Обычно это безболезненно, но может повлиять на слух ребенка.

Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются с помощью болеутоляющих средств и средств ухода за собой. Иногда также необходимы антибиотики. Детям, у которых развивается клейкое ухо и другие осложнения, может потребоваться дополнительное лечение.

Симптомы ушной инфекции

Большинство детей с острым средним отитом жалуются на боль в ушах . Другие симптомы могут включать:

  • раздражительность и плач у маленьких детей, которые не могут сказать вам, что у них болит ухо;
  • усталость;
  • сон нарушенный;
  • лихорадка;
  • снижение аппетита; и
  • рвота.

Поскольку во многих случаях средний отит вызван вирусной инфекцией, часто возникают другие симптомы, связанные с инфекцией, например, боль в горле, насморк или кашель.

Что вызывает средний отит?

Инфекции среднего уха могут быть вызваны вирусами или бактериями.

Большинство детей, у которых развивается инфекция среднего уха, болеют вирусной инфекцией (например, простудой), которая вызывает воспаление и отек носовых ходов и евстахиевой трубы.

Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней частью глотки, и если она заблокируется, в среднем ухе может скапливаться жидкость.Инфекция среднего уха (острый средний отит) может возникнуть при инфицировании жидкости.

Средний отит чаще встречается у детей, посещающих детские сады или живущих с братьями или сестрами, потому что они подвергаются большему воздействию вирусов простуды. Риск также повышается у детей, подвергающихся воздействию табачного дыма дома.

Риск повторных бактериальных инфекций среднего уха повышен у детей, которые:

  • посещать групповые присмотра за детьми;
  • подвергаются воздействию дыма сигарет или дров дома;
  • больны сенной лихорадкой; или
  • имеют увеличенные аденоиды (участки лимфоидной ткани в задней части носа, которые могут блокировать евстахиеву трубу при отеке).

Кто болеет средним отитом?

Средний отит - распространенное детское заболевание. Подсчитано, что около 75 процентов детей хотя бы раз болеют отитом к моменту поступления в школу. Острый средний отит чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев, но часто встречается до 4 лет.

Инфекции среднего уха: анализы и диагностика

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть инфекция среднего уха, обратитесь к своему терапевту GP (терапевт).

Ваш врач спросит о симптомах вашего ребенка и о том, были ли у него проблемы с ушными инфекциями в прошлом. Они захотят исследовать уши вашего ребенка с помощью инструмента под названием отоскоп , который можно использовать для осмотра барабанной перепонки (барабанной перепонки). При остром среднем отите барабанная перепонка кажется воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой.

Ваш врач также измерит температуру вашего ребенка и найдет другие признаки инфекции (например, бронхита или инфекции грудной клетки).Тесты нужны редко.

Средний отит: какое лечение лучше?

Лучшее лечение для вашего ребенка будет зависеть от его возраста и степени нездоровья.

Обычно предполагается, что детям старше 6 месяцев, которые плохо себя чувствуют, вначале вводят обезболивающие и принимают меры самопомощи. Если симптомы у вашего ребенка сохраняются более 48 часов или если они ухудшаются в любой момент, ему могут потребоваться антибиотики.

Обезболивающие , такие как парацетамол или ибупрофен, всегда следует использовать в дозировке, соответствующей возрасту и весу вашего ребенка.Не давайте аспирин детям и подросткам. Не забудьте обратиться к врачу, если вы беспокоитесь, что состояние вашего ребенка не улучшается или ему становится хуже.

Меры самопомощи для детей с ушными инфекциями включают:

  • остальное;
  • прикладывает к уху теплый компресс для облегчения боли;
  • прикладывает ко лбу прохладный компресс для снятия температуры; и
  • поддерживают потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Когда нужны антибиотики?

Большинство детей с острым средним отитом поправляются независимо от того, принимают они антибиотики или нет.Однако при определенных обстоятельствах рекомендуются антибиотики.

Детям с острым средним отитом обычно назначают антибиотики сразу, если:

  • моложе 6 месяцев лет; или
  • они нездоровы .

Детям могут понадобиться антибиотики:

  • , которые лечились обезболивающими и принимали меры самопомощи, и состояние ухудшается или не улучшается через 2 дня .

Антибиотиком первого выбора при остром среднем отите у детей в Австралии является амоксициллин. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, вам будет назначен альтернативный антибиотик. Убедитесь, что ваш ребенок прошел весь курс, и сообщите своему врачу, если он не начнет быстро улучшаться - может потребоваться другой антибиотик.

Какие лекарства не помогают при ушных инфекциях?

Эффективность антигистаминных, противоотечных и кортикостероидных препаратов при лечении острого среднего отита или клеевого уха не доказана.

Лечение осложнений инфекции среднего уха

Перфорированная барабанная перепонка - частое осложнение острого среднего отита у детей. Это может вызвать вытекание жидкости из уха вашего ребенка, что часто связано с облегчением боли в ухе, поскольку давление на барабанную перепонку снижается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Вашему ребенку не следует плавать, пока заживает барабанная перепонка.

Клей уха иногда образуется после острой ушной инфекции.Это означает, что в среднем ухе имеется постоянная жидкость (средний отит с выпотом). Часто это не вызывает никаких симптомов, но может вызвать временное нарушение слуха. Большинство детей с клеевым ухом выздоравливают в течение 3 месяцев без необходимости лечения и не имеют проблем со слухом или речевым развитием.

Дети со стойким клещевым ухом и проблемами, связанными с развитием слуха или речи, нуждаются в дальнейшем обследовании. Ваш врач может порекомендовать пройти проверку слуха и направить к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР) или педиатру .Вашему ребенку может потребоваться лечение с помощью тимпаностомических трубок (люверсов) - небольших трубок, которые вставляются в барабанную перепонку, чтобы помочь отвести жидкость и позволить воздуху проникать в среднее ухо, чтобы ваш ребенок мог нормально слышать.

Хронический гнойный средний отит - это инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделениями жидкости из уха, продолжающаяся не менее 6 недель. Ушной проход необходимо очищать несколько раз в день и вводить в ухо капли с антибиотиком.Иногда также необходимы пероральные антибиотики.

