Каланхоэ лечебные свойства и противопоказания при насморке детям


показания, противопоказания, 6 правил применения

О полезных свойствах каланхоэ

Растение является настоящей палочкой-выручалочкой при многих болезнях. Тем, у кого на подоконнике растёт каланхоэ, очень повезло. Можно считать, что дома есть свой целитель, который выручит почти в любой ситуации.

За свои уникальные целебные свойства каланхоэ по праву носит название «комнатный женьшень».

Каланхоэ способно снимать воспаление. В его составе есть вещества, которые прекращают рост болезнетворных бактерий, либо вовсе убивают микробы. Подобное действие распространяется на грибки и вирусы. Горшочек с растением может действовать как своеобразный «обеззараживатель» воздуха в комнате, выделяя фитонциды, которые убивают вирусы гриппа и других респираторных инфекций. Такое свойство особенно важно в период подъёма заболеваемости и эпидемий.

Ранозаживляющее свойство растения основано на его способностях очищать раны, язвы от омертвевших клеток и ускорять появление новых – эпителизация поверхности повреждения. При небольших ранах и мелких домашних травмах каланхоэ легко остановит кровотечение. Выручит оно и при синяках, ушибах.

«Зелёный лекарь» также укрепляет и восстанавливает стенки кровеносных сосудов, поэтому применяется для лечения варикозного расширения вен. Благодаря целебным свойствам каланхоэ сдерживается рост злокачественных опухолей, восстанавливаются защитные силы организма, улучшается мозговая и физическая активность. Оно обладает желчегонным действием. Есть сведения, что каланхоэ способно облегчить даже зубную боль. Наверное, самое популярное его использование — применение каланхоэ от насморка.

Разновидности лечебного растения

Название растения каланхоэ переводится с китайского языка как «живородящий». Его родиной считается полуостров Мадагаскар, но в природе каланхоэ растёт и на территориях Азии, Америки, Африки. Лечебные свойства этого растения были известны ещё с древнейших времён, однако признание в официальной медицине каланхоэ получило только в 50-х годах 20-го века.

Известно около 200 разновидностей каланхоэ. Человек культивирует несколько видов: каланхоэ перистое, броссфельда, дегремона, бриофиллум и некоторые другие. Все они обладают целебными свойствами. Чаще других в медицине используется каланхоэ перистое.

Где прячутся «полезности» каланхоэ?

Каланхоэ – это кладезь полезных веществ, которые и придают растению исцеляющие свойства. Чего только оно не содержит: огромные количества витаминов Р и С, соли кальция, калия, стронция, даже витамин U.

Витамин U по-другому называется антиязвенный фактор. Он важен для регенерации (восстановления, заживления) тканей организма.

Дубильные вещества, оказывающие защитное действие на слизистые оболочки и кожу, флавоноиды – растительные красители, также в больших количествах присутствуют в каланхоэ.

Флавоноиды не вырабатываются в организмах человека и животных. Они воздействуют на клеточные ферменты, ускоряя обмен веществ. Таким образом, организм меньше подвергается усталости и стрессу.

Биологически активные вещества сконцентрированы в мясистых листьях каланхоэ и молодых побегах. Они используются в фармацевтической промышленности для получения вытяжек и сока. В домашних условиях широко применяются листочки каланхоэ.

Самое широкое применение нашлось каланхоэ при насморке. Для его лечения используются способности сока каланхоэ сдерживать рост микробных клеток и убивать их. Он также имеет способность уменьшать отёк, укреплять стенки сосудов и восстанавливать нежную слизистую оболочку носика малыша.

Рекомендации по применению сока каланхоэ у детей разных возрастов

Бытует мнение, что народные средства лечения являются самыми безобидными. Но оно не совсем верно. Фитотерапия, или лечение травами, – серьёзный раздел фармакотерапии. Даже использование такого безобидного растения, как каланхоэ, может вызвать негативные последствия при бездумном и несерьёзном отношении. А когда речь идёт о здоровье ребёнка, нужно быть особенно внимательным и тщательно взвесить пользу и вред лечения.

С какого возраста можно применять каланхоэ?

Организм детей раннего возраста имеет свои особенности строения и функционирования. Многие способы лечения, которые применяются у старших детей и взрослых, недопустимы для грудничков. Лечение каланхоэ — не исключение.

Каланхоэ нельзя использовать для лечения насморка у малышей младше 3-х лет.

Всё дело в том, что слизистая оболочка носа у грудничков очень чувствительна к любым раздражениям, реагирует на них сильным отёком и выделением слизи. Так что при закапывании сока каланхоэ отёчность и количество слизи увеличиваются. Разбухшая слизистая оболочка носовых ходов не даст воздуху поступать в лёгкие малыша. Дело усугубит большое количество слизи. К тому же, она легко попадёт в слуховые трубы, которые у младенцев шире, чем у взрослых и расположены вертикально. Так инфицируется среднее ухо. У ребёнка разовьётся острый отит.

Показания для применения

Можно использовать сок каланхоэ от насморка у детей старше 3-х лет, если он длится больше 2-х недель. Разумеется, должны быть исключены другие его причины: аллергия и инородное тело в носовых ходах. В этих случаях применение каланхоэ противопоказано.

Заподозрить инородное тело в носовых ходах можно, если отделение слизи происходит только из одного носового хода. Чаще всего она содержит прожилки крови и примеси гноя, имеет резкий неприятный запах. При подозрении на инородное тело нужно немедленно обратиться к врачу.

Если насморк по времени длится менее 2-х недель, с его лечением можно подождать. Выделение слизи и заложенность носа – нормальная защитная реакция на внедрение инфекции в организм ребёнка. Достаточно будет орошать слизистую оболочку носа любым физиологическим раствором, в том числе и домашнего приготовления, и регулярно сморкаться. При заложенности носа используются любые сосудосуживающие препараты, лучше в виде спрея, но не более трёх – пяти дней.

Соком каланхоэ, помимо насморка, можно лечить синуситы – воспаления придаточных носовых пазух. Средство можно использовать при воспалении аденоидов – остром и хроническом аденоидите.

Каланхоэ вылечит не только болезни носоглотки. Нарывы, гнойники, воспалённые раны на кожных покровах – вот далеко не весь список болезней кожи, при которых сможет помочь этот «домашний лекарь».

Перед использованием каланхоэ в лечебных целях нужно обязательно обсудить с лечащим врачом данный метод лечения!

Противопоказания

Категорически нельзя использовать сок каланхоэ для лечения детей младше 3-х лет. У таких малышей любая острая реакция, в том числе и аллергия, проявляет себя сильнее, чем у старших. Последствия необдуманного применения любого способа лечения будут непредсказуемы.

Разумеется, аллергия на сок каланхоэ и его индивидуальная непереносимость также являются противопоказанием к лечению. Если у ребёнка установлен диагноз аллергии на какое-либо растение, либо поллиноз, то от применения каланхоэ также лучше воздержаться. Всё потому, что возможны перекрёстные аллергические реакции.

Серьёзным противопоказанием к лечению является любое онкологическое заболевание у ребёнка. В таком случае применение любых лекарственных средств должно быть строго согласовано с лечащим врачом.

