Как отличить аллергический насморк от простудного у грудничка


Как отличить аллергический насморк от простудного?

Содержание:

Умение заподозрить аллергический насморк, отличить его от простудного и вовремя принять меры может очень пригодиться этой весной. Дело в том, что сезон пыления деревьев начался необычно рано: орешник и ольха зацвели вместо конца марта в конце февраля. На сегодня концентрация пыльцы в воздухе уже в состоянии вызвать у аллергиков приступ поллиноза. Как будут дальше разворачиваться события при аномальной зиме и весне, пока непонятно. Напоминаем, как с аллергенами в воздухе может быть связан насморк и даже бронхиальная астма.

Симптомы и причины аллергического ринита

Аллергический ринит — это заболевание, при котором из-за контакта с аллергеном возникает аллергическое воспаление в полости носа. Чаще всего его вызывают аллергены, находящиеся в воздухе: клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца растений, споры плесневых грибов.

Пищевая аллергия тоже может проявляться в виде насморка, заложенности носа, чихания, но это редко происходит изолированно, без кожных симптомов. Обычно насморк и заложенность носа возникают вместе с крапивницей или отеками в течение нескольких минут (не позднее двух часов) после употребления пищевых продуктов и являются частью генерализованной аллергической реакции, или анафилаксии.1

Чаще всего аллергический ринит возникает у детей старше 1–2 лет и взрослых. Возникновение аллергического ринита у младенцев возможно, но случается это очень редко.

Каковы симптомы аллергического ринита?

  • Насморк с обильным водянистым слизистым отделяемым
  • Заложенность носа
  • Зуд в полости носа
  • Чихание

Эти симптомы возникают в присутствии аллергена. В случае аллергии на пыльцу, например, появление симптомов совпадает с сезоном цветения соответствующих растений. Например, в случае аллергии на пыльцу березы у жителей центрального региона симптомы возникают во второй половине апреля и в течение мая.

Если аллерген находится рядом с человеком длительное время, например, в случае аллергии на клещей домашней пыли или шерсть животных, симптомы могут проявляться круглый год.

Когда подозревать аллергический ринит?

  • При четком совпадении возникновения симптомов и контакта с аллергеном и исчезновении их вне контакта. Например, если насморк, чихание и зуд глаз возникают в квартире, в которой находятся животные, и отсутствуют в других местах.
  • При сезонности симптомов. Например, если насморк, чихание, кашель возникают каждую весну в одни и те же месяцы.
  • При длительности симптомов. Например, если зуд в полости носа и насморк или заложенность носа возникают двенадцать месяцев в году.2

Кто находится в группе риска?

  • Люди с атопическим дерматитом и/или пищевой аллергией в прошлом.
  • Люди с семейной историей аллергических заболеваний (в первую очередь среди родителей и родных братьев или сестер).

Можно ли с уверенностью предполагать аллергическое заболевание, если улучшение возникло на фоне приема "противоаллергических" лекарств?

Далеко не всегда. Некоторые препараты являются универсальными противовоспалительными средствами и могут помочь справиться с ринитом независимо от его причины. Кроме того, прием лекарства может совпасть с улучшением и не обязательно быть его причиной.

Как отличить аллергический насморк от ОРВИ?

У детей, в отличие от взрослых, эта задача становится непростой. Связано это с тем, что у детей инфекции возникают значительно чаще, чем у взрослых, маскируя аллергический насморк. Кроме того, аллергия у детей может иметь инфекционно-зависимый характер и более ярко проявляться на фоне инфекции.

Существует несколько отличительных признаков аллергии:

  • насморк с обильным водянистым отделяемым из носа
  • чихание (особенно сериями)
  • заложенность носа
  • зуд в носу
  • наличие покраснения и зуда обоих глаз, слезотечения

Если присутствуют два и более симптома из списка, длятся более одного часа и отмечаются в течение большинства дней недели, это подтверждает диагноз аллергии.3

Важно:

  • Если отмечается только обильное водянистое отделяемое или только заложенность носа — аллергический ринит возможен, но нужно подтверждение лабораторными методами.
  • Если единственный симптом — обильное слизистое отделяемое из носа, нужно искать неаллергические причины.

Специфический признак аллергического ринита — аллергический салют (или аллергическое "приветствие"): вытирание носа ладошкой снизу вверх, чтобы одновременно убрать слизь и почесать нос.

Проверьте себя. Есть ли у вас (у вашего ребенка) во время насморка:

  • заложенность носа только с одной стороны
  • отделяемое из носа только с одной стороны
  • густое зеленое или желтое отделяемое
  • боль в области лица
  • повторяющиеся кровотечения
  • потеря обоняния

Если вы ответили "да" хотя бы на один из этих вопросов, нужно исключить неаллергические причины насморка. Важно помнить, что аллергический и неаллергический насморк могут сочетаться.

Как связаны аллергический ринит и астма

Весь дыхательный тракт от самого носа до конечных отделов легких — единая система, или единый дыхательный путь. Аллергическое воспаление с течением времени может нарастать и распространяться по дыхательному пути. Вот почему при естественном развитии аллергического процесса аллергический ринит — фактор риска развития бронхиальной астмы.4

Бронхиальная астма — это заболевание, сопровождающееся избыточной чувствительностью (гиперчувствительностью) бронхов.

Бронхи — это дыхательные трубочки, через которые воздух поступает в альвеолы — дыхательные пузырьки, где происходит газообмен — собственно, дыхание. В стенке бронхов есть мышечный слой, с помощью которого регулируется их просвет, и слизистая оболочка. При бронхиальной астме мышечный слой бронхов сокращается в ответ на разные стимулы, происходит бронхоспазм.

Например, в случае аллергии на пыльцу березы при ее вдыхании вследствие цепочки реакций могут сжиматься бронхи и возникают затруднение дыхания, свистящее дыхание, одышка, приступообразный кашель — симптомы бронхиальной астмы.


Бронхи при бронхиальной астме

При длительном хроническом воспалении бронхи могут начать реагировать спазмом (сокращением мышечной оболочки) в ответ на неспецифические раздражители: физическую нагрузку, резкие запахи, холодный воздух, смех и плач.

Особенность бронхоспазма — его обратимость на фоне лекарственной терапии (при вдыхании бронхорасширяющих препаратов), иногда он может проходить самостоятельно. При длительном течении воспалительного процесса может произойти ремоделирование бронхов — перестройка их стенки, из-за которой изменения в работе бронхов становятся более стойкими, а лекарственная терапия — менее эффективной.5

Бронхиальная астма: причины и симптомы

Всегда ли бронхоспазм имеет аллергическое происхождение? В детском возрасте из-за особенности строения бронхов бронхоспазм может быть частью нормального течения ОРВИ, в особенности у детей до двух лет. Как определить, насколько вероятен риск развития бронхиальной астмы у ребенка, если у него возникают бронхоспазмы?

  • Если бронхоспазмы возникают только на фоне ОРВИ, у ребенка нет сопутствующей аллергии, в прошлом не отмечалось атопического дерматита, в семье нет атопиков, риск развития бронхиальной астмы у такого ребенка низкий.
  • Если бронхоспазмы возникают не только на фоне ОРВИ, но и вне инфекции, есть четкая связь между действием аллергена и развитием симптомов, это возможные проявления атопической бронхиальной астмы.
  • Если бронхоспазмы возникают только на фоне ОРВИ, но у ребенка в прошлом был атопический дерматит или в семье есть аллергики, очень важно провести обследование на дыхательные аллергены и наблюдать за развитием симптомов: такой ребенок в группе риска.6

Что предрасполагает к бронхиальной астме?7

  • семейная история аллергии/астмы (у 90% астматиков один или оба родителя имеют аллергические заболевания)
  • мужской пол ребенка
  • искусственное вскармливание или грудное вскармливание менее трех месяцев
  • курение во время беременности и прямой контакт ребенка с табачным дымом
  • наличие атопического дерматита, аллергического ринита у ребенка
  • ранний контакт с неблагоприятными факторами среды
  • перенесенные коклюш или пневмония

Каковы проявления астмы у детей?

