Как лечить кардиосклероз


Что такое кардиосклероз: виды и причины, симптомы и лечение

Патологии сердечнососудистой системы считаются одними из основных среди состояний, влекущих за собой смерть пациентов по всему миру. С незначительными изменениями печальная статистика сохраняется на планете.

Вследствие многих состояний указанного профиля возникают необратимые органические трансформации мышечных волокон: собственно функциональных тканей.

Кардиосклероз — это процесс замещения нормальных клеток, миоцитов на рубцовые. Вторые не способны к сокращению или же спонтанному возбуждению. Отсюда падение функциональной активности сердца вообще. Снижается сократимость, кровяной выброс, возникает ишемия тканей.

Процесс необратим, но возможно поддержание состояния на стабильном уровне на протяжении длительного времени. Пациенты с кардиосклерозом проходят пожизненное медикаментозное  лечение под контролем кардиолога.

Прогнозы относительно благоприятны. Существенно ухудшаются на фоне обширного поражения кардиальных структур. Восстановление проводится консервативными методами.

Механизм развития кардиосклероза

Чтобы понять, как болезнь формируется, нужно обратиться к анатомическим сведениям.

Нормальное положение вещей характеризуется функциональной активностью сердца. Орган состоит из клеток кардиомиоцитов. Они способны самостоятельно возбуждаться и проводить электрический импульс. Под воздействием фактора — сокращаться, перекачивая кровь в адекватном количестве.

Кардиосклерозу всегда предшествует то или иное состояние деструктивного плана. Это может быть инфаркт, воспалительно-инфекционная патология, прочие сердечнососудистые процессы, провоцирующие ишемию тканей.

Итогом оказывается разрушение здоровых мышечных тканей. Образуются полости, участки дегенерации. Организм стремится восстановить анатомическую целостность, но регенеративные возможности тела существенно ограничены.

Вместо новой функциональной ткани миокард заращивается рубцовой, соединительной. Она не может сокращаться, не обладает эластичностью, растяжимостью, сигнал по таким грубым структурам также не двигается. Это необратимое изменение, восстановлению не подлежит.

Классификация

Типизация процесса проводится по основанию обширности анатомических отклонений в кардиальных структурах.

Соответственно называют две формы (в некоторых источниках фигурируют три разновидности):

  • Мелкоочаговый кардиосклероз. В толще миокарда образуется несколько незначительных участков замещения рубцовой тканью. Подобное состояния является следствием острого отмирания миоцитов, реже длительно текущей артериальной гипертензии. Симптоматика минимальна, лечение не требуется, не считая тяжелых случаев.
  • Крупноочаговая форма. Развивается в итоге обширного инфаркта. Функциональная активность мышечного органа снижается значительно, требуется пожизненная медицинская помощь. На регулярной основе проводится плановая госпитализация. Это фактор развития инвалидности.
  • Диффузный кардиосклероз. Образование рубцовых тканей по всей протяженности миокарда. Имеет неблагоприятный прогноз, требует интенсивного лечения под контролем врача. Вероятное следствие — ишемическая болезнь, которая без терапии скоро заканчивается рецидивом инфаркта.

Клиническая классификация используется для определения степени тяжести процесса, выработки диагностических и лечебных мероприятий.

Причины

Факторы развития всегда кардиальные, болезнетворные. Все пациенты с диагностированным изменением анатомии мышечных структур миокарда ранее переносили воспалительные или ишемические болезни.

Среди возможных моментов:

Гипертоническая болезнь

Постоянное или регулярное увеличение артериального давления. Рост показателя хотя бы на 10 мм ртутного столба ассоциирован с риском развития кардиосклероза в 30%.

Особенно страдают пациенты с постоянно измененным АД. Подобное наблюдается на 2-3 стадиях патологического процесса.

Кардиальные ткани испытывают постоянные перегрузки, возникает дистрофия. Здоровые структуры отмирают, но постепенно, не в один момент как при инфаркте. Они замещаются соединительными клетками. По длительности явление варьируется от нескольких месяцев до 3-5 лет и свыше.

Восстановление проводится под контролем кардиолога, при этом лечению подлежит основное состояние — гипертоническая болезнь. Остальные методы имеют поддерживающую суть, мероприятия пожизненные, постоянно проводится контроль эффективности.

Нарушение питания миокарда

В результате образования холестериновых бляшек в коронарных сосудах или же их стеноза. Формируется так называемый кардиосклероз атеросклеротический. Название указывает на этиологию процесса.

Возникают анатомические дефекты также не в один момент. По мере складывания нарушений в единую картину, формируется коронарная недостаточность. Она существует в двух клинических вариантах, наиболее опасный — инфаркт. острые приступы также вероятны.

Каждый такой эпизод приводит к отмиранию части активных тканей. Остановка процесса возможна при восстановлении нормального кровообращения.

Атеросклеротический кардиосклероз — это постепенный некроз мышечных волокон и замещение их соединительной тканью на фоне коронарной недостаточности. Распространенный вариант среди пациентов старшего возраста (после 50 лет).

Сахарный диабет

Системное эндокринное заболевание. Характеризуется снижением выработки инсулина или же невосприимчивостью тканей к нему.

Определяется генерализованными нарушениями в организме, в том числе страдает кровообращение, питание сердца.

Полное излечение невозможно, воздействие поддерживающее. Кардиосклероз возникает как итог атеросклероза, причем гормональная патология усугубляет течение основной сердечной болезни.

ИБС (ишемическая болезнь сердца)

По своей сути похожа на инфаркт, но протекает менее агрессивно. Нарушение гемодинамики нарастает постепенно, массивное отмирание миоцитов — последний этап прогрессирования патологического процесса.

Считается разновидностью коронарной недостаточности, но в отличие от атеросклероза поражает сразу несколько сосудов. Страдает вся кровоснабжающая система.

Восстановление проводится в профильном стационаре. Прогноз относительно благоприятный при ранней диагностике.

Кардиомиопатия

Также дистрофические процессы. Суть явления в нарушении анатомии мышечных волокон.

Это результат длительной гипертонической болезни, воспалений. Классический вариант — гипертрофия левого желудочка.

По мере прогрессирования компенсаторные механизмы не справляются. Возникает ишемия тканей с последующим отмиранием и образованием рубцов, собственно кардиосклероз.

Как быстро появляется подобное осложнение сказать невозможно. Зависит от возраста больного, характера основной патологии, качества лечения и его наличия.

Инфаркт

Острый некроз мышечных структур. Отмирание приводит к замещению соединительными тканями — постинфарктный кардиосклероз. Площадь зависит от объемов поражения. 

Воспалительные процессы

Миокардит и прочие. Имеют инфекционное происхождение, реже аутоиммунное.

Лечение проводится в условиях стационара, до стабилизации состояния. Используются антибиотики, протекторы, витаминно-минеральные комплексы. Прогнозы благоприятные при своевременной помощи.

Ревматизм

Хроническое аутоиммунное заболевание. Имеет спорную этиологию. Лечение поддерживающее, на протяжении всей жизни. Эффективность и перспективы зависят от частоты рецидивов.

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Выявляются объективными методами. До последнего момента не проявляются симптомами, осложняя прогноз.

Причины развития кардиосклероза всегда сердечные. Состояние может быть многофакторным. В отсутствии выявленного фактор происхождения говорят об идиопатической форме.

В такой ситуации терапия направлена только на устранение последствий рубцевания и замедление дальнейшего прогрессирования.

Сужение или заращение просвета артерий, питающих сердце (коронаросклероз), считается одной из основных причин рассматриваемого состояния.

Симптомы

Собственно симптомов кардиосклероза сердца не существует равно до тех пор, пока не наступает сердечная недостаточность.

Клиническая картина возникает только на поздних стадиях когда объем замещенных тканей составляет не менее 30%.

Признаки совпадают с таковыми при иных органических патологиях сердца:

  • Боли в груди средней интенсивности. Возникают внезапно, длятся на протяжении нескольких минут. Каждый такой эпизод заканчивается полным восстановлением состояния.
  • Нарушение нормального ритма сердца. По типу ускорения или неравномерности сокращений. Пациент ощущает отклонения, с течением времени симптомы деактуализируются, больной перестает обращать на них внимание.
  • Тяжесть в грудной клетке. Логическое продолжение болевого синдрома.
  • Одышка. В момент, когда обнаруживается признак, возникает на фоне покоя.
  • Непереносимость физических нагрузок, пациент не может нормально передвигаться, выполнять обязанности по дому, трудовые функции. Это фактор развития инвалидности.
  • Клинический диагноз — вторичная дыхательная недостаточность, что может закончиться смертью человека.
  • Слабость, сонливость, снижение работоспособности. В результате гемодинамических нарушений.
  • Головная боль. Диффузного, разлитого характера, без четкой локализации. Возникает как итог дистрофических изменений в церебральных структурах. Может закончиться инсультом.
  • Вертиго. Отмечается почти всегда, на фоне запущенного кардиосклероза. При поражении мозжечка возникает невозможность ориентации в пространстве.
  • Нарушения сознания. Обмороки, синкопальные состояния. Могут повторяться неоднократно. Несут большую опасность для здоровья и жизни, поскольку возникают внезапно, порой в угрожающих условиях.

Возможно наступление ишемического инсульта, инфаркта. Тогда симптомы будут выражены в существенной мере:

  • Интенсивная, невыносимая головная боль.
  • Нарушение высшей нервной деятельности, возникают проблемы с речью, зрением, слухом, обонянием.
  • Перекос лица.
  • Слабость мышц, параличи, парезы, ощущение бегания мурашек по телу.
  • Озноб, тремор.

Клиническая картина неспецифична и возникает в поздний период времени. Отсюда сложности определения заболевания. Часто оно оказывается случайной находкой на эхокардиографии.

Диагностика

Обследование пациентов проводится под контролем кардиолога. Поздние, развитые стадии требуют помощи профильного хирурга. Примерная схема оценки состояния кардиальных структур:

  • Устный опрос человека, сбор анамнеза. Наибольшую роль играет наличие в прошлом или течение сердечнососудистых патологий и неотложных состояний. Причинно-следственная связь становится очевидна.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Показывает как результате кардиосклероза, так и его происхождение. Однако этого не достаточно.
  • Суточное мониторирование. Оценка АД и ЧСС проводится на протяжении 24 часов, по мере необходимости повторяется несколько раз.
  • Электрокардиография. Основная методика исследования функциональной активности сердца. Этим же способом оценивается наличие органических нарушений.
  • Эхокардиография. Позволяет визуализировать кардиальные ткани. Основной путь раннего выявления очаговых или диффузных изменений.
  • МРТ или КТ, по мере надобности. Если УЗИ не дало достаточных сведений. Детальные изображения позволяют уточнить характер патологии, объемы изменения тканей.
  • Коронография. Исследование кровотока в артериях, питающих сердце.

В рамках расширенной диагностики возможно использование дополнительных мер. Лабораторные способы также назначаются.

Методы лечения

Терапия комплексная, с применением радикальных и консервативных путей. Нужно понимать, полного восстановления добиться не удастся.

Курация имеет поддерживающий смысл, направлена на стабилизацию состояния, оптимизацию жизненных функций и продление биологического существования.