Общие рекомендации

Для того чтобы лечение насморка при помощи каланхоэ прошло успешно, нужно придерживаться нескольких общих правил и рекомендаций.

  1. Для скорейшего выздоровления нужно, чтобы в помещении, где проживает ребёнок, поддерживалась оптимальная температура воздуха и влажность.
  2. Нужно готовить сок из нижних, мясистых листьев, в которых накоплена максимальная концентрация полезных веществ.
  3. Для лечения нужно использовать только свежевыжатый сок. Обязательно нужно, чтобы он был подогрет до комнатной температуры.
  4. Перед закапыванием сока каланхоэ в нос ребёнку, нужно обязательно прочистить его от слизи. Так улучшается контакт со слизистой оболочкой и, значит, увеличивается эффективность.
  5. Все манипуляции по приготовлению сока каланхоэ нужно проводить хорошо вымытыми руками.
  6. Прежде чем сок каланхоэ попадёт в носовые ходы, нужно проверить реакцию ребёнка на растение. Для этого капля сока растирается на коже между носом и верхней губой. Если в течении 1 -2 часов не появится покраснений, высыпаний, отёка или зуда, можно приступать к лечению.

Как правильно приготовить сырьё каланхоэ для закапывания в нос у детей?

Чтобы лечение насморка при помощи каланхоэ прошло успешно, следует правильно приготовить сок для закапывания в нос. Для этого стоит воспользоваться простыми советами.

Желательно не поливать растение 3 – 4 дня. Лучше вообще подержать его несколько дней в прохладном тёмном месте. Так в нём накопится много активных веществ, а от лечения будет больше пользы.

Для использования в лечебных целях больше всего подойдут нижние, мясистые листики каланхоэ. Именно в них содержатся все ценные компоненты, необходимые для борьбы с болезнями. Лучше некоторое время выдержать их в холодильнике, а перед применением обязательно хорошо промыть проточной водой и хорошо обсушить.

Далее листья каланхоэ нужно хорошо измельчить, или растереть между пальцами до получения пюреобразной массы. Её отжимают через чистую марлю или бинт. Получится концентрированный сок, который разбавляют кипячёной водой комнатной температуры или физиологическим раствором хлорида натрия в пропорции 1:1. Вот и всё. Сок каланхоэ готов для применения.

Запрещается для использования у детей аптечная спиртовая настойка каланхоэ! Отвар сока каланхоэ обладает меньшей эффективностью, так как растение теряет целебные свойства при воздействии высокой температуры.

Правила закапывания

Когда сок каланхоэ готов, можно закапывать его в нос ребёнку. В этом деле нужно также соблюдать нехитрые правила для скорейшего выздоровления.

Чтобы максимально увеличить лекарственное действие, нужно использовать только свежеприготовленный раствор комнатной температуры.

Нос ребёнка должен быть очищен от слизи. Это условие необходимо для лучшего взаимодействия лекарственного сока и слизистой оболочки, чтобы победить болезнь.

Очистка носовых ходов

Детей старшего возраста перед закапыванием в нос сока каланхоэ можно попросить высморкаться. Если содержимое носовых ходов слишком густое, то перед сморканием закапывается морская вода или физиологический раствор натрия хлорида. Такая мера необходима, чтобы разжижать носовую слизь. Иногда требуется снять отёк слизистой оболочки носа. В таких случаях подойдут любые сосудосуживающие препараты Ксилометазолина или Оксиметазолина. С 3-х до шести лет нужно лекарство с концентрацией Ксилометазолина 0,025%, а детям старше шести лет – с 0,05% концентрацией.

Идеальны для использования сосудосуживающие препараты в виде спрея. Они равномерно распределяются по слизистой оболочке, точно дозированы и не затекают в носоглотку.

Детям, которые сморкаться не умеют, нужно прочистить носовые ходы с помощью резиновой груши или специальных аспирационных систем. Как и для взрослых детей, перед прочисткой используются солевые растворы, сосудосуживающие препараты.

Лечебные свойства, фото и дозы для взрослых

Как закапать в нос взрослым каланхоэ?

Бороться с простудой могут не только лекарственные препараты, но и некоторые рецепты альтернативной медицины, которые зачастую даже намного эффективнее.

Одним из таких способов является использование лекарственных растений каланхоэ. О его лечебных свойствах при простуде, а также о том, как применять дальше, и пойдет речь.

Что такое каланхоэ

Каланхоэ - род многолетних растений, принадлежащих к семейству Crassulaceae.Большое разнообразие видов.

Справка. За этим растением были куплены интересные предметы: «домашний женьшень», «древо жизни» и «чикалока», что является отражением его воздействия на организм при терапии.

Это растение широко используется в народной и официальной медицине, в частности для лечения различных ЛОР-заболеваний.

Существует около 200 видов каланхоэ, среди которых с особыми лечебными свойствами можно выделить следующие виды (фото каждого из них ниже):

  1. Дегремона - чаще всего используется в рецептах народной медицины.
  2. Cirrus - наиболее изученный вид, признанный врачами и используемый для производства фармацевтических препаратов.
  3. Блоссфельд - наименее изученная форма, но также используется травниками.

В лечебных целях в домашних условиях следует использовать именно каланхоэ перистое, так как этот вид более известен, а следовательно, и наиболее безопасен с точки зрения воздействия на организм.

Состав и лечебные свойства растения

Каланхоэ растет на подоконниках практически в каждом доме, но далеко не все в курсе, какое на первый взгляд невзрачное растение является настоящим лекарем от простуды и других воспалительных недугов.

Эффективность воздействия на организм за счет наличия богатого химического состава в листьях, которые являются сырьем для приготовления лекарственных форм. Это такие полезные предметы как:

  • дубильные вещества;
  • ферментов - природные катализаторы, белковые и органические соединения;
  • микро и макроэлементов - кальций, медь, алюминий, магний, железо, марганец;
    полисахаридов;
  • флавоноидов - камферол, кверцетин;
  • кислоты органические - щавелевая, яблочная, уксусная, лимонная;
  • буфадиенолид.

Благодаря такой структуре растение оказывает следующие лечебные эффекты:

  1. Противовоспалительное - снимает отек и воспаление слизистой оболочки носовой полости, нормализуя тем самым дыхание.
  2. Обезболивающее - устраняет дискомфорт в носу при насморке.
  3. Заживление ран - способствует быстрой регенерации эпителия.
  4. Противомикробный препарат эффективен против различных патогенных микроорганизмов, проникающих в полость носа.

Кроме того, специалисты советуют закапывать в нос сок каланхоэ в профилактических целях в сезон увеличения количества простудных заболеваний.

Это говорит о том, что каланхоэ является разновидностью иммуномодулятора трав, который может значительно усилить и укрепить защитные силы организма.

Справка. Каланхоэ следует выращивать в домашних условиях, так как оно эффективно дезинфицирует воздух в помещении.

Противопоказания и побочные эффекты

Прежде чем принять решение о применении каких-либо рецептов с каланхоэ от насморка, следует внимательно ознакомиться с мерами предосторожности.

Это необходимо для того, чтобы лечение было эффективным, без неприятных последствий и ухудшения состояния.

Итак, нельзя использовать это растение для лечения ринита в следующих случаях:

  • индивидуальная непереносимость;
  • наличие тяжелой аллергической патологии;
  • ринит аллергической природы;
  • гипотония;
  • ребенка в возрасте до 3 лет;
  • срок беременности.