  • свистящее дыхание
  • приступообразный кашель
  • беспокойный сон, апноэ (остановка дыхания во сне)
  • длительный кашель после перенесенной инфекции
  • утомляемость
  • снижение физической активности

Важно: симптомы должны повторяться.

Как подтвердить диагноз при бронхиальной астме?

Бронхиальная астма — клинический диагноз. Это означает, что врач основывается на том, какие симптомы возникают у человека и при каких обстоятельствах это происходит.

У взрослых пациентов и детей старше пяти лет дополнительным инструментом диагностики является специальный тест — оценка функции внешнего дыхания, или спирометрия. С помощью этого теста врач определяет скорость прохождения воздуха по бронхам во время выдоха дважды: в исходном состоянии и после вдыхания бронхорасширяющего препарата.

Если у человека есть обратимая бронхообструкция (специфический признак астмы), то есть бронхи сужены за счет сокращения их мышечной оболочки, спирометрия покажет, что после вдыхания бронхорасширяющего лекарства скорость прохождения воздуха по бронхам значительно увеличится. В этом случае проба с лекарством считается положительной, что подтверждает диагноз бронхиальной астмы.

Важно: положительная проба подтверждает, но отрицательная — не исключает бронхиальную астму. У детей младше пяти лет специфического функционального теста нет, поэтому диагноз ставят по совокупности клинических признаков.

Почему важно установить диагноз? Для бронхиальной астмы разработано эффективное лечение, позволяющее достичь контроля и даже ремиссии. Чем раньше выявлено заболевание, чем раньше начато лечение, тем оно будет более эффективным и тем меньший объем терапии потребуется.

Спазм бронхов, нарушение дыхания — опасное для здоровья состояние, поэтому важно не допускать его возникновения. Вот почему врачи всего мира уделяют столько внимания ранней диагностике бронхиальной астмы.

При трех эпизодах бронхообструкции в течение двенадцати месяцев врач подозревает бронхиальную астму и подбирает специальное лечение, для того чтобы они не повторялись.

Даже если бронхообструкции возникают только на фоне ОРВИ, рекомендовано провести базисную терапию не менее трех месяцев. Исследования показывают, что даже при вирусных обструкциях может развиваться ремоделирование бронхов, поэтому крайне важно начинать противовоспалительное лечение вовремя.

1 Muraro A. et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines. Allergy 2014, 69, 590–601
2 Scadding G.K. BSACI guideline for the diagnosis and management of allergic and non-allergic rhinitis (Revised Edition 2017; First edition 2007). Clin Exp Allergy. 2017;47(7):856-889.
3 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter [published correction appears in J Allergy Clin Immunol. 2008;122(6):1237]. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(2)(suppl):S1-S84
4 Gibson P.R., Shepherd S.J. Personal view: food for thought-western lifestyle and susceptibility to Crohn’s disease. The FODMAP hypothesis. — Aliment Pharmacol Ther. — 2005, 21(12), 1399.
5 Papadopulos N. Viral infections in airway remodelling www.eaaci.org
6 Belgrave D.C. et al. Developmental profi les of eczema, wheeze, and rhinitis: two population-based birth cohort studies. PLoS Med. 2014;11(10):e1001748.
7 Global Initiative For Asthma 2019 www.ginasthma.org

Аллергический ринит и кашель

Аллергический ринит и кашель

Аллергический ринит - от заложенности носа до зуда - вызывает множество неприятных симптомов. Это состояние возникает в результате работы иммунной системы, которая считает опасными такие вещи, как пыльца и споры плесени. Итак, когда он вступает в контакт с этими вещами, он делает все возможное, чтобы их уничтожить. Это включает выброс химического вещества, которое вызывает некоторые из уже упомянутых проблем.

Для страдающих аллергическим ринитом, если аллергены попадают в заднюю часть глотки, они могут вызвать раздражение.Это, в свою очередь, вызывает кашель - автоматическую реакцию на избавление от аллергена. Однако это не единственное, что вызывает проблему.

Когда аллергены раздражают нос, это может вызвать образование избыточной слизи, поскольку организм пытается вымыть эти вещества. Эта слизь может вызвать насморк, но также может стекать по задней стенке глотки, вызывая там раздражение - проблема, известная как постназальный подтек. Это снова вызывает кашель, поскольку организм автоматически пытается избавиться от этой слизи.

Как определить, что аллергический ринит вызывает у вас кашель

К сожалению, кашель может быть вызван многими причинами, помимо аллергического ринита, из-за чего трудно определить, в чем корень проблемы. Например, простуда или грипп могут вызвать кашель, не слишком отличающийся от кашля, вызванного аллергическим ринитом.

Если вас беспокоит кашель, лучше всего обратиться к врачу для проверки. Однако пока что, чтобы помочь вам выяснить, является ли аллергический ринит причиной вашего кашля, вот несколько вещей, которые следует учитывать.

Продолжительность - Кашель, вызванный простудой или гриппом, обычно длится не дольше двух недель, поэтому, если ваш кашель продолжается дольше этого времени, это может быть аллергический ринит.

Relief - антигистаминных препаратов можно получить у врача или фармацевта, и они используются для лечения аллергического ринита. Таким образом, если кашель утихает после приема этого лекарства, это может указывать на то, что причиной был аллергический ринит.

Степень тяжести - неумолимый кашель также может быть связан с аллергическим ринитом.

Другие симптомы - Как уже упоминалось, существует множество симптомов, связанных с аллергическим ринитом, поэтому, если вы испытываете такие вещи, как заложенность, зуд, слезотечение и усталость вместе с кашлем, то в основе проблемы может быть аллергический ринит.

Что ты умеешь?

Пейте теплый лимон и мед - Это проверенное и проверенное средство от кашля не зря, так как теплая жидкость помогает успокоить горло и избавить его от раздражения.

Помогите своей иммунной системе - Иммунная система подвергается сильному напряжению, когда борется с аллергенами, поэтому было бы неплохо помочь ей как можно лучше. Вы можете, например, принять несколько капель эхинацеи Echinaforce, которые поддерживают иммунную систему.

Оставайтесь гидратированными - вода помогает вымыть любые аллергены, которые скапливаются в горле и поэтому вызывают кашель. Тем не менее, он также предотвращает пересыхание и раздражение горла, что может усугубить кашель.

Если вы знаете аллерген, вызывающий кашель, лучшее, что вы можете сделать, - это его избегать. Однако это может быть невероятно сложно, поэтому вот несколько идей, которые могут вам помочь.

Перхоть животных - Если у вас есть домашние животные, избегайте этого аллергена, создав в своем доме зоны, свободные от домашних животных. Поскольку вы проводите много времени в спальне, это хорошее место для начала.

Пылевые клещи - Эти маленькие аллергены прячутся в простынях и коврах, поэтому, чтобы держать их в страхе, обязательно стирайте эти вещи два раза в неделю.Вы также можете использовать антиаллергенное постельное белье, чтобы уменьшить контакт с ними.