Другие осложнения редки для большинства детей, живущих в Австралии. Дети в некоторых общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива могут подвергаться повышенному риску среднего отита и его осложнений, включая острый мастоидит (инфекция кости за ухом). Детям из числа коренных народов с острым средним отитом может потребоваться немедленное лечение антибиотиками и более длительный курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

Ухудшают ли воздушные путешествия ушные инфекции?

Путешествие на самолете может усилить боль в ушах у детей с острым средним отитом. Если у вашего ребенка инфекция среднего уха, лучше избегать авиаперелетов. Если поездку нельзя отложить, убедитесь, что у них есть обезболивающие (парацетамол или ибупрофен) до и во время поездки.

Вырастают ли дети из ушных инфекций?

По мере взросления дети, как правило, реже болеют простудными заболеваниями, поэтому вероятность развития ушных инфекций у них снижается.

Кроме того, евстахиева труба (которая соединяет среднее ухо с задней частью горла) становится больше по мере роста детей. Это означает, что трубка не так легко закупоривается, когда она воспаляется во время простуды, поэтому меньше вероятность попадания жидкости в среднее ухо, что снижает распространенность ушных инфекций.

Когда обращаться к врачу по поводу ушной инфекции

Многие инфекции среднего уха у детей проходят через день или около того, если вы сможете лечить их дома. Вам следует обратиться к врачу, если:

  • ваш ребенок младше 6 месяцев;
  • у вашего ребенка очень высокая или постоянная температура;
  • Вашему ребенку очень плохо;
  • вашему ребенку не становится лучше или становится хуже;
  • : из уха ребенка выходит жидкость;
  • при появлении боли, отека или покраснения за ухом; или
  • Вы обеспокоены по любой причине.

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Связанные

Последняя редакция: 12.03.2018

Ваш доктор. Д-р Майкл Джонс, медицинский редактор.



Список литературы

1. Королевская детская больница Мельбурна. Рекомендации по клинической практике: острый средний отит (обновлено в апреле 2018 г.). http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_Otitis_Media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
2. Инфекции уха, носа и горла (пересмотрено в ноябре 2014 г.). В: eTG complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; 2018 июл. Https://tgldcdp.tg.org.au/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
3. Передовая практика BMJ. Острый средний отит (обновлено в июле 2018 г .; пересмотрено в октябре 2018 г.). https://bestpractice.bmj.com (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
4. Королевская детская больница Мельбурна. Информация о здоровье детей: инфекции уха и клей уха (обновлено в марте 2018 г.). https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Ear_infections_and_Otitis_media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).

.

Инфекция среднего уха (средний отит)

Серьезные осложнения инфекций среднего уха (средний отит) возникают редко, но очень маленькие дети по-прежнему подвержены риску, поскольку их иммунная система все еще развивается.

Некоторые из основных осложнений, связанных с инфекциями среднего уха, подробно описаны ниже.

Мастоидит

Мастоидит может развиться, если инфекция распространяется из среднего уха в область кости под ухом (сосцевидные отростки).

Симптомы мастоидита могут включать:

  • высокая температура (лихорадка)
  • припухлость за ухом, толкающая его вперед
  • покраснение и нежность или боль за ухом
  • кремовые выделения из уха
  • головная боль
  • потеря слуха

Мастоидит обычно лечат в больнице с помощью антибиотиков, вводимых капельно непосредственно в вену (внутривенно).В некоторых случаях может потребоваться операция по дренированию уха и удалению инфицированного сосцевидного отростка.

Холестеатома

Холестеатома - это аномальное скопление клеток кожи внутри уха, которое иногда может развиваться в результате повторяющихся или постоянных инфекций среднего уха.

Если холестеатома не лечить, она может в конечном итоге повредить тонкие структуры глубоко внутри уха, такие как крошечные кости, которые необходимы для слуха.

Симптомы холестеатомы могут включать:

  • потеря слуха
  • слабость в половине лица
  • головокружение
  • тиннитус - слышание звуков изнутри своего тела, а не из внешнего источника

В большинстве случаев для удаления холестеатомы требуется операция.

Лабиринтит

В некоторых случаях инфекция в среднем ухе может распространиться на внутреннее ухо и затронуть тонкую структуру глубоко внутри уха, называемую лабиринтом. Это называется лабиринтитом.

Симптомы лабиринтита могут включать:

  • головокружение
  • головокружение (ощущение, что вы или окружающая среда движетесь или вращаетесь)
  • потеря баланса
  • потеря слуха

Симптомы лабиринтита обычно проходят в течение нескольких недель, хотя иногда могут быть прописаны лекарства для облегчения симптомов и лечения основной инфекции.Подробнее о лечении лабиринтита.

Проблемы с речью и языковым развитием

Если у вашего ребенка частые ушные инфекции, которые влияют на его слух в очень раннем возрасте, существует риск, что это может повлиять на его речь и языковое развитие.

Обратитесь к своему терапевту за советом, если вы в какой-то момент обеспокоены развитием вашего ребенка.

Паралич лицевого нерва

В очень редких случаях отек, связанный со средним отитом, может вызвать сдавливание лицевого нерва.Лицевой нерв - это участок нерва, который проходит через череп и используется мозгом для управления выражением лица.

Сдавление нерва может привести к тому, что человек не может двигать частично или полностью лицом. Это называется параличом лицевого нерва.

Это может быть пугающим, когда это происходит впервые, так как многие родители опасаются, что их ребенок перенес инсульт. Однако состояние обычно проходит после того, как основная инфекция прошла, и редко вызывает какие-либо долгосрочные проблемы.

Менингит

Менингит - очень редкое и серьезное осложнение инфекции среднего уха. Это может произойти, если инфекция распространяется на внешний защитный слой головного и спинного мозга (мозговые оболочки).

Симптомы менингита могут включать:

  • сильная головная боль
  • болеет
  • высокая температура (лихорадка)
  • жесткая шея
  • светочувствительность
  • учащенное дыхание
  • пятнистая красная сыпь, которая не тускнеет и не меняет цвет, когда вы кладете на нее стакан (хотя это не всегда присутствует)

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка менингит, позвоните в службу 999 и попросите скорую помощь.

Менингит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно лечат в больнице с помощью антибиотиков, вводимых капельно непосредственно в вену (внутривенно). Узнайте больше о лечении менингита.