Побочные эффекты возникают в редких случаях.

По характеру воздействия их можно разделить на две группы:

  1. Местное - жжение, припухлость в носу, ожог слизистой оболочки (может возникнуть, если сок растения не был предварительно разбавлен).
  2. Часто (появляются чаще при передозировке) - сонливость, тошнота, головная боль.

При игнорировании противопоказаний при гиперчувствительности может развиться анафилактический шок или отек Квинке.

Лекарства Каланхоэ

Одно из самых больших преимуществ этого лечебного травяного средства - возможность заниматься выращиванием растений и лечением в домашних условиях.

Справка. Если вы не желаете готовить средство самостоятельно, можно купить каланхоэ в аптеке в виде готового препарата из его сока. Здесь следует обратить внимание на то, чтобы жидкость была чистой, без спирта и других компонентов.

Дом из листьев растения можно приготовить в двух лекарственных формах: сок и отвар.

Необходимо брать листья зрелых растений (не менее 3 лет), так как молодые растения не имеют концентрации полезных элементов.

Отдельные листы необходимо поместить в холодильник на неделю. Это важно, потому что без солнечного света и длительного пребывания на холодном воздухе в листьях био-стимуляторы накапливаются быстрее.

Таким образом, сок:

  • Выдавить сок из предварительно подготовленных и промытых листьев чеснокодавкой.
  • если листья мясистые, жидкость можно нажимать пальцами;
  • Отжатый сок
  • фильтруют, чтобы избавиться от нежелательных включений в жидкости (мякоти и кусочков листьев).

Готовый сок жидкого зеленого цвета с характерным травянистым запахом.

Способ приготовления бульона выглядит так:

  1. Подготовленные листья растений (3 штуки) залить 100 мл воды.
  2. Поставить на слабый огонь и довести до кипения.
  3. Снять с огня и настоять 1 час.
  4. Охладить и слить.

Особенность отвара в том, что он нежно воздействует на слизистые оболочки. Идеально подходит для людей с чувствительной слизистой оболочкой и маленьких детей.

Справка. Инструкция по применению сока и отвара каланхоэ, а также их дозы одинаковы, что говорит об одинаковой эффективности этих двух лекарственных форм растений.

Как капать каланхоэ в нос взрослому

Основное преимущество терапии таким способом - освободить носовые пазухи от лишней слизи.

Есть своего рода реакция - постоянное чихание.

Поэтому купите много шарфов, прежде чем закапывать каланхоэ в нос.

Далее схематично показаны терапевтические методы и дозировка.

Лекарственная форма Каланхоэ Дозировка Количество заявок
Сок 2-3 капли в каждую ноздрю до 3-х раз в сутки
Отвар 3 капли в каждую ноздрю

Также можно заменить закапывание на другой способ применения: смочить соком или отваром ватный тампон и потереть слизистую носа изнутри.

Кроме того, употребляя сок, следует учитывать, что у некоторых людей слишком чувствительная слизистая. В этой ситуации, чтобы избежать неприятных последствий, необходимо разбавить концентрированную жидкость.

Есть несколько способов развести каланхоэ:

  • вода очищенная в соотношении 1: 1;
  • несколько капель растительного масла (предварительно подогретого на огне для стерильности).

В любом случае такое лечение будет эффективным при соблюдении всех правил использования средств.

Заключение

Исходя из вышеизложенного вопроса, действительно ли каланхоэ от холода или нет, можно сказать, что да. Потому что его используют не только для лечения ринита, но и всех видов синуситов.

Еще одним важным фактором является признание этого метода лечения официальной медициной. Вы знаете много популярных рецептов, которые не отвергаются и не критикуются врачами? В этом случае. Более того, этот завод приняли на вооружение некоторые фармацевтические компании.

Предлагаем также ознакомиться с информацией о лечении гайморита препаратами «Сумамед» и «Протаргол».

.

Золотарник: лечебные свойства и противопоказания - Альтернативная медицина

Истинно золотистое растение - простой полевой цветок золотарника. Его полезные свойства необычайно широки. В народной медицине золотарник используется не одно столетие. Чем он такой замечательный? В чем его сила? Чаще всего при лечении этой травы используются соцветия, семена и стебли. Как их правильно приготовить, и как сделать из них лекарства, мы вам сейчас подробно расскажем.

Лечебные свойства растения

Этот цветок считается эффективным в народной медицине и гомеопатических целях. Эта культура популярна в лечебных рецептах Тибета, Китая, Болгарии, Беларуси, Сибири, Коми и Кавказа.

Чем полезен золотарник? Лечебные свойства растения:

  • снимает воспалительные процессы;
  • обладает антимикробным действием;
  • обладает мочегонными свойствами;
  • снижает уровень аммиака в крови за счет стимуляции обильного образования мочи;
  • растворяет оксалатные и мочевые камни, а также провоцирует выработку почечного секрета;
  • увеличивает pH в моче;
  • Считается природным антисептиком;
  • может снимать болевые синдромы;
  • способствует активной регенерации кожи;
  • семена обладают способностью разжижать кровь;
  • помогает при тяжелой форме диареи;
  • восстанавливает сбои в критические дни женщины;
  • уравновешивает баланс между водой и солью в организме;
  • относится к у
.

Противопоказания для использования у детей | Эффективное введение оксида азота и кислорода для детей | Курс непрерывного образования

Противопоказания к применению у детей:

  • Хронологически незрелый ребенок. Эффективность обезболивания закисью азота / кислородом / анксиолизом во многом зависит от психологической уверенности. Пациент, особенно тревожный, должен понимать, что такое закись азота и чего ожидать во время процедуры.Этого можно добиться только в том случае, если пациент умеет понимать вербальное общение. Очень маленькие дети (в возрасте до двух лет) могут не обладать зрелостью и способностью понимать цели и эффекты обезболивания закисью азота / кислородом / анестезией. Физическое сдерживание истеричного малыша и введение закиси азота в высокой концентрации не приведет к общению с пациентом. Тем не менее, оксид азота / кислородная анальгезия / анксиолиз эффективны у детей младшего возраста, когда используются в качестве дополнения к седативным эффектам в сознании.(Сознательная седация не должна применяться, если стоматолог не прошел надлежащую подготовку по ее применению).
  • Поведенчески незрелый ребенок. Поведенчески незрелый ребенок - это ребенок, который не ведет себя в соответствии с его возрастом по причинам, не связанным с умственной отсталостью или физическими недостатками. Используя общепринятую терминологию, ребенка можно охарактеризовать как чрезмерно увлеченного или упрямого. Этот ребенок будет отказываться от стоматологического лечения не из-за чрезмерного страха или беспокойства, а также из-за физического или психического расстройства, а потому, что он просто не хочет этого.Закись азота / кислородная анальгезия / анксиолиз не могут быть успешно применены к этому ребенку, пока не будет использована соответствующая техника модификации поведения (голосовое управление, невербальное общение, положительное подкрепление), чтобы добиться от ребенка сотрудничества.
  • Особые медицинские условия. Существуют определенные медицинские условия, при которых закись азота противопоказана. Противопоказано любое состояние, вызывающее обструкцию носа, например, простуду или увеличенные миндалины или аденоиды, которые уменьшают эффективное количество газа, попадающего в легкие пациента.Закись азота следует назначать с осторожностью пациентам с хроническими респираторными проблемами, такими как эмфизема, хронический бронхит, пневмоторакс и кистозный фиброз, из-за гипоксии из-за повышенного сопротивления дыхательных путей.
  • Закись азота не противопоказана пациентам с астмой. Он не вызывает раздражения слизистых оболочек, и, поскольку тревога может спровоцировать приступ астмы, его успокаивающее действие может снизить вероятность возникновения приступа. То же самое и у пациентов с серповидноклеточной анемией.Повышенный уровень кислорода во время обезболивания закисью азота / кислородом / анксиолизом может уменьшить возникновение криза.
  • Тяжелые эмоциональные расстройства или наркозависимость. Закись азота следует вводить с осторожностью пациентам, находящимся на психиатрической или психологической помощи. Многие пациенты получают лечение антидепрессантами или психотропными препаратами. Хотя существует минимальный риск взаимодействия с назначенными лекарствами, закись азота может усугубить основное состояние.Этим пациентам можно назначать закись азота после консультации с врачом. Поскольку у этих пациентов могут возникать галлюцинации под воздействием закиси азота, во время введения обязательно, чтобы в комнате оставался посторонний.
  • Среднее ухо и офтальмологические нарушения. Поскольку закись азота проникает в жесткую неподатливую область среднего уха, возникает повышенное давление. Также отрицательное давление из-за быстрого выхода закиси азота из пространств при прекращении приема может привести к отрицательному давлению.Следовательно, следует избегать применения закиси азота пациентам, перенесшим хирургические процедуры и недавно перенесшим инфекции уха, носа или горла. То же самое можно сказать и о пациентах, недавно перенесших офтальмологические операции.
  • Лечение блеомицина сульфатом. Блеомицин сульфат представляет собой противоопухолевое средство, используемое для лечения лимфом, опухолей яичек и плоскоклеточного рака. При приеме закиси азота / кислорода может наблюдаться усиление легочного фиброза и заболевания.
  • Чувствительность / аллергия на латекс. Компоненты носовых колпаков, используемых для доставки закиси азота, могут содержать латекс. Для пациентов, страдающих аллергией на латекс или чувствительных к латексу, можно использовать не латексные продукты для доставки.
  • Беременность. Закись азота может мешать метаболизму витамина B12, который необходим для производства ДНК и последующего клеточного воспроизводства. Поэтому его не следует назначать в течение первого триместра беременности и только после консультации с врачом в последующих триместрах.
  • Дети до 3 лет. Консультативный комитет FDA по анестетикам и препаратам жизнеобеспечения изучает данные исследований на животных, предполагающие, что воздействие анестетиков в период быстрого роста мозга вызывает широко распространенный апоптоз нейронов с возможными долгосрочными функциональными последствиями. При планировании введения закиси азота беременным женщинам и пациентам в возрасте до трех лет следует учитывать преимущества и риски операций и объяснять их пациентам / родителям.При необходимости по медицинским показаниям или в экстренных случаях операции беременным женщинам в третьем триместре и детям до трех лет не следует откладывать, однако воздействие седативного средства или анестезии не должно длиться более 3 часов и не должно превышать более одного воздействия. 4,5,6
.

Колоноскопия - показания и противопоказания

2.1. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может проявляться в виде скрытых кровотечений, мелены, скудной перемежающейся гематохезии или тяжелой гематохезии [3]. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ по ​​любой причине требует срочной или плановой колоноскопии. Пациентам со скрытым желудочно-кишечным кровотечением требуется колоноскопия для исключения злокачественной или аденоматозной этиологии. Пациентов, которые не подходят для колоноскопии, можно обследовать с помощью КТ-колонографии [4].У пациентов с меленой сначала выполняется эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выявления любых причин верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявляет источник кровотечения, проводится колоноскопия для выявления любого источника кровотечения. Периодическая скудная гематохезия может быть диагностирована с помощью аноскопии с / без ректороманоскопии при низколежащих поражениях заднего прохода, прямой кишки и сигмовидной кишки у пациентов моложе 40 лет. Однако колоноскопия может потребоваться, если точный источник не может быть идентифицирован.С другой стороны, колоноскопия - это рекомендуемая процедура для пациентов с перемежающейся гематохезией, у которых есть один из следующих факторов риска: возраст> 50, семейный анамнез рака толстой кишки или другие тревожные симптомы, такие как потеря веса, анемия и изменение привычек кишечника. [5, 6]. В целом сообщалось, что колоноскопия дает более высокий результат, чем другие методы, такие как проктосигмоидоскопия, исследования бария с одним контрастом или комбинированная гибкая сигмоидоскопия и клизма с двойным контрастом для диагностики кровотечения из нижних отделов ЖКТ.В случае тяжелой гематохезии стабильность гемодинамики определяет диагностический и терапевтический подход [7-9]. У гемодинамически стабильных пациентов рекомендуется срочная (в течение 8–24 ч) колоноскопия [10–13]. У пациентов в критическом состоянии сначала показана верхняя эндоскопия, а затем колоноскопия после исключения верхних отделов желудочно-кишечного тракта как источника кровотечения [14]. Терапевтические показания колоноскопии для лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ обсуждаются отдельно в этой главе.

Показания к колоноскопии:
1.Кровотечение из нижних отделов ЖКТ
2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака:
a. Рак толстой кишки
б. Наблюдение после полипэктомии
c. Эпиднадзор после резекции колоректального рака
d. Воспалительные заболевания кишечника
3. Острая и хроническая диарея
4. Терапевтические показания к колоноскопии:
a. Иссечение и удаление образований
b. Лечение кровотечений из нижних отделов ЖКТ
c. Декомпрессия толстой кишки
d.Расширение стеноза толстой кишки
e. Удаление инородного тела
5. Прочие показания:
a. Патологические рентгенологические исследования
b. Изолированная необъяснимая боль в животе
c. Хронический запор
d. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Таблица 1.

Показания к колоноскопии

2.2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака

2.2.1. Рак толстой кишки

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2012 год, колоректальный рак (CRC) занимает третье место среди наиболее распространенных видов рака у мужчин (746000 случаев, 10% от общего числа) и второе - у женщин (614000 случаев, 9.2% от общего количества) по всему миру. В 2014 году Американское онкологическое общество предсказало, что около 136 830 человек будет диагностирован колоректальный рак в Соединенных Штатах, и около 50 310 человек умрут от этого заболевания. Недавние исследования показывают снижение заболеваемости и смертности от CRC, что объясняется осознанием факторов риска и снижением их воздействия, эффектом раннего выявления и профилактики с помощью полипэктомии и улучшенным лечением [15]. Рекомендации по скринингу колоноскопии делятся на основе известного профиля факторов риска: 1) скрининг в популяции среднего риска и 2) скрининг пациентов с семейным анамнезом рака толстой кишки.