Споры плесени - Для предотвращения роста плесени обязательно используйте вытяжные вентиляторы при приготовлении пищи и стирке.

Пыльца - используйте подсчет пыльцы, чтобы контролировать симптомы аллергического ринита. При большом количестве оставайтесь дома, а при низком - безопасно выходить на улицу!

Лечебные травы

Bronchoforce Chesty Cough Remedy - содержит плющ, тимьян и лакрицу, помогающие от слизистого кашля.

Сироп от кашля из сосны Bronchosan - изготовлен из экстрактов свежесобранных побегов сосны и может использоваться для лечения сухого, щекочущего кашля.

Pollinosan Hayfever Tablets - содержат семь тропических трав для лечения различных симптомов аллергического ринита, таких как заложенность носа и воспаление. Кроме того, в отличие от многих средств от сенной лихорадки, это не вызывает сонливости, но эффективно!

Традиционные методы лечения

Антигистаминные препараты - , как уже упоминалось, они назначаются при аллергическом рините, поскольку они блокируют высвобождение гистамина, который вызывает многие симптомы, связанные с этим заболеванием.

.

Исследование аллергического ринита у детей

Аллергический ринит распространен среди детей и довольно часто представляет собой стадию атопического марша. Хотя сенсибилизация к пищевым и воздушно-капельным аллергенам может проявляться в младенчестве и раннем детстве, симптомы заболевания обычно присутствуют после 3 лет. Целью этого исследования было определение наиболее частых пищевых аллергенов, респираторных аллергенов в помещении и на улице, вызывающих аллергический ринит у детей. в районе Пирей. Исследование проводилось в поликлинике отоларингологической аллергии больницы общего профиля.В исследование были включены 50 детей (от 6 до 14) с симптомами аллергического ринита и положительным радиоаллергосорбентным тестом (RAST) на антитела IgE или кожными прик-тестами. Тридцать шесть (72%) участников исследования страдали перемежающимся аллергическим ринитом. Наиболее частыми определенными аэроаллергенами были пыльца трав и Parietaria, тогда как яйца и молоко были идентифицированными пищевыми аллергенами. Обнаружение аллергенов в помещении и на открытом воздухе в районе Пирей на основе кожных уколов и тестов RAST показало высокую заболеваемость травами и пищевыми аллергенами, что аналогично другим средиземноморским странам.

1. Введение

Аллергический ринит - одно из наиболее частых заболеваний, которым, по разным данным, страдают 5–40% населения [1, 2]. В зависимости от частоты симптомов его можно классифицировать как стойкий и периодический аллергический ринит. Он представляет собой высокую заболеваемость, поскольку влияет на социальную жизнь, профессиональную деятельность и, особенно у детей, на успеваемость в школе [3].

Аллергический ринит распространен среди детей и довольно часто представляет собой стадию атопического марша [4].Хотя сенсибилизация к пищевым и воздушно-капельным аллергенам может проявляться в младенчестве и раннем детстве, симптомы заболевания обычно присутствуют после 3 лет. Целью этого исследования было определение наиболее частых респираторных и пищевых аллергенов как причины аллергического ринита у детей в регион Пирей.

2. Материалы и методы

Обследовано 50 детей с аллергическим ринитом в поликлинике отоларингологической аллергии при ЛОР отделении нашей больницы.Возраст пациентов колебался от 6 до 14 лет (в среднем 10,7 ± 2,1), и все они проживали в районе Пирей. Диагноз ставился на основании анамнеза аллергического ринита, сезонного или круглогодичного, результатов клинического обследования и наличия положительного теста на радиоаллергосорбент (RAST) на антитела IgE (RAST-CAP-FEIA, Pharmacia, Uppsala, Швеция). . Все дети были протестированы на ряд аллергенов, включая травы, злаки, париетарию, крапивницу, аллергены деревьев ( Olea europea , Cypressus sempervirens , Pinus pinea и Populus alba ), пылевых клещей, перхоть животных и пищевые аллергены.Результаты RAST были разделены на класс 1 (низкий уровень специфического IgE), класс 2 (средний уровень), класс 3 (высокий уровень) и класс 4 (очень высокий уровень) [5]. В группе из 12 детей старшего возраста также были выполнены кожные пробы. Подробности этой процедуры описаны в [6]. Кожные пробы считались положительными, если средний диаметр волдыря составлял 3 мм или больше.

3. Результаты и обсуждение

Основные клинические и демографические характеристики наших пациентов представлены в таблице 1.Двадцать девять пациентов были женщинами и 21 мужчиной. В соответствии с критериями АВСА степень тяжести ринита была легкой у 19 пациентов (38%) и средней / тяжелой у остальных 31 (62%) [7]. Тридцать семь (74%) детей страдали и другими аллергическими заболеваниями, включая детскую астму, аллергический конъюнктивит и атопический дерматит.

900 38 I

Пациент Пол Возраст Тяжесть ринита Тип ринита Другие аллергические симптомы Уровень общего IgE (kU / L)

(1) M 11 Легкая I - 224
(2) M 7 Мягкая I - 785
(3) M 10 Умеренный / тяжелый I + 454
(4) F 14 Легкий I + 134
(5) F 10 Умеренный / тяжелый I + 224
(6) F 9 0033 11 Умеренный / тяжелый I + 900
(7) M 6 Умеренный / тяжелый I - 342
(8 ) F 12 Умеренный / тяжелый I + 345
(9) F 13 Легкий I - 296
(10) M 6 Умеренный / тяжелый I + 199
(11) F 13 Легкий I + 400
(12) M 11 Умеренный / тяжелый I + 556
(13) F 10 Умеренный / тяжелый + 256
(14) F 9 Легкая I + 292
(15) F 11 Легкая I - 378
(16) M 8 Легкая I + 444
(17) M 7 Умеренная / тяжелый I + 1080
(18) F 11 Умеренный / тяжелый I - 577
(19) F 11 Легкая I + 401
(20) M 10 Умеренная / тяжелая I + 899
(21) 9003 3 F 11 Умеренная / тяжелая I + 301
(22) M 6 Мягкая I - 247
( 23) F 11 Легкая I + 199
(24) F 12 Умеренная / тяжелая I + 434
(25) F 9 Умеренный / тяжелый I + 283
(26) F 11 Умеренный / тяжелый I + 1903
(27) M 11 Легкая I - 390
(28) M 13 Легкая I 9 0033 + 122
(29) F 10 Легкая I - 345
(30) M 13 Умеренная / тяжелая I + 256
(31) F 13 Умеренный / тяжелый I - 412
(32) M 11 Умеренный / тяжелый I - 796
(33) F 11 Умеренный / тяжелый I + 156
(34) M 12 Умеренный / тяжелый I + 414
(35) F 12 Умеренный / тяжелый I + 342
(36) F 12 Легкая I + 404
(37) M 11 Средняя / тяжелая P + 1932
(38) M 9 Легкая P + 435
(39) M 10 Умеренная / тяжелая P + 897
(40) F 10 Умеренный / тяжелый P + 563
(41) F 7 Мягкий P - 267
(42) F 11 Легкая P + 1789
(43) M 14 Пн пониженный / тяжелый P + 567
(44) F 13 Мягкий P - 278
(45) M 10 Умеренный / тяжелый P + 387
(46) F 13 Умеренный / тяжелый P + 1023
(47) F 9 Умеренный / тяжелый P + 646
(48) M 12 Умеренный / тяжелый P + 1009
( 49) F 13 Умеренный / тяжелый P + 2888
(50) F 14 Умеренный / тяжелый P + 399

I: прерывистый; П: многолетник.

