Как лечить пертеса болезнь


Как лечить болезнь Пертеса

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это состояние здоровья, которое включает аваскулярный некроз проксимальной головки бедренной кости. На общем языке это относится к повреждению, вызванному уменьшением притока крови к шарику бедренной кости в бедре. Это может привести к смерти кости. В результате кость может разрушаться и сглаживаться. Со временем кровоснабжение обычно возвращается и снова восстанавливает костные клетки. Новая кость может в конечном итоге заменить старую кость в течение нескольких лет. В этой статье рассмотрим как лечить болезнь Пертеса.

Болезнь обычно поражает мальчиков от 4 до 10 лет, но точная причина этого состояния неизвестна. Это редкое заболевание, которое затрагивает примерно 4 из 100 000 детей.

Признаки и симптомы

Первый признак болезни Пертеса обычно хромота. Ребенок не жалуется на боль, хотя иногда сообщается о некоторой периодической боли.

Симптомы могут включать:

  • Хромота.
  • Жесткость бедра.
  • Ограниченное движение и диапазон движения.
  • Боль в бедре, паху или колене.
  • Укорачивание одной ноги, что приводит к неравномерной длине ноги.
  • Потеря мышц бедра.

Условие обычно одностороннее, что и вызывает неравномерность походки и позы и хромота.

Диагностика

Диагноз болезни Пертеса обычно начинается с консультации о зарегистрированных симптомах и истории болезни. Физический осмотр помогает обнаружить признаки, такие как изменения мышечной массы, движения и диапазона движения.

Для подтверждения диагноза рентгенограмма таза может быть заказана для обнаружения характерных изменений в кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может потребоваться в некоторых случаях, особенно если требуется более подробное изображение.

Важно, чтобы диагноз был сделан как можно скорее, когда появились показательные симптомы. Это связано с тем, что дети, у которых диагностировали в более раннем возрасте (до 6 лет), как правило, имеют более положительные результаты лечения и в конечном итоге восстанавливают нормальный тазобедренный сустав. У детей, у которых диагностировано заболевание после 6 лет, вероятность развития деформированного таза и более высокий риск развития артрита в будущем.

Цель лечения болезни Пертеса состоит в том, чтобы содержать шарик бедренной кости внутри бедренного гнезда. Это важно, потому что это помогает поддерживать диапазон движения в области таза и соответственно кровообращения.

Существует несколько изменений образа жизни, которые могут помочь уменьшить влияние состояния на человека. Например, сокращение участия в мероприятиях с высокой отдачей, которые придают большую массу и нагрузку на ногу, может быть полезным.

Физическая терапия важна для увеличения силы мышц ног и мышц бедра. Кроме того, некоторые пациенты могут воспользоваться литой или фигурной скобкой, которая помогает содержать бедренную кость в тазобедренном суставе. Если хромать особенно плохо, использование костылей или ходунков для улучшения подвижности может быть полезным.

Если сильная боль создает проблему, постельный режим может помочь улучшить симптомы. Даже короткий период отдыха может значительно улучшить боль. Некоторые лекарства также могут быть полезны для уменьшения боли и воспаления. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен, часто могут быть эффективными для облегчения жесткости тазобедренного сустава.

Наконец, хирургическая процедура может потребоваться, если другие методы лечения не были успешными. Существуют различные типы процедур, которые могут быть использованы в зависимости от тяжести болезни и формы кости. Они могут включать удлинение мышцы паха, остеотомию или реорганизацию таза.

Смотрите также: Почему болит тазобедренный сустав, лечение.

zdorsustav.ru

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (болезнь Пертеса – Легга – Кальве, остеохондропатия головки бедренной кости) – заболевание тазобедренного сустава, в основе которого лежит нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, приводящее к ее некрозу.

Приплюснутая головка бедренной кости при болезни Пертеса

Заболевание широко распространено. В структуре заболеваемости различными видами остеохондропатий примерно 20% приходится на болезнь Пертеса. Патология встречается у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Девочки болеют значительно реже мальчиков, однако заболевание у них протекает тяжелее. Поражение тазобедренных суставов может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении некротические процессы в одном из суставов всегда выражены значительно слабее.

Причины и факторы риска

Большинство специалистов считает, что болезнь Пертеса полиэтиологична. Роль в ее развитии одновременно играют генетическая предрасположенность, негативное воздействие внешней среды и нарушение обмена веществ.

Зачастую болезнь Пертеса возникает у детей с врожденным недоразвитием спинного мозга в поясничном отделе – миелодисплазией. При незначительной выраженности патология может остаться недиагностированной на протяжении всей жизни. Более существенные нарушения приводят к различным ортопедическим заболеваниям, в том числе к развитию болезни Пертеса.

Болезнь Пертеса нередко возникает у детей с миелодисплазией

На фоне миелодисплазии у ребенка ухудшается иннервация тазобедренных суставов и уменьшается количество сосудов, их питающих. Если в норме в области головки бедра располагается 10–12 артерий и вен, то при миелодисплазии их количество сокращается в 3 или 4 раза. Формируется хроническая ишемия тканей сустава.

Отек тканей, возникающий на фоне травм и воспалительных процессов в тазобедренной области, частично сдавливает просвет кровеносных сосудов. У детей с нормальным количеством сосудов кровоснабжение головки бедра при этом ухудшается, но остается на достаточном уровне. В аналогичных обстоятельствах у детей с миелодисплазией кровь практически полностью перестает поступать к головке бедренной кости. Данное состояние сопровождается кислородным голоданием тканей и нарушением обменных процессов в них. В результате образуются участки асептического некроза.

Пациентам с болезнью Пертеса не следует заниматься бегом, прыжками, тяжелой физической работой, однако лечебная физкультура и плавание им весьма полезны.

Триггерные (пусковые) факторы болезни Пертеса:

  • транзиторный синовит – воспаление внутренней суставной оболочки тазобедренного сустава, возникающее на фоне инфекционных заболеваний вирусной или микробной природы (синусита, гриппа, краснухи);
  • механическая травма тазобедренного сустава, даже незначительная;
  • нарушения кальциево-фосфорного обмена, а также обмена других минералов, которые принимающих участие в формировании костной ткани;
  • резкие изменения гормонального фона в период полового созревания;
  • врожденные аномалии строения тазобедренного сустава.

Стадии заболевания

В клиническом течении болезни Пертеса выделяют несколько стадий:

  1. Прекращение кровоснабжения головки бедренной кости и начало формирования участка асептического некроза.
  2. Вторичный импрессионный (вдавленный) перелом в разрушенной области головки бедренной кости.
  3. Укорочение шейки бедра, связанное с рассасыванием некротических тканей.
  4. Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  5. Замещение соединительной ткани костной, полное срастание перелома.
Стадии болезни Петерса

Симптомы

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:

  • сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены;
  • пациент не может вывернуть ногу кнаружи;
  • кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом;
  • температура тела повышается до субфебрильных значений.
Ранний симптом болезни Пертеса – тупые боли при ходьбе

В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно.