Препараты используются для устранения симптомов, также этиотропного воздействия (на первопричину):

  • Антигипертензивные средства. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Используются для нормализации артериального давления и поддержания тонуса сосудов. Классическое сочетания — Дилтиазем или Верапамил, Перинева, ее аналоги, также Моксонидин, Физиотенз.
  • Кардиопротекторы. Поддерживают функциональную активность сердца, предотвращают дальнейшую деструкцию.
  • Противоаритмические вроде Амиодарона. На фоне изменений частоты сокращений мышечного органа.
  • Калиевые и магниевые комплексы. Нормализуют метаболические процессы.

В рамках терапии прочих состояний назначаются антибиотики (при миокардите,и  инфекционно-воспалительных патологиях), кортикостероиды.

Подбор препаратов лучше проводить в стационаре для быстрой коррекции и отслеживания побочных явлений.

Хирургическое вмешательство требуется только при сопутствующих осложнениях. Смысла лечить кардиосклероз оперативным путем нет.

Большая роль в деле терапии отводится изменению образа жизни. На любой стадии.

  • Отказ от курения, алкоголь также строго противопоказан.
  • Нормальная физическая активность (минимум час ЛФК, пеших прогулок или прочих незначительных нагрузок).
  • Полноценный сон. 8 ч. за ночь. Причем четверть или больше отдыха должна приходиться на период до 23.00, это наилучшее время.
  • Водный режим — 2 литра в сутки, но не больше, чтобы не перегружать организм.
  • Соль — не свыше 7 граммов. Полного исключения натриевого соединения быть не должно. Оно играет одну из ключевых ролей в обеспечении метаболизма.

Коррекция рациона. Строгих ограничений в питании нет, нужно минимизировать количество жирной пищи, жареного, копченого, полностью отказаться от полуфабрикатов и консервов, потому как контролировать количество соли в них невозможно.

Внимание:

Способы терапии не приводят к полному излечению, но дают хорошие шансы на поддержание жизненных функций на приемлемом уровне.

Возможные осложнения

Примерный перечень последствий кардиосклероза:

  • Инфаркт. Наиболее вероятный сценарий. В результате длительной перегрузки, сердце начинает работать на износ. Формируются анатомические дефекты, вплоть до разрастания органа до огромных размеров.
  • ИБС. Начальная стадия, рано или поздно ведет к некрозу миоцитов.
  • Сердечная недостаточность.
  • Остановка работы органа (асистолия).
  • Кардиогенный шок. Летальное состояние. Вероятность фатального результата — около 90% и даже выше.
  • Гипертонический криз. Резкий скачок артериального давления. Течет злокачественно, может закончиться неотложным состоянием.
  • Инсульт. По сути процесс похож на инфаркт, но затрагивает церебральные структуры.
  • Сосудистая деменция. Тяжелое психическое расстройство, но потенциально обратимое на ранних стадиях.

Прогностические оценки

Прогнозы разнятся, зависят от обширности поражения. Также сказывается форма процесса.

Так, атеросклеротический кардиосклероз причиной смерти оказывается в 3-6% на ранней стадии, в 17-30% на поздней. Это относительно легкая разновидность.

Отклонения на фоне инфаркта, воспаления имеют худший исход. В цифрах — летальность 40-50% в перспективе нескольких лет, риск может быть больше. При условии лечения шансы на выживание увеличиваются.

Оценка прогноза проводится специалистом, но не сразу. Нужно наблюдение. Роль играет как течение процесса, так и отклик на проводимую терапию.

В заключение

Кардиосклероз сердца — это замещение мышечной ткани рубцовой, соединительной. Никогда он не бывает первичным, всегда вторичен по отношению к основному процессу. Какому — нужно выяснять.

Лечение направлено на стабилизацию состояния и обеспечение нормального уровня жизни.

Продолжительность биологического существования неопределенно долгая, легкие формы отличаются минимальными рисками с точки зрения летальности. При условии терапии даже осложненные разновидности успешно держатся под контролем.

cardiogid.com

Кардиосклероз

Под кардиосклерозом понимают хроническое заболевание сердца, которое развивается из-за чрезмерного разрастания соединительной ткани в толще миокарда. Заметно снижается и число самих мышечных клеток.

Кардиосклероз не является самостоятельным заболеванием, т.к. формируется вследствие других патологий. Правильнее будет считать кардиосклероз осложнением, которое серьёзно нарушает работу сердца.

Заболевание носит хронический характер и не имеет острых симптомов. Кардиосклероз провоцируется большим количеством причин и факторов, поэтому определить его распространённость довольно сложно. Основные признаки заболевания встречаются у большинства кардиологических пациентов. Диагностированный кардиосклероз всегда ухудшает прогноз пациента, т.к. замещение мышечных волокон соединительной тканью является необратимым процессом.

Патогенез

В основе развития кардиосклероза лежит 3 механизма:

  • Дистрофические изменения. Формируются в результате нарушения трофики и питания миокарда из-за развившегося сердечно-сосудистого заболевания (кардиомиопатия, атеросклероз, хроническая ишемия или миокардиодистрофия). На месте прошедших изменений развивается диффузный кардиосклероз.
  • Некротические процессы. Развиваются после инфарктов, травм и повреждений, произошедших во время оперативного вмешательства на сердце. На фоне омертвевшей сердечной мышцы развивается очаговый кардиосклероз.
  • Воспаление миокарда. Процесс запускается в результате развития инфекционного миокардита, ревматизма и приводит к формированию диффузного или очагового кардиосклероза.

Классификация

Кардиосклероз классифицируют по причинам, которые будут перечислены и описаны ниже в соответствующем разделе, по интенсивности процесса и по локализации. В зависимости от классификации меняется течение болезни, поражаются разные функции сердца.

По интенсивности и локализации выделяют:

  • очаговый кардиосклероз;
  • диффузный кардиосклероз (тотальный);
  • с поражением клапанного аппарата сердца.

Очаговый кардиосклероз

Очаговое поражение сердечной мышцы наблюдается после перенесённого инфаркта миокарда. Реже очаговый кардиосклероз формируется после локализованного миокардита. Характерно чёткое ограничение очага поражения в виде рубцовой ткани, которую окружают здоровые кардиомиоциты, способные полноценно выполнять все свои функции.

Факторы, влияющие на тяжесть заболевания:

  • Глубина поражения. Определяется типом перенесённого инфаркта миокарда. При поверхностном поражении повреждаются только внешние слои стенки, и после формирования рубца под ним остается полноценно функционирующий мышечный слой. При трансмуральном поражении некроз поражает всю толщу мышцы. Рубец формируется от перикарда и до полости камеры сердца. Этот вариант считается наиболее опасным, т.к. при нём высок риск развития такого грозного осложнения, как аневризма сердца.
  • Размеры очага. Чем больше площадь поражения миокарда, тем выраженнее симптоматика и хуже прогноз для пациента. Выделяют мелкоочаговый и крупноочаговый кардиосклероз. Одиночные мелкие включения рубцовой ткани могут не давать абсолютно никаких симптомов и не влиять на работу сердца и самочувствие пациента. Крупноочаговый кардиосклероз чреват для пациента последствиями и осложнениями.
  • Локализация очага. В зависимости от расположения очага определяют опасные и не опасные. Расположение небольшого участка соединительной ткани в межжелудочковой перегородке или в стенке предсердия считается неопасным. Такие рубцы не влияют на основную работу сердца. Поражение левого желудочка, который выполняют основную насосную функцию, считается опасным. Количество очагов. Иногда диагностируется сразу несколько небольших очагов рубцовой ткани. В данном случае риск осложнений прямо пропорционален их числу.
  • Состояние проводящей системы. Соединительная ткань не только не обладает нужной эластичностью, в сравнении с мышечными клетками, но и неспособна проводить импульсы с нужной скоростью. Если рубцовая ткань затронула проводящую систему сердца, то это чревато развитием аритмий и различных блокад. Даже если в процессе сокращения отстаёт всего одна стенка камеры сердца, снижается фракция выброса – основной показатель сократительной способности сердца.

Из вышеописанного следует, что присутствие даже небольших очагов кардиосклероза может привести к негативным последствиям. Требуется своевременная и грамотная диагностика повреждений миокарда для подбора соответствующей тактики лечения.

Диффузный кардиосклероз

Соединительная ткань скапливается в сердечной мышце повсеместно и равномерно, что затрудняет выделение определённых очагов поражения. Диффузный кардиосклероз чаще всего встречается после токсических, аллергических и инфекционных миокардитов, а также при ишемической болезни сердца.

Диффузный кардиосклероз

Характерно чередование нормальных мышечных волокон и соединительной ткани, что не даёт сердечной мышце полноценно сокращаться и выполнять свою функцию. Стенки сердца теряют свою эластичность, плохо расслабляются после сокращения и плохо растягиваются при наполнении кровью. Такие нарушения часто относят к рестриктивной (сдавливающей) кардиомиопатии.

Кардиосклероз с поражением клапанного аппарата

Крайне редко склероз поражает клапанный аппарат сердца. Клапаны вовлекаются в процесс при ревматологических и системных заболеваниях.

Виды поражения клапанов:

  • Клапанная недостаточность. Характерно неполное закрытия и смыкание створок, что затрудняет выброс крови в нужном направлении. Через неполноценно функционирующий клапан кровь возвращается назад, что снижает объём перекачиваемой крови и ведет к развитию сердечной недостаточности. При кардиосклерозе клапанная недостаточность формируется из-за деформации створок клапана.
  • Стеноз клапана. Из-за разрастания соединительной ткани просвет клапана сужается. Кровь не поступает в достаточном объёме через суженное отверстие. Давление в полости сердца повышается, что ведет к серьёзным структурным изменениям. Наблюдается утолщение миокарда (гипертрофия), как компенсаторная реакция организма.

При кардиосклерозе клапанный аппарат сердца поражается только при диффузном процессе, который вовлекает эндокард.

Причины

Переход кардиомиоцитов в соединительную ткань происходит из-за воспалительного процесса. В данном случае формирование соединительнотканных волокон является своего рода защитным механизмом.

В зависимости от причин выделяют несколько групп:

  • атеросклеротическая форма;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • миокардитическая форма;
  • иные причины.

Атеросклеротический кардиосклероз

Включает в себя заболевания, которые ведут к кардиосклерозу посредством длительно протекающей ишемии, ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз не классифицируется в отдельной категории по МКБ-10.

Ишемическая болезнь сердца развивается в результате атеросклероза коронарных артерий. При сужении просвета сосуда миокард перестаёт нормально кровоснабжаться. Сужение происходит из-за отложения холестерина и формирования атеросклеротической бляшки, либо из-за наличия мышечного мостика над коронарным сосудом.

При длительной ишемии между кардиомиоцитами начинает разрастаться соединительная ткань и формируется кардиосклероз. Важно понимать, что это довольно длительный процесс и чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Первые признаки начинают появляться только тогда, когда значительная часть сердечной мышцы заполняется соединительной тканью. Причина смерти – в быстром прогрессировании заболевания и развитии осложнений.

Миокардитическая форма (Постмиокардический кардиосклероз)

Механизм развития миокардитического кардиосклероза совсем другой. Очаг формируется на месте бывшего воспаления после перенесенного миокардита. Для данного вида кардиосклероза характерны:

  • молодой возраст;
  • аллергические и инфекционные заболевания в анамнезе;
  • наличие очагов хронической инфекции.

Код постмиокардического кардиосклероза по МКБ-10: I51.4.

