Лечение бактериального насморка у взрослых


симптомы и лечение — Советы отоларинголога

Menu
  • Главная
  • Контакты
  • Лицензии
  • О нас
  • Политика конфиденциальности
  • С чего начать?
  • Советы врача

25.12.2017

 |  Комментариев нет

  • Атрофический ринит: причины симптомы и лечение
  • Гипертрофический ринит: симптомы и лечение
  • Дарсонваль при насморке как применять у детей и взрослых
  • Лечение фарингита лазером

Острый бактериальный риносинусит у взрослых: Часть II. Лечение

В этой статье рассматриваются доказательства, подтверждающие различные методы лечения острого бактериального риносинусита (ОБРС). В первой части этой статьи, состоящей из двух частей, описаны клинические критерии оценки ОБРС.

Антибиотики

Около двух третей пациентов с ОБРС улучшается без лечения антибиотиками, а у большинства пациентов с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ВИВД) улучшение наступает в течение семи дней.2 Антибиотикотерапию следует назначать пациентам с симптомами более семи дней и у кого есть два или более клинических критерия ОБРС (гнойные выделения из носа, верхнечелюстная зубная или лицевая боль [особенно односторонняя], односторонняя болезненность верхнечелюстной пазухи или ухудшение симптомов после первоначального улучшения), или для пациентов с тяжелыми симптомами3 (Рисунок 1).

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых

Рисунок 1

Алгоритм диагностики и лечения острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых.

Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых

Рисунок 1

Алгоритм диагностики и лечения острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) лечения ОБРС антибиотиками с использованием посевов аспирата из пазух до и после лечения не проводилось, хотя нерандомизированные испытания продемонстрировали бактериологическое излечение. В пяти РКИ и двух метаанализах сравнивали антибиотики, обычно амоксициллин и триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX; Bactrim, Septra), с плацебо, с клиническим улучшением в качестве результата, что является более клинически значимым исходом, ориентированным на пациента.4,5 Около 47 процентов пациентов, получавших антибиотики, и 32 процента пациентов контрольной группы выздоровели через 10–14 дней. Восемьдесят один процент пациентов, получавших антибиотики, и 66 процентов контрольной группы выздоровели или улучшились, что означает, что один пациент получил улучшение на каждые семь, получавшие антибиотики. Эффект лечения в этих исследованиях мог быть недооценен, потому что отсутствие специфичности диагноза ослабляло эффект лечения.

Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин), цефалоспорины (цефуроксим [Цефтин] и цефиксим [Супракс]) и макролиды (азитромицин [Зитромакс] и кларитромицин [Биаксин]) были тщательно изучены.6,7 Все они продемонстрировали одинаковые показатели клинического успеха - обычно выше 85 процентов. Использование фторхинолонов для лечения ОБРС является относительно новым. Ципрофлоксацин (ципро) и цефуроксим имели 90-процентную частоту разрешения при введении пациентам в учреждениях первичной медико-санитарной помощи8. В открытом РКИ левофлоксацин (леваквин) и кларитромицин имели 96 и 93 процентов клинического успеха, соответственно.9

Четыре метаанализы, опубликованные за последние семь лет, пришли к выводу, что новые антибиотики широкого спектра действия не более эффективны, чем антибиотики узкого спектра действия.4,5,10,11 В большинстве этих исследований амоксициллин сравнивали с цефалоспорином, фторхинолоном или макролидом. Быстрое появление устойчивых к антибиотикам организмов, связанных с ОБРС, затруднило выбор антибиотика. Исследования по надзору показали рост распространенности устойчивых к антибиотикам Streptococcus pneumoniae.12,13 До 25 процентов этих бактерий устойчивы к пенициллину, а 15 процентов относятся к промежуточному уровню пенициллина. Устойчивость к макролидам, доксициклину (вибрамицину) и TMP-SMX является обычным явлением.12 Распространенность Haemophilus influenzae, продуцирующего бета-лактамазу, составляет около 30 процентов, и устойчивость к TMP-SMX является обычным явлением. 12 Почти все изоляты Mycobacterium catarrhalis продуцируют бета-лактамазу.