Читайте также:

8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов

5 упражнений для укрепления голеностопа

12 распространенных заболеваний стоп

Диагностика

Основной метод исследования – рентгенография тазобедренных суставов. Снимки выполняются в стандартных проекциях и проекции Лауэнштейна («позе лягушки»). Рентгенологическая картина при данном заболевании зависит от выраженности патологического процесса и его стадии.

Болезнь Пертеса на рентгеновском снимке

Более информативным диагностическим методом на ранней стадии болезни Пертеса является магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава, позволяющая с большой точностью оценить состояние костных и мягких тканей.

В структуре заболеваемости различными видами остеохондропатий примерно 20% приходится на болезнь Пертеса. Патология встречается у детей в возрасте от 3 до 15 лет.

Лечение

Выжидательная тактика при болезни Пертеса оправдана только у детей в возрасте до 6 лет с минимальными изменениями на рентгенограммах и слабовыраженной клинической картиной.

Во всех остальных случаях пациенты нуждаются в длительной консервативной терапии, которая продолжается несколько лет (в среднем 2,5–3 года). Она включает:

  • разгрузку конечности с использованием гипсовых повязок, скелетного вытяжения;
  • медикаментозные и немедикаментозные методы улучшения кровоснабжения головки бедренной кости;
  • поддержание мышечного тонуса;
  • стимуляцию процесса рассасывания некротической ткани;
  • стимуляцию остеогенеза (формирования новой костной ткани).

В ходе консервативного лечения болезни Пертеса активно применяются методы физиотерапии (ЛФК, массаж, озокерит, грязелечение, электрофорез с фосфором и кальцием, УВЧ).

При болезни Пертеса активно применяется лечебный массаж

Хирургическое лечение болезни Пертеса назначается детям старше 6 лет при наличии хронического подвывиха бедра или выраженной деформации тазобедренного сустава.

Возможные осложнения и последствия

Одно из наиболее серьезных осложнений болезни Пертеса – развитие деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза), приводящего к расстройству походки и появлению стойкого болевого синдрома.

Дети с болезнью Пертеса склонны к ожирению, так как в течение длительного времени вынуждены вести малоподвижный образ жизни. Поэтому им рекомендуется придерживаться диеты с ограничением жиров и углеводов.

Прогноз

Прогноз зависит от локализации и величины некротического участка. При незначительном некрозе и своевременном лечении тазобедренный сустав обычно полностью восстанавливается.

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

При выраженном асептическом некрозе происходит распад головки бедренной кости на несколько отдельных фрагментов. В дальнейшем они срастаются между собой, придавая головке неправильную форму, из-за чего возникает анатомическое несоответствие между головкой бедра и вертлужной впадиной. Это ограничивает опорную функцию ноги, способствует развитию контрактур.

Профилактика

Мер профилактики, позволяющих предотвратить развитие болезни Пертеса, не существует.

Для профилактики тяжелого коксартроза, являющегося осложнением основного заболевания, больным рекомендуется в течение всей жизни ограничивать физические нагрузки на тазобедренный сустав. Пациентам с болезнью Пертеса не следует заниматься бегом, прыжками, тяжелой физической работой, однако лечебная физкультура и плавание им весьма полезны. Регулярное санаторно-курортное лечение также позволяет поддерживать состояние здоровья на приемлемом уровне.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Болезнь пертеса диагностика. Лечение болезни Пертеса. Выбор лечебной методики

Болезнь Пертеса у детей приводит к нарушению функции питания хряща. Из-за недостаточного поступления крови возникают некротические процессы в суставе, что приводит к изменению походки пациента, а в тяжелых случаях – к инвалидности. Представленный синдром часто возникает в возрасте от 5 до 14 лет. Развитие болезни Пертеса не приводит к опасным последствиям. Рекомендуется приступать к лечению на ранних этапах формирования заболевания, иначе добиться выздоровления сустава будет чрезвычайно трудно.

Эти проблемы могут возникать внутри шара, гнезда или обоих компонентов сустава. Наиболее распространенная форма дисплазии тазобедренного сустава включает сокет, который слишком мелкий, заставляя ногу оказывать на него чрезмерное давление. Дисплазия тазобедренного сустава может влиять на один или оба бедра и может быть легкой или тяжелой. Мягкие случаи приводят к нестабильности бедра и склонности к дислокации, в то время как тяжелые случаи включают тазобедренный сустав, который постоянно вывихнут, частично или полностью.

Дети с дисплазией тазобедренного сустава часто рождаются с этим заболеванием или развивают его в течение первых нескольких лет жизни. Точная причина неизвестна, но некоторые дети подвергаются более высокому риску наличия этого состояния. Некоторые из этих факторов риска могут включать.

Образование заболевания и стадии

На данный момент существует множество теорий, объясняющих причины возникновения заболевания Пертеса. Развитие поражения сустава происходит в следующих случаях:

  1. При наличии врожденных нарушений в костной структуре.
  2. Недоразвитость спинного мозга.
  3. Сбои в обмене веществ.
  4. Получение травмы.
  5. Воспалительные процессы в тазобедренном суставе.
  6. Проникновение инфекции.
  7. Тяжелое течение болезней инфекционного характера.
  8. Проблемы, связанные с усвоением витаминов и кальция.

У большинства пациентов предшествующим этапом болезни Пертеса является проникновение инфекции. Часто остаются без внимания травмы, а ведь именно они нарушают кровообеспечение. Если имеются представленные факторы, то обращение к врачу является обязательным. Важно обнаружить причины возникновения патологии Пертеса и начать лечение.

Семейная история дисплазии тазобедренного сустава Родилась в казенном положении Родилась с другими проблемами в результате положения внутриутробно Недостаточная внутриутробная жидкость. В то время как дети с этим состоянием могут не испытывать никаких симптомов, дисплазия тазобедренного сустава может привести к серьезным проблемам позже в жизни, поэтому рекомендуется тщательное лечение как можно скорее.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава может варьироваться в зависимости от возраста ребенка и тяжести состояния. Нехирургическое лечение часто является первым шагом в исправлении этого состояния и может включать в себя сетку для павликов, чтобы предотвратить выпад бедра из гнезда или спрей из более ранних детей, что еще больше ограничивает движение. Хирургия может потребоваться для детей старшего возраста, чтобы переместить тазобедренный сустав назад в правильное положение. Ваш врач решит, какое лечение лучше всего подходит для вашего ребенка, чтобы помочь предотвратить будущие проблемы, такие как артрит.

Необходимо указать и особенности, так как представленная болезнь суставов имеет следующие группы риска:

  1. Чаще развитие патологии происходит в 5-14 лет.
  2. Дети, отличающиеся маленьким ростом по сравнению со своими ровесниками.
  3. Чаще патология образуется у мальчиков.
  4. Перенесенные болезни, например, гипотрофия и рахит также способствуют возникновению патологических изменений в костной структуре.
  5. Подверженность табачному дыму – пассивное курение.

Болезнь Пертеса, также называемая болезнью Лег-Кальве-Пертес, является условием, которое связано с временной потерей кровоснабжения бедра, заставляя мяч шара и гнездового сустава умереть. Когда кровоснабжение в конечном итоге возвращается, кость заживает, но может привести к серьезным проблемам позже в жизни. Это условие наиболее часто встречается у мальчиков в возрасте от четырех до восьми лет.

