Как лечить резаную рану


Как лечить резаные раны: обзор препаратов и правила их использования

Раны

Препараты при резаных ранах – это лекарственные средства с заживляющим, противомикробным, противовоспалительным эффектом, которые используются для лечения разного рода повреждений. Широко применяются в больничных и домашних условиях.

Причины и признаки резаных ран

Основной причиной появления резаных ран на коже является неосторожность. Люди могут получить специфическую травму в следующих случаях:

  1. Неаккуратное обращение с ножами в бытовых условиях.
  2. Нападение на пострадавшего.
  3. Травмы, которые получают работники различных производств.
  4. Резаные раны наблюдаются при попытке к самоубийству.

К основным признакам дефектов относятся:

  1. Типичная локализация – открытые участки тела: шея, руки, ноги.
  2. Для резаных ран характерны четкие, ровные края.
  3. После извлечения орудия поверхность резаной раны имеет вид ласточкиного хвоста.
  4. Длина преобладает над глубиной, шириной.
  5. Характерной особенностью является зияние травмы. Феномен возникает из-за сокращения мышечной ткани.
  6. Дефект имеет вид веретена. Если свести края резаной раны, поврежденный участок кожи приобретает щелевидную форму.
  7. Патология проявляется сильным кровотечением, интенсивность которого зависит от диаметра сосуда.

Препараты для лечения резаных ран

Для лечения резаных повреждений используют сразу несколько групп препаратов. Среди них выделяют антибактериальные, противовоспалительные, кровоостанавливающие, ранозаживляющие лекарственные средства. Они выпускаются в мазях, порошках, флаконах, таблетках. Эффективность препаратов зависит от тяжести состояния больного, количества приемов, дозировки.

Лечебную тактику разрабатывает врач-хирург, который специализируется на ранах кожи и внутренних органов различного происхождения, в том числе резаных.

В тяжелых случаях больной нуждается в немедленном вмешательстве. Послеоперационный период не обходится без медикаментозной терапии. К эффективным быстродействующим препаратам относят:

Кровоостанавливающие

  1. Дицинон – популярный препарат для остановки кровотечений при ранах резаного типа. Действует на уровне капилляров. В стенках мелких сосудов имеются мукополисахариды, которые характеризуются большой молекулярной массой. Стимулирует синтез мукополисахаридов для повышения устойчивости капилляров к факторам внешней среды. Препарат снижает проницаемость мембран, способствует улучшению микроциркуляции. Лекарство влияет на синтез III фактора свертывания крови. Под действием Дицинона нормализуется адгезия тромбоцитов. Препарат не оказывает патологическое влияние на протромбиновое время, не приводит к образованию тромбов. Выпускается в таблетках, растворах для инъекций. Взрослому человеку дозировка рассчитывается в соотношении 20 мг/кг.
  2. Аминокапроновая кислота снижает проявление аллергической реакции, улучшает дезинтоксикационную функцию печени. Препарат вводится внутривенно по 30 граммов в сутки.
  3. Троксевазин относится к сосудоукрепляющим лекарственным средствам. Действует за счет флавоноида, который обладает венотонизирущими, противосвертывающими, противовоспалительными свойствами. Препарат уменьшает проницаемость, ломкость капилляров. Троксевазин начинает действовать через 30 минут после нанесения на патологическую область тела. Проникает в нижележащие структуры перед 1,5-2 часа. Оказывает терапевтический эффект на протяжении 8 часов. Врачи рекомендуют наносить препарат 2-3 раза на день.
  4. Клей БФ-6 – лекарственное средство, которое используется в хирургической практике. Способствует склеиванию краев небольших повреждений, выполняет защитную функцию. Клей для ран и порезов образовывает специальную пленку, которая предупреждает проникновение патогенных микроорганизмов внутрь.

Противовоспалительные

  1. Левомеколь обладает сразу несколькими положительными свойствами. Лекарственное средство состоит из двух активных компонентов: хлорамфеникола и метилурацила. Обеспечивает противовоспалительное, антисептическое воздействие. Левомеколь борется с известными бактериями: стафилококками, стрептококками, кишечными палочками. После нанесения на резаную рану препарат проникает в глубокие слои дермы, где оказывает положительное воздействие. Левомеколь не повреждает биологические мембраны, отвечает за стимуляцию репаративных процессов. Важной особенностью препарата является сохранение противомикробной активности при наличии гнойного содержимого. Левомеколь наносится на стерильные салфетки, затем – на травмированное место. В некоторых случаях лекарство вводят через дренажную трубку внутрь глубокой резаной раны.
  2. Стрептоцидовая мазь оказывает угнетающее действие на размножение бактериальных агентов внутри резаной раны. Препарат блокирует выделение микробных ферментов, которые необходимы для образования новых бактерий. К основному действующему веществу относится антибиотик сульфаниламид. Он оказывает негативное влияние на известные грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы. Стрептоцидовая мазь применяется по назначению врача для профилактики бактериального инфицирования резаной раны. Поврежденную область нужно обрабатывать 2-3 р/сут.
  3. Нимесулид относится к противовоспалительным препаратам. Уменьшает отек, покраснение раневого дефекта. Преимуществом Нимесулида перед другими НПВС является отсутствие негативного влияния на слизистую ЖКТ. Препарат действует через ингибирование ЦОГ-2. Медикаментозное средство подавляет синтез простагландинов, которые усиливают воспалительные реакции. Происходит постепенное заживление, восстановление нормальных функций кожи.
  4. Амоксициллин, Амоксиклав, Ципрофлоксацин – антибиотики при порезах и ранах, которые используют для профилактики инфицирования.

Заживляющие

  1. Бепантен является стимулятором репаративных процессов внутри поврежденных тканей. Клетки кожи насыщены дексапантенолом, который под действием Бепантена превращается в пантотеновую кислоту – ускоряет заживление резаной раны.
  2. Пантенол используется для повышения местного иммунитета кожи, улучшения репаративных процессов. Препарат оказывает противовоспалительное, регенерирующее действие на эпителиальные клетки. Продается в виде раствора, мазей, геля, кремов, таблеток.
  3. Солкосерил – заживляющая мазь от порезов и ран за счет специфического лечебного состава. Препарат изготовлен из крови молочных телят. Лекарственное средство занимается улучшением транспортировки кислорода, глюкозы к эпителиальным клеткам кожи. Активирует синтез АТФ. Ускоряются процессы регенерации, обмена веществ. Солкосерил стягивает края резаной раны за несколько применений.
  4. Дерматикс – специальный крем, который предупреждает образование келоидных рубцов, огромных шрамов. Медикаментозное средство используется в качестве профилактики осложнений. Применяют препарат после полного заживления раневого дефекта. Фармакологи рекомендуют наносить крем тонко, чтобы не испортить ткань одежды. За несколько процедур от образовавшихся шрамов не остается следов.
  5. Эплан применяется с целью подавления воспалительных реакций внутри поврежденного очага, профилактики попадания инфекции. Препарат борется с болевым синдромом, способствует активации регенерации кожи при резанном повреждении.
От правильности и своеобразности применения гемостатических, противомикробных, ранозаживляющих препаратов зависит скорость выздоровления пациента. Важно соблюдать инструкцию.

Как лечить сильные и глубокие порезы

Ссадины, небольшие резаные раны можно лечить самостоятельно в домашних условиях. Массивные кожные дефекты нуждаются в специализированной медицинской помощи.

Основные признаки глубокой резаной травмы:

  1. Определяются кости, мышцы, сухожилия.
  2. Интенсивная, невыносимая боль.
  3. Развивается сильное кровотечение, которое не прекращается на протяжении 15-25 минут.
  4. Начинаются типичные симптомы шока: тахикардия, низкое артериальное давление, понижение температуры тела, выделение холодного пота, бессознательное состояние.

Подобные симптомы свидетельствуют о необходимости обращения за медицинской помощью. Перед отправлением в травмпункт проведите экстренные мероприятия:

  1. Промойте резаную рану водой, чтобы удалить грязные частицы.
  2. Приложите давящую повязку или пластырь, чтобы остановить кровотечение, предупредить инфицирование.

В лечебном учреждении врач обработает края резаной раны антисептическими препаратами: перекисью водорода, зеленкой, остановит кровотечение. После очищения может понадобиться операция.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию

Рейтинг статьи:

(Пока оценок нет) Загрузка...

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос эксперту или смотрите все вопросы...

beztravmy.ru

Чем обрабатывать резаные раны: народные и медицинские средства заживления, алгоритм обработки раны и список антисептиков

Основной принцип лечения открытых ран – регенерирующая способность к возмещающему восстановлению. Однако перед этим необходимо чтобы на данном участке не было мертвых клеток. Лишь на чистой области сможет образовываться новая ткань, покрывающая повреждение.

Чаще всего, открытые раны не представляют особой опасности для здоровья, особенно если знать, как обрабатывать их. Они довольно быстро заживают, но иногда вылечить подобное повреждение самостоятельно нет возможности.

Типы открытых ран

Существует несколько разновидностей открытых ран:

  1. Резаные с четкими и ровными границами. Такое повреждение является следствием неосторожного обращения с тонкими и острыми предметами. Порезаться можно, даже случайно задев пальцем край листа бумаги;
  2. Колотые. Участок, на котором имеется повреждение, маленький, а вот сама рана может быть довольно глубокой. Такие травмы получают, неаккуратно используя острые предметы вроде шила или прута. Эта рана может быть довольно серьезным повреждением, если ущерб был нанесен внутренним органам или мышечной ткани;
  3. Рваные раны. Суть данного типа повреждений – разрыв мягких тканей. Может быть обнаружено отслоение тканей, сильное кровотечение и боль. Поэтому необходимо знать, как обработать рваную рану;
  4. Операционные. Эта разновидность ран обрабатывается только хирургически, причем сам процесс осуществляется специалистами.

Признаки

Открытая рана – это нарушение целостного кожного покрова и внутренних тканей. Отсутствие своевременного лечения приводит к следующим последствиям:

  • обильная кровопотеря, анемия;
  • если задеты органы или мышцы, есть риск возникновения осложнений при последующем лечении;
  • пребывание в шоковом состоянии людей, получивших травму;
  • заражение крови.

Признаки:

  • боль;
  • кровотечение;
  • нарушение мягких тканей;
  • нарушение работы конечностей как следствие открытой раны на ноге или наличия раны на руке.

Обработка раны

Необходимо знать, как обработать открытую рану. Начальные манипуляции заключаются в устранении кровотечения и дезинфицировании открытой раны.

Для уменьшения степени инфицирования и промывания поврежденной области лучше пользоваться перекисью водорода, фурацилином или же хлоргексидином.

Зеленкой и йодом следует воспользоваться только в целях обеззараживания границ повреждения и кожи вокруг него. Кроме того, необходимо наложить повязку.

Чистота полости влияет на дальнейшее лечение раны. В больницах при открытых ранах разных разновидностей осуществляется первичная хирургическая обработка, которая является обязательной. Очищение поврежденной области от погибших или пораженных инфекцией тканей сделает процесс заживления более быстрым.

Лечащий врач устраняет чужеродные объекты и сгустки крови, иссекает поврежденные ткани и кривые границы, после чего накладывает шов – для сведения границ.

В тех ситуациях, когда сведение краев не представляется возможным, полость остается открытой, а швы накладываются позднее. Финальный шаг – наложение стерильной повязки.

Обязательно введение сыворотки от столбняка, а если травма появилась вследствие укуса какого-либо животного – прививка против бешенства.

Виды заражения раны

Эти манипуляции поспособствуют ускорению заживления, а также помогут избежать серьезных последствий. Если знать, как правильно обработать рану и осуществить описанную выше обработку в продолжение одного дня после того, как была получена травма, прогноз в этом случае является весьма оптимистичным.

Диагностика

Для того чтобы точно знать, как лечить открытую рану, специалист должен тщательно осмотреть больного, изучить анамнез недуга и причину, спровоцировавшую повреждение.

Степень тяжести полученного ранения оценивается исходя из общего состояния больного, его самочувствия, силы болевых ощущений и наличия (отсутствия) кровотечения. Также степень тяжести определяется посредством осмотра и опроса пациента о полученной им травме.

Лечение открытой мокнущей раны

Обильные выделения ускоряют заживление, однако при этом врачи все равно стремятся уменьшить их количество – для улучшения кровяной циркуляции.

При лечении раны очень важно часто менять повязки на чистые. При этом используется раствор фурацилина или хлоргексидина, или же жидкие антисептические средства.

Лечить раны нужно с использованием антимикробных средств:

  • Стрептоцидовая мазь;
  • Мафенид;
  • Фудизин.

Их накладывают либо под обеззараженную повязку, либо на тампон, предназначенный для обработки поврежденного участка.

Как подсушивающее средство применяется Ксероформ или Банеоцин, устраняющие воспаления и обладающие мощным антибактериальным эффектом.

Лечение открытой гнойной раны

Такой тип лечится сложнее всего. Главное здесь – не допустить, чтобы гнойные выделения распространились на неповрежденные ткани. В этом случае каждая перевязка – настоящая маленькая операция. Из полости необходимо вычистить гной, к примеру, с использованием дренажных систем с целью обеспечения гною непрерывного оттока.

Обработка непременно должна сопровождаться введением антибактериального раствора (Димексид). Для остановки некротических процессов врачи применяют порошки Трипсин или Химопсин.

Суспензией, полученной из них, пропитываются стерильные салфетки, после чего они заправляются прямо в полость повреждения. Менять такую повязку необходимо раз в сутки.

Если полость особенно глубока и широка, салфетки не используются, в рану просто насыпается порошок.

Помимо вышеописанной тщательной хирургической обработки поврежденного участка, врач назначает больному антибиотики.

Особенности данного вида лечения глубокой раны:

  • После того как из полости будет удален гной, в нее нужно ввести средство Левосин, обладающее противовоспалительным эффектом.
  • Как часть лекарственной повязки можно использовать Левомиколь или Синтомицин.
  • Мазь Банеоцин хорошо помогает при лечении открытой гнойной раны с обнаруженным золотистым стафилококком, а средство Нитацид – для лечения ран с аэробными бактериями. Диоксид – мазь во многом универсальная, устраняющая большинство видов инфекций.
  • Как правило, специалисты применяют мази с полиэтиленоксидом в составе.
  • Прекрасное средство – мазь Вишневского, рассасывающая инфильтраты и увеличивающая кровоток. Ее необходимо наносить один или два раза в сутки.
  • В больнице для лечения назначают также иммунотерапию и дезинтоксикацию.
  • Чтобы повреждение зажило быстрее, в больнице могут использовать жидкий азот или ультразвуковую терапию.

Как вылечить повреждение самостоятельно

Если площадь повреждения сравнительно невелика, вылечить его можно и дома.

Средства, которые применяются для этого:

  • салициловая мазь – мощный антисептик. Наносится на повреждение, сверху накладывается повязка;
  • способом, указанным выше, можно использовать и ихтиоловую мазь;
  • стрептоцид эффективен при поверхностных повреждениях: нужно мелко раскрошить таблетку и посыпать этим порошком рану;
  • бальзам «Спасатель» создает тонкую пленку на поверхности кожи, поэтому наносится только на предварительно обработанную ранку или порез;
  • солкосерил (мазь для сухих видов, гель – для мокнущих);
  • цинковая мазь способна подсушить повреждение при чрезмерных выделениях;
  • «Иманин» также применяется для подсушивания мокнущих ран;
  • пантенолом можно пользоваться только для лечения ссадин или ожогов;
  • с помощью препарата «Эплан» можно продезинфицировать поврежденную область и уменьшить риск инфицирования;
  • мазь «Траумель» поможет избавиться от боли при наличии гематом, ушибов и других повреждений.

Нетрадиционная медицина для лечения открытых ран

При незначительных повреждениях можно воспользоваться нетрадиционными методами. Ниже представлены самые действенные и популярные из них:

  • прополис – средство для лечения мокнущих ран;
  • смесь сока алоэ, масел облепихи и ягод шиповника поможет вылечить небольшую открытую не влажную рану.

Помните! Перед тем как пользоваться нетрадиционными препаратами, будьте уверены в том, что человек не страдает аллергией на один из компонентов.

Заключение

Лучше всего, если лечить открытые раны будут настоящие профессионалы-хирурги, которые сумеют своевременно установить начало развития воспалительного процесса и подобрать действенное лечение открытых ран.

Если вы все-таки решили осуществлять процесс лечения дома, постоянно контролируйте самочувствие больного человека.

Если у него повысилась температура или начала сильно болеть рана – срочно обращайтесь за помощью медиков, ведь есть риск, что на поврежденном участке уже развивается опаснейший инфекционный процесс, который с каждым днем без специального лечения будет только прогрессировать, ухудшая состояние больного.

Источник:

Обработка ран

Во время похода всегда существует риск получить то или иное повреждение, ранение поверхности кожи.

Правильная обработка раны способствует скорейшему ее заживлению без риска заражения крови, нагноения и занесения инфекции.

Конечно, при этом желательно иметь в походной аптечке минимальный набор необходимых средств для оказания первой помощи при возникновении ран и ссадин, которая относится к предварительному лечению.

Правила обработки ран

Существуют общие правила обработки ран:

  • Этот процесс осуществляется только чистыми руками.
  • Пострадавший располагается таким образом, чтобы на поврежденную часть тела не оказывалось давления, сохранялся максимальный покой.
  • Раневую поверхность нужно сразу же накрыть чистой салфеткой, марлевой повязкой или бинтом для предотвращения попадания микробов и грязи. Следует как можно быстрее остановить кровотечение.
  • Поверхность раны или ссадин промывается водой. Если в походных условиях нет чистой воды, нужно отфильтровать и обеззаразить воду из ближайшего водоема с помощью подручных средств.
  • Края раны обрабатываются любым антисептиком. Если его нанести на саму раневую поверхность, это может повредить ткани, в некоторых случаях вызвать некроз.
  • Для обработки ссадин в области рта, носа или глаз нельзя использовать масляные или спиртовые антисептики. Для этого применяется слабый водный антисептический раствор.

Если не обработать повреждение тканей и не остановить кровотечение глубокой раны спустя два часа, существует вероятность возникновения столбняка, сепсиса, нарушения работы сердца, головокружения, потери сознания.

Если за сутки самочувствие резко ухудшилось (резко поднялась температура, начался озноб, спутанность сознания, появилась ломота и слабость в мышцах), высока вероятность того, что в кровь попала инфекция и возможно ее заражение, которое с большим трудом поддается лечению.

Жидкость для обработки ран

Антисептик уничтожит микробы, вирусы, грибки, попавшие внутрь поврежденных тканей, предотвратит дальнейшее их развитие, инфицирование, заражение крови.

Антисептическая обработка ткани должна производиться в течение первых двух часов.

Не следует применять антибиотики вместо антисептиков, поскольку они направленно воздействуют только на бактериальную микрофлору, тогда как повреждение на коже может содержать бактериальную, и грибковую, или смешанную микрофлору.

Среди антисептиков выделяют следующие жидкости для обработки ран различной этиологии и вида:

Йодом обрабатываются края поврежденной ткани, иначе можно вызвать ожог. Нельзя использовать этот антисептик при заболеваниях щитовидной железы, почек, различных дерматитах.

Обработка раны зеленкой осуществляется аналогично йоду – только по краям. Она оказывает подсушивающее воздействие, и используется до того момента, когда рана начнет затягиваться. Далее ее применять нельзя, чтобы не вызвать ожог. Нельзя использовать, если рана сильно кровоточит.

Применяется при первичной обработке после того, как поврежденная ткань обработана перекисью водорода. Так же как перекись, даже небольшое количество хлоргексидина уничтожает грибы, микробы, вирусы. Для обработки нужно поливать этим антисептиком рану из шприца.

Приготавливается водный раствор фурацилина из расчета 10 таблеток на один литр подогретой воды. Охлажденным раствором обрабатываются раны на коже и слизистой, смачивая их струей антисептика. Кроме этого, его можно наносить и непосредственно на марлевую повязку. Применять фурацилиновый раствор можно как при первичной обработке, так и при вторичной, а также гнойный ранах.

Используется только 3% раствор перекиси. Во время первичной обработке образуется пена, которая удаляет мелкие загрязнения с раневой поверхности. Применяется как при первичной обработке, так и вторичной, при обработке гнойных повреждений.

Правильное применение перекиси водорода состоит не в прикладывании смоченной ею повязке, а смачивании раны пульсирующей струей перекиси. Как правило, обработка этим антисептиком производится при наличии неглубоких повреждений кожи, а также до того момента, когда начинается процесс рубцевания ткани.

Перекись водорода не применяется в комплексе с другими антисептиками, хранить ее нужно в защищенной от света емкости.

Спиртом обрабатываются только края предварительно промытой раны при первичной обработке, после чего на нее наносится другой антисептик (зеленка или йод).

Слабый марганцовый раствор убивает микроорганизмы. Каждую обработку нужно проводить только свежеприготовленным раствором. Применяется при различных повреждениях кожи и слизистых оболочек.

