Коки в гинекологии что это как лечить препараты


Контрацептивы КОКи: как действуют комбинированные оральные таблетки, как принимать, отзывы

Каждая женщина, ведущая регулярную половую жизнь, задумывается о том, как предотвратить возникновение нежелательной беременности. Сегодня существует множество способов контрацепции, но одним из самых популярных является прием противозачаточных таблеток. Как действуют комбинированные оральные контрацептивы и как их нужно принимать, чтобы не нанести вред организму — вопрос, волнующий многих барышень.

Механизм действия таблеток КОК

Противозачаточные (ОК) относятся к оральному методу контрацепции. Вне зависимости от вида гормональных контрацептивов, основу таких таблеток составляют женские половые гормоны, регулирующие уровень эстрогена и блокирующие овуляцию, вследствие чего оплодотворения яйцеклетки становится невозможным.

Противозачаточный эффект также достигается за счет специфического воздействия на слизистую оболочку матки, она начинает вырабатывать большее количество густой слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в маточную трубу. Если принимать КОК длительное время, яичники начинают работать в другом режиме, создается искусственное ощущение беременности.

Многие девушки боятся принимать подобные контрацептивы, поскольку существует мнение, что они зачастую провоцируют возникновение побочных эффектов и дают множественные осложнения. Сразу стоит отметить, что современные препараты мягко воздействуют на организм, если они будут подобраны правильно, риск возникновения побочных эффектов будет сведен к минимуму.

Несомненным достоинством оральных контрацептивов является то, что они помогают нормализовать гормональный фон, из-за чего улучшается состояние кожи (борются с прыщами и высыпаниями перед месячными), волос и ногтей. В настоящее время медики по всему миру выписывают КОК не только в качестве контрацептива, но и как средство, помогающее урегулировать выработку гормонов и нормализовать менструальный цикл. Также многочисленные клинические исследования подтвердили, что прием противозачаточных снижает вероятность раковых опухолей яичников и шейки матки.

Важно знать! Подбирать средство данной фармкатегории самостоятельно нельзя. Их должен назначить гинеколог после сдачи гормонов и физического осмотра. Если препарат будет подобран должным образом, с учетом индивидуальных особенностей организма, он не только не спровоцирует возникновение осложнений, но наоборот, положительно скажется на деятельности женского организма.

Показания и противопоказания к приему

Многие девушки ошибочно полагают, что контрацептивы КОКи принимают только для предотвращения беременности, но на самом деле спектр применения этих таблеток намного шире. Основные показания к их применению:

  • восстановление менструального цикла после септического аборта;
  • нормализация менструального цикла после несложного хирургического вмешательства;
  • лечение миомы матки;
  • послеродовой период;
  • восстановление цикла после внематочной беременности;
  • железодефицитное малокровие;
  • тяжелые формы эндометриоза, сопровождающиеся предменструальным синдромом;
  • ретенционные образования на яичниках;
  • акне и угревая сыпь.

Как микродозированные таблетки КОКи, так и противозачаточные с высоким содержанием гормонов помогают женщинам избавиться от многих заболеваний. Если препарат был назначен гинекологом для борьбы с вышеперечисленными патологиями после сдачи анализов, бояться пить его не стоит, риск возникновения осложнений при этом будет сведен к минимуму.

По статистике противозачаточные таблетки дают 99% гарантию предотвращения нежелательной беременности, но, к сожалению, принимать их можно не всем. От приема КОК следует отказаться в таких случаях:

  • формирование новообразований доброкачественной или злокачественной природы на репродуктивных органах;
  • заболевания почек и печени;
  • вынашивание ребенка и период лактации;
  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • мигрень;
  • повышенное артериальное давление;
  • склонность к формированию тромбов;
  • сахарный диабет;
  • 3 и 4 степень ожирения.
Возьмите на заметку! При минимальной вероятности возникновения осложнений от противозачаточных таблеток стоит отказаться, поскольку их прием может спровоцировать необратимые реакции и нанести непоправимый вред здоровью.

Инструкция по приему КОК таблеток

Вне зависимости от типа, препараты данной фармкатегории начинают принимать в первый день менструации. Специалисты советуют принимать многофазные препараты в определенной последовательности, которая указана на упаковке, а после этого делать недельный перерыв. В дни перерыва (или при приеме неактивных таблеток) начинаются месячные, после чего начинают пить новую пачку. Следует отметить, что некоторые КОК содержат в упаковке 28 таблеток (активные и пустышки), при их приеме делать перерывы не нужно. Следующую упаковку начинают пить после того, как закончится последняя таблетка в предыдущей пачке.

Внимание! Перед приемом ОК в любом случае необходимо полностью прочитать прилагающуюся инструкцию (каждый препарат имеет свои особенности и специфику приема).

Большинство гинекологов советую пить ОК на ночь, так перестройка организма будет менее заметна. В течении 7 дней после приема первой таблетки из первой пачки рекомендуется пользоваться барьерным методом контрацепции, поскольку действие препарата еще не вступит в полную силу.

Как проходит медикаментозное лечение эндометриоза матки, какие препараты пропишет врач?

Проявления узловой мастопатии молочных желез раскроет следующая статья.

Вагинальный гель Лактагель: http://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/laktagel-instruktsiya-po-primeneniyu.html.

Отзывы об комбинированных оральных контрацептивах

Предугадать, как именно организм отреагирует на прием КОК, невозможно. Отзывы о таких таблетках самые противоречивые. Врачи уверяют, если препарат будет выбран грамотно, с учетом индивидуальных особенностей, он идеально подойдет девушке и не вызовет какие-либо осложнения. Чаще всего нежелательные последствия проявляются на фоне предрасположенности к определенным патологиям. Важно понимать, что организм каждой женщины отреагирует на тот или иной препарат индивидуально, и сказать, какое именно средство подойдет, невозможно.

Отзывы о различных оральных контрацептивах:

Оксана, 24 года:

Очень долго не могла решиться принимать ОК, поскольку всегда слышала про них только негатив. И вот год назад по медицинским показаниям мне назначили Ярину. Очень жалею, что не начала пить их раньше. Никаких побочек за год не проявилось! Абсолютно! А самое главное — вес остался прежним. В общем, я довольна, по мне это самый удобный способ.

Наталья, 28 лет:

Уже более 4 лет пью Жанин, изначально стала принимать их для кожи. Таблетки выбирала не сама, а вместе с гинекологом. Сдавала кровь на гормоны, и мне предложили несколько препаратов на выбор. Остановилась именно на Жанин из-за того, что их пила одна моя знакомая. Что могу сказать, кожа у меня улучшилась уже месяца через 3, окрепли ногти и что самое важное — выросла грудь! Не поправилась я совершенно. Сейчас я уже пью их только с целью контрацепции… и чтобы цикл был регулярным.

Ольга, 26 лет:

Около полугода пила Линденет20, до этого консультировалась в центре и сдавала целую кучу всяких анализов. По теории они должны были подойти, но в итоге за 4 месяца набрала 6 кг, это при том, что питание осталось, как и до их приема. В общем, бросила я их пить… теперь у меня нарушился цикл…

Елена, 29 лет:

2 года пила Ярину. За это время прибавила около 4 кило, но не факт, что это от таблеток. Побочек практически не было, кроме головной боли по утрам. Очень улучшилась кожа и состояние волос.

О видах контрацептивов и их свойствах на видео:

venerolog-ginekolog.ru

Кокки в мазке — Обнаружены кокки в мазке, лечение и профилактика

Женские внутренние половые органы обязательно покрыты слизистой оболочкой, а состояние этой слизистой оболочки и состояние слизи могут немало рассказать о женской репродуктивной системе.

Мазок — процедура совершенно безболезненная и очень кратковременная, однако результаты мазка дают довольно точно представление о здоровье женщины. И любое обследование женского здоровья начинается именно с влагалищного мазка.

Гинекологические мазки бывают разными — их четыре типа: мазок на флору (самый распространенный), мазок на стерильность, мазок на цитологию шейки матки (тест на так называемые атипичные клетки) и мазок для выявления скрытых инфекций по методу ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Основные причины

Если кокки в мазке все же обнаружили – на это есть определенные причины. Если Вы нарушаете схему приема антибиотиков – это влияет на микрофлору, в том числе может спровоцировать быстрое размножение кокков.

Спровоцировать дисбаланс может также нерегулярная гигиена половых органов. Можно «добавить» кокки в организм, занимаясь сексом, особенно незащищенным, с разными партнерами.

Провоцирует беспорядочное размножение микроорганизмов ношение белья не по раз меру, а также его воздухонепроницаемости (если белье синтетическое).

При раннем начале половой жизни микрофлора подростка еще не успевает «стабилизироваться», что также приводит к повышению уровня кокков. Еще факторы риска – гормональный дисбаланс и ослабление иммунитета.

Помните, чем крепче Ваше здоровье в общем, тем меньше вероятность развития патогенной микрофлоры.

Прежде чем приступать к лечению, каждому необходимо знать причины увеличения кокков в мазке. С чем же это может быть связано?

  • Нерегулярная или неправильная гигиена, а иногда и ее полное отсутствие. Каждая девушка должна ежедневно проводить гигиенические процедуры, используя специальные средства. Так же необходимо регулярно менять белье, желательно покупать вещи из натуральных материалов.
  • Частая смена половых партнеров. Чтобы защитить себя от проблем, имейте одного постоянного партнера.
  • Половой акт с зараженным партнером – самый верный путь заражения. Особенно большая вероятность при незащищенном акте.
  • Долговременно принятие антибиотиков или же неправильная дозировка. Часто это происходит при самолечении, когда девушка пытается назначить лечение без рекомендации врача.
  • Мастурбация. В этом случае заражение неизбежно при недостаточно чистых руках или непродезинфицированных предметах.
  • Процедура в виде спринцевания так же нежелательна без вмешательства специалиста. Избегайте самостоятельного назначения данного лечения.
  • Еще одна причина кокков – начало половой жизни в раннем возрасте.
  • Во время менструации нерекомендовано использование синтетических тампонов, которые являются возбудителями различных заболеваний.

Помимо различных микроорганизмов внутри человека проживают также и бактерии шаровидной формы – кокки. Полезны ли они для нас? Иногда – да, так как во многих случаях они выполняют различные полезные функции.

Однако следует помнить также о существовании условно-патогенной и патогенной кокковой флоры. То есть все в нашем организме должно находиться в определенном количестве и не превышать норму.