Дети с этим заболеванием испытывают дискомфорт в результате воспаления и раздражения. Этот дискомфорт чаще всего встречается в коленях, и может вызвать аномальную походку. Дискомфорт обычно хуже, когда бедро перемещается. Поскольку болезнь Пертеса может повлиять на структуру тазобедренного сустава, важно как можно раньше обратиться к врачу за этим состоянием, чтобы помочь правильно его лечить и предотвратить осложнения.

Развитие болезни Пертеса происходит постепенно. Скрытый тип характерен для 1 стадии. Происходят незначительные изменения костной ткани сустава, во время которых в костный мозг проникает в омертвевшее губчатое вещество. Импрессионный перелом характерен для 2 стадии. Головка бедра не может выдержать огромную нагрузку, в результате чего происходит деформация. У пациента укорачивается конечность, пораженная болезнью.

Лучшее лечение болезни Пертеса зависит от возраста и пола ребенка, а также от тяжести состояния. Во многих случаях, особенно у детей младшего возраста, лечение не требуется, и состояние само по себе исправляется. Противовоспалительные препараты могут помочь облегчить симптомы. В других случаях применяются нехирургические методы, такие как тяга и иммобилизация, в то время как наиболее тяжелые случаи могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления движения тазобедренного сустава. Физическая терапия благоприятна для большинства пациентов с болезнью Пертеса, чтобы способствовать правильному заживлению.

На 3 этапе головка становится плоской, а костная ткань рассасывается. Пациент не может передвигаться, так как ему больно наступать на поврежденную ногу. Для 4 этапа характерна замена структур ткани с костно-хрящевой на соединительную. Несмотря на то, что уменьшается степень болевого синдрома, подвижность не улучшается. На конечной стадии происходит полное окостенение ткани. Болезненные ощущения отсутствуют, однако подвижность утрачена полностью.

Болезнь Пертеса обычно не длится более двух лет, и большинство пациентов будут продолжать расти без каких-либо серьезных физических ограничений от этого состояния. Клубная кошка - общее детское состояние, которое заставляет ногу поворачиваться внутрь в сторону, напоминающую голову гольф-клуба. Это состояние присутствует при рождении и может влиять на одну или обе ноги. Обычно это изолированное условие, которое не вызывает никаких других проблем со здоровьем для ребенка. Но если его не лечить, косолапость может вызвать артрит и проблемы с уверенностью в себе, поскольку ребенок продолжает расти.

Симптоматика и последствия

Симптомы патологического состояния сустава тоже развиваются постепенно. Начальный период связан с болезненностью в костных тканях колен и бедер. В большинстве случаев ребенок указывает на неприятные ощущения именно в области колена.

Причина косолапости неясна, но считается, что она является результатом врожденных аномалий или генетического дефекта. Хотя это может показаться болезненным и серьезным заболеванием, косолапость обычно не вызывает никаких симптомов у пациентов, пока они не попытаются пройтись по ней. Наиболее эффективно лечить это состояние до того, как ребенок сможет ходить, чтобы предотвратить появление симптомов и осложнений.

Лечение косолапостью часто начинается с нехирургических методов, таких как манипуляция и литье. Нога управляется в правильное положение, а затем помещается в бросок, чтобы оставаться в исправленном положении. Когда нехирургические методы не увенчались успехом, хирургическая операция может потребоваться для коррекции косолапости. Хирургия для этого состояния обычно выполняется, когда ребенку от 9 до 12 месяцев и требуется регулировка сухожилий, связок и суставов в ноге и лодыжке, чтобы держать их в скорректированном положении.

По мере развития симптомы усложняются, в результате чего появляются следующие признаки:

  1. Нарушается походка и возникает хромота.
  2. Ребенок не может вывернуть больную ногу наружу.
  3. Во время ходьбы появляются боли. Они имеют тупой характер и немного отдают в тазобедренный сустав.
  4. Ткани ягодичных мышц ослаблены.
  5. Свобода движений тазобедренного сустава ограничена.

Взрослые часто совершают ошибку, воспринимая указанные симптомы за последствия травм, полученных во время подвижных игр. По этой причине лечение оттягивается, а маленький пациент продолжает жить с поврежденной костной тканью. В результате формируются осложнения, которые приводят к потере подвижности и к инвалидности.

На первом этапе заболевания кровоснабжение головки бедренной кости теряется, а тазобедренный сустав становится воспаленным, жестким и болезненным. Эта фаза может продолжаться от нескольких месяцев до года. Ребенок все равно сможет ходить на этом этапе. Затем организм начнет очищать мертвые костные клетки и заменять их новыми, более здоровыми клетками. Головка бедренной кости снова начнет реконструироваться в круглую форму. Сустав все равно будет раздражен и болезнен.

После того, как голова бедренной кости изменится, для полного завершения процесса заживления может потребоваться до нескольких лет. Основная причина болезни Легг-Кальве-Пертеса не ясна. Мальчиков поражают в три-пять раз чаще, чем девочки. Другие факторы риска включают наличие паховой грыжи и осложнений мочеполового тракта.

Появившиеся симптомы являются весомым аргументом для обращения к врачу. Устранить патологию на последнем этапе сложно, так как изменения уже имеют необратимый характер. Запускать болезнь сустава опасно, так как происходит гипотрофия мышечной ткани ягодиц. Требуется вмешательство хирурга, иначе ребенок получит инвалидность.

Симптомы могут включать снижение подвижности, боли или других жалоб ребенка в области бедра. Лимпинг часто является самым ранним признаком болезни Лэгга-Кальве-Пертеса. Тесты, которые может рекомендовать врач, включают рентген, магнитно-резонансную томографию или сканирование костной ткани для обнаружения изменений в костях ребенка.

Иногда болезнь Лэгга-Кальве-Пертеса обнаруживается случайно во время рентгеновского снимка по другим причинам. Наши педиатрические ортопедические специалисты могут порекомендовать следующие виды лечения. Внебиржевые лекарства, такие как ибупрофен, могут помочь облегчить боль и уменьшить воспаление суставов. Эти препараты часто рекомендуются в течение нескольких месяцев. Дозировка может быть уменьшена по мере того, как бедро начинает заживать. Побочные эффекты могут включать мягкий желудочно-кишечный расстройство.

Если симптомы и причины болезни Пертеса были устранены своевременно, то ребенок может вести нормальную жизнь, однако потребуется придерживаться некоторых ограничений. Использование консервативного метода подходит только для ранних стадий развития.

Эти лекарства следует принимать с пищей. Диапазон упражнений движения может помочь поддерживать совместную подвижность, поворачивая соединение в полном диапазоне. Костыли могут облегчить боль, удерживая вес ребенка от его бедра. Броски и фигурные скобки. Временное обездвиживание кости может способствовать заживлению. Это может быть сделано с ногами или бедрами или ногами.