Абсцесс головного мозга

Еще одно очень редкое и серьезное осложнение инфекции среднего уха - абсцесс мозга. Это набухание, наполненное гноем, которое развивается внутри мозга.

Симптомы абсцесса головного мозга могут включать:

  • сильная головная боль
  • изменения психического состояния, например спутанность сознания
  • Слабость или паралич одной стороны тела
  • высокая температура (лихорадка)
  • изъятий (припадков)

Если вы подозреваете, что у вас или кого-то из ваших знакомых может быть абсцесс головного мозга, позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь.

Абсцесс головного мозга обычно лечится с помощью комбинации антибиотиков и хирургического вмешательства. Хирург обычно вскрывает череп и сливает гной из абсцесса или удаляет абсцесс полностью.

.

Case Based Pediatrics Глава


Родитель приводит своего двухлетнего сына к вам в офис из-за основной жалобы на суетливость и дергание его за правое ухо в течение последних двух дней. У него был кашель и насморк около 5 дней, которые лечили спреем для носа с солевым раствором и увлажнителем. У него невысокая температура в подмышечных впадинах, около 38,3 градуса Цельсия в течение последних двух дней. Оба родителя курят сигареты. Он ходит в детский сад. Его история болезни имеет большое значение для ушных инфекций в прошлом, с последним эпизодом отита 5 месяцев назад, леченным амоксициллином.Его иммунизации сделаны на сегодняшний день, включая 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину.

Экзамен: VS T 38.4, P 100, RR 28, BP 100/65. Он активен, внимателен к своему окружению и в остальном не терпит бедствий. УБЕДИТЕЛЬ: Правая барабанная перепонка эритематозная и выпуклая, с низкой подвижностью при пневматической отоскопии. Левая ТМ четкая, с хорошей подвижностью. Горло не эритематозное. Есть небольшие шейные лимфатические узлы. Легкие при аускультации чистые. В остальном осмотр в норме.

Диагноз: острый правый средний отит. Ему прописали амоксициллин и ацетаминофен. Его родителю говорят, что если ему не станет лучше, через 2–3 дня проследить за ним, а также предупредить об опасности, которую их ребенок представляет для вторичного сигаретного дыма.


Средний отит (ОМ) - один из наиболее распространенных диагнозов, с которыми сталкиваются педиатры. По оценкам, средний отит составляет около 25% всех визитов к врачу в первые восемнадцать лет жизни, причем большинство из них приходится на детей младше 3 лет (1).В Соединенных Штатах ОМ был наиболее частым диагнозом в офисных условиях: в 2000 году его посетили 25 миллионов человек, а в том же году выписали более 20 миллионов рецептов. Предполагаемые прямые затраты в 2005 году составили 1,96 миллиарда долларов (2).

Среднее ухо - это заполненная газом полость в каменистой части височной кости между наружным слуховым проходом и внутренним ухом. Он содержит три косточки, называемые молоточком, наковальней и стремечкой. Эти косточки проводят звук от наружного слухового прохода к внутреннему уху.Следовательно, факторы, препятствующие движению этих косточек, такие как гной или жидкость в среднем ухе, негативно влияют на слух. Среднее ухо соединено с носоглоткой евстахиевой трубой. Евстахиева труба обеспечивает вентиляцию и удаление жидкости из среднего уха. Барабанная перепонка (TM) или барабанная перепонка обычно слегка выпуклая, прозрачная и подвижная. Когда есть инфекция уха, среднее ухо наполняется гноем с последующим выпуклостью TM с желтым, непрозрачным или красным цветом в дополнение к неподвижности.(3)

Средний отит часто встречается у младенцев и детей раннего возраста, причем пиковый возраст приходится на возраст от 6 до 18 месяцев. Это связано не только с анатомическими факторами, но и с иммунологическими, поскольку у этих детей все еще отсутствует множество защитных антител против вирусных и бактериальных организмов. Заболеваемость ОМ снижается после первого года жизни, а затем снова увеличивается, когда ребенок идет в школу. После 7 лет это становится реже. Факторами, повышающими риск ОМ, являются посещение детских садов, воздействие вторичного сигаретного дыма, черепно-лицевые аномалии, такие как расщелина неба, иммунологические нарушения, семейный анамнез, расовая принадлежность (коренные американцы, эскимосы Аляски и Канады, а также коренные австралийцы) и незначительное увеличиваются с использованием соски.Однако наиболее важным фактором риска является возраст. Защитным фактором является грудное вскармливание, которое может быть связано с иммунными факторами (например, секреторными IgA и IgG), неиммунными факторами (например, интерфероном, гликопротеинами, лактадгерином) и противовоспалительными факторами (например, антиоксидантами, TNF-альфа, лактоферрин). Кроме того, младенцев кормят грудью в вертикальном или полулежавшем положении, по сравнению с некоторыми младенцами, которых можно кормить из бутылочки в горизонтальном положении. Практика кормления из бутылочки в положении лежа на спине (т.e., подпирание бутылки), как полагают, увеличивает ОМ за счет обратного потока жидкости из носоглотки в среднее ухо (4,5).

Диагностика среднего отита является сложной задачей для педиатров из-за трудностей с адекватным обследованием барабанной перепонки (TM). Присутствие серы, а также упрямые и напуганные пациенты усложняют это. Распространенным симптомом ОМ является оталгия, но также могут возникать оторея и потеря слуха. У младенцев оталгия может проявляться только из-за суетливости при лихорадке.Другими менее распространенными симптомами ОМ и его осложнений являются головокружение, нистагм (однонаправленный, горизонтальный, резкий тип), шум в ушах, отек в задней области ушной раковины (связанный с мастоидитом), паралич лицевого нерва (из-за заболевания височной кости) и гнойный конъюнктивит (который связан с нетипируемым Haemophilus influenzae). Лучшим инструментом для диагностики ОМ является пневматический отоскоп. Осмотр ТМ должен включать четыре характеристики: положение, цвет, степень прозрачности и подвижность.Также, визуализируя ТМ, можно заметить несколько ориентиров, таких как молоток, который делится на короткий отросток, рукоятку и умбо; длинный отросток наковальни; и pars flaccida на верхнем аспекте и parstensa на нижнем аспекте (6). Следует отметить, хотя спорно, что барабанная перепонка может стать красным в плачущего ребенка. Другие методы диагностики ОМ включают тимпанометрию, тимпаноцентез и акустическую рефлектометрию (2). В этой главе рассматриваются два типа среднего отита, а именно острый средний отит и средний отит с выпотом.