Для пациентов со средним риском текущие американские, европейские и азиатские руководящие принципы рекомендуют начинать скрининг CRC с колоноскопии в возрасте 50 лет, а затем каждые 10 лет независимо от пола. Однако Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует начинать скрининговую колоноскопию у афроамериканцев в возрасте 45 лет [16, 17]. Опубликованных доказательств, подтверждающих эффективность колоноскопии в снижении смертности от CRC с помощью рутинной колоноскопии, недостаточно из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований и ограниченного консенсуса в рекомендациях относительно целесообразности колоноскопии.Однако в нескольких исследованиях смоделировано и предсказано влияние скрининговой колоноскопии на заболеваемость и смертность от CRC с использованием различных переходных моделей у лиц гипотетического среднего риска в возрасте 50 лет. Эти исследования показали, что первоначальная скрининговая колоноскопия и повторная колоноскопия каждые 10 лет могут снизить частоту возникновения CRC на 58%, а снижение смертности от CRC составляет примерно 64% ​​[18, 19]. У лиц среднего риска ежегодное исследование кала на скрытую кровь (FOBT) и гибкая сигмоидоскопия (FSIG) каждые 3 года также являются приемлемыми методами скрининга на CRC.Тем не менее, необходима последующая колоноскопия для полной визуализации всей длины толстой кишки для пациентов с положительными результатами FOBT или результатами FSIG аденомы в дистальном отделе толстой кишки [20–23].

Семейный анамнез CRC является основным фактором риска CRC. Было подсчитано, что у родственников первой степени родства пациентов с CRC риск смерти от CRC увеличивается в два-три раза, и этот риск обратно пропорционален возрасту диагноза пострадавшего члена семьи [24]. Пациентам с единственным родственником первой степени родства с CRC или развитой аденомой (аденома размером ≥1 см, с дисплазией высокой степени или ворсинчатыми элементами), диагностированной в возрасте ≥60 лет, рекомендуется пройти плановый скрининг CRC так же, как и пациентам среднего риска. индивидуум начиная с возраста 50 лет.С другой стороны, пациенты с единственным родственником первой степени родства с CRC или продвинутой аденомой, диагностированной в возрасте <60 лет, или двумя родственниками первой степени родства с CRC или продвинутыми аденомами, должны проходить колоноскопию каждые 5 лет, начиная с 40 или 10 лет. раньше возраста, в котором был поставлен диагноз самого младшего заболевшего родственника, в зависимости от того, что наступит раньше [16]. Данные, подтверждающие эти рекомендации, получены из ретроспективных исследований, а не из рандомизированных контрольных исследований [25, 26].

Пациентам с семейным анамнезом наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC), аутосомно-доминантного заболевания, рекомендуется начинать скрининг CRC в возрасте 20-25 лет или за 10 лет до самого раннего возраста диагноза HNPCC у пациента. член семьи, в зависимости от того, что наступит раньше.Рекомендуемый интервал для проведения колоноскопии - каждые 1-2 года до 40 лет, а затем ежегодно [27-30]. В частности, это заболевание имеет две трети аденом с правой стороны и требует проведения колоноскопии для полного наблюдения за толстой кишкой [31]. Показания к выполнению колоноскопии у лиц с историей семейного аденоматозного полипоза (ФАП) зависят от рекомендаций после положительного результата генетического тестирования. ФСИГ и колоноскопия не сравнивались напрямую с точки зрения их эффективности и снижения смертности у пациентов с ФАП в клинических испытаниях, поэтому рекомендуется проводить ФСИГ или колоноскопию ежегодно, начиная с 10-12 лет [16 ].Колоноскопия считается необходимой, если на FSIG обнаружены полипы и принято решение о полипэктомии.

2.2.2. Наблюдение после полипэктомии

Наблюдение после полипэктомии составляет 20% от всех выполненных колоноскопий, что составляет значительную долю в расходах на здравоохранение [32, 33]. Таким образом, соблюдение показаний к повторной колоноскопии для наблюдения за CRC после первой колоноскопии очень важно, поскольку более ранняя колоноскопия может увеличить риски для пациента и увеличить расходы на здравоохранение, тогда как отсрочка наблюдения может также увеличить риски за счет увеличение шансов рака пропущенных интервалов.В различных обсервационных исследованиях сообщается о 2-5% риске прогрессирующей неоплазии через 5-10 лет после отрицательной колоноскопии, риск, который сопоставим с риском прогрессирующей неоплазии толстой кишки у пациентов со средним риском, подвергшихся первой колоноскопии [34-39] . Более того, сообщается, что риск развития CRC через 10 лет после отрицательной колоноскопии значительно ниже (скорректированный OR 0,26) [36, 40], что подтверждает текущую рекомендацию о повторной колоноскопии каждые 10 лет в общей популяции среднего риска.

Хотя обнаружение и удаление полипа (ов) может предложить значительное снижение смертности от CRC, развитие интервального рака, т. Е. Рака, возникающего после начальной колоноскопии с полипэктомией, по-видимому, является самым высоким в первых трех случаях. -5 лет. В 2012 году Многопрофильная рабочая группа США (USMSTF) опубликовала пересмотренный вариант рекомендаций 2006 года по постполипэктомическому надзору и разделила рекомендации на основе наличия полипов (гиперпластических или аденоматозных), количества и размера. аденоматозного полипа (ов), ворсинчатого компонента и дисплазии высокой степени в полипе, а также наличия зубчатых поражений или синдрома зубчатого полипоза (> 20 зубчатых полипов любого размера по всей толстой кишке) при базовой колоноскопии.В 2013 году Европейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE) опубликовало свои рекомендации по эпиднадзору после полипэктомии, разделяя риск на: низкий риск (1-2 аденомы <1 см), средний риск (3-4 небольшие аденомы или одна> 1 см). , и высокий риск (> 5 небольших аденом или> 3 аденомы, по крайней мере, одна> 1 см) на основании первой колоноскопии. Согласно руководству USMSTF, пациентам с 1-2 трубчатыми аденомами <1 см показана повторная колоноскопия через 10 лет; тогда как пациентам с аденомой высокого риска (определяемой как аденома с гистологией ворсинок, дисплазией высокой степени, аденомой> 10 мм или тремя или более аденомами) рекомендуется интервал наблюдения 3 года.Согласно руководству ESGE, группа высокого риска должна проходить наблюдение через 1 год, группа среднего риска - через 3 года, пока два последовательных обследования не дадут отрицательный результат, а группа низкого риска не требует контрольной колоноскопии или 5-летней колоноскопии. до одного отрицательного результата обследования, после которого наблюдение может быть прекращено. Доказательств, подтверждающих показания к наблюдению за зубчатым полипом, недостаточно. В соответствии с рекомендациями USMSTF зубчатый полип (ы) на сидении <1 см без дисплазии следует рассматривать как группу низкого риска, и за ней можно наблюдать с интервалом в 5 лет.Тем не менее, зазубренный полип (ы) на сидячем месте размером ≥1 см или зазубренный полип (ы) на сидении с дисплазией или зазубренной аденомой должен проходить наблюдение через 3 года, а синдром зазубренного полипоза следует обследовать ежегодно. ESGE рекомендует, чтобы пациенты с зубчатыми полипами размером <10 мм без дисплазии относились к группе низкого риска, а пациенты с большими зубчатыми полипами (≥10 мм) или с дисплазией - к группе высокого риска и соответственно проходили наблюдение. Пациенты с ≥5 зубчатыми полипами проксимальнее сигмовидной кишки, из которых ≥2 имеют размер ≥10 мм, или с ≥20 зубчатыми полипами любого размера, классифицируются как зубчатый полипоз и должны быть направлены на генетическое тестирование.