Заболевание развивается из-за пролиферативных и экссудативных процессов в строме миокарда, из-за деструктивных изменений в самих миоцитах. При миокардите выделяется огромное количество веществ, которые оказывают повреждающее действие на мембраны мышечных клеток. Некоторая часть из них подвергается разрушению. После выздоровления организм в качестве защитной реакции усиливает выработку и объём соединительной ткани. Миокардический кардиосклероз развивается гораздо быстрее, чем атеросклеротический. Миокардический вариант характеризуется поражением лиц молодого возраста.

Постинфарктный кардиосклероз

Формируется в месте гибели кардиомицитов после острого инфаркта миокарда. При прекращении доступа крови по коронарной артерии к сердечной мышце развивается некроз соответствующего участка. Участок может быть разной локализации в зависимости от того какой сосуд оказался закупоренным. В зависимости от калибра сосуда меняется и размер поражённого участка. В качестве компенсаторной реакции организм начинает усиленную выработку соединительной ткани на месте поражения. Код постинфарктного кардиосклероза по МКБ-10 – I25.2.

Прогноз выживания после перенесённого инфаркта зависит от многих факторов. Причина смерти после инфаркта кроется в осложнениях заболевания и отсутствии адекватной терапии. Постинфарктный синдром это аутоиммунная реакция, которая осложняет инфаркт миокарда и проявляется симптомами воспаления перикарда, лёгких и плевры.

Постперикардиотомный синдром это воспалительное аутоиммунное заболевание перикарда, которое развивается после хирургической операции на открытом сердце.

Другие причины

Помимо вышеописанных встречаются и другие причины, более редкие.

  • Радиационное облучение. Под воздействием радиационного облучения изменения происходит в самых разных органах и тканях. После облучения сердечной мышцы происходят необратимые изменения и полная перестройка в кардиомиоцитах на молекулярном уровне. Постепенно начинается формироваться соединительная ткань, её разрастание и формирование кардиосклероза. Патология может развиваться молниеносно быстро (в течение нескольких месяцев после сильного облучения) либо замедленно (через несколько лет после облучения невысокой дозой радиации).
  • Саркоидоз сердца. Системное заболевание, которое способно поражать самые разные органы и ткани. При сердечной форме в миокарде образуются воспалительные гранулёмы. При грамотной терапии данные образования исчезают, но на их месте могут сформироваться очаги рубцовой ткани. Таким образом, формируется очаговый кардиосклероз.
  • Гемохроматоз. Данное заболевание характеризуется отложением железа в тканях сердца. Постепенно токсический эффект нарастает, развивается воспалительный процесс, который завершается разрастанием соединительных тканей. При гемохроматозе кардиосклероз поражает всю толщу миокарда. В более тяжёлых случаях повреждается и эндокард.
  • Идиопатический кардиосклероз. В это понятие включает кардиосклероз, который развился без видимых на то причин. Предполагается, что в его основе лежат неизвестные пока механизмы. Рассматривается вероятность влияния наследственных факторов, которые провоцируют усиленный рост соединительной ткани на определённом этапе жизни пациента.
  • Склеродермия. Поражение сердечной мышцы при склеродермии является одним из самых опасных осложнений заболевания. Соединительная ткань начинает разрастаться с капилляров, которыми так богата сердечная мышца. Постепенно размеры сердца увеличиваются на фоне постоянного утолщения стенок. Традиционные признаки разрушения кардиомиоцитов и наличия воспалительного процесса не регистрируются.

Существует множество механизмов и причин запуска разрастания соединительной ткани в миокарде. Достоверно установить истинную причину заболевания достаточно сложно. Однако, выявление первопричины патологии просто необходимо для назначения правильного лечения.

Симптомы кардиосклероза сердца

На первых этапах заболевания кардиосклероз может проходить практически бессимптомно. Постепенное разрастание соединительной ткани негативно влияет на эластичность мышечных тканей, сократительная сила миокарда снижается, полости растягиваются, повреждается проводящая система сердца. Практически бессимптомно может протекать очаговый кардиосклероз после перенесённого инфаркта, если участок повреждения был невелик по площади и располагался поверхностно. Главные симптомы на начальных этапах связаны не с кардиосклерозом, а с основным заболеванием, которое провоцирует разрастание соединительной ткани.

Основные симптомы кардиосклероза:

  • одышка;
  • аритмия;
  • учащённое сердцебиение;
  • сухой кашель;
  • чрезмерно быстрая утомляемость;
  • головокружение;
  • отёчность конечностей, тела.

Одышка

Одышка – одно из главных проявлений сердечной недостаточности, которая сопровождает кардиосклероз. Она проявляет себя не сразу, а спустя годы после начала разрастания соединительной ткани. Быстрее всего одышка нарастает после перенесенного миокардита или инфаркта миокарда, когда скорость прогрессирования кардиосклероза максимальная.

Одышка при кардиосклерозе

Одышка проявляется в виде нарушения дыхания. У пациента затруднён нормальный вдох и выдох. В некоторых случаях одышку сопровождают боли за грудиной, кашель и ощущение учащенного и неритмичного сердцебиения. Механизм появления одышки довольно прост: при кардиосклерозе нарушается насосная функция сердца. При сниженной эластичности камеры сердца не могут принимать в себя всю кровь, которая поступает к ним, поэтому развивается застой жидкости в малом круге кровообращения. Наблюдается замедление газообмена и, как следствие, нарушение дыхательной функции.

Одышка чаще всего проявляется во время физической активности, при стрессах и в положении лёжа. Устранить главный симптом кардиосклероза полностью невозможно, т.к. характерные изменения в миокарде необратимы. По мере прогрессирования заболевания одышка начинает беспокоить пациентов и в состоянии покоя.

Кашель

Кашель возникает вследствие застоя в малом круге кровообращения. Стенки бронхиального дерева отекают, наполняются жидкостью и утолщаются, раздражая кашлевые рецепторы. При кардиосклерозе застой выражен слабо, поэтому скопление воды в альвеолах наблюдается достаточно редко. Сухой кашель возникает по тем же причинам, что и одышка. При правильном лечении можно практически полностью избавиться от сухого, надсадного и непродуктивного кашля. Кашель при кардиосклерозе часто называются «сердечным».

Аритмии и учащенное сердцебиение

Нарушения ритма регистрируются в тех случаях, когда соединительная ткань повреждает проводящую систему сердца. Пути проведения, по которым в норме проводятся равномерные ритмы, повреждаются. Наблюдается затормаживание сокращения определённых участков миокарда, что негативно влияет на кровоток в целом. Иногда сокращение происходит еще до того, как камеры наполнились кровью. Всё это ведёт к тому, что необходимый объём крови не попадает в следующий отдел. При неравномерном сокращении мышечных тканей наблюдается усиленное смешивание крови в полостях сердца, что значительно повышает риск тромбообразования.

Чаще всего у пациентов с кардиосклерозом регистрируются:

Аритмии проявляются при выраженном кардиосклерозе. При небольших участках кардиосклероза или при умеренном диффузном разрастании соединительной ткани проводящие волокна системы не затрагиваются. Аритмии ухудшают прогноз жизни пациента, страдающего кардиосклерозом, т.к. значительно повышают риск развития серьёзных осложнений.

При учащённом сердцебиении пациент ощущает биение своего сердца на уровне шеи или в области живота. При внимательном осмотре можно обратить внимание на видимую пульсацию возле нижней точки грудины (область мечевидного отростка).

Быстрая утомляемость

При нарушении насосной функции, сердце теряет способность выбрасывать достаточный объём крови при каждом сокращении, наблюдается нестабильность кровяного давления. Пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость не только при физической, но и при умственной нагрузке. При выполнении физических упражнений, ходьбе мышцы не справляются с нагрузками из-за недостаточного поступления кислорода. При умственной деятельности негативным фактором выступает кислородное голодание головного мозга, что ведёт к снижению концентрации, внимания и ухудшению памяти.

Отеки

Отёчность проявляется на поздних стадиях при выраженном кардиосклерозе. Отёки формируются из-за застоя в большом круге кровообращения, при неполноценной работе правого желудочка. Именно в этот отдел сердца поступает венозная кровь и застаивается при невозможности камеры сердца перекачать нужный объём крови.

В первую очередь отёчность появляется в тех областях, где замедленное кровообращение и пониженное артериальное давление. Под действием силы тяжести отёки формируются чаще всего именного в нижних конечностях. Сначала наблюдается расширение и набухание вен на ногах, затем жидкость выходит из сосудистого русла и начинает скапливаться в мягких тканях, формируя отёки. Сначала отёки наблюдаются только в утренние часы, ведь за счёт механических движений кровоток ускоряется и отёки уходят. На более поздних стадиях, при прогрессировании сердечной недостаточности, отёки наблюдаются в течение всего дня и вечером.

Головокружение

На более поздних стадиях регистрируются не только лёгкие головокружения, но и эпизодические обмороки, которые являются следствием кислородного голодания головного мозга. Обмороки случаются из-за резкого падения кровяного давления или серьёзных нарушений сердечного ритма. Центральная нервная система не получается достаточного количества питательных веществ. Обморок в этом случае является защитной реакцией – организм экономит энергию, чтобы функционировать на том объёме кислорода, которое способно обеспечивать больное сердце.

Анализы и диагностика

На начальных этапах заболевания диагностика кардиосклероза вызывает определённые трудности. Большинство диагностических методик обследования не позволяют уловить мелкие скопления соединительной ткани среди здоровых кардиомиоцитов. К тому же, пациенты не предъявляют каких-либо специфических жалоб. Именно поэтому кардиосклероз диагностируется чаще всего уже на поздних стадиях, когда присоединяется сердечная недостаточность и другие осложнения заболевания.

Целенаправленное и своевременное обследование проходят только пациенты, перенесшие миокардит или инфаркт миокарда. У данной категории пациентов склерозирование миокарда является предсказуемым и ожидаемым последствием.

Основные методы диагностики:

  • объективный осмотр врачом;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • сцинтиграфия;
  • МРТ или КТ;
  • специфические лабораторные анализы.

Объективный осмотр

Является первым шагом на пути к диагностике. Обследование проводит терапевт или врач-кардиолог при общении с пациентом. При осмотре невозможно диагностировать сам кардиосклероз, но можно заподозрить заболевание при наличии признаков сердечной недостаточности. Врач осматривает пациента, проводит пальпацию, аускультацию, сбор анамнеза и перкуссию.

Электрокардиография

Позволяет оценить биоэлектрическую активность сердца. Характерные изменения на ЭКГ при кардиосклерозе:

  • сниженный вольтаж зубцов комплекса QRS (показатель нарушения сократимости желудочков);
  • снижение зубца «T» или его отрицательная полярность;
  • снижение сегмента ST ниже изолинии;
  • нарушения ритма;
  • блокады.

ЭКГ должен оценивать опытный врач-кардиолог, который сможет по характеру изменений электрических импульсов установить локализацию очага, форму кардиосклероза и диагностировать осложнения.

ЭхоКГ

Является наиболее информативным методом в оценке работы сердца. УЗИ сердца это безболезненная и неинвазивная процедура, которая позволяет определить морфологическое состояние сердечной мышцы, оценить её насосную функцию, сократимость и т.д.

