Лечение насморка по неумывакину


Лечение насморка перекисью водорода по Неумывакину

Лечение насморка перекисью водорода по Неумывакину — действенный и безопасный способ. С его помощью можно быстро избавиться от неприятных симптомов недуга, главное — начать терапию при возникновении первых признаков, не дожидаясь значительного ухудшения самочувствия.

Свойства пероксида

Перекись водорода (Н2О2) относится к известным и сильным окисляющим средствам. Благодаря этим свойствами препарат широко применяется в различных отраслях медицины. Его используют в лечении ран и инфекций кожных покровов, а также для внутреннего применения при насморке и других заболеваниях.

Перекись водорода обладает выраженными антисептическими и антиоксидантными свойствами. Благодаря этому средство оказывает губительное действие на болезнетворные микроорганизмы, вирусы и грибы, разрушает токсины и нейтрализует свободные радикалы. Способствует расширению кровеносных сосудов, расположенных в сердце, легких и головном мозге. Содействует скорейшему восстановлению поврежденных тканей и их регенерации. Обеспечивает остановку кровотечения, активизируя процессы свертывания, и дезинфицирует рану.

Перекись водорода используется как для наружного, так и для внутреннего применения. 3% раствор является совершенно безопасным средством, не способным оказать неблагоприятное воздействие на слизистые оболочки.

Закапывание и промывание носа пергидролем

Как лечить насморк перекисью водорода? Главное условие успешной терапии заключается в том, чтобы принять необходимые меры как можно раньше. Это позволит не допустить прогрессирования недуга и усугубления клинической картины.

Лечение насморка по Неумывакину — самый популярный и эффективный способ. В его основе лежат уникальные свойства пергидроля оказывать противомикробное и антибактериальное действие.

Лечение перекисью водорода проводится в виде закапывания в носовые ходы или промывания. Существует еще один способ применения этого средства — подготовить турунды, смочить их в растворе и вставить в ноздри на 5-10 минут.

Чтобы быстро справиться с ринитом, профессор Неумывакин Иван Павлович рекомендует использовать следующие рецепты:

  1. Закапывание пергидроля. Никаких особенностей приготовления специального раствора не существует, для проведения процедуры можно использовать стандартную 3%-ую перекись водорода. В общей сложности понадобится от 10 до 15 капель раствора. Для удобства проведения манипуляции средство нужно перелить в столовую ложку, набрать в пипетку и закапать по 5-7 капель в каждый носовой ход. Препарат начинает действовать через 15-20 секунд. Это проявляется в виде усиленной продукции слизистых выделений из носа. Пациент должен хорошо высморкаться, чтобы убрать весь секрет. После окончания процедуры нужно около четверти часа воздержаться от приема пищи и питья.
  2. Промывание. Перекись водорода от насморка обеспечивает механическое удаление патогенных микроорганизмов и вирусов, находящихся на слизистой оболочке носа и в синусах. Оказывает антисептическое влияние, губительно действуя на оставшиеся микробы. Процедуру следует проводить с помощью специального приспособления — спринцовки или шприца Жане. Это позволит обеспечить необходимую степень давления, чтобы раствор попал не только в носовые ходы, но и промыл пазухи. Важной частью успешного проведения манипуляции является предварительное очищение от слизи и применение сосудосуживающих препаратов в случае отека слизистой оболочки и заложенности носа. Чтобы вылечить простуду, для промывания следует взять 3%-ый раствор пероксида, разведенный в 50 мл воды.

Внутреннее применение Н2О2

С целью быстрого лечения насморка и простуды следует использовать рецепты профессора Неумывакина для внутреннего применения. Этим способом можно быстро повысить иммунитет и даже обеспечить очистку желудочно-кишечного тракта от шлаков и токсинов.

Применять перекись водорода следует трижды в день за 20-30 минут до приема пищи по определенной схеме, постепенно увеличивая концентрацию основного компонента:

  1. 1 день. На 1 прием развести 1 каплю Н2О2 в 50 мл кипяченой воды.
  2. 2 день. Растворить 2 капли перекиси водорода в 50 мл кипяченой воды.
  3. 3 день. Смешать 3 капли пероксида в 50 мл кипяченой воды.

Ежедневно следует увеличивать количество Н2О2 на 1 каплю до тех пор, когда общий объем перекиси не достигнет 10 капель. После этого нужно сделать небольшой перерыв длительностью в 4-5 дней.

Чтобы не допустить развития острой респираторной вирусной инфекции в сезон повышенной заболеваемости, следует пройти 4-5 циклов подобного лечения.

Перекись водорода практически не имеет никаких противопоказаний к применению. Исключение составляют наличие индивидуальной аллергической реакции, период беременности и лактации, младший дошкольный возраст и трансплантация органов в анамнезе.

Лечение насморка и простуды по методу профессора Неумывакина должно проходить строго в соответствии с его рекомендациями. Не допускается превышение дозировок и самовольное увеличение терапевтического курса.

Неумывакин

ход

Неумывакин: лечение перекисью водорода

Лечение перекисью водорода - альтернативный, очень дешевый способ избавиться от большого количества заболеваний. Только применять его надо осторожно: официальной медициной он не признан.

В основе метода лежит лекарственное средство - перекись водорода (гидрокарбонат кальция), только применяемая не рекомендованная в медицине методика.

Часто используются и другие названия пероксида (в зависимости от концентрации, химического состава), например, пергидрол, гидроперит, гиперон.Химическая формула соединения h3O2. Оно состоит из двух элементов периодической системы элементов: водорода и кислорода. По сути, та же вода, но «окисленная», имеет еще один дополнительный атом кислорода. Сравните: h3O - вода, h3O2 - перекись.