ВЫБОР АНТИБИОТИКА

Для интеграции текущих данных эпиднадзора за устойчивостью к антибиотикам в рекомендации по антибиотикам Партнерство по охране здоровья носовых пазух и аллергии (SAHP) использовало модель терапевтических результатов Пула, математическую модель, которая прогнозирует клиническую эффективность каждого из антибиотиков, обычно назначаемых для лечения ОБРС. (Таблица 1).13–16 Модель включает предположения о вероятности бактериальной инфекции, распределении патогенов, скорости спонтанного разрешения и активности антибиотиков in vitro.15

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Пероральные антибиотики, используемые при лечении острых бактериальных инфекций Риносинусит
9ft

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

900 мг каждые 240002

-

-9000

967

967

900

Антибиотик Дозировка / частота Расчетная клиническая эффективность (%) * Стоимость †

Легкое заболевание и отсутствие антибиотиков в последнее время

9000 Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) ‡

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов§

91

$ 83.96 к 112,08

Высокая доза (Аугментин XR)

2,000 мг каждые 12 часов§

-

112,08

Амоксициллин (Амоксил) 967

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов

88

7,35 до 8,77 (8,25)

Высокая доза

1000 мг каждые 8 ​​часов

-

14.От 70 до 17,54 (16,50)

Цефподоксим (Вантин) ‡

200 мг каждые 12 часов

87

118,48

Цефуроксим

85

108,53, 197,75

Цефдинир (Омницеф) ‡

300 мг каждые 24 часа

83

900 44.66

При аллергии на бета-лактам:

TMP-SMX DS (Bactrim DS, Septra)

от 160 до 800 мг каждые 12 часов

83

от 6,64 до 27,76 (38,85)

Доксициклин (вибрамицин)

100 мг каждые 12 часов

81

5.От 00 до 27,36 (97,13)

Азитромицин (Зитромакс)

500 мг в день 1, 250 мг в дни 2-5

77

47,44

Кларитромицин (биаксин)

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

77

90,22, 90,22

Телитромицин (Кетек)

900 мг каждые 12 часов 24 часа

77

-

Умеренное заболевание или недавнее применение антибиотиков

Гатифлоксацин (Текин)

92

95.68

Левофлоксацин (Levaquin)

500 мг каждые 24 часа

92

101,47

Моксифлоксацин (Авелокс)

03

03 мг каждые 24 часа

92

101,92

Амоксициллин-клавуланат (высокая доза)

2000 мг каждые 12 часов§

91

112.09

Цефтриаксон (роцефин)

1 г каждые 24 часа

91

255,80 ∥

Комбинированная терапия

0

2

-

При аллергии на бета-лактам:

Гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин

Как указано выше

Клиндамицин (Клеоцин) плюс рифампицин (Рифадин) **

От 150 до 450 мг каждые 6 часов, 300 мг каждые 12 часов

-

76 .От 49 до 183,19 (от 154,21 до 370,38)

ТАБЛИЦА 1
Пероральные антибиотики, используемые при лечении острого бактериального риносинусита
9ft

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

900 мг каждые 240002

-

-9000

967

967

900

Антибиотик Дозировка / частота Расчетная клиническая эффективность (%) * Стоимость †

Легкое заболевание, антибиотики в последнее время не применялись

Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) ‡

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов§

91

83 долл. США.96 к 112,08

Высокая доза (Аугментин XR)

2,000 мг каждые 12 часов§

-

112,08

Амоксициллин (Амоксил) 967

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов

88

7,35 до 8,77 (8,25)

Высокая доза

1000 мг каждые 8 ​​часов

-

14.От 70 до 17,54 (16,50)

Цефподоксим (Вантин) ‡

200 мг каждые 12 часов

87

118,48

Цефуроксим

85

108,53, 197,75

Цефдинир (Омницеф) ‡

300 мг каждые 24 часа

83

900 44.66

При аллергии на бета-лактам:

TMP-SMX DS (Bactrim DS, Septra)

от 160 до 800 мг каждые 12 часов

83

от 6,64 до 27,76 (38,85)

Доксициклин (вибрамицин)

100 мг каждые 12 часов

81

5.От 00 до 27,36 (97,13)

Азитромицин (Зитромакс)

500 мг в день 1, 250 мг в дни 2-5

77

47,44

Кларитромицин (биаксин)

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

77

90,22, 90,22

Телитромицин (Кетек)

900 мг каждые 12 часов 24 часа

77

-

Умеренное заболевание или недавнее применение антибиотиков

Гатифлоксацин (Текин)

92

95.68

Левофлоксацин (Levaquin)

500 мг каждые 24 часа

92

101,47

Моксифлоксацин (Авелокс)