Острый средний отит (ОСАО) обычно проявляется внезапным появлением оталгии, лихорадки и потери слуха, которым предшествует инфекция верхних дыхательных путей, продолжающаяся несколько дней. Лихорадка возникает примерно у 30-50% пациентов с АОМ и обычно ниже 40 ° C. Лихорадка более 40 ° C указывает на бактериемию или другую этиологию лихорадки (8). Пневматическая отоскопия выявляет непрозрачную TM, выпячивающуюся с плохой подвижностью. Эритема является характерной находкой, но может отсутствовать.Может быть перфорация. С другой стороны, у большинства детей отит с выпотом протекает бессимптомно. Некоторые могут жаловаться на потерю слуха и, реже, на шум в ушах и головокружение. Дети постарше могут жаловаться на ощущение «заложенности» или «хлопка» в ушах, которое обычно двустороннее. TM обычно кажется непрозрачным, но может быть втянутым или полным. Может быть виден уровень воздушной жидкости или пузырьки. Подвижность также снижается. Важно различать эти два заболевания, потому что лечение каждого из них разное; однако сделать это нелегко.Некоторые ключевые моменты могут заключаться в том, что лихорадка, раздражительность, явное покраснение и оталгия, а также выпуклая и непрозрачная барабанная перепонка связаны с АОМ, тогда как отсутствие симптомов, за исключением потери слуха, и втянутость барабанной перепонки связаны с ОМЭ. Оба могут проявляться выпотом в среднем ухе и снижением подвижности ПМ (9).

Если присутствует сильная оталгия, то главным терапевтическим соображением становится обезболивание. Незначительную боль в большинстве случаев можно лечить с помощью ацетаминофена или ибупрофена.При более сильной боли местная анестезия ушными каплями, содержащими бензокаин (например, Auralgan otic), может быть применена в офисе, чтобы увидеть, достигнута ли удовлетворительная анальгезия. В противном случае может потребоваться более сильный анальгетик, такой как ацетаминофен с гидрокодоном. Хотя ушные капли, содержащие бензокаин, используются для обезболивания, следует помнить об аллергических реакциях и быть уверенным, что нет перфорации ТМ.

Из-за чрезмерного назначения антибиотиков и появления штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам, руководство по лечению среднего отита изменилось, и теперь наблюдение без антибиотиков является вариантом, зависящим от возраста, степени тяжести и гарантии последующего наблюдения. вверх (2,10,11,17).

Детям с АОМ следует назначать антибиотики при следующих состояниях:
. . . . . Дети от 6 месяцев с отореей с АОМ.
. . . . . Дети от 6 месяцев и старше с серьезными признаками или симптомами, независимо от того, односторонние они или двусторонние.
. . . . . Дети младше 24 месяцев с нетяжелыми признаками и симптомами, с ДВУСТОРОННИМ АОМ и отореей.

Детям с АОМ могут быть назначены антибиотики ИЛИ наблюдаться без антибиотиков в течение 48-72 часов при соблюдении следующих критериев:
.. . . . Дети от 6 до 23 месяцев с нетяжелыми признаками и симптомами, с ОДНОСТОРОННИМ АОМ и без отореи.
. . . . . Дети в возрасте 24 месяцев и старше с нетяжелыми признаками и симптомами, независимо от того, односторонние они или двусторонние, и без отореи.

Если принято решение не назначать антибиотики, а вместо этого наблюдать, то можно использовать выжидательный подход, при котором лицо, осуществляющее уход, получает рецепт на антибиотики, и использовать его, если ребенку не станет лучше через 48-72 года. часов, или если опекун не получил рецепта на антибиотики, опекун может позвонить или проконсультироваться с врачом, если ребенку не станет лучше в течение 48–72 часов для лечения антибиотиками.

Тяжелое заболевание определяется как оталгия средней или тяжелой степени, или оталгия в течение не менее 48 часов, или лихорадка выше 39 ° C (102,2 ° F). Нетяжелое заболевание определяется как легкая оталгия менее 48 часов с лихорадкой менее 39 ° C (102,2 ° F) (2,9,10). Что касается ОМЕ, антибиотики не доказали свою эффективность при лечении этой проблемы, если только она не перерастет в хроническую, и в это время можно рассмотреть возможность применения 10-14-дневного курса антибиотиков (9). Три наиболее распространенных микроорганизма - это Streptococcus pneumoniae, нетипируемый Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.Другими менее распространенными микроорганизмами являются Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus и анаэробы (7). АОМ, вызванный грамотрицательными кишечными бактериями, такими как Escherichia coli, может возникать у детей раннего возраста в первые несколько месяцев жизни (4). Выбор антибиотика зависит от эффективности, вкусовых качеств, побочных эффектов, удобства дозирования, аллергии на лекарства, характера резистентности в обществе и стоимости. Препаратом выбора против АОМ остается амоксициллин, хотя устойчивость к бактериям продолжает оставаться проблемой.По этой причине рекомендуется увеличить дозу амоксициллина с 40-50 мг / кг / день до 80-90 мг / кг / день в два-три приема, максимум до 3 граммов в день (4 , 8). Амоксициллин следует назначать, если ребенок не получал амоксициллин в течение последних 30 дней, у него нет сопутствующего гнойного конъюнктивита и нет аллергии на амоксициллин (или пенициллины). Если есть сопутствующий гнойный конъюнктивит (синдром отита-конъюнктивита), следует использовать антибиотик с большим охватом бета-лактамазой, такой как амоксициллин-клавуланат (Аугментин).Для людей с аллергией на пенициллин это зависит от того, была ли реакция немедленной (например, крапивница или анафилаксия) или отсроченной (например, сыпь). Для людей с немедленной реакцией можно выбрать антибиотики из группы макролидов или линкозамидов, такие как азитромицин и клиндамицин. Однако следует иметь в виду, что у этих антибиотиков часто встречается устойчивость к S. pneumoniae, и они не эффективны против H. influenzae (8). Для отсроченных аллергических реакций можно выбрать цефдинир (Омницеф), цефподоксим и цефуроксим.Альтернативой является одна внутримышечная доза цефтриаксона в дозе 50 мг / кг, хотя, если ответа нет, можно ввести 2-3 дозы. Клиническое улучшение должно наступить через 48-72 часа, но в противном случае следует учитывать неэффективность лечения и переходить на терапию второй линии (8,10). Руководство AAP (Американской академии педиатрии) рекомендует использовать амоксициллин-клавуланат (с компонентом амоксициллина 80-90 мг / кг / день) или цефтриаксон (50 мг / кг) в течение 3 дней в качестве терапии второй линии. Если терапия второй линии не дает результатов, то терапией третьей линии является клиндамицин (30-40 мг / кг / день в 3 приема) с цефалоспорином третьего поколения или тимпаноцентез с посевом.Если в культуре обнаруживаются бактерии с множественной лекарственной устойчивостью, следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям (10). Оптимальная продолжительность лечения не известна, но обычно составляет 10 дней, особенно у детей младше 2 лет или любого возраста с тяжелыми симптомами. Однако более короткие курсы можно использовать для детей старшего возраста с легкими или умеренными симптомами. Для людей в возрасте от 2 до 6 лет можно использовать 7-дневный курс пероральных антибиотиков, а для людей старше 6 лет - 5-7-дневный курс.Исключением является цефтриаксон внутримышечно, который вводится в течение 1–3 дней (10).