Формула очень похожа, но свойства радикально различаются. Пероксид - сильнейший антисептик, используемый в медицине, в домашних условиях для дезинфекции ран, остановки кровотечения, отлично подходит для полоскания горла при ангине. В любой аптеке его продают без рецепта буквально за копейки.Почему фармацевтические компании должны рекламировать это как «лекарство от всех болезней», теряя прибыль? К медицине будем объективны, экономическая выгода от этого тоже со знаком минус: меньше пациентов - меньше финансирования.

Область применения перекиси выходит далеко за рамки медицины. Перекись используется как окислитель топлива ракетных двигателей! Причина тому - «лишний» атом кислорода, который легко отделяется от перекиси под действием высокой температуры, при этом она становится обычной водой.

Я обращаюсь к свойствам, помогающим в лечении болезней, на которых я хотел бы сосредоточить ваше внимание.

Перекись: лечебные свойства

Перекись обладает фантастическими лечебными свойствами, помогает лечить многие заболевания. В основе всех его лечебных свойств тот же атом кислорода. При проглатывании он разлагается на воду и кислород под действием фермента каталазы. Вода усваивается организмом, а кислород начинает уничтожать больные клетки, всевозможные паразиты, бактерии, вирусы, которые отравляют нас, негативно влияя на работу органов, являющихся источником большинства болезней человека.

Я узнал о медицинских эффектах перекиси несколько лет назад. Периодически применяю для собственного выздоровления. Если начинается болезнь, например грипп, промываю нос слабым раствором перекиси, полощу горло.

Чуть больше года назад порекомендовал попринимать ее изнутри знакомым. После курса терапии, через несколько недель, она избавилась от повышенного давления, при этом негативных последствий от применения не было.

Общий список заболеваний, которые успешно пероксид очень обширен:

  • Респираторные органы: рак, эмфизема,
  • Заболевания полости рта: стоматит, кариес, пародонтит,
  • Кожные заболевания: рак, различные грибковые заболевания, экзема
  • Инфекционные заболевания: ангина, бронхит, пневмония,
  • Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, варикоз
  • Неврология: инсульт, остеохондроз, склероз
  • Метаболизм: сахарный диабет и волчанка
  • ЛОР-заболевания: ринит, фарингит, отит

    45 Этот список можно продолжать и продолжать.Особенно поговорил с несколькими врачами, задав им один и тот же вопрос: все ли болезни лечит перекись? Никто не выразил явного возмущения недопустимостью такой терапии. В частном порядке сказали, что можно использовать h3O2 внутрь, просто нужно все делать с умом. Проблемы возникают из-за неправильной дозировки, срыва приема препарата, иногда из-за индивидуальной переносимости.

    Доктор Иван Павлович Неумывакин

    Профессор и практик перекисного лечения - профессор Неумывакин И.П.Исследования ведутся более полувека. И.П. Неумывакин занимался медицинским обеспечением запусков советских космонавтов на орбиту Земли. Все методы терапии, которые популяризирует профессор Неумывакин, проверены им лично и ежедневно применяются для его собственного выздоровления.

    У него много последователей по всему миру. И совсем другое. Один иностранный «бизнесмен» изобрел чудодейственное средство от большинства болезней, дал ему звучное имя, начал продавать. При проверке химического состава «чудодейственного» средства оказалось, что это обычная перекись с добавлением небольшого количества других химических веществ.

    Пора переходить к конкретным рецептам. Помните главное: нельзя использовать концентрированную перекись, ее использование опасно, используйте водные растворы очень малой концентрации.

    Существует три основных метода заживления перекисью:

    Первый, «наружный», применяется для дезинфекции ран, кожи. Вторая, «внутренняя», при которой перекись выпивают, закапывают или ставят клизму. Третий метод - внутривенное вливание. Этот метод довольно опасен. Чтобы использовать его, вам нужны определенные медицинские знания и правильно приготовленные решения.

    Правила приема перекиси «внутренним» методом

    • Используйте для раствора как можно больше чистой питьевой воды

    • Увеличивайте перекись постепенно. Дозировки раствора следующие:

    1 день 1 капля 3% раствора перекиси на 50 мл воды. Этот раствор нужно готовить и пить 3 раза в день.

    В первый день нужно выпить не более 3 капель перекиси.

    2. день. Увеличьте дозу на 1 каплю.Получается всего 6 капель в день

    3. 3 + 3 + 3

    4. 4 + 4 + 4 и т. Д.

    Помните главное: максимальная доза в день не должна превышать 30 капель 3%. перекись водорода, разбавленная водой.

    • Запрещается принимать раствор на полный желудок. После последнего приема пищи должно пройти минимум 2 часа. Приняв раствор, следует подождать не менее 40 минут, после чего можно есть.
    • После доведения количества капель в растворе до 30 в сутки, то есть после 10 дней лечения, сделайте небольшой перерыв (5 дней).Затем вы можете принимать 30 капель раствора перекиси ежедневно в течение всего курса лечения, но я напоминаю вам не увеличивать суточную дозу ни при каких условиях! Максимум 30 капель!
    • Для усиления эффекта употребляйте дополнительные продукты с повышенным содержанием витамина С. Используйте шиповник.
    • Не принимайте перекись одновременно с другими лекарствами. Принимайте их за 30 минут до или через 30 минут после приема лекарства.

    При лечении перекисью водорода могут возникнуть побочные эффекты.Возможно, вы сначала почувствуете некоторую усталость и недомогание: из-за гибели болезнетворных бактерий организм отравляется уничтоженными патогенными организмами. Образующиеся при этом токсины могут негативно сказаться на состоянии вашей кожи. Это быстро пройдет после очистки организма от инфекции. При появлении побочных эффектов уменьшите дозу.