Это современный антисептик, используется для обработки открытых ранений и повреждений слизистой оболочки. Уничтожает различные микроорганизмы, вирусы, бактерии, грибки, помогает при ожогах.

Если с собой нет вышеперечисленных средств, можно использовать двухпроцентный раствор соды, концентрированный раствор соли, водку, ромашковый настой.

Антисептическими свойствами обладают отвары травы зверобоя, календулы, тысячелистника, малины. При открытых мокнущих ранах помогает водный раствор прополиса.

Если повреждение неглубокое, можно приготовить средство из сока алоэ, облепихового масла и шиповника.

Обработка ссадин и царапин

При трении кожи о жесткую, грубую поверхность образуются ссадины и царапины. Повреждается поверхностный слой кожи, нарушаются мелкие сосуды, образуется точечное кровотечение. Как правило, при этом повреждается большая поверхность кожи, вызывая весьма болезненные ощущения, поскольку обнажается большое количество нервных окончаний. Отличие ссадин от глубоких ран в том, что они быстро заживают, не оставляя шрамов, поскольку при повреждении не затрагиваются подкожные ткани.

Обработка небольших повреждений заключается в очищении раны от грязи, земли, прочего сора с помощью воды (лучше проточной). После этого нужно провести антисептическую обработку, накрыть марлевой повязкой так, чтобы она не прилипала к поверхности кожи.

Если царапины сильно загрязненные, нужно промывать их с особой тщательностью. Так, для ран на конечностях или пальцах лучшим решением станут антисептические ванночки. Если поцарапано туловище, колени, локти, на поврежденную поверхность нужно наложить влажную марлевую повязку, а после того, как рана будет высушена, приступать к антисептической обработке.

Обработка глубоких ран

Необходимо понимать, что обработка глубоких ран должна производиться с последующим оказанием квалифицированной медицинской помощи.

Глубоким считается повреждение более двух сантиметров, с проникновением инородных предметов, когда задеты нервные окончания, приносящие резкую боль.

До того, как будет оказана медицинская помощь, состоящая в хирургическом накладывании швов, необходимо максимально быстро и качественно обработать повреждение:

  1. Для начала нужно остановить кровотечение с помощью жгута или давящей повязки.
  2. Кожа вокруг раны обрабатывается тампоном, сложенным бинтом, смоченным антисептиком.
  3. Повреждение промывается от попавшей туда грязи.
  4. При серьезности поражения рана будет гноиться, и зарастать грануляционной тканью. Для снятия воспалительного процесса необходимо обеспечить хороший отток гноя.
  5. Первые двое суток повреждение обрабатывается тампоном, смоченным 10% раствором соли, хлоргексидином или перекисью  водорода с наложением таких же повязок.
  6. Спустя 5-10 дней можно использовать антисептические мази, способствующие оттоку гноя (Вишневского, Стрептоцидовая мазь, Синтометацин и подобные).
  7. При рваных ранах поврежденный участок обрабатывается пульсирующей струей антисептика.

После оказанной помощи в походных условиях, необходимо обратиться к врачу.

Хирургическая помощь заключается в наложении швов с предварительным рассечением раневой поверхности, обработкой антисептиком, обрезанием выступающих неровных краев кожи около раны, а при наличии гнойного поражения – установки дренажа для его оттока.

После того, как воспалительный процесс будет купирован, врачом накладываются швы. После этого пораженное место перевязывается бинтом с наложением антисептической мази в комплексном лечении антибиотиками.

Источник:

Как правильно обработать открытую рану и чем мазать, чтобы быстрее зажила – алгоритм обработки раны и список антисептиков

Любая рана, даже самая маленькая, нуждается в обязательном лечении, которое начинается с первичной обработки повреждения растворами антисептиков, предотвращающих инфицирование травмы.

При этом важно, чтобы лечение постоянно корректировалось, не только в зависимости от локализации раны и ее этиологии, но и от протекания процессов восстановления травмированных тканей и особенностей заживления.

В этой рубрике вы вы узнаете, как правильно обработать открытую рану и чем можно мазать поврежденный участок. Так же вы найдете ответы на такие вопросы, как продезинфицировать ссадины и царапины в домашних условиях, как правильно обрабатывать глубокие и послеоперационные раны.

Правила обработки ран

При проведении обработки любой раны, независимо от ее локализации и происхождения, важно соблюдать ряд определенных правил.

Обработка открытой раны происходит при выполнении следующих рекомендаций:

  • Перед началом оказания мер первой помощи необходимо уложить или усадить пострадавшего так, чтобы иметь к месту травмы свободный доступ, но чтобы при этом ранение находилось в максимально возможном покое.
  • Нельзя прикасаться к ране, а также к окружающей ее коже голыми руками даже в том случае, если они были обработаны раствором антисептика. Проводить все манипуляции следует в перчатках и с помощью пинцета. Исключение составляют лишь экстренные ситуации.
  • Любая рана нуждается в очистке от загрязнений и обработке антисептическими растворами.
  • Обработанную травму необходимо прикрыть салфеткой из стерильной марли или бинта. Если таких перевязочных материалов под рукой не окажется, можно использовать любую чистую ткань, которую предварительно нужно прогладить горячим утюгом.
  • Важно быстро остановить кровотечение при его наличии. В экстренной ситуации, например, при получении серьезных ран с сильным кровотечением, его остановка является приоритетным моментом, поскольку это гораздо важнее, чем проведение дезинфекции.
  • Не следует самостоятельно наносить на рану лекарственные средства в форме гелей, мазей или присыпок, поскольку это может осложнить проведение медицинской обработки ранения и оценки полученного повреждения, а также привести к дополнительному загрязнению раневой полости.
  • Нельзя удалять самостоятельно какие-либо инородные тела или орудия трамирования из полости раны. Проводить такую процедуру должен только врач.
  • Очень важно, чтобы пострадавший попал в руки врачей на протяжении первых 5-и – 6-и часов после получения раны.

Чем обработать открытую рану

При первичной обработке раны, как и при всех последующих, проводимых при смене повязок, не используются препараты-антибиотики, даже те из них, которые имеют достаточно широкий спектр оказываемого действия.

В большинстве случаев антибиотические препараты устраняют различные виды бактерий, но ведь раненный участок, кроме них, могли попасть и грибки, а также вирусы и прочие патогенные микроорганизмы, против которых антибиотики будут бессильны.

Для проведения обработки ран следует использовать специальные антисептические растворы, способные уничтожать практически все виды патогенной микрофлоры, в том числе и опасную туберкулезную палочку.

Конечно, антисептики не ускоряют процессы заживления, не стимулируют регенерацию тканей, их цель заключается в уничтожении микробов, которые все эти процессы значительно замедляют и осложняют, отбирая у тканей полезные элементы и кислород для собственного развития.

Но важно помнить о том, что если антисептики использовать неправильно, можно значительно замедлить процессы заживления. На каждой стадии регенерации поврежденных тканей рекомендуется использовать подходящие средства.

Чем мазать открытую рану, чтобы она быстрее зажила? О заживляющих и мазях и кремах вы подробно узнаете в отдельной статье. Так же для заживления глубоких поврежденных участков кожи применяют специальный медицинский клей, в частности, БФ-6.

Чаще всего при обработке ран используют:

  • Перекись водорода в концентрации 3%, купить которую можно в любой аптеке. Если концентрация препарата выше указанной, такой состав может нанести коже достаточно сильные ожоги. Препарат более высокой концентрации (6%) обычно применяется только для обработки и хранения стерильных инструментов. Средство очень часто применяется при первичной обработке, поскольку позволяет быстро и очень эффективно уничтожать любые микроорганизмы, удаляя при этом и имеющиеся на поверхности повреждения загрязнения. Чтобы обработать глубокий порез перекисью ни в коем случае нельзя поливать рану жидкостью из флакона. Действие перекиси заключается в том, что при контакте с живыми тканями тела она быстро разрушается, образуя активную пену, которая и удаляет патогенную микрофлору. Но пузырьки воздуха при наличии достаточно больших травм могу проникнуть в кровоток и привести к возникновению эмболии. Поэтому проводить обработку этим раствором разрешается только с помощью марлевой салфетки. Для этого ее следует смочить в перекиси и провести обработку поверхности раны аккуратными промокательными движениями. Препарат применяется только для обработки свежих ранений. Если повреждение уже начало затягиваться, применять перекись нельзя, поскольку она может вызвать ожог молодых тканей.
  • Раствор фурацилина. Приготовить его можно путем разведения одной таблетки в 100 мл прокипяченной и охлажденной воды. Растворить таблетку можно и в горячей воде, но использовать раствор можно только после его охлаждения. На 1 литр воды потребуется 10 таблеток препарата. Обрабатывать таким раствором можно раны не только на поверхности кожи, но и те, которые локализуются на слизистых оболочках, при этом можно просто лить препарат на имеющееся повреждение тонкой струйкой. Применять Фурацилин для первичной обработки ран необходимо с целью предотвращения развития патогенной микрофлоры. Также можно смачивать раствором повязки в том случае, если они присохли к месту ранения и их не удается снять, не причинив дополнительного вреда имеющемуся повреждению. Можно промывать им и гнойные раны при смене повязок.

Источник:

Чем обработать рану или порез

С ранами или порезами люди сталкиваются довольно часто. Кто-то по неосторожности режет себе палец ножом на кухне, кто-то ранится о битое стекло, кто-то даже случайно наступает на гвоздь. Какие меры надо принимать в подобных случаях, нужно ли и как обрабатывать рану, какие средства подходят для этого?

Нужно ли обрабатывать рану?

Обязательно нужно. Конечно, может быть и так, что рана заживёт сама по себе и ничего не случится, но без дезинфекции раны вы очень сильно рискуете. У вас на коже или на предмете, которым вы порезались, могут быть опасные бактерии, которые, попав в кровеносную систему через открытую рану, могут привести к заражению крови и смерти. Умереть от небольшого пореза пальца можно запросто!

Как обрабатывать рану?

Конечно, раны бывают разные — маленькие и обширные, поверхностные и глубокие, поэтому способ их обработки может несколько различаться. Обычный порядок действий такой:

  1. Останавливаем кровотечение, если оно продолжается. Обычно, если рана небольшая и неглубокая и не задеты крупные кровеносные сосуды, кровь останавливается довольно быстро сама, либо после приложения давления. Однако если задеты артерии или вены и кровотечение сильное, для его остановки нужно наложить жгут или временную давящую повязку, после чего обратиться к врачу. Также для остановки кровотечения можно приподнять повреждённую часть тела повыше, приложить лёд.
  2. Очищаем и промываем рану. Если в рану попала грязь, песок, если вы поранились грязным или ржавым предметом, рану обязательно нужно промыть и удалить все лишние частички и загрязнения, которые в неё попали. Обычно рекомендуется промывать рану под струёй холодной воды. Вода должна быть чистой, промывать рану водой из открытых водоёмов нельзя. Эффективно также промывание раны мыльным или содовым раствором.
  3. Обеззараживаем рану. Нужно использовать дезинфицирующее средство, чтобы убить потенциально опасные микроорганизмы. Существует довольно много средств, которыми можно обработать рану, далее мы расскажем о возможных вариантах.
  4. Накладываем повязку. Конечно, если ранка небольшая, её можно просто заклеить пластырем, но если порез сильный, его нужно хорошо забинтовать.

Чем обработать рану?

  1. Перекись водорода. Это дешёвое и эффективное средство, которое, к тому же, не вызывает никакого раздражения и жжения. При контакте с органической тканью перекись водорода разлагается, выделяя атомарный кислород, который убивает все микроорганизмы. Перекись водорода можно лить прямо в рану, используя для её промывки, она может помочь остановить небольшое кровотечение. Также нужно обработать кожу вокруг раны, например, протерев её смоченным в перекиси ватным тампоном.
  2. Зелёнка (раствор бриллиантовой зелени). Ещё одно популярное средство, которым можно обрабатывать раны. Зелёнка может вызывать небольшое раздражение кожи, так что лить слишком много её не стоит.
  3. Йод. Это надёжное дезинфицирующее средство, но для обработки открытых ран его не рекомендуют использовать, т. к. он вызывает сильное раздражение и прижигает ткани, из-за чего шрам от раны будет затягиваться дольше. Йодом полезно обрабатывать края раны и кожу вокруг неё.
  4. Мирамистин. Высокоэффективное дезинфицирующее средство, разработанное в СССР специально для космонавтов. Убивает все виды бактерий, вирусов и грибков, обладает имунностимулирующим действием. Для обработки ран можно применять мирамистин в виде раствора или спрея, можно промывать рану. Главный недостаток — достаточно высокая цена препарата.
  5. Хлоргексидин. Сравнительно недорогое и эффективное антисептическое средство, которое (в виде раствора) также можно использовать для обработки и промывки ран.
  6. Фурацилин. Обычно это средство продают в таблетках, для дезинфекции раны надо самостоятельно приготовить раствор. Нужно примерно 2 таблетки на стакан воды. Раствор фурацилина достаточно эффективен для обработки ран, их можно промывать этим раствором, но всё же у фурацилина есть заметный недостаток. Проблема в том, что таблетки плохо растворяются в воде, особенно холодной, поэтому раствор придётся кипятить, а всё это требует времени.
  7. Другие средства. Если вдруг оказалось, что ничего из вышеперечисленного и вообще из специальных антисептических средств у вас нет, для обработки раны можно использовать и другие средства, которые наверняка есть в каждом доме. Среди таких средств: спирт, одеколон, марганцовка (раствор перманганата калия), крепкий раствор соды или соли, слабый раствор уксусной кислоты.

Чего делать не надо.

Прежде всего надо постараться самому не занести инфекцию в рану.

Не надо трогать рану грязными руками, прикладывать к ней грязные листья всяких растений и прочие средства сомнительной эффективности (от сырой картошки до творога и растительного масла, что часто советую знатоки народных рецептов). Для перевязки нужно использовать стерильный бинт, в крайнем случае, если такого бинта нет, прокипячённую или хорошо проглаженную утюгом ткань.

Источник:

Обработка и лечение резаных ран

Резаные раны представляют собой результат ранения такими острыми предметами, такими как ножи, стекло, металл, бритвы или скальпель. Их особенностью является наличие ровных краев. При резаных ранах часто бывают обильные кровотечения, однако сами по себе эти раны менее опасны, чем другие, если их вовремя и правильно обработать.

Мероприятия по обработке и лечению резаных ран призваны ускорить их заживление и препятствовать развитию микроорганизмов в ране.

Обработка ран в зависимости от времени ее выполнения бывает трех видов:

  • ранняя (проводят в течение первых суток с момента получения раны для предупреждения развития инфекции);
  • отсроченная (выполняют в течение 2 суток, при условии, что пациент получал антибиотики до момента обработки);
  • поздняя (осуществляют по истечении суток без приема антибиотиков или по истечении 2 суток при условии их приема, предназначена для лечения инфекции в ране).

Как правило, для большинства резаных ран достаточно ранней обработки, которую можно провести в домашних условиях. Прежде всего, в зависимости от обильности кровотечения, нужно определить, следует ли обращаться к врачу или достаточно самостоятельно обработать рану.

Если кровотечение не сильное, необходимо:

  1. Промыть рану проточной водой для ее очистки и во избежание загноения раны в будущем.
  2. Очистить при помощи марлевого тампона, смоченного спиртом, поверхность кожи вокруг раны.
  3. Смазать края раны антисептической мазью.
  4. Наложить антисептическую повязку.
  5. Если рана глубокая, то лучше обратиться к врачу. К врачу надо обращаться, и если резаная рана находится на лице, так как раны на лице заживают медленнее, а эстетическая сторона имеет большое значение.

При обширной зоне повреждения обработку резаной раны происходят следующим образом:

  1. очищают поверхность кожи вокруг раны;
  2. края раны разводят в стороны при помощи специальных крючков, после чего из нее вынимаются инородные тела (частицы тканей, костей или одежды);
  3. края раны иссекают;
  4. рана обрабатывают антисептиком;
  5. на рану накладывают тампоны, либо ставится дренаж.

Источник:

Чем обрабатывать открытую рану чтобы быстрее зажила

При открытой ране обязательно требуется лечение и использование антибактериальных препаратов, ведь при занесении инфекции, она может начать гнить. Поэтому в первую очередь необходимо обеззаразить рану и обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Симптомы

Под открытой раной понимают разрушение целого кожного покрова и внутренних тканей. Если вовремя не начать лечить открытую рану, могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Сильная потеря крови и анемия;
  2. Задетые важные мышцы и органы, могут вызвать осложнения в дальнейшем лечении;
  3. Шок;
  4. Заражение крови.

Симптомы открытой раны:

  • боль,
  • кровотечение,
  • дефекты мягких тканей,
  • неправильное функционирование ног, рук.

Также может возникнуть шоковое состояние пациента и наличие инфекции. Когда заживет открытая рана, зависит от тяжести заболевания и своевременного лечения.

Виды

При своевременном и правильном лечении, заживление ран происходит быстро и осложнений не вызывает. При сильном кровотечении, требуется помощь врача и своевременное лечение раны медикаментозными препаратами.

Открытые раны подразделяют на несколько видов:

  1. Резаная рана, это порез каким-нибудь острым предметом.
  2. Колотое ранение, здесь имеет место небольшие повреждения, но очень глубокие и может задеть внутренние важные органы. К примеру, неправильное использование шила.
  3. Рваная рана, этот вид повреждения образуется в результате разрывов мягких тканей. Характеризуется сильным кровотечением и сильной болью.
  4. Операционный шов, возникает вследствие хирургического вмешательства.

Диагностика

Чтобы правильно назначить лечение, врач должен на первичном осмотре осмотреть пациента, анамнез заболевания и причину повреждения. После этого, только приступает к лечению пациента.

Степень тяжести заболевания оценивается по самочувствию пациента, болевым ощущениям, наличие кровотечения. А также устанавливается путем осмотра и опроса пострадавшего, какие виды ран были ему нанесены.

Лечение

При неглубокой резаной ране, если слегка повреждено сухожилие или мышца, необходима ее обработка антимикробными средствами и завязать стерильной марлей. Если порез небольшой, можно заклеить пластырем.

Колотая рана нуждается в осмотре и помощи медика, в связи с тем, что в большинстве случаев требуется операция. Лечение здесь требуется такое: остановить кровь и обработать антисептиками.

Если кровь не останавливается, то накладывают стерильную повязку- до прекращения кровотечения. Больному вводят инъекцию сыворотки от столбняка.

В тяжелых случаях дают дышать кислородом, и если требуется привести в чувство пациента – нашатырный спирт.

При рваной ране, нужно обработать перекисью водорода и наложить стерильную повязку. Чтобы собрать, поврежденную кожу можно обратиться к врачу, чтобы он правильно это сделал и оказал своевременное лечение. Прежде чем начать лечение открытой раны, необходимо выяснить основания ее возникновения, какова тяжесть повреждения и наличие заражения.

Как правильно обработать открытую рану ноги, знают только врачи-хирурги. Прежде чем начать лечение открытой раны на ноге, которая произошла от острого предмета, нужно правильно установить отчего появились повреждения и тяжесть пореза.

Лечение будет эффективным, если провести ряд мероприятий:

  1. Оказать первую медицинскую помощь
  2. Правильно обработать повреждения
  3. Принимать своевременное лечение и уход.

Правильное оказание первой помощи

Сначала необходимо остановить кровотечение, поэтому накладывают жгут. Края раны нужно обработать антисептиками и наложить стерильную повязку. Инородные тела, нужно вынуть с помощью пинцета, предварительно края его можно обработать спиртом.

При ране и наличие глубокого повреждения, вынимать предмет самим не стоит, лучше, если помощь окажет врач и назначит правильное лечение. Чтобы не возникло заражение повреждения, надо обработать антибактериальными средствами.

После выполнения всех обязательных процедур, накладывают стерильную повязку.

Какие используют антисептики для обработки открытых ран: раствор фурацилина или хлоргексидина. Порошок стрептоцида тоже обладает обеззараживающим свойством. Применяют и 3-х процентный раствор марганцовки, перекиси водорода и 2-х процентный раствор хлорамина. Йод использовать не рекомендуется, он может вызвать ожог кожи. В качестве антисептика можно использовать зеленку.

Мазь быстро восстанавливает поврежденную ткань, оказывает противовоспалительные и противомикробные действия. Лечить раны мазью советуют врачи, после оказания первичной помощи. При своевременном применении мази, не только быстро заживет рана, но исчезнут рубцы и шрамы.

Перечень заживляющих мазей:

  1. Банеоцин, рекомендуется при ожогах и глубоких ранах.
  2. Левомеколь, очень эффективная мазь, обладает антибактериальным эффектом.
  3. Солкосерил, обладает не только заживляющим эффектом, но и уменьшает ощущение боли.
  4. Эплан, эффективное средство и для всех типов ран.

Чтобы наносить заживляющую мазь на открытую рану правильно, лучше всего мазать тонким слоем, делается это для того, чтобы проникал кислород. Тогда заживление раны будет происходить ускорено, в противном случае, при толстом слое мази – может начаться гниение.