Повторный визит рекомендуется в двух случаях. В первом случае состояние ребенка не улучшается в течение 48-72 часов, что может указывать на неэффективность лечения. Во втором случае, когда симптомы исчезают, повторное обследование следует провести через 8-12 недель для детей младше 2 лет и детей старше 2 лет с проблемами языка или обучения, так как это когда 80% -90% среднего уха. выпот должен исчезнуть (8).У детей с острым средним отитом с тимпаностомической трубкой или с хроническим гнойным средним отитом для хорошо выглядящих детей старше 2 лет можно использовать хинолоновые отические капли, такие как офлоксацин или ципрофлоксацин (8).

Мы не только лечим средний отит для облегчения симптомов, но и для предотвращения его осложнений. Осложнения ОМ включают кондуктивную и нейросенсорную тугоухость, мастоидит, холестеатому, лабиринтит, паралич лицевого нерва, менингит, абсцесс мозга и тромбоз бокового синуса (4).К счастью, поскольку мы живем в эпоху антибиотиков и вакцин, эти осложнения встречаются редко.

Прогноз при среднем отите отличный. У большинства детей средний отит проходит после антибактериальной терапии. Лишь у некоторых детей медикаментозная терапия оказывается неэффективной, и необходимы более агрессивные меры, такие как миринготомия и тимпаностомия. Недавно 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (Prevnar-13) была одобрена FDA и рекомендуется для иммунизации детей AAP, AAFP (Американской академией семейных врачей) и CDC (Центрами по контролю и профилактике заболеваний).Доказано, что эта вакцина уменьшает средний отит, вызванный пневмококком; однако его наибольшая эффективность наблюдается у пациентов с рецидивирующим ОМ.

Бывают случаи, когда детям может потребоваться направление к отоларингологу для установки тимпаностомических трубок (также называемых ПЭ или трубками для выравнивания давления). Показаниями для этого могут быть случаи, когда у ребенка рецидивирующие ушные инфекции; которые определяются как 3 инфекции AOM за 6 месяцев или 4 инфекции AOM за 1 год.Это особенно важно для маленьких детей, поскольку рецидивирующие и хронические ушные инфекции могут повлиять на слух, что в свою очередь повлияет на развитие речи. Согласно новым рекомендациям 2013 года, необходимость в тимпаностомических трубках является вариантом, поскольку существует риск, связанный с хирургическим вмешательством, таким как анестезия, с потенциальными долгосрочными осложнениями, такими как очаговая атрофия, тимпаносклероз, ретракционные карманы и хроническая перфорация. Следует отметить, что длительная профилактика низкими дозами антибиотиков не рекомендуется из-за возможности устойчивости к антибиотикам и побочных эффектов от приема лекарств, при этом защита от длительного применения антибиотиков является умеренной (10).

После установки тимпаностомической трубки одной из проблем, которые могут возникнуть, является оторея. Нужно определить, острая она (менее 6-8 недель) или хроническая (более 6-8 недель). Причины острой отореи связаны либо с острым средним отитом, либо с попаданием загрязненной воды в среднее ухо. Организмы, вовлеченные в АОМ с полиэтиленовыми трубками, такие же, как и микроорганизмы без полиэтиленовых трубок, а именно Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и нетипируемый Haemophilus influenzae для лиц младше 2 лет.Для отореи у детей старшего возраста, у которых может быть зараженная вода, попадающая в среднее ухо, или у тех, у кого АОМ не улучшается с помощью пероральных антибиотиков, возбудители такие же, как наружный отит, то есть Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Поэтому выбор лекарства зависит от возраста ребенка и наличия системных симптомов или целлюлита. Для младенцев и детей без системных симптомов или целлюлита можно использовать местное лечение, например фторхинолоны. Для детей с системными симптомами или тяжелыми ушными симптомами, такими как обильные выделения из ушей, боль в ушах, можно применять амоксициллин в высоких дозах (80-90 мг / кг) или амоксициллин-клавуланат.Если пероральные антибиотики не подействуют через 5 дней, следует назначить ушные капли с антибиотиком, эффективные против синегнойной палочки и золотистого стафилококка. Наконец, если есть целлюлит, ребенка следует лечить как пероральными антибиотиками против S. aureus и S. pneumoniae, так и местными антибиотиками с посевом выделений. Поскольку острая оторея после установки полиэтиленовой трубки может быть вызвана попаданием загрязненной воды в среднее ухо, можно использовать беруши, чтобы предотвратить это во время занятий водой, хотя среди отоларингологов нет единого мнения относительно мер предосторожности при использовании воды.Поэтому родителям необходимо обсудить меры предосторожности при использовании воды и необходимость использования берушей со своим специалистом (11).