Характерные изменения у пациентов с кардиосклерозом:

  • нарушение проводимости;
  • нарушение сократительной способности;
  • истончение стенки сердца в области склероза;
  • очаг фиброза или склероза, его расположение;
  • нарушения в работе клапанного аппарата сердца.

Рентгенография

Рентгенография неспособна отчетливо отобразить все изменения в сердце при кардиосклерозе, поэтому является необязательным методом диагностики. Чаще всего R-графия применяется для постановки предварительного диагноза с целью дальнейшего дообследования. Метод является безболезненным, однако противопоказан беременным из-за небольшой дозы радиации. Снимки делают в двух проекциях, чтобы оценить сердце с двух сторон. На поздних стадиях кардиосклероза сердце заметно увеличено. Опытный врач способен даже разглядеть крупные аневризмы на рентгеновских снимках.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Представляют собой высокоточные методы исследования структур сердца. Диагностическая значимость КТ и МРТ равнозначна, несмотря на разные принципы получения изображения. Снимки позволяют увидеть даже небольшие очаги распространения соединительной ткани в миокарде (чаще всего после инфаркта). Диагностика затруднена при диффузном процессе поражения сердечной мышцы, т.к. изменения в плотности миокарда однородны. Трудность в обследовании сердца методами КТ и МРТ обусловлена тем, что сердце находится в постоянном движении, что не даёт получить чёткую картинку.

Сцинтиграфия

Инструментальный метод обследования, основанный на введении в кровоток специального вещества, которое метит определённые типы клеток. Мишенью для вводимого вещества при кардиосклерозе являются здоровые клетки-кардиомиоциты. Контраст не накапливается в повреждённых клетках, либо накапливается в меньшем количестве. После введения вещества делают снимки сердца, на которых видно как распределяется контраст в сердечной мышце.

Сцинтиграфия миокарда

В здоровом миокарде вводимое вещество накапливается равномерно. Очень хорошо видны участки повреждения при очаговом кардиосклерозе – в них не будет накопления контраста. Обследование является информативным и практически безопасным (исключение – аллергические ответы на контрастное вещество). Недостатком сцинтиграфии является низкая распространённость метода из-за дороговизны оборудования.

Лабораторные методы исследования

В ОАМ и ОАК каких-либо специфических изменений обычно не наблюдается. Лабораторные методы обследования позволяют найти причину развития кардиосклероза. Например, при атеросклерозе у пациента будет повышен холестерин, при миокардите в ОАК будут признаки воспалительного процесса. Данные, полученные при лабораторном обследовании больного, позволяют лишь заподозрить заболевание по косвенным признакам. Медикаментозную терапию нельзя начинать, не оценив работу почечной и печёночной систем, для чего и проводится биохимический анализ крови, ОАК, ОАМ.

Как лечить кардиосклероз

Среди богатого арсенала современных лекарственных средств нет препарата, который смог бы радикально решить проблему кардиосклероза. Медикамента, который смог бы превратить соединительную ткань в мышечную, просто не существует. Лечение кардиосклероза это длительный, пожизненный процесс.

Терапию подбирают опытные врачи-кардиологи в стационаре с дальнейшими рекомендациями регулярно наблюдаться амбулаторно и корректировать схему лечения. Специалисты смежных специальностей привлекаются с целью диагностики и терапии сопутствующей патологии.

Лечение кардиосклероза преследует определённые цели:

  • устранение основных причин развития патологии;
  • профилактика развития осложнений;
  • устранение симптомов сердечной недостаточности;
  • борьба с усугубляющими факторами;
  • улучшение качества жизни пациента (максимально длительное сохранение трудоспособности, возможности обслуживать себя самостоятельно).

Основные методы лечения:

  • консервативное, медикаментозное лечение;
  • кардинальное хирургическое лечение;
  • паллиативная хирургия;
  • ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты.

Доктора

Лекарства

При выборе медикаментозной терапии основной акцент делается на выраженность симптомов и проявление признаков сердечной недостаточности. Только врач может подобрать вам схему лечения с учётом совместимости медикаментов.

Группы препаратов, применяемых в терапии кардиосклероза:

При грамотно подобранной схеме лечения удаётся модифицировать работу сердца, снизить нагрузку различными способами, устранить проявления сердечной недостаточности.

Лечащим врачом могут быть назначены и другие медикаменты с целью коррекции симптомов сопутствующих заболеваний и для улучшения общего самочувствия пациента. Дозировки препаратов подбираются индивидуально в зависимости от переносимости, совместимости с другими медикаментами.

Для профилактики тромбообразования назначают антиагреганты, которые не дают тромбоцитам склеиваться и разжижают кровь. Антиаритмики назначают для нормализации сердечного ритма (Амиодарон, Кордарон, Этацизин и др.).

Процедуры и операции

Паллиативная хирургия позволяет устранить некоторые симптомы и осложнения кардиосклероза, но не лечит само заболевание. На данную меру идут с единственной целью – продлить жизнь пациента, улучшив ее качество. Паллиативная хирургия включает следующие оперативные вмешательства:

  • шунтирование коронарных артерий;
  • резекция аневризматического выпячивания левого желудочка;
  • установка водителя ритма (имплантация электрокардиостимулятора).
Кардинальное хирургическое лечение

К кардинальной хирургии относится трансплантация сердца. Полная замена органа позволяет нормально обеспечивать организм кислородом и устранить все симптомы кардиосклероза. К такой непростой операции прибегают только после тяжёлого миокардита с осложнениями и обширного инфаркта, спровоцировавшего тотальное склерозирование сердечной мышцы. В более лёгких случаях пересадка сердца является неоправданным риском.

Лечение миокардиодистрофии народными средствами

Нетрадиционная медицина может применяться только как дополнение к основной терапии по согласованию с лечащим доктором. Народная медицина рекомендуется отвары и настойки на травах. Хорошие результаты даёт отвар тмина и боярышника.

Ниже приведены простые народные средства для борьбы с кардиосклерозом.

  • Смесь из сметаны, мёда и свежего белка. Взбейте 2 свежих куриных белка с 1 чайной ложкой пчелиного мёда и 2 чайными ложками сметаны. Полученную массу нужно принимать натощак.
  • Целебный сбор. Залейте 300 мл кипятка сухое сырьё (по 1 ч. ложке боярышника, тысячелистника, омелы белой, барвинок). Дайте настояться 1 час. Принимать нужно маленькими порциями в течение дня.
  • Корень девясила. 300 г сухого сырья залейте 500 мл водки и выдерживайте в тёмном месте в течение недели. Отфильтрованный отвар нужно принимать трижды в день по 30 мл.
  • Лимон и хвоя. Очистите лимон от кожуры и разделите пополам. Половинку лимона залейте хвойным отваром. Дайте настояться. Принимать нужно в течение недели, после чего сделать двухнедельный перерыв и повторить курс.
  • Сок лука и мёд. При заболеваниях миокарда полезно употребление лукового сока вперемешку с мёдом. Смесь нужно хранить в холодильнике.

Первая помощь

Первая помощь при кардиосклерозе заключается в своевременной диагностике заболевания, назначении адекватной терапии и в профилактике осложнений.

Профилактика

Профилактика развития кардиосклероза заключается в своевременной терапии основного заболевания-триггера, которое провоцирует разрастание соединительной ткани.

Существуют основные правила, соблюдение которых позволяет замедлить прогрессирование кардиосклероза и избежать развития осложнений:

  • Полный отказ от курения. При употреблении табака наблюдается спазм коронарных сосудов, что усиливает гипоксию миокарда;
  • Ограничение физических нагрузок. Недопустимы рывки, резкие подъёмы тяжестей, физические перегрузки. Приветствуются умеренные кардионагрузки, которые позволяет держать мышцы в тонусе, но не перегружают сердце;
  • Постоянное наблюдение у врача-кардиолога. Регулярное посещение доктора даже без ухудшения самочувствия каждые 3 месяца позволит вовремя диагностировать осложнения и своевременно провести коррекцию схемы лечения;
  • Своевременное лечение гормональных расстройств и острых инфекционных заболеваний. Эта мера позволит избежать негативного влияния сопутствующей патологии на работу сердца;
  • Избегать стресса.

Игнорирование этих простых правил может привести к развитию осложнений, несмотря на приём предписанных лекарственных средств.

У мужчин и женщин

Кардиосклероз у женщин и мужчин протекает абсолютно одинаково без каких-либо существенных особенностей.

У детей

В педиатрической практике кардиосклероз встречается крайне редко. У детей заболевание развивается после дистрофических и воспалительных процессов в сердечной мышце.

При беременности

При диагностировании некоторых опасных состояний беременность ставится под вопрос:

  • миокардит в острой фазе;
  • тяжёлая коронарная патология;
  • сердечная недостаточность IIA;
  • кардиосклероз, осложнившийся аритмией.

В таких случаях для сохранения ребёнка требуется пройти комплекс терапевтических мероприятий, которые положительно влияют на течение беременности. Первое, что необходимо сделать, это санация очагов инфекции (фарингит, ангина, кариес). С этой целью назначаются антибиотики. Дополнительно назначают бета-блокаторы, метаболические препараты и глюкокортикостероиды. Под особым наблюдением находятся беременные с миокардическим кардиосклерозом, т.к. у данной категории пациентов высок риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек.

Диета при кардиосклерозе

Важное значение имеет соблюдение диеты при кардиосклерозе. Суть диетического питания заключается в снижении уровня холестерина в крови. Коррекция липидного профиля крови позволяет предупредить развитие атеросклероза в коронарных сосудах. Дополнительно необходимо ограничить потребление соли (до 5 г в сутки, а в тяжелых случаях – до 3 г). Бессолевая диета позволяет уменьшить объём циркулирующей крови, снизив нагрузку на сердце.

Запрещённые продукты питания при кардиосклерозе:

  • животные жиры (сливочное масло, жирное мясо);
  • копчёности, соленья;
  • шоколад;
  • кофе и крепкий чай;
  • мучные изделия;
  • алкогольсодержащие напитки, энергетики.

Акцент в питании нужно сделать на употребление нежирного отварного мяса, различных круп, свежих фруктов и овощей. Предпочтение лучше отдавать пище, богатой калием. Действие сердечных гликозидов проявляется лучше, при достаточном содержании калия в организме.

Полезно употреблять изюм, бананы, сухофрукты. Необходимо следить за суммарной суточной калорийностью (1800-2600 ккал). Грамотно составленное меню позволит покрыть все потребности организма в условиях ограниченной физической активности. Калорийность может меняться на 20-30% только если пациент страдает ожирением либо кахексией (истощением). Неправильное питание ухудшает прогноз для пациента. Квалифицированный диетолог и лечащий врач помогут составить конкретное меню для пациента.

Последствия и осложнения

Важно понимать, что кардиосклероз – это необратимый процесс, который в любом случае ухудшает работу сердца и повышает риск развития различных осложнений. Даже при устранении причин, ухудшающих течение заболевания, наличие в толще сердечной мышцы соединительной ткани может привести к неблагоприятным последствиям. Все осложнения корректируются медикаментозно, либо лечатся хирургически.

Самые распространённые последствия и осложнения:

Прогноз при кардиосклерозе

Оценка прогноза проводится после тщательного обследования пациента. Если у больного отсутствуют выраженные жалобы, а заболевание поддаётся лекарственной терапии, то прогноз считается благоприятным. Чаще всего положительную динамику наблюдают при мелкоочаговом кардиосклерозе.