Хирургия. Если паховая мышца укорачивается из-за чрезмерного хромоты, ее можно удалить хирургическим путем из кости. При соответствующем лечении большинство детей могут вернуться к своей нормальной деятельности в течение 18 месяцев до двух лет. Болезнь Лег-Кальве-Пертеса, является идиопатическим аваскулярным некрозом или остеонекрозом эпифиза бедренной кости. Это заболевание, характеризующееся ишемическим некрозом, коллапсом и последующим ремоделированием головки бедренной кости.

Диагностика

Болезнь Пертеса у детей нужно выявлять вовремя. Это повысит шансы на выздоровление и избавит ребенка от обретения инвалидности. Для выявления патологии используются следующие методы и этапы обследования:

  1. Проведение рентгенологического исследования.
  2. Компьютерная томография.
  3. Ультразвуковая диагностика.
  4. Артроскопия.

Безболезненная хромота легкая или прерывистая боль в переднем бедре болезненная лимпная антальгическая походка мягкое ограничение движения бедро атрофия мягкая острая опора. Диагноз болезни Лэгга-Кальве-Пертеса по существу является радиологическим. Радиографическое изображение, демонстрирующее болезнь Легога-Кальве-Пертеса.

Риск дегенеративного артрита во взрослом возрасте коррелирует с восстановлением сферичности головки бедренной кости при разрешении заболевания. У пожилых детей с остаточной деформацией головки бедренной кости наибольший риск развития дегенеративного артрита во взрослом возрасте. Предотвращение дальнейшей деформации головки бедренной кости и вторичного дегенеративного артрита являются показаниями к лечению. Целью лечения является сдерживание головки бедренной кости в вертлужной впадине. Для детей в возрасте до 6 лет рекомендуется наблюдение в ожидании, с частой ортопедической и радиологической оценкой.

Важно определить степени развития патологии и стадию возникших изменений. Обязательно во время рентгена в нескольких проекциях делают фото, что позволит детально изучить сустав. Для подтверждения диагноза назначаются остальные методы.

Лечение

Лечение болезни осуществляются комплексной методикой. Тип процедуры будет зависеть от тяжести патологии и степени поражения. На ранних этапах применяются ортопедические аппараты и иммобилизация. Если заболевание обнаружено своевременно, то могут назначить медикаментозную терапию. Последние стадии и тяжелые формы лечатся только хирургическим способом, во время проведения операции ликвидируют нарушения, ставшие причиной формирования нарушений в тазобедренном суставе.

Можно рекомендовать временное лечение с помощью постельного режима или упражнений на растяжение. Нехирургическое литье, ограничивающее головку бедренной кости в вертлужной впадине, может быть достигнуто с помощью приманки. Этот нехирургический метод обычно занимает до 18 месяцев или до тех пор, пока не будут получены радиографические данные о субхондральной реоксификации.

Хирургическое лечение состоит из тазовой или бедренной остеотомии, содержащей головку бедренной кости.

  • Оценка остроумного ребенка.
  • Визуализация детских расстройств бедра.
  • Нельсонский учебник по педиатрии, оперативная ортопедия 16-го Эд.
  • Кэмпбелла, 9-е изд.
  • Общие проблемы нижней конечности детской педиатрии в обзоре.
Это связано с потерей костной массы, приводящей к коллапсу тазобедренного сустава и деформации в голове бедра и втулке бедер.

Традиционная методика включает следующие способы:

  1. Улучшение кровообеспечения в тазобедренном суставе.
  2. Стимуляция тонуса мышечной ткани.
  3. Обеспечение покоя.
  4. Стимуляция процесса рассасывания и замещения омертвевшей костной ткани.

Физиотерапевтические способы лечения позволяют устранить болевой синдром и нормализовать состояние пациента. Детям полезно находиться на лечении в санаторно-курортных условиях. Врачи могут назначить курсы электрофореза или массажа. Для стимуляции восстановительных процессов могут назначаться хондропротекторы.

Существует идиопатический бессосудистый остеонекроз эпифиза головки бедренной кости, который вызывает ограниченное кровоснабжение на голове бедренной кости, которое прикрепляется к гнезду тазобедренного сустава. Болезнь Пертеса распространена у детей, особенно у мальчиков в возрасте от 5 до 12 лет. Это также может привести к остеоартриту у взрослых. Обычно затрагивается только одно тазобедренное сустава, однако до 10% случаев имеют двустороннюю аффектацию бедер.

Болезнь Пертеса была названа в честь Артура Легга, Жака Кальве и Георгия Пертеса, тем самым назвав синдром Лег-Кальве-Пертеса. Симптомы болезни Пертеса связаны с крахом тазобедренного сустава. Боль на бедрах, коленях и паху. . Сильная боль на коленях, бедрах и пахах возникает в результате воспалительного ответа и отека в области, вызванной повреждением ткани. Боль более тяжелая во время движения бедер и ног, таких как бег, ходьба, стоя, стоя на коленях или сутулость. Боль может излучать от бедер до колен и паха из-за упомянутой боли.

Эффективность терапии зависит и от возраста. При появлении болезни в возрасте до 5 лет легче избавиться от заболевания, так как костная ткань, находящаяся в структуре тазобедренного сустава, еще развита плохо. Длительность лечения будет в любом случае значительная. Потребуется несколько лет для устранения заболевания Пертеса, после чего пациент должен наблюдаться у специалиста.

Отсутствие эффекта от терапии медикаментозного типа или развитие осложнений является показанием к операции. В большинстве случаев прибегают к помощи удаления части костной ткани, которая была изменена болезнью. Операция не является сложным мероприятием. Необходимо обратить внимание, что может потребоваться установка протеза, так как по причине деформации сустав не может полностью функционировать.

Таким образом, своевременное обращение за медицинской помощью позволит сохранить сустав и избежать осложнений. Не рекомендуется заниматься устранением болезни костной ткани самостоятельно, так как отсутствие знаний об особенностях болезни Пертеса только усугубит течение патологии и приведет к тяжелым последствиям. Адекватное лечение приводит к благоприятному исходу, однако пациенту нужно ограничить свои нагрузки и избегать занятий, требующих длительного пребывания на ногах.

Уважаемые читатели, оставьте свое мнение о сегодняшней статье в комментариях.

2956 0

Болезнь Пертеса представляет собой некроз неинфекционного характера , который локализуется в районе тазобедренного сустава. Это нарушение чаще всего возникает у детей и подростков.

Если вовремя не начать лечение, заболевание спровоцирует развитие деформирующего . Поэтому при появлении симптомов нарушения стоит немедленно обратиться к врачу.

Болезнь поражает не только кости и суставы. Патология нередко приводит к нарушению работы сосудов и даже нервов.

Заболевание имеет склонность к развитию, поэтому его рекомендуется распознать как можно раньше. Нередко нарушение протекает без внимания, что приводит к достаточно печальным последствиям.

Чаще всего патологии возникает у мальчиков в возрасте 10-14 лет. Девочки страдают данным нарушением в несколько раз реже. При этом в большинстве случаев патология затрагивает правый сустав.

В некоторых случаях развиваются двусторонние нарушения, но второй сустав зачастую поражается не так значительно, и все проблемы удается быстро решить.