В последствие можно лечить рану и народными средствами, только предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не вызвать обратный эффект. Заживляющим свойством обладают следующие травы и компоненты:

  • прополис,
  • кора ивы,
  • листья зверобоя и подорожника.

Если рана гноится, можно использовать народный метод: прикладывают свежесрезанный лист алоэ, он вытягивает гной из раны. Как гной исчезнет, рану можно смазывать облепиховым маслом. Обязательно покажите гнойную рану врачу и посоветуйтесь с врачом о применении данных средств. В некоторых случаях потребуется только медикаментозное лечение. При осложнениях помочь сможет только врач.

Залог быстрого заживления открытой раны, это своевременное обеззараживание пореза антисептиками и восстановления мышечной ткани. Лучше не заниматься самолечением, а обработать небольшую открытую рану и обратиться за помощью к врачу. При тяжелой ране необходимо вызвать скорую помощь или поехать в медицинское учреждение, где окажут эффективное лечение с первых дней.

Травмы и раны вряд ли кто-то хочет получать специально, однако многие люди их получают.

К группе риска можно отнести спортсменов, людей определённых профессий, гиперактивных детей и подростков; к тому же – к большому сожалению — причиной травм часто становится банальное несоблюдение правил безопасности жизни. Но мы здесь будем говорить не о том, как избежать травм и ран, а о том, как их быстрее вылечить, если уж они появились.

Средства для быстрого заживления ран

Если сразу обработать рану правильно, и правильно её лечить, то выздоровление пойдёт быстро: делать это надо как можно быстрее, но осторожно, не прикасаясь к самой ране, но удаляя из неё все мёртвые ткани и грязь.

Разумеется, к врачу обратиться стоит, а при достаточно глубоких ранах или порезах делать это необходимо – лучше, если первую помощь окажет специалист, и он же при необходимости наложит швы, и научит их обрабатывать.

Если немедленно обратиться к врачу не получается, надо обработать кожу вокруг раны тем антисептиком, который есть под рукой: зелёнка, йод и др.

, и наложить стерильную временную повязку, но не менее чем через 2 часа надо сделать перевязку по всем правилам.

Чтобы рана заживала быстро и правильно, её надо лечить, и для этого надо иметь дома всё необходимое: бинты, инструменты – ножницы и пинцет, обработанные спиртом; растворы антисептиков и препараты, заживляющие раны.

Перевязывать раны надо 1-2 раза в день; сухие и влажные раны обрабатывают разными средствами.

Если рану нужно промыть, используют раствор фурацилина, перекись водорода или другие водные растворы антисептиков; если рана воспалена, надо срочно обращаться к врачу, если же нет, продолжать обычное лечение поэтапно, пользуясь средствами для заживления ран.

Основные свойства таких средств – это отсутствие токсичных компонентов, способность стимулировать процессы регенерации клеток и образования коллагена, быстро доставлять в клетки кислород и глюкозу.

Если рана влажная, мазь не используют – средство должно быть в виде желе: оно не останавливает заживление, тогда как мазь с жировыми компонентами образует плёнку, мешая жидкости выделяться с повреждённой поверхности.

Желе заменяют мазью, когда рана постепенно превращается в сухую – лучше брать один препарат, но в разной лекарственной форме.

Вот теперь ране нужна защитная плёнка, под которой она будет заживать лучше, не подвергаясь воздействию внешней среды – здесь даже повязку можно снять.

Если снять её совсем пока не получается, можно накладывать её не сразу после обработки, а через 2-3 часа, и постепенно увеличивать это время – так ткани всё-таки будут заживать быстрее.

Средства для заживления могут быть аптечными или народными – в любом случае назначать их должен врач.

Аптечные средства заживления ран

Из аптечных средств часто применяются препараты с витаминами или провитаминами: например, ретинола ацетат или декспантенол – провитамин В5. Эти средства выпускаются в виде мазей, кремов или лосьонов, но не в форме желе, поэтому для обработки влажных ран они не подходят.

Препараты с метилурацилом обладают противовоспалительным действием и стимулируют клеточный иммунитет, поэтому раны заживают быстро, но обрабатывать ими можно только сухие раны – они тоже не выпускаются в форме желе.

В 90-е годы в Москве начали выпускать препарат, называемый многими медиками универсальным – Эплан. Это средство лечит дерматиты, ожоги, язвы, лучевые поражения, обладает выраженными регенерирующими свойствами и заживляет раны – выпускает его ЗАО «Оберон».

Прежде всего, препарат активно уничтожает микробы, и повышает активность фагоцитов, поэтому им можно обрабатывать свежие раны, но на кровоточащие раны его наносить нельзя – это антикоагулянт, и он может снизить свёртываемость.

Эплан быстро очищает раны от инфекции, и при этом не создаёт преграды для поступления в них кислорода; токсинов, гормонов и антибиотиков в нём нет. Выпускается он в форме раствора, линимента и крема.

Примерно в это же время швейцарская фирма Nycomed создала препарат на основе экстракта крови молочных телят – Солкосерил, выпускаемый в форме мази и желе (его аналог – Актовегин, и он тоже выпускается в таких формах), и прекрасно заживляющий любые раны.

Применять его можно как на начальных этапах – в виде желе, так и в период гранулирования раны – в виде мази.

Солкосерил защищает рану, не даёт проникать микробам, ускоряет метаболизм и процессы регенерации, и даже обезболивает – использовать его надо 2-3 раза в день, и заживление пойдёт быстро и без осложнений.

Народные средства заживления ран

Народные средства используются наравне с аптечными, если рекомендует врач, или тогда, когда раны мелкие и не серьёзные.

Бывает так, что рана небольшая, но не заживает долго, и может даже гноиться – вылечить её поможет смола-живица хвойных деревьев. Собирать смолу лучше в конце весны – начале лета, с ровных, крепких взрослых деревьев – насечки делать не надо.

Собранную смолу растапливают и смешивают 1:1 с чистым сливочным маслом – его лучше приготовить самостоятельно: взбить в блендере 0,5 л свежего и жирного деревенского молока и собрать масло.

Полученную смесь наносят на рану 2 раза в день – за несколько дней она затягивается.

Если сразу смазать свежую ссадину чистой смолой-живицей сосны, ели, пихты, она очень быстро заживёт.

Для лечения нарывов, язв, порезов, ссадин, фурункулов готовят мазь из еловой смолы, подсолнечного масла, мёда и воска. Ингредиенты берут поровну, растапливают на водяной бане, перемешивают и используют для смазывания больных мест.

Для долго незаживающих ран есть ещё одно эффективное средство – мазь из лопуха и чистотела. Измельчённые корни чистотела и лопуха (по 20 и 30 г) заливают 100 мл подсолнечного масла и 15 минут кипятят на малом огне, снимают, процеживают, остужают и несколько раз в день смазывают больные места – через неделю раны обычно заживают.

Прополис давно известен своими целебными свойствами – с ним тоже можно приготовить домашнюю мазь для заживления ран.

Жировую основу можно взять любую — растительное или сливочное масло, рыбий или свиной жир (5 частей), довести её до кипения в кастрюльке и добавить измельчённый прополис (1 часть).

Продолжать варить в течение получаса, помешивая, при 80°С, потом процедить через марлю, остудить и использовать. Хранить мазь в холодильнике можно целый год.

Домашний бальзам для ран с можжевеловым дёгтем, скипидаром (по 100 г), желтками и розовым маслом (1 ст.л.). Масло растирают с двумя свежими желтками, а потом постепенно добавляют очищенный скипидар, по 1 ч.л., при постоянном помешивании – иначе смесь свернётся. Затем добавляют дёготь и тщательно всё перемешивают. Полученным бальзамом аккуратно поливают раны, набирая его чайной ложкой.

Розовое масло тоже можно сделать дома: залить оливковым маслом (1 стакан) свежие лепестки садовых роз (2 стакана), посуду плотно закрыть и на 2-3 недели поставить в тёмное место. Периодически массу помешивают, потом процеживают и используют.

Плохо заживающие раны и язвы присыпают порошком из коры ивы – его можно купить в фитоаптеке. Ива обладает кровоостанавливающим, антисептическим и ранозаживляющим свойствами; можно принимать порошок и внутрь, особенно при температуре и лихорадке – 1 г после еды, 3 раза в день.

К свежим ранам прикладывают компрессы с настойкой крапивных листьев. Свежие листья неплотно уложить в 0,5 литровую бутылку или банку почти до верха, залить 70-процентным спиртом и на неделю поставить на солнце.

Полученную настойку процедить и промывать ею раны, перед тем, как накладывать повязку.

Крапива содержит много веществ, обладающих кровоостанавливающим, ранозаживляющим и обезболивающим действиями, поэтому её свежим соком можно заливать раны, или прикладывать к ним пропитанные соком салфетки.

Подобными свойствами обладает и тысячелистник: он способствует свёртыванию крови, уничтожает микробы, снимает воспаление и боль – его соком тоже можно заливать раны, или прикладывать к ним повязку с измельчённой в кашицу свежей травой.

Заживление ран ускоряется не только за счёт местного воздействия – очень важно, чем при этом питается весь наш организм. Например, препарат Oксипролан можно применять как наружно, в виде крема, так и внутрь, в виде биодобавки – он тоже стимулирует выработку коллагена и ускоряет процессы регенерации в тканях.

Источник:

glcgb.ru

Первая помощь при резаной ране: характеристика и лечение ранения, чем обработать повреждение, препараты и заживляющие мази

С резаными ранами сталкивается в течение жизни каждый человек и происходит это далеко не однократно. Дело здесь не только в различных криминальных ситуациях и бытовых «выяснениях отношений», подобные травмы различной глубины и размеров люди чаще всего получают в быту, при выполнении повседневных дел, например, в процессе приготовления пищи, при мытье посуды.

Причины ранений

Резаная рана всегда возникает при повреждении кожи и слоев тканей режущими предметами, например, ножом, острым краем какой-либо металлической поверхности или пластика, осколками стекла, бритвой, медицинским скальпелем. Такие травмы сопровождают человека в течение всей жизни с самого детства.

Дети нередко получают различные порезы, играя на улице или в доме, беря в руки острые предметы, активно познавая окружающий мир.

Взрослые сталкиваются с такими ранами в быту, при выполнении домашней работы, при приготовлении еды, неосторожном обращении с острыми предметами, не соблюдении техники безопасности на различных производствах.

Нередко резаные раны появляются по причине различных криминальных происшествий. При этом, если обычные бытовые раны, как правило, одиночные, то криминальные в большинстве случаев имеют множественный характер.

Признаки резаной раны

Поскольку ранение возникает при скользящем воздействии острого режущего предмета, то повреждения имеют направление прямых линий, при этом раны приобретают веретенообразную форму.

Как правило, у резаных ран длина повреждения преобладает над шириной раны и ее глубиной, но в некоторых случаях ситуация может быть и обратной.

Отличительной характеристикой резаной раны является то, что сечение такого ранения клиновидное, то есть глубина по ее краям всегда меньше, чем в центральной части.

Края таких ран практически всегда являются родными, гладкими, при этом имеется и достаточно обильное кровотечение, поскольку повреждение затрагивает одновременно множество мелких сосудов. Прямолинейность, а точнее, ее степень, всегда зависит от конкретной формы режущего предмета, а также от того момента, в каком именно направлении он движется по отношению к повреждаемым тканям.

Если порез находится на части тела, имеющей закругление, то его линия может быть не только линейной, но и дугообразной. Если порез локализуется на коже, имеющей складки или множество глубоких морщин, то его края могут оказаться зигзагообразными. Направление разреза может измениться, но происходит это обычно в том случае, если режущий предмет столкнулся в тканях с костью.

Оказание первой помощи

Первая помощь при резаной первым делом включает в себя проведение дезинфекции ранения, промыв ее проточной водой, а после этого перекисью водорода или раствором антисептика, дополнительно обработав края резаной раны этим же раствором с помощью ватного диска.

Особое внимание при оказании первой помощи в случае получения резаной раны следует уделить остановке кровотечения, которое в большинстве случаев достаточно обильное, а потому может привести к ощутимым кровопотерям.

При наличии артериального кровотечения при ранении конечности, когда вытекающая кровь имеет яркий алый цвет и выходит из раны пульсирующей струйкой, необходимо наложить жгут. Для этого конечность, на которой находится повреждение, следует согнуть в суставе, после чего наложить жгут немного выше места ранения.

Если кровотечение венозное и вытекающая кровь имеет темный, практически бордовый цвет, то жгут накладывается ниже места пореза, в том случае, если она располагается ниже уровня сердца.

Если резаные травмы располагаются на туловище или на лице, рану необходимо тампонировать, пережав поврежденные сосуды пальцем. Для проведения тампонады следует использовать салфетки из марли или стерильного бинта, а также плотные шарики из ваты, обвернутые марлей в несколько слоев. Можно к месту пореза приложить лед или иной источник холода, это также способствует остановке кровотечения.

Если порез небольшой, то кровотечение останавливается достаточно быстро естественным физиологическим путем при наложении обычной плотной повязки или ватно-марлевой салфетки, плотно прикрепленной пластырем.

При этом до наложения повязки резаную рану следует обработать, проведя дезинфекцию перекисью водорода или каким-либо антисептическим раствором.

Дополнительно, для предотвращения возможного инфицирования кожу вокруг резаной раны можно обработать в домашних условиях раствором зеленки или йода.

Поскольку большие резаные раны, а также порезы, небольшого размера, но имеющие серьезную глубину, подлежат обязательному зашиванию, после проведения процедур первой помощи следует сразу же обратиться в клинику.

Похожие статьи

Лечение резаных ран

Небольшие резаные раны, размеры которых не превышают 0,5 см в ширину и 1,5 см в длину можно лечить самостоятельно, выполнив правильно процедуры первой помощи и проводя в дальнейшем своевременные обработки и смену повязок с наложение мазей. Ранения большего размера требуют обязательной медицинской помощи и наложения швов.

Для остановки кровотечения в клинике используют специальный аппарат, называемый электрокоагулятором, с помощью которого проводится купирование кровоточащих сосудов.

Если случай резаной раны особенно тяжелый и повреждены крупные сосуды, то врач может наложить на них лигатуры (специальные швы).

После очистки от загрязнений, обработки резаной раны и близлежащей области кожи растворами антисептика или перекисью водорода, остановки кровотечения проводится зашивание пореза путем наложения швов. Не следует отказываться от этой меры, даже если длина пореза составляет всего лишь чуть больше 2-х – 3-х см.

Важно помнить о том, что зашитая резаная рана заживает значительно быстрее, чем та, на которую швы наложены, не будут.

В среднем, если после зашивания сроки заживления раны составляют около недели, а полное выздоровление требует от 2-х до 4-х недель в зависимости от глубины пореза, его размера и возникновения осложнений, то незашитый порез будет затягиваться несколько месяцев.

При этом рана может периодически открываться, кровотечение будет начинаться снова, а это значительно увеличит и сроки заживления полученной травмы.

Если давность получения ранения на момент обращения к доктору составляет более суток, то зашивать ее уже не будут. В этом случае полученная травма подлежит очистке, осмотру, промыванию, а в некоторых случаях и установке дренажной трубки, после чего проводится ее натяжение и закрепление повязкой. Лечат такие раны только методом повторного натяжения с проведением регулярного промывания и обработок.

Пациенту с несвежей травмой назначается и обязательный курс приема антибиотиков и обезболивающих средств класса анальгетиков. В этом случае время лечения до момента полного выздоровления будет зависеть не только от размеров и глубины пореза, но и прочих особенностей травмы, а также от выраженности имеющегося гнойно-воспалительного процесса, который является непременным спутником подобных травм.

В некоторых случаях, в частности, при получении особенно сложных травм, при которых происходит повреждение сосудов, нервов или сухожилий, назначается плановая операция по восстановлению таких повреждений, но проводится она, как правило, уже после того, как полученная рана будет полностью заживлена.

Если при получении резаной раны были повреждены какие-либо внутренние органы, то проводится срочная операция для сохранения органов, при этом объем вмешательства хирургов будет зависеть от степени повреждения и разрушений. В некоторых случаях, кроме ушивания поврежденного органа проводится и частичная резекция, если в этом есть необходимость.

После наложения швов лечение раны заключается в регулярной смене повязок, проведении обработки повреждения и окружающей ее кожи, а также наложении специальных мазей, не только ускоряющих процессы регенерации, но и оказывающих местный противовоспалительный, антибактериальный и обезболивающий эффект.

Выбор применяемых препаратов в большинстве случаев осуществляется доктором, при этом учитываются особенности состояния пореза и самого пациента.

Чаще всего в больницах для ускорения процессов очищения ран от гноя и их заживления применяется мазь Вишневского, которая при нанесении способствует активации воспалительного процесса и образованию гноя, благодаря чему ранка быстро очищается и заживает. Но могут быть назначены и другие эффективные средства.

Препараты и мази для заживления порезов

Цель применения мазей и прочих средств для заживления ран заключается не только в уменьшении срока восстановления поврежденных тканей, но и оказании антибактериального и противовоспалительного эффекта для устранения (предотвращения) гнойного процесса. Поэтому мазь должна решать сразу несколько задач.

Чаще всего для заживления резаных ран и порезов доктора рекомендуют применять Солкосерил, выпускающийся в двух формах. Гель Солкосерил предназначен для нанесения на свежие пореза. Он не только способен справляться со многими видами патогенных микроорганизмов различных категорий, но и оказывать охлаждающий и обезболивающий эффект, что также имеет весомое значение.

Мазь Солкосерил, как правило, используется на второй стадии лечения, когда свежая рана уже затянулась и сверху образовалась корочка. Нанесение мази стимулирует выработку новых волокон коллагена, что значительно ускоряет регенерацию тканей и их восстановление.

Нередко доктора назначают и препарат Актовегин, являющийся аналогом Солкосерила, и также выпускающийся в форме геля и мази. Суть применения этого средства, как его действие, аналогичны Солкосерилу.

Еще одной достаточно известной мазью является Левомеколь, нередко применяющийся для лечения разнообразных ранений с активным гнойным процессом, а также фурункулов, ожогов различной степени и всевозможных порезов, в том числе и после хирургических операций.

Как правило, эта мазь имеется в кабинете каждого хирурга и практически в каждой клинике, также как и мазь Вишневского, поскольку ее нанесение позволяет лечить раны и устранять гнойные образования на всей глубине имеющихся повреждений.

Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt

Page 2

Частым типом травмирования является рана – это повреждение непосредственно кожи, слизистых с нарушением их анатомической целостности вследствие механического действия.

Ранения имеют разные обстоятельства возникновения: они могут быть нанесены случайно, быть полученными в бою или возникнуть в результате хирургической операции. Итак, рассмотрим подробнее, какие бывают раны и какую первую помощь необходимо оказать. 

Классификация ран и их характеристика

Каждая травма отличается своими особенностями, но есть и общие признаки: внутреннее и/или наружное кровотечение, физическая боль, зияние, то есть расхождение краев раневой поверхности.

В зависимости от того, как возникло ранение, каким предметом оно было нанесено, травма может быть: колотая, резаная, рубленая, рваная. Различают также ушибленные, укушенные, скальпированные или же огнестрельные раны.

Царапина, ссадина, язва, эрозия, разрывы органов без нарушения целости наружного покрова кожи раной не считаются.

Оказание первой помощи зависит от вида раны. Далее вам будут представлены виды ран и их характеристика, способы их обработки, какую первую помощь необходимо оказать в зависимости от вида повреждения.

Колотые раны – этот вид ранения имеет маленький размер прокола, повреждение кожи незначительное, но травмирующий предмет очень часто задевает внутренние органы, так как глубина ранения чаще всего бывает больше его диаметра.

Отличительные признаки колотых травм:

  • Ровные края входного прокола;
  • Незначительное покраснение вокруг;
  • Кровотечение не сильное;
  • Когда поражающей предмет остается в ране, ее края повернуты внутрь.

Колотые раны чаще всего наносятся шилом, гвоздем, заточкой, булавкой, шилом. Чем длиннее орудие, тем дальше он проникает непосредственно в ткани, тем больше повышается опасность травмы. Такие виды ранений встречаются в криминальной среде, при домашних конфликтах, а также при неосторожном обращении с острыми объектами на производстве или же в быту.

Резаные раны – этот вид травмы возникает вследствие действия острого плоского предмета. Четкие края можно легко сопоставить, поэтому ранение заживает быстрее.

Тяжесть травмирования будет зависеть от силы удара, от величины поражающего предмета. Клиника бывает различной, если предмет задел сосудисто-нервный пучок, повреждаются крупные сосуды и нервные волокна.

Признаки резаных ран:

  • Широкий просвет с разной глубиной;
  • Глубокий дефект мягких тканей;
  • Обильное кровотечение;
  • Зияющая поверхность;
  • Нестерпимая боль.

Пострадавший испытывает одышку, слабость, кружение головы, возможна потеря сознания. При проникновении в рану патологических микроорганизмов возникают симптомы интоксикации: озноб, головная боль, тошнота, повышение температуры.