    Как правило, противопоказаний к применению перекиси водорода нет. Единственное, что нужно знать: лечение данным препаратом нельзя проводить людям, перенесшим операцию по трансплантации органов: перекись стимулирует иммунитет, возможны проблемы с совместимостью органов.

    Если вы решили начать лечение перекисью, советую провести мероприятия по очищению организма,

    Я не буду писать о лечении и приеме этого лекарства внутривенно. Во-первых, он сам этого не делал, советую, что не имею права. Здесь очень легко ошибиться, а последствия могут быть самыми печальными, не рискуйте.

    История использования перекиси водорода. Терновская. Дуглас. Неумывакин. Фарр.

    История использования перекиси водорода.Терновская. Дуглас. Неумывакин. Фарр.

    Неумывакин не изобретал лечение перекисью водорода, но заимствовал его у У. Дугласа и К. Фарра (Чарльз Н. Фэйр, доктор медицинских наук, «Физиологические и биохимические реакции на внутривенное введение перекиси водорода у человека», J ASAM, 1: 113-129, 1988. 6. Чарльз Х. Фарр, доктор медицинских наук, "Терапевтическое использование перекиси водорода для внутривенного введения" (монография). Genesis Medical Neumyvakin занимается лечением перекисью водорода. В свое время W. Douglas и C. Фарр также работал в направлении исследований и использования перекиси водорода (Чарльз Н.Фэйр, доктор медицины, доктор философии, "Физиологические и биохимические реакции человека на внутривенное введение перекиси водорода", J ASAM, 1: 113-129, 1988; 6. Чарльз Х. Фарр, доктор медицинских наук, доктор философии «Терапевтическое использование перекиси водорода для внутривенного введения» (монография), Медицинский центр Genesis, Оклахома-Сити, Оклахома-сити, 73139, январь 1987 г.). Исследования W. Douglas научно доказали способность перекиси водорода бороться с бактериальными, грибковыми, паразитарными и вирусными инфекциями, а также стимулировать работу иммунной системы. Наконец, У. Дуглас отметил, что огромную роль играет еще одно свойство перекиси водорода: ее способность окислять токсичные вещества - как попавшие в организм извне, так и продукты жизнедеятельности самого организма.В Украине доктор Терновская Тамара Алексеевна разработала и запатентовала метод лечения варикозного расширения вен без операции. Результаты говорят сами за себя.

    Center, Oklahoma City, OK 73139, январь 1987 г.). Исследования У. Дугласа научно доказали способность перекиси водорода бороться с бактериальными, грибковыми, паразитарными и вирусными инфекциями, а также стимулировать иммунную систему.

    Наконец, У. Дуглас отметил, что огромную роль играет еще одно свойство перекиси водорода: ее способность окислять токсичные вещества - как попавшие в организм извне, так и продукты жизнедеятельности самого организма.

    Что касается Неумывакина, то. ..

    Неумывакин Иван Павлович.- Москва. Профессор Д.М.Н. Он является действительным членом Международной академии информатизации, членом Европейской академии естественных наук, Российской академии естественных наук и Академии медико-технических наук. Он заслуженный изобретатель России, лауреат Государственной премии. Член президиума Всероссийской медицинской ассоциации народной медицины и целителей.

    Из статьи Некумывакина: «Сейчас в Америке широкое применение лечение перекисью водорода. Я был еще в 1967-1968 гг. Написал доклад о лечебных свойствах этого соединения, а в 1988 г. выступил с докладом на IV International. Конгресс по СПИДу в Стокгольме, описывающий свои методы лечения вторичных иммунодефицитных состояний и заболеваний, вызываемых ими, с помощью ультрафиолетового облучения крови в сочетании с перекисью водорода и очищения организма от шлаков.Эта методика осталась невостребованной официальной медициной. Но я воспользовалась и продолжаю применять, добившись отличных результатов. "

    Несколько слов об истории использования перекиси водорода и лечения с ее помощью.

    Индийцы давно заметили удивительные целебные свойства перекиси. В 1940 году в Бомбее доктор Сингх и Шах экспериментировали с ее внутривенным введением.

    Однако концепция внутривенного введения h3O2 сформировалась еще раньше: в 1916 году о лечении h3O2 заговорили на страницах престижного журнала «Ланцет».[3] Д-р. Тернклифф и Стеббинг отметили на страницах этой публикации, что успешные эксперименты по внутривенному введению h3O2 были проведены во Франции еще в 1811 году Нистеном. «Животные, - писали они, - не испытали никакого вреда от инъекций».

    No side

    Они также упомянули исследование 1886 года доктора Демарка, в котором было обнаружено, что не весь кислород, поступающий в организм при инъекции, выдыхается легкими - это означает, что некоторая его часть идет на насыщение тканей тела .Французский исследователь сделал это наблюдение очень просто - крови животных после инъекции стало меньше, чем раньше. Позже его выводы полностью подтвердились в экспериментах с использованием современной техники.

    Вдохновленный b

    .

    Ринит | Johns Hopkins Medicine

    Что такое ринит?

    Ринит - это реакция, вызывающая заложенность носа, насморк, чихание и зуд. Большинство типов ринита вызваны воспалением и связаны с симптомами в глазах, ушах или горле.

    Есть несколько видов ринита. Наиболее распространены острый ринит, который обычно вызывается вирусным заболеванием, аллергическим или сезонным ринитом, а также неаллергическим или круглогодичным ринитом.Аллергический ринит возникает, когда аллергены в воздухе вызывают высвобождение гистамина в организме. Гистамин вызывает зуд, отек и скопление жидкости в хрупких слизистых оболочках носовых ходов, пазух и век.

    Что вызывает ринит?