Тридцать шесть (72%) субъектов исследования страдали перемежающимся аллергическим ринитом, связанным с аэроаллергенами пыльцы, в среднем 2 аллергена на пациента (таблицы 2 и 3). Девять пациентов (18%) были сенсибилизированы к одному аллергену, 17 пациентов (34%) были сенсибилизированы к двум и 10 пациентов (20%) к трем аллергенам. Остальные 14 (28%) детей страдали стойким ринитом, главным образом вызванным непыльцовыми аэроаллергенами и пищевыми аллергенами. В этой группе было обнаружено в среднем 1,5 аллергена на пациента (таблицы 2 и 4).Семь (14%) из них были сенсибилизированы к одному аллергену, а еще 7 пациентов (14%) были сенсибилизированы к двум аллергенам. Средние значения общего сывороточного IgE составили 449,7 (± 336,9) кЕд / л в первой группе (пациенты с перемежающейся болезнью) и 934,2 (± 765,8) кЕд / л во второй группе (пациенты с персистирующей болезнью), что свидетельствует о значительной вариабельности ( Таблица 1). Степень согласия между результатами кожных уколов при их выполнении и результатами RAST была высокой (таблица 2). Не было устойчивой корреляции между тяжестью аллергического ринита и классами RAST, что позволяет предположить, что, вероятно, уровни антител являются лишь одним из факторов, определяющих тяжесть симптомов [8].


Пациент Пол Возраст Тип аллергена Класс RAST Кожная реакция

(1) M 11 Париетария 1 np
(2) M 7 Париетария
Pinus pinea
2 np
(3) M 10 Parietaria
Olea europea
3 np
(4) F 14 Parietaria 2 +
(5) F 10 Травы
Olea europea
2 np
(6) Факс 11 Париетария 3 np
Травы
Pinus pinea
(7) M 6 Parietaria
Olea europea
2 np
(8) F 12 Париетария
Травы
Olea europea
3 +
+
-
(9) F 13 Париетария 1 +
(10) M 6 Cereales
Olea europea
Cypressus semp.
2 НП
(11) F 13 Parietaria
Olea europea
1 np
(12) M 11 Париетария
Травы
4 np
(13) F 10 Париетария 3 нп
(14) F 9 Parietaria
Urtica
1 np
(15) F 11 Париетария
Pinus pinea
Крапивница
3 np
(16) M 8 Parietaria
Urtica
1 np
(17) M 7 Olea europea 4 нп
(18) F 11 Париетария
Olea europea
3 нп
(19) F 11 Cereales
Pinus pinea
Populus alba
1 нп
(20) M 10 Parietaria
Olea europea
4 np
(21) F 11 Травы
Cypressus semp.
1 NP
(22) M 6 Parietaria
Olea europea
2 np
(23) F 11 Parietaria
Urtica
1 np
(24) F 12 Olea europea 3 +
(25) F 9 Parietaria
Травы
Olea europea
2 np
(26) F 11 Parietaria
Травы
Populus alba
4 np
(27) M 11 Olea europea 4 +
(28) M 13 Париетария
Pinus pinea
1 -
+
(29) F 10 Parietaria 3 нп
(30) M 13 Травы
Olea europea
2 +
+
(31) F 13 Париетария
Травы
Крапивница
1 np
(32) M 11 Parietaria
Populus alba
3 np
(33) F 11 Parietaria
Cereales
Olea europea
2 np
(34) M 12 Parietaria
Populus alba
1 np
(35) Факс 12 Париетария 3 np
Травы
Крапивница
(36) F 12 Olea europea 4 нп
(37) M 11 Домашняя пыль
Клещи
2 np
(38) M 9 Домашняя пыль
Клещи
1 np
(39) M 10 Canis fam. 2 нп
(40) F 10 Canis fam.
Parietaria
4 np
(41) F 7 Felis dom. 1 НП
(42) F 11 Домашняя пыль
Клещи
2 np
(43) M 14 Яйцо 3 +
(44) F 13 Домашняя пыль 2 +
(45) M 10 Молоко 1 нп
(46) F 13 Клещи
Felis dom.
3 +
+
(47) F 9 Canis fam. 4 нп
(48) M 12 Домашняя пыль
Клещи
2 np
(49) F 13 Домашняя пыль
Parietaria
3 +
+
(50) F 14 Canis fam. 4 +

нп: не выполнено.

Аллергены Положительные тесты
N %

Травы 10 13,7 900 Зерновые 3 4.1
Parietaria 27 36,9
Urtica 6 8,2
Olea europea 16 21.9
Cypressus 2 2,8
Pinus pinea 5 6,9
Populus alba 4 5.5

Всего 73 100

900

Аллергены Положительные тесты
%

Домашняя пыль 6 28,6
Клещи ( D.pteronyssinus и D. farinae ) 5 23,8
Собаки ( Canisiliaris ) 4 19,0
Кошки ( Felis domesticus ) 2 9,5
Яйцо 1 4,8
Молоко 1 4,8
Париетария 2 9,5

Всего 21 100

Аллергический ринит - серьезная клиническая проблема у детей.В Средиземноморском регионе есть характерные климатические условия, такие как мягкая зима и малое количество осадков летом, которые способствуют выращиванию типичной растительности с производством аллергенной пыльцы [1]. Таким образом, благоприятны богатые и продолжительные сезоны опыления, а пыльцевые зерна различных растений могут достигать высоких концентраций в атмосфере, вызывая тяжелые клинические симптомы риноконъюнктивита и астмы. Сообщается, что распространенность аллергического ринита у детей в странах Средиземноморья колеблется от 9.От 4% до 16,8% [2, 9]. Однако более 40% детей сообщали о симптомах аллергического риноконъюнктивита в прошлом [2, 10]. Наиболее распространенными аллергическими растениями с известным клиническим значением являются травы Parietaria и Olea europaea .

Parietaria была самой важной аллергенной пыльцой у детей, участвовавших в нашем исследовании. Это растение Urticacea , характерное для средиземноморской флоры, которое, как было установлено, является наиболее частой причиной аллергии в странах Средиземноморья как у взрослых, так и у детей [11].D’Amato и Lobefalo [12] в исследовании, проведенном в Неаполе, обнаружили Parietaria как наиболее частый аллерген у взрослых, а Kontothanasi et al. [6], в исследовании аллергенов у взрослых пациентов в западных Афинах, которые являются соседним регионом с нашим, сообщили, что этот аллерген является вторым по распространенности после Graminae и особенно Dactilis glomerata . Другие виды Urticaea и Cereales были менее часто определяемыми аллергенами у субъектов нашего исследования.

По деревьям мы обнаружили, что Olea europeae являются наиболее распространенным аэроаллергеном, тогда как Cypressus sempervirens , Pinus pinea и Populus alba были идентифицированы реже. Оливковые деревья встречаются в окрестностях лишь изредка, но потоки воздуха переносят пыльцу из пригородов. Olea europeae - основное дерево, продуцирующее аллергенную пыльцу в районе Средиземноморья [12, 13], то же самое было зарегистрировано для кипариса [14] и других затронутых деревьев [15].