Рубленые раны – бывают нанесены тяжелым предметом с острыми краями: топором, лопатой, саблей, а также деталями станка на производстве. Они встречаются нечасто, однако тяжелая степень поражения нередко приводит к инвалидности больных.

Особенности рубленых ран:

  • Большая глубина и площадь повреждения;
  • Массивный предмет вызывает ушиб и размножение прилегающих тканей;
  • Умеренное зияние раны;
  • Нередко повреждаются внутренние органы, возможна физиологическая ампутация.

Рубленый вид травмы имеет высокий риск инфицирования и гнойных осложнений. Длительное заживление вызывает заметный косметический дефект, нормальные ткани заменяются соединительными.

В конечностях развиваются необратимые контрактуры, при которых в одном или нескольких суставах невозможно согнуть и разогнуть. Нарушается работоспособность внутренних органов.

Ушибленные раны – появляются вследствие нанесения тупым предметом: камнем, кирпичом, палкой, бутылкой. Ранение чаще неглубокое, но высокая энергия поражения нередко повреждает внутренние органы. Ранения на голове вызывают повреждения головного мозга, травмы груди повреждают легкие, сердце.

Похожие статьи

Внешний вид раны ушибленного вида:

  • Края и ткани смяты;
  • Травма повторяет контуры наносившего предмета;
  • Раневая поверхность напитана кровью;
  • Не кровит или кровоточит не сильно;
  • Сосуды на открытых участках затромбированы.

Если удар нанесли под углом, ткани лопаются под его силой, основание имеет треугольную форму. Когда угол приложения больше 30О, размножение происходит равномерно по всей глубине.

Ушибленную рану можно получить при падении на твердую поверхность, при сильном сдавливании и растяжении тканей, при дорожных авариях. Ушибленная раневая поверхность плохо заживает, на ее месте остаётся грубый рубец.

Рваные раны – возникают, когда кожу или слизистые повреждает твердый тупой предмет, сопровождается повреждением мышц, кровеносных сосудов, нервных волокон. Причины получения травмы это автомобильные катастрофы, несчастные случаи в быту, на производстве, на охоте или рыбалке.

Особенности рваной раневой поверхности:

  • Края неровные с неправильной формой, раздавленные;
  • Кровотечение интенсивное, гематомы;
  • Нарушение чувствительности;
  • Болезненный синдром ярко-выражен.

Небольшие участки кожи могут отслаиваться, поврежденный очаг часто загрязнён песком, осколками стекла, кусками одежды. Данные ранения нередко сочетаются с переломами конечностей, грудной клетки, позвоночного столба, костей малого таза, черепа.

При ранении в живот нередко разрывается мочевой пузырь, селезенка, печень.

Укушенные раны – наносят животные или человек, их вид напоминает рваную поверхность, но отличием является присутствие отпечатков челюсти. Всегда сопровождаются обильным заселением микробов из полости рта, нередко становятся причиной столбняка или бешенства, в травмпунктах обязательно проводят их профилактику.

Небольшие укусы задевают только подкожный слой, глубокие поражения повреждают фасции, мышцы, крупные сосуды, связки, кости. Иногда имеют место тяжёлые дефекты и ампутации: пальцев, кисти и т.д.

Лечение должно направляться непосредственно на борьбу с раневой инфекцией. Глубокие повреждения обрабатывают под местной анестезией, иногда под общим наркозом. Из раны удаляются сгустки крови, иссекаются края травмы, некрозные ткани. При большом риске нагноения швы не рекомендуется накладывать, в некоторых случаях устанавливается дренаж.

Скальпированные раны – возникают при нарушении техники безопасности как следствие попадания конечности, волос в движущиеся лопасти механизмов, а также при транспортных авариях, в быту при неправильном или неумелом использовании бытовой техники.

Скальпирование характеризуется обширным отслоением кожного покрова, более глубокие слои и внутренние органы непосредственно не затрагиваются. Это поражение сопровождается обильным кровотечением, нестерпимым болевым синдромом, возможен болевой шок. Высока вероятность развития гнойно-септических последствий и выраженных косметических изъянов.

Огнестрельные раны – возникают как результат стрельбы из оружия при проведении боевых мероприятий. Ранение имеет большой размер повреждённых тканей, тяжёлую общую реакцию, длительное заживление, тяжелые осложнения.

Особенности огнестрельных ран:

  • Нарушается цельность мышц, нервов, сосудов;
  • Имеются переломы костей конечностей, туловища, головы;
  • Повреждаются полые и паренхиматозные органы (легкие, печень, селезенка);
  • Часто заканчиваются смертью.

Огнестрельное ранение бывает осколочное и пулевое, по характеру проникновения – слепое, сквозное или же касательное. Вокруг раны формируется  некрозная зона из омертвевших тканей.

Виды ран по наличию и выраженности инфекционного процесса

При любом ранении в пораженную область попадают различные патологические микроорганизмы, считается, что все случайные травмы являются инфицированными.

По степени выраженности инфекции раны бывают:

  • Асептические – полученные в результате хирургической операции при соблюдении всех норм асептики и антисептики;
  • Микробно-загрязнённые – ранения без признаков инфекционного процесса, но имеющие контакт с поражающим орудием, землей, кусочками одежды, посторонними предметами. Высокая степень загрязнения бактериями бывает при огнестрельных ранениях. Контаминация бывает первичной, которая получена в момент травмы или же вторичной, которая наступила в процессе лечения. Но, несмотря на это, нахождение микробов в поврежденном участке не всегда приводит к воспалению;
  • Инфицированные – это раны, которые имеют начинающиеся признаки воспаления: покраснение, отечность, местное повышение температуры, но без выраженного отделение экссудата;
  • Гнойные – инфекционно-воспалительный процесс протекает с ярко выраженными симптомами, присутствуют очаги некроза тканей, появляется гнойное содержимое, симптомы интоксикации. Первичное нагноение ранения образуется при вскрытии фурункулов, гнойных кист и др., вторичное бывает при заживлении травмы, например ушибленной.

Другие классификации травм

По числу повреждений раны бывают: одиночные, множественные – ранение наносится одним предметом несколько раз, сочетанные – при одновременном ранении нескольких анатомических областей.

По локализации различаются травмы головы, шеи, туловища и конечностей.

По типу осложнения: осложнённые и неосложненные.

Виды ранений в зависимости от типа заживления:

  • Заживление с первичным натяжением без воспаления;
  • Заживление вторичным натяжением с нагноением и грануляцией;
  • Заживление под струпом.

Классификация ран по характеру повреждения тканей:

  • С повреждением мягких тканей;
  • С повреждением нервных волокон;
  • С повреждением артерии и крупных вен;
  • С повреждением костных и суставных структур;
  • С повреждением внутренних органов.

По величине повреждения травмы делятся:

  • С маленькой зоной повреждения кожи – края малозаметны, зона некроза минимальная. К таким ранениям относятся колотые, резаные, операционные ранения;
  • С большим очагом повреждения – имеется много нежизнеспособных тканей, обширные кровоизлияния, например, при ушибленных, рваных, огнестрельных повреждениях.

Общая первая помощь при ранах

Оказание первой помощи зависит от вида раны. При любом типе травмы большое значение имеет остановка кровотечения. В первую очередь необходимо определить его вид. Капиллярное и венозное кровотечение останавливается наложением тугой давящей повязки, артериальное – с помощью жгута. Обязательно вызвать скорую помощь.

Далее необходимо обработать рану 3% водородной перекисью, кожу вокруг раненого участка – любым антисептическим раствором: йодом, спиртом, зелёнкой, водкой.

При обработке раны запрещается производить следующие манипуляции:

  • Нельзя промывать водой, допускать попадания внутрь антисептиков;
  • Самостоятельно вправлять органы, прикасаться к ним, накладывать на них повязки;
  • Удалять попавшие посторонние предметы или обломки костей;
  • Прикладывать к ране мази, вату, лекарственные порошки;
  • Если в месте повреждения находится посторонний предмет, нельзя накладывать повязку;
  • При подозрении на травму живота потерпевшего нельзя поить.

Необходимо произвести противошоковые мероприятия: на область ранения положить холод, произвести иммобилизацию, предать потерпевшему удобное положение для транспортировки.

Во время оказания доврачебной помощи нужно постоянно разговаривать с пострадавшим, поддерживать с ним словесный контакт. Когда прибытие медицинского персонала ожидается нескоро, пытаться доставить потерпевшего в лечебное учреждение самостоятельно.

Теперь вы знаете, чтобы правильно и своевременно оказать первую медицинскую помощь, необходимо знать виды ран и их признаки.

Page 3
Все рубрики сайта

Популярное в рубрике:995 Можно ли мазать открытую рану Левомеколем Самое обсуждаемоеПриготовление солевого раствора для лечения гнойных ранМетоды и средства быстрого заживления ранСписок мазей для заживления ран Приготовление солевого раствора для лечения гнойных ранОбработка и лечение загноившейся раныПрименение антибиотиков при лечении гнойных ранПрименение Хлоргексидина для обработки ран и порезов 28 Как убрать шрам на носу и переносице

Шрам на носу или переносице – это явный и неприятный изъян, привлекающий излишнее внимание к человеку. Почему он появляется? Какие […]

Заживление шва после кесарева сечения

Далеко не всегда женщинам удается родить ребенка самостоятельно, тогда врачи проводят кесарево сечение. Эта операция, во время которой плод извлекают […]

65 20 Маскировка шрамов татуировкой

Нередко татуировка – это единственный доступный способ замаскировать некрасивый рубец, который остался после травмы или операции. В этом случае тату […]

5 Эффективные кремы для рассасывания рубцов

Среди прочих наружных средств от шрамов и рубцов кремы занимают особое место благодаря специфике их состава. В отличие от мазей, […]

3 Причины формирования рубцов на простате

Формирование рубцов на простате представляет собой процесс разрастания фиброзной ткани в разных отделах предстательной железы. Каковы причины образования рубцов на простате? […]

10 Лечение эндометриоза послеоперационного рубца

Эндометриозом называют патологию, при которой частички слизистой оболочки матки за пределы основного слоя. Это неприятное заболевание сопровождается болевыми ощущениями и […]

Страница 1 из 912345...»Последняя »

1travmpunkt.com

Как правильно обработать открытую рану и чем мазать, чтобы быстрее зажила – алгоритм обработки раны и список антисептиков

Любая рана, даже самая маленькая, нуждается в обязательном лечении, которое начинается с первичной обработки повреждения растворами антисептиков, предотвращающих инфицирование травмы. При этом важно, чтобы лечение постоянно корректировалось, не только в зависимости от локализации раны и ее этиологии, но и от протекания процессов восстановления травмированных тканей и особенностей заживления.

В этой рубрике вы вы узнаете, как правильно обработать открытую рану и чем можно мазать поврежденный участок. Так же вы найдете ответы на такие вопросы, как продезинфицировать ссадины и царапины в домашних условиях, как правильно обрабатывать глубокие и послеоперационные раны.

Правила обработки ран

При проведении обработки любой раны, независимо от ее локализации и происхождения, важно соблюдать ряд определенных правил.

Обработка открытой раны происходит при выполнении следующих рекомендаций:

  • Перед началом оказания мер первой помощи необходимо уложить или усадить пострадавшего так, чтобы иметь к месту травмы свободный доступ, но чтобы при этом ранение находилось в максимально возможном покое.
  • Нельзя прикасаться к ране, а также к окружающей ее коже голыми руками даже в том случае, если они были обработаны раствором антисептика. Проводить все манипуляции следует в перчатках и с помощью пинцета. Исключение составляют лишь экстренные ситуации.
  • Любая рана нуждается в очистке от загрязнений и обработке антисептическими растворами.
  • Обработанную травму необходимо прикрыть салфеткой из стерильной марли или бинта. Если таких перевязочных материалов под рукой не окажется, можно использовать любую чистую ткань, которую предварительно нужно прогладить горячим утюгом.
  • Важно быстро остановить кровотечение при его наличии. В экстренной ситуации, например, при получении серьезных ран с сильным кровотечением, его остановка является приоритетным моментом, поскольку это гораздо важнее, чем проведение дезинфекции.
  • Не следует самостоятельно наносить на рану лекарственные средства в форме гелей, мазей или присыпок, поскольку это может осложнить проведение медицинской обработки ранения и оценки полученного повреждения, а также привести к дополнительному загрязнению раневой полости.
  • Нельзя удалять самостоятельно какие-либо инородные тела или орудия трамирования из полости раны. Проводить такую процедуру должен только врач.
  • Очень важно, чтобы пострадавший попал в руки врачей на протяжении первых 5-и – 6-и часов после получения раны.

Чем обработать открытую рану

При первичной обработке раны, как и при всех последующих, проводимых при смене повязок, не используются препараты-антибиотики, даже те из них, которые имеют достаточно широкий спектр оказываемого действия.

В большинстве случаев антибиотические препараты устраняют различные виды бактерий, но ведь раненный участок, кроме них, могли попасть и грибки, а также вирусы и прочие патогенные микроорганизмы, против которых антибиотики будут бессильны.

Для проведения обработки ран следует использовать специальные антисептические растворы, способные уничтожать практически все виды патогенной микрофлоры, в том числе и опасную туберкулезную палочку.

Конечно, антисептики не ускоряют процессы заживления, не стимулируют регенерацию тканей, их цель заключается в уничтожении микробов, которые все эти процессы значительно замедляют и осложняют, отбирая у тканей полезные элементы и кислород для собственного развития.

Но важно помнить о том, что если антисептики использовать неправильно, можно значительно замедлить процессы заживления. На каждой стадии регенерации поврежденных тканей рекомендуется использовать подходящие средства.

Чем мазать открытую рану, чтобы она быстрее зажила? О заживляющих и мазях и кремах вы подробно узнаете в отдельной статье. Так же для заживления глубоких поврежденных участков кожи применяют специальный медицинский клей, в частности, БФ-6.

Чаще всего при обработке ран используют:

  • Перекись водорода в концентрации 3%, купить которую можно в любой аптеке. Если концентрация препарата выше указанной, такой состав может нанести коже достаточно сильные ожоги. Препарат более высокой концентрации (6%) обычно применяется только для обработки и хранения стерильных инструментов. Средство очень часто применяется при первичной обработке, поскольку позволяет быстро и очень эффективно уничтожать любые микроорганизмы, удаляя при этом и имеющиеся на поверхности повреждения загрязнения. Чтобы обработать глубокий порез перекисью ни в коем случае нельзя поливать рану жидкостью из флакона. Действие перекиси заключается в том, что при контакте с живыми тканями тела она быстро разрушается, образуя активную пену, которая и удаляет патогенную микрофлору. Но пузырьки воздуха при наличии достаточно больших травм могу проникнуть в кровоток и привести к возникновению эмболии. Поэтому проводить обработку этим раствором разрешается только с помощью марлевой салфетки. Для этого ее следует смочить в перекиси и провести обработку поверхности раны аккуратными промокательными движениями. Препарат применяется только для обработки свежих ранений. Если повреждение уже начало затягиваться, применять перекись нельзя, поскольку она может вызвать ожог молодых тканей.
  • Раствор фурацилина. Приготовить его можно путем разведения одной таблетки в 100 мл прокипяченной и охлажденной воды. Растворить таблетку можно и в горячей воде, но использовать раствор можно только после его охлаждения. На 1 литр воды потребуется 10 таблеток препарата. Обрабатывать таким раствором можно раны не только на поверхности кожи, но и те, которые локализуются на слизистых оболочках, при этом можно просто лить препарат на имеющееся повреждение тонкой струйкой. Применять Фурацилин для первичной обработки ран необходимо с целью предотвращения развития патогенной микрофлоры. Также можно смачивать раствором повязки в том случае, если они присохли к месту ранения и их не удается снять, не причинив дополнительного вреда имеющемуся повреждению. Можно промывать им и гнойные раны при смене повязок.
Похожие статьи
  • Спирт. Дезинфицирующими свойствами обладает спирт в концентрации от 40 до 70%. Если концентрация вещества выше 70% его свойства становятся дубильными. Проводить обработку поверхности ран такими препаратами нельзя, поскольку спирт, попадая на травмированные ткани, вызывает их некроз, что значительно осложняет дальнейшее лечение и увеличивает сроки восстановления. Обрабатывать спиртом разрешается только кожу вокруг раны, не допуская при этом его проникновения в раневую полость.
  • Хлоргексидин. Этот препарат является очень известным антисептиком, имеющим очень широкий спектр действия, уничтожая многие виды патогенных микроорганизмов, в том числе и грибки, а также простейшие. Применяют препарат для обработки ран и кожи вокруг них, а также ран с гнойными образованиями. Для обработки раствор набирают в шприц и поливают из него поврежденный участок. Можно лить препарат на повреждение и прямо их флакона.
  • Мирамистин. Раствор этого препарата применяется для промывания ранений различного типа, а мазь наносят при наличии в них нагноения.
  • Марганцовка. Нередко используется для промывания ран, как свежих, так и тех, в которых развивается воспаление и нагноение. Порошковое вещество в малом количестве разводят в физрастворе так, чтобы его цвет стал светло-розовым. Для каждой обработки требуется приготовление новой порции средства.

Обработка ссадин и царапин

Такие повреждения образуются на коже в тех случаях, когда происходит удар о какую-либо твердую поверхность или тупой предмет.

Нередко ссадины и различные царапины возникают при падении. В результате обычно удаляется верхний слой эпидермиса и повреждаются мельчайшие сосуды, что вызывает появление точечного кровотечения. Такие повреждения также требуют обязательной обработки для предотвращения заражения и развития воспалительного процесса.

Первым делом ссадину необходимо тщательно промыть проточной водой с мылом (хозяйственным или обычным детским). Такая обработка позволяет не только устранить загрязнения, но и уничтожить многие патогенные микроорганизмы.

После промывания ссадину следует обработать антисептическим раствором. Для этого нужно смочить марлевый тампон в перекиси водорода и аккуратно промочить поверхность повреждения. После этого можно взять ватный диск, пропитать его раствором Хлоргексидина и приложить к ссадине, закрепив кусочками пластыря. Такую повязку следует оставить примерно на час.

Далее, поверхность повреждения нужно немного просушить на воздухе, после чего можно присыпать травму специальной присыпкой, например, Бонеацином, или любыми другими средствами подсушивания, и наложить сухую стерильную повязку. Когда на поверхности ссадины образуется корочка (струп), повязку снимают и оставляют на воздухе.

Обработка раны глубокого характера

При получении глубокой раны, например, пореза, не рекомендуется сразу же стараться остановить кровотечение. Выходящая из раны кровь вымывает из нее попавшие внутрь загрязнения, что способствует очищению раневой полости.

Важно провести обработку раны антисептиками, помня при этом, что использовать спирт не рекомендуется, так как он вызывает некроз поврежденных тканей. Лить перекись водорода на такие травмы категорически запрещается, поскольку это может привести к возникновению эмболии.

Для правильной обработки травмы следует смочить в перекиси ватный диск или марлевый тампон и аккуратно промокнуть им поверхность раны и кожу вокруг нее.

После этого следует наложить стерильную повязку, используя для этого салфетку из стерильной марли, прикрепленную бинтом или пластырем. Менять повязку необходимо на следующий день или по мере того, как она будет пропитываться кровью.

Наносить мазь сразу после получения раны не целесообразно. Большинство таких препаратов рекомендуется применять только тогда, когда в месте ранения уже начались процессы грануляции или появилось нагноение с активным воспалением. При лечении гнойных ранений популярностью пользуется мазь Вишневского.

Если же сразу при получении раны имеется серьезная опасность заражения поврежденных тканей, например, в тех случаях, когда рана была нанесена ржавым гвоздем, куском ржавого железа, стеклом, находящимся в земле, и в прочих подобных ситуациях, то во избежание осложнений после обработки раны антисептиками следует сразу нанести антибактериальную мазь. Лучше всего в подобных случаях использовать мазь Левомеколь, которая имеет водную основу и при разогревании на поверхности тела легко проникает в самую глубь раневой полости, убивая патогенную микрофлору.

Если рана глубокая и узкая (от гвоздя) допустимо введение разогретой до температуры тела мази из шприца непосредственно в полость раны.

Возможно, вам будет полезна такая информация, как алгоритм обработки чистой раны или первичная хирургическая обработка (ПХО) раны – об этом вы так же найдете подробную информацию в соответствующих статьях.

Когда необходимо идти к врачу

Важно правильно оценить масштабы полученного ранения. Конечно, мелкие ссадины, царапины и порезы можно лечить самостоятельно в домашних условиях, применяя для этого правильные средства и своевременно проводя необходимые обработки.

Обращаться к доктору при наличии мелких повреждений следует только в том случае, если в ране, несмотря на проведение всех обработок, начался воспалительный процесс, и появилось нагноение.

Порезам следует уделить особое внимание. Важно помнить о том, что лечить самостоятельно без обращения к доктору можно только неглубокие порезы, длина которых не превышает 2-х см.

При получении пореза большего размера после проведения первичной обработки следует сразу обращаться к врачу, поскольку может потребоваться наложение швов.