    Наиболее частыми причинами ринита являются:

    • Пыльца, выделяемая деревьями, травой и сорняками

    • Пылевые клещи

    • Форма

    • Отходы тараканов

    • Перхоть животных

    • Дымы и запахи

    • Температура

    • Гормональные изменения

    • Некоторые лекарства и чрезмерное использование спреев для носа местного действия

    • Изменения в окружающей среде

    • Дым

    • Некоторые продукты питания или специи

    Кто подвержен риску ринита?

    Люди, страдающие астмой, подвержены более высокому риску ринита.Аллергический ринит - распространенная проблема, которая может быть связана с астмой. Однако эта ссылка не совсем понятна. Специалисты считают, что, поскольку из-за ринита трудно дышать через нос, носу труднее нормально работать. Дыхание через рот не согревает, не фильтрует и не увлажняет воздух, прежде чем он попадет в легкие. Это может усугубить симптомы астмы.

    У некоторых людей борьба с аллергическим ринитом может помочь контролировать астму.

    Каковы симптомы ринита?

    Симптомы ринита включают:

    • Чихание

    • заложенный нос

    • Насморк

    • Зуд в носу, горле, глазах и ушах

    • Носовые кровотечения

    • Очистить дренаж из носа

    • Постоянно возвращающиеся ушные инфекции

    • Храп

    • Дыхание через рот

    • Усталость

    Как диагностируется ринит?

    Чаще всего диагноз ставится вашим лечащим врачом на основании подробного анамнеза и физического осмотра.Помимо вышеперечисленных признаков, врач может найти:

    Как лечится ринит?

    Лучшее лечение - избегать аллергенов, вызывающих проблему. Симптомы ринита иногда похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

    Лечение ринита может включать:

    Можно ли предотвратить ринит?

    Профилактические меры по предотвращению аллергического ринита включают:

    • Избегать мест с сильной пылью, клещами или плесенью

    • Избегание домашних животных

    • Как избежать того, что у вас аллергия на

    • Средства контроля в вашей среде, такие как кондиционирование воздуха во время сезона пыльцы

    Основные сведения о рините

    • Ринит - это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле, когда аллергены в воздухе вызывают высвобождение гистамина в организме.

    • Некоторые из наиболее частых причин ринита - это пыльца, пылевые клещи, плесень, тараканьи отходы, перхоть животных, пары и запахи, гормональные изменения и дым.

    • Симптомы ринита включают: чихание, заложенность, насморк и зуд в носу, а также зуд в горле, глазах и ушах, кровотечение из носа, чистый дренаж из носа, продолжающие возвращаться ушные инфекции, храп, дыхание через рот и усталость.

    • Лечение ринита включает: лекарства, уколы от аллергии и хирургическое вмешательство при некоторых проблемах со здоровьем

    • Профилактические меры при рините включают избегание того, на что у вас аллергия.

    .

    Антитромботическая терапия | Рекомендации по лечению COVID-19

    Последнее обновление: 12 мая 2020 г.

    Краткие рекомендации
    Сводные рекомендации

    Лабораторные испытания:

    • У не госпитализированных пациентов с COVID-19 в настоящее время нет данных, подтверждающих измерение маркеров коагуляции (например, D-димеров, протромбинового времени, количества тромбоцитов, фибриногена) (AIII) .
    • У госпитализированных пациентов с COVID-19 обычно измеряются гематологические параметры и параметры коагуляции, хотя в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать или против использования этих данных для принятия управленческих решений. (BIII) .

    Хроническая антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия:

    • Пациенты, получающие антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию по поводу основных состояний, должны продолжать принимать эти лекарства, если им поставили диагноз COVID-19 (AIII) .

    Профилактика и скрининг венозной тромбоэмболии:

    • Не госпитализированным пациентам с COVID-19 не следует начинать антикоагулянтную и антитромбоцитарную терапию для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) или артериального тромбоза, если нет других показаний. (AIII) .
    • Госпитализированные взрослые с COVID-19 должны получать профилактику ВТЭ в соответствии со стандартом оказания помощи другим госпитализированным взрослым (AIII) .Диагноз COVID-19 не должен влиять на рекомендации педиатра по профилактике ВТЭ у госпитализированных детей (BIII) . Антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия не должна использоваться для предотвращения артериального тромбоза за пределами обычного стандарта лечения пациентов без COVID-19 (AIII) .
    • Зарегистрированная частота ВТЭ у госпитализированных пациентов с COVID-19 варьируется. В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать за или против использования тромболитиков или увеличения доз антикоагулянтов для профилактики ВТЭ у госпитализированных пациентов с COVID-19 вне рамок клинического исследования (BIII)
    • Госпитализированные пациенты с COVID-19 не должны обычно выписываться для профилактики ВТЭ (AIII) .Используя схемы, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, расширенную профилактику ВТЭ можно рассмотреть у пациентов с низким риском кровотечения и высоким риском ВТЭ в соответствии с протоколами для пациентов без COVID-19 (подробные сведения об определении пациентов из группы риска см. В тексте) (БИ) .
    • В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать или отказаться от рутинного скрининга на тромбоз глубоких вен у пациентов с COVID-19 без признаков или симптомов ВТЭ, независимо от статуса их маркеров коагуляции (BIII) .
    • У госпитализированных пациентов с COVID-19 следует оценивать возможность тромбоэмболической болезни в случае быстрого ухудшения легочной, сердечной или неврологической функции или внезапной локализованной потери периферической перфузии (AIII) .