Хроническая оторея после установки тимпаностомической трубки обычно возникает из-за неадекватного лечения острой причины отореи, такой как мусор в слуховом проходе. Это можно исправить, отсасывая мусор и используя ушные капли со стероидным антибиотиком в течение 5-7 дней. Одной из проблем при постоянном использовании ушных капель с антибиотиками может быть появление необычных патогенов, таких как aspergillus, actinomyces и Candida albicans.Кроме того, грануляционная ткань и холестеатома также могут вызывать хроническую оторею. Поэтому при любой хронической оторее следует обращаться к отоларингологу (11).

Один из вопросов, который могут возникнуть у родителей, - как долго тимпаностомические трубки остаются в барабанной перепонке. Это зависит от типа размещенной трубки. Кратковременные трубки длятся от 6 до 18 месяцев и используются чаще всего. Трубки длительного действия служат более 15 месяцев и используются реже из-за таких осложнений, как повышенный риск отореи и стойкая перфорация барабанной перепонки.Трубки обычно спонтанно выходят из ТМ и со временем естественным образом выходят из слухового прохода; тем не менее, иногда ушные вкладыши могут быть оставлены и их необходимо удалить хирургическим путем, в зависимости от типа трубки. Для краткосрочной трубки время удаления составляет 2-3 года, а для долгосрочной - более 3 лет. Если трубку не удалить в это время, это может увеличить вероятность стойкой перфорации ТМ (12).

Наружный отит - еще одно заболевание, которое часто встречается в педиатрии.Четыре фактора, которые могут привести к развитию наружного отита, - это чрезмерная влажность (например, плавание), сухость (например, отсутствие ушной серы и сухость кожи ушей), другие кожные заболевания (например, дерматит, перенесенная инфекция) и травмы (например, с помощью аппликаторов с ватным наконечником). Его еще называют ухом пловца, хотя может возникнуть и без плавания (13). Патофизиология наружного отита следующая. По мере увеличения влажности в наружном ухе роговой слой в хрящевой части уха поглощает воду, что приводит к отеку.Отек блокирует волосяные покровы в ухе, тем самым уменьшая выведение серы. Уменьшение содержания серы вызывает повышение pH наружного уха в дополнение к уменьшению его водоотталкивающего покрытия. Открытая кожа становится восприимчивой к мацерации, и более высокий pH становится благоприятной средой для бактерий, таких как Pseudomonas. Бактерии могут проникать через дерму после поверхностного разрушения или незначительных травм, например, при использовании ватных аппликаторов. Воспаление и инфекция.Наиболее распространенными микроорганизмами, культивируемыми при наружном отите, являются Pseudomonas и Staphylococcus aureus. К другим организмам, которые можно культивировать, относятся Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, стрептококки, коагулазонегативные стафилококки, дифтероиды и грибы / дрожжи, такие как Aspergillus и Candida. Первоначально симптомы включают зуд и ощущение полноты в ушах, которые затем переходят в боль в ушах, которая может быть сильной и непропорциональной по внешнему виду. Также могут присутствовать гнойная оторея и потеря слуха из-за отека канала.Обследование показывает воспаленный и эритематозный хрящевой канал с различным поражением костного канала. Манипуляции с ушной раковиной и давление на козелок вызывают боль. Хотя барабанная перепонка не поражена, она и медиальная часть канала могут быть вовлечены и часто выглядят зернистыми. В этом случае необходима пневматическая отоскопия, чтобы исключить сопутствующий средний отит. В периаурикулярной и преаурикулярной областях могут быть болезненные и пальпируемые лимфатические узлы. Лечение включает использование капель с ототопными антибиотиками, в том числе фторхинолонов (например,g., офлоксацин [Floxin Otic] и ципрофлоксацин [Cipro HC Otic, Ciprodex Otic]), комбинации полимиксина B и неомицина (например, Cortisporin Otic) и аминогликозиды (например, тобрамицин и гентамицин) (14). Многие ушные капли также содержат кортикостероиды для уменьшения воспаления и отека. Если дренаж жидкости много, может быть предпочтительнее удалить большую часть жидкости перед закапыванием капель. При сильном отеке, препятствующем эффективному закапыванию капель, можно поместить фитиль в перепончатый канал с применением ушных капель несколько раз в день, фитиль можно менять каждые 48–72 часа до исчезновения отека (15).Через 2-3 дня отек слухового прохода обычно заметно уменьшается. Анальгетики, такие как ацетаминофен, ибупрофен и гидрокодон, могут использоваться для лечения сильной боли. Очистка слухового прохода, например промывание 2% уксусной кислотой для удаления мусора, может быть полезным дополнением к терапии. Профилактика может быть необходима пациентам, страдающим рецидивами. Разбавленный спирт или уксусную кислоту (2%) можно закапывать сразу после купания или купания. Для этого хорошо подходит препарат из 50% белого уксуса и 50% медицинского спирта.Пациентам следует защищать уши от воды во время купания (помещая в ушной канал ватный диск с вазелином) и избегать плавания до исчезновения наружного отита. Другие профилактические методы включают использование берушей, встряхивание ушей насухо после купания и использование фена (14).


Вопросы

1. Каков максимальный возраст среднего отита?

2. Каковы факторы риска среднего отита?

3.Какой инструмент ЛУЧШИЙ для диагностики среднего отита (не золотой стандарт)?

4. В чем разница между острым средним отитом и средним отитом с выпотом?

5. Какие три наиболее распространенных микроорганизма вызывают средний отит?

6. Какой антибиотик лучше всего использовать против среднего отита?

7. Какие два антибиотика второй линии рекомендуют AAP, если амоксициллин не дает результата и нет аллергии на амоксициллин?

8.Какие антибиотики можно использовать для лечения среднего отита у ребенка, у которого в прошлом была немедленная аллергическая реакция на амоксициллин (например, крапивница или анафилаксия)?

9. Какие осложнения возникают при среднем отите?

10. Какие микроорганизмы наиболее часто культивируются при наружном отите?

11. Какие четыре фактора могут предрасполагать пациента к развитию наружного отита?

12. Что можно закапывать в ухо для профилактики наружного отита у ребенка, склонного к наружному отиту?