При получении серьезных и больших ран к врачу следует обращаться незамедлительно, при этом важно до приезда скорой оказать пострадавшему правильную первую помощь.

Page 2
Все рубрики сайта

Популярное в рубрике:995 Можно ли мазать открытую рану Левомеколем Самое обсуждаемоеПриготовление солевого раствора для лечения гнойных ранМетоды и средства быстрого заживления ранСписок мазей для заживления ран Приготовление солевого раствора для лечения гнойных ранОбработка и лечение загноившейся раныПрименение антибиотиков при лечении гнойных ранПрименение Хлоргексидина для обработки ран и порезов 28 Как убрать шрам на носу и переносице

Шрам на носу или переносице – это явный и неприятный изъян, привлекающий излишнее внимание к человеку. Почему он появляется? Какие […]

Заживление шва после кесарева сечения

Далеко не всегда женщинам удается родить ребенка самостоятельно, тогда врачи проводят кесарево сечение. Эта операция, во время которой плод извлекают […]

65 20 Маскировка шрамов татуировкой

Нередко татуировка – это единственный доступный способ замаскировать некрасивый рубец, который остался после травмы или операции. В этом случае тату […]

5 Эффективные кремы для рассасывания рубцов

Среди прочих наружных средств от шрамов и рубцов кремы занимают особое место благодаря специфике их состава. В отличие от мазей, […]

3 Причины формирования рубцов на простате

Формирование рубцов на простате представляет собой процесс разрастания фиброзной ткани в разных отделах предстательной железы. Каковы причины образования рубцов на простате? […]

10 Лечение эндометриоза послеоперационного рубца

Эндометриозом называют патологию, при которой частички слизистой оболочки матки за пределы основного слоя. Это неприятное заболевание сопровождается болевыми ощущениями и […]

Страница 1 из 912345...»Последняя »

1travmpunkt.com

Резаная рана

Резаная рана – это рана, нанесенная острым предметом (бритвой, лезвием, ножом). Имеет острые углы, ровные края и линейную форму, сильно кровоточит, зияет. Длина раневого канала преобладает над его шириной. Может быть поверхностной или сопровождаться повреждением мышц, нервов, сосудов и внутренних органов. При своевременной адекватной обработке является наиболее благоприятной в плане заживления. Причиной повреждения становятся несчастные случаи в быту или на производстве, а также криминальные инциденты. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических симптомов. Лечение хирургическое.

Резаная рана – рана, нанесенная режущим орудием с небольшим весом и острым лезвием (бритвой, ножом, скальпелем, реже – осколком стекла или заостренным куском металла). Лечение поверхностных резаных ран, а также ран с повреждением небольших и средних сосудов и нервов осуществляют врачи-травматологи. Лечением ран с повреждением крупных сосудов занимаются сосудистые хирурги, с повреждением крупных нервных стволов – нейрохирурги, с повреждением внутренних органов – торакальные хирурги, абдоминальные хирурги или урологи.

Резаная рана

Причиной резаных ран становятся несчастные случаи в быту или на производстве, а также криминальные инциденты. В основном выявляется у лиц трудоспособного возраста, мужчины страдают чаще женщин, что обусловлено как более высокой физической активностью при осуществлении профессиональной или бытовой деятельности, так и более высокой вероятностью участия в криминальных инцидентах. Раны, полученные в результате несчастного случая, обычно одиночные. При криминальных инцидентах встречаются как одиночные, так и множественные ранения.

Рана образуется под действием скольжения и давления острого лезвия. Характерными особенностями являются прямолинейное направление, веретенообразная форма раны, преобладание длины над глубиной и шириной, клиновидное сечение (по краям глубина раневого канала меньше, чем в центре), гладкие и ровные края и обильное кровотечение. Степень прямолинейности раны зависит от формы лезвия и направления его движения по отношению к тканям.

На закругленной части тела могут образовываться линейно-дугообразные раны. При разрезе собранной в складку или морщинистой кожи иногда возникают зигзагообразные или зубообразные резаные раны. При контакте с костью или защитном движении пострадавшего направление разреза может изменяться. Из-за эластичности ткани по бокам раны сокращаются, поэтому на месте прямолинейного разреза возникает порез веретенообразной формы (овал с заостренными углами).

Степень расхождения краев зависит от направления разреза по отношению к направлению мышц и эластичных волокон. Если резаная рана, мышцы и эластичные волокна расположены параллельно друг другу – зияние незначительное, если перпендикулярно – края пореза широко зияют. При этом, даже при значительном зиянии, углы раны остаются острыми. Ровность и гладкость краев разреза, а также минимальное количество поврежденных тканей в стенках раневого канала обусловлены остротой лезвия.

При осмотре выявляется нарушение целостности кожных покровов и подлежащих тканей. Резаные раны в большинстве случаев сильно кровоточат, что объясняется неблагоприятными условиями для образования тромбов по сравнению с рублеными и, особенно, ушибленными или размозженными ранами. Тяжесть и исход кровопотери определяются множеством факторов, в том числе – видом поврежденных сосудов (артерии, вены, капилляры), скоростью и объемом кровопотери, общим состоянием организма больного, его полом и возрастом, а также условиями окружающей среды.

При несчастных случаях на производстве или в быту преобладают резаные раны кистей рук. При попытках самоубийства порезы в абсолютном большинстве случаев располагаются на внутренней стороне предплечья, редко – в области локтевого сгиба или по передневнутренней поверхности бедра. Раны, нанесенные в ходе криминальных инцидентов, чаще локализуются в области передней брюшной стенки, грудной клетки, а также передней и боковой поверхностях шеи. Для защитных ранений характерно расположение по тыльной и локтевой (со стороны мизинца) стороне предплечья.

Большинство ран не проникают глубже кожи и подкожной клетчатки. Однако при применении очень острого орудия и приложении большой силы возможно повреждение глубоко расположенных анатомических образований. Особенно опасны раны с повреждением сосудов (интенсивное наружное кровотечение, высокая вероятность кровопотери и развития гиповолемического шока), повреждением нервов (нарушения чувствительности, парезы и параличи) и внутренних органов (массивное внутреннее кровотечение, высокая вероятность развития травматического шока и тяжелых осложнений, например, перитонита при повреждении органов брюшной полости). Хрящи и надкостница повреждаются достаточно редко, целостность костей практически никогда не нарушается.

Объем обследования при поступлении в травмпункт либо отделение травматологии и ортопедии зависит от особенностей и локализации резаной раны. При поверхностных повреждениях с видимым дном раны достаточно визуального осмотра. При подозрении на повреждение крупного сосуда исследуют пульс на периферических артериях, назначают консультацию сосудистого хирурга. При подозрении на повреждение нерва оценивают чувствительность и движения, назначают консультацию нейрохирурга или невролога, при необходимости выполняют электромиографию и другие исследования. При повреждении опасных зон (грудной клетки, брюшной стенки, поясничной области и т. д.) может потребоваться рентгенография грудной клетки, МРТ, УЗИ, артроскопия, лапароскопия и другие исследования.

Рану промывают проточной водой. Кожу вокруг пореза очищают, используя марлевый тампон, края раны обрабатывают антисептиком, а затем закрывают разрез асептической повязкой. При обильном капиллярном или венозном кровотечении используют давящую повязку. При артериальном кровотечении накладывают жгут на плечо или бедро (наложение жгута на предплечье и голень нерационально даже при низком расположении раны). Больного во всех случаях, включая относительно небольшие порезы без обильного кровотечения, следует как можно скорее доставить в медицинское учреждение, поскольку ранняя обработка позволяет уменьшить количество инфекционных осложнений.

Резаные раны давностью менее суток при отсутствии признаков воспаления подлежат первичной хирургической обработке. В зависимости от локализации и размера повреждения ПХО может проводиться под местной анестезией или общим наркозом. Рану обильно промывают раствором перекиси и фурацилина, исследуют на предмет повреждения мышц, сухожилий, нервов и сосудов. При наличии повреждений мышцы ушивают кетгутом, на сухожилия накладывают первичные швы (только при давности травмы не более 6 часов), мелкие сосуды перевязывают, нервы сшивают.

Стенки и края иссекают, рану повторно промывают перекисью и фурацилином, послойно ушивают и дренируют, используя резиновый выпускник, полутрубку или трубку с грушей. При необходимости (в случае повреждения крупных мышц, сухожилий и т. д.) осуществляют иммобилизацию конечности пластиковой или гипсовой лонгетой. После операции назначают обезболивающие и антибиотики, проводят перевязки. Дренаж удаляют на 2-3 день. При благоприятном течении рана заживает на 7-10 день, после чего врач снимает швы. Дальнейшая тактика лечения и реабилитации зависит от наличия или отсутствия повреждений сухожилий, мышц и других анатомических образований.

Тактика консервативных мероприятий определяется состоянием больного и объемом кровопотери. При потере менее 1 литра, систолическом давлении более 90 мм рт. ст. и пульсе менее 100 уд/мин внутривенные инфузии не требуются. При кровопотере менее 1 литра в сочетании с более низким давлением и частым пульсом, а также при кровопотере до 1,5 литра осуществляют переливание крови и плазмозаменителей. При тяжелой и массивной кровопотере проводят переливания больших доз плазмозаменителей, крови и различных растворов. В ходе лечения следят за диурезом, при необходимости проводят стимуляцию фуросемидом и эуфиллином.

На резаные раны давностью свыше суток швы не накладывают, такие повреждения заживают повторным натяжением. Рану регулярно промывают, при необходимости дренируют, вскрывают гнойные затеки и т. д. Пациенту назначают анальгетики и антибиотики. Время выздоровления зависит от особенностей травмы и выраженности гнойного процесса. Все операции по восстановлению сухожилий, нервов и сосудов проводят в плановом порядке, после полного заживления раны.

При повреждении внутренних органов выполняют соответствующие хирургические вмешательства: при повреждении легкого – торакотомию, при повреждении органов брюшной полости – лапаротомию и т. д. Объем операции определяют с учетом степени разрушения того или иного органа, обычно при резаных ранах возможно проведение органосохраняющих вмешательств (ушивание органа или резекция его части). Операционный разрез послойно ушивают и дренируют. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и анальгетики, осуществляют перевязки.

Прогноз при резаных ранах зависит от их локализации, давности травмы, объема кровопотери, наличия или отсутствия повреждений внутренних органов, сосудов, нервов и сухожилий, а также от общего состояния организма больного, сопутствующих травм и соматических заболеваний. В большинстве случаев свежие резаные раны заживают первичным натяжением.

Следует учитывать, что некоторые болезни (например, сахарный диабет) негативно влияют на течение раневого процесса и могут становиться причиной обширных нагноений даже вследствие царапин или небольших порезов, поэтому в подобных случаях требуется особенно внимательное наблюдение, тщательное соблюдение правил асептики и антисептики и проведение специальных лечебных мероприятий. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

www.krasotaimedicina.ru

Как лечить рваные раны у людей. Что такое рваная рана

08.10.2018

Кожа - это защитная оболочка человеческого тела. Рана является повреждением кожного покрова, то есть дефектом защитной оболочки. Ни один человек не застрахован от этого вида травмы. Поэтому важно знать, как оказать первую помощь при наличии раны и какие меры следует принять, для того чтобы избежать последствий.

Вследствие механического воздействия на кожу острыми предметами высока вероятность появления открытой раны. Открытая рана небезопасна в любой своей форме и может привести к плачевным последствиям, если вовремя не локализировать проблему. Получить травму можно в бытовых условиях, на работе, во время ДТП или прогулки. Причиной появления травмы является воздействие на кожный покров ножом, осколком, бумагой или разрыв кожи во время открытого перелома.

Нет определенных данных о том, кто имеет больший риск получить ранение, так как порезаться может как маленький ребенок, так и взрослый человек.

Раны отличаются друг от друга, но при неправильном уходе даже небольшая рана приводит к неприятным последствиям. Прежде всего, это сильная кровопотеря, заражение крови, риск того, что поврежден внутренний орган, состояние шока у пострадавшего, а также развитие анемии как следствие кровотечения.

Для жизни человека это опасно и требует вмешательств медиков.

Симптомы и виды открытых ран

Симптоматика травмирования зависит в первую очередь от разновидности повреждения. Небольшие царапины, которые едва ли задевают слизистый участок, не вызывают беспокойства у людей, они быстро заживают без помощи специалистов, часто даже не оставляя следа о себе через некоторое время. Но есть разновидности ран, которые требуют к себе повышенного внимания.

Признаками получения травмы являются:

  • наличие кровотечения;
  • боль;
  • механический вид повреждения кожного слоя;
  • отсутствие правильного функционирования конечностей;
  • дефекты слоев кожи.

Раны разделяются на резаные, колотые и рваные повреждения. Раны, которые будут получены хирургическим путем, будут называться операционными травмами. Для каждой есть характерные признаки, которые помогут подобрать способ обработки и терапии.

Для резаной раны характерны ровные края. Так же, как и при других открытых ранах, во время резаной наблюдается кровотечение. Оно может быть сильным или умеренным в зависимости от места травмирования.

Рваную рану выделяют неровные края. Для колотого ранения имеет большее значение глубина, а не ширина раны, так как такой вид получают шилом, прутом или другим длинным предметом с острым краем.

Степень ранения определяется глубиной, шириной раны, а также наличием повреждений не только кожного покрова. Часто задеваются мышцы, сухожилия или важные внутренние органы.

Несмотря на то, что на первый взгляд ранение кажется неопасным, у пострадавшего может случиться сильная кровопотеря, или в рану попадет инфекция, которая усложнит процедуру терапии. Поэтому прежде всего следует принять меры, которые снизят риск появления осложнения.

Первая помощь

Важным этапом в лечении открытой раны считается оказание первой помощи пострадавшему. Если рядом никого нет, можно оказать первую помощь самому себе. Обработать открытую рану нужно, для того чтобы исключить или снизить риск попадания инфекции в нее, а также снизить неприятные симптомы, которые возникают при получении травмы. Необходимо знать, как правильно обработать раневой участок.

Одним из главных пунктов первой помощи является очищение раны от инородных тел. Это требуется в том случае, когда в поврежденном месте имеются осколки, пули или части травмирующего предмета. Делать это необходимо только чистыми руками или при помощи обработанного пинцета.

Обработать пинцет и руки можно спиртосодержащим раствором, но если такого нет в наличии, достаточно хорошо помыть руки с мылом. После того как посторонние предметы были удалены, следует промыть саму рану. Промывать нужно только чистой водой. После промывания потребуется обработка обеззараживающим составом.

В основном для этих целей используют: перекись водорода, мирамистин, зелёнку, йод. Важно учитывать, что йодом и зеленкой разрешается обрабатывать края ранения, для того чтобы снизить риск попадания инфекции. В само повреждение их попадание нужно исключать, так как они сильно сушат кожу и не дают полноценно получать воздух для скорейшего заживления.

Когда ранение было обработано, следующим шагом является наложение повязки. Повязку не стоит накладывать на открытую рану, не используя при этом пластырь, так как при снятии повязки бинт приклеится к поврежденному участку, и его снятие доставит много неудобств.

В случае открытого перелома, если из открытой раны наблюдаются обломки костей, не стоит пытаться вправить их самостоятельно, достаточно прикрыть их обработанной салфеткой или наложить продезинфицированную ткань и отправиться к специалисту.

При необходимости следует наложить жгут выше раны, для того чтобы остановить сильное кровотечение, для этих же целей используется холодный компресс. Жгут не должен слишком пережимать кровоток. При кровотечении из вены жгут накладывается ниже повреждения.

Нужно максимально снизить риск попадания инфекции в кровь, а также не допустить сильной кровопотери.

После оказания первой помощи обязательно требуется обращение к врачу.

Лечение открытого повреждения

В зависимости от типа раны врач назначает соответствующее лечение. Ранение может быть мокнущим или гнойным. Прежде всего врач направляет пациента на сдачу определенных анализов. Если в организме есть инфекция, то лечение будет иным. Обязательно использование антибиотиков, так как ранение делает организм человека уязвимым для микробов.

Лечение открытых ран в основном требует хирургического вмешательства, но этот фактор зависит от степени повреждения. Для того чтобы избежать развития инфекции, хирурги рекомендуют сделать прививку от столбняка, после чего при наличии лоскутов кожного покрова на повреждённом участке их удаляют, а ранение зашивают при необходимости.

Такая необходимость возникает, если ранение не затянется самостоятельно в короткий срок, оно глубокое или имеет слишком большую ширину. Вакцинация в этом случае необходима, поэтому отказываться от нее не стоит.

Если у пострадавшего диагностирована открытая мокнущая рана, задачей врача является снизить количество выделений. Выделения из раны способствуют заживлению, но из-за большого их количества ухудшается кровообращение в сосудах. Для терапии этой разновидности травмирования требуется обрабатывать поврежденный участок и менять стерильные повязки каждые 5 часов.

Для того чтобы облегчить снятие бинтов, используется раствор фурацилина. После того как старая повязка снята, требуется обработать дефектный участок жидким антисептиком. Еще одним способом терапии мокнущей раны является использование специализированных мазей. Например, подойдут Стрептоцидовая мазь или Фузидин. В этом случае мазь накладывают вместе с повязкой или используют тампон, смоченный в ней, и обрабатывают рану в определенное время.

Терапия гнойной раны

Сложнее дело обстоит с терапией гнойного ранения. Наличие гноя на травмированном участке говорит о том, что в рану попала инфекция. При каждой обработке поврежденного участка требуется удалять гнойные скопления. В более обширных случаях врачи установят дренаж, который позволит постоянно откачивать гной.

Обработку такой травмы производят раз в день, используя при этом специальные порошки, которые помогут остановить развитие инфекции дальше. Порошки Трипсин и Химопсин разбавляют новокаином, и этим раствором смачивают повязки. Салфетки, промоченные этим составом, закладывают прямо в открытую рану. В том случае, когда травма является слишком обширной, лекарственные порошки всыпают в ранение без использования салфеток.

Для каждого случая гнойной раны врачи используют определенный вид терапии и лекарственные средства, которые подойдут в индивидуальном случае. Например, считается, что при гнойной ране помогает мазь Вишневского, если ранение имеет выявленный золотистый стафилококк, то часто используется мазь Банеоцин.

Если точных показаний к ее применению нет, тогда используется мазь Диоксидин. Она считается универсальной как при терапии простого гнойного ранения, так и в случае с осложнённым ранением при наличии инфекции. Также возможно использование Левомиколя или Левосина.

Чтобы процесс заживления ускорить, специалисты иногда используют азот, а также ультразвуковые волны.

Народные способы терапии

При отсутствии осложнений, большого размера или глубины травмирования, а также при отсутствии признаков наличии инфекции можно использовать народные рецепты, для того чтобы помочь скорее затянуться ране.

При наличии сухой, неглубокой раны подойдет средство, приготовленное из равных пропорций сока алоэ, масла шиповника и масла облепихи. Также можно использовать свежесрезанный лист алоэ. Для этого нужно разрезать лист вдоль и приложить к ранению. Такой метод помогает избавиться от гноя.

Можно промывать травмированный участок корой ивы или отваром из подорожника и зверобоя.

Иногда используется отвар из ромашки, аира, эвкалиптовых листьев, календулы и тысячелистника. Для этого нужно собрать все необходимые компоненты, залить их кипятком, после чего дать настояться, и можно им промывать рану.

Не стоит использовать средства без рекомендации специалиста, также нужно следить за состоянием своего здоровья и при появлении высыпаний или других реакциях организма стоит отказаться от выбранного метода. Не стоит лечить серьезный дефект без обращения к специалисту.

Важно помнить, что любая серьезная травма требует своевременного оказания квалифицированной помощи.

Для этого при наличии подозрений на серьезное травмирование, проникновения инфекции или повышенного риска для здоровья или жизни человека следует обратиться к хирургам.

Реабилитация

Чаще всего после проведенного лечения реабилитация не требуется. Она необходима только в том случае, если врач устанавливает некоторые запреты. Прежде всего это касается тех ран, которые имеют местоположение на конечностях. После терапии не следует поднимать ничего слишком тяжелого, так как это может спровоцировать повторный разрыв еще неокрепших и не восстановленных тканей.

Период регенерации для каждого человека проходит по-разному и занимает разное количество времени. В этот период лучше отказаться от походов на водоемы и работы в местах с наличием пыли и грязи. Этих правил следует придерживаться до полного заживления травмированного участка кожи.

При этом нельзя забывать о регулярном посещении хирурга для контролирования процесса заживления и получения необходимых рекомендаций. Нарушение техники безопасности в период восстановления грозит серьезными последствиями.

Для того чтобы избежать травмирования, нужно осторожно обращаться с острыми, колющими, режущими предметами. В том числе, и с осколками стекла. Обязательно соблюдать технику безопасности на работе, где можно получить этот вид повреждения.

Не стоит оставлять без внимания даже небольшую, на первый взгляд, рану. Если целостность кожного покрова нарушена, это является поводом, для того чтобы обратиться к врачу. Заниматься самолечением в случае с серьезными травмами не стоит. В домашних условиях нужно так же соблюдать стерильность и осторожность, даже по отношению к небольшим дефектам.