03

03 мг каждые 24 часа

92

101,92

Амоксициллин-клавуланат (высокая доза)

2000 мг каждые 12 часов§

91

112.09

Цефтриаксон (роцефин)

1 г каждые 24 часа

91

255,80 ∥

Комбинированная терапия

0

2

-

При аллергии на бета-лактам:

Гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин

Как указано выше

Клиндамицин (Клеоцин) плюс рифампицин (Рифадин) **

От 150 до 450 мг каждые 6 часов, 300 мг каждые 12 часов

-

76 .От 49 до 183,19 (от 154,21 до 370,38)

При выборе антибиотикотерапии для лечения ОБРС врачи должны учитывать недавнее использование антибиотиков, эффективность и стоимость. В рекомендациях SAHP пациенты с ОБРС классифицируются на две группы для определения начального лечения: (1) пациенты с легкими симптомами, которые не получали антибиотики в течение шести недель, и (2) пациенты с умеренно тяжелым заболеванием или принимавшие антибиотики в течение шести недель. с умеренным заболеванием считаются менее склонными к спонтанному разрешению и, следовательно, имеют более высокий уровень неэффективности лечения.В рекомендациях нет критериев серьезности. Классификация средней или легкой степени тяжести оставлена ​​на усмотрение врача, но был предложен пример с более ранними рекомендациями, в которых подчеркивались воспалительные признаки лихорадки и болезненности.17

Несмотря на отсутствие полного охвата H. influenzae, амоксициллин все же является хорошим выбором. для антибиотика первого ряда при внебольничном ОБРС, потому что многие инфекции, вызванные резистентными микроорганизмами, в любом случае улучшаются, 18 и потому, что он хорошо переносится и является недорогим (Таблица 1).13–16 Более высокие суточные дозы амоксициллина (от 3 до 4 г в день) могут потребоваться в регионах с высокой распространенностью устойчивых к пенициллину S. pneumoniae. TMP-SMX и доксициклин являются альтернативой для использования у пациентов с аллергией на бета-лактамы, но они имеют ограниченный охват для H.influenzae и S. pneumoniae, и возможна частота неудач до 25 процентов.16 Эритромицин, цефалоспорины второго поколения с меньшей активностью против H. influenzae (например, цефаклор [Ceclor], цефпрозил [Cefzil], лоракарбеф [Lorabid]) и тетрациклин не следует использовать для лечения ОБРС.19

Хотя цефалоспорины (цефподоксим [вантин], цефуроксим, цефдинир [омницеф], цефтриаксон [роцефин]) и амоксициллин / клавуланат калия также рекомендованы для начального лечения, 16 любое преимущество этих агентов в качестве начальной терапии должно быть сбалансировано с их гораздо более высокая стоимость и озабоченность по поводу повышения устойчивости общества к антибиотикам. Ретроспективное когортное исследование фармацевтической базы данных о 29 000 взрослых с ОБРС показало эквивалентные показатели успеха при использовании более старых и недорогих антибиотиков за половину стоимости.20 Анализ экономической эффективности показал, что даже если более дорогие агенты были на 23 процента эффективнее амоксициллина, их эмпирическое использование было бы рентабельным только в том случае, если распространенность истинного бактериального синусита у пролеченных пациентов превышала 80 процентов.21

Второе- Следует рассмотреть возможность применения линейных антибиотиков, если у пациента заболевание средней степени тяжести, он принимал антибиотики в течение последних шести недель или не реагировал на лечение в течение 72 часов. Амоксициллин-клавуланат калия и фторхинолоны (гатифлоксацин [текин], левофлоксацин и моксифлоксацин [авелокс]) в настоящее время лучше всего подходят для лечения H.influenzae и S. pneumoniae. Другие варианты включают внутримышечное введение цефтриаксона или комбинированную терапию, включая высокие дозы амоксициллина; клиндамицин (Клеоцин) плюс цефиксим; или амоксициллин в высоких дозах или клиндамицин плюс рифампицин (рифадин) .16 Пациентам с аллергией на бета-лактам в анамнезе рекомендовано использование фторхинолонов или комбинированной терапии клиндамицином и рифампицином.16