13.В соответствии с новыми рекомендациями AAP / AAFP / CDC, можно ли назначать антибиотики пациентам, указанным ниже?
. . . . . а. 8-месячный мальчик с симптомами URI, слегка суетливый. У него температура 38 ° C, которую контролируют ацетаминофеном. Правая ТМ показывает полную ТМ умеренно красного цвета с плохой подвижностью.
. . . . . б. 5-летняя девочка с симптомами URI и небольшой болью в правом ухе, купируемой ацетаминофеном. У него температура 38 ° C. Правая TM показывает полную, умеренно красную TM с плохой подвижностью.
. . . . . c. 18-месячный здоровый мальчик прошел обследование ребенка. Лихорадки нет, но несколько дней наблюдается небольшая ринорея. Обе ПМ плоские, тусклые, малоподвижные. Не говорит ни слова о возрастном скрининге.

14. Когда следует рассматривать ребенка для направления к отоларингологу для возможной установки ПЭ трубки?


Список литературы

1. Посещение амбулаторной помощи с диагностикой среднего отита. (без даты) Из Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств.Получено с http://www.nidcd.nih.gov/health/statistics/Pages/officevisits.aspx.

2. Подкомитет по ведению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия 2004; 113: 1451-1465.

3. Wald ER. Острый средний отит у детей: диагностика. В: Актуально. 1 марта 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

4. Кляйн Дж., Пелтон С. Острый средний отит у детей: эпидемиология, микробиология, клинические проявления и осложнения.В: Актуально. 25 апреля 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

5. Schanler RJ. Преимущества грудного вскармливания для младенцев. В: Актуально. 11 июля 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

6. Kerschner JE. Глава 632 - Средний отит. В: Kliegman RM, et al. Учебник педиатрии Нельсона, 19-е издание. 2011, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. E2199-2213 e1.

7. Хаддад Дж. Глава 628 - Общие соображения и оценка. В: Kliegman RM, et al. Учебник педиатрии Нельсона, 19-е издание.2011, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. E2188 e1.

8. Кляйн Дж., Пелтон С. Острый средний отит у детей: лечение. В: Актуально. 29 ноября 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

9. Осторожное использование антибиотиков. Средний отит с выпотом не требует лечения антибиотиками. Острый средний отит не всегда требует лечения антибиотиками. (без даты) Из Центра по контролю и профилактике заболеваний. Получено с http://www.cdc.gov/getsmart/campaign-materials/info-sheets/child-otitismedia.html

10. Liberthal AS, et al. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия 2013; 131 (3): e964-e999.

11. Isaacson, GC. Профилактика и лечение отореи тимпаностомической трубки у детей. В: Актуально. 19 февраля 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

12. Isaacson, GC. Обзор размещения тимпаностомической трубки и оказания медицинской помощи детям с тимпаностомической трубкой. В: Актуально. 9 мая 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

13.Goguen LA. Наружный отит: патогенез, клиника и диагностика. В: Актуально. 19 августа 2013 г., Амстердам: Вольтерс Клувер.

14. Goguen LA. Наружный отит: лечение. В: Актуально. 12 апреля 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

15. Kryzer TC, Lambert PR. Глава 20-Болезни наружного слухового прохода. В: Canalis RF, Lambert PR. Ухо. 2000, Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, стр. 341-357.


Ответы на вопросы

1.От 6 до 18 месяцев.

2. Возраст (6-18 месяцев), посещение дневного сада, воздействие вторичного сигаретного дыма, черепно-лицевые аномалии, кормление из бутылочки в горизонтальном положении, семейный анамнез, раса (коренные американцы, эскимосы Аляски и Канады , и коренные австралийцы), и небольшое увеличение при использовании соски.

3. Пневматическая отоскопия (миринготомия / тимпаноцентез - золотой стандарт, но не лучший диагностический инструмент из-за своей инвазивности).

4.АОМ: оталгия, лихорадка, потеря слуха, связанная с инфекцией верхних дыхательных путей; ТМ непрозрачная или эритематозная, выпуклая, с плохой подвижностью, перфорация. ОМЕ: обычно бессимптомный, но может иметь место потеря слуха; отозвали TM (но могли быть полными).

5. Streptococcus pneumoniae, нетипируемый Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

6. Амоксициллин

7. Амоксициллин-клавулановая кислота, цефтриаксон внутримышечно

8. Азитромицин и клиндамицин.Кларитромицин, эритромицин-сульфизоксазол также можно использовать, но эти два варианта не упоминались в этой главе. Следует иметь в виду, что у S. pneumoniae может быть устойчивость к этим антибиотикам, и что эти антибиотики не будут эффективны против H. influenzae.

9. Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, мастоидит, холестеатома, лабиринтит, паралич лицевого нерва, менингит, абсцесс мозга и тромбоз бокового синуса.

10. Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.

11. Чрезмерная влажность, отсутствие серы, уже существующие проблемы с кожей и травмы.

12. 2% уксусная кислота или разбавленный спирт (т.е. смесь белого уксуса и медицинского спирта).

13а. Да. Возраст пациента от 6 месяцев до 2 лет с определенным диагнозом. Антибиотики следует начинать независимо от тяжести заболевания.

13б. Нет. Пациент старше 2 лет с определенным диагнозом, но не страдает тяжелым заболеванием. Боль контролируется лекарствами.Если кто-то решает не лечить антибиотиками, необходимо наблюдение, если в течение 48-72 часов улучшения не наблюдается, и тогда следует начать прием антибиотиков. Если наблюдение не обеспечено, пациенту следует начать лечение антибиотиками.

13с. Да и нет. У пациента, скорее всего, есть ОМЭ, а не АОМ. Хотя эффективность антибиотиков не продемонстрирована, можно использовать однократный курс антибиотиков в течение 10–14 дней, если требуются тимпаностомические трубки, особенно при кондуктивной тугоухости с задержкой речи.Из-за задержки развития пациента следует направить на раннее вмешательство и провести формальную аудиологическую оценку.

14. Если у ребенка было 3 АОМ в предыдущий 6-месячный период или 4 АОМ в предыдущий 12-месячный период.


Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

.

Инфекции уха (средний отит) у детей дошкольного возраста

Что вызывает ушную инфекцию?

Инфекции уха (средний отит) очень распространены у детей (NHS, 2016). Большинство ушных инфекций обычно возникают после простуды вашего малыша (NIH 2017, NHS 2016).

Простуда может привести к скоплению слизи в среднем ухе, которая может заблокировать евстахиеву трубу. Эта трубка соединяет среднее ухо с задней частью носа и горла и переносит бактерии оттуда в среднее ухо.