Своевременная грамотно оказанная первая помощь, а также правильно назначенное лечение - залог быстрого восстановления и избегания осложнений. Редко кому удается избежать получения раны, так как на сто процентов застраховаться не получается, поэтому следует соблюдать осторожность, а при получении ранения не стоит откладывать визит к специалисту.

Хотя на ФАП производят сравнительно мало перевязок, и гнойные раны невелики по протяженности, их перевязывают с соблюдением правил асептики, как в любом хирургическом отделении.

В хирургической практике сельского фельдшера лечение ран занимает важное, если не ведущее место. При небольших ранах лечение больного происходит на ФАП. Лечение же наиболее тяжелых ран или же ран, требующих серьезной хирургической обработки, проходит определенные этапы: ФАП - больница - ФАП. Фельдшер начинает и заканчивает лечение раненых , выполняя при этом достаточно сложные и ответственные элементы лечебного процесса. Четкое взаимодействие, преемственность постстационарного этапа лечения, высокое профессиональное мастерство и знания фельдшера обеспечивают улучшение результатов при одновременном сокращении дней пребывания больного в стационаре и на больничном листе.

Классификация ран

Рана - повреждение с нарушением целости кожи или слизистых оболочек во всю их толщину, с доступом для загрязнения более глубоких тканей микроорганизмами, содержащимися в воздухе или на предметах, соприкасающихся с поверхностью раны.

Причиной ран служат главным образом механические травмы, но они могут возникать и при воздействии термических, электрических и химических факторов. Возможны и комбинированные поражения.

В зависимости от обстоятельств их возникновения раны делят на хирургические, т. е. нанесенные специально при операциях, и случайные, полученные в результате травмы.

Хирургические раны , в свою очередь, подразделяют на чистые разрезы при чистых (асептических) операциях и гнойные, возникшие после операции по поводу гнойников различного характера.

Случайные раны разделяют по анатомическому признаку в зависимости от степени повреждения тканей на колотые, резаные, рваные, рубленые, ушибленные, размозженные, лоскутные, скальпированные и отрывы сегментов конечностей.

Колотые и резаные раны имеют схожий характер - они наносятся острым предметом (гвоздем, шилом, ножом, стеклом и т. п.). Края раны ровные. Отличие колотых ран от резаных заключается в их глубине. При последних ширина раны значительно больше глубины.

Рваные раны чаще возникают при падении, пострадавший цепляется кожей за какой-либо предмет, раны этого вида имеют неправильную форму.

Рубленые и ушибленные раны имеют много общего по механизму повреждения. Если первые возникают при ударе, например, топором, то ушибленные раны - вследствие удара тупым предметом или о тупой предмет. В обоих случаях, помимо раны, имеется ушиб окружающих тканей той или иной протяженности.

Размозженные раны возникают при значительной силе удара, превышающей механическую прочность не только кожи, но и подлежащих тканей. Наблюдается обширное омертвление ушибленных тканей, вследствие чего велика вероятность развития тяжелой раневой инфекции.

Лоскутные и скальпированные раны отличаются значительной отслойкой кожи от подлежащих тканей, в большинстве случаев требуют специальных хирургических приемов для успешного заживления.

Благодаря успехам современной микрохирургии осуществляют успешное приживление отсеченных пальцев и сегментов конечности, пострадавший получает возможность пользоваться своей конечностью и не становится инвалидом.

Большое значение имеет деление ран на одиночные и множественные; сквозные, касательные и слепые; с инородными телами и без них; проникающие и не проникающие в полости тела. Важно учитывать локализацию раны (голова, грудь, живот, ягодицы, конечности и пр.), вид поврежденных тканей и органов (мягкие ткани, кости, суставы, сосуды, нервы и внутренние органы).

Необходимо учитывать наиболее частые осложнения, возникающие при ранениях:

Кровотечение с подразделением на степень кровопотери; наличие или отсутствие шока.

Эти крайне опасные для жизни состояния нередко выходят на первый план и определяют тактику лечения пострадавшего.

Объективные признаки раны - зияние краев, боль и кровотечение - могут быть выражены в разной степени. Так, если рана совпадает с направлением эластических волокон, зияние может быть незначительным; при пересечении последних зияние будет значительно большим. Степень кровотечения зависит от вида повреждения сосудов, от размеров раны, характера ее стенок - резаные раны кровоточат сильнее ушибленных и размозженных.

Принципиальное значение для лечения ран имеет первичная загрязненность ран микробами, попавших в нее вместе с ранящим предметом. Раны после асептических операций содержат небольшое количество микроорганизмов. Микроорганизмы не имеют условий для размножения и быстро погибают, благодаря чему раны заживают без нагноения. При случайных ранах, особенно ушибленных и рубленых, где имеются «карманы», нежизнеспособные ткани, бактерии получают особо благоприятные условия для развития, и развивается гнойная инфекция. Особенно опасны анаэробные раны, загрязненные микроорганизмами, живущими в земле, удобренной навозом, садовой землей. В такой земле живут анаэробные микроорганизмы, которые бурно размножаясь, иногда с выделением газа или обширным отеком прилежащих тканей, быстро приводят к гибели пострадавшего.

Фазы раневого процесса

Процесс заживления ран проходит три основные фазы. Первую, которую называют фазой гидратации (экссудации, отторжения мертвых тканей), разделяют на два периода: период сосудистых реакций и период очищения раны от некротических тканей. В сосудистый период фазы воспаления расширяются сосуды в тканях, прилегающих к стенкам и дну раны; начинается и постепенно усиливается экссудация плазмы и выход лейкоцитов из кровеносных сосудов. Экссудат и клеточные элементы, выделяющие протеолитические ферменты, разжижают участки омертвевших тканей. Сосудистый период сменяется периодом очищения, разжижением некротических тканей, с отторжением вместе с мелкими инородными телами, удалением их из раны током экссудата, приобретающего характер гноя. Вторая фаза - фаза дегидратации и регенерации, образования и созревания грануляционной ткани. Характерен рост капилляров, окруженных грануляционной молодой соединительной тканью, которая постепенно заполняет полость раны.

Третья фаза раневого процесса носит название фазы организации рубца и эпителизации. В этот период грануляционная ткань созревает и постепенно превращается в рубцовую. При созревании соединительной ткани волокна сокращаются и стягиваются, сближая нарастание с краев эпителия, который постепенно покрывает гранулирующую ткань.

Перечисленные фазы раневого процесса наблюдают при всех ранах, но они бывают выражены в разной степени, в зависимости от вида заживления: первичным натяжением, вторичным натяжением или под струпом.

Заживление первичным натяжением происходит только при резаных ранах (зашитых после чистых операций) или нанесенных острым режущим орудием. В этих случаях.узкую рану заполняют излившаяся кровь и лимфа, склеивающие ее края, и новые капилляры быстро преодолевают расстояние от одной стенки раны до другой, смыкаются, а молодая соединительная ткань созревает в течение 7-10 дней; образуется тонкий рубец, на который к этому времени нарастает узкая полоска (1- 2 мм) эпителия. Вначале рубец имеет бледно-розовую окраску, а прилежащая кожа несколько отечна. Постепенно рубец бледнеет и становится почти незаметным на фоне неизмененной кожи.

По иному заживают незашитые, зияющие раны с неровными краями, стенками и наличием нежизнеспособных или омертвевающих тканей; раны, загрязненные значительным числом патогенных микроорганизмов; раны, нагноившиеся после наложения швов, или раны с дефектом кожи. Все эти раны заживают вторичным натяжением, при этом отчетливо прослеживаются все три фазы раневого процесса. Необходимо учитывать, что между фазами нет резкой границы; более того, в обширных ранах с рваными ушибленными краями все три фазы могут наблюдаться одновременно, в то время как на одном участке рана уже очистилась и заполняется грануляциями, на другом - еще только разрастается молодая грануляционная ткань на дне раны, а на третьем - еще продолжается затянувшийся период очищения, т. е. первая воспалительная фаза, и отчетливо видны участки некротизированных тканей, отграниченные от прилежащих тканей ростом грануляционной ткани. В третьей фазе раневого процесса, фазе организации рубца и эпителизации, происходит окончательное созревание соединительной ткани, выполнившей раневую полость, при одновременном нарастании на нее эпителия. Скорость роста эпителия невелика; она составляет всего 1-1,5 мм от края раны за 7-10 дней, поэтому широкие раны заживают очень медленно - неделями или месяцами.

Особым видом заживления ран является заживление под струпом, т. е. под коркой из свернувшейся лимфы и крови, плотно приклеенной к раневой поверхности. Наблюдают при ссадинах, потертостях с образованием пузырей, поверхностных ранах кожи, когда лезвие бритвы или острого ножа срезает только поверхностный слой кожи, при ожогах II степени. Для образования струпа необходим постоянный приток свежего воздуха, который подсушивает выпотевающую на поверхность раны лимфу, благодаря чему она, свертываясь, покрывает раневую поверхность пленкой. Таким образом, струп представляет собой естественную повязку, под которой происходит эпителизация поверхностной раны.

Фельдшер лечит разнообразные раны на разных фазах течения раневого процесса. В его ведении находятся небольшие раны мягких тканей, не требующие первичной хирургической обработки, к нему возвращаются больные после первичной хирургической обработки, выполненной в больнице, и больше не нуждающиеся в стационарном лечении. При соответствующем взаимодействии между больницей и ФАП (хирургом и фельдшером) по месту жительства наблюдение за больными после некоторых плановых операций с еще неснятыми швами, а также наблюдение за больными и снятие швов поручаются фельдшеру. В ведение фельдшера поступают больные после различных операций по поводу гнойных процессов, выполненных в стационаре, и завершающие лечение амбулаторно на ФАП. В соответствии с тенденциями современной хирургии сроки госпитализации прогрессивно уменьшаются, возрастает число хирургических больных, долечивающихся амбулаторно, в том числе под наблюдением квалифицированного фельдшера.

Первая помощь при случайных ранах

Первоочередная задача при лечении ран любой локализации - предупреждение вторичного инфицирования и остановка кровотечения. Предупреждение вторичного бактериального загрязнения достигается наложением асептической повязки с предварительной обработкой краев раны. Чаще всего пострадавший сам накладывает повязку, или первую помощь ему оказывают родственники, коллеги по работе.

Фельдшер, наряду с оказанием первой доврачебной помощи, должен решить вопрос о том, где будет лечиться пострадавший: останется дома, будет лечиться на ФАП, или же его надо эвакуировать к хирургу в участковую больницу или ЦРБ. Для этого в большинстве случаев нужно осмотреть рану. При признаках проникающего ранения живота, груди, обширном ранении кисти, стопы или же признаках шока, а иногда просто тяжелом состоянии пострадавшего (независимо от причины), достаточно общего осмотра и рассказа лица, оказавшего первую помощь, чтобы принять решение об эвакуации больного в ЦРБ.

Любая перевязка слагается из пяти мероприятий:

Снятие ранее наложенной повязки; туалет окружности раны; лечебные манипуляции в ране; укрытие раны новой повязкой;

фиксация перевязочного материала тем или иным способом.

Снятие ранее наложенной повязки

Снятие ранее наложенной повязки принадлежит к числу простых манипуляций, но выполнять ее нужно осторожно. В ряде случаев, особенно при ранениях конечностей, нанесенных механизмами или косой, серпом, нужно проверить наличие жгута, так как возможно внезапное обильное кровотечение, требующее наложения жгута.

Промокшую повязку разрезают, пользуясь специальными ножницами, бранши которых согнуты под углом, а нижняя бранша заканчивается пуговкой, предохраняющей кожу от повреждения. Сняв бинт, пинцетами удаляют более глубокие слои повязки, причем если марля прилипла к ране, ее поливают 3%-ным раствором перекиси водорода, раствором фурацилина в разведении 1:5000, изотоническим раствором натрия хлорида.

Туалет окружности раны

Туалет окружности раны имеет важное значение как метод, уменьшающий вероятность вторичного инфицирования раны. Кожу протирают марлевыми шариками, смоченными 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, а затем бензином, после чего вытирают насухо, протирают спиртом и смазывают 5%-ным раствором йодоната или 1%-ным раствором бриллиантового зеленого. Применение последнего предпочтительнее в области раздражения, где имеются краснота, мокнутие, например, в паховых областях у полных людей, в складках под молочными железами, при тонкокишечных свищах и других ситуациях. Иногда вместо спирта и бензина для туалета используют эфир. Необходимо помнить, что эфир, попадая на мошонку или в промежность, на мацерированные или «раздраженные» участки кожи, вызывает резкое жжение, поэтому рекомендуется прокладывать между мошонкой и бедром в паховых складках марлевую салфетку, предохраняющую от затекания эфира. Большие трудности возникают при загрязнении кожи землей, смешанной со смазочными материалами. В большинстве случаев следует применять высококачественный бензин, а затем туалетное мыло или крем для бритья.

Лечебные манипуляции

Лечебные манипуляции зависят от особенностей заболевания. Укрытие раны новой повязкой

Особенности новой повязки, накладываемой на рану, зависят от фазы ранения и особенностей заболевания.

Фиксация перевязочного материала

Фиксацию перевязочного материала выполняют по известным правилам десмургии.

Лечение поверхностных резаных ран

Резаные раны кожи и подкожной клетчатки, нанесенные бритвой или острым ножом, зашивают, если больные обратились в первые 6 часов после ранения, причем, внешний вид раны и окружающих тканей не дает оснований заподозрить нагноение или загрязнение анаэробной микрофлорой (садовая или унавоженная земля, локализация ран на ягодице, промежности, верхней трети бедер, подошве.

Если при ревизии раны выявлено повреждение сухожилия или нерва, ни в коем случае не нужно пытаться наложить на поврежденные сухожилия или нервы первичные швы. Эту большую и ответственную операцию выполняет только врач. Больного срочно госпитализируют в хирургическое отделение. Рану промывают 3%-ным раствором перекиси водорода, производят остановку кровотечения, рану обкалывают 0,25- 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками (ампициллин 0,5 г, или метициллин - 1 г, или гентамицин - 0,08 г). На кожу накладывают провизорные (временные швы и асептическую повязку); обязательны иммобилизация поврежденной конечности и срочная госпитализация в хирургический стационар.

В экстремальных обстоятельствах, когда нет возможности обеспечить своевременную доставку пострадавшего к врачу, фельдшер вынужден выйти за пределы своих прямых обязанностей и произвести первичную хирургическую обработку более глубоких и обширных ран. В таких случаях выполняют тщательную местную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина с добавлением антибиотиков. Полное иссечение всей обширной раны обычно невозможно, надо ограничиться рассечением карманов, иссечением явно нежизнеспособных обрывков фасции, мышц, подкожной клетчатки. Определению нежизнеспособных участков помогает обильное промывание раны слабыми растворами антисептиков и проба пинцетом: жизнеспособные мышечные волокна при прикосновении сокращаются. После такой обработки раны не зашивают; в глубокие места вводят дренажи, которые иногда удобнее вывести через дополнительные разрезы для обеспечения оттока раневого отделяемого. Рекомендуют наложение первичноотсроченных швов. На рану накладывают редкие швы (нитки 6-8), которые проводят отступая на 1,5- 2 см (и более) от края раны, и проходят нитью как можно глубже, по возможности под дном раны. Проведенные прочные швы не завязывают, рану, оставленную открытой, рыхло тампонируют асептической марлей или марлей, смоченной 10%-ным раствором натрия хлорида, эктерицидом, диоксидином, поверх накладывают обычную повязку. Швы завязывают, если в течение 24 - 72 ч. при перевязках и наблюдении за пострадавшим отсутствуют признаки нагноения раны. Методика позволяет добиться значительного уменьшения размеров раны и скорейшего заживления, а при нагноении и необходимом раскрытии раны, швы можно легко удалить.

Лечение колотых ран подошвы и пятки

Требует внимания хирургическая обработка колотых ран подошвы и пятки. Такие раны бывают, когда босой человек наступает на лежащую в траве или в строительном мусоре доску с торчащим вверх гвоздем. Гвоздь может проникнуть довольно глубоко, оставив в ране грязь и ржавчину. Узкий раневой канал и толстая, частично ороговевшая кожа подошвы, особенно пятки, не дает возможности выделения наружу раневого отделяемого. В таких случаях нередко возникает развитие флегмоны стопы анаэробной инфекции или столбняка. Обработка колотых ран подошвы стопы состоит, прежде всего, в тщательном туалете подошвы. Начинают с мытья стопы, затем подошва протирается бензином, просушивается и обрабатывается спиртом. Затем скальпелем осторожно послойно удаляется омолозелая кожа для удаления всей грязи, внесенной гвоздем в ткани. При значительной глубине и загрязнении раневого канала приходится прибегать к его рассечению.

Производят местную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина, после чего остроконечным скальпелем рассекают узкий раневой канал с иссечением загрязненных тканей, не более, чем на 1-2 мм в стороны. Манипуляция завершается по достижении дна раневого канала - там, где обычно больше всего грязи. При глубокой ране (А- 5 см) иссекают края кожи (по 2 мм отступая от края), чтобы рана зияла. Стенки и дно пропитывают новокаином с антибиотиками и накладывают асептическую влажновысыхающую повязку с 10%-ным раствором натрия хлорида, эктерицидом или другими антисептиками.

Лечение больных с лигатурными свищами

Лигатурные свищи закрывают только после удаления или самопроизвольного отторжения лигатуры. Для ускорения отхождения лигатуры используют УФО послеоперационного рубца и попытки несколько расширить отверстие свища, для чего в него вводят марлевую турунду. Производят вливания в свищ небольших количеств йодоната (2-3 мл) или 1%-ного бриллиантового зеленого. При этом иногда выясняется, что все свищи соединяются между собой. Эти приемы мало эффективны. По большей части необходимы поиск и удаление лигатур во время перевязки. Эту серьезную процедуру желательно выполнять врачу, участвовавшему в операции. Если нет сомнений, что гнойный свищ на послеоперационном рубце поддерживается лигатурой и не имеет связи с кишечником, поиск лигатуры может выполнить опытный фельдшер. Материалы и инструменты

Помимо обычного набора, нужного для любой перевязки, необходимы кровоостанавливающие зажимы с тонкими браншами, вязальный крючок (предпочтительнее из пластмассы) или специальный инструмент - ложечка Фолькмана с припаянными к ее краю небольшими крючками, остроконечные ножницы с тонкими браншами (маникюрные).

Туалет окружности рубца и свищей

В свищ вводят зажим с узкими браншами в плотные ткани его дна до упора. Обычно глубина свищевого хода соответствует толщине подкожной клетчатки, а шов, поддерживающий нагноение, соединяет края апоневроза. Зажим приоткрывают и осторожными движениями обследуют полость, прилегающую к свищу, делают небольшие повороты, приоткрывают и вновь закрывают зажим, стараясь захватить лигатуру, что определяют появлением сопротивления при натягивании зажима и боли. Убедившись, что лигатура захвачена, ее подтягивают к отверстию свища и пересекают остроконечными ножницами, после чего извлекают. Кровоостанавливающим зажимом можно захватить не лигатуру, а прилежащие ткани, поэтому многие хирурги рекомендуют пользоваться вязальными крючками, которые подхватят лигатуру, но не повредят окружающие ткани.

Если поиск и попытки удаления лигатур не увенчались успехом, следует произвести рассечение рубца и удаление лигатуры под контролем глаза. Для этого необходимы анатомические и хирургические пинцеты, брюшистый скальпель, несколько кровоостанавливающих зажимов без зубчиков, острые трехзубые крючки, остроконечные ножницы, шприцы емкостью 5 и 10 мл, раствор новокаина 0,5%-ный, обычный комплект перевязочного материала и медикаментов, применяемый при перевязках.

В свищ вставляют тоненькую пластиковую трубку и по ней вливают немного 1%-го раствора бриллиантового зеленого, чтобы окрасить грануляции, выстилающие гнойную полость вокруг лигатуры. Обычно краска начинает выделяться через другие свищи, указывая на сообщение между ними. Свищ прикрывают шариками, чтобы создать кратковременную задержу краски в полости. После местного обезболивания 0,5%-ным раствором новокаина производят иссечение кожного рубца или рассечение по старому разрезу. Края раны разводят острыми крючками, осушают; производят поиск и удаление всех обнаруженных в ней швов. Если из-под апоневроза выделяется гной, то осторожно расширяют это отверстие на 0,8-1 см. Рану промывают 3%-ным раствором перекиси водорода, накладывают два-три шва, но не завязывают; в рану вводят салфетку, смоченную эктерицидом, диоксидином, накладывают асептическую повязку. При перевязке на следующие сутки, если отсутствуют признаки воспаления, швы можно завязать не туго, а между ними ввести полоски перчаточной резины. После удаления лигатур выделение гноя обычно прекращается, и рана быстро заживает.