Если же в организме происходит активное размножение кокков, это иногда чревато довольно неприятными последствиями.

Нормальная микрофлора в мазке

Преимущественно нормальная микрофлора женского влагалища состоит из ацидофильных лактобактерий или, как их еще называют, палочек Дадерлейна, а также из небольшого количества пептострептококков (около 5%) и бифидумбактерий (около 10%).

При этом главной функцией нормальной микрофлоры влагалища является создание особой кислой среды, в которой не могут расти и развиваться патогенные бактерии.

Полезная микрофлора влагалища очень важна для работы всех органов и систем организма женщины. Микроорганизмы выполняют следующие функции:

  • регулируют уровень кислотности;
  • уничтожают болезнетворные бактерии и микробы;
  • улучшают обменные процессы.

О чем говорит наличие кокков в мазке?

Наличие в большом количестве кокков в мазке свидетельствует о процессе ощелачивания содержимого влагалища. Реакция среды на наличие кокков может быть одной из трех:

  • нейтральная (рН до 5,0);
  • слабокислая (рН до 7,0);
  • щелочная (рН на отметке 7,5).

Сначала в результате небольшого сдвига рН в щелочную сторону к ацидофильным лактобактериям присоединяются грамположительные диплококки. При этом количество самих палочек Дадерлейна снижается.

Для слабокислой и нейтральной среды влагалища характерно резкое уменьшение ацидофильных лактобактерий и размножение разнообразной микрофлоры. В щелочной среде все ацидофильные лактобактерии погибают, зато появляется множество кокков.

Кокки могут иметь такие неприятные последствия, как эндометрит и эрозия шейки матки, что в свою очередь может спровоцировать бесплодие. Если обнаружились кокки при беременности, они могут вызывать воспалительные процессы, которые распространяются на полость матки, прямую кишку и мочеиспускательный канал, что негативно может сказаться на развитии плода.

Кокки в мазке – причины

Причина нарушения микрофлоры влагалища может быть различная. Самыми распространенными причинами появления кокков являются:

  • длительный прием женщиной антибиотиков, особенно без назначения врача;
  • неправильная или недостаточная гигиена тела;
  • раннее начало половой жизни;
  • частая смена сексуальных партнеров;
  • незащищенный половой акт с зараженным партнером;
  • использование грязных рук или недезинфицированных предметов для мастурбации;
  • частое ношение синтетического или слишком тесного белья;
  • частые спринцевания.

Кокки – симптомы

К первому симптому появления кокков следует отнести довольно неприятный запах, который при определенных обстоятельствах может стать очень сильным. Сравнить его можно с запахом селедки.

Также появляются такие симптомы, как сильные выделения, повышение их вязкости и густоты, зуд и жжение во влагалище, чувство дискомфорта. Слизь при этом может быть желтоватого или белого цвета.

Лечение кокков

Выделяют ряд факторов, под воздействием которых повышается кокковая флора в мазке. К таковым относятся:

  • снижение иммунитета;
  • постоянное ношение синтетического белья;
  • недостаточная гигиена половых органов;
  • неправильное использование гигиенических прокладок;
  • раннее начало половой жизни;
  • беспорядочная смена половых партнеров;
  • частые спринцевания;
  • половые акты без предохранения;
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • длительный прием антибактериальных препаратов.

В результате длительного и бесконтрольного приема препаратов антибактериального назначения уничтожается полезная микрофлора, что способствует размножению патогенных микроорганизмов.

Прием гормональных препаратов, период беременности и грудного вскармливания непосредственно связаны с колебаниями гормонального фона женщины. Такие колебания провоцируют развитие и распространение кокковой флоры, поэтому очень часто беременные женщины страдают от дисбактериоза в половых путях.

Одной из распространенных причин размножения кокков является спринцевание. Такая процедура ошибочно считается полезной, на самом деле она вымывает все полезное и приводит к раздражению слизистой влагалища.

Поэтому регулярные спринцевания, уменьшая количество полезных лактобактерий, создают благотворную среду для патогенных.

Заподозрить чрезмерное увеличение кокковой флоры можно по определенным симптомам. В частности, это проявляется в том, что женщина начинает ощущать зуд в интимном месте.

Кроме того, появляются необычные выделения из влагалища, которые носят обильный характер и имеют специфический неприятный запах. По консистенции они имеют вязкую или творожную структуру, по цвету желтовато-зеленоватые.

Одним из симптомов являются неприятные и дискомфортные ощущения после полового акта.

Кокки под микроскопом

Многие причины связаны с необдуманными поступками. Казалось бы, что такого в красивом кружевном белье? А оказывается, это не всегда хорошо и может привести к плачевным последствиям.

Конечно, среди причин находится и несмешная причина — это ослабленный иммунитет. В этой ситуации, стоит заняться своим здоровьем.

Причины появление кокков в организме достаточно смешны:

  • Ношение синтетического белья.
  • Ношение тесных трусиков, не по размеру.
  • Безразличное отношение к интимной гигиене.
  • Беспорядочный секс.
  • Незащищённый секс с заражённым партнером
  • Частое использование интимных игрушек из магазинов.
  • Длительное пользование ежедневных прокладок.
  • Частое спринцевания без контроля специалиста (имеется ввиду самолечение).
  • Случайное заражение во время осмотра у врача.
  • Инфицирование через домашние атрибуты для гигиены.
  • Бесконтрольный прием антибиотиков.

Виды кокков, и в чем их опасность?

Палочки кокки – микроскопические организмы, которые живут в человеческом теле. Они бывают как полезными, так и вредными.

Нужно помнить, что есть такие понятия, как условно-патогенная и патогенная кокковая микрофлора. То есть, палочки бактерии кокки полезны только тогда, когда их популяция не превышает определенного количества.

Лечение кокков у ребенка

Данным заболеванием дети болеют довольно редко. Но нужно быть внимательными. Если Вы обнаружили у ребенка покраснение на половых органах, или необычные выделения, необходимо обратиться к детскому гинекологу или педиатру.

Если в результате лабораторной диагностики у ребенка обнаружили кокки – ему тоже назначат лечение при помощи антибиотических препаратов. Вместо свеч – ванночки и подмывание два раза в день с растворами необходимых лекарств.

Опасность нарушить микрофлору, и тем самым, спровоцировать бесконтрольное деление микроорганизмов, довольно велика. Поэтому нужно регулярно посещать врача для своевременной диагностики возможных заболеваний.

И не забывайте, что если Вы будете здоровы – это окажет положительное влияние на все стороны Вашей жизни.

Лечение кокков у мужчин

Если Вы почувствовали первые неприятные симптомы – нужно обращаться к гинекологу для точной диагностики, и постановки правильного диагноза. У женщин обычно берут мазки из влагалища, уретры и канала шейки матки. Перед взятием анализа нельзя спринцеваться.

К сожалению, в мазке у женщин, довольно часто обнаруживают повышенное количество кокков. Как лечить кокки? При терапии обычно назначают антибиотики.

Они уничтожают зловредные микроорганизмы внутри человека. Также применяют вагинальные свечи, чтобы они боролись с микроорганизмами непосредственно во влагалище.

Вместо свеч лечащий врач может прописать спринцевание или определенные тампоны, пропитанные специальными лечебными веществами. И обязательно – витамины, которые будут поддерживать иммунитет.

После курса терапии нужно будет еще пройти лечение пробиотиками, которые восстановят нарушенный баланс микроорганизмов.

Если обнаружены кокки, также можно выбрать лечение народными средствами. Можно делать спринцевания с отварами ромашки, чистотела и календулы. Помните, что раствор для спринцевания должен быть теплым.

Не забывайте, что во время терапии кокков нельзя жить половой жизнью, потому что иначе Вы с партнером будете передавать микроорганизмы друг другу, и все лечение сойдет на «нет».

Нормальное состояние микрофлоры половых путей женщин, девушек характеризуется незначительным количеством шаровидных кокковых бактерий (менее 5%).

Если же в мазке обнаружено превышение нормы стафилококков, стрептококков, энтерококков, либо выявлены гонококки, а также увеличилось число лейкоцитов, это означает начало какого — либо воспалительного заболевания. Надо срочно его лечить.

Причины развития болезнетворных бактерий

Каковы факторы, обусловливающие ускоренное размножение вредных микроорганизмов? Главное условие активизации условно патогенных кокков и распространения инфекции –ослабление иммунных сил организма. Развитие воспалительных болезней женщин могут спровоцировать также следующие обстоятельства:

  • бесконтрольный прием антибиотиков;
  • половое заражение при незащищенных контактах;
  • несоблюдение индивидуальной гигиены;
  • вымывание полезной флоры частыми спринцеваниями;
  • утягивающее нижнее белье, стринги, синтетические ткани трусов;
  • заражение через домашние предметы гигиенического ухода;
  • инфицирование при медицинских манипуляциях;
  • использование игрушек изсекс шопа;
  • менопауза;
  • переохлаждение.

В некоторых ситуациях причинами развития инфекции становятся гормональный дисбаланс организма, нарушение обмена веществ, так как любое такое расстройствоприводит к изменению кислотности влагалища, снижению числа полезных лактобактерий, место которых моментально занимают патогенные кокки.

Симптоматика болезни

Увеличение количества кокковой инфекции в организме вызывает определенные симптомы. Кокки могут себя обнаруживать тем, что выделения из половых органов начинают неприятно пахнуть, появляется зуд, мочеиспускание становится болезненным.

Обычные вагинальные выделения меняют свой цвет. Во время полового акта появляются неприятные ощущения.

Нужно помнить, что эти симптомы наблюдаются и при других заболеваниях. Поэтому, чтобы поставить точный диагноз, необходимо пойти к доктору и сделать лабораторную диагностику.

Любая болезнь сопровождается симптомами, кокки так же имеют специфические особенности. Рассмотрим некоторые из них:

  • Самый распространенный признак – появление обильных выделений, часто они бывают достаточно густыми, в виде сгусток на белье и средствах гигиены. Так же они заметны при осмотре на половых губах.
  • Следующий симптом – неприятный запах, обычно напоминающий испорченную рыбу.
  • Выделения желтого, а иногда зеленого оттенка – явный признак появления кокков.
  • Еще один симптом – зуд, жжение в области паха. Особенно неприятно жжение при мочеиспускании.
  • В особо редких случаях – повышение температуры и ухудшение общего состояния.

Данные симптомы достаточно явные, поэтому не заметить их просто невозможно. Поэтому, при первых симптомах отправляйтесь к врачу, чтобы получить своевременную помощь.