    Обращение:

    • Пациентам с COVID-19, у которых возникло эпизодическое тромбоэмболическое событие или у которых имеется большое подозрение на тромбоэмболическое заболевание в то время, когда визуализация невозможна, следует лечить терапевтическими дозами антикоагулянтной терапии в соответствии со стандартом лечения пациентов без COVID- 19 (АIII) .
    • Пациенты с COVID-19, которым требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация или непрерывная заместительная почечная терапия, или у которых есть тромбоз катетеров или экстракорпоральных фильтров, должны лечиться антитромботической терапией в соответствии со стандартными институциональными протоколами для пациентов без COVID-19 (AIII) .

    Особые рекомендации во время беременности и кормления грудью:

    • Ведение антикоагулянтной терапии во время схваток и родоразрешения требует специального ухода и планирования и должно осуществляться у беременных с COVID-19 так же, как и при других состояниях, требующих антикоагулянтной терапии во время беременности (AIII) .
    • Нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин и варфарин не накапливаются в грудном молоке и не вызывают антикоагулянтного эффекта у новорожденных; следовательно, они могут использоваться кормящими женщинами с COVID-19 или без него, которым требуется профилактика или лечение ВТЭ (AIII) . Напротив, пероральные антикоагулянты прямого действия обычно не рекомендуются из-за отсутствия данных о безопасности (AIII) .
    Рейтинг рекомендаций: A = сильный; B = умеренный; C = Необязательно
    Рейтинг доказательности: I = Одно или несколько рандомизированных испытаний с клиническими исходами и / или подтвержденными лабораторными конечными точками; II = Одно или несколько хорошо спланированных нерандомизированных исследований или наблюдательных когортных исследований; III = экспертное мнение

    Связь между COVID-19 и тромбоэмболией

    Инфекция новым коронавирусом SARS-CoV-2 и возникший в результате синдром коронавирусного заболевания (COVID-19) были связаны с воспалением и протромботическим состоянием, с увеличением фибрина, продуктов распада фибрина, фибриногена и D-димеров. 1,2 Фактически, эти маркеры были связаны с худшими клиническими исходами. 3,4 Хотя истинная частота этих осложнений среди пациентов с разной степенью тяжести заболевания полностью не определена, были сообщения о повышении частоты тромбоэмболических заболеваний, связанных с COVID-19, у пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ). 5,6 Во французской проспективной многоцентровой когорте из 150 пациентов ОИТ 16,7% имели тромбоэмболию легочной артерии, несмотря на профилактическую антикоагулянтную терапию.Пациенты с COVID-19 и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) имели повышенную частоту тромбоэмболии легочной артерии по сравнению с пациентами без ОРДС, ассоциированного с COVID-19. 6 Голландское исследование 184 пациентов интенсивной терапии сообщило о совокупной частоте венозной тромбоэмболии (ВТЭ), равной 27% (95% доверительный интервал, от 17% до 32%), несмотря на профилактику. 7 Исследование, в котором использовалось рутинное ультразвуковое исследование, показало, что частота ВТЭ составила 69% 5 у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. Однако другие центры сообщили о более низкой частоте случаев.Итальянское исследование показало, что частота ВТЭ составляет 22,2%. 8 Среди 393 пациентов из Нью-Йорка только 13 пациентов (3,3%) испытали ВТЭ; 10 из этих пациентов (7,7%) получали искусственную вентиляцию легких, а трое (1,1%) не подвергались механической вентиляции. 9 Необходимы эпидемиологические исследования, контролирующие клинические характеристики, сопутствующие заболевания, профилактические антикоагулянты и лечение, связанное с COVID-19.

    Примечательно, что все исследования, описанные выше, основывались на клинических данных, которые наводили на мысль о тромбоэмболических событиях, чтобы вызвать диагноз тромбоэмболии.Хотя частота тромбоэмболических осложнений, особенно тромбоэмболии легочной артерии, может быть довольно высокой, на данный момент нет опубликованных данных, исследующих полезность рутинного наблюдения за тромбозом глубоких вен с помощью УЗИ нижних конечностей. Однако для клиницистов, которые регулярно проводят ультразвуковые обследования тяжелобольных пациентов, добавление глубоких вен к ежедневному обследованию может быть полезным дополнением к лечению.

    Остается очень мало проспективных данных, демонстрирующих преимущества мониторинга маркеров коагуляции или безопасность и эффективность использования терапевтических доз антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 при отсутствии других показаний.Ретроспективный анализ 2773 пациентов из одного центра в США показал внутрибольничную летальность у 22,5% пациентов, получавших терапевтическую антикоагулянтную терапию, и 22,8% пациентов, не получавших антикоагулянты. В исследовании также сообщается, что в подгруппе из 395 пациентов на ИВЛ умерли 29,1%, получавшие антикоагулянты, и 62,7%, не получавшие антикоагулянты. Исследование имело важные ограничения: в нем отсутствовали подробные сведения о характеристиках пациентов, показаниях для начала приема антикоагулянтов и описания других терапий, которые получали пациенты, которые могли повлиять на смертность.Кроме того, авторы не обсуждали возможное влияние систематической ошибки выживаемости на результаты исследования. По этим причинам данных недостаточно, чтобы повлиять на стандарт лечения, и это исследование дополнительно подчеркивает необходимость проведения проспективных испытаний для определения рисков и потенциальных преимуществ терапевтической антикоагуляции у пациентов с COVID-19. 10

    Был разработан ряд рандомизированных контролируемых исследований для оценки рисков и преимуществ антикоагуляции у пациентов с COVID-19 (посетите ClinicalTrials.gov для текущего списка испытаний). Временное руководство по распознаванию и лечению коагулопатии у пациентов с COVID-19 было выпущено Международным обществом тромбоза и гемостаза (ISTH). 11 Американское общество гематологов разработало инструкции по коагулопатии и венозной тромбоэмболии. Дополнительный документ, в котором излагаются проблемы, связанные с тромботическими заболеваниями, с последствиями для профилактики и лечения, был одобрен ISTH, Североамериканским форумом по тромбозам, Европейским обществом сосудистой медицины и Международным союзом ангиологов. 12