Лечение глубоких ран

Метод лечения ран зависит от фазы течения раневого процесса. В частности, в период очищения раны от некротических тканей задача лечения - борьба с первичной инфекцией, содействие скорейшему отторжению некротических тканей и профилактика вторичной инфекции. В связи с этим используют метод иссечения некротизированных тканей и промывание ран различными растворами. Чаще используют водные растворы (эктерицида, диоксидина, хлоргексидина и др.). Раствор антисептика наливают в стерильный стакан или склянку, набирают в резиновый баллон и моют рану, используя марлевый шарик. Эффективно промывание раны 3%-ной перекисью водорода (можно и 6%-ным раствором).

Образующаяся при этом пена облегчает удаление мелких кусочков грязи и сгустков крови, а выделяющийся кислород является мощным антисептическим средством.

Для улучшения и ускорения отторжения некротических участков тканей применяют медикаменты, способствующие разжижению омертвевших тканей и образованию тока тканевой жидкости у стенок и дна раны в ее полость. Для этого в ране создают высокую концентрацию определенных веществ, и тогда из прилежащих тканей в силу разницы осмотического давления поступает жидкость до той поры, пока градиент осмотического давления не будет ликвидирован. Для создания осмотического градиента можно наложить влажновысыхающую повязку из марли, обильно смоченную гипертоническим раствором, чаще всего 10%-ным раствором натрия хлорида, 20%-ным раствором глюкозы т. д. Влажновысыхающая повязка «работает» только 4-6 ч, поэтому ее приходится часто менять, обычно вечером или, на следующий день. Иногда для повторного увлажнения повязки между слоями марли укладывают тонкую трубочку «ниппельной» резины с многочисленными отверстиями, по которой 2 раза в день вливают 3-5 мл избранного раствора. Аналогичное раствору действие оказывает и припудривание ран некоторыми присыпками, из которых наиболее популярна присыпка Житнюка. Она состоит из сахара (60 г), стрептоцида (15 г), ксероформа (20 г), борной кислоты (5 г). В состав присыпки можно добавить пенициллин или другие антибиотики, например, левомицетин, а также сульфаниламиды. Слой нанесенного порошка не должен превосходить 0,5 мм. Для равномерного припудривания раны присыпкой Житнюка используют стерильную ватную кисточку. Набирают порошок, а затем, поколачивая по палочке пальцем, равномерно распределяют присыпку по всей ране. Накладывают повязку из сухой стерильной марли.

Эффективно припудривание ран порошком, содержащим протеолитические ферменты, т. е. ферменты, разлагающие белки на аминокислоты, легко растворяющиеся в воде и всасывающиеся обычной марлей. Наибольшее распространение получили ферменты трипсин, химопсин, террилитин и др. Ферменты применяются самостоятельно или в смеси с антисептиками и антибиотиками.

При перевязке ран, находящихся в первой фазе раневого процесса, нужно следить, чтобы края раны не склеились и не затрудняли отток, вызывая образование закупоренной полости с задержкой раневого содержимого, создавая благоприятные условия для развития бактерий. Не следует делать слишком толстую повязку, создавая эффект компресса, который усиливает всасывание, а не отток раневого содержимого.

Во время перевязки небольшой участок омертвевшей ткани, подкожной клетчатки или фасции, который начинает полностью отграничиваться, необходимо захватить пинцетом или зажимом и осторожно отстричь ножницами. Надо избегать повреждения грануляционной ткани, которая защищает глубокие ткани раневой полости и препятствует всасыванию бактерий и их токсинов. Для химической некрэктомии применяют повязки с ферментами или специальные мази на водорастворимой основе, например, мазь «Ируксол», содержащую протеолитические ферменты и антибиотики.

Во второй фазе раневого процесса, фазе регенерации, образования и формирования грануляционной ткани целью лечения является скорейшее заполнение раны грануляционной тканью и эпителизация образующегося рубца. Рана, заживающая вторичным натяжением, покрыта грануляциями розового цвета с незначительным количеством гнойного отделяемого сливкообразной консистенции. По краям раны видна каемка нарастающего эпителия шириной 2-3 мм, редко больше. Так как гноя немного, нижние слои повязки могут повредить растущий эпителий, который часто бывает покрыт тонкой корочкой высохшего гноя. Снимая повязку, нужно действовать осторожно, послойно, а если нижний слой марли присох к раневой поверхности - отмочить его раствором фурацилина или перекиси водорода. В процессе туалета окружности раны нужно следить, чтобы применяемые растворы, особенно спирт, бензин, не затекали на грануляции и не повреждали их. Насохшую на эпителий корочку нужно тщательно отмочить, осторожно приподнять ее отделяющуюся часть и, отслоив сколько можно, обрезать маленькими ножницами, оставив фиксированную часть корочки на месте. На гранулирующие раны накладывают мазевые повязки так, чтобы покрытая мазью салфетка заходила на 2-3 см за пределы раневой поверхности. Для лечения гранулирующих ран предложено множество мазей разнообразного состава, в их основе лежат нераздражающие сорта вазелина или ланолина, в которые включают другие ингредиенты. Можно ограничиться чистым вазелином или мазью, содержащей стрептоцид, синтомицин, фурацилин. Мазевые повязки сменяют обычно через 1-2 дня, но если последняя лежит хорошо, не промокла, а рана не беспокоит больного, ее можно оставить и на 3-4 дня.

Для лечения гранулирующих ран используют также многокомпонентные мази на водорастворимой основе - полиэтиленгликоле. Например, мазь левонорсин (ЛНС) состоит из следующих компонентов: левомицетин - 1 г, норсульфазол - 4 г, сульфадиметоксин - 4 г, метилурацил - 4 г, тримекаин - 3 г, полиэтиленгликоль - 84 г. Можно использовать мазь «Ируксол», содержащую ферменты. При использовании мази Вишневского, ихтиоловой мази и т. п. при гнойных ранах кисти и пальцев создается «пробка» в ране, затрудняющая отток раневого отделяемого. Происходит распространение гнойного процесса в глубину тканей. При лечении гнойных гранулирующих ран лучше использовать мази только на водорастворимой основе с ферментами и антибактериальными препаратами. После очищения раны без иссечения грануляций нужно как можно быстрее под местной анестезией наложить ранние вторичные швы. Если края раны подвижны, грануляции хорошие, есть возможность ускорить заживление раны сближением краев и фиксацией достигнутого результата полосками липкого пластыря. Делают полоски шириной 1,5-2 см, а длиной не менее 10-15 см в зависимости от локализации раны и степени натяжения. Накладывают обычно 2-3 полоски, которые фиксируют другими полосками, параллельными ране, чтобы поперечные полоски не отклеились.

Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы. Используют комплексы витаминов, например «Ундевит», «Декамевит». Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.

Laceration Repair (Wound Repair)

Описание

Рваная рана - рана, которая возникает, когда кожа, ткани, и/или мышцы порваны или разрезаны. Раны могут быть глубокие или поверхностные, длинные или короткие, широкие или узкие. Лечение рваных ран - очистка, подготовка и закрытие раны.

Причины проведения процедур

Незначительные раны и порезы (мелкие, малые, не кровоточивые и чистые) не требуют медицинского вмешательства. Достаточно обработать рану антибиотиком и наложить повязку. Некоторые требуют обращения к врачу. Причинами являются:

  • Повреждение мышц, сухожилий, костей;
  • В ране видна грязь и инородные предметы, оставшиеся после промывания и обработки;
  • Ощущения инородного тела в глубине, даже если при осмотре ничего не видно;
  • Риск развития столбняка (например, глубокая, рваная рана, ожог, попадание в рану фекалий, грязи или слюны);
  • Развиваются симптомы проявления столбняка через 3-21 дней после травмы: спазм или жесткость мышц челюсти, шеи, живота, или в районе недалеко от раны;
  • Кровотечение, продолжающееся после прижимания раны в течении 10-15 минут;
  • Края раны рваные или неровные;
  • Рана более чем 2 см, расположена в районе сустава и/или около него (колено, запястье, лодыжка);
  • Края раны разошлись и не могут быть сдвинуты вместе;
  • Рана расположена в области приложения высоких нагрузок (суставы, руки, ноги, грудь);
  • Чтобы уменьшить риск возникновения рубцов.

Возможные осложнения лечения рваной раны

Если планируется лечение рваной раны, врач рассмотрит список возможных осложнений, которые могут включать:

  • Инфекция;
  • Кровотечение;
  • Заметные рубцы;
  • Плохое заживление раны;
  • Аллергическая реакция на анестезию.

Анестезия

Тип применяемой анестезии зависит от типа раны, например:

  • Местная анестезия - обезболивает только определенную, обычно небольшую область. Применяется в виде инъекций, используется для мелких рваных ран;
  • Общая анестезия - блокирует боль и погружает пациента в состояние сна. Применяется для тяжелых рваных ран.

В некоторых случаях обработка и лечение ран проводится без анестезии.

2

Описание процедуры лечения рваной раны

Проводится подготовка раны:

  • Очистка:
    • Волосы, которые будут препятствовать доступу и заживлению раны удаляются;
    • Рана промывается стерильной водой, что позволит смыть грязь и мусор;
    • Также могут быть использованы антисептик или мыло, если рана глубокая и сильно загрязненная;
  • Подготовка раны:
    • Рваные края могут быть срезаны. Это снизит вероятность появления шрамов;
    • Поврежденные или мертвые ткани будут удалены, чтобы предотвратить инфекцию;
  • Закрытие раны:
    • Процедура проводится после очистки и обеззараживания раны;
    • Врач выбирает один из нескольких способов закрытия раны:
      • Кожный клей Dermabond;
      • Специальный пластырь, например Steristrips;
      • Хирургические скобы.

Дермабонд - Dermabond

Дермабонд - специальный клей, который позволяет соединить вместе края раны. Дермабонд используется для обработки ран на лице, руках, ногах и туловище. Он также может быть использован для рваных ран меньше, чем 1-3 сантиметра.

Дермабонд не применяется для губ, рваных ран около суставов, глубоких рваных ран, и рваных ран на руках и ногах. Врач сводит вместе края раны. Затем он наносит тонкий слой клея. При нанесении клея может ощущаться тепло. Дермабонд наносится в в три слоя. Рана фиксируется в неподвижном положении в течение 60 секунд. Врач может наложить на рану повязку. В некоторых случаях нужно дополнительное наложение швов.

Примечание : клей действует как защитное покрытие. Он не наносится непосредственно на рану или между ее краями. Никогда не пытайтесь самостоятельно наносить Дермабонд на дому. Попадание клея внутрь раны может помешать правильному заживлению.

Пластырь Steristrips

Эту клейкую ленту используют для небольших рваных ран, которые:

  • Чистые;
  • Имеют относительно ровные края;
  • Края можно легко закрыть;

Врач сводит вместе края раны, после чего накладывает поверх полоску пластыря.

Швы

Швы используются для лечения глубоких, кровоточащих ран, которые имеют неровные края, или повреждения жировой ткани или мышц. Область раны обрабатывается йодом, после чего может быть наложена хирургическая защитная пленка. Это позволит сохранить стерильность.

Если рана глубокая и имеются повреждения мышц, может быть необходима операция по их сшиванию. Это позволит восстановить мышцы и ткани. Швы, используемые под кожей, рассасываются организмом. Их не нужно удалять.

Если рана не глубокая, или наложение швов под кожей закончено, края раны сшивают. Как только рана зашита, область операции обрабатывается солевым раствором. Может применяться также антисептическая мазь. На шов может быть наложена повязка или эластичный бинт.

Скобы

Скобы лучше всего подходят для кожи головы, шеи, рук, ног, туловища и ягодиц. Кожу вокруг раны обрабатывают йодом. Края раны будут соединены вместе и выровнены. Вдоль раны размещаются скобы.

Врач использует солевой раствор, чтобы очистить область вокруг раны, после чего обрабатывает ее мазью с антибиотиком. Рекомендуется поверх обработанной раны наложить прозрачную пленочную повязку, например Tegaderm, или обычную марлевую повязку. Повязка будет использоваться для защиты раны.

3

Сколько времени займет обработка раны?

Это зависит от типа рваной раны. Процедура может занять от 15 минут до часа и больше.

Будет ли это больно?

Болезненность также зависит от типа раны. Тяжелые рваные раны будут очень болезненным. Решение о применении анестезии принимает врач.

Уход за раной

В больнице

После процедуры персонал может предоставить следующую помощь:

  • Предоставляет обезболивающие и антибиотики;
  • Проводится анализ крови. Это делается чаще всего после укуса или попадания грязи в рану;
  • Вводится вакцина против столбняка.

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Обязательно следуйте указаниям врача, таким как:
    • Избегайте напряженной деятельности;
    • Принимайте антибиотики и обезболивающие по назначению;
  • Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды:
    • Если нужно сохранить область раны сухой, оберните ее полиэтиленовым пакетом, принимая душ;
    • После душа или ванны, протрите рану насухо, не натирая ее. Кроме того, не нужно применять перекись водорода или йод. Это приведет к повреждению тканей и медленному заживлению.

Удаление материала, закрывающего рану зависит от его типа:

  • Dermabond отстает сам через 5-10 дней;
  • Steristrips как правило,снимается через 5-10 дней;
  • Швы будут сняты через 5-14 дней;
  • Скобы удаляются через 5-10 дней.

Примечание : Не пытайтесь удалить материал, закрывающий рану. Его самостоятельное снятие может привести к инфекции, рубцам, или открытию раны.

После заживания рваных ран могут остаться шрамы. Степень рубцевания зависит от следующего:

  • Предрасположенность к образованию шрамов (келоидов);
  • Расположение, тип и размер раны;
  • Мастерство врача.

Плохая обработка раны, царапины, инфекции могут привести к плохому заживлению. Если появляется заметный шрам, для уменьшения внешнего вида рубца может быть использована пластическая операция.

Связь с врачом после обработки рваной раны

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Рана вновь открывается;
  • Покраснение, тепло, отек, выделения или сильное кровотечение в месте раны;
  • Признаки инфекции, включая лихорадку, озноб, или красные полосы, появившиеся на руках или ногах;
  • Любые другие вопросы.

Заживление начинается сразу после получения травмы со свертывания крови и действия лейкоцитов; нейтрофилы и макрофаги очищают рану от инородных веществ и бактерий. Макрофаги также способствуют репликации фибробластов и неоваскуляризации. Фибробласты откладывают коллаген, начиная с первых 48 ч после травмы с максимумом приблизительно через 7 сут. Отложение коллагена фактически завершается в течение 1-го месяца, но коллагеновые волокна медленнее набирают силу. Прочность рубца на растяжение составляет только 20% от исходной величины к 3-й неделе, 60% - к 4 мес и достигает своего масксимума по прошествии года.

На коже имеются статические силы, что связано с естественной эластичностью самой кожи подлежащих мышц. Поскольку рубцовая ткань не обладает такой же силой, как окружающая ее неповрежденная кожа, эти силы увеличивают размеры рубца, что иногда приводит к косметически неприемлемому результату после явно адекватного закрытия раны. Увеличение рубца наиболее вероятно, если силы действуют перпендикулярно к краям раны. Эта тенденция (и проистекающая нагрузка на рану) хорошо видна в свежей ране: расходящиеся края указывают на перпендикулярное натяжение, а относительно близкое расположение краев раны подразумевает воздействие параллельных сил.

В течение 8 нед рубцы могут быть выпуклыми и иметь красноватый оттенок. По мере ремоделирования коллагена рубец становится тоньше и светлеет. У некоторых пациентов происходит гипертрофия рубца, он имеет неприглядный вид и выступает над поверхностью окружающей кожи. Келоидами называют избыточные рубцы, которые выступают за пределы исходной раны.

Наиболее распространенными факторами, которые препятствуют заживлению раны, являются тканевая ишемия, инфекция или их сочетание (табл. 329-1); тканевая ишемия - фактор, предрасполагающий к инфицированию раны.

Риск плохого заживления ран на нижних конечностях обычно выше, что связано с нарушением кровообращения. Наименьший риск плохого заживления имеют раны кожи головы и лица. Некоторые лекарственные препараты и функциональные нарушения также могут неблагоприятно влиять на процесс заживления раны.

Укушенные раны обычно сильно загрязнены.

Оценка состояния при рваных ранах

Последовательные шаги в обследовании больного включают:

  • выявление и лечение наиболее серьезных повреждений;
  • остановку кровотечения;
  • обследование подлежащих структур на наличие повреждений.

Клиницист должен выявить и начать лечение серьезные травмы прежде, чем сосредоточить свое внимание на повреждениях кожи, какими бы серьезными они не были. Легче всего остановить кровотечение посредством прямого давления на рану и, если возможно, придания возвышенного положения области ранения; обычно избегают пережатия кровоточащих сосудов с помощью инструментов из-за возможности повреждения прилегающих нервов. Применение местных обезболивающих средств, содержащих эпинефрин, также может способствовать остановке кровотечения. Для оценки состояния раны необходимо хорошее освещение. Может помочь увеличение (например, специальные очки), особенно если врач плохо видит вблизи. Полная оценка состояния раны может потребовать выполнения зондирования или определенных манипуляций и, следовательно, обезболивания, но оценка чувствительности должна предшествовать введению местных анестетиков.

Подозрение на повреждение нервов основывается на аномальной чувствительности дистальнее раны, особенно при рваных ранах, расположенных по ходу важных нервов. При обследовании необходимо провести тест на легкое прикосновение и оценить двигательную функцию. Определение двухточечного порога тактильной чувствительности полезно выполнять при повреждениях кисти и пальцев: клиницист прикасается к коже одновременно двумя концами разогнутой канцелярской скрепки. Это расстояние различно у разных больных и зависит от локализации раны на кисти; наилучшим контролем является идентичное место на неповрежденной кисти.

Любая рваная рана по ходу сухожилия позволяет предположить его повреждение. Полный разрыв сухожилия часто приводит к деформации в состоянии покоя (например, отвислая стопа в результате разрыва ахиллова сухожилия, потеря нормального сгибания пальцев при разрыве мышцы) из-за отсутствия противостояния со стороны мышц-антагонистов. Деформация в состоянии покоя не развивается при частичном разрыве сухожилия, который может проявляться только болью и относительной слабостью при тестировании силы, либо может быть выявлен только при обследовании раны. Поврежденная область должна быть обследована на сохранение полной амплитуды движений; иногда поврежденное сухожилие может быть сокращено и не поддается визуализации при осмотре или обследовании, если область повреждения находится в положении покоя.

Повреждение сосудов предполагают при наличии таких признаков ишемии, как бледность, ослабленный пульс, или, возможно, замедленное капиллярное пополнение дистальнее рваной раны. Иногда повреждение сосудов можно предположить при отсутствии признаков ишемии, если рваная рана пересекает область прохождения крупной артерии и эта рана глубокая и сложная либо является результатом проникающего ранения. Другие признаки повреждения сосудов могут включать быстро увеличивающуюся в объеме или пульсирующую массу, либо шум.

Повреждение кости возможно особенно после проникающего ранения или когда рана располагается над костным выступом. Если механизм или локализация травмы вызывает беспокойство, то для исключения перелома выполняют обычное рентгенографическое исследование.

В зависимости от механизма травмы в ранах иногда могут присутствовать инородные тела. При ранении стеклом в ране возможны инородные тела, при ранениях, нанесенных острым металическим предметом, их наличие наблюдается редко. Жалобы больного на наличие в ране инородного тела весьма специфичны и не всегда подтверждаются, однако не следует их игнорировать. Локализованная боль или болезненность при ранах высокого риска также должны навести на мысль об инородном теле, особенно если боль усиливается при активных или пассивных движениях. Обследование и ревизия раны позволяют выявить наличие инородных тел, только в том случае, если рана неглубокая и визуализируется на всю глубину. Применение методов визуализации рекомендовано для всех ранений, нанесенных стеклом, а также во всех случаях подозрения на наличие инородного тела в связи с механизмом травмы, симптомами или невозможностью обседовать рану на всю глубину. При нанесении ранения стеклом или неорганическим материалом (например, камни, кусочки металла) выполняют рентгенографическое исследование: обычно видны даже мелкие осколки стекла размером 1 мм. Органические материалы редко видны на простых рентгенограммах (контур более крупных объектов можно увидеть за счет смещения ими неповрежденных тканей); используются и другие методы визуализации, включая ксерорентгенографию, ультрасонографию, КТ и МРТ.

Проникновение в сустав следует предположить в тех случаях, когда рана рядом с суставом глубокая или проникающая.

Проникновение в брюшную или грудную полости предполагают при любой ране над этими полостями, если дно не визуализируется четко. Нельзя зондировать рану вслепую; зондирование вслепую ненадежно и может нанести дополнительное повреждение. Больным с подозрением на проникновение в грудную полость необходимо сначала сделать рентгенографию с повторным исследованием через 4-6 ч; к этому времени будет виден любой медленно развивающийся пневмоторакс. У больных с проникающими ранениями брюшной полости местное обезболивание облегчает проведение обследования (при необходимости рану можно расширить горизонтально). При проникающих ранениях фасции больные должны быть обследованы в стационаре; иногда для выявления гемоперитониума выполняют КТ брюшной полости.

Лечение и первая помощь при рваных ранах

  • Очистка раны и местное обезболивание (порядок можно менять).
  • Обследование.
  • Хирургическая обработка.
  • закрытие.