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Наиболее клинически в испытаниях использовались 10–14-дневные курсы антибактериальной терапии.Исследования пункции носовых пазух показали, что патогенные микроорганизмы были уничтожены по крайней мере у 95 процентов пациентов после 10-дневного курса антибиотиков.22 Результаты одного исследования не показали различий в клиническом или рентгенографическом улучшении между пациентами, получавшими трех- или 10-дневные курсы TMP-SMX. .23 Однако это исследование было проведено до 1995 года, и с тех пор структура микробной устойчивости изменилась. Совсем недавно пятидневные курсы лечения азитромицином и телитромицином (Кетек) оказались эффективными. 24,25

ОТКАЗ ЛЕЧЕНИЯ

Когда пациент не отвечает на терапию, дополнительный анамнез, физикальное обследование, посевы культур или визуализация могут быть необходимым.В случае изменения антибиотикотерапии следует учитывать ограничения в охвате первоначальным антибиотиком. После неэффективности амоксициллина или доксициклина рекомендуется переход на фторхинолон. Комбинированная терапия может быть полезной, особенно у пациентов, ранее получавших цефдинир или макролиды.

.

Симптомы и лечение хронического ринита у взрослых: как лечить

Как лечить хронический ринит у взрослых?

При таком воспалении, как хронический ринит в лечебных учреждениях, достаточно часто. Развитие этого вида заболевания приносит пациенту массу серьезных моментов, поэтому избавляться от ринита хотят все без исключения. При прогрессировании этого вида воспаления в первую очередь поражаются слизистые оболочки носа. При его отеке и разрастании наблюдается нарушение носового дыхания, образование головных болей, тяжесть в голове, заложенность носа и многие другие симптомы.Важно отметить, что форма воспаления может быть разной, так как это зависит от конкретного пациента.

Хроническая форма ринита часто возникает из-за роста и размножения микробов в полости носа. Они находятся на носовых путях, вызывая глубокие изменения функций слизистой оболочки. Кроме того, такие микробы действуют на иммунную систему, снижая ее защитные способности. По ходу заболевания у пациента могут появляться разные формы гайморита, поэтому важно знать, как и чем лечить хронический ринит у взрослых.

Причины ринита

Длительный процесс воспаления слизистой оболочки носовых путей - это симптомы тяжести.

Хроническая форма заболевания возникает по разным причинам.

Важно знать их до начала лечения, поскольку из-за их серьезности они могут вызвать опасные осложнения.

Эффективность и польза медикаментозного лечения зависит от того, насколько истинны причины хронического ринита у взрослых.

Чаще всего хроническая форма болезни, вызванная снижением иммунитета в результате неправильного лечения простуды или гриппа.Кроме того, первопричиной образования воспаления могут быть заболевания почек, сердца и сосудистой системы.

Другие причины включают:

  • нарушение анатомии полости носа;
  • образование аденоидов;
  • частые гаймориты;
  • воспалительный синусит или отит;
  • Искривленная перегородка носа;
  • профессиональная деятельность, связанная с частым контактом с вредными веществами;
  • пристрастие к деструктивным привычкам.

Кроме того, спровоцировать хронический насморк может проникновение в полость слизистой оболочки, бактериальные или вирусные инфекции, а также развитие грибка. К другим провоцирующим факторам относятся:

  • частые воспаления придаточных пазух носа;
  • травма носа;
  • частый контакт с парами или серной кислотой, или ртутью;
  • отрицательное воздействие окружающей среды, в том числе попадание пыли, дыма, чрезмерно сухого воздуха.

Часто хроническая форма возникает из-за отсутствия лечения в острой стадии простуды или из-за врожденной предрасположенности.

Аллергены

Частая причина образования хронической формы ринита - попадание аллергенов на организм.

Чаще всего насморк возникает из-за контакта с растительными аллергенами. К ним относятся сухие листья, пыльца растений и так далее.

При несовместимости с бытовыми аллергенами необходимо исключить пыль, а также выявить и устранить пылевых клещей.

Это предметы мягкой мебели, ковров, матрасов, больших игрушек и так далее.Кроме того, к бытовым аллергенам относятся шерсть домашних животных, перья, кал.

Часто провоцирующими факторами являются химические аллергены. К ним относятся все промышленные химикаты, косметика и парфюмерия.

Симптомы воспаления

Прежде чем врач назначит индивидуальный курс лечения, необходимо выяснить симптомы воспаления. Кроме того, при постановке правильного диагноза врач должен выявить хронический насморк.

Если не следовать этим правилам, лечение хронического воспаления будет неверным.