    Мониторинг маркеров свертывания крови у пациентов с COVID-19:

    • Не госпитализированные пациенты с COVID-19 не должны в плановом порядке проходить тестирование на предмет выявления коагулопатии, таких как уровень D-димера, протромбиновое время, уровень фибриногена и количество тромбоцитов (AIII) . Хотя отклонения от нормы этих маркеров были связаны с худшими исходами, отсутствуют проспективные данные, демонстрирующие, что их можно использовать для стратификации риска у тех, у кого нет симптомов, или у пациентов с легкой инфекцией SARS-CoV-2.
    • Гематологические параметры и параметры коагуляции обычно измеряются у госпитализированных пациентов с COVID-19. Тем не менее, в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать за или против использования таких данных для принятия управленческих решений (BIII) .

    Лечение коагулопатии у пациентов с COVID-19

    Выбор антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов для пациентов с COVID-19: 13

    • Каждый раз, когда используется антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия, необходимо учитывать потенциальные лекарственные взаимодействия с другими сопутствующими лекарствами. (AIII) .Ливерпульский университет составил список лекарственных взаимодействий.
    • Низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин может быть предпочтительнее для госпитализированных, критически больных пациентов из-за их более короткого периода полураспада, возможности вводиться внутривенно или подкожно и меньшего количества лекарств-взаимодействий по сравнению с пероральными антикоагулянтами (AIII) .
    • Амбулаторные пациенты, получающие варфарин, которые не могут получить международный нормализованный мониторинг соотношения во время изоляции, могут стать кандидатами на прямую пероральную антикоагулянтную терапию.Пациенты с механическими сердечными клапанами, вспомогательными устройствами для желудочков, клапанной фибрилляцией предсердий или синдромом антифосфолипидных антител или кормящие пациенты должны продолжать лечение варфарином (AIII) .

    Хроническая антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия:

    • Пациенты с COVID-19, которые принимают антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию по поводу основных заболеваний, должны продолжать лечение, если не разовьется значительное кровотечение или отсутствуют другие противопоказания. (AIII) .

    Пациенты с COVID-19, находящиеся на амбулаторном лечении:

    • Не госпитализированным пациентам с COVID-19 не следует начинать антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию для профилактики ВТЭ или в терапевтических дозах (AIII) .

    Госпитализированные пациенты с COVID-19:

    • Взрослым, которые поступают в больницу с COVID-19, профилактика ВТЭ, если нет противопоказаний (например, у пациента с активным кровотечением или тяжелой тромбоцитопенией), должна быть назначена с использованием рекомендаций для пациентов, которые были госпитализированы для других случаев. показания (AIII) .Хотя данные, подтверждающие эту рекомендацию, ограничены, ретроспективное исследование показало снижение смертности у пациентов, получавших профилактическую антикоагулянтную терапию, особенно если у пациента был показатель коагулопатии, вызванной сепсисом, ≥4. 4
    • В недавнем метаанализе инфекции COVID-19 у детей венозная тромбоэмболия не обсуждалась. 14 Учитывая недостаточность данных, инфекция COVID-19 не должна изменять рекомендации по профилактике ВТЭ для госпитализированных детей (BIII) .
    • Антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия не должна использоваться для предотвращения артериального тромбоза, выходящего за рамки стандартного лечения пациентов без COVID-19 (AIII) . Антикоагулянты обычно используются для предотвращения артериальной тромбоэмболии у пациентов с сердечной аритмией. Хотя есть сообщения об инсультах и ​​инфаркте миокарда у пациентов с COVID-19, частота этих событий неизвестна.
    • Пациентам с COVID-19, у которых возникло эпизодическое тромбоэмболическое событие или у которых имеется большое подозрение на тромбоэмболическое заболевание в то время, когда визуализация невозможна, следует лечить терапевтическими дозами антикоагулянтной терапии в соответствии со стандартом лечения пациентов без COVID-19 (АIII) .
    • В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования терапевтических доз антитромботических или тромболитических средств для лечения COVID-19 у пациентов, поступающих в больницу (BIII) . Хотя есть доказательства того, что полиорганная недостаточность более вероятна у пациентов с сепсисом, если у них развивается коагулопатия, 15 нет убедительных доказательств того, что какое-либо конкретное антитромботическое лечение повлияет на исходы у пациентов с COVID-19 или без него.Приветствуется участие в рандомизированных исследованиях, если они доступны.
    • Пациенты с COVID-19, которым требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация или непрерывная заместительная почечная терапия, или у которых есть тромбоз катетеров или экстракорпоральных фильтров, должны лечиться в соответствии со стандартными институциональными протоколами для пациентов без COVID-19 (AIII) .

    Пациентов с COVID-19, выписанных из больницы:

    • Регулярная профилактика ВТЭ после выписки не рекомендуется для пациентов с COVID-19 (AIII) .Однако преимущества профилактики после выписки для некоторых пациентов из группы высокого риска без COVID-19 привели к одобрению Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов двух схем: ривароксабан 10 мг в день в течение 31-39 дней и бетриксабан 160 мг в день 1, после чего бетриксабаном по 80 мг один раз в сутки в течение 35–42 дней. 16,17 Критерии включения в исследования, в которых изучались эти схемы, включали:
      • Модифицированный показатель IMPROVE-VTE ≥4; или
      • Модифицированная оценка IMPROVE-VTE ≥2 и уровень D-димера> 2-кратного верхнего предела нормы; 16 или
      • Возраст ≥75 лет; или
      • Возраст> 60 лет и уровень D-димера> 2 раза выше верхней границы нормы; или
      • Возраст от 40 до 60 лет, уровень D-димера> 2-кратного верхнего предела нормы и предыдущее событие ВТЭ или рак. 17
    • Любое решение о применении профилактики ВТЭ после выписки должно учитывать индивидуальные факторы риска пациента, включая ограниченную подвижность, риск кровотечений и осуществимость.