У пациентов с крупноочаговым поражением, так же как и с диффузным разрастанием соединительной ткани, прогноз считается неблагоприятным. После трансмурального инфаркта в зоне поражения формируется аневризма, которое влечёт за собой очень тяжёлые осложнения и последствия. Часто после крупноочаговых инфарктов развиваются аритмии, которые также считаются прогностически неблагоприятными. Прогноз выживания при постинфарктном кардиосклерозе зависит от области поражения, схемы лечения, сопутствующей патологии, возраста, наличия осложнений.

Список источников

  • Шопин А.Н. Прогнозирование повторного инфаркта миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом / А.Н. Шопин, Я.Б. Ховаева, Е.Н. Бурдина, Б.В. и др. // Практическая медицина, 2011
  • Самородская И.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечно-сосудистых событий в РФ / И.В. Самородская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005. № 3
  • Токарева Е.А., Хатунцева Ю.А., Макеева А.В. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ // Международный студенческий научный вестник. – 2016

medside.ru

Кардиосклероз: симптомы, причины, лечение, профилактика

Обновление: Декабрь 2018

Работая в течение всей жизни человека, сердце выполняет необходимую для организма функцию – поддерживает нормальное артериальное давление. Благодаря этому, кровь поступает ко всем тканям, питает их и доставляет кислород.

Из-за существенного снижения АД (на 20 и более мм.рт.ст. от нормы) этот процесс не способен осуществляться адекватно. В результате, появляется недостаточность всех органов, причем в первую очередь страдают головной мозг и почки. Такая ситуация может возникать как остро, так и развиваться постепенно, приобретая хронический характер. Кардиосклероз – наиболее частая причина хронического недостатка кровоснабжения тканей.

Что это такое? Термин обозначает процесс образования соединительной (коллагеновой) ткани вместо нормально сердечной мышцы. Следует отметить, что кардиосклероз не считается самостоятельной болезнью, так как он может возникать только в качестве осложнения другой патологии. Чтобы понять, чем это состояние опасно и как может проявляться, необходимо познакомиться с основами строения и работы неизмененного сердца.

Нормальное сердце

Врачи-клиницисты условно делят сердце на две половины: правую (по которой бежит венозная кровь) и левую (артериальную часть). В норме, они никогда не сообщаются. Каждая половина состоит из одного предсердия и желудочка, разделенных клапанами: слева – митральным/двухстворчатым, справа – трикуспидальным/трехстворчатым. К предсердиям кровь приходит со всего организма (к левому – от легких, к правому – от всех остальных тканей). Желудочки «выгоняют» кровь из сердца обратно в круги кровообращения: правый – в легкие, левый – ко всем другим органам.

Чтобы было проще понять, как движется кровь по организму, представим вышеперечисленную информацию в таблице:

Где находится кровь? Что с ней происходит? Куда идет дальше?
Правая половина сердца Венозная кровь поступает из предсердия в желудочек через трехстворчатый/трикуспидальный клапан В легкие
Легкие Венозная кровь «меняет» часть углекислого газа на кислород и становится артериальной В левую половину сердца
Левая половина сердца Артериальная кровь идет из предсердия в желудочек через митральный/двухстворчатый клапан По артериям, ко всем тканям организма
Органы и ткани организма Кровь «отдает» кислород тканям, за счет чего они вырабатывают энергию. «Забирая» от органов углекислый газ, она становиться венозной По венам, кровь попадает в правую половину сердца

Этот цикл повторяется в течение всей жизни человека. Чтобы его поддерживать, все структуры сердца должны работать правильно – «в едином ритме».

Если рассмотреть строение сердца в поперечном направлении, то можно увидеть стенку, состоящую из 3-х оболочек:

  • Наружной – перикарда. Это оболочка, которая позволяет сердцу беспрепятственно сокращаться в грудной полости, не затрагивая при этом другие органы;
  • Средней – миокарда. Важнейшая часть сердца, состоящая из трех слоев мышц. Именно она обеспечивает необходимое количество сердечного выброса (количество крови, поступающее из сердца в сосуды за минуту) и адекватный транспорт крови по отделам органа. Миокард распределен неравномерно – в левой половине он имеет большую толщину. Наиболее широкая и «сильная» сердечная мышца у левого желудочка;
  • Внутренней – эндокарда. Он обеспечивает правильный (ламинарный) кровоток по сердцу.

Работа сердца координируется специальной системой нервной передачи, которая выдерживает регулярный ритм и последовательно сокращает все отделы.

Кровоснабжаются слои сердца из 2-х венечных/коронарных артерий. Этот момент имеет принципиальное значение, так как недостаточный приток крови к миокарду является первичной причиной кардиосклероза в 96% случаев.

Причины кардиосклероза

Соединительная ткань может формироваться в месте, где ее быть не должно, по двум основным причинам: нехватка кровоснабжения в какой-либо области или повреждение органа. Это объясняется просто – клеткам, создающим коллаген, не требуется кислород для выполнения своей функции. Для всех остальных тканей он необходим. При отсутствии адекватного притока крови, нормальная мышца сердца постепенно атрофируется (уменьшается в размере) и на месте ее начинает расти соединительнотканные волокна. Чем дольше сохраняется недостаточность кровообеспечения – тем больше коллагеновой ткани.

При повреждении сердечной мышцы происходят аналогичные процессы.

В настоящее время, выделяют четыре основные группы заболеваний, приводящие к замещению миокарда соединительными волокнами:

Группа патологий Примеры болезней Почему появляется кардиосклероз?
Ишемическая болезнь
  • Стенокардия напряжения;
  • Стенокардия Принцметала или вазоспастическая;
  • Нестабильная стенокардия.

В 96% случаев, у больных развивается атеросклеротический кардиосклероз. Из-за наличия бляшек в просвете коронарных артерий, по которым кровь идет к сердцу, часть сердечной мышцы плохо обеспечивается кислородом. Именно на этом участке происходит разрастание коллагеновой ткани.

Более редкий вариант, когда просвет сосуда чист и не имеет бляшек. Кровь не доставляется к сердцу из-за периодически возникающего спазма (сужения) коронарных сосудов.

Инфаркт миокарда Инфаркты отличаются по ЭКГ-признакам. В зависимости от них, они делятся на:
  • С подъемом/опущением сегмента ST;
  • С наличием/отсутствием патологического зубца q.
Инфаркт — одна из форм ИБС, однако постинфарктный кардиосклероз (сокращенно — ПИКС) принято выделять отдельно. Это связано с тем, что соединительная ткань преимущественно растет из-за повреждения миокарда, хотя недостаток кровоснабжения также играет важную роль.
Воспаление миокарда Миокардит Постмиокардический кардиосклероз развивается из-за повреждения мышцы сердца воспалительным процессом.
Системные болезни коллагеновой ткани
  • Красная волчанка;
  • Склеродермия.
Воспаление также играет основную роль при системных болезнях, однако тактика лечения таких пациентов существенно отличается от терапии миокардита. Поэтому эту группу причин принято выделять отдельно.

Как правило, при вышеперечисленных болезнях чаще развивается диффузный кардиосклероз. Исключение составляет инфаркт – в этом случае, соединительная ткань растет только на ограниченном участке, в котором длительно отсутствовал кровоток. Этот очаг может быть различных размеров, в зависимости от этого будет меняться выраженность симптомов.

Симптомы кардиосклероза

Для поддержания нормальной силы сокращений сердца необходимо определенное количество мышечных волокон. Чем больше их заместиться соединительной тканью, тем меньше сердечный выброс. Именно этим объясняется бессимптомное течение кардиосклероза при небольшом поражении.

Если патологический процесс поразил значительную часть миокарда, то у пациента развиваются симптомы недостаточности сердца. Они могут проявляться следующим образом:

Симптом сердечной недостаточности Характеристика симптома Почему возникает?
Одышка Чаще больному труднее вдохнуть, в некоторых случаях затруднен весь процесс дыхания. Время возникновения одышки зависит от степени недостаточности сердца. На начальном этапе болезни, симптом возникает только после выраженной нагрузки (бег, подъем тяжелых предметов и т.д.). При сильной дистрофии миокарда, пациенту трудно дышать даже в покое. Если сердце не может «перекачивать» кровь с нужной силой, она начинает застаиваться в сосудах легких. Из-за этого они расширяются и жидкая часть крови «продавливается» через сосудистую стенку в альвеолы – часть легких, где происходит газообмен. Воздух не может в достаточном количестве попадать в кровь и больной испытывает затруднения в дыхании, которое усиливается при нагрузках.
Отеки Для недостаточности сердца очень характерно появление отеков на ногах. Часто, это первый симптом начинающейся болезни. Однако при далеко зашедшем процессе, отеки могут появляться на лице, руках и даже во внутренних органах. Отеки и одышка имеют сходный механизм развития. В первом случае, недостаточный сердечный выброс приводит к застою крови в сосудах всего тела. А так как давление больше всего в венах ног (из-за силы тяжести) отеки, в первую очередь, появляется именно там.
Низкое артериальное давление Развивается только на поздних стадиях болезни. Наличие этого симптома – крайне неблагоприятный признак. Нормальное артериальное давление – 120-139/70-89 мм.рт.ст. Оно поддерживается благодаря сердечному выбросу и тонусу сосудов. Если сердце не может сокращаться с достаточной силой, уменьшается выброс крови и падает АД.
Боли в правом подреберье Симптом часто развивается у больных с выраженным отечным синдромом. Боль носит тупой или ноющий характер, не снимается НПВСами (Кеторолом, Анальгином, Найз и т.д.). Она усиливается при надавливании на подреберье и никуда не иррадиирует. Причина этих болей – увеличение печени, из-за застоя крови в портальной вене.
Акроцианоз Акроцианоз - это похолодание и синеватая окраска дистальных отделов конечностей (кистей, стоп, нижней трети голеней и предплечий). Как правило, этот симптом сохраняется постоянно, может усиливаться при физических нагрузках. При значительном поражении миокарда, сердечный выброс недостаточен для того, чтобы «прогнать» кровь по всем частям организма. Поэтому наиболее удаленные (конечные отделы рук/ног) испытывают недостаточность кровоснабжения.
Головокружение и обмороки Этот симптом появляется только при длительном прогрессировании болезни. Головокружение сохраняется постоянно и может значительно снижать качество жизни пациента. Обмороки, как правило, возникают редко. Их появление провоцируют физические/эмоциональные нагрузки. В развитии этих симптомов имеет значение два момента: резкое снижение АД и нарушение ритма сердца. Часто, они сопровождают друг друга, но могут вызывать головокружение и по отдельности.
Изменения внешнего вида
  • Ногти в виде «часовых стекол» - они становятся плотными, выпуклыми, принимают округлую форму;
  • Пальцы в виде «барабанных палочек» - утолщение последних (конечных) фаланг;
  • Сухость и шелушение кожи (особенно в области рук/ног).
Все эти признаки возникают из-за нарушения микроциркуляции крови по различным тканям.

Помимо общих симптомов кардиосклероза, перечисленных выше, больные могут предъявлять дополнительные жалобы, связанные с причиной развития патологии.