В нашем исследовании большинство аэроаллергенов пыльцы были связаны с перемежающимся ринитом, в то время как гиперчувствительность к непылевым аллергенам была связана с постоянным ринитом. Мы обнаружили домашнюю пыль и клещей ( Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae ) как наиболее распространенные аллергены, и это согласуется с предыдущими отчетами в странах Средиземноморья. По данным Verini et al. [13] была обнаружена высокая частота положительных реакций на Dermatophagoides pt и fa , превышающая 70%.Кроме того, Рамадан и др. [16] обнаружили высокую заболеваемость клещами в Ливане. О более низких показателях сообщалось в других исследованиях, например, в исследовании Erel et al. [17], где 20% случаев были обнаружены в Турции. Положительная реакция на аллергены собак и кошек встречается реже, особенно в странах, где содержание домашних животных не является обычной практикой [16]. Следует также отметить пищевую аллергию как потенциально важный фактор патогенеза аллергического ринита [18]. Мы обнаружили только два случая аллергии на яйца и молоко, но необходимы дальнейшие исследования у большого числа детей на предмет пищевой аллергии.

Наконец, мы должны упомянуть, что мы обнаружили в среднем 2 аллергена на пациента при перемежающемся рините и в среднем 1,5 аллергена на пациента при стойком рините. О полисенсибилизации также сообщалось в других источниках, например, в исследовании Verini et al. [13], в котором только 12% детей в центральной части Италии были моносенсибилизированы, тогда как остальные были сенсибилизированы к 2-3 (56%) или даже более аллергенам.

4. Выводы

В заключение, обнаружение аллергенов в помещениях и на открытом воздухе в районе Пирея, основанное на кожных прик-тестах и ​​тестах RAST, показало высокую заболеваемость травами и пищевыми аллергенами, что аналогично другим средиземноморским странам.Наши результаты отражают особые характеристики региона Пирей, который имеет высокую плотность населения и загрязнен промышленными предприятиями, портом и интенсивным движением транспорта. Тем не менее, наши субъекты происходили также из соседней страны, двух близлежащих островов и сельской местности Тризинии, в результате чего в ходе нашего исследования было выявлено множество аллергенов.

.

Неаллергический ринит - NHS

Неаллергический ринит - это воспаление внутренней части носа, не вызванное аллергией.

Ринит, вызванный чем-то, что вызывает аллергию, например, пыльцой, является отдельным заболеванием, известным как аллергический ринит.

Симптомы неаллергического ринита могут включать:

  • заложенный нос
  • насморк
  • чихание - хотя обычно оно менее тяжелое, чем при аллергическом рините
  • Легкое раздражение или дискомфорт в носу и вокруг него
  • снижение обоняния

В редких случаях неаллергический ринит может также вызывать образование корки внутри носа, что может:

  • имеет неприятный запах
  • вызвать кровотечение, если попытаться удалить

Когда обращаться к GP

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы неаллергического ринита, которые влияют на качество вашей жизни.

Неаллергический ринит трудно диагностировать, поскольку нет тестов, подтверждающих его. Ваш терапевт сначала спросит о ваших симптомах и истории болезни.

Затем они могут провести анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас аллергия, или могут направить вас в клинику для более конкретных тестов на аллергию, включая «кожный укол».

Если результаты теста показывают, что у вас нет аллергии, у вас может быть диагностирован неаллергический ринит.

Подробнее о диагностике неаллергического ринита.

Что вызывает неаллергический ринит?

При неаллергическом рините воспаление обычно является результатом набухания кровеносных сосудов и скопления жидкости в тканях носа.

Эта опухоль блокирует носовые ходы и стимулирует слизистые железы в носу, что приводит к типичным симптомам заложенности носа или насморка.

Существует несколько возможных причин неаллергического ринита, в том числе:

  • вирусные инфекции, такие как простуда - поражают слизистую носа и горла
  • факторы окружающей среды, такие как экстремальные температуры, влажность или воздействие ядовитых паров, таких как дым
  • Гормональный дисбаланс - например, во время беременности или полового созревания
  • Гормоносодержащие препараты, такие как ЗГТ или противозачаточные таблетки

Подробнее о причинах неаллергического ринита.

Лечение неаллергического ринита

Неаллергический ринит обычно не опасен, но может вызывать раздражение и влиять на качество вашей жизни. Лучшее лечение зависит от того, насколько серьезен ринит и чем он вызван.

В некоторых случаях устранение определенных триггеров и принятие мер по уходу за собой, таких как полоскание носовых проходов, могут облегчить симптомы.

Промывать носовые ходы можно домашним раствором или раствором, приготовленным из пакетиков ингредиентов, купленных в аптеке.

В других случаях вам может понадобиться принять лекарство, например назальный спрей, содержащий стероиды. Стероидные спреи для носа помогают уменьшить заложенность носа, но вам нужно использовать их в течение нескольких недель, чтобы они подействовали должным образом.

Подробнее о лечении неаллергического ринита.

Другие проблемы

В некоторых случаях неаллергический ринит может привести к осложнениям. К ним относятся:

  • полипы носа - безвредные мешочки с жидкостью, которые растут внутри носовых ходов и пазух
  • синусит - инфекция, вызванная воспалением и отеком носа, которая препятствует оттоку слизи из носовых пазух
  • Инфекции среднего уха - инфекция части уха, расположенной непосредственно за барабанной перепонкой

Эти проблемы часто можно лечить с помощью лекарств, хотя в тяжелых или отдаленных случаях иногда требуется хирургическое вмешательство.

Подробнее об осложнениях неаллергического ринита.

Последняя проверка страницы: 3 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 3 мая 2022 г.

.

Обзор и предлагаемая модель

Классическая литература указывает на то, что иглоукалывание тысячелетиями использовалось для лечения множества воспалительных состояний, включая аллергический ринит. Недавние исследования изучили некоторые механизмы, лежащие в основе противовоспалительного действия иглоукалывания, которые включают посредничество симпатических и парасимпатических путей. Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) опосредует противоотечные эффекты иглоукалывания, но не антигипералгезическое действие во время воспаления.Другие сообщаемые противовоспалительные эффекты иглоукалывания включают антигистаминное действие и подавление провоспалительных цитокинов (таких как TNF- α , IL-1 β , IL-6 и IL-10), провоспалительных нейропептидов (таких как SP, CGRP и VIP) и нейротрофины (такие как NGF и BDNF), которые могут усиливать и продлевать воспалительный ответ. Сообщалось, что иглоукалывание подавляет экспрессию ЦОГ-1, ЦОГ-2 и iNOS во время экспериментально индуцированного воспаления. Сообщалось о снижении экспрессии и чувствительности временного рецепторного потенциала валлиноида 1 (TRPV1) после иглоукалывания.Таким образом, иглоукалывание может оказывать противовоспалительное действие за счет сложной нейроэндокрино-иммунологической сети действий. Многие из этих общих противовоспалительных эффектов акупунктуры имеют прямое отношение к аллергическому риниту; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, как именно иммунные механизмы могут модулироваться иглоукалыванием при аллергическом рините, и с этой целью предлагается предлагаемая модель для направления дальнейших исследований.

1. Введение

По оценкам, от аллергического ринита во всем мире страдают 18% людей в возрасте 15–34 лет и 10% лиц в возрасте 35–54 лет [1].По оценкам исследований, сезонный аллергический ринит поражает примерно от 10% до 20% населения Соединенных Штатов Америки (США) в целом, с еще большей распространенностью среди детей [2, 3]. По оценкам, от 30 до 60 миллионов человек ежегодно в США страдают аллергическим ринитом [2].

Хотя термин «ринит» подразумевает воспаление слизистой оболочки носа, клинически ринит может относиться к любому заболеванию носа, которое включает один или несколько симптомов: чихание, зуд в носу, ринорею и заложенность носа [2].Ринит может быть аллергическим (вызванным контактом с вдыхаемым аллергеном) или неаллергическим [4]. Аллергический ринит является наиболее распространенной формой хронического ринита, однако до 87% пациентов с аллергическим ринитом также реагируют на триггеры, не являющиеся аллергенами, такие как холодный воздух, духи и дым [2].