    Особенности беременности и кормления грудью

    Несколько профессиональных обществ, в том числе Американское общество гематологов и Американский колледж акушеров и гинекологов, имеют руководящие принципы, которые конкретно касаются лечения ВТЭ в контексте беременности. 18,19 Отсутствуют данные об использовании этих систем оценки для прогнозирования риска ВТЭ у беременных. Кроме того, уровень D-димера не может быть надежным предиктором ВТЭ во время беременности, поскольку на протяжении всей беременности наблюдается физиологическое повышение уровня D-димера. 20-22

    Как правило, предпочтительными антикоагулянтами во время беременности являются соединения гепарина. 2 Из-за надежности и простоты применения низкомолекулярный гепарин рекомендуется вместо нефракционированного гепарина для профилактики и лечения ВТЭ у беременных. 19

    Антикоагулянты прямого действия обычно не используются во время беременности из-за отсутствия данных о безопасности у беременных. 18 Следует избегать использования варфарина для профилактики или лечения ВТЭ у беременных, независимо от их статуса COVID-19; это особенно верно в течение первого триместра из-за опасений по поводу тератогенности.

    Конкретные рекомендации для беременных с COVID-19 включают:

    • Если антитромботическая терапия назначается при беременности по другому показанию, эту терапию следует продолжить, если пациентке поставлен диагноз COVID-19 (AIII) .
    • Для беременных, госпитализированных с COVID-19, рекомендации по профилактике ВТЭ такие же, как и для госпитализированных небеременных пациентов (AIII) .
    • Ведение антикоагулянтной терапии во время схваток и родоразрешения требует специального ухода и планирования и должно проводиться у беременных с COVID-19 так же, как и при других состояниях, требующих антикоагулянтной терапии во время беременности (AIII) .

    Тромболитическая терапия при беременности:

    • Из-за потенциального риска материнского кровотечения во время беременности тромболитическая терапия должна быть зарезервирована при острой тромбоэмболии легочной артерии с опасной для жизни гемодинамической нестабильностью, независимо от того, есть ли у пациента COVID-19 (AIII) . 18

    Лактация:

    • Нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин и варфарин не накапливаются в грудном молоке и не вызывают антикоагулянтного эффекта у новорожденного; следовательно, они могут использоваться кормящими женщинами с COVID-19 или без него, которым требуется профилактика или лечение ВТЭ (AIII) . 19 Напротив, пероральные антикоагулянты прямого действия обычно не рекомендуются из-за отсутствия данных по безопасности. (AIII) . 18

    Список литературы

    1. Хан Х, Ян Л., Лю Р. и др. Выраженные изменения свертывания крови у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2. Clin Chem Lab Med . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32172226.
    2. Дриггин Э., Мадхаван М.В., Бикдели Б. и др. Соображения сердечно-сосудистой системы для пациентов, медицинских работников и систем здравоохранения во время пандемии коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19). J Am Coll Cardiol. 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32201335.
    3. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32109013.
    4. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Антикоагулянтное лечение связано со снижением смертности у пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 с коагулопатией. J Тромб Haemost . 2020; 18 (5): 1094-1099.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32220112.
    5. Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C, et al. Высокая частота венозных тромбоэмболических событий у пациентов с тяжелой формой COVID-19, получавшей антикоагулянты. J Тромб Haemost . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32320517.
    6. Helms J, Tacquard C, Severac F и др. Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2: многоцентровое проспективное когортное исследование. Intensive Care Med .2020: [Препринт]. Доступно по адресу: https://www.esicm.org/wp-content/uploads/2020/04/863_author_proof.pdf.
    7. Klok FA, Kruip M, van der Meer NJM и др. Частота тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов интенсивной терапии с COVID-19. Тромб Рес . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32291094.
    8. Tavazzi G, Civardi L, Caneva L, Mongodi S, Mojoli F. Тромботические события у пациентов с SARS-CoV-2: срочный вызов для ультразвукового обследования. Intensive Care Med .2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32322918.
    9. Goyal P, Choi JJ, Pinheiro LC и др. Клиническая характеристика COVID-19 в Нью-Йорке. N Engl J Med . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32302078.
    10. Paranjpe I, Fuster V, Lala A, et al. Связь дозовой антикоагуляции с выживаемостью в стационаре среди госпитализированных пациентов с COVID-19. Журнал Американского кардиологического колледжа .2020. [В печати]. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109720352189?via%3Dihub.
    11. Тачил Дж., Тан Н, Гандо С. и др. Временное руководство ISTH по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19. J Thromb Haemost. 2020; 18 (5): 1023-1026. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32338827.
    12. Бикдели Б., Мадхаван М.В., Хименес Д. и др. COVID-19 и тромботическая или тромбоэмболическая болезнь: значение для профилактики, антитромботической терапии и последующего наблюдения. Джам Колл Кардиол . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32311448.
    13. Американское общество гематологов. COVID-19 и ВТЭ / антикоагулянты: часто задаваемые вопросы. 2020. Доступно по адресу: https://www. Mathematology.org/covid-19/covid-19-and-vte-anticoagulation. Доступно 8 мая 2020 г..
    14. Ludvigsson JF. Систематический обзор COVID-19 у детей показывает более легкие случаи и лучший прогноз, чем у взрослых. Acta Paediatr . 2020. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32202343.
    15. Iba T, Nisio MD, Levy JH, Kitamura N, Thachil J. Новые критерии коагулопатии, вызванной сепсисом (SIC) после пересмотренного определения сепсиса: ретроспективный анализ общенационального исследования. BMJ Open . 2017; 7 (9): e017046. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28963294.
    16. Spyropoulos AC, Lipardi C, Xu J, et al. Модифицированная оценка риска IMPROVE VTE и повышенный уровень D-димера указывают на высокий риск венозной тромбоэмболии у пациентов с острыми заболеваниями для расширенной тромбопрофилактики. TH Открыть . 2020; 4 (1): e59-e65. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32190813.
    17. Коэн А.Т., Харрингтон Р.А., Голдхабер С.З. и др. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med. 2016; 375 (6): 534-544. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27232649.
    18. Бейтс С.М., Раджасекхар А., Миддельдорп С. и др. Рекомендации Американского общества гематологов по лечению венозной тромбоэмболии, 2018 г.: венозная тромбоэмболия в контексте беременности. Blood Adv . 2018; 2 (22): 3317-3359. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482767.
    19. Краткое изложение практического бюллетеня ACOG № 196: тромбоэмболия при беременности. Акушерский гинекол . 2018; 132 (1): 243-248. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939933.
    20. Ван М., Лу С., Ли С., Шен Ф. Референсные интервалы D-димера во время беременности и послеродового периода на анализаторе коагуляции STA-R evolution. Клин Чим Акта .2013; 425: 176-180. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23954836.
    21. Регер Б, Петерфальви А, помет I и др. Проблемы оценки уровней D-димера и фибриногена у беременных. Тромб Рес . 2013; 131 (4): e183-187. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23481480.
    22. Ху В., Ван Ю., Ли Дж. И др. Прогностическая ценность теста D-димера для венозной тромбоэмболии в послеродовом периоде: проспективное когортное исследование. Clin Appl Thromb Hemost .2020; 26: 1076029620
    23. 6. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32090610.
    .