Жалобы при ИБС

Основной симптом, который беспокоит больных с ИБС и кардиосклерозом, это боль. Она всегда расположена за грудиной и имеет ноющий или тянущий характер. Иррадиация возможна в левую лопатку, руку, правое плечо. Характерная особенность, позволяющая достоверно подтвердить наличие ишемической болезни – это быстрое (в течение 5-ти минут) исчезновение болей после приема Нитроглицерина.

Время возникновения болевых приступов зависит от формы ИБС:

  • Стенокардия напряжения – только после физических нагрузок. Боль проходит в течение 3-5-ти минут после отдыха;
  • Стенокардия Принцметала – спонтанное появление болей, преимущественно в ночное время. Больные могут просыпаться от давящего чувства за грудиной, которая проходит только после использования Нитроглицерина;
  • Нестабильная стенокардия – боли возникают как при нагрузках, так и в покое. Они постепенно прогрессируют, возникая все чаще и становясь более интенсивными. Этот вид стенокардии является абсолютным показанием для госпитализации в кардиологический стационар.

Как правило, симптомы ИБС преобладают над признаками кардиосклероза. При адекватном лечении начальных стадий, можно полностью устранить жалобы пациентов и вернуть им прежнее качество жизни.

Симптомы миокардита

Поставить этот диагноз трудно, так как абсолютных симптомов миокардита нет. Чаще всего, помимо симптомов кардиосклероза, пациенты могут предъявлять следующие жалобы:

  • Повышение температуры до 40оС, слабость, головная боль, снижение/потеря аппетита;
  • Приступы сердцебиения, ощущение «перебоев» в работе сердца, неправильный ритм;
  • Острые боли режущего характера, которые располагаются слева от грудины.

Кардиосклероз может появляться как на фоне миокардита, так и после него. Снизить вероятность его развития возможно при своевременном обращении за врачебной помощью.

Признаки системных болезней

Вне зависимости от вида системного заболевания (склеродермия, красная волчанка) существуют характерные признаки, которые позволяют их заподозрить на ранних стадиях. К наиболее распространенным симптомам относятся:

  1. Поражение кожи:
    • появление сыпи в виде точечных кровоизлияний;
    • повышение чувствительности к солнечному свету;
    • выпадение волос на голове и туловище;
    • беспричинная постоянная сухость кожи.
    • «волчаночная бабочка». Практически абсолютным симптомом красной волчанки является появление характерной сыпи на лице в виде бабочки. Ее средняя часть располагается в области носа, а «крылья» переходят на щеки, нижние веки и носогубный треугольник.
  2. Изменение слизистых – характерно появление точечных кровоизлияний и выраженной сухости;
  3. Феномен Рейно – спонтанно возникающие онемение и цианотическая окраска пальцев;
  4. Поражение суставов – у всех больных развивается артрит при системных болезнях. Пациенты предъявляют жалобы на боль и скованность в крупных суставах, которые возрастают в утренние часы. Отечность и покраснение кожи над ними, как правило, отсутствуют.

Это далеко не полная клиника системных болезней, однако именно вышеперечисленные симптомы часто позволяют обнаружить возможную причину кардиосклероза.

Диагностика кардиосклероза

Наличие коллагеновой ткани на месте миокарда не оказывает какого-либо влияния на кровь, поэтому лабораторная диагностика не информативна. Она может помочь только для определения причины возникновения кардиосклероза.

В настоящее время, для определения изменений в стенке сердца используют следующие инструментальные методики:

  1. ЭКГ – этот способ не является достоверным в диагностике кардиосклероза. Электрокардиография позволяет только обнаружить участок сердца, который был поврежден или недостаточно кровоснабжается. Основываясь на этих изменениях, доктор может предположить наличие патологического очага и назначить дополнительное обследование;
  2. Эхокардиография (синоним УЗИ сердца) – наиболее информативный способ для обнаружения изменений в миокарде. На ЭхоКГ можно непосредственно увидеть разрастание соединительной ткани в стенке сердца, точно определить размеры и локализацию дефекта. Чаще всего, используется поверхностная эхокардиография – ультразвуковой датчик помещается непосредственно на кожу передней грудной стенки, после чего доктор получает на мониторе изображение сердца в различных плоскостях;
  3. Сцинтиграфия – этот способ в России используется редко, из-за высокой стоимости. Проводят его следующим образом: больному вводят радиоактивные изотопы определенного химического элемента (чаще таллия) и оценивают его распределение по сердцу. Наличие «холодных очагов» (мест, где отсутствует изотоп) свидетельствует о затруднении кровотока в этой части миокарда и возможном кардиосклерозе. Необходимо уточнить, что сцинтиграфия метод полностью безопасный, однако не входит в обязательный диагностический стандарт.

Используя вышеперечисленные способы обследования можно обнаружить кардиосклероз и приступить к лечению такого пациента.

Лечение

В первую очередь необходимо уточнить, что вылечить кардиосклероз невозможно. Изменения, которые произошли в пораженном участке миокарда, необратимы, поэтому терапия таких больных направлена на поддержание работы сохранившейся сердечной мышцы, устранение застоя в крупных сосудах и профилактику инфаркта. В настоящее время, используется следующая схема лечения:

  1. Ацетилсалициловая кислота – это вещество предотвращает формирование тромбов во всех артериях организма. Является обязательным компонентом терапии, так как значительно уменьшает риск инфаркта и «закупорки»/тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Рекомендуется применять комбинированные препараты кислота+магний, что позволит снизить вероятность побочного действия в виде образования язв. Например: Аспирин Кардио, Кардиомагнил;
  1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – необходимы для замедления развития недостаточности сердца, поэтому назначаются большинству больным с кардиосклерозом. Также имеют свойство снижать давление, поэтому при склонности пациента к гипотонии (пониженному АД), дозировку подбирают индивидуально. Рекомендованные препараты: Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл;

Типичный побочный эффект. При приеме ингибиторов АПФ может начаться сухой навязчивый кашель, сохраняющийся в течение всего дня. Как правило, он исчезает после нескольких суток использования лекарства. Однако, в редких случаях, кашель остается в течение длительного времени. Наличие этого побочного эффекта – повод заменить ингибиторы на альтернативный препарат.

  1. Бета-адреноблокаторы – снижают нагрузку на сердце, уменьшая силу его сокращений. При кардиосклерозе назначают с осторожностью, так как сердечный выброс у таких больных уже несколько снижен. Противопоказаны при низкой частоте сокращений (менее 60 уд/мин). Не рекомендуются при склонности к гипотонии. Часто используемые бета-блокаторы: Бисопралол, Атенолол;
  1. Диуретики – эти препараты также уменьшают нагрузку на миокард, увеличивая выведения жидкости из организма. Существуют различные группы диуретиков. Подходящее лекарство выбирают, в зависимости от выраженности отеков, одышки и наличия гипертонии. Возможно применение тиазидных препаратов (Гипотиазид), антагонистов рецепторов альдостерона (Верошпирон). Петлевые диуретики (Фуросемид) используются несколько реже;
  1. Сердечные гликозиды – назначают для поддержания работы сердца. Используются с осторожностью, так как вместе с увеличением сердечного выброса возрастает и потребность миокарда в кровоснабжении. А оно часто затруднено. Единственное рекомендованное лекарство этой группы – Дигоксин;
  1. Антиаритмические препараты (по показаниям) – если у больного есть нарушения ритма, ему можно рекомендовать следующие лекарства: Амиодарон, Кордарон;
  1. Статины (по показаниям) – кардиосклероз часто сопровождается повышенным уровнем холестерина (выше 5-ти ммоль/л) и ЛПНП (выше 3-х моль/л). В этом случае, пациентам назначают Аторвастатин, Розувастатин и т.д.

Использование указанной схемы, в большинстве случаев, позволяет добиться улучшения состояния больного. Однако при отсутствии эффекта от терапии, рекомендовано хирургическое лечение, которое направлено на улучшение кровоснабжения сердца. С этой целью проводят:

  • Транслюминальную баллонную ангиопластику (сокращенно – ТЛБАП) – операция заключается в введении специального прибора в коронарный сосуд, который восстанавливает проходимость крови по нему;
  • Аорто-коронарное шунтирование – этот метод получил широкое распространение и до настоящего времени считается «золотым стандартом» при затрудненном кровотоке через коронарные артерии. Принцип операции заключается в следующем: обнаруживают суженный/закупоренный участок и создают обходной путь для крови. С этой целью, у больного берут менее значимый сосуд (чаще всего – подкожную вену ноги) и соединяют ей аорту и проходимую часть коронарной артерии.

Как правило, хирургическое лечение кардиосклероза позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов. После него доктора дают рекомендации, которые следует обязательно соблюдать, для профилактики рецидивов.

Диета при кардиосклерозе

Питание больных должны быть направлено на снижение массы тела и нормализацию уровня жиров в крови (холестерина, ЛПНП, триглицеридов). Оно подразумевает исключение:

  • Любых жареных блюд;
  • Соленых, мучных, копченых продуктов;
  • Животного жира (включая сливочное масло и жирные сорта мяса: свинину, телятину, говядина).

Предпочтение следует отдавать блюдам, приготовленным на пару. Следует включать в рацион растительные продукты (овощи, фрукты, соки и т.д.), нежирное мясо (курица). Пищу не следует досаливать.

Профилактика кардиосклероза

Чтобы предотвратить развитие кардиосклероза, следует профилактировать все заболевания сердца и сосудов. К наиболее распространенным из них относятся: артериальная гипертензия (повышение давления выше 140/90) , атеросклероз, ишемические заболевания сердца (стенокардии, инфаркты). В первую очередь, доктора рекомендуют мероприятия, по коррекции образа жизни:

  • Соблюдение диеты, описанной выше;
  • Ежедневные физические нагрузки, по мере возможностей человека;
  • Отказ от курения, наркотиков, алкоголя;
  • Регулярный контроль АД и сахара (глюкозы) крови.

Помимо этого, следует периодически принимать курсы мультивитаминных комплексов, включающих жирные кислоты (омега 3 и 6), витамины РР, В1, В6.Также необходимо лечить сопутствующие болезни, особенно поражения почек, щитовидной железы и анемии.

Кардиосклероз может развиваться при различных болезнях сердца и соединительной ткани. При незначительном поражении, больной часто не предъявляет жалоб, связанных с изменением структуры миокарда. Наличие очага больших размеров приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности, которая, в некоторых случаях, может стать причиной смерти от кардиосклероза. Полностью вылечить такого пациента невозможно, однако адекватная терапия помогает значительно улучшить качество жизни больного.

Автор: Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

zdravotvet.ru

Кардиосклероз. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Кардиосклероз – это хроническое заболевание сердца, которое возникает из-за чрезмерного разрастания соединительной ткани в толще сердечной мышцы. При этом может наблюдаться уменьшение количества мышечных клеток. Кардиосклероз обычно не является самостоятельным заболеванием и развивается как следствие других патологий. По сути, это распространенное осложнение, которое серьезно нарушает функцию сердца. Течение болезни обычно хроническое, без острых симптомов.   Кардиосклероз является заболеванием, которое может быть спровоцировано большим количеством различных факторов и причин. Вследствие этого его распространенность определить очень трудно. Признаки этой патологии встречаются у большинства больных с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Наличие кардиосклероза у пациента всегда ухудшает прогноз на будущее, так как замещение мышечной ткани соединительной является необратимым. Сердце представляет собой полый мышечный орган, основной функцией которого является перекачивание крови. От нормальной работы сердца зависит снабжение всего организма кислородом и питательными веществами. В связи с этим анатомия и физиология сердца были досконально изучены.  