Если женщина относится к категории людей, которые не посещают ежегодно гинеколога – следует знать самые распространённые симптомы инфицирование кокками.

  • Влагалищные выделения имеют неприятный запах (часто говорят, что запах напоминает запах соленной селёдки).
  • Бели становятся обильнее и гуще.
  • В области женских половых органов ощущается зуд, жжение, дискомфорт.
  • Слизь приобретает желтоватый оттенок, иногда зеленоватый.
  • Болезненность при мочеиспускании.
  • Боль во время занятия любовью.

Данные признаки не всегда указывают на бактерии-вредителей. Они могут быть следствием и других воспалительные процессов в организме. Для установления причины нужно обратиться к врачу. Так вы не навредите своему здоровью, и станете немедленно устранять причину симптомов, методом правильного лечения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Трава боровая матка - применение и противопоказания

Чем опасны кокки: диагностика, лечение и профилактика

Гинеколог – это страшный врач. Заставляет делать мазок на флору и всегда найдет какую-нибудь гадость. Вот в последний раз нашли кокки!

В организме человека проживает множество микроорганизмов. Они являются симбионтами и выполняют самые разнообразные функции. А вот некоторая часть относится к патогенной флоре и знакомство с ними может окончиться длительным лечением. Кокки как раз к таким и относятся!

Кокки в профиль и анфас

На вид кокки милейшие ребята – круглые или напоминающие кофейные зерна. Но на этом их положительные качества заканчиваются.

Стафилококк. В природе выявлено 27 видов стафилококковых микроорганизмов, 14 из них могут встречаться на коже и слизистых оболочках человека. Три из них – могут вызвать летальный исход.

Когда говорят «стафилококк» подразумевают микроорганизм с приставкой «золотистый». Этот микроорганизм устойчив во внешней среде, способен долгое время (до 12 часов) находится под прямыми солнечными лучами.

Выдерживает температуру 150 градусов до 10 минут. Так что кипячением не поможешь. Не действует на него ни этиловый спирт, ни физраствор, ни перекись водорода. Вызывает эндокардит, пневмонию, остеомиелит, воспалительные процессы в гинекологии.

Один или два стафилококка в поле зрения в мазке опасности не представляют, большие количества следует лечить.

Стрептококк – тоже не самый приятный микроорганизм. Вызывает различные воспалительные процессы – от фарингита до пневмонии, различные вульвовагиниты. Единичные стрептококки в мазке не обнаруживаются и воспаления не вызывают;

Энтерококки относятся к условно-патогенной флоре. Живут в прямой кишке и во влагалище могут попасть при недостаточной гигиене, ношении трусиков-стрингов, нетрадиционных формах сексуальных отношений. Возможен их рост после длительной антибиотикотерапии.

Могут вызывать вульвовагиниты, а могут долгие годы сосуществовать, не вызывая воспалений. Не обнаруживаются в обычном гинекологическом мазке.

Для того чтобы выявить энтерококк, придется сдать бакпосев из влагалища;

Гонококк – самый известный из семейства . Этот микроорганизм вызывает венерическое заболевание – гонорею. Представителей этого вида кокков быть в мазке не должно.

Почему в мазке обнаруживают кокки

1. Нарушение норм гигиены;

2. Ношение тесной синтетической одежды, трусиков-стрингов;

3. Использование ежедневных прокладок;

4. Случайные незащищенные половые связи;

5. Длительное употребление антибиотиков.

Обнаружение в мазке у женщин кокковой флоры не всегда требует принятия лечебных мер. Они необходимы тогда, когда имеются ярко выраженные симптомы и женщина ощущает значительный дискомфорт.

Заниматься самолечением недопустимо, это может усугубить состояние, необходимо обратиться к врачу для более точной диагностики и назначения адекватного лечения.

Диагностические меры заключаются во взятии мазка из влагалища и лабораторном его изучении. При выявлении чрезмерного количества патогенной микрофлоры врач назначит лечение.

Основным методом лечения в данном случае будет применение антибактериальных лекарственных препаратов в различной форме. Это средства местного наружного применения, а также препараты, оказывающие системное действие на организм.

В качестве таковых используется антибиотики в форме таблеток, мази и вагинальные свечи. Очень рекомендуется перед назначением тех или иных антибактериальных препаратов провести тест на чувствительность к различным группам антибиотиков.

Для этого необходимо провести бактериологический посев влагалища на питательную среду. Проведя такое исследование можно определить и выявить степень восприимчивости тех или иных микроорганизмов к конкретному лечебному препарату.

На основе такой антибиотикограммы врач может назначить эффективное лечение.

Исследование мазка у женщины

Обычно для лечения кокков используют Метронидазол, он разрешен к применению кормящим и беременным женщинам. Также довольно эффективным препаратом является Тинидазол.

Одновременно с антибиотиками необходимо принимать препараты, содержащие лактобактерии. Это повысит эффективность лечения и ускорит его.

Кроме того, могут быть назначены иммуностимулирующие и антисептические препараты.

Продолжительность лечения антибактериальными препаратами определяется врачом, но обычно оно не превышает 7 дней. Во время лечения необходимо тщательно соблюдать личную гигиену и носить белье исключительно из хлопка.

После проведения лечебных мероприятий необходимо будет повторить анализ мазка на флору. В некоторых случаях может потребоваться пройти несколько курсов лечения. Для исключения повторного заражения в некоторых случаях рекомендуется проводить лечение полового партнера.

Диагностика и лечение

Так как кокки – заболевание, передающееся половым путем, то оно требует одновременное лечение двух партнеров. Однако стоит помнить, что лечение необходимо только при появлении симптомов, мешающих девушке.

Для того, чтобы приступить к лечению, проводится лабораторное исследование на количество кокков, так же желателен анализ на чувствительность к определенным препаратам.

В первую очередь назначаются антибиотики широкого действия. Наиболее распространенные из них – Метродиназол, который достаточно эффективный и недорогой, в отличие от других. Так же врач может назначить Вам антигрибковый препарат, чаще всего это – Флуканазол.

Во – вторых, для большей эффективности назначаются вагинальные и ректальные свечи, которые помогают справиться с проблемой изнутри (Гексикон, Полижинакс и т.д.).

Так же врач может порекомендовать Вам спринцевание Мирамистином или же другим средством.

Кокковая флора в мазке назначается врачом при затруднениях с определением возбудителя. Анализы сдают в платных диагностических центрах и непосредственно на приеме у лечащего врача.

Целесообразно сдавать мазок на флору при хронических инфекциях горла, носа; жалобах в области гинекологии у женщин, простаты у мужчин.

Разновидности бактерий

Бактерии различаются по форме, строению, бывают одиночными или располагаются группами. Некоторые из них развиваются в аэробных условиях, другие даже без доступа воздуха.

Чтобы узнать, какие микроорганизмы вызвали конкретное заболевание, в медицинских учреждениях берут мазки со слизистой оболочки. После окрашивания мазка и рассмотрения бактерий под микроскопом происходит дальнейшая их дифференциация.

Кокки – это бактерии шаровидной формы, круглые, иногда слегка вытянутые.

Бактерии отличаются между собой формой, размерами, характером роста на питательных средах при инкубации.

Так, гонорейная палочка имеет характерную бобовидную форму. Кандидоз сопровождается увеличением числа грибков рода Candida и лейкоцитов, являющихся признаком воспалительного процесса.

Кокки в мазке у мужчин выявляются в лабораторных условиях при исследовании мочеиспускательного канала. Бактерии являются условно-патогенными, поэтому в норме не вызывают дискомфорта и развития заболеваний.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Онлайн диагностика заболеваний по симптомам

На фоне общего ослабления иммунитета поражается предстательная железа с последующим развитием бактериального простатита. Кокковая флора активизируется после травмы половых органов, при медленном заживлении.

Редко причиной может стать внутрибольничная инфекция – при нарушении правил асептики и антисептики во время операций на детородных органах.

Норма и отклонения от показателей

При подсчете бактерий на питательных средах существует понятие нормы и ее превышения. Так, в анализах на патогенный стафилококк обращают внимание на превышение титра 105. В норме микрофлора влагалища кислая: поэтому бактерии не развиваются.

При небольшом увеличении кокковой флоры в мазке реакция среды меняется на нейтральную или слабокислую (рН 5,0- 7,0). О значительном превышении числа бактерий говорят при показателе 7,5.

щелочная (рН на отметке 7,5). Число ацидофильных лактобактерий, или палочек Дадерлейна, значительно сокращается.

Микрофлора становится грамположительной кокковой. Единичные кокки, не вызывающие клинических симптомов, считаются вариантом нормы.

Почему развивается инфекция — причины?

Спровоцировать увеличение числа кокков могут различные причины. Среди наиболее распространенных:

  • длительный прием антибиотиков
  • генитальные инфекции
  • хронические заболевания
  • ранняя половая жизнь
  • большое количество интимных партнеров
  • несоблюдение гигиенических мер
  • злоупотребление препаратами оральной контрацепции
  • беременность

Не стоит откладывать визит к врачу и заниматься самолечением при наличии одного или нескольких подозрительных симптомов.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании комплексного обследования пациента, заключающемся в сборе анамнеза, изучении истории болезни больного, жалоб, цитологического исследования. Дополнительно может быть назначена ПЦР диагностика, упрощающая дифференциацию возбудителязаболевания.

Основные симптомы кокковой инфекции

В случае обращения к ЛОР- врачу больной может и не догадываться о наличии у него дисбаланса микрофлоры слизистой носа, ротоглотки. Важно не допускать появления хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит), так как они являются идеальной средой для размножения бактерий.

Инфекция может бытьтрой и хронической, в последнем случае симптомы менее выражены. При визуальном осмотре врач видит гиперемию слизистой, характерные выделения.

Скрыто протекающую форму заболевания подтвердит мазок на кокковую флору. Слизь, содержащая небольшое количество кокковых клеток, является признаком кольпита или дисбактериоза.

В чем опасность кокков?

При стойком увеличении бактерий во влагалищном секрете, помимо выраженных клинических симптомов это негативно отражается на состоянии репродуктивной системы женщин в целом. Избыточное количество кокков в мазке приводит к следующим последствиям:

  1. Постепенно снижается и полностью прекращается выработка эстрогена.
  2. Баланс микрофлоры нарушается, реакция среды становится щелочной.
  3. Отсутствие эстрогена влечет за собой бесплодие, выкидыши.
  4. Нарушается регулярность менструального цикла.
  5. Присутствие хронического очага инфекции вызывает общее ослабление иммунитета.