Среди наиболее частых симптомов хронического ринита:

  • обильный слизистый характер;
  • частый заложенный нос;
  • выделения комбинированного типа, с примесью гноя;
  • нарушение носового дыхания, которое может сопровождаться или не сопровождаться различными слизистыми выделениями;
  • истончение слизистой оболочки носовой полости или расширение носовых ходов;
  • наличие густого секрета;
  • образование корок на слизистой оболочке полости;
  • полная или частичная потеря обоняния;
  • : в случае удаления корочки без размягчения у пациента может быть кровотечение или язвы;
  • неприятные ощущения в носу;
  • появление храпа;
  • заложенность в ушах.

Кроме того, хронический катаральный ринит сопровождается заложением носа то с одной, то с другой стороны.

При проведении диагностики можно увидеть покраснение слизистой оболочки. Часто бывает красным и опухшим.

В это время на дне носовой полости скапливается слизь. Если в это время провести пальпацию, пациент ощущает давление в полости носа и глазницах.

Важно определить степень гипертрофии.Если в этот период использовать сосудосуживающие капли в нос, пациент обычно ощущает значительное улучшение носового дыхания. Этот процесс свидетельствует об отеке.

Другими частыми симптомами хронического ринита являются воспаление надкостницы и кости. Область носовых раковин может заболеть и покраснеть. Но по статистике расширение слизистой происходит на дне раковины.

Не всегда ринит протекает с густой слизью. Сопли часто не кажутся рыхлыми или водянистыми. Больного может мучить зуд, жжение и частое чихание.

Требуется лечение

В комплекс лечения хронического ринита входят сосудосуживающие капли, антисептические мази и противовоспалительные препараты. Кроме того, в случае образования корок пациенту следует использовать спрей на масле, а также периодически промывать носовые ходы.

В каждом случае выявление симптомов и лечение хронического ринита у взрослых происходит после консультации с врачом. Однако есть схема терапии.

Противовирусные препараты

Сначала пациенту назначают противовирусные препараты.

Уничтожают вирусы и способствуют устранению слизистых выделений.

Однако, если причина образования воспаления кроется в бактериях, избавиться от хронического ринита только таким способом невозможно.

Противовирусные препараты следует применять только в случае заражения организма вирусами. Эффект от приема таких препаратов кумулятивный и наступает на третий день лечения.

Такие средства важно применять при первых симптомах заболевания, когда у пациента начинается заложенность носа и выделения слизи.

Чаще всего пациентам назначают «Интерферон». Для нанесения средства необходимо на одну ампулу, предварительно растворив ее в стакане воды. Раствор следует вводить в каждую ноздрю по пять капель четыре раза в день.

Антибактериальные средства

Инфекционный хронический ринит следует лечить антибиотиками. В их состав входят антибиотики местного действия, которые используются только после консультации с врачом. Лучше всего использовать капли в нос:

  1. «Изофра». В состав лекарства входит сильный антибиотик.Рекомендуется вводить пять раз в день по одной капле за раз.
  2. «Полидекса» - еще один мощный препарат для лечения хронических воспалений в носу. В его состав также входят антибиотики, поэтому применять средство нужно очень осторожно. Вводить в нос по одной инъекции трижды в день.

Лечение антибиотиками, которые входят в состав капель и спреев для носа, следует проводить под наблюдением врачей.

Фитопрепараты

Для избавления от тяжелого хронического воспаления недостаточно использовать только антибиотики и противовирусные препараты.

В курс лечения входят препараты, в состав которых входят лекарственные травы.

Обычно они уменьшают отечность и восстанавливают функцию органов дыхания.

Лучше всего использовать известный препарат «Пиносол». Не вызывает аллергических реакций, поэтому разрешен для лечения не только взрослых, но и детей.

Дополнительная обработка

Лечебное лечение окончено. Чтобы избавиться от воспаления, пациенту часто назначают дополнительные меры. К ним относятся:

  • физиотерапия;
  • массаж;
  • промывка носа;
  • ингаляция.

Кроме того, если вы ведете нерегулярный образ жизни, нужно менять направление. Старайтесь заниматься спортом, больше времени проводить на свежем воздухе и соблюдать режим питания.

Заключение

Избавиться от хронического ринита сложно. Курс лечения обычно составляет до двух недель, но при необходимости может быть продлен врачом. Во время лечения важно соблюдать все указанные дозировки и не нарушать прием лекарства.

.