Стоит отметить, что на болезнь Пертеса приходится примерно 17 % остеохондропатий, которые заключаются в нарушениях в районе суставов и костных тканей.

Стадии заболевания

Выделяют пять основных стадий этой болезни:

  • разрушение ядра головки бедренной кости;
  • вторичный перелом головки;
  • рассасывание участков отмершей ткани, а также укорочение шейки бедра;
  • разрастание соединительных тканей, которое сопровождается замещением пораженных костей и хрящей;
  • окостенение соединительной ткани из-за отложения в ней кальция.

В результате этих процессов нарушается анатомия и биомеханика сустава, уменьшается длина шейки бедра и нарушается строение вертлужной впадины.

Причины и факторы риска

Основные причины развития данного заболевания включают следующее:

  1. Травматические повреждения – удары, смещения костей и суставов.
  2. Инфекционные поражения – заражение вирусами приводит к выработке токсинов, что провоцирует запуск иммунных реакций.
  3. Нарушение баланса гормонов – чаще всего наблюдается в переходном возрасте.
  4. Проблемы с обменом кальция и фосфора , а также других минералов, отвечающих за формирование костной ткани.
  5. Наследственная предрасположенность – в некоторых случаях удается зафиксировать аналогичное заболевание у ближайших родственников.

Стоит учитывать, что в группе риска по возникновению болезни Пертеса находятся такие категории детей:

  • дети с ослабленным иммунитетом, которые болеют часто и подолгу;
  • дети, которые перенесли рахит;
  • дети с гипотрофией – обычно такие пациенты не получают достаточного питания;
  • дети с инфекционно-аллергическими нарушениями в анамнезе.

Подробное руководство и пошаговая инструкция по применению к такому средству иммобилизации, как находятся в нашем материале.

Запущенная вертеброгенная радикулопатия - прямой путь к инвалидности. Методы лечения, профилактики и выявления вы можете узнать по .

Как проявляет себя болезнь?

Данная патология формируется постепенно, причем родители нередко отмечают ее связь с перенесенными инфекциями, которые локализуются в ротоглотке. Это может быть синусит, ангина и т.д.

Для болезни Пертеса характерны следующие симптомы:

  1. Болевые ощущения при ходьбе . Они обычно имеют тупой характер и возникают в районе пораженного сустава. Иногда болевой синдром локализуется в области коленного сустава или распределяется по всей ноге.
  2. Хромота .
  3. Припадание на больную ногу, подволакивание пораженной конечности .

Как правило, на этом этапе родители редко показывают ребенка врачу. В результате прогрессирования болезни возникает деформация, а также перелом пораженной кости.

При выраженных анатомических изменениях развиваются такие симптомы:

  • сильные болевые ощущения во время ходьбы;
  • отечность в районе пораженного сустава;
  • сильная хромота;
  • слабость мышечной ткани ягодиц;
  • проблемы при выворачивании ноги наружу;
  • трудности при сгибании, разгибании и вращении сустава;
  • повышение температуры до субфебрильных показателей;
  • вегетативные нарушения в районе ноги – повышенная потливость, похолодание и бледность стопы;
  • повышение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение содержания лимфоцитов;
  • уменьшение пульса на пальцах;
  • появление морщин на стопе.

Все эти симптомы приводят к нарушению походки. В некоторых случаях больной человек теряет возможность передвигаться. В подобных ситуациях требуется срочное лечение и полноценная реабилитация.

Диагностические методики

На фото болезнь Пертеса до и после лечения тазобедренного сустава

Основу диагностики заболевания составляет рентгенологическое исследование тазобедренного сустава.

Благодаря этому удастся определить стадию болезни и выяснить степень деформации. Снимок выполняют в прямой проекции, а также в нескольких других. Благодаря этому ортопеду удается тщательно изучить строение сустава.

Сложности при диагностике возникают лишь на ранних этапах болезни. Выявить вторую-пятую стадию патологии обычно не составляет особого труда. Первоначальный диагноз стоит подтвердить с помощью ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии .

Выбор лечебной методики

При лечении данного заболевания очень важен комплексный подход.

Если болезнь Пертеса выявляется на начальном этапе развития, лечение заключается в разгрузке тазобедренного сустава.

Она заключается в использовании ортопедических препаратов, которые помогают снизить нагрузку на тазобедренный сустав. В некоторых случаях необходимо использовать костыли.

Очень важно максимально ограничивать подвижность пораженной конечности. При таком диагнозе каждый день осуществляют вытяжения.

Основная цель медикаментозной терапии заключается в восстановлении кровообращения в пораженной конечности. Лечение обычно носит достаточно длительный характер и проводится в условиях специальных санаториев.

Оперативное вмешательство

На поздних этапах нельзя обойтись без хирургического вмешательства, которое применяется с целью исправления и устранения патологий сустава.

После проведения необходимых манипуляций хирург накладывает гипсовую повязку-корсет, которую следует носить в течение двух месяцев. После снятия повязки врач назначает комплекс упражнений, которые предполагают минимальную нагрузку на тазобедренный сустав.

Дополнительные методики

Также при лечении применяют физиотерапевтические методики – массаж, электрофорез, лечебную физкультуру. Достаточно эффективным методом считается санаторно-курортное лечение.

Наиболее ощутимых результатов удается добиться в возрасте до 4 лет. Это связано с тем, что ткани не так сильно развиты в раннем возрасте.

Нужно учитывать, что терапия болезни Пертеса – довольно длительный процесс, который требует постоянного контроля со стороны врача. Такое лечение может длиться в течение 2-5 лет.

Осложнения и прогноз

Болезнь Пертеса не представляет опасности для жизни пациента, однако в запущенных случаях данное нарушение может стать причиной инвалидизации человека .

Патология способна спровоцировать ограничение подвижности сустава. Также нередко развивается деформирующий артроз, который влечет постоянную хромоту и другие нарушения походки.

Если вовремя приступить к терапии, болезнь можно устранить полностью. Однако в течение всей жизни человеку нельзя будет поднимать тяжести и заниматься некоторыми видами спорта.

Профилактика

Профилактических мероприятий, которые помогут избежать развития болезни, не существует.

Однако крайне важно выявить эту патологию на начальном этапе развития и сразу приступить к адекватному лечению. Только благодаря этому терапия будет по-настоящему эффективной.

Болезнь Пертеса – достаточно серьезное нарушение, которое чаще всего развивается в детском возрасте.

Если вовремя не начать адекватное лечение, данная патология может привести к потере двигательной активности и развитию деформирующего артроза.

Чтобы избежать негативных последствий для здоровья, очень важно обратиться к врачу на начальном этапе развития заболевания.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

jmedi.ru

Болезнь Пертеса у детей и взрослых: лечение, стадии, симптомы болезни тазобедренного сустава

Наиболее часто болезнь диагностируют у детей в возрасте от 3 до 14 лет, но она встречается и у взрослых. Патология приводит к артрозу сустава, поэтому лечение нужно начинать при появлении первых симптомов.