Без лечения развиваются такие серьезные заболевания, как эндометриоз, эрозия шейки матки. У беременных инфицирование может стать причиной выкидыша, кровотечения, отслойки плаценты, наступления преждевременных родов.

В утробе может заразиться и ребенок. С целью профилактики гинеколог дважды берет мазок на флору во время беременности у женщин.

Как лечить кокки?

Организм человека населяет огромное количество различных бактерий, участвующих в протекании основных процессов. При этом концентрация каждого штамма имеет четкие значения и обеспечивает нормальное функционирование всех систем человека.

Одним из них являются коки, которые относятся к условно-патогенному классу бактерий, способному спровоцировать развитие множества заболеваний, в том числе и гинекологического характера.

Нормальная микрофлора влагалища и возможные разновидности кокковой инфекции

В нормальном состоянии микрофлора влагалища женщины включает в себя грамположительные палочки или лактобактерии, концентрация которых может достигать 90-95 %.

Их назначением является обеспечение полноценного функционирования половых органов и предотвращение развития болезнетворных бактерий. Под действием лактобактерий внутри влагалища существенно повышается уровень кислотности, при которой образование большинства болезнетворных микроорганизмов становится невозможным.

Оставшиеся 5-10% занимают другие бактерии, среди которых присутствуют и коки различного рода такие, как:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • тетракокки;
  • диплококки;
  • гонококки;
  • менингококки;
  • сарцины.

Большинство из этих кокков может присутствовать во влагалище, даже при оптимальных параметрах кислотности. Единичные разновидности болезнетворных бактерий могут присутствовать в микрофлоре влагалища.

  • Лечение нужно начинать, как можно раньше. Средства для этого назначает только врач. Самолечение может привести к ухудшению состояния женщины.
  • В период курса выздоровления стоит отказаться от интимных отношений.
  • Если кокковая инфекция вызвана приемом антибиотиков, нужно на время установления микрофлоры влагалища, исключить любые их виды. Либо проконсультироваться со своим лечащим врачом.
  • Кокками женщина способна заразить своего полового партнера, поэтому курс лечения они должны пройти вместе.

Вовремя посетившая гинеколога женщина избегает множества проблем со здоровьем в будущем, поэтому не ленитесь, а находите время для своего здоровья.

Меры профилактики

Для того, чтобы кокки бактерии в мазке не были обнаружены, нужно придерживаться простых принципов. Перед приемом антибиотиков, нужно обязательно проконсультироваться с доктором, чтобы он назначил безопасную дозировку.

Мыться нужно каждый день. Белье менять ежедневно.

Правильней иметь одного полового партнера, чем нескольких одновременно. Это обезопасит Вас от различных заболеваний.

При половом акте, самое надежное средство от вирусов и бактерий – презерватив. Спринцевание применять только по назначению врача – так как оно нарушает микрофлору.

Первый половой акт должен быть только после полного физического созревания. Нужно внимательно наблюдать за своим гормональным фоном, регулярно проходить лабораторную диагностику.

Поддерживайте иммунитет.

Стоит ввести в ежедневную жизнь несколько простых привычек, тем самым избежать проблем со здоровьем.

  • Минимизировать «врагов» иммунитета: стресс, строгие диеты, вредные привычки, подобное.
  • По максимуму отказаться от бытовой химии.
  • Придерживаться ежедневной интимной гигиены.
  • Пользоваться личными вещами для гигиены.
  • Использовать специальное средство для интимной зоны.
  • Подмываться нужно спереди назад, используя чистую кипяченную воду.
  • Отказаться от синтетического и тесного белья, хотя бы пользоваться им меньше.
  • Определитесь с половым партнером.
  • Во время секса отдайте предпочтение барьерной защите – презервативу.
  • Любой антибиотик должен назначить врач. Некоторые из них требуют параллельный прием специальных препаратов для сохранения нормальной флоры влагалища.

ginekoloz.ru

Комбинированные контрацептивы: тонкости применения

Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции

С момента появления первого гормонального контрацептива — «Эновида» — прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по ­форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

  • норэтиндрон;
  • ­левоноргестрел;
  • норгестрел;
  • норэтиндрон ­ацетат;
  • ­норгестимат;
  • дезогестрел;
  • дроспиренон — самый современный ­прогестин.
Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам [1].

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист. Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию. Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % [2]. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии. В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

  • тромбозы, ­тромбоэмболии;
  • стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
  • мигрень;
  • сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
  • панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
  • заболевания ­печени;
  • гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
  • кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
  • лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира. Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы. В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее [2].

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением. Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК. На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ. Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов. У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет [10].

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние ­кожи.

Тонкости применения

Эстроген в составе КОК, способствует выведению ЛПНП и повышению уровня ЛПВП и триглицеридов. Прогестины противодействуют эстроген-индуцированному изменению уровня липидов в ­организме.

  1. При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
  2. При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
  3. Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная ­система.
  4. Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
  5. Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
  6. У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев ­приема.
  7. В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
  8. Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
  9. Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
  10. Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не ­требуется.
  11. Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 ­лет.
  12. Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-­система).
  13. Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают ­индивидуально.

Список источников

  1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //The Cochrane Library. — 2006.
  2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
  3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017):1713–1727.
  4. Carlborg L. Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
  5. Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
  6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
  7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.
  8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. — 2007.
  9. Carr BR, Ory H. Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–272.
  10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213–23.

www.katrenstyle.ru

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - гормональная контрацепция

Каждая таблетка комбинированных оральных контрацептивов (КОК) содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК применяют синтетический эстроген — этинилэстрадиол, в качестве прогестагенного — различные синтетические прогестагены (синоним — прогестины).

Механизм контрацептивного действия КОК:

  • подавление овуляции;
  • сгущение шеечной слизи;
  • изменение эндометрия, препятствующее имплантации.

Контрацептивное действие КОК обеспечивает прогестагенный компонент. Этинилэстрадиол в составе КОК поддерживает пролиферацию эндометрия и обеспечивает контроль цикла (отсутствие промежуточных кровотечений при приёме КОК).

Кроме того, этинилэстрадиол необходим для замещения эндогенного эстрадиола, поскольку при приёме КОК нет роста фолликула и, следовательно, эстрадиол в яичниках не вырабатывается.

Основные клинические различия между современными КОК — индивидуальная переносимость, частота побочных реакций, особенности влияния на метаболизм, лечебные эффекты и прочее — обусловлены свойствами входящих в их состав прогестагенов.

КЛАССИФИКАЦИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ КОК

Химические синтетические прогестагены — стероиды; их классифицируют по происхождению.

Подобно естественному прогестерону, синтетические прогестагены вызывают секреторную трансформацию стимулированного эстрогеном (пролиферативного) эндометрия. Этот эффект обусловлен взаимодействием синтетических прогестагенов с ПР эндометрия. Помимо влияния на эндометрий, синтетические прогестагены действуют также и на другие органы — мишени прогестерона. Благоприятны для оральной контрацепции антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты прогестагенов, нежелательны — андрогенное действие прогестагенов.

Остаточный андрогенный эффект нежелателен, так как клинически может проявляться появлением акне, себореей, изменением липидного спектра сыворотки крови, изменением толерантности к углеводам и увеличением массы тела вследствие анаболического действия.

По выраженности андрогенных свойств прогестагены можно разделить на следующие группы:

  • Высокоандрогенные прогестагены (норэтистерон, линэстренол, этинодиол).
  • Прогестагены с умеренной андрогенной активностью (норгестрел, левоноргестрел в высоких дозах, 150–250 мкг/сут).
  • Прогестагены с минимальной андрогенностью (левоноргестрел в дозе не более 125 мкг/сут, в том числе трёхфазный), этинилэстрадиол+гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон). Андрогенные свойства этих прогестагенов обнаруживают только в фармакологических тестах, клинического значения в большинстве случаев они не имеют. ВОЗ рекомендует использовать КОК именно с низкоандрогенными прогестагенами. В исследованиях было установлено, что дезогестрел (активный метаболит — 3кетодезогестрел, этоногестрел) обладает высокой прогестагенной и низкой андрогенной активностью и самым низким сродством к ГСПГ, поэтому даже в высоких концентрациях не вытесняет андрогены из связи с ним. Эти факторы объясняют высокую селективность дезогестрела по сравнению с другими современными прогестагенами.

Антиандрогенным эффектом обладают ципротерон, диеногест и дроспиренон, а также хлормадинон.

Клинически антиандрогенное действие ведёт к уменьшению андрогензависимых симптомов — акне, себореи, гирсутизма. Поэтому КОК с антиандрогенными прогестагенами применяют не только для контрацепции, но и для лечения андрогенизации у женщин, например при СПКЯ, идиопатической андрогенизации и некоторых других состояниях.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ (КОК)

Побочные эффекты чаще возникают в первые месяцы приёма КОК (у 10–40% женщин), в последующее время их частота снижается до 5–10%. Побочные эффекты КОК принято разделять на клинические и зависящие от механизма действия.

Избыточное влияние эстрогенов:

  • головная боль;
  • повышение АД;
  • раздражительность;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • мастодиния;
  • хлоазма;
  • ухудшение состояния варикозных вен;
  • ухудшение переносимости контактных линз;
  • увеличение массы тела.

Недостаточный эстрогенный эффект:

  • головная боль;
  • депрессия;
  • раздражительность;
  • уменьшение размера молочных желёз;
  • снижение либидо;
  • сухость влагалища;
  • межменструальные кровотечения в начале и середине цикла;
  • скудные менструации.

Избыточное влияние прогестагенов:

  • головная боль;
  • депрессия;
  • утомляемость;
  • угревая сыпь;
  • снижение либидо;
  • сухость влагалища;
  • ухудшение состояния варикозных вен;
  • увеличение массы тела.

Недостаточный прогестагенный эффект:

  • обильные менструации;
  • межменструальные кровотечения во второй половине цикла;
  • задержка менструации.

Если побочные эффекты сохраняются дольше чем 3–4 мес после начала приёма и/или усиливаются, то следует сменить или отменить контрацептивный препарат.

Серьёзные осложнения при приёме КОК крайне редки. К ним относят тромбозы и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии). Для здоровья женщин риск этих осложнений при приёме КОК с дозой этинилэстрадиола 20–35 мкг/сут очень мал — ниже, чем при беременности. Тем не менее наличие хотя бы одного фактора риска развития тромбозов (курение, сахарный диабет, высокие степени ожирения, артериальная гипертензия и т.д.) служит относительным противопоказанием к приёму КОК. Сочетание двух и более перечисленных факторов риска (например, курение в возрасте старше 35 лет) вообще исключает применение КОК.