С тканями следует обращаться как можно осторожнее.

Очистка . Как рану, так и окружающий кожный покров промывают. Субэпидермальная ткань относительно нежная и не должна подвергаться воздействию едких веществ и энергичному трению.

Для гигиены раны удаление волос с ее краев не является необходимым, но может облегчить обработку раны в волосистых областях (например, на коже головы). При необходимости волосы подстригают ножницами, но не сбривают: бритва наносит микротравмы, открывая доступ патогенным микроорганизмам кожи и повышая риск инфицирования раны. Брови никогда не выщипывают, поскольку граница волосы-ко-жа необходима для правильного сопоставления краев раны. Кроме того, брови могут опять вырасти неправильно или не вырасти.

Промывание раны не особенно болезненно, однако обычно вначале проводят местное обезболивание, кроме сильно загрязненных ран. До местной анестезии такие раны лучше сначала промыть проточной водопроводной водой с мягким мылом. Водопроводная вода чистая и не содержит типичных для ран патогенных микроорганизмов. Использованная таким образом она не должна повысить риск инфицирования. Потом рану промывают быстрой струей жидкости, иногда протирают мелкопористой губкой; щетки и жесткие материалы не применяют. Подходящую для промывки раны струю можно создать с помощью шприца вместимостью 20, 35 или 50 мл с иглой калибра 20 или IV катетера; можно использовать промышленные устройства со специальной защитой, которые позволяют уменьшить разбрызгивание. Эффективным ирригатором является стерильный изотонический раствор натрия хлорида; специальные поверхностно-активные ирригаторы дороги и дополнительная польза от их применения подвергается сомнениям. Если бактериальное загрязнение вызывает особое беспокойство (например, укусы, застарелые раны, остатки органических веществ), то повидон-йод, разведенный в 0,9% изотоническом растворе в соотношении 1:10, может быть полезным и безопасным. Необходимый объем можно изменять. Промывание продолжают до тех пор, пока не удалят видимое загрязнение и используют не менее 100-300 мл раствора (для обширных ран больше).

Нанесение на кожу повидон-йода перед наложением швов может уменьшить флору, но вещество не должно быть введено в рану.

Местная анестезия . Обычно применяют местную инъекционную анестезию. В определенных случаях используют поверхностную анестезию, в частности при ранениях лица и кожи головы, а также при использовании специального клея для закрытия раны.

Обычно применяют 0,5% и 2% растворы лидокаина и 0,25% и 0,5% бупивакаина. Оба препарата относятся к группе амидов. Лидокаин используется наиболее широко. Бупивакаин начинает действовать немного медленнее, но продолжительность его действия дольше. Действие обоих этих препаратов можно продлить за счет добавления сосудосуживающего препарата эпинефрина в концентрации 1:100 000. Поскольку вазоконстрикция может ослабить кровоснабжение в ране (тем самым ухудшить ее защиту, эпинефрин применяется главным образом при ранах в областях с хорошей сосудистой сетью. Традиционно эпинефрин не применяли на дистальных частях тела, однако чтобы избежать тканевой ишемии, осложнения на этих частях тела развиваются редко и такое применение препарата в настоящее время считается безопасным. Применение эпинефрина особенно оправдано при сильно кровоточащих ранениях.

Побочными эффектами местной анестезии являются аллергические (крапивница, иногда анафилактический шок) и симпатомиметические (учащенное серцебиение, тахикардия) реакции. Истинные аллергические реакции возникают не очень часто, особенно на анестетики группы амидов; у большинства больных они выражались в чувстве тревоги и вагусных реакциях. Более того, часто возникают аллергические реакции на метилпарабен - консервант, который добавляют во флаконы с большим количеством доз анестетика. Если определено, какой препарат вызывает аллергию, можно использовать анестетик другого класса (например, эфирный вместо амидного).

  • использовать тонкие иглы (лучше калибра 27, но можно и 25; иглы калибра 30 могут быть слишком тонкими;
  • вводить препарат медленно;
  • вводить препарат подкожно, а не внутри-кожно;
  • добавить 1 мл буферного раствора NaHCO 2 (концентрация от 4,2 до 7,4%) на каждые 9 - 10 мл раствора лидокаина;
  • подогреть обезболивающий раствор до температуры тела.

В некоторых ситуациях местные и регионарные блокады нервов предпочтительнее введения препарата в рану. Блокады нервов вызывают меньшую деформацию краев раны; эта уменьшенная деформация важна, когда сопоставление краев раны должно быть особенно точным (например, блокада подглазничного нерва при разрыве красной каймы губы) или при затрудненном введении иглы из-за малого пространства (например, блокада пальцевого нерва при рваных ранах пальцев). Кроме того, можно обезболить большие области без применения токсических доз анестетика. Незначительными недостатками блокады нервов являются отсроченное начало действия анестезии, иногда менее чем 100% эффективность после первой инъекции.

Применение местной анестезии не требует инъекции, такая анестезия безболезненна, что особенно важно для детей и боящихся боли взрослых. Наиболее часто применяемым раствором является LET. Пропитанные несколькими миллилитрами ватные дентальные тампон по размеру раны закладывают в рану на 30 мин, что обычно обеспечивает адекватное обезболивание; иногда необходима дополнительная инъекция анестетика. Если не удается достичь полного обезболивания после применения местного анестетика, можно ввести дополнительно препарат местного действия, что обычно причиняет минимальную боль.

Осмотр . Рану исследуют на всю глубину с целью обнаружения инородных тел и возможного повреждения сухожилий. Часто инородное тело можно обнаружить посредством осторожной пальпации раны кончиком тупых щипцов, нащупывая отдельные фрагменты и прислушиваясь к щелчку, характерному для присутствия стеклянного или металлического инородного тела. Иногда загрязненные колотые раны (например, укус человека рядом с пястно-фаланговым суставом) следует расширить для получения хорошего обзора и проведения адекватной очистки.

Хирургическая обработка. При хирургической обработке раны скальпелем, ножницами, или и тем и другим удаляют омертвевшие и нежизнеспособные ткани (например, ткани с узким основанием и обескровленные) и плотно прилипшие к ране примеси (например, смазочное вещество, краска). Размягченные и рваные края раны иссекают. Иными словами: хирургическая обработка проводится не для того, чтобы преобразовать рану неправильной формы в линейную. Иногда скошенные края раны обрезают таким образом, чтобы они стали перпендикулярными.

Закрытие . Большинство ран можно закрывать сразу (первичное закрытие). Обычно это подходит для неинфицированных и относительно чистых ран, полученных в сроки менее 6-8 ч.

Многие другие раны можно закрывать через несколько дней после получения травмы (отсроченное первичное закрытие). Отсроченное первичное закрытие применяют в отношении застарелых ран, к которым неприменимо первичное закрытие, особенно если появились признаки инфицирования, а также ран любого срока давности со значительной контаминацией, в частности если в ней присутствуют остатки органических веществ. Порог для применения отсроченного первичного закрытия раны понижен у больных с факторами риска плохого заживления. Изначально обезболивание, обследование и хирургическую обработку проводят также тщательно, как и при других ранениях, но рану рыхло тампонируют влажной марлевой салфеткой. Если признаки инфицирования отсутствуют, рану закрывают по стандартной методике. В начальной стадии свободное закрытие таких ран неэффективно и неприемлемо, поскольку, несмотря ни на что, через 12-24 ч края раны склеятся.

Не следует закрывать раны:

  • укусы кошек;
  • небольшие укусы кистей рук и стоп;
  • колотые раны;
  • высокоскоростные осколочные ранения.

Материал и методы . Традиционно для восстановления покрытия рваных ран применяли швы. Какой бы не был материал, предварительное ведение раны остается неизменным; распространенной ошибкой является проведение обследования раны без ее хирургической обработки в связи с запланированным, не требующим обезболивания неинвазивным закрытием.

Скобы накладывают быстро и легко.

Тканевые клеи обычно содержат октилциа-ноакрилат, бутилцианоакрилат или их сочетание. Они застывают в течение минуты; прочны, нетоксичны и водоустойчивы; создают барьер для проникновения микроорганизмов и обладают определенными антибактериальными свойствами. Клей не должен попадать в рану. Развитие инфекции маловероятно, косметический результат обычно хороший. Клей лучше применять при простых, ровных ранах; его не следует использовать для ран под натяжением, если только натяжение не уменьшено с помощью глубоких кожных швов, иммобилизации или комплекса этих мероприятий. При необходимости хирургической обработки раны, наложения глубоких кожных швов или обследования под местной анестезией преимущества уменьшения боли и сокращения длительности манипуляций сводятся к минимуму. Больным не требуются наблюдение за качеством швов и снятие скоб. При длинных ранах края кожи может сопоставлять другой человек. Можно также использовать лейкопластырь на время нанесения клея. Согласно рекомендациям производителя, клей наносят в 1 или 2 слоя. Клей отпадает спонтанно примерно через неделю. Избыток клея можно удалить любой мазью на основе вазелина или, в областях на достаточном расстоянии от глаз и открытых ран, ацетоном.

Клеящиеся ленты - это, вероятно, самый быстрый метод восстановления покрытия раны с очень низким коэффициентом инфицирования. Они хороши для ран, которые не находятся под натяжением. Применение таких лент затруднено на участках с подвижным кожным покровом, так как края раны имеют тенденцию заворачиваться. Клеящиеся ленты также можно использовать для укрепления покрытия ран после снятия швов или скоб. Перед наложением ленты кожа должна быть сухой. Для усиления склеивания многие клиницисты используют настойку бензо-ила. Неправильное применение может привести к образованию волдырей. Больной может сам снять клеящиеся ленты.

Швы - лучший выбор при неровных или сложных рваных ранах, в областях с растянутым кожным покровом или кожей под натяжением и других ранах, требующих глубоких кожных швов. Шовный материал может быть моноволоконным или плетеным, рассасывающимся или нерассасывающимся. Характеристики и применение варьируют (табл. 329-2); как правило, рассасывающийся материал применяют для глубоких кожных швов, а нерассасы-вающийся - для поверхностных кожных швов. Плетеный материал обладает более высокой тканевой реактивностью и, следовательно, несет больший риск развития инфекции, чем моноволоконный. Плетеные нити мягкие, с ними легко работать, они обеспечивают надежность узлов.

Техника наложения швов . Главные цели:

  • плотное сопоставление краев кожи;
  • развернутые края раны;
  • устранение мертвого пространства;
  • сведение до минимума натяжения в ране и натяжения отдельных швов;
  • сведение до минимума количества подкожного инородного материала.

Относительная значимость минимизации натяжения в ране и количества инородного подкожного материала (например, глубокие кожные швы) варьирует от локализации раны. Например, при ранах на лице очень важен косметический эффект, в связи с отличным кровоснабжением риск инфицирования низкий.

Следовательно, при ранах с расходящимися краями желательно применять глубокие кожные швы, которые уменьшат натяжение раны и улучшат косметический результат; даже при использовании таких швов риск инфицирования раны очень низкий. В областях, где кровоснабжение или косметический эффект не так важны, глубокие кожные швы лучше не использовать.

Швы можно накладывать и затягивать по отдельности (узловой шов) или непрерывно. Они могут быть полностью убраны под кожу (подкожный или глубокий кожный швы) или концы нитей выводят и затягивают снаружи (чрескожный шов).

Если края раны расходятся, то обычно сначала накладывают глубокий кожный шов (рис. 329-2); затем полученную в результате этого узкую эпидермальную щель закрывают чрескожными швами. Раны на лице с расхождением краев более 5-10 мм следует закрывать глубокими кожными швами; на других частях тела допустимо большее расхождение краев раны. Чаще всего применяют узловые швы плетеной рассасывающейся нитью 4-0 или 5-0. Узел шва располагают на дне раны, чтобы избежать пальпируемого вздутия, и не затягивают туго. Иногда применяют непрерывный подкожный шов, главным образом в косметических целях.

Обычно эпидермис ушивают простыми узловыми швами нерассасывающимися моноволоконными нитями (например, нейлон, полипропилен). Размер швов может незначительно варьировать в зависимости от предсказанной величины статического и динамического натяжения (например, для ран на лице, подвергаемых частому движению или большому натяжению можно использовать нити 5-0). Мелкие стежки используют, если важен косметический эффект, и в местах с тонкой кожей. Края раны должны быть вывернуты, чтобы ширина стежка в глубине раны была больше, чем на поверхности. Этого легче добиться, если прокол кожи выполняют иглой под углом 90° и немного отклоненной от края кожи.

Вертикальный матрасный шов иногда используют вместо послойного закрытия при условии, что натяжение кожи незначительное; такой шов также помогает обеспечить правильный выворот края в рыхлых тканях. Непрерывный шов накладывают быстрее, чем узловые швы, и его можно использовать, когда края раны хорошо сопоставлены.

Во всех случаях, когда это возможно, закрытие эпидермиса должно точно выровнять края раны в горизонтальном направлении по естественным кожным меткам (например, складки, морщины). Вертикальное выравнивание также важно, чтобы избежать деформации отступа. Чрезмерное натяжение кожи после закрытия определяют по наличию вдавливания кожи или ее внешнего вида по типу связки сосисок. Такое закрытие раны следует переделать, добавив глубокие кожные или чрескожные швы, либо и те и другие. При наложении возможно изменение техники швов. Необходима подготовка краев раны, что поможет оптимальному выравниванию краев раны, когда они скошены. Например, края раны можно подвергнуть хирургической обработке либо изменить размер стежков на одной стороне, по сравнению с другой.

Ведение больного . Профилактику столбняка проводят по необходимости.

Мази с антибиотиками накладывают ежедневно; это может снизить риск развития инфекции и способствует поддержанию влажной среды в ране.

Профилактика системными антибиотиками не показана, кроме следующих случаев:

  • укушенные раны конечностей;
  • укусы человеком;
  • раны с повреждением сухожилий, костей, или суставов;
  • возможно, раны в полости рта;
  • некоторые сильно загрязненные раны.

Если признано необходимым, антибиотики назначают как можно раньше; первую дозу можно ввести парентерально.

Раны иммобилизуют, поскольку чрезмерная подвижность пораженной области может препятствовать заживлению. На раны вблизи суставов накладывают шины. Для иммобилизации пальцев и кистей используют толстые повязки. В течение первых 24 ч после наложения швов, когда это возможно, область ранения надо поднять выше уровня сердца. При ранах на верхних конечностях поддерживать определенную степень подъема области раны поможет перевязь. Больные с рваными ранами в дистальном отделе нижних конечностей должны избегать опоры на стопу травмированной конечности по крайней мере в течение нескольких дней (например, ходить на костылях); ограничение в ходьбе, вероятно, будет способствовать лучшему заживлению.

Уход за раной должен быть тщательным. Рана должна быть чистой и сухой; обычно накладывают неприлипающие и непроницаемые для бактерий повязки. Мази с антибиотиками накладывают ежедневно до тех пор, пока не сняты швы. Ответственный больной может сам осматривать небольшие чистые раны, но при ранах высокого риска и у безответственных больных предпочтительнее ранний осмотр врачом. Через 12 ч хорошо заживающие раны можно осторожно очистить от раневого отделяемого водой, разведенной наполовину перекисью водорода, либо водой и мылом. Можно быстро принять душ, но длительного намокания раны следует избегать.

Раневая инфекция развивается в 2-5% рваных ран - постоянно усиливающаяся боль в течение 12 ч и дольше после закрытия часто является первым проявлением инфекции, а первичные признаки ее - покраснение кожи на площади более 0,5 см от краев раны, отек, болезненность при дотрагивании и повышение температуры кожи в области раны. Более поздние признаки включают повышение температуры тела, гнойное отделяемое и восходящий лимфангит. Назначают системные антибиотики, часто цефалоспорины первого поколения или пенициллин при инфекциях ротовой полости. Инфекция, развивающаяся в течение более 5-7 сут после травмы, предполагает оставленное в ране инородное тело.

Ссадины

Ссадины - это содранная кожа. Такие ранения могут повреждать эпидермис или его часть либо собственно кожу.

Ссадины осматривают, очищают и хирургически обрабатывают так же, как и рваные раны. Ссадины хуже поддаются обезболиванию, что представляет особую проблему, когда в рану попадает большое количество грязи, камешков или осколков стекла, что часто случается, особенно при глубоких содранных ранах; может потребоваться регионарная блокада или применение седативного средства. После тщательной очистки раны (иногда необходима энергичная протирка) можно наложить мазь с антибиотиком и закрыть рану неприлипающей марлевой повязкой. Можно использовать другие коммерческие виды повязок. Цель этих мероприятий - предохранить рану от высыхания, поскольку высыхание препятствует реэпитализации, а повязку от прилипания.

Рваные раны являются нарушением целостности кожного покрова и близлежащих от него тканей. Травмированию могут подлежать также слизистые оболочки в результате чрезмерного растяжения или влияния объектов внешней среды.

Осматривая рану такого типа, всегда заметны неровные края, волнистую форму контура и отслоенные волокна. Повреждение сопровождается обильным кровоизлиянием, иногда – повреждением мышц и нервных узлов.

Получить такую рану возможно в бытовых условиях, на производстве, при падениях, дорожно-транспортных происшествиях, в результате удара колюще-режущими предметами и других случаях. Чаще всего встречается рваная рана на ноге или руке, реже – на спине и бедрах. В единичных случаях наблюдается смежное повреждение внутренних органов.

Согласно медицинской статистке надрыв кожи, как правило, встречается вместе с открытыми переломами, сильными вывихами и разрывами внутренних органов (исключением является рваная рана губы). Лечить и обрабатывать рану можно сразу после ее получения.

Ткань способна полностью оторваться, отслоиться или отмереть. После этого, возможно заметить неровные края в месте повреждения и скальпирование кожного покрова. Дефективная анатомия травмы спровоцирована особенностью ее получения.

Многие пользователи интересуются, какая рана быстрее заживает – рваная или резаная. Медицинские эксперты утверждают, что все зависит от размеров и глубины повреждения. При прочих равных условиях колотый и резанный типы регенерируются быстрее.

Типы

Рваную рану классифицируют на подгруппы, по принципу получения:

  • размноженные – наиболее опасные, способны вызывать некроз мягких тканей, долго затягиваются и особо болезненны;
  • скальпированные – сопровождаются полным или неполным отделением конкретного участка кожи (другие органы не задеваются);
  • ушибленные – описываются как повреждения, способные вызвать воспалительный процесс и обширные кровотечения.

Процесс регенерации делится на обычный (вторичного натяжения) и под ступором. В первом случае травма незначительного размера, затягивается самостоятельно, без каких-либо патологий и воспалений. Во втором случае восстановление затягивается на несколько недель, иногда требуется наложение швов, пероральное и внешнее применение лекарственных средств.

Симптомы

  • Острая боль.
  • Кровотечение.
  • Расслоение кожи.
  • Возможно нагноение, гематомы.

Вторичные проявления: сбой сердечного ритма, потливость, болевой шок, головокружения и тошнота.

При попадании инфекции внутрь: температура, гнойные выделения, отек, обострение болевой симптоматики, опухание.

Первая помощь

Лечение начинается непосредственно после получения травмы. С самого начала необходимо обеззаразить поверхность (обработка рваных ран) и остановить кровь. Сделать это легко при помощи перекиси водорода, в крайнем случае – йод или промывка проточной водой. На поврежденную область следует плотно намотать марлю, бинт или какой-либо кусок ткани. Сильную кровопотерю останавливают при помощи жгута (накладывать не дольше чем на четверть часа).

Помните, рваные раны – это открытый доступ для вредоносных микроорганизмов, постарайтесь как можно больше обезопасить себя от попадания чужеродных предметов в проблемную зону.

Диагностика

Первым делом специалист осматривает рану (длину, ширину, глубину, наличие посторонних объектов). При подозрениях на заражение крови сдается ее общий и полный анализ. Если есть риск травмирования других областей, проводят компьютерную томографию или узи.

Когда лечение требует оперативного вмешательства, назначают ряд дополнительных мероприятий: анализ на ВИЧ и гепатит, процентное содержание глюкозы в крови, анализ мочи, электрокардиограмму, сбор истории анамнеза.

Лечение

Выполняется двумя способами – консервативным и хирургическим. Как лечить травму решает сам врач, опираясь на общую клиническую картину и результаты обследования. Консервативный метод включает в себя обработку антибактериальными веществами, нанесение мазей и прием обезболивающих пилюль.

Хирургическое лечение назначается при большой площади разрыва. Перед любыми вмешательствами проводится антишоковая терапия, после вводится общий или местный наркоз. Место надрыва дренируется, после скрепляются мышечные волокна (при необходимости) и накладываются косметические швы. Далее приписываются антибиотики, курс витаминов и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФЧ, лазерное облучение).

Профилактика

Аккуратное обращайтесь с садовыми и бытовыми приборами, соблюдайте правила техники безопасности при работе с полумеханическими и автоматическими машинами. Избегайте разбирательств криминального характера и подобных ситуаций. Не игнорируйте наличие травмы, своевременно обращаетесь в медучреждение.

talli.ru


Смотрите также