    Что нового | Руководство по лечению COVID-19

    Последнее обновление: 22 октября 2020 г.

    Руководство по лечению коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) опубликовано в электронном формате, который может обновляться в соответствии с быстрым темпом и растущим объемом информации относительно лечения COVID-19.

    Группа по рекомендациям по лечению COVID-19 (Группа) стремится обновлять этот документ, чтобы медицинские работники, пациенты и эксперты по вопросам политики располагали самой последней информацией об оптимальном лечении COVID-19 (см. список членов Панели).

    Новые разделы Руководства и рекомендации, а также обновления существующих разделов Руководства разрабатываются рабочими группами членов Группы. Все рекомендации, включенные в Руководящие принципы, одобрены большинством членов Группы (см. Введение для получения дополнительных сведений о процессе разработки Руководства).

    Основные изменения Руководства за последний месяц следующие:

    22 октября 2020

    Новый раздел Руководства

    Грипп и COVID-19

    Этот новый раздел Руководства предоставляет информацию для врачей, когда вирусы гриппа и коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) совместно циркулируют в сообществе.Он включает информацию о вакцинации против гриппа для людей с COVID-19, тестировании на грипп и SARS-CoV-2 у пациентов с острыми респираторными симптомами, а также о лечении гриппа. В этом разделе также изложены некоторые рекомендации по лечению пациентов, госпитализированных с подозрением или подтверждением коинфекции SARS-CoV-2 и вируса гриппа.

    9 октября, 2020

    Новые разделы Руководства

    Терапевтическое ведение пациентов с COVID-19

    В этом разделе представлены рекомендации по лечению COVID-19 в зависимости от тяжести заболевания.Он включает рекомендации по использованию ремдесивира, противовирусного средства, нацеленного на SARS-CoV-2, и дексаметазона, кортикостероида, уменьшающего воспаление. На новом рисунке (Рисунок 1) представлены рекомендации Группы. Группа также обсуждает обоснование каждой рекомендации, включая теоретические причины для применения комбинированной терапии в некоторых ситуациях.

    Особенности обращения с людьми с вирусом иммунодефицита человека

    В этом разделе обсуждаются профилактика, диагностика и лечение COVID-19 у людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Группа подчеркивает, что рекомендации по сортировке, ведению и лечению COVID-19 у людей с ВИЧ такие же, как и для населения в целом. Группа также рекомендует по возможности продолжать антиретровирусную терапию и профилактику оппортунистических инфекций у людей с ВИЧ, у которых развивается COVID-19, в том числе у тех, кто нуждается в госпитализации (AIII) .

    Ключевые обновления Руководства

    Клиническая картина людей с инфекцией SARS-CoV-2

    В этот раздел добавлен новый подраздел, озаглавленный «Стойкие симптомы или заболевания после выздоровления от острого COVID-19», в котором описываются новые данные об этих симптомах.Группа отмечает, что необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять патофизиологию и клиническое течение этих постинфекционных последствий и определить стратегии лечения пациентов.

    Общие рекомендации для тяжелобольных пациентов с COVID-19

    В этот раздел добавлены два новых подраздела. Ведение седативных препаратов у пациентов с COVID-19 предоставляет членам бригады интенсивной терапии (ОИТ) рекомендации по соблюдению международных рекомендаций по профилактике, выявлению и лечению боли, седативного эффекта и делирия.Другой новый подраздел, «Синдром постинтенсивной терапии», описывает спектр когнитивных, психиатрических и / или физических нарушений, которые затрагивают выживших после критического заболевания и сохраняются после того, как пациент покидает отделение интенсивной терапии.

    Другие обновления Руководства

    Следующие разделы были обновлены с целью включения новых данных клинических испытаний, наблюдательных когортных исследований или серий случаев:

    .

    Смотрите также