Причины болезни

Достоверные причины этого заболевания, к сожалению, неизвестны. Ученым удалось выяснить, что чаще недуг возникает у людей с генетической предрасположенностью при воздействии неблагоприятных внешних факторов.

К таким провоцирующим факторам можно отнести:

  • травмы, в результате которых повреждается головка бедренной кости;
  • дисбаланс гормонов (в основном в переходном возрасте);
  • воспаление тазобедренного сустава;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Намного реже провоцируют появление болезни Легга Пертеса вирусы и микробы, которые способствуют разрушению сустава.

Заболевание чаще диагностируют у мальчиков в подростковом возрасте. Девочки болеют реже. Среди всех заболеваний суставов болезнь Пертеса встречается в 17% случаев.

Болезнь Пертеса у детей очень часто развивается на фоне врожденной патологии – миелодисплазии. Это недоразвитость поясничного отдела спинного мозга. Этот недуг может не давать о себе знать долгое время, а проявиться уже в юношеском возрасте различными ортопедическими нарушениями.

Миелодисплазия характеризируется малым количеством сосудов, которые питают тазобедренный сустав. В результате этого он недополучает питательные вещества. 

Болезнью Пертеса чаще встречается у детей с рахитом, с низким иммунитетом, при несбалансированном питании или с частыми инфекционно-аллергическими болезнями.

Болезнь Пертеса у взрослых может возникать также по следующим причинам:

  • травмы, ушибы, растяжки, переломы;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием гормональных препаратов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение обмена жиров.

Все эти причины приводят к ухудшению кровоснабжения сустава и омертвлению участков костной ткани головки бедренной кости.

Симптомы заболевания

Первоначальные симптомы болезни – боль в области бедра или паха. Болевые ощущения отдают в колено или поясничный отдел. Боль появляется только при движении, в состоянии покоя она исчезает.

Очень редко обращаются за лечением на начальной стадии. Со временем ребенок начинает хромать или подволакивать ногу.

По мере прогрессирования болезни, когда развивается атрофия мягких тканей, симптомы становятся более тяжелыми. Боли усиливаются и приобретают регулярный характер. Постепенно кость деформируется и при физических нагрузках это приводит к перелому головки.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проявляется укорачиванием ноги с больной головкой бедренной кости. 

Другие симптомы заболевания, которые появляются при некрозе кости:

  • Отечность в области сустава.
  • Слабость ягодичных мышц, ограничение подвижности тазобедренного сустава. Больной не может вращать ногой, вывернуть ее внутрь или наружу.
  • Повышение температуры тела до 37,5˚С.
  • Вегетативные расстройства, которые проявляются повышенной потливостью стоп. Пятки становятся бледными и холодными, кожа сморщивается.

Со временем болезненные ощущения проходят, а вот походка меняется. Развивается тяжелое заболевание – прогрессирующий артроз.

Стадии разрушения сустава

Существуют пять стадий болезни Пертеса:

  1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
  2. Вторая стадия. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
  3. Третья стадия. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
  4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
  5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

Последствия

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

  • Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
  • Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани. Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

  • головка бедра разрушается;
  • деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

Почему развиваются такие осложнения?  Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Какой врач лечит болезнь Пертеса?

Этот вид остеохондропатии лечит ортопед. Лучше всего обращаться в специализированные центры травматологии и ортопедии.

Диагностика

Эффективность лечения болезни Легга Кальве Пертеса зависит от своевременной диагностики. Патология развивается постепенно, некротический процесс затрагивает не только область сустава, но также костную ткань, нервы и сосуды.

Диагностика включает:

  • рентген тазобедренного сустава;
  • определение стадии болезни;
  • УЗИ, КТ;
  • артроскопию.

При компьютерных методах диагностики делают фото в нескольких проекциях, чтобы более подробно изучить строение кости и степень ее деформации.

Вначале болезни диагноз поставить тяжело, поскольку симптоматика размыта. Начиная со второй стадии признаки недуга четко видны на рентгенологическом снимке.

Лечение

Лечение болезни Пертеса у взрослых и детей начинают с консервативных методов. Продолжительность терапии и периода реабилитации достигает 3-5 лет. В детском возрасте восстановление происходит быстрее.

Главная задача лечебных мероприятий – это возвращение нормального анатомического строения сустава. В таком случае болезненные ощущения не будут беспокоить больного, а походка станет прежней.

Если у ребенка в возрасте с 2 до 6 лет симптоматика заболевания выражена слабо, то вся терапия сводится лишь к наблюдению за течением болезни.

Консервативное лечение включает в себя целый комплекс мероприятий, а именно:

  • Медикаментозная терапия. Препараты способствуют улучшению кровообращения, восстановлению костной ткани и рассасывают некротических участков.
  • Лечебная гимнастика. Помогает поддерживать мышечный тонус.
  • Массаж. Он улучшает кровообращение и способствует восстановлению двигательной функции ноги. Процедура длится до 35 мин.
  • Физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дает электростимуляция мышц в области тазобедренного сустава.
  • Использование гипсовых повязок, шин или специальных ортопедических конструкций для предотвращения деформации головки бедра. Эффективны гипсовые повязки, шины, которые удерживают конечности в разведенном положении. Скелетные вытяжки чаще применяют после хирургического вмешательства.

На время всего курса лечения необходимо обеспечить полную разгрузку больной конечности. Нельзя опираться на ногу, лучше всего придерживаться постельного режима. На боку лежать нельзя.

Пациенты с синдромом Пертеса склонны к ожирению из-за малой физической активности, поэтому им нужно соблюдать специальную диету. В этот период важно полноценно питаться. Пища должна быть богатой кальцием, белком и жирорастворимыми витаминами.

Лечиться нужно в ортопедическом отделении. Лучше всего проходить курс реабилитации в санаторно-курортных условиях или специальных реабилитационных центрах.

Медикаментозная терапия

Лечение болезни Пертеса у детей начинают с назначения медикаментов. Применяют такие средства:

  • Остео- и хондропротекторы — для регенерации костной и суставной ткани. Ускоряют регенерационные процессы Вобэнзим и Метилурацил. Также эффективны Терафлекс, Мовекс, Афлутоп. Средства назначают для приема внутрь или в виде внутримышечных инъекций.
  • Тренал или Пентоксифиллин — для улучшения кровотока.
  • Метаболические средства Солкосерил и Милдронат – для улучшения микроциркуляции.
  • Антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен — при воспалении сустава.

Продолжительность медикаментозной терапии может достигать года.

Одновременно с медикаментами нужно принимать препараты кальция, например, Кальцимин или Кальций Д3-Никомед, а также витамины группы В (препараты Неуобекс или Нейромакс).

Лечебная физкультура

Комплекс лечебной физкультуры включает в себя несложные упражнения для восстановления подвижности сустава. ЛФК, как и массаж, показаны на четвертой стадии лечения болезни. Комплекс упражнений зависит от задач реабилитации. Если у больного наложена гипсовая повязка, то возможна только дыхательная и общеукрепляющая гимнастика, а также легкие сгибания конечности в тазобедренном суставе.