Список лекарств от бактериального вагинита (29 по сравнению)

Бактериальный вагиноз (БВ) - это бактериальная инфекция влагалища. Это наиболее частая причина аномального запаха из влагалища и выделений у молодых женщин, вызванная изменением баланса и типа бактерий, которые обычно присутствуют во влагалище.

Хотя БВ не считается заболеванием, передающимся половым путем, риск развития БВ, по-видимому, тем выше, чем больше у женщины половых партнеров.

Обычно бактерий Lactobacillus являются наиболее распространенным типом бактерий во влагалище.Они производят химические вещества, которые поддерживают умеренную кислотность влагалища. При BV количество других типов бактерий во влагалище, которые обычно присутствуют только в небольшом количестве, увеличиваются и нарушают pH как влагалища, так и его слизистой оболочки. Это может привести к BV, и симптомы могут включать:

  • Легкий зуд во влагалище и вокруг него
  • Неприятный рыбный запах, который более заметен во время менструации или после секса)
  • Боль при мочеиспускании.

У некоторых женщин с BV нет симптомов, что немного беспокоит, потому что, если BV не лечить, это может увеличить вероятность развития у женщин ЗППП (таких как хламидиоз, герпес, ВИЧ или гонорея), воспалительных заболеваний органов малого таза и, возможно, увеличения риск выкидыша.У беременных женщин БВ может привести к преждевременным родам, преждевременному разрыву плодных оболочек и послеродовым инфекциям матки.

Кто подвержен риску развития бактериального вагиноза

Эксперты не уверены, что в первую очередь вызывает этот дисбаланс бактерий, но определили несколько факторов риска, которые повышают вероятность развития БВ у некоторых женщин. К ним относятся:

  • История нескольких половых партнеров
  • Новый половой партнер
  • Курение сигарет
  • Спринцевание
  • Наличие внутриматочного противозачаточного средства (ВМС).

Хотя большинство факторов риска связаны с сексуальной активностью, у женщин, никогда не имевших вагинального полового акта, также может развиться БВ.

Как диагностируется бактериальный вагиноз?

Если у вас есть симптомы BV или у вас в анамнезе есть несколько или новый половой партнер, запишитесь на прием к врачу. Ваш врач или практикующая медсестра спросит вас о любых симптомах, изучит анамнез, а затем проведет обследование. Из влагалищной жидкости можно взять мазок, который будет исследован в лаборатории.Другие возможные причины будут исключены до того, как будет поставлен диагноз BV.

Как лечится бактериальный вагиноз?

Антибиотики, прописанные врачом, обычно необходимы для лечения БВ. Они могут быть в форме таблеток или вагинальных кремов. БВ имеет тенденцию к рецидиву, поэтому вам может потребоваться несколько курсов антибиотиков. Всегда заканчивайте назначенный курс лечения, даже если на полпути вы почувствуете себя лучше.

Сексуальные партнеры-мужчины обычно не нуждаются в лечении от БВ; однако сексуальным партнерам женского пола потребуется лечение.

.

Гонококковые инфекции - Руководство по лечению ЗППП, 2015 г.

Гонококковые инфекции у подростков и взрослых

По оценкам, в США ежегодно происходит 820 000 новых случаев заражения N. gonorrhoeae ( 533 ). Гонорея является вторым наиболее часто регистрируемым инфекционным заболеванием ( 118 ). Инфекции уретры, вызываемые N. gonorrhoeae среди мужчин, могут вызывать симптомы, которые заставляют их обращаться за лечением достаточно быстро, чтобы предотвратить последствия, но часто не достаточно быстро, чтобы предотвратить передачу другим людям.У женщин гонококковые инфекции обычно протекают бессимптомно или могут не вызывать распознаваемых симптомов до тех пор, пока не возникнут осложнения (например, ВЗОМТ). ВЗОМТ может привести к рубцеванию маточных труб, что может привести к бесплодию и внематочной беременности.