Тромбозы и тромбоэмболии как при приёме КОК, так и при беременности могут быть проявлениями скрытых генетических форм тромбофилии (резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S; АФС). В связи с этим следует подчеркнуть, что рутинное определение протромбина в крови не даёт представления о системе гемостаза и не может быть критерием назначения или отмены КОК. При выделении латентных форм тромбофилии следует проводить специальное исследование гемостаза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Абсолютные противопоказания к приёму КОК:

  • тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии (в том числе в анамнезе), высокий риск тромбоза и тромбоэмболии (при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией, при врождённых тромбофилиях с патологическими уровнями факторов свёртывания);
  • ишемическая болезнь сердца, инсульт (наличие в анамнезе цереброваскулярного криза);
  • артериальная гипертензия с систолическим АД 160 мм рт.ст. и более и/или диастолическим АД 100 мм рт.ст. и более и/или с наличием ангиопатии;
  • осложнённые заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе);
  • совокупность нескольких факторов развития сердечнососудистых заболеваний (возраст более 35 лет, курение, диабет, гипертензия);
  • болезни печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени);
  • мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
  • сахарный диабет с ангиопатией и/или длительностью заболевания более 20 лет;
  • рак молочной железы, подтверждённый или подозреваемый;
  • курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;
  • лактация в первые 6 нед после родов;
  • беременность.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ

После прекращения приёма КОК нормальное функционирование системы «гипоталамус–гипофиз–яичники» быстро восстанавливается. Более 85–90% женщин способны забеременеть в течение одного года, что соответствует биологическому уровню фертильности. Приём КОК до начала зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности. Случайный приём КОК на ранних стадиях беременности не опасен и не служит основанием для аборта, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить приём КОК.

Кратковременный приём КОК (в течение 3 мес) вызывает повышение чувствительности рецепторов системы «гипоталамус–гипофиз–яичники», поэтому при отмене КОК происходит выброс тропных гормонов и стимуляция овуляции.

Этот механизм носит название «ребаунд-эффект», его используют при лечении некоторых форм ановуляции. В редких случаях после отмены КОК можно наблюдать аменорею. Аменорея может быть следствием атрофических изменений эндометрия, развивающихся при приёме КОК. Менструация появляется при восстановлении функционального слоя эндометрия самостоятельно или под влиянием терапии эстрогенами. Примерно у 2% женщин, особенно в ранний и поздний периоды фертильности, после прекращения приёма КОК можно наблюдать аменорею продолжительностью более 6 мес (синдром гиперторможения). Частота и причины аменореи, а также ответ на терапию у женщин, применявших КОК, не увеличивает риск, но может маскировать развитие аменореи регулярными менструальноподобными кровотечениями.

ПРАВИЛА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДБОРА КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

КОК подбирают женщинам строго индивидуально с учётом особенностей соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза. Подбор КОК производят по следующей схеме:

  • Целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлемости метода комбинированной оральной контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ.
  • Выбор конкретного препарата с учётом его свойств и при необходимости лечебных эффектов; консультирование женщины о методе КОК.

решение о смене или отмене КОК.

  • Диспансерное наблюдение за женщиной в течение всего времени использования КОК.

В соответствии с заключением ВОЗ к оценке безопасности применения КОК не имеют отношения следующие методы обследования:

  • обследование молочных желёз;
  • гинекологическое обследование;
  • обследование на наличие атипических клеток;
  • стандартные биохимические тесты;
  • тесты на ВЗОМТ, СПИД.

Препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг/сут и низкоандрогенным гестагеном.

Трёхфазные КОК можно рассматривать в качестве препаратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой контроль цикла, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо). Кроме того, трёхфазные препараты показаны для первичного назначения женщинам с признаками эстрогенной недостаточности.

При выборе препарата следует учитывать особенности состояния здоровья пациентки (табл. 12-2).

Таблица 12-2. Выбор комбинированных оральных контрацептивов

Клиническая ситуация Рекомендации
Акне и/или гирсутизм, гиперандрогения Препараты с антиандрогенными прогестагенами
Нарушение менструального цикла (дисменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, олигоменорея) КОК с выраженным прогестагенным эффектом (марвелон©, микрогинон©, фемоден©, жанин©). При сочетании дисфункциональных маточных кровотечений с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия продолжительность лечения должна составлять не менее 6 мес
Эндометриоз Монофазные КОК с диеногестом, левоноргестрелом, дезогестрелом или гестоденом, а также гестагенные КОК показаны к использованию в длительном режиме. Применение КОК может способствовать восстановлению генеративной функции
Сахарный диабет без осложнений Препараты с минимальным содержанием эстрогена — 20 мкг/сут
Первичное или повторное назначение КОК курящей пациентке При курении в возрасте до 35 лет — КОК с минимальным содержанием эстрогена. Курящим пациенткам старше 35 лет КОК противопоказаны
Предыдущие приёмы КОК сопровождались прибавкой веса, задержкой жидкости в организме, мастодинией Ярина©
При предыдущих приёмах КОК наблюдали плохой контроль менструального цикла (в случаях, когда другие причины, кроме приёма КОК, исключены) Монофазные или трёхфазные КОК (Три-Мерси©)

Первые месяцы после начала приёма КОК служат периодом адаптации организма к гормональной перестройке. В это время возможно появление межменструальных мажущих кровотечений или реже — кровотечений «прорыва» (у 30–80% женщин), а также других побочных эффектов, связанных с нарушением гормонального равновесия (у 10–40% женщин).

Если эти нежелательные явления не проходят в течение 3–4 мес, это может быть основанием для смены контрацептива (после исключения других причин — органических заболеваний репродуктивной системы, пропуска таблеток, лекарственных взаимодействий) (табл. 12-3).

Таблица 12-3. Подбор КОК второго ряда

Проблема Тактика
Эстрогензависимые побочные эффекты Снижение дозы этинилэстрадиолаПереход с 30 на 20 мкг/сут этинилэстрадиолаПереход с трёхфазных на монофазные КОК
Гестагензависимые побочные эффекты Снижение дозы прогестагенаПереход на трёхфазный КОКПереход на КОК с другим прогестагеном
Снижение либидо Переход на трёхфазный КОК-Переход с 20 на 30 мкг/сут этинилэстрадиола
Депрессия Переход на трёхфазный КОКПереход с 20 на 30 мкг/сут этинилэстрадиола
Угревая сыпь Переход на КОК с антиандрогенным эффектом
Нагрубание молочных желёз Переход с трёхфазного на монофазный КОКПереход на этинилэстрадиол+дроспиренонПереход с 30 на 20 мкг/сут этинилэстрадиола
Сухость влагалища Переход на трёхфазный КОКПереход на КОК с другим прогестагеном
Боли в икроножных мышцах Переход на 20 мкг/сут этинилэстрадиола
Скудные менструации Переход с монофазного на трёхфазный КОКПереход с 20 на 30 мкг/сут этинилэстрадиола
Обильные менструации Переход на монофазный КОК с левоноргестрелом или дезогестрелом Переход на 20 мкг/сут этинилэстрадиола
Межменструальные кровянистые выделения в начале и середине цикла Переход на трёхфазный КОКПереход с 20 на 30 мкг/сут этинилэстрадиола
Межменструальные кровянистые выделения во второй половине цикла Переход на КОК с большей дозой прогестагена
Аменорея на фоне приёма КОК Требуется исключить беременностьСовместно с КОК этинилэстрадиол в течение всего цикла Переход на КОК с меньшей дозой прогестагена и большей дозой эстрогена, например трёхфазный

Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК, заключаются в следующем:

  • в ежегодном гинекологическом обследовании, включающем кольпоскопию и цитологическое исследование;
  • в осмотре молочных желёз каждые полгодагод (у женщин, в анамнезе которых отмечены доброкачественные опухоли молочных желёз и/или рак молочной железы в семье), проведении маммографии один раз в год (у пациенток в перименопаузе);
  • в регулярном измерении АД: при повышении диастолического АД до 90 мм рт.ст. и более — прекращение приёма КОК;
  • в специальном обследовании по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб).

При нарушениях менструальной функции — исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и её придатков.

ПРАВИЛА ПРИЁМА КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Все современные КОК выпускают в «календарных» упаковках, рассчитанных на один цикл приёма (21 таблетка — по одной в день). Существуют также упаковки с 28 таблетками, в этом случае последние 7 таблеток не содержат гормонов («пустышки»). В таком случае упаковки следует принимать без перерыва, что уменьшает вероятность того, что женщина забудет вовремя начать приём следующей упаковки.

Женщинам с аменореей следует начинать приём в любое время при условии достоверно исключенной беременности. В первые 7 дней требуется использовать дополнительный метод контрацепции.

Женщинам, кормящим грудью:

  • ранее чем через 6 нед после родов КОК не назначают;
  • в период от 6 нед до 6 мес после родов, если женщина кормит грудью, использовать КОК только в случае крайней необходимости (метод выбора — минипили);
  • более чем через 6 мес после родов КОК назначают: ♦при аменорее — см. раздел «Женщины с аменореей»;

    ♦при восстановленном менструальном цикле — см. раздел «Женщины с регулярным менструальным циклом».

ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ РЕЖИМ НАЗНАЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Пролонгированная контрацепция предусматривает увеличение продолжительности цикла от 7 нед до нескольких месяцев. Например, она может состоять из приёма 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела или любого другого КОК в непрерывном режиме. Существует несколько схем пролонгированной контрацепции. Схема кратковременного дозирования позволяет задерживать менструации на 1–7 дней, её практикуют перед предстоящим оперативным вмешательством, отпуском, медовым месяцем, командировкой и т.д. Схема длительного дозирования позволяет задерживать менструации от 7 дней до 3 мес. Как правило, её применяют по медицинским показаниям при нарушениях менструального цикла, эндометриозе, ММ, анемии, сахарном диабете и т.д.

Пролонгированную контрацепцию можно применять не только с целью отсрочки менструаций, но и с лечебной целью. Например, после хирургического лечения эндометриоза в непрерывном режиме в течении 3–6 мес, что значительно снижает симптомы дисменореи, диспареунию, способствует повышению качества жизни пациенток и их сексуальную удовлетворённость.