Если евстахиева труба закупоривается слизью или набухает из-за воспаления, жидкость попадает в ухо, создавая теплую влажную среду, в которой могут распространяться бактерии и вирусы (NHS 2016).

Когда возникает инфекция, образуется гной, и давление на барабанную перепонку вашего ребенка вызывает ее вздутие и воспаление. Когда ее организм пытается бороться с инфекцией, у вашего ребенка может подняться температура.

Еще одна причина, по которой у вашего ребенка могут возникнуть ушные инфекции, - это то, что ее евстахиева труба все еще развивается. На данный момент он короткий и горизонтальный (NHS 2016). По мере того, как она вырастет, длина трубки увеличится втрое, с 1,25 см (0,5 дюйма) до 3,8 см (1,5 дюйма), и станет более вертикальной. Вероятность накопления жидкости меньше, поэтому вероятность заражения снижается.

Мягкие ткани в задней части горла вашего малыша (аденоиды) также могут вызывать закупорку трубки (NHS 2016). Это связано с тем, что аденоиды у детей, как правило, больше, чем у взрослых (NHS, 2016). Фактически, они достигают наибольшего пика в возрасте от трех до пяти лет (NHS, 2016).

К тому времени, когда вашему ребенку исполнится семь или восемь лет, его аденоиды начнут сокращаться, а к зрелому возрасту они могут полностью исчезнуть (NHS 2016b).

Как узнать, есть ли у моего ребенка ушная инфекция?

Симптомы большинства ушных инфекций развиваются очень быстро и проходят без лечения в течение нескольких дней.Но знание того, что искать, может помочь вашему ребенку быстрее и удобнее чувствовать себя. Признаки того, что у вашего малыша может быть ушная инфекция, включают:
  • тянуть, потирать или дергать за ухо и жаловаться на боль (NHS 2016, NICE 2015, NIH 2017)
  • раздражительность и беспокойство по ночам (NICE 2015, NIH 2017)
  • кашель или насморк (NICE 2015)
  • лихорадка (NHS 2016, NICE 2015)
  • заболевание (NHS 2016)
  • апатия или усталость (NHS 2016)
  • небольшая потеря слуха или отсутствие реакции на тихие звуки (NHS 2016, NIH 2017)
  • проблемы с балансом (NHS 2016, NIH 2017)

Иногда в барабанной перепонке образуется небольшое отверстие (перфорированная барабанная перепонка), и гной, скопившийся в среднем ухе, вытекает (NHS, 2016).Он может иметь кроваво-желтоватый цвет. Хотя это должно пройти само по себе через несколько недель, вам следует отвезти ребенка к врачу, чтобы его уши можно было проверить на наличие признаков более серьезной инфекции (NHS 2016).

Как вылечить ушную инфекцию у моего ребенка?

Большинство ушных инфекций проходят самостоятельно в течение трех-четырех дней (NHS, 2016). Вы можете лечить симптомы дома самостоятельно, дав ребенку детский парацетамол или ибупрофен. Это помогает уменьшить боль и снизить высокую температуру (NICE 2015).Проверьте информацию о дозировке на упаковке или узнайте у фармацевта, сколько давать вашему ребенку.

Тем не менее, вы должны показать своего малыша к врачу, если:

  • она не показывает признаков улучшения через три или четыре дня
  • она все еще жалуется на боль и дискомфорт
  • гной или жидкость выходит из ее уха
  • у нее есть основное заболевание, такое как муковисцидоз или врожденный порок сердца
    (NHS 2016)

Ваш врач может решить, что инфекция достаточно серьезна, чтобы вы могли лечить малыша антибиотиками.

Если инфекция уха вашего ребенка не улучшилась через три или четыре дня, с лечением или без лечения, попросите врача осмотреть его ухо (NHS 2016).

Хотя это бывает редко, это может привести к дальнейшим проблемам, например к ухудшению слуха. Регулярные ушные инфекции также могут привести к потере слуха и рубцам внутри уха (NHS, 2016). Вот почему важно вылечить ушную инфекцию как можно скорее, чтобы предотвратить ее ухудшение.

Если ваш врач считает, что опухшие аденоиды вызывают у вашего малыша повторные ушные инфекции, он может предложить удалить аденоиды (NHS 2016b) под общим наркозом (аденоидэктомия).

Операция проста и понятна, и ваш малыш сможет отправиться домой из больницы в тот же день или на следующий день после процедуры. Однако в течение нескольких часов после операции она может чувствовать сонливость и несколько дней болеть горло (NHS 2016b).

Ваш врач может также порекомендовать прокладку в ушах вашего малыша (NHS 2016b). Люверсы - это крошечные трубочки, которые вставляются в ее барабанную перепонку для отвода жидкости. Их нужно вводить под общим наркозом, но это очень короткая процедура, и ваш ребенок может отправиться домой в тот же день (NHS 2016b).Втулки также можно вставить, если вашему ребенку сделана аденоидэктомия (NHS 2016b).

Что я могу сделать, чтобы предотвратить будущие ушные инфекции?

Обеспечение своевременной вакцинации вашего малыша, в частности, вакцинации против DTaP / IPV и PCV, может помочь снизить риск развития у него ушных инфекций.

Не давайте ребенку пустышку, когда ей больше 12 месяцев, и не подвергайте ее воздействию сигаретного дыма, так как это может увеличить риск ушных инфекций у младенцев и детей ясельного возраста (NHS 2016).

У вашего малыша скопилась ушная сера? Узнайте, что полезно, а что нет, и как вы можете помочь избавиться от этого.

Последний раз отзыв: декабрь 2017 г.

Список литературы

ХОРОШИЙ. 2015. Средний отит - острый . Обзоры клинических знаний. cks.nice.org.uk. [Доступ в декабре 2017 г.]

NIH. 2017. Ушные инфекции у детей . Национальные институты здоровья. Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. www.nidcd.nih.gov. [Доступ в декабре 2017 г.]

NHS. 2016. Инфекция среднего уха (средний отит) . NHS Choices. Здоровье от А до Я. www.nhs.uk. [Доступ в декабре 2017 г.]

NHS. 2016b. Аденоиды и аденоидэктомия . NHS Choices. Здоровье от А до Я. www.nhs.uk. [Доступ в декабре 2017 г.]

.

Смотрите также