Если болезнь находится на первой или второй стадии, тогда достаточно трехмесячного курса ЛФК. Если заболевание запущенное, то на восстановление может уйти до двух лет. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

ЛФК при болезни Пертеса состоит из двух этапов:

  • Упражнения, которые нужно выполнять в горизонтальном положении, на сгибание и разгибание всех суставов нижних конечностей.
  • Упражнения в положении сидя начиная с 3-4-го этапа лечения. Они направлены на подготовку к ходьбе и восстановление походки.

Нагрузку постепенно увеличивают.

Кроме физкультуры, для больных с синдромом Пертеса полезны занятия в бассейне. Плаванье не нагружает сустав, а, наоборот, расслабляет его и заставляет мышцы работать.

Физиотерапевтические процедуры

Применяют следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • диатермию;
  • тепловые процедуры;
  • грязелечение;
  • озокерит.

Лечебные мероприятия ускоряют восстановление кости.

На ногу можно вставать только после контрольного рентгена.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения. Чаше необходимость проведения операции возникает у взрослых больных, поскольку с возрастом у человека снижается способность костной ткани к восстановлению.

На начальном этапе показана туннелизация, то есть просверливание туннелей в кости для улучшения кровообращения. Если после этой операции пораженные ткани не восстанавливаются, то проводят еще одно хирургическое вмешательство. Оно предполагает удаление деформированной части кости бедра и установку эндопротеза.

Для детей меньше шести лет эндопротезирование не делают.

После операции больному нужно пройти курс реабилитации. На два месяца хирург-ортопед накладывает гипсовую повязку. После ее снятия показана лечебная гимнастика, плаванье, езда на велосипеде, а вот о длительных пеших прогулках, беге, прыжках, поднятии тяжестей и спорте нужно забыть.

Профилактика

К сожалению, профилактики этой болезни не существует. Исход зависит от правильности лечения.

Развитие болезни Пертеса невозможно спрогнозировать. Заболевание может как прогрессировать, так и самостоятельно регрессировать. Иногда на борьбу с этой патологией уходит вся жизнь и результата так и не удается достичь.

ortopediya.pro

Как победить Болезнь Пертеса

  • I стадия – ребёнок ещё не знает о своем заболевании. Зона структурных изменений составляет не более 10%.Изменения структуры кости микроскопические, выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще.
  • II стадия – возможно ощущение дискомфорта или выраженные боли в тазобедренном или коленном суставах. Зона структурных изменений составляет не более 10-30%.Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса.
  • III стадия – при движении, нагрузке возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется.
  • IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Зона структурных изменений составляет 50-80%.Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло.
Из практики – каждая стадия формируется 5-6 месяцев.

stop-nekros.ru

Болезнь Пертеса у детей: причины, 7 основных симптомов, 5 стадий, методы лечения

Болезнь Пертеса у детей это не что иное, как состояние, которое возникает из-за нарушения процесса кровоснабжения головки бедренной кости. Не получая питания, костная ткань начинает разрушаться, поэтому болезнь Пертеса называется ещё аваскулярный некроз. По мере роста ребёнка кровоток в бедренной кости постепенно самостоятельно налаживается. Костные структуры начинают восстанавливаться.

Последствием разрушения бедренной кости может быть её деформация, нарушение функции тазобедренного сустава, хронический болевой синдром.

Данная патология называется ещё болезнь Легга Кальве Пертеса в честь трёх врачей, независимо друг от друга описавших симптомы болезни в течение одного года в начале 20-го века. До них попытка охарактеризовать заболевание делалась в 1897 году. Немецкий хирург Георг Пертес первым предложил сосудистую теорию возникновения заболевания.

Большинство пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса в детстве имели ту или иную форму дисплазии тазобедренных суставов.

Болезнью Пертеса страдают дети 4 – 15 лет. По мировой статистике она ежегодно выявляется у 1 из 10000 детишек данного возраста и составляет 17 % от всех заболеваний суставов. Недуг чаще поражает мальчиков. Девочки болеют реже, но тяжелее. Обычно поражение носит односторонний характер, то есть поражается только одно бедро (чаще – левое).

Хоть болезнь и была описана более 100 лет назад, точной причины её развития не удалось установить и по сей день. Виной всему считается закупорка мелких капилляров, которые питают головку бедренной кости, и нарушение тока крови. Некоторые доктора сравнивают болезнь Пертеса с инфарктом миокарда, так как в обоих случаях причиной недугов является нарушение кровоснабжения.

Непроходимость капилляров может быть связана с повышенной свёртываемостью крови – тромбофилией или с замедлением рассасывания кровяных сгустков.

Головку бедра питает единственный сосуд – восходящая ветвь артерии, огибающей бедренную кость. У некоторых людей с рождения имеются особенности её строения, которые располагают к развитию болезни. Сосуд может быть узким, маленьким, иметь не обильную капиллярную сеть, которая непосредственно доставляет кровь к головке бедренной кости. Если при этом ребёнок испытывает повышенные нагрузки на сустав (занимается спортом) или когда-то у него была не леченная или не долеченная дисплазия тазобедренного сустава, то кровоток не может обеспечить кость питанием в достаточном объёме.

Что происходит с суставом или патогенез

Итак, в результате нарушения кровотока головка бедренной кости не получает достаточного питания. Из-за чего начинается гибель костных клеток. Костная ткань размягчается, снижается её плотность, нарушается нормальная структура. В результате головка деформируется, а функция тазобедренного сустава заметно нарушается. Появляются ярко выраженные клинические симптомы.

В итоге костные структуры головки бедра окончательно разрушаются – происходит её фрагментация. В организме активируются клетки–остеокласты, функция которых – уничтожение «ненужной» костной ткани.

Через несколько месяцев после того, как старая костная структура разрушена, кровоток постепенно восстанавливается. Кровоснабжение происходит в полном объёме. Начинается регенерация – восстановление. В дело вступают остеокласты. Это клетки-создатели. Они «строят» новые костные балки и моделируют новую головку бедра. Сначала она будет хрупкой и мягкой, а со временем постепенно окрепнет. Процесс восстановления займёт от 3-х до пяти лет.

Классификация болезни Пертеса

По этапам развития болезнь Пертеса делится на 5 стадий. Они отражают процессы разрушения и восстановления головки бедренной кости.