Сердце располагается в центральной и левой части грудной клетки. Оно расположено вертикально, под небольшим уклоном. Задняя его стенка граничит с левым легким и с диафрагмой (в нижних отделах). Спереди сердце прилегает к задней поверхности ребер. Именно на передней грудной стенке слева делают большинство диагностических процедур, направленных на оценку работы сердца.

 

В строении сердца выделяют следующие отделы и системы:

  • камеры сердца;
  • стенки камер;
  • проводящая система сердца;
  • коронарные сосуды.
Камеры сердца представляют собой полости, которые у живого человека заполнены кровью. Камеры отделены друг от друга сердечной перегородкой, некоторые из них соединяются при помощи специальных клапанов. Гармоничная работа этих клапанов обеспечивает последовательное прохождение крови по всем отделам сердца. Нарушение на любом из этапов ведет к серьезным последствиям для всего организма.  

В строении сердца различают четыре камеры:

  • Правое предсердие. Правое предсердие располагается в верхней правой части сердца. Оно принимает венозную кровь со всего организма (из большого круга кровообращения). Кровь поступает через верхнюю и нижнюю полые вены. В результате сокращения стенок правого предсердия кровь попадает в правый желудочек. Между этими полостями находится трехстворчатый клапан сердца. С левым предсердием в норме (без патологических отверстий в перегородке) сообщения нет. Перегородка, разделяющая предсердия, называется межпредсердной.
  • Правый желудочек. В правом предсердии начинается так называемый малый круг кровообращения. Малым он называется, так как кровь проходит только через сосуды легких, а затем возвращается обратно в сердце (в левое предсердие), не попадая в другие органы. Через правый желудочек проходит только венозная кровь из правого предсердия. В момент расслабления стенок трехстворчатый клапан открывается, и идет наполнение камеры кровью. Правый желудочек отделен от левого желудочка межжелудочковой перегородкой и в норме не сообщается с ним. Кровь из этого отдела покидает сердце, проходя через легочный клапан в легочный ствол. В момент сокращения стенок правого предсердия происходит закрытие створок трехстворчатого клапана и открытие легочного.
  • Левое предсердие. Левое предсердие лежит в верхней левой части сердца. В нем заканчивается малый круг кровообращения. Венозная кровь, покинувшая сердце из правого желудочка, обогащается кислородом в легких и возвращается в левое предсердие уже артериальной кровью. Она попадает сюда по четырем легочным венам, отверстия которых открываются в верхнюю стенку предсердия. Нижняя стенка представляет собой широкое отверстие, ведущее в левый желудочек. На границе этих камер располагается митральный клапан. Во время сокращения мышц в стенках левого предсердия створки клапана открываются, и кровь попадает в желудочек.
  • Левый желудочек. Левый желудочек является самой объемной камерой сердца. Он расположен в левой нижней его части. Здесь начинается большой круг кровообращения. Артериальная кровь из левого предсердия проникает сюда в момент расслабления мышц стенок. Отсюда она пойдет через аорту ко всем органам и тканям организма, снабжая их кислородом. На границе левого желудочка и ствола аорты расположен аортальный клапан. В момент сокращения стенок он открывается, в то время как митральный клапан закрывается, не давая крови попасть обратно в левое предсердие. Стенки левого желудочка обладают наиболее развитой мускулатурой, так как они должны обеспечивать очень высокое давление во время сокращения. Если давление будет низким или объем выбрасываемой крови будет недостаточным, то начнется кислородное голодание органов.
При прохождении крови через все камеры сердца очень важна последовательность сокращения отделов и нормальная работа клапанов. Без этого кровь будет задерживаться в сердце или идти вспять (при недостаточности клапанов). Стенки камер сердца содержат несколько слоев. При кардиосклерозе происходит поражение именно тканей стенок, из-за которого они теряют свои основные свойства. Клеточный состав стенок сердца, их толщина и эластичность неодинаковы во всех камерах.  

Стенки сердца содержат три основных слоя:

  • Эндокард. Эндокард выстилает все полости сердца. Он представляет собой довольно тонкую оболочку, содержащую в основном рыхлые волокна соединительной ткани и гладкие мышцы. Основной его функцией является поддержание равномерного, без активного перемешивания и образования тромбов тока крови. В норме эндокард обладает высокой эластичностью и может растягиваться по мере наполнения камер сердца кровью.
  • Миокард. Миокард – это мышечная оболочка сердца. Она является наиболее толстой и наиболее важной. Толщина миокарда в разных участках сердца разная. В предсердиях он развит слабо, так как нет необходимости в создании высокого давления. Кровь и без того попадает в желудочки после открытия клапанов. В правом желудочке миокард достигает почти сантиметра в толщину. Его сокращение должно обеспечивать прохождение крови по сосудистой сети легких, которая создает определенное сопротивление. Наибольшая толщина миокарда в стенке левого желудочка. Здесь она достигает полутора сантиметров. Мощное сокращение мышцы в этом отделе обеспечивает высокое давление и распространение крови из сердца к другим органам. Миокард почти полностью состоит из кардиомиоцитов. Эти клетки способны быстро сокращаться под действием импульса за счет особых биохимических реакций. Одновременное сокращение всех отделов миокарда в пределах одной камеры сердца очень важно, так как это обеспечивает нормальную насосную функцию. В норме миокард сокращается примерно 70 – 75 раз в минуту. Этот процесс регулируется проводящей системой сердца.
  • Перикард. Перикард – это наиболее поверхностная серозная оболочка сердца. Она состоит из двух листков. Внутренний плотно прилегает к миокарду, а внешний образует сердечную сумку. В норме между двумя листками перикарда есть небольшая щель – полость перикарда. Основной функцией этой оболочки является защита сердца и обеспечение его нормального сокращения (скольжение между листками перикарда облегчено). В развитии кардиосклероза перикард не играет такой важной роли, как другие оболочки сердца.
Межпредсердная и межжелудочковая перегородки содержат некоторое количество мышечной ткани и также покрыты эндокардом. Тем не менее, они практически не сокращаются и выполняют в основном барьерную функцию, препятствуя смешению крови из правых и левых отделов сердца. Проводящая система сердца представляет собой совокупность специфических клеток, которые отличаются по строению от нервной или мышечной ткани. Основной функцией данного анатомического образования является регуляция сокращений миокарда. По проводящей системе импульс распространяется на мышечную ткань в определенной последовательности. Благодаря этому предсердия сокращаются немного раньше, обеспечивая наполнение желудочков кровью. Одновременное сокращение всех клеток камеры очень важно для обеспечения нужного давления и полного опорожнения отдела.  

Проводящая система сердца включает следующие образования:

  • синусовый узел, задающий правильный ритм сердечных сокращений;
  • атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, обеспечивающий передачу импульса на желудочки;
  • волокна, соединяющие узлы;
  • пучок Гиса (волокна, обеспечивающие распространение импульса от атриовентрикулярного узла на миокард желудочков).
Проводящая система сердца проходит между эндокардом и миокардом, а также в толще сердечной мышцы. Вследствие этого при большинстве патологий, поражающих миокард, могут пострадать и проводящие волокна. Результатом становится неравномерное распределение импульса и хаотичное сокращение разных отделов сердца. Коронарными называются небольшие сосуды, расположенные на наружной поверхности сердца, под перикардом или в толще миокарда. Эти сосуды берут начало от восходящей аорты, недалеко от аортального клапана. В них попадает свежая артериальная кровь, насыщенная кислородом. Коронарные сосуды разносят эту кровь по сердечной мышце, обеспечивая ее питание. Дело в том, что сердце потребляет большое количество кислорода. Кардиомиоциты сокращаются непрерывно на протяжении всей жизни человека.  

При закупорке или спазме (временном сжатии) сосудов, питающих сердечную мышцу, начинается ее кислородное голодание. Если кровоток быстро не восстановить, часть клеток миокарда может погибнуть. Данный процесс называется инфарктом миокарда.

  Под кардиосклерозом понимают слишком интенсивное разрастание соединительной ткани в толще сердечной мышцы. При этом происходит частичное замещение ею кардиомиоцитов. С точки зрения гистологии волокна, из которых состоит соединительная ткань, не имеют способности сокращаться. Кроме того, они не обладают эластичностью, которая характерна для нормальных мышечных волокон. Вследствие этого происходит целый ряд нарушений в работе сердца, которые ведут к появлению соответствующих симптомов. Причины кардиосклероза могут быть различными. Болезнь редко развивается самостоятельно и обычно является следствием других сердечных патологий. Для образования соединительной ткани в миокарде необходимо наличие воспалительного процесса или отмирания клеток. В этом случае скопление соединительнотканных волокон станет защитной реакцией организма.  

Все причины кардиосклероза можно разделить на несколько больших групп:

  • атеросклеротическая форма;
  • миокардитическая форма;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • другие причины.
Атеросклеротическая форма включает в себя заболевания, которые привели к кардиосклерозу через длительную ишемию (недостаток кислорода). Другими словами, на фоне данных патологий долгое время к сердечной мышце не поступало достаточное количество артериальной крови. Это привело к развитию соединительной ткани между кардиомиоцитами и дало начало склерозу.  

Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных сосудов. При данной патологии просвет сосудов сужается из-за накопления в них отложений холестерина. Даже если это не ведет к полному закрытию просвета и инфаркту, крови к мышце поступает недостаточно. Особенно сильно страдает сердце при нагрузках. В это время миокард работает в усиленном режиме и потребляет больше кислорода. Таким образом, у людей с атеросклерозом коронарных сосудов, которые не нормируют нагрузки, кардиосклероз развивается быстрее.

 

Причинами сужения коронарных сосудов, в свою очередь, являются:

  • Нарушение обмена жиров. Повышенный уровень холестерина в крови считается основным фактором, способствующим развитию атеросклероза. Его излишек откладывается в коронарных сосудах, сужая их просвет.
  • Хроническая гипертония (повышенное артериальное давление). При повышенном артериальном давлении кровь в сосудах движется быстрее. Это создает завихрения в ее потоке и способствует отложению холестерина.
  • Курение. Никотин, содержащийся в табачном дыме, вызывает временный спазм сосудов сердца. Из-за этого на некоторое время ухудшается кровоснабжение сердечной мышцы. Кроме того, регулярное курение повышает уровень холестерина в крови, способствуя и механическому сужению сосудов.
  • Ожирение. При ожирении на сердце дается дополнительная нагрузка. Оно должно работать быстрее и сокращаться сильнее, чтобы обеспечивать кислородом большее количество тканей. Кроме того, полным людям хуже дается физическая нагрузка, что увеличивает риск ишемии.
  • Генетические факторы. Ряд генетических факторов может влиять на ширину сосудов (узкие от рождения коронарные сосуды) или на обмен веществ. Наследственность может быть и одной из причин накопления холестерина.
  • Стресс. Длительный стресс ведет к повышенному уровню гормонов надпочечников в крови. Это отражается на обмене веществ и тонусе сосудов, повышая риск развития атеросклероза.
При атеросклеротической форме кардиосклероз развивается постепенно. Первые включения соединительной ткани появляются в мышце левого желудочка, так как она выполняет наибольший объем работы и хуже всего переносит кислородное голодание. Долгое время болезнь не дает о себе знать. Симптомы кардиосклероза появляются лишь тогда, когда вся сердечная мышца уже усеяна включениями соединительной ткани.   Для развития кардиосклероза по данному механизму требуется значительное количество времени. В связи с этим такая форма встречается только у людей старше 40 лет, которые подвержены влиянию вышеперечисленных факторов. Миокардитическая форма предполагает другой механизм развития кардиосклероза. Болезни, которые входят в данную группу, поражают непосредственно сердечную мышцу и кардиомиоциты. Это ведет к острому воспалительному процессу, который называется миокардит. На фоне воспаления выделяется большое количество веществ, повреждающих мембраны мышечных клеток. Часть из них разрушается. Если миокардит удается вылечить, то организм в качестве защитной реакции увеличивает объем соединительной ткани в миокарде.  