Назначение пролонгированной контрацепции также оправдано при лечении ММ, так как в данном случае подавляется синтез эстрогенов яичниками, снижается уровень общих и свободных андрогенов, которые под действием синтезируемой тканям миомы ароматазы могут превращаться в эстрогены. При этом в организме женщины не наблюдают эстрогенного дефицита за счёт его восполнения этинилэстрадиолом, входящим в состав КОК. Как показали исследования, при СПКЯ непрерывный приём марвелона© в течение 3 циклов вызывает более значительное и стойкое снижение ЛГ и тестостерона, сравнимое с таковым при использовании агонистов ГнРГ, и способствует гораздо большему снижению этих показателей, чем при приеме в стандартном режиме.

Помимо терапии различных гинекологических заболеваний, применение метода пролонгированной контрацепции возможно в лечении дисфункциональных маточных кровотечений, синдрома гиперполименореи в перименопаузе, а также с целью купирования вазомоторных и нервнопсихических нарушений климактерического синдрома. Помимо этого, пролонгированная контрацепция усиливает онкозащитный эффект гормональной контрацепции и способствует предотвращению потери костной ткани у женщин данной возрастной группы.

Основной проблемой пролонгированного режима стала большая частота кровотечений «прорыва» и мажущих кровянистых выделений, которые наблюдают в течение первых 2–3 мес приёма. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что частота развития побочных реакций при схемах с пролонгированным циклом сходна с аналогичными показателями для обычных схем приёма.

ПРАВИЛА ЗАБЫТЫХ И ПРОПУЩЕННЫХ ТАБЛЕТОК

  • Если пропущена 1 таблетка: ♦опоздание в приёме менее 12 ч — принять пропущенную таблетку и продолжить приём препарата до конца цикла по прежней схеме; ♦опоздание в приёме более 12 ч — те же действия плюс:–при пропуске таблетки на 1й неделе использовать в течение последующих 7 дней презерватив; –при пропуске таблетки на 2й неделе необходимости в дополнительных средствах предохранения нет;

    –при пропуске таблетки на 3й неделе, закончив одну упаковку, следующую начать без перерыва; необходимости в дополнительных средствах предохранения нет.

  • Если пропущены 2 таблетки и более — принимать по 2 таблетки в день, пока приём не войдёт в обычный график, плюс использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, приём таблеток из текущей упаковки лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней, считая от начала пропуска таблеток.

ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

  • Первичное назначение — с 1го дня менструального цикла. Если приём начат позже (но не позднее 5го дня цикла), то в первые 7 дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции.
  • Назначение после аборта — сразу после аборта. Аборт в I, II триместрах, а также септический аборт относят к состояниям категории 1 (ограничений к использованию метода нет) для назначения КОК.
  • Назначение после родов — при отсутствии лактации — не ранее 21го дня после родов (категория 1). При наличии лактации КОК не назначать, использовать минипили не ранее чем через 6 нед после родов (категория 1).
  • Переход с высокодозированных КОК (50 мкг этинилэстрадиола) на низкодозированные (30 мкг этинилэстрадиола и менее) — без 7дневного перерыва (чтобы не произошла активация гипоталамогипофизарной системы изза снижения дозы).
  • Переход с одного низкодозированного КОК на другой — после обычного 7дневного перерыва.
  • Переход с минипили на КОК — в первый день очередного кровотечения.
  • Переход с инъекционного препарата на КОК — в день очередной инъекции.
  • Переход с комбинированного вагинального кольца на КОК — в день удаления кольца или в день, когда должно было быть введено новое. Дополнительной контрацепции не требуется.

www.medsecret.net

В мазке у женщины кокковая флора

Золотым стандартом диагностики в гинекологии является исследование мазка, взятого из заднего свода влагалища и цервикального канала. В норме могут быть обнаружены:

  1. 1Ацидофильные палочки Додерляйна (лактобактерии). В норме их количество должно составлять не менее 85-95% от всей флоры или 106-108 копий в образце.
  2. 2Бифидобактерии (около 10%).
  3. 3Пептострептококки, эубактерии, превотеллы, бактероиды, фузобактерии и другие анаэробные бактерии (5%).
  4. 4Другие кокки и грибы (в малом количестве).
  5. 5Эпителий (немного, его количество зависит от фазы менструального цикла).
  6. 6Лейкоциты (до 10 клеток).

Такое соотношение микроорганизмов способно длительно поддерживать слабокислую среду, позволяет бороться с патогенными бактериями, обеспечивает естественное увлажнение и местный иммунитет. Состояние микрофлоры влагалища оценивается с помощью лабораторных методов и имеет свою условную классификацию.

Понятие о степенях чистоты было введено для того, чтобы своевременно выявить женщин из группы риска по воспалительным заболеваниям половых органов (вагинит, цервицит, эндометрит и так далее). Об этом подробнее можно прочитать в другой нашей статье (перейдите по внутренней ссылке). Их выделяют на основании результатов простого мазка на флору и GN:

  1. 1Первая степень (второе название — нормоценоз): кислая среда. Нормальное количество лактобактерий, немного клеток эпителия, кокки отсутствуют. Встречается редко, как правило, наблюдается сразу после лечения, применения антибиотиков.
  2. 2Вторая степень: кислая среда. Число лактобактерий несколько снижено, появляются лейкоциты (до 10) и мелкие диплококки. Количество кокков незначительное (один или два плюса).
  3. 3Третья степень: среда становится слабокислой или щелочной. Количество палочек Додерляйна значительно ниже нормы, много эпителия, лейкоциты 10-30, кокковая или бациллярная флора преобладает, может обнаруживаться мицелий грибков. Это состояние и называют дисбиозом (дисбактериозом). Таким женщинам необходимо наблюдаться и вовремя получать лечение.
  4. 4Четвёртая степень: щелочная среда. Лактобациллы могут вовсе отсутствовать, большое количество клеток эпителия, лейкоцитов (выше нормы), много кокков или других патогенных бактерий. Эта степень соответствует вагиниту, следовательно, лечение женщины обязательно.

По мере сдвига pH в щелочную сторону меняется качество и количество флоры. Постепенно уменьшается уровень ацидофильных палочек, размножаются кокки, затем присоединяются грибы и другие бактерии.

Щелочная среда губительна для палочек Додерляйна, что приводит к развитию дисбактериоза влагалища.

При 3-4 степени чистоты влагалища чаще всего можно обнаружить следующие виды кокков:

  1. 1Стрептококки. Как уже говорилось выше, эти микроорганизмы допускаются в небольшом количестве, но усиленное их размножение приводит к возникновению воспалительного процесса — вагиниту.
  2. 2Энтерококк фекальный. Часто встречается в кишечнике, при попадании в мочеполовые пути способен вызывать цистит или кольпит. Обнаружение его в мазках в большом количестве говорит о нарушении правил интимной гигиены, в том числе и во время секса.
  3. 3Стафилококк – условно-патогенный микроорганизм, в норме обитающий на коже. При усиленном его размножении способен вызвать серьёзное воспаление с поражением наружных и внутренних половых органов.
  4. 4Диплококк встречается при дисбиозе влагалища с нарушением нормального состава микрофлоры слизистой.

Существуют и другие кокки, они обычно вызывают неспецифические кольпиты.

Особенности

Если определяется в мазке кокковая микрофлора, что это такое может простым языком пояснить гинеколог. Дело в том, что когда обследование проходит абсолютно здоровая женщина, результаты анализов показывают преобладание лактобактерий во влагалищной среде. Именно эти микроорганизмы выступают в качестве некого барьера для слизистой оболочке, благодаря которому в органы не проникают болезнетворные бактерии.

Отвечая на вопрос, кокки в гинекологии, что это, необходимо сказать, что это специфические микроорганизмы условно-патогенного типа, которые при изменении среды влагалища в щелочную сторону увеличивают свои колонии. Представители естественной флоры могут жить только в кислой среде, а когда она становится щелочной, происходит их гибель, соответственно, разрушается защитный барьер.

Кокковая микрофлора в мазке у женщин разделяется на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Характерной особенностью этих бактерий выступает индивидуальное строение. Также стоит сказать, что в процессе диагностики, когда врач использует краситель, они приобретают разные оттенки. Если была обнаружена кокковая флора в мазке у женщин, лечение будет напрямую зависеть от чувствительности микроорганизмов к определенным типам антибиотиков.

Симптоматика

Когда в ходе профилактического гинекологического осмотра исследуется флора, кокки в мазке у женщин находят не всегда. Нарушение кислотно-щелочного баланса, при котором происходит инфицирование органов, и увеличение колоний микроорганизмов, всегда сопровождается определенными симптомами. Если у девушки будут присутствовать состояния, описанные далее, то ей необходимо как можно скорее отправиться на прием к специалисту.

В первую очередь стоит обратить внимание на выделения из влагалища. Обильная кокковая флора в мазке у женщин всегда сопровождается сильной секрецией, которая, в определенных ситуациях, присутствует даже на половых губах. Некоторые девушки также замечали сгустки выделений на туалетной бумаге, а также прокладках для ежедневного использования.

О том, что означает кокковая флора в мазке, детально расскажет лечащий врач, но девушки должны понимать, что устранять нарушение баланса микроорганизмов необходимо обязательно. В противном случае характер выделений изменится, слизь станет густой и чрезмерно вязкой.

Что касается цвета продуцируемого секрета, то он также меняется, приобретает белый или молочный оттенок, может становиться желтым. Также к этим симптомам добавиться неприятный запах, исходящий из половых органов, от которого невозможно избавиться даже после проведения гигиенических процедур.

Отвечая на вопрос, кокки в гинекологии, что это, необходимо вспомнить о том, что они являются представителями условно-патогенных бактерий. Если их численность постоянно увеличивается, то девушка может чувствовать болезненность и дискомфорт в области нижней части живота, зуд и жжение в половых органах. При таком состоянии врачи диагностируют развитие острой стадии патологии.

3. Причины появления кокков в гинекологическом мазке

Кокковая флора в мазке у женщин может наблюдаться по нескольким причинам:

  • Несоблюдение женщиной правил личной гигиены. Сюда можно отнести неправильный и нерегулярный уход за половыми органами, редкая смена нижнего белья, постоянное использование ежедневных прокладок, применение щелочного мыла.
  • Длительное бесконтрольное употребление антибиотиков.
  • Частая смена половых партнёров, отказ от барьерных методов контрацепции, неправильное чередование анального, орального и вагинального секса в пределах одного полового акта, несоблюдение правил гигиены секса.
  • Злоупотребление спринцеваниями, особенно с антисептиками (вымывание нормальной микрофлоры).
  • Начало сексуальной жизни до 15 лет, отсутствие грамотности в плане интимной гигиены.
  • Гормональные изменения у женщин в период менопаузы, при беременности, нарушениях менструального цикла.
  • Общие соматические заболевания, хронические инфекции, прием глюкокортикоидов, которые ослабляют иммунитет.
  • Механическое повреждение слизистой оболочки (нарушение естественной барьерной функции).