Ежегодный скрининг на инфекцию N. gonorrhoeae рекомендуется всем сексуально активным женщинам в возрасте <25 лет и пожилым женщинам с повышенным риском заражения (например, тем, у кого есть новый половой партнер, более одного полового партнера, половой партнер с одновременными партнерами или половым партнером, имеющим ИППП) ( 108 ).Дополнительные факторы риска гонореи включают непостоянное использование презервативов лицами, не состоящими в моногамных отношениях, перенесенные ранее или сосуществующие инфекции, передаваемые половым путем, а также обмен сексом на деньги или наркотики. Клиницисты должны учитывать сообщества, которые они обслуживают, и могут предпочесть проконсультироваться с местными органами здравоохранения для получения рекомендаций по выявлению групп повышенного риска. В частности, гонококковая инфекция сконцентрирована в определенных географических точках и сообществах. Подгруппы МСМ подвержены высокому риску заражения гонореей, и их следует обследовать в местах заражения (см. МСМ).Скрининг на гонорею у мужчин и пожилых женщин, относящихся к группе низкого риска инфицирования, не рекомендуется ( 108 ). История недавних поездок с сексуальными контактами за пределы США должна быть частью любой оценки гонореи.

Рекомендации по диагностике

Специфическая микробиологическая диагностика инфекции, вызванной N. gonorrhoeae , должна проводиться у всех лиц, находящихся в группе риска или подозреваемых в наличии гонореи; конкретный диагноз может потенциально уменьшить количество осложнений, повторных инфекций и передачи.Культура и NAAT доступны для обнаружения инфекции мочеполовой системы N. gonorrhoeae (394) ; Для посева необходимы образцы мазка из эндоцервикального (женщины) или уретрального (мужчины). NAAT позволяет использовать самые разнообразные типы образцов, одобренных FDA, включая эндоцервикальные мазки, вагинальные мазки, уретральные мазки (для мужчин) и мочу (как мужчин, так и женщин). Однако необходимо тщательно проконсультироваться с вкладышами продукта каждого производителя NAAT, поскольку методы сбора и типы образцов различаются. Культура доступна для выявления ректальной, ротоглоточной и конъюнктивальной гонококковой инфекции, но NAAT не одобрен FDA для использования с этими образцами.Некоторые лаборатории выполнили нормативные требования CLIA и установили технические характеристики для использования NAAT с ректальными и ротоглоточными мазками, которые могут использоваться для клинического ведения. Некоторые NAAT, которые, как было продемонстрировано, обнаруживают комменсальные виды Neisseria , могут иметь сопоставимую низкую специфичность при тестировании ротоглоточных образцов на N. gonorrhoeae (394) . Чувствительность NAAT для обнаружения N. gonorrhoeae в урогенитальных и негенитальных анатомических участках выше, чем у культуры, но варьируется в зависимости от типа NAAT ( 394,505-508 ).В случаях предполагаемой или задокументированной неэффективности лечения клиницисты должны провести тесты на чувствительность к противомикробным препаратам и культивирование, поскольку не культуральные тесты не могут предоставить результаты чувствительности к противомикробным препаратам. Поскольку N. gonorrhoeae предъявляет высокие требования к питательности и окружающей среде, оптимальные скорости восстановления достигаются, когда образцы инокулируются напрямую, а питательная среда быстро инкубируется в среде с повышенным содержанием CO 2 ( 394 ).Доступно несколько систем транспортировки непитательных мазков, которые могут поддерживать жизнеспособность гонококков до 48 часов при температуре окружающей среды ( 534-536 ).

Из-за своей высокой специфичности (> 99%) и чувствительности (> 95%) окраска по Граму секрета уретры, демонстрирующая полиморфно-ядерные лейкоциты с внутриклеточными грамотрицательными диплококками, может считаться диагностической для заражения N. gonorrhoeae у мужчин с симптомами. . Однако из-за более низкой чувствительности отрицательное окрашивание по Граму не следует считать достаточным для исключения инфекции у бессимптомных мужчин.Выявление инфекции с помощью окрашивания по Граму эндоцервикальных, глоточных и ректальных образцов также является недостаточным и не рекомендуется. Окраска уретрального секрета MB / GV - это альтернативный диагностический тест в месте оказания медицинской помощи с характеристиками, аналогичными окрашиванию по Граму. Предполагаемая гонококковая инфекция устанавливается путем документирования наличия лейкоцитов, содержащих внутриклеточные пурпурные диплококки, в мазках MB / GV.