2.2.3. Эпиднадзор после резекции CRC

Нет явных преимуществ для выживаемости при выполнении колоноскопии у пациентов, перенесших резекцию рака толстой кишки. Однако большинство групп и обществ, таких как Американское онкологическое общество (ACS) и объединенная рабочая группа Американского онкологического общества / США по колоректальному раку, Cancer Care Ontario [41–44], рекомендуют наблюдение после резекции CRC. Показание к выполнению колоноскопии у этих пациентов поможет выявить метахронные CRC и полипы, а также анастомотические рецидивы первичного первичного рака на стадии, которая позволит продолжить лечение.В настоящее время контрольная колоноскопия показана через 1 год после хирургического удаления CRC. Если новый рак или полип (ы) не обнаружены, колоноскопия повторяется через 3 года и через 5 лет, если результаты отрицательны для интервального развития рака. Исключением из этого показания является HNPCC, который требует колоноскопического наблюдения каждые 1-2 года независимо от хирургической резекции рака.

2.2.4. Воспалительные заболевания кишечника и другие колиты

Показания к колоноскопии при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), а именно язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК), попадают в широкий спектр.Колоноскопическая диагностика и дифференциация между ЯК и БК, оценка степени и тяжести активности заболевания, эффективности лечения, наблюдение за злокачественными новообразованиями и эндоскопическое лечение, такое как расширение стриктуры, - все это входит в сферу применения колоноскопии и ее показаний при ВЗК. В настоящее время американские, европейские и другие международные общества и органы, определяющие руководящие принципы, рекомендуют эндоскопическую визуализацию всей толстой кишки для первоначальной диагностики ВЗК и других колитов [45–48].Клиническая картина и лабораторные данные, характеризующие оба заболевания, могут частично совпадать, но эндоскопическая визуализация слизистой оболочки прямой, толстой и подвздошной кишки, а также степень поражения могут помочь дифференцировать болезненные процессы. Кроме того, колоноскопия дает возможность выполнить биопсию, что является основным преимуществом колоноскопии. Если нет противопоказаний из-за тяжелого колита или возможного токсического мегаколона, полная колоноскопия с интубацией терминального отдела подвздошной кишки должна выполняться во время первоначального обследования пациентов с клиническими проявлениями, указывающими на ВЗК.Илеоскопия лучше подходит для диагностики БК терминального отдела подвздошной кишки по сравнению с радиологическими методами, особенно при легких поражениях [49, 50]. Во время колоноскопического обследования образцы биопсии следует брать как из пораженных болезнью участков, так и из непораженных участков. После начала терапии для подтверждения диагноза может потребоваться меньшее количество образцов биопсии. В послеоперационном периоде при подозрении на рецидив заболевания показана биопсия неотерминальной подвздошной кишки.У пациентов, которым был выполнен анастомоз подвздошно-анальный мешок, биопсия афферентной конечности показана при подозрении на болезнь Крона [46]. Другие формы колита, такие как лекарственный, инфекционный, сосудистый и лучевой колит, также проявляются аналогичным образом и требуют колоноскопии на начальном этапе для диагностики и оценки степени тяжести.

Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск КРР по сравнению с пациентами без ВЗК [51-55]. Фактически, CRC составляет одну шестую всех смертей, связанных с язвенным колитом [56].Отсутствуют рандомизированные контрольные исследования, демонстрирующие эффективность колоноскопии в улучшении выживаемости пациентов с ВЗК от CRC. Однако многочисленные обсервационные исследования показали, что колоноскопическое наблюдение за CRC при IBD предлагает раннее выявление рака и улучшает выживаемость, связанную с CRC, у пациентов с IBD [57, 58]. В ретроспективном исследовании 6823 пациентов с ВЗК в специализированных больницах США, наблюдавшихся в течение не менее 3 лет, частота CRC среди пациентов без недавней колоноскопии составила 2.7%, что было значительно выше, чем среди пациентов, недавно перенесших колоноскопию (1,6%) [59]. Кроме того, колоноскопия в течение 6–36 месяцев до постановки диагноза привела к снижению смертности на 64% [59]. Согласно большинству руководств, колоноскопия показана для скрининга CRC, начиная с 8-10 лет с момента появления симптомов, связанных с ВЗК [48, 53, 60-62]. Однако в рекомендациях Лондонского национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) 2011 г. рекомендуется предлагать только колоноскопическое наблюдение пациентам с колитом Крона с поражением более 1 сегмента толстой кишки, левосторонним или более обширным ЯК, но не изолированным язвенным проктитом.Большинство руководств рекомендуют ежегодную контрольную колоноскопию для пациентов из группы высокого риска (пациентов с первичным склерозирующим холангитом, обширным колитом, активным эндоскопическим или гистологическим воспалением, семейным анамнезом CRC у родственника первой степени до 50 лет, личным анамнезом дисплазии , наличие стриктур при колоноскопии и, возможно, пол), а также каждые 2-5 лет для пациентов без основных факторов риска.

2.3. Острая и хроническая диарея

Пациенты с острой диареей должны пройти первоначальное обследование с помощью исследования стула.Если посев крови и кала не дает результатов или если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на эмпирическую терапию, то показана колоноскопия из-за ее высокой диагностической ценности [63]. Для большинства пациентов с хронической диареей, пациентов с подозрением на острый диффузный колит Clostridium Difficile , беременных, пациентов с преимущественно левосторонними симптомами (тенезмы / позывы) и пациентов с множественными заболеваниями для начальной оценки можно использовать гибкую сигмоидоскопию. Даже если у пациентов макроскопически нормальная слизистая оболочка, необходимо провести биопсию, чтобы исключить микроскопические заболевания.Если гибкая ректороманоскопия дает неубедительные результаты, если диарея сохраняется или есть подозрение на воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или рак, то следующим исследовательским исследованием должна быть колоноскопия.

Гистология является неотъемлемым компонентом колоноскопической оценки хронической диареи, потому что некоторые заболевания, такие как микроскопический колит, эозинофильный колит, амилоидоз и ВЗК, могут быть нормальными при эндоскопии, но отклоняться от нормы при микроскопии. У пациентов, подвергающихся колоноскопии по поводу хронической диареи, наиболее вероятным заболеванием является ВЗК или колит [64].Микроскопический колит может быть лимфоцитарным или коллагеновым и характеризуется некровавой водянистой диареей. При эндоскопии микроскопический колит можно пропустить из-за пятнистого поражения толстой кишки. Даже если слизистая оболочка выглядит нормальной эндоскопически, необходимы множественные биопсии с обеих сторон толстой кишки, чтобы не пропустить микроскопический колит [65]. Если есть подозрение на воспалительную диарею, то биопсия терминального отдела подвздошной кишки помогает в диагностике. Однако биопсия терминального отдела подвздошной кишки имеет самый высокий диагностический результат у пациентов с известной или подозреваемой болезнью Крона, терминальными аномалиями подвздошной кишки при визуализации или эндоскопическими обнаружениями язв, илеита или эрозий [66].