Расшифровка

Уже было определено, что такое грам коки в мазке, норма у женщин определяется согласно медицинских стандартов. Нарушение нормального состояния микрофлоры влагалища диагностируется тогда, когда кокки определяются везде в биологическом материале. Также сопутствующим тревожным сигналом является повышение уровня лейкоцитов и количества эпителиальных тканей.

Палочки и кокки в мазке на флору будут присутствовать всегда, но если последних слишком много, то кислая среда влагалища начинает трансформироваться в щелочную. На этом фоне специалисты выделяют три вида патологических изменений:

  1. Уровень pH составляет 5,0 – соответствует слабой кислой среде;
  2. Уровень pH не превышает 7,0 – соответствует нейтральной среде;
  3. Уровень pH не превышает 7,5 – соответствует щелочной среде.

Даже если в организме женщины начинают происходить несущественные изменения, среда влагалища, ранее представленная как нейтральная, начинает постепенно сдвигаться в сторону щелочной. В этой ситуации происходит стремительное увеличение числа грамположительных диплококков, а ацидофильные лактобациллы снижают свою численность.

Если обнаружена флора кокковая (большое количество в мазке у женщин), то они полностью вытесняют представителей естественных обитателей микрофлоры. При этом состояние влагалищной среды становится выраженно щелочным. При проведении исследования врач может на ранней стадии заподозрить развитие воспалительного процесса, или же выявить начало дисбактериоза.

В случае преобладания представителей кокковых бактерий во взятом биологическом материале, специалист не должен исключать вероятность развития у женщины эндометрита или эрозии шейки матки, которые характеризуются длительным течением.

Какие заболевания могут быть?

Активное размножение кокковой флоры рано или поздно приведёт к появлению клинических симптомов заболевания. Признаки воспалительного процесса во влагалище неспецифичны, то есть по ним нельзя определить, какие именно кокки размножаются в половых путях.

Симптомы кольпита достаточно яркие, не заметить их невозможно. Если игнорировать признаки заболевания, то инфекция может привести к следующим осложнениям:

  1. 1Неспецифический цервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки).
  2. 2Эндометрит, сальпингоофорит (появляются при снижении местного или общего иммунитета).
  3. 3Цистит, пиелонефрит часто развиваются на фоне вульвовагинита, имеют хроническое течение с частыми рецидивами. Они связаны с половым актом, при котором происходит занос флоры из половых путей в уретру.
  4. 4Присоединение патогенной флоры (трихомонады, грибы Кандида, хламидии). Нарушение микрофлоры способствует заражению ИППП при наличии инфицированного полового партнера.
  5. 5Осложнения нормальной беременности.

Рассмотрим опасность, которую несут патогенные организмы:

  1. Стафилококки. Инфицирование стафилококками причиняет организму самый серьезный вред: кокки поражают не только слизистые влагалища, шейки и тела матки, по кровотоку они проникают в любой орган тела.

    Продуцируемые микроорганизмами ферменты и яды разрушают клетки организма, при этом образуются воспалительные гнойные раны, язвы, наступает атрофия тканей, заражение крови.

    Бактерии отличаются уникальной живучестью: устойчивы к физическим, химическим воздействиям, быстро адаптируется к антибиотикам.

  2. 3 разновидности стафилококков: золотистый, эпидермальный и сапрофитный – возбудители более 100 видов тяжелых болезней человека, они размножаются с огромной скоростью, поэтому лечение должно быть незамедлительным.

  3. Стрептококковая инфекция. Способна не проявляться длительный период времени, а затем появятся тянущие, или резкие боли в нижней части живота, лихорадка, озноб, температура и другие признаки коккового заражения.

    Стрептококки способны через кровь распространиться по всему организму, вызывая очаговые поражения слизистой любого органа тела. Если не лечить, происходит масштабное гнойное воспаление слоев клетчатки, затем возникновение опухолей, атрофия тканей. Разрыв опухоли гарантирует развитие сепсиса. Стрептококки «В» группы, обитающие во влагалище, либо на слизистой кишечника, часто являются возбудителями пневмонии, менингита, вызывают болезни сердца, поражают костные ткани.

  4. Энтерококки. Инфицирование влагалища фекальными энтерококками вызывает гнойные воспалительные заболевания органов внутри малого таза. Бактерии обусловливают развитие многих гинекологических болезней. Нередко они становятся причиной уретрита, цистита, пиелонефрита.

    Особенно опасны такие кокки для женщин, вынашивающих дитя: может случиться замершая беременность, выкидыш, заражение плода. Кокки быстро размножаются, обладают высокой устойчивостью к лекарствам, поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.

  5. Гонококки. Возбудители опасной половой болезни гонореи. Бактерии поражают слизистую влагалища, заднего прохода, шейки матки, постепенно распространяются по трубам и полости матки, вызывают гнойные воспаления половых органов, мочевых протоков, толстой кишки.

    Своевременное полноценное лечение не допустит перехода легкоудаляемой острой формы в опасную для организма хроническую стадию.

Женщинам, мужчинам неминуемо грозит бесплодие. Активизация гонококков при беременности может обернуться слепотой для младенца.

5. Мазки во время беременности

В последнее время число воспалительных заболеваний и дисбиоза половых органов у беременных женщин увеличивается.

Это может быть связано с бесконтрольным приемом некоторых антибиотиков, гормонов (контрацепция перед планированием или для лечения бесплодия), неправильным питанием, образом жизни, снижением иммунитета. Появление кокковой флоры в мазках у беременных резко повышает вероятность присоединения патогенной флоры, чему способствуют:

  • Изменение гормонального фона.
  • Ослабление местного иммунитета на фоне вынашивания ребёнка.

Кроме того, многие препараты не рекомендованы для лечения беременных женщин, поэтому при появлении избыточной коккобациллярной микрофлоры возможности терапии значительно снижаются.

Активное размножение условно-патогенных бактерий влечёт за собой развитие воспаления слизистой влагалища, шейки матки, мочевого пузыря. Опасность их заключается в повышении риска внутриутробной инфекции с задержкой развития плода, невынашивания и других осложнений.

6. Методы диагностики

Выявление кокков во влагалище у женщин возможно с помощью трех лабораторных анализов: простого мазка на флору, теста «Фемофлор» в модификации Фемофлор 8 (10) или Фемофлор 16 (17)  и бакпосева.

Чаще всего у женщин используется простой мазок. Забор материала для исследования проводится из 2 или 3 точек: слизистая заднего свода влагалища, шейки матки и иногда уретры.

Биоматериал наносится на стерильные стёкла и изучается под микроскопом. При необходимости делается посев на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.

Иногда исследования лишь мазков на флору бывает недостаточно для постановки диагноза, поэтому прибегают к дополнительным обследованиям (Фемофлор, ПЦР в режиме реального времени, УЗИ, PAP-тест, кольпоскопия и др.).

7. Препараты для лечения

Лечение зависит от характера выявленной микрофлоры, симптомов заболевания и общего состояния женщины. При обнаружении большого количества кокков и лейкоцитов в мазке показана местная терапия в виде вагинальных свечей, овулей и капсул:

  1. 1Гексикон (хлоргексидин в виде свечей).
  2. 2Флуомизин (деквалиния хлорид).
  3. 3Тержинан, Полижинакс.
  4. 4Клиндамицин.
  5. 5Макмирор (нифурантел).
  6. 6Нео-Пенотран.
  7. 7Бетадин (сейчас используется все реже, часто вызывает неприятные ощущения, зуд, жжение).
  8. 8Местные антисептики в растворах — Мирамистин, Хлоргексидин.

При тяжелом воспалительном процессе назначаются системные антибиотики: цефтриаксон, цефиксим, амоксиклав и др.

Дополнительно могут быть назначены средства для восстановления нормальной вагинальной микрофлоры. Полноценных исследований по их применению не проводилось, однако этот вопрос активно изучается. Пробиотики не показаны при молочнице, так как могут спровоцировать ее рецидив.

Местные пробиотики в виде вагинальных свечей или таблеток:

  1. 1Вагинорм-С с аскорбиновой кислотой закисляет среду влагалища и нормализует состав микрофлоры, используют по 1 таблетке вагинально перед сном 6 дней.
  2. 2Ацилакт с живыми ацидофильными бактериями по 1 свече 2 раза за день 7-10 дней.
  3. 3Лактонорм по 1 вагинальной капсуле 2 раза в день 7 дней.

После лечения повторно берутся мазки для контроля эффективности терапии. При отсутствии эффекта назначаются альтернативные схемы или продлевается основной курс антибиотиков в виде вагинальных форм.

Лечиться можно амбулаторно, в домашних условиях. Из народных средств могут быть рекомендованы сидячие ванночки с ромашкой, календулой, раствором фурацилина.

8. Профилактика

Для предупреждения нарушений баланса микрофлоры половых путей нужно по возможности устранить все провоцирующие факторы:

  • Устранить гормональный дисбаланс (ЗГТ при климаксе, оральные контрацептивы по показаниям).
  • Соблюдать ежедневную интимную гигиену, а также во время менструации и секса. Отказаться от спринцеваний без назначения врача.
  • Использовать презервативы.
  • Вести здоровый образ жизни, быть активной, заниматься спортом или лечебной гимнастикой, правильно питаться, избегать частого употребления антибиотиков, беречь свой организм от инфекций.
  • Одним из способов профилактики также является регулярное посещение гинеколога и лечение хронических заболеваний не только половой системы, но и других органов.

womanginekol.ru

Кокковая флора в мазке: какое лечение?

Кокковая флора в мазке назначается врачом при затруднениях с определением возбудителя. Анализы сдают в платных диагностических центрах и непосредственно на приеме у лечащего врача. Целесообразно сдавать мазок на флору при хронических инфекциях горла, носа; жалобах в области гинекологии у женщин, простаты у мужчин.