  1. Стадия 1 — остеонекроз. Это тот период, когда кровоток в кости уже нарушился, то есть наступила ишемия, начался процесс разрушения, но характерных жалоб ребёнок ещё не предъявляет. Он живёт обычной полноценной жизнью, занимается спортом. Болезнь Пертеса распознаётся лишь в 1% случаев. Длится данная стадия до полугода.
  2. Стадия 2 – импрессионный перелом. Размягчённая и ослабленная вследствие недостатка кровообращения костная ткань деформируется, теряет форму, подвергается патологическим переломам. Головка бедренной кости сплющивается. Функция тазобедренного сустава нарушается, поэтому у ребёнка появляются жалобы на боль и хромоту. 2-я стадия длится от шести до двенадцати месяцев. Выявляемость болезни Пертеса на данной стадии составляет около 35%.
  3. Стадия 3 – фрагментация. Это полное разрушение головки бедренной кости. 45% пациентов, страдающих болезнью Пертеса, выявляется именно на этой стадии. Из клинических проявлений преобладает болевой синдром, появляется укорочение конечности на стороне поражения. Иногда дело доходит до нарушений осанки и даже сколиоза. Длится данная стадия от восьми до двенадцати месяцев.
  4. Стадия 4 – восстановление. Происходит восстановление кровотока и рост новой костной ткани. Этот период можно назвать основой выздоровления, так как от его течения зависит степень деформации тазобедренного сустава. Если наплевательски относится к назначениям доктора и нагружать неокрепший сустав физическими нагрузками, можно получить тяжёлые нарушения в строении сустава и почти полную утрату его нормальной функции. Стадия восстановления может занимать от одного до полутора лет.
  5. Стадия 5 – исход. Специалисты называют эту стадию стадией деформирующего артроза. Звучит как приговор, но деформация может быть различной степени: от почти незаметной, которая не будет препятствовать нормальному функционированию сустава, до тяжёлой. Всё зависит от того, как рано ребёнок обратился к специалисту, сроков начала лечения, как строго и в каком объёме соблюдались рекомендации доктора.

Проявления болезни

Симптомы болезни обычно развиваются постепенно, так как она имеет несколько стадий и разрушение кости происходит не сразу.

  • Первым «тревожным звонком» становятся быстрая утомляемость и хромота, которые появляются на первой стадии болезни Пертеса. В это время костная ткань ещё не разрушена, но уже испытывает недостаток питательных веществ.
  • Иногда развивается воспаление поражённого тазобедренного сустава – острый коксит. Он проявит себя болевыми ощущениями и ограничением движения в суставе. По мере прогрессирования болезни и разрушения головки бедра тяжесть данных симптомов будет нарастать.
  • Если острый коксит у ребёнка не развивается, выраженная боль появляется на второй стадии болезни, когда определяется деформация головки бедренной кости из-за патологических переломов. Но чаще всего ребёнок отмечает болевые ощущения не в поражённом суставе, а в паховой области или коленке, поэтому такая боль называется отражённой.
  • Боль и хромота нарастают до такой степени, что ребёнок начинает щадить больную ногу, ограничивать движения, что приводит к выраженному нарушению ходьбы. В результате появляются изменения осанки, вплоть до сколиоза.
  • Так как происходит постоянное ограничение движений больной ногой, её мышцы не совершают полноценной работы. Может произойти снижение их массы и атрофия. Поражённое бедро будет выглядеть тоньше, чем здоровое.
  • Ещё одним характерным проявлением болезни Пертеса является укорочение ноги на стороне поражения. Оно будет заметно после разрушения костной структуры головки бедра.

Подходы к диагностике

Для постановки диагноза родителям нужно подробно рассказать врачу про первые симптомы болезни, их длительность, связь с нагрузками или простудными заболеваниями. В свою очередь доктор внимательно проводит осмотр, назначает рентгенограмму, чтобы определить изменения в суставе. Если подозревается отражённая боль, делается снимок нескольких суставов. Возможно, потребуется сдать общий анализ крови, а также определить С-реактивный белок для исключения воспаления тазобедренного сустава.

С жалобами на боли в суставах нужно обращаться к врачу-ортопеду! Хирурги данной проблемой не занимаются!

В большинстве случаев вышеперечисленного достаточно, чтобы определиться с диагнозом. В сомнительных случаях, либо если нужно более детально уточнить поражение тазобедренного сустава, врач может назначить магнитно-резонансную томографию, ангиографию или изотопное сканирование костей. Для исключения воспалительных реакций возможно взятие образца внутрисуставной (синовиальной) жидкости.

Лечение болезни Пертеса

Тактика лечения зависит от возраста ребёнка и степени поражения кости. Обязательно наблюдение ортопеда для контроля процесса заживления головки бедра. У детей младше 6 лет и детей с лёгкой формой заболевания, болезнь Пертеса может разрешиться самопроизвольно без специального лечения.

В таких случаях достаточно будет простых физических упражнений, которые помогут сохранить подвижность в тазобедренном суставе, хорошее взаимодействие его поверхностей. Будут полезны занятия плаванием, лечебной физкультурой, так как именно они дают оптимальную нагрузку на бедро и способствуют восстановлению правильного положения всех составляющих сустава.

Чтобы во время заживления и восстановления головка бедренной кости правильно сформировалась и приняла нужную позицию в тазобедренном суставе, в некоторых случаях требуется даже постельный режим. Чаще рекомендуется хождение на костылях, гипсовые повязки или специальные фиксирующие скобы для ног.

Из лекарств используются препараты ибупрофена или парацетамола. Они нужны только для облегчения болевого синдрома.

Детям, страдающим болезнью Пертеса, запрещены прыжки на батуте, силовые упражнения, длительный бег. Такие виды деятельности увеличивают нагрузку на тазобедренный сустав.

Оперативное вмешательство требуется старшим детям или при тяжёлой форме недуга. Оптимально начинать его тогда, когда кость ещё не разрушилась. Вариантов вмешательства много. Один из них – туннелизация, когда в бедренной кости просверливаются каналы, для последующего прорастания кровеносных сосудов. Их смысл – предотвратить деформацию головки, перераспределить нагрузку на сустав, улучшить кровоток, на сколько возможно скорректировать форму головки бедра.

Прогноз для жизни

Чем младше ребёнок и чем раньше начато правильное лечение, тем выше вероятность хорошего исхода. В таком случае деформация тазобедренного сустава будет минимальной и мало скажется на качестве жизни.

Для правильного формирования головки бедра в периоде восстановления нужно строго придерживаться рекомендаций лечащих врачей! В противном случае мягкая головка быстро деформируется, примет неправильную форму, что значительно ограничит функцию сустава в будущем.

Если игнорировать рекомендации ортопеда, то головка бедра может сформироваться неправильно, тазобедренный сустав уже необратимо утратит свои функции. Появится пожизненная скованность и ограничение движений. Разовьётся тяжёлый деформирующий остеоартроз. В таких случаях велик риск развития хронического артрита тазобедренного сустава.

Специальных мероприятий, которые помогли бы предотвратить болезнь Пертеса, в настоящее время не разработано. Рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на сустав, если ребёнок занимается каким-либо видом спорта. Нужно стараться избегать травм, хотя этот факт не является определяющим в развитии болезни.

Чтобы предотвратить проблемы с тазобедренным суставом в будущем, важно своевременно выявлять и лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей раннего возраста.

Заключение

К сожалению, так бывает, что маленькие жалобы могут обернуться большими проблемами со здоровьем в будущем. Это касается и болезни Пертеса.

Родителям следует помнить, что не стоит игнорировать жалобы своего чада на боли в ногах. А уж если так получилось, что у ребёнка выявлена болезнь Пертеса, не стоит впадать в панику или игнорировать рекомендации врача. Процесс выздоровления может занять не один год, но результат в большей степени будет зависеть от дисциплины и выдержки папы и мамы.

Оценка статьи:

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

kroha.info


Смотрите также