Связь между аллергическим ринитом и астмой была подчеркнута группой аллергического ринита и его влиянием на астму (ARIA), которая рекомендует рассматривать аллергический ринит и астму как связанные явления реактивности дыхательных путей и лечить их с использованием «единого подхода к дыхательным путям» [ 3, 5, 6].

Хотя есть доказательства того, что лечение иглоукалыванием клинически полезно для пациентов с аллергическим ринитом, в настоящее время мало что известно о механизмах иглоукалывания при этом или других хронических воспалительных заболеваниях, которые включают изменения системного иммунного ответа или иммунного ответа слизистых оболочек. В этой статье будет рассмотрено текущее состояние исследований влияния иглоукалывания на иммунную систему с акцентом на противовоспалительное действие и, в частности, на влияние на иммунитет слизистой оболочки при аллергическом рините.На основе этой статьи предлагается модель, которая выдвигает гипотезу о потенциальных противовоспалительных механизмах акупунктуры при аллергическом рините, в качестве ориентира для будущих исследований.

2. Стратегия поиска

Было проведено два поиска. Первый поиск был посвящен изучению патофизиологии аллергического ринита с акцентом на роли цитокинов, провоспалительных нейропептидов и нейротрофинов. Второй поиск выявил исследования акупунктуры на аллергический ринит и противовоспалительное действие иглоукалывания, особенно при аллергической воспалительной реакции.Поиск в базе данных проводился с использованием Medline, PubMed, ScienceDirect, EbscoHost, онлайн-библиотеки Wiley, Кокрановской базы данных контролируемых исследований и поисковых запросов «иглоукалывание», «аллергический ринит», «воспаление», «противовоспалительное», «нейротрофин», « нейропептид »,« цитокин »,« вещество P »,« SP »,« пептид, связанный с геном кальцитонина »,« CGRP »,« вазоактивный кишечный пептид »,« VIP »,« гистамин »,« TRPV1 ». Кроме того, ручной поиск был проведен в следующих журналах: Acupuncture Research (Zhen Ci Yan Jiu) (1984–2010), World Journal of Acupuncture-Moxib стыковка (1992–2011), Journal of Traditional Chinese Medicine (английское издание) (1981–2011), Journal of Acupuncture and Tui Na Science (2010) и Американский журнал акупунктуры (1973–1999).

3. Физиологические и иммунные механизмы аллергического ринита

Аллергический ринит проявляется как аллергическая воспалительная реакция, IgE-опосредованная реакция, включающая сложное взаимодействие между воспалительными клетками, включая эозинофилы и тучные клетки, высвобождаемые ими воспалительные цитокины, провоспалительные нейропептиды, способствующие вазодилатации экстравазация плазмы и нейротрофины, которые продлевают выживаемость воспалительных клеток и способствуют гиперчувствительности [4]. Нарушение целостности носового эпителия через расщепление плотных контактов под действием протеаз (из-за воспаления или переносимых по воздуху аллергенов) обнажает окончания сенсорных нервов, что усиливает нейрогенный воспалительный ответ, особенно высвобождение вещества P (SP) и связанного с геном кальцитонина пептид (CGRP) [4].

Ранняя фаза аллергического ответа при аллергическом рините запускается в течение нескольких минут после вдыхания аллергена, когда антитело IgE, связанное с тучными клетками, распознает аллергены и вызывает дегрануляцию и высвобождение медиаторов воспаления, таких как гистамин, триптаза, лейкотриены, простагландин D 2, и провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли альфа (TNF α ) и интерлейкин 4 (IL-4) [4]. Этот ранний ответ обычно характеризуется чиханием, зудом в носу и ринореей [2, 4].Было показано, что чихание и назальный зуд являются нервными реакциями, опосредованными гистамином, активирующим гистаминовый рецептор h2R и временный рецепторный потенциал валлиноид 1 (TRPV1) [7-10] (см. Рисунок 1). Ринорея в первую очередь является ответной реакцией желез с участием эпителиальных клеток носа, но также имеет нервный и сосудистый вклад [7, 11]. Экстравазация плазмы и вазодилатация, вызванные такими медиаторами, как лейкотриены, простагландин D 2 , оксид азота и провоспалительные нейропептиды, такие как SP, CGRP и вазоактивный кишечный пептид (VIP), создают заложенность носа [4, 12].Kaise et al. обнаружили, что у морских свинок SP и CGRP, высвобождаемые из носовых сенсорных нервов, возможно, стимулированные гистамином, полученным из тучных клеток, частично опосредуют раннюю фазу ответа [13]. Фактор роста нейротрофинового нерва (NGF), как было показано, вносит вклад в раннюю фазу ответа при аллергической реакции дыхательных путей, но не в ответ поздней фазы у крыс с аллергической астмой [14].


Поздняя фаза аллергического ответа происходит через 4-8 часов после начальной ранней фазы ответа, поскольку цитокины и другие медиаторы воспаления запускают каскад событий, которые способствуют экспрессии молекул адгезии (которые, в свою очередь, увеличивают адгезию эозинофилов в эндотелиальные клетки) и способствует инфильтрации эозинофилами, базофилами и нейтрофилами в поверхностную собственную пластинку слизистой оболочки носа [4].Симптомы ответа поздней фазы аналогичны симптомам ответа ранней фазы, но с более выраженным преобладанием заложенности носа [4]. SP, CGRP и нейрокинин A (NKA) (и их соответствующие рецепторы NK-1, CGRP1 и NK-2), как сообщается, участвуют в поздней фазе ответа при аллергической обструкции носа у морских свинок [13].

Высвобождение провоспалительных цитокинов, таких как TNF α и IL-4, из дегранулированных тучных клеток способствует дифференцировке CD4 + Т-хелперных (Th) клеток в фенотип Th3.Этот ответ Th3 способствует выработке эозинофилов и переключению фенотипа В-лимфоцитов, что приводит к увеличению выработки IgE и увеличению пролиферации и активации тучных клеток [15]. Отношение баланса Th2 / Th3 к Th3 характеризует аллергический ответ [15].

3.1. Роль нейропептидов в воспалении дыхательных путей

Неопиоидные провоспалительные нейропептиды способствуют нейрогенному воспалению, способствуя расширению сосудов и экстравазации плазмы, особенно в слизистой оболочке носа при аллергическом рините [11].Слизистая оболочка носа имеет плотную сеть, содержащую провоспалительные нейропептиды SP, VIP и CGRP, которые могут возникать из сенсорных и вегетативных нервных волокон и из нейроэндокринных клеток, широко встречающихся в слизистой оболочке носа [16]. Также было показано, что SP колокализуется с TRPV1 и тирозинкиназой А (trkA) рецептора нейротрофина в ганглиозных нейронах спинного корешка мыши, специфичных для дыхательных путей [17]. В культивируемых нейронах тройничного ганглия крыс SP и CGRP были обнаружены совместно с TRPV1, а также с тремя комплексными белками SNARE: синаптобревином 1, синтаксином 1 и SNAP 25, которые опосредуют экзоцитоз CGRP от сенсорных нейронов [18].Активация рецептора TRPV1 опосредует продукцию и экзоцитотическое высвобождение SP и CGRP из сенсорных нейронов [17, 19].