Разновидности бактерий

Бактерии различаются по форме, строению, бывают одиночными или располагаются группами. Некоторые из них развиваются в аэробных условиях, другие даже без доступа воздуха. Чтобы узнать, какие микроорганизмы вызвали конкретное заболевание, в медицинских учреждениях берут мазки со слизистой оболочки. После окрашивания мазка и рассмотрения бактерий под микроскопом происходит дальнейшая их дифференциация. Кокки – это бактерии шаровидной формы, круглые, иногда слегка вытянутые.

В зависимости от расположения их в цепочках различают:

  • диплококки – расположены парой (один из представителей — пневмококк)
  • монококки
  • тетракокки – сгруппированы вместе четыре
  • сарцины – 8 и более клеток
  • стафилококки похожи на грозди винограда

Бактерии отличаются между собой формой, размерами, характером роста на питательных средах при инкубации.

Так, гонорейная палочка имеет характерную бобовидную форму. Кандидоз сопровождается увеличением числа грибков рода Candida и лейкоцитов, являющихся признаком воспалительного процесса.

Кокки в мазке у мужчин выявляются в лабораторных условиях при исследовании мочеиспускательного канала. Бактерии являются условно-патогенными, поэтому в норме не вызывают дискомфорта и развития заболеваний. На фоне общего ослабления иммунитета поражается предстательная железа с последующим развитием бактериального простатита. Кокковая флора активизируется после травмы половых органов, при медленном заживлении. Редко причиной может стать внутрибольничная инфекция – при нарушении правил асептики и антисептики во время операций на детородных органах.

Норма и отклонения от показателей

При подсчете бактерий на питательных средах существует понятие нормы и ее превышения. Так, в анализах на патогенный стафилококк обращают внимание на превышение титра 105. В норме микрофлора влагалища кислая: поэтому бактерии не развиваются.

При небольшом увеличении кокковой флоры в мазке реакция среды меняется на нейтральную или слабокислую (рН 5,0- 7,0). О значительном превышении числа бактерий говорят при показателе 7,5. щелочная (рН на отметке 7,5). Число ацидофильных лактобактерий, или палочек Дадерлейна, значительно сокращается. Микрофлора становится грамположительной кокковой. Единичные кокки, не вызывающие клинических симптомов, считаются вариантом нормы.

Почему развивается инфекция — причины?

Спровоцировать увеличение числа кокков могут различные причины. Среди наиболее распространенных:

  • длительный прием антибиотиков
  • генитальные инфекции
  • хронические заболевания
  • ранняя половая жизнь
  • большое количество интимных партнеров
  • несоблюдение гигиенических мер
  • злоупотребление препаратами оральной контрацепции
  • беременность

Не стоит откладывать визит к врачу и заниматься самолечением при наличии одного или нескольких подозрительных симптомов.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании комплексного обследования пациента, заключающемся в сборе анамнеза, изучении истории болезни больного, жалоб, цитологического исследования. Дополнительно может быть назначена ПЦР диагностика, упрощающая дифференциацию возбудителязаболевания.

Основные симптомы кокковой инфекции

В случае обращения к ЛОР- врачу больной может и не догадываться о наличии у него дисбаланса микрофлоры слизистой носа, ротоглотки. Важно не допускать появления хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит), так как они являются идеальной средой для размножения бактерий.

Поводом внепланового визита к гинекологу или урологу должны стать:

  • дискомфорт и боль во время полового акта
  • боли внизу живота
  • зуд наружных половых органов
  • гнойные выделения из влагалища, уретры у мужчин
  • боль во время мочеиспускания

Инфекция может бытьтрой и хронической, в последнем случае симптомы менее выражены. При визуальном осмотре врач видит гиперемию слизистой, характерные выделения.

Скрыто протекающую форму заболевания подтвердит мазок на кокковую флору. Слизь, содержащая небольшое количество кокковых клеток, является признаком кольпита или дисбактериоза.

В чем опасность кокков?

При стойком увеличении бактерий во влагалищном секрете, помимо выраженных клинических симптомов это негативно отражается на состоянии репродуктивной системы женщин в целом. Избыточное количество кокков в мазке приводит к следующим последствиям:

  1. Постепенно снижается и полностью прекращается выработка эстрогена.
  2. Баланс микрофлоры нарушается, реакция среды становится щелочной.
  3. Отсутствие эстрогена влечет за собой бесплодие, выкидыши.
  4. Нарушается регулярность менструального цикла.
  5. Присутствие хронического очага инфекции вызывает общее ослабление иммунитета.

Без лечения развиваются такие серьезные заболевания, как эндометриоз, эрозия шейки матки. У беременных инфицирование может стать причиной выкидыша, кровотечения, отслойки плаценты, наступления преждевременных родов. В утробе может заразиться и ребенок. С целью профилактики гинеколог дважды берет мазок на флору во время беременности у женщин.

Как лечить кокки?

Лечение назначает врач, оно будет отличаться в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Своевременное обращение в медицинский центр предотвратит возникновение осложнений, опасных для жизни.

Особенности лечения инфекции у женщин

Терапия заключается в приеме антибиотиков внутрь, использования противомикробных препаратов в форме вагинальных и ректальных свечей, спринцевании растворами антисептиков. Для восстановления нормальной микрофлоры назначают пробиотики, в тяжелых случаях врач дополнительно прописывает имуномодуляторы. Курс лечения составляет от 10-14 дней.

После устранения патогенной микрофлоры рекомендуется спринцевание на основе лекарственных трав противовоспалительного действия: календулы, ромашки аптечной. Лечение неспецифического кольпита у женщин заключается в коррекции гормонального фона. Часто заболевание возникает в разгар климакса из-за снижения уровня эстрагена. Женщинам в репродуктивном возрасте рекомендованы гормональные контрацептивы.

При обнаружении кокковой инфекции у женщин необходимо обследовать обоих партнеров.

Как лечиться беременным

Кокковая флора при беременности – опасное состояние, которое может привести не только к воспалению органов репродуктивной системы, но и навредить плоду при отсутствии лечения. Безопасную терапию для мамы и малыша назначает врач, учитывая побочные эффекты лекарственных препаратов. Для точной постановки диагноза он использует современные методы диагностики заболеваний:

  • ПЦР для обнаружения цитомегаловируса в крови беременной
  • ПИФ, чтобы уточнить возможное наличие инфекционного заболевания (хламидиоз, микоплазмоз)

Причина возникновения дисбаланса микрофлоры у беременных заключается в гормональной перестройке, снижении иммунитета, стрессовый фактор.

Симптоматика заболеваний мочеполовой системы у мужчин

Не стоит затягивать визит к врачу при появлении жалоб, связанных с половыми органами и уретрой. Наиболее яркие симптомы, сигнализирующие о том, что присоединилась бактериальная инфекция:

  • чувство жжения в канале
  • боль во время опорожнения мочевого пузыря
  • гнойные выделения из уретры
  • отек и гиперемия наружных половых органов

Чувство жжения во время мочеиспускания объясняется болевыми ощущениями при прохождении жидкости по воспаленным тканям пораженных участков уретры.

Для гонореи характерны серо-зеленые мутные выделения, иногда с примесью крови, с характерным запахом.

Энтерококки и стафилококки вызывают значительный отек тканей мочеиспускательного канала и мошонки. Это затрудняет процесс опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика заболеваний у мужчин

Взятие мазка из уретры у мужчин имеет ряд особенностей:

  1. Необходимо отказаться от половых контактов перед процедурой не менее, чем на пять дней.
  2. Не принимать медикаменты, способствующие затруднению дифференциации бактерий. Особенно это касается антибактериальной терапии сопутствующих заболеваний, если таковые имеются.
  3. Тщательная гигиена накануне обследования.

Несоблюдение требований врача приведет к недостоверным результатам обследования. После взятия мазка микроорганизмы дифференцируются путем окраски в анаэробных условиях и рассматриваются под микроскопом после окрашивания специальными препаратами.

Лечение заболеваний, вызванных кокковой инфекцией

Для успешного лечения кокковой инфекции у женщин и мужчин перед назначением антибактериальной терапии врачи проводят тест на чувствительность выявленных микроорганизмов. Процедура длится 24 часа. Курс терапии составляет не менее 7 дней, в зависимости от выбора препарата.Одновременно назначают нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевых ощущений и снятия отечности тканей.

Лечение кокков во время беременности

Особенность методов борьбы с кокковой инфекцией у беременных заключается в соблюдении интимной гигиены, возможно применение свечек с лактобактериями для нормализации микрофлоры. Не менее эффективными являются сидячие ванночки с лекарственными травами. Антибактериальная терапия назначается только в крайних случаях, если ожидаемый эффект превышает риск осложнений для здоровья плода и матери.

Кокки у детей

Кокки в детском возрасте обнаруживают чаще у девочек из-за несформировавшейся микрофлоры влагалища. Факторами риска являются несбалансированное питание, чрезмерные физические нагрузки, недостаточная гигиена.

Лечение инфекции у ребенка заключается в подмывании настоями трав, приеме лактобактерий внутрь. При значительном количестве патогенных бактерий, врач назначит дополнительные обследования для определения возбудителя заболевания. Чаще всего используются антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолы. Кокки в мазке в незначительном количестве не лечат, но требуют регулярного контроля состава флоры.

Профилактика развития инфекции

Залогом нормальной микрофлоры показателей здоровья являются здоровый образ жизни, минимизация стрессовых ситуаций, соблюдение интимной гигиены. Посещение врача-гинеколога должно быть регулярным не менее 1 раза в год, а после 35 – 1 раз в полгода с обязательным онкообследованием. Для предотвращения развития патогенной флоры необходимо придерживаться следующих правил:

  • строго соблюдать личную гигиену тела
  • не злоупотреблять употреблением алкогольных напитков
  • избегать стрессов
  • питание должно быть сбалансированным

Не допускайте хронических очагов инфекций, своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Отзывы о лечении кокковой флоры

Вы можете оставить свои отзывы о лечении кокковой флоры и не только, в комментариях к статье, они будут полезны другим пользователям сайта!

Владимир Алексеевич

Столкнувшись с проблемой, долго мучался и не решался идти к врачу. Испробовав все средства народной медицины и советы друзей, все же пришел в клинику на прием. Через неделю приема антибиотиков почувствовал значительное облегчение. Мой совет: не затягивайте с посещением врача, себе дороже.

Анна

Периодически возникает кандидоз: все профилактические меры соблюдаю. Мазок на микрофлору показал превышение грибов и кокков. После лечения, назначенного врачом, все симптомы ушли. Теперь, чтобы избежать рецидива, соблюдаю все рекомендации гинеколога.

mrgribok.ru


Смотрите также