Колоноскопия обычно не используется для оценки острой диареи, потому что она обычно имеет инфекционную этиологию. Если анализы стула отрицательны и / или если диарея не проходит, показана эндоскопия. Дополнительным важным исключением является случай пациента с ослабленным иммунитетом. У пациента с диареей, перенесшего трансплантацию органа или костного мозга или принимающего иммуносупрессивные препараты, необходима колоноскопия с биопсией для исключения ЦМВ колита и болезни трансплантат против хозяина (РТПХ). В таких случаях колоноскопическая оценка диареи имеет более высокую чувствительность и экономическую эффективность, чем FSIG [67].Пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток, часто страдают диареей в первые 3 месяца после трансплантации. У этих пациентов аномалия слизистой оболочки при эндоскопии не коррелирует с результатами биопсии. Поэтому показаны биопсии нормальной и ненормальной слизистой оболочки, особенно дистальной части толстой кишки, которая имеет наибольшую диагностическую ценность у пациентов, которым проводится эндоскопия по поводу желудочно-кишечных симптомов [68]. На основании местоположения с максимальной диагностической эффективностью пациентам с диареей с подозрением на острую РТПХ показана гибкая ректороманоскопия с биопсией дистального отдела толстой кишки.Однако некоторые центры рекомендуют комбинированную эндоскопию верхних отделов ЖКТ, а также колоноскопию у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток для более быстрой диагностики заболевания.

2.4. Показания к применению колоноскопии

2.4.1. Иссечение и удаление новообразований

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) - метод лечения раннего CRC. Большинство аденом и рака внутри слизистой оболочки можно удалить с помощью ЭМИ. Для опухолей размером более 2 см с меньшей вероятностью будет достигнута полная резекция с помощью ЭМИ (гистопатологически свободные от опухоли боковые и вертикальные края резецированных образцов) [69, 70].Другой метод, известный как эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ЭСД), также применяется в нескольких странах. Эта процедура проще, чем лапароскопическая колэктомия, но требует много времени и сопряжена с более высоким риском перфорации, чем ЭМИ. ESD показан при поражениях размером более 2 см, поражениях, которые предположительно являются инвазивным подслизистым раком, и поражениями слизистой оболочки с фиброзом или местным остаточным ранним раком после эндоскопической резекции. Сообщается, что частота полной резекции больших колоректальных опухолей с помощью ESD составляет 80–98.9% [71–74]. Однако обе процедуры зависят от оператора и имеют ограниченные данные, подтверждающие их использование.

2.4.2. Лечение кровотечений из нижних отделов ЖКТ

Лечение острых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из любых ранее описанных источников показано в срочном порядке или в качестве плановой процедуры. В случае срочной колоноскопии толстую кишку подготавливают с помощью раствора на основе полиэтиленгликоля, вводимого перорально или через назогастральный зонд. В настоящее время доступными методами являются установка металлических зажимов, термическая коагуляция и инъекция адреналина.В зависимости от поражения и тяжести кровотечения колоноскопическое вмешательство с использованием любого из этих методов показано как первый шаг в достижении гемостаза. В случае стойкого дивертикулярного кровотечения кровоточащий сосуд можно лечить установкой металлического зажима [75, 76]. Сосудистые эктазии можно лечить с помощью термической инъекции или адреналина, хотя термическое прижигание имеет 87% успеха [77]. Случаи, когда невозможно определить точное место кровотечения, или случаи, когда визуализация источника кровотечения плохая из-за неадекватного обзора из-за кровотечения, требуют направления на ангиографическое или хирургическое лечение.

2.4.3. Декомпрессия толстой кишки

Острая обструкция толстой кишки является частым проявлением рака толстой кишки, и часто пациент, поступающий на лечение, находится в плохом состоянии в целом, поэтому хирургическое вмешательство является неоптимальным выбором. С 1990 года использование колоноскопических вмешательств через саморасширяющийся металлический стент (SEMS), размещение декомпрессионной трубки или удаление опухоли стало очень популярным и в последние годы все чаще изучается в различных группах населения. Эндоскопические вмешательства служат мостом к операции или паллиативной мерой у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства.В большинстве исследований, сравнивающих установку SEMS с хирургическим вмешательством, сообщалось о высоких показателях клинического успеха (92%), лучшем облегчении симптомов, более низком уровне осложнений (<5%), экономической эффективности, более высокой приемлемости пациентов и более коротком пребывании в больнице с эндоскопической установкой SEMS [78-83]. Коагуляция аргоноплазмой (APC) и петлевая полипэктомия используются для лечения обструкции толстой кишки и поддержания проходимости просвета и являются хорошей альтернативой эндоскопической SEMS при лечении обструкции толстой кишки [84–86].

Эндоскопическая декомпрессия острой псевдообструкции толстой кишки или синдрома Огилви - еще одно терапевтическое показание для колоноскопии. Этиология этого состояния является многофакторной (после интраабдоминальной хирургии, сепсиса, гипотиреоза, неврологического расстройства, травмы спинного мозга и т. Д.) При отсутствии истинной механической обструкции. Ишемия и перфорация кишечника - опасные осложнения, и лечение часто бывает консервативным, включая коррекцию основного заболевания. Однако в случаях, когда начальное лечение не помогает, показана колоноскопическая декомпрессия [87, 88].

Колоноскопия также используется для декомпрессии заворота сигмовидной кишки и слепой кишки. Заворот - это состояние, при котором часть толстой кишки перекручивается сама по себе. Из-за венозного застоя и нарушения кровотока жизнеспособность тканей становится серьезной проблемой. Пациентам с признаками перфорации, перитонита, некроза кишечника или глубокой гемодинамической нестабильности требуется немедленное хирургическое вмешательство. Однако пациенты с менее тяжелыми формами заворота сигмовидной кишки и слепой кишки могут лечиться эндоскопически [89, 90]. Эндоскопическая коррекция заворота сигмовидной кишки обеспечивает более высокие показатели успеха, чем коррекция заворота слепой кишки, и связана с меньшей потребностью в хирургическом вмешательстве [91].В исследовании Oren с коллегами сообщается, что сигмоидоскопическая коррекция заворота сигмовидной кишки с помощью ректальной трубки была успешной у 78% пациентов [92]. Тем не менее, частота рецидивов заворота сигмовидной кишки высока, что в конечном итоге требует хирургического лечения [93]. Заворот слепой кишки лечился эндоскопически, но из-за высокой частоты неудач часто требует хирургического вмешательства для большинства пациентов. Хирурги обычно сочетают оперативное удаление заворота слепой кишки с правой гемиколэктомией (для предотвращения рецидива) и первичным анастомозом или илеостомией со слизистой фистулой.У нестабильных с медицинской точки зрения пациентов из группы высокого риска, которые не подходят для хирургического вмешательства или имеют плохое кровоснабжение слепой кишки, искривление заворота слепой кишки может быть достигнуто с помощью цекостомии и цекопексии, которые также связаны со значительной заболеваемостью и смертностью [94]. Заворот толстой кишки в других областях, таких как изгибные области, встречается реже, и показания к выполнению колоноскопических вмешательств в этих ситуациях недостаточно изучены.