Устойчивые к противомикробным препаратам N. gonorrhoeae

Лечение гонореи осложняется способностью Н.gonorrhoeae для развития устойчивости к противомикробным препаратам ( 537 ). В 1986 г. был учрежден Проект по надзору за изолятами гонококков (GISP), национальная система дозорного эпиднадзора, для отслеживания тенденций в антимикробной чувствительности уретральных штаммов N. gonorrhoeae в Соединенных Штатах ( 538 ). Эпидемиология устойчивости к противомикробным препаратам определяет решения относительно рекомендаций по лечению гонококков и развивалась из-за изменений в моделях устойчивости к противомикробным препаратам.В 2007 году появление в США устойчивых к фторхинолонам N. gonorrhoeae побудило CDC прекратить рекомендовать фторхинолоны для лечения гонореи, оставив цефалоспорины в качестве единственного оставшегося класса противомикробных препаратов, доступных для лечения гонореи в США ( 539 539 ). Отражая озабоченность по поводу возникающей устойчивости к гонококкам, руководство CDC по лечению ЗППП от 2010 г. рекомендовало двойную терапию гонореи: цефалоспорин плюс азитромицин или доксициклин, даже если NAAT для C.trachomatis был отрицательным на момент лечения (–1). Однако в течение 2006–2011 гг. Минимальные концентрации цефиксима, необходимые для ингибирования роста in vitro штаммов N. gonorrhoeae , циркулирующих в США и многих других странах, увеличились, что позволяет предположить, что эффективность цефиксима может снижаться ( 118 540 ). Кроме того, о неудачах лечения цефиксимом или другими пероральными цефалоспоринами сообщалось в Азии ( 541-544 ), Европе ( 545-549 ) , Южной Африке (550 ) и Канаде ( 551 552 ). .О неудачах лечения цефтриаксоном при инфекциях глотки сообщалось в Австралии ( 553 554 ), Японии ( 555 ) и Европе ( 556 557 ). В результате CDC больше не рекомендует рутинное использование цефиксима в качестве схемы первого ряда для лечения гонореи в США ( 540 ). Кроме того, штаммы гонококков США с повышенными МПК к цефиксиму также, вероятно, будут устойчивы к тетрациклинам, но чувствительны к азитромицину ( 540 ).Следовательно, для лечения гонореи в США рекомендуется только одна схема - двойное лечение цефтриаксоном и азитромицином. CDC (https://www.cdc.gov/std/gisp) и государственные департаменты здравоохранения могут предоставить самую свежую информацию о восприимчивости к гонококкам.

Критерии устойчивости к цефиксиму и цефтриаксону не были определены Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI). Однако считается, что изоляты с МИК цефиксима или цефтриаксона ≥0,5 µ мкг / мл имеют пониженную чувствительность ( 558 ).В Соединенных Штатах доля изолятов в GISP, демонстрирующих пониженную чувствительность к цефтриаксону или цефиксиму, остается низкой; в течение 2013 г. не было выявлено изолятов со сниженной чувствительностью (МИК > 0,5 мкг / мл) к цефтриаксону или цефиксиму ( 118 ). Поскольку повышение МИК может предсказывать появление резистентности, GISP установил более низкие контрольные точки МИК для цефалоспоринов, чем те, которые установлены CLSI, чтобы обеспечить большую чувствительность при обнаружении снижения чувствительности к гонококкам в целях наблюдения.Процент изолятов с МИК цефиксима ≥0,25 µ г / мл увеличился с 0,1% в 2006 г. до 1,4% в 2011 г. ( 118 540 ) и снизился до 0,4% в 2013 г. ( 118 ). Процент изолятов с МИК цефтриаксона ≥0,125 µ мкг / мл увеличился с <0,1% в 2006 г. до 0,4% в 2011 г. и снизился до 0,05% в 2013 г. Изоляты с МИК цефиксима и цефтриаксона высокого уровня (МИК цефиксима 1,5–8 µ г / мл и МИК цефтриаксона 1,5–4 µ г / мл) были идентифицированы в Японии ( 555 ), Франции ( 549 ) и Испании ( 559 560 ).Ожидается, что снижение чувствительности N. gonorrhoeae к цефалоспоринам и другим противомикробным препаратам сохранится; Государственный и местный надзор за устойчивостью к противомикробным препаратам имеет решающее значение для выработки рекомендаций по местной терапии ( 537 ). Хотя примерно 3% всех мужчин в США с гонококковой инфекцией отбираются через GISP, наблюдение со стороны клиницистов также имеет решающее значение. Клиницисты, которые диагностируют инфекцию N. gonorrhoeae у человека с подозрением на неэффективность лечения цефалоспорином, должны выполнить посев и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам (AST) соответствующих клинических образцов, проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям для получения рекомендаций по клиническому ведению и сообщить о случае в CDC. через государственные и местные органы здравоохранения.Изоляты следует сохранить под номером

.

Смотрите также