При аллергическом воспалении дыхательных путей (включая аллергическую астму и аллергический ринит) уровни SP и CGRP в слюне и выделениях носа повышены [16, 20]. SP в слизистой оболочке носа человека увеличивает накопление эозинофилов при многократном воздействии аллергена при аллергическом рините [21]. И SP, и CGRP активируют моноциты для высвобождения провоспалительных цитокинов: TNF- α , IL-1 β , IL-6 и IL-10 [22, 23].Способ, которым нейропептиды, такие как SP, способны модулировать функцию B-клеток, зависит от активации T-клеток иммунорегуляторными цитокинами, такими как IL-5 и TGF β [24]. Сообщалось также, что SP повышает экспрессию воспалительного белка макрофагов 1 β (MIP-1 β ) в Т-лимфоцитах человека ( in vitro, ) [25]. SP и CGRP часто действуют синергетически, а также потенцируют друг друга при воспалительном отеке, при экстравазации плазмы при воспалении дыхательных путей и при дегрануляции тучных клеток [26–28] (см. Таблицу 1).Активация NGF высокоаффинного рецептора NGF trkA может генерировать продукцию и высвобождение SP, в то время как SP, в свою очередь, может способствовать продукции и высвобождению NGF [17, 20, 29]. NGF может также способствовать содержанию и высвобождению CGRP из TRPV1-экспрессирующих нейронов ганглия тройничного нерва in vitro [30] (Рисунок 1).


Роль SP и CGRP при аллергическом рините:
(i) способствует расширению сосудов и экстравазации плазмы в назальном эпителии (заложенность носа)
(ii) SP и CGRP действуют синергетически и усиливают друг друга при дегрануляции тучных клеток
(ранняя фаза аллергического ответа) и экстравазации плазмы (заложенность носа)
(iii) активация моноцитов для высвобождения провоспалительных цитокинов (ранняя фаза аллергического ответа)
(iv) увеличивает накопление эозинофилов в слизистой оболочке носа во время многократного воздействия аллергенов
(v) SP способствует выработке и высвобождению NGF

Из этих доказательств можно увидеть что провоспалительные нейропептиды, такие как SP, CGRP и VIP, взаимодействуют с различными иммунными клетками, включая нг Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, макрофагов, моноцитов и тучных клеток для модуляции аллергического воспаления слизистой оболочки носа.Эти взаимодействия влияют на высвобождение цитокинов и способны изменять баланс Th2 / Th3 при дифференцировке CD4 + Т-клеток. Провоспалительные нейропептиды могут действовать синергетически и усиливать друг друга. Провоспалительные нейропептиды и нейротрофины могут способствовать выработке и высвобождению друг друга, создавая цикл положительной обратной связи (рис. 2).


3.2. Роль нейротрофинов в воспалении дыхательных путей

Нейротрофины или факторы роста нервов - это белки, которые регулируют выживание, гибель или дифференцировку нейронов.Основная функция нейротрофинов - способствовать росту нервов. Основные категории нейротрофинов включают NGF, нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), нейротрофический фактор глиальных клеток (GDNF), нейротрофин 3 (NT-3) и нейротрофин 4/5 (NT 4/5). Сообщается, что плотность иннервации слизистой оболочки носа у пациентов с аллергическим ринитом вдвое выше, чем у здоровых людей [16, 31, 32]. Большая часть этой дополнительной иннервации окружает артериальные кровеносные сосуды в собственной пластинке и главным образом включает VIP-содержащие парасимпатические нервные волокна [32–34].При аллергическом рините это изобилие нейронов может способствовать гиперчувствительности, а также усилению аллергической воспалительной реакции. Концентрации NGF, BDNF и NT-3 резко увеличиваются в респираторном эпителии при аллергическом рините [20, 35]. Сообщалось, что экспрессия как назального NGF, так и BDNF значительно увеличивается у пациентов с аллергическим ринитом по сравнению со здоровым контролем после провокации носового аллергена [36]. Это индуцированное аллергеном увеличение BDNF коррелировало с максимальным увеличением общей оценки назальных симптомов (TNSS), предполагая важную роль этого нейротрофина в изменении тяжести симптомов у пациентов с аллергическим ринитом [36].

Помимо стимуляции пролиферации нейронов, нейротрофины также увеличивают выживаемость эозинофилов и тучных клеток, тем самым продлевая воспалительный ответ [20]. Эозинофилы, тучные клетки, моноциты и макрофаги, в свою очередь, все продуцируют NGF [20, 37, 38]. Wu et al. сообщили, что основными источниками NGF в слизистой оболочке носа человека являются подслизистые железы и носовой эпителий, причем эозинофилы являются основным источником клеток (тогда как тучные клетки составляют лишь небольшую часть) [38] (Таблица 2).


Роль NGF в аллергическом рините:
(i) увеличивает количество нейронов в эпителии носа, что приводит к гиперчувствительности и повышенной тенденции к заложенности носа
(ii) увеличивает экспрессию и чувствительность рецепторов TRPV1 в назальном эпителии
(iii) продлевает выживаемость эозинофилов и тучных клеток (продлевая воспалительный ответ)
(iv) способствует ранней фазе аллергического ответа (но не поздней фазе ответа)
(v) увеличивает выработку и высвобождение провоспалительных нейропептидов SP и CGRP

Эти результаты предполагают не только важную роль SP, CGRP и VIP в стимулировании и усилении аллергическое воспаление дыхательных путей, но также предполагают сложное взаимодействие между воспалительными клетки, цитокины и нейротрофины с этими провоспалительными нейропептидами (рис. 2).

3.3. Роль рецептора TRPV1 в ранней фазе аллергического воспалительного ответа

Рецептор TRPV1 представляет собой полимодальный рецептор, который активируется несколькими триггерами, включая капсаицин, вредное тепло (42–53 ° C), низкий внеклеточный pH, этанол, кислоты, загрязнение, протоны , липиды [17, 39]. TRPV1-положительные клетки обнаруживаются на эпителиальных клетках, эндотелиальных клетках сосудов, подслизистых железах и нервах слизистой оболочки носа человека [40]. Было показано, что TRPV1 колокализуется с рецептором нейротрофина тирозинкиназой trk-A и SP в ганглиозных нейронах дорсального корешка мыши, специфичных для дыхательных путей [17].В культивируемых нейронах тройничного ганглия крыс TRPV1 колокализуется с SP, CGRP и комплексными белками SNARE синаптобревин 1, синтаксин 1 и SNAP 25 (которые опосредуют экзоцитоз CGRP) [18]. Экспрессия и чувствительность рецептора TRPV1 могут быть увеличены с помощью NGF-индуцированной активации рецептора trkA, который передает сигнал через путь PI3K / PIP3 [41] (см. Рисунок 1). TRPV1 увеличивает продукцию и экзоцитотическое высвобождение провоспалительных нейропептидов SP и CGRP, которые действуют синергетически, способствуя дегрануляции примированных тучных клеток [17].

Гистамин обычно считается типичным медиатором аллергической воспалительной реакции. Гистамин, высвобождаемый дегранулирующими тучными клетками, активирует рецептор гистамина 1 (h2R), который, в свою очередь, активирует рецептор TRPV1 через путь фосфолипаза A 2 / липоксигеназа (PLA 2 / LO) [8]. Активация TRPV1, индуцированная гистамином, запускает раннюю фазу ответа при аллергическом рините [8]. Эти пути показаны на рисунке 1.