2.4.4. Расширение стеноза толстой кишки

Колоноскопическое вмешательство при стенозирующих поражениях, таких как анастомотические стриктуры и стриктуры, вызванные ВЗК, являются одними из распространенных показаний для выполнения колоноскопии.В нескольких исследованиях сообщается о высоком уровне успеха при низком уровне осложнений. Однако рецидивы - обычное дело. Методы, обычно используемые для лечения стеноза толстой кишки, включают баллонную дилатацию с инъекцией стероидов или без них и электро-разрез, все из которых, как было показано, имеют переменную степень успеха [95-101].

2.4.5. Удаление инородного тела

Текущее лечение инородных тел, лежащих в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, основано на типе инородного тела, близости к анусу, травме прилегающей структуры, а также на хирургической и эндоскопической экспертизе. центр здравоохранения.Инородное тело в желудочно-кишечном тракте появляется после произвольного или непроизвольного введения или проглатывания инородного тела. Очень часто пациент пытается манипулировать объектом и пытается самоисследовать, чтобы удалить его, прежде чем доставить в больницу. Эндоскопия дает возможность избежать обследования брюшной полости. Однако, если рентгенологическое исследование или клиническая картина указывают на перфорацию или более высокий объект (ы), колоноскопия может потерпеть неудачу и может вызвать задержку в хирургическом лечении [102-106].

2.5. Разные показания

2.5.1. Патологическое рентгенологическое исследование

Колоноскопия обычно выполняется после патологического или подозрительного рентгенологического исследования в поисках истинных патологических поражений, таких как рак или язвенные поражения. Дефект наполнения или дефект слизистой оболочки при бариевой клизме или сужение просвета при бариевой клизме или компьютерной томографии обычно оценивается с помощью колоноскопии. Пациентов с симптомами, указывающими на острый дивертикулит, при подтверждающих результатах компьютерной томографии, также необходимо обследовать с помощью колоноскопии, но только после разрешения острого воспаления.Инсуффляция воздуха во время колоноскопии при остром дивертикулите может привести к перфорации кишечника и считается противопоказанием. Дефект просвета или полип (ы) при КТ или КТ колонографии обычно сопровождается колоноскопией, если это возможно. Однако существуют разногласия между Американским колледжем радиологии, Американской ассоциацией гастроэнтерологов и Американским колледжем гастроэнтерологии относительно размера и количества полипов при КТ-колонографии, которые соответствуют требованиям для колоноскопии [107-109].Пациенты с аномальной позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), показывающей возможное колоректальное поражение, должны пройти колоноскопическое обследование. Тем не менее, в свете недостаточности клинических данных показания к колоноскопии после ненормального рентгенологического исследования основаны на индивидуальном представлении, доступности эндоскописта, возрасте и других сопутствующих заболеваниях пациента.

2.5.2. Изолированная необъяснимая боль в животе

Пациентам с симптомами хронической (> 3 месяцев) боли в животе и неспецифического дискомфорта в животе может потребоваться колоноскопия.В эпоху тщательных радиологических исследований необходимость в колоноскопии возникает после того, как неинвазивные методы диагностики не работают и симптомы сохраняются. Нет четких показаний к выполнению колоноскопии у пациентов с необъяснимой болью или дискомфортом в животе. Подробный анамнез и физическое обследование дают диагностические ключи, но диагностическое обследование часто заканчивается колоноскопией. Диагностическая ценность колоноскопии ранее изучалась в ретроспективных исследованиях. Например, в исследовании Neugut et al., в общей сложности 7% пациентов, у которых возникла боль в животе (n = 113), имели либо карциному, либо полип размером> 1 см при колоноскопии [110]. Следует отметить, что обнаружение патологического процесса в этих случаях не дает симптоматического облегчения. В более позднем исследовании Куэ и его коллег диагностическая эффективность колоноскопии оценивалась с 2005 по 2010 год в специализированном центре в Новой Зеландии среди пациентов с изолированной болью в животе, что составило 1,2% всех колоноскопий (n = 2633). ).Диагностическая ценность колоноскопии для рака, аденомы, дивертикулеза или геморроя у пациентов с абдоминальной болью была значительно ниже в этой когорте, чем эффективность колоноскопии, выполненной для других симптомов, таких как ректальное кровотечение и / или железодефицитная анемия [111].

2.5.3. Хронический запор

Хронический запор, в соответствии с критериями Рима III [112], как сообщается, связан с повышенным риском рака толстой кишки в ретроспективных исследованиях, проведенных в США [113, 114], Австралии [115] и Японии. [116].Напротив, в нескольких других исследованиях такой связи не было обнаружено [117–119]. Интересно, что вероятность рака толстой кишки при колоноскопии, выполняемой только при запоре, была ниже, чем при колоноскопии, проводимой для рутинного скрининга на колоректальный рак [120]. Пациенты с хроническим запором, у которых наблюдаются тревожные симптомы, такие как ректальное кровотечение, мелена, железодефицитная анемия, непреднамеренная потеря веса, или которым больше 50 лет, следует обследовать с помощью колоноскопии для определения этиологии непроходимости, такой как рак, стриктура, или внешнее сжатие.Колоноскопия может использоваться для лечения хронического запора в зависимости от этиологии. У пациентов, перенесших ранее абдоминальную операцию, страдающих воспалительным заболеванием кишечника или склонных к ишемии, колоноскопия используется для расширения фиброзных стриктур, приводящих к запорам [121–123]. Пациентам, страдающим хроническим запором из-за нейрогенного кишечника или острой псевдообструкции толстой кишки, также может быть полезна чрескожная эндоскопическая колостомия [124]. Важно отметить, что хронический запор как процедурное показание к колоноскопии независимо связан с плохой подготовкой толстой кишки, требующей сильного количества слабительного (-ий) или более длительной подготовки [125, 126].

2.5.4. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Поражения толстой кишки, в зависимости от размера и консистенции, могут создавать определенные трудности при локализации хирургов во время хирургической процедуры, и это может быть даже сложнее для лапароскопических операций, чем для открытых процедур. В таких случаях очень важна локализация интересующего новообразования или полипа. Предоперационная колоноскопия для локализации поражения с использованием проникающих чернил, пятен или индоцианинового зеленого становится обычной практикой [127, 128].Краситель мигрирует к поверхности брюшины и позволяет точно определить местонахождение. Также был изучен альтернативный колоноскопический метод наложения зажимов вокруг интересующей области, который требует интраоперационного ультразвука для точного определения местоположения участка. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, такие как воспалительная реакция на краситель, микроабсцессы, широкое распространение красителя в области небольших поражений, миграция металлических зажимов, ложная локализация или непреднамеренная инъекция красителя в прилегающие участки. жизненно важные сооружения.В недавнем обзоре сообщается, что точность эндоскопической татуировки составляет 70–100%, а частота интраоперационных невидимых поражений составляет 1,6–15% [129]. Рассмотренные осложнения в основном были связаны с трансмуральной инъекцией, а частота утечки варьировала от 2,4 до 13% и не протекала бессимптомно. Интраоперационная колоноскопия также может быть выполнена для определения локализации опухоли или полипэктомии. Однако интраоперационная колоноскопия является недостаточно изученной областью, и в ней сообщалось о проблемах с вдыханием воздуха в толстой кишке, которые мешают хирургической технике.

.

Смотрите также