4. Клиническая эффективность и действенность иглоукалывания для лечения аллергического ринита

В двух ранних систематических обзорах был сделан вывод о недостаточности доказательств для демонстрации эффективности акупунктуры при аллергическом рините, однако эти обзоры были ограничены малочисленностью и качеством имеющихся исследований (3 и 7 исследований до 2004 г.) [42, 43].Более поздний и более полный систематический обзор (12 исследований до 2008 г. с участием 1076 пациентов) пришел к выводу, что иглоукалывание и прижигание безопасны и эффективны для лечения аллергического ринита и могут иметь некоторые преимущества по сравнению с обычными лекарствами [44]. В другом недавнем систематическом обзоре (12 исследований до 2007 г.) были обнаружены убедительные доказательства эффективности иглоукалывания при стойком аллергическом рините, но не было существенной разницы между реальной и фиктивной иглоукалыванием при сезонном аллергическом рините [45].Это может быть связано с относительно небольшим количеством опубликованных на сегодняшний день исследований сезонного аллергического ринита.

С момента публикации последнего обзора доказательства пользы были дополнительно подтверждены результатами большого исследования, которое включало две рандомизированные группы и одну нерандомизированную группу с участием 5237 пациентов с аллергическим ринитом. Бринкхаус и его коллеги обнаружили, что добавление иглоукалывания к обычной медицинской помощи дает статистически и клинически значимые преимущества [46]. По результатам опроса по оценке качества жизни (RQLQ) после 3 месяцев лечения иглоукалыванием среднее значение (SE) увеличилось на 1.48 (0,06) в группе иглоукалывания, на 0,50 (0,06) в контрольной группе, с разницей в улучшении 0,98 (0,08) [46].

5. Механизмы, с помощью которых иглоукалывание может ослабить клинические симптомы аллергического ринита
5.1. Обзор возможных противовоспалительных механизмов акупунктуры

Недавние исследования прояснили некоторые механизмы, лежащие в основе противовоспалительного действия акупунктуры. Множественные физиологические пути, по-видимому, опосредуют противовоспалительные эффекты иглоукалывания, включая ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) [47–50], симпатические пути (через как симпатические постганглионарные нейроны, так и медуллярную ось симпатоадреналовой нервной системы) [49, 50], и, возможно, парасимпатические холинергические пути [51–54].

Другие соответствующие противовоспалительные эффекты иглоукалывания включают антигистаминные эффекты [55–58] и подавление провоспалительных цитокинов (таких как TNF- α , IL-1 β , IL-6 и IL-10) [59 –65] и провоспалительные нейропептиды (такие как SP, CGRP и VIP) [66, 67]. Было продемонстрировано участие как опиоидных, так и неопиоидных нейротрансмиттеров [68–73]. Было показано, что акупунктура подавляет нейротрофины (такие как NGF, BDNF и NT-3), которые способствуют гиперчувствительности, а также усиливают и продлевают воспалительный ответ [74–78].Также было обнаружено, что иглоукалывание подавляет экспрессию COX-1, COX-2 и iNOS во время экспериментально индуцированного воспаления [79]. Рецепторы NMDA и AMPA / KA (рецепторы глутамата и аспартата) также участвуют в противовоспалительном действии акупунктуры [80, 81]. Также изучалось влияние иглоукалывания на TRPV1. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, какую роль противовоспалительное действие иглоукалывания может играть в контексте лечения аллергического ринита.

5.2. Эффекты акупунктуры HPA Axis

на воспалительный ответ, как было показано, модулируются осью HPA в ряде исследований на животных. В модели индуцированного каррагенаном воспаления лапы на крысах противоотечные эффекты электроакупунктуры были устранены различными нарушениями оси HPA, включая адреналэктомию и антагонистические рецепторы для высвобождающего гормона кортикотропина (CRH), адренокортикотропного гормона (ACTH) или глюкокортикоидов [47, 48] . Участие оси HPA в противовоспалительных эффектах иглоукалывания было дополнительно подтверждено данными о значительном повышении уровней АКТГ и кортикостерона в той же модели воспаления лап крысы в ​​ответ на электроакупунктуру [47, 48].Однако было обнаружено, что нарушение оси HPA не влияет на антигипералгезические эффекты акупунктуры или подавление миграции лейкоцитов электроакупунктурой (в модели воспаления воздушного мешка у мышей) [47–49]. Ингибирование воспалительного отека с помощью акупунктуры, опосредованное HPA-осью, может быть связано с уменьшением заложенности носа при аллергическом рините.

5.3. Симпатические пути

Миграция лейкоцитов, по-видимому, опосредована активацией β -2 адренорецепторов лейкоцитов норадреналином, высвобождаемым симпатическими постганглионарными нейронами в ответ на низкочастотную электроакупунктуру [49, 50].Низкочастотная электроакупунктура приводит к подавлению индуцированного карагенаном отека лапы у мышей, который, по-видимому, опосредуется симпатическими постганглионарными нейронами [50]. Напротив, высокочастотная электроакупунктура также имела значительные противовоспалительные эффекты, на этот раз опосредованные через спинномозговую ось симпатоадреналовой системы [50]. Симпатическое посредничество в подавлении воспалительного отека иглоукалыванием также может быть задействовано в облегчении заложенности носа при аллергическом рините.

5.4. Парасимпатические холинергические пути

Парасимпатические противовоспалительные пути, опосредованные ацетилхолином (ACh), были продемонстрированы в исследованиях, не связанных с иглоукалыванием.ACh, высвобождаемый блуждающим нервом, связывается с α 7-никотиновых рецепторов ( α 7nAChR) на макрофагах, что ингибирует высвобождение провоспалительных цитокинов [51–54]. Было высказано предположение, что этот холинергический противовоспалительный путь может быть активирован иглоукалыванием; однако прямого экспериментального подтверждения этой гипотезы в настоящее время нет [51].

5.5. Antihistamine Action

Сообщалось, что иглоукалывание снижает вызванный гистамином зуд у здоровых людей [55–57].Было показано, что профилактическое иглоукалывание (за 15 минут до местного нанесения гистамина на кожу) значительно снижает вызванный гистамином зуд и образование волдырей у здоровых субъектов, по сравнению с иглоукалыванием с плацебо-точкой и отсутствием вмешательства [57]. Гиперчувствительность I типа, зуд, волдыри и обострения на провокацию аллергеном у пациентов с атопической экземой также значительно уменьшались с помощью акупунктуры [58].

Возможным механизмом антигистаминного действия иглоукалывания может быть подавление передачи сигналов в рецепторах TRPV1, которые опосредуют индуцированные гистамином симптомы аллергического ринита, такие как зуд в носу, чихание и ринорея [8, 10].

5.6. Цитокины

Изменения цитокинов, которые, как можно ожидать, будут связаны с уменьшением аллергического воспаления, включают подавление цитокинов Th3, таких как IL-4, IL-6 и IL-10, и провоспалительных цитокинов, таких как IL-1, IL-6. , и IL-10, сопровождаемый активацией цитокинов Th2, таких как IL-2 и IFN-γ .

Некоторые свидетельства сдвига баланса Th2 / Th3 в сторону от Th3 были получены в исследованиях лечения аллергического ринита у людей иглоукалыванием, а именно: значительное снижение уровня IL-10 и IL-4 и значительное снижение экспрессии генов IL-1R1 [59–61] (см. Таблицу 3).Рао и Хан сообщили об отсутствии изменений в IFN- γ у людей с аллергическим ринитом; однако в другом недавнем исследовании Zheng et al. сообщали о значительном увеличении IFN- γ вместе со значительным снижением Th3 цитокинов IL-4 и GM-CSF (фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов-макрофагов) [60, 62]. После двух курсов 15-секундной ежедневной акупунктуры trea

.

Смотрите также