Причинами миокардитов чаще всего являются следующие заболевания:

  • вирусные инфекции (вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус краснухи, гриппа, вирус Эпштейна-Барр и др.);
  • бактериальные инфекции (стрептококки, менингококки, стафилококки, дифтерийная палочка, и др.);
  • поражения грибками (кандидоз, аспергиллез);
  • другие инфекции (трихинеллез, токсоплазмоз, сыпной тиф);
  • аллергия на лекарственные средства;
  • системные воспалительные заболевания;
  • токсические поражения сердца (алкоголь, наркотики).
Все эти заболевания и патологические состояния могут привести к острому воспалительному процессу в миокарде на разных этапах жизни. После выздоровления кардиосклероз будет развиваться быстрее, чем при атеросклерозе, так как здесь имеет место прямое разрушение тканей. На фоне таких нарушений болезнь может развиться и в молодом возрасте. Постинфарктный кардиосклероз представляет собой очаг соединительной ткани, который образовался в месте гибели кардиомиоцитов во время инфаркта. Если по какой-либо причине (чаще всего – атеросклероз) полностью перекрывается поступление крови к какой-либо части сердечной мышцы, наступает некроз данного участка. Он может быть различных размеров, а его локализация зависит от того, какой именно коронарный сосуд оказался закупоренным. Для компенсации утерянной мышечной ткани сердце начинает вырабатывать больше соединительнотканных волокон. Таким образом, постинфарктный кардиосклероз является естественным исходом инфаркта, если пациент не погибает во время приступа от острой сердечной недостаточности. Помимо вышеперечисленных причин развития кардиосклероза встречаются и другие, более редкие механизмы развития этого заболевания. Их роль на данный момент изучена мало, однако существование таких форм подтверждено многочисленными исследованиями.  

К более редким причинам развития кардиосклероза относятся:

  • Радиационное облучение. Радиационное излучение способно проникать в толщу тканей и повреждать самые разные органы и системы. При облучении сердечной мышцы могут произойти перестройки на молекулярном уровне в строении клеток и их повреждение. Со временем это приводит к усиленному образованию соединительной ткани и развитию кардиосклероза. Оно может произойти быстро (в течение месяцев после облучения, если доза была высокой) либо замедленно (через годы после облучения, если доза была низкой).
  • Саркоидоз сердца. Саркоидоз – это системное заболевание, способное поражать самые разные ткани организма. При сердечной форме имеет место образование воспалительных гранулем в миокарде. На фоне лечения образования могут исчезнуть, однако на их месте появятся очаги соединительной ткани. Таким образом, может развиться очаговый кардиосклероз.
  • Гемохроматоз. При гемохроматозе наблюдается усиленное отложение железа в ткани сердца. Со временем это дает токсический эффект с развитием воспалительного процесса и разрастанием соединительной ткани. Кардиосклероз при этом охватывает всю толщу сердечной мышцы, нередко задевая и эндокард.
  • Идиопатический кардиосклероз. Идиопатическим называется кардиосклероз, развившийся без видимых причин. Предполагается, что в его основе лежат неоткрытые до сих пор механизмы. Активно обсуждается возможность существования наследственных факторов, которые на определенном этапе жизни провоцируют рост соединительной ткани.
  • Склеродермия. При склеродермии поражение сердца является одним из наиболее опасных осложнений. Процесс роста соединительной ткани начинается с капилляров, которыми богат миокард. Сердце при этом увеличивается в размерах из-за утолщения стенок. Признаков воспалительного процесса или разрушения кардиомиоцитов не наблюдается.
Таким образом, можно заключить, что существует множество причин и механизмов, способных вызвать рост соединительной ткани в миокарде. Установить основную причину болезни очень трудно. Тем не менее, ее определение может помочь в лечении. Сам кардиосклероз неизлечим, поскольку фиброзная ткань уже не заместится на нормальные кардиомиоциты. Однако, ликвидировав первопричину, можно остановить прогрессирование процесса. Таким образом, в будущем состояние пациента не будет ухудшаться, и функции сердца можно будет поддерживать на стабильном уровне. Именно в этих целях проводится дальнейшее изучение причин и механизмов развития кардиосклероза. Помимо этиологической классификации кардиосклероза (по происхождению или причинам), которая приведена выше, данную патологию можно разделить на несколько видов по локализации и интенсивности процесса. Это играет значительную роль в том, как будет внешне проявляться болезнь и какие функции сердца окажутся нарушенными.  

В зависимости от интенсивности и локализации кардиосклероза можно выделить следующие его виды:

  • очаговый;
  • диффузный (тотальный);
  • с поражением клапанного аппарата.
В большинстве случаев очаговый кардиосклероз наблюдается после перенесенного инфаркта миокарда или (реже) после локализованного миокардита. Суть заключается в том, что участок соединительной ткани четко ограничен окружающими его нормальными кардиомиоцитами, которые продолжают выполнять свои функции.  

Тяжесть заболевания при очаговом кардиосклерозе зависит от следующих факторов:

  • Глубина поражения. Глубина поражения во многом определяется типом инфаркта, который перенес пациент. Он может быть поверхностным, когда миокардиоциты погибли только во внешних слоях стенки, тогда под соединительной тканью есть слой функциональной мышцы. Вторым вариантом является так называемый трансмуральный инфаркт миокарда. При нем некроз распространился сквозь всю толщу стенки. Таким образом, склерозированный участок простирается в глубину от перикарда до полости камеры сердца. Второй вариант наиболее опасен. В частности, при нем высок риск такого осложнения как аневризма сердца.
  • Размеры очага. Различают крупноочаговый и мелкоочаговый склероз. Речь в данном случае идет о площади поражения миокарда. Чем она больше, тем более выраженными будут симптомы и тем хуже прогноз на будущее для пациента. Мелкие одиночные включения соединительной ткани нередко не дают никаких симптомов вовсе и никак не влияют на работу сердца.
  • Локализация очага. Очаги в определенных местах менее опасны, нежели другие. Например, небольшой участок соединительной ткани в стенке предсердия или межжелудочковой перегородке не так опасен, как включение в стенке левого желудочка. Это объясняется меньшей силой и амплитудой сокращений и, соответственно, меньшей вероятностью осложнений.
  • Количество очагов. Порой диагностируют несколько мелких очагов соединительной ткани. В таком случае риск осложнений будет прямо пропорционален их количеству.
  • Состояние проводящей системы. Клетки соединительной ткани не только не имеют такой эластичности, как мышечные клетки, но также проводят импульс с меньшей скоростью. Вследствие этого очаги, затрагивающие проводящие пучки сердца, независимо от своих размеров ведут к серьезным нарушениям в работе всего органа. Если даже стенка только одной из камер отстает и не поддерживает ритм, кровь уже не будет перекачиваться так, как следует.
Учитывая все эти характеристики можно понять, что даже небольшие одиночные очаги кардиосклероза порой могут привести к появлению серьезных симптомов. В связи с этим всегда следует проводить точную диагностику повреждений миокарда. Это позволит в некоторой степени предсказать возможное «поведение» болезни. При диффузном кардиосклерозе скопление соединительной ткани в сердечной мышце происходит равномерно и повсеместно, из-за чего невозможно выделить определенные очаги поражения. Чаще всего такая форма встречается после инфекционных, токсических или аллергических миокардитов, а также при хронической ИБС (ишемической болезни сердца).  

Волокна соединительной ткани чередуются с мышечными волокнами, не давая последним нормально сокращаться. Из-за этого стенки сердца в целом становятся менее эластичными. Они не так быстро и сильно сокращаются, а во время расслабления мышцы плохо растягиваются, не наполняясь кровью в достаточной мере. Подобные нарушения часто классифицируют как рестриктивную (сдавливающую) кардиомиопатию.

Относительно редко наблюдается распространение склероза и на клапанный аппарат сердца. Поскольку клапаны сами по себе состоят из соединительной ткани, то они вовлекаются в процесс в основном при системных ревматологических болезнях.  

Существует два вида поражения сердечных клапанов:

  • Недостаточность клапана. Недостаточность клапана обусловлена неполным закрытием его створок. В результате этого кровь во время сокращения камеры сердца не полностью выбрасывается в нужном направлении. Часть ее через плохо закрытый клапан возвращается назад. Из-за этого, в конечном счете, снижается количество перекачиваемой крови и развивается сердечная недостаточность. При кардиосклерозе причиной недостаточности может стать деформация створок клапана.
  • Стеноз клапана. Стеноз клапана – это сужение его просвета из-за разрастания соединительной ткани. В результате кровь не может проникнуть через суженное отверстие в достаточном количестве, несмотря на нормальную силу сокращения стенок. Данный вид поражения клапана ведет к увеличению давления в полости сердца и может повлечь серьезные изменения в его структуре. Для проталкивания крови через суженное отверстие толщина стенки увеличивается (гипертрофия миокарда).
Клапаны при кардиосклерозе поражаются только в том случае, если имеет место диффузный процесс с вовлечением эндокарда. При медленном развитии кардиосклероза болезнь на первых этапах протекает без видимых симптомов и проявлений. Умеренное разрастание соединительной ткани не ухудшает эластичность стенок, не ослабляет силу сокращения мышцы и не повреждает проводящую систему. Бессимптомно может протекать и очаговый кардиосклероз после инфаркта, если участок соединительной ткани расположен поверхностно и невелик по площади. Нарушения в работе сердца на этих этапах чаще вызваны не самим кардиосклерозом, а заболеваниями, которые провоцируют его развитие.  

Непосредственно склерозирование сердечной мышцы может привести к появлению следующих симптомов:

Одышка является одним из симптомов хронической сердечной недостаточности, которая сопровождает выраженный кардиосклероз. Она появляется обычно через годы после начала разрастания соединительной ткани. Более быстрое появление этого симптома возникает после перенесенного инфаркта или миокардита, когда кардиосклероз прогрессирует быстрее.   Одышка представляет собой нарушение дыхания. Пациент не может восстановить нормальный ритм вдоха и выдоха. Иногда одышка сопровождается кашлем, сердцебиением, болями за грудиной. Механизм ее появления достаточно прост. Сердце при кардиосклерозе не может нормально выполнять свою насосную функцию. Кровь из легких не распространяется по организму в достаточном количестве, и часть ее задерживается в сердце. Кроме того, из-за пониженной эластичности стенок камеры сердца не могут принять в себя всю кровь, идущую из легких. Вследствие этого происходит застой жидкости в малом круге кровообращения. Газообмен замедляется, что и нарушает дыхательную функцию.  

Одышка чаще всего появляется в следующих случаях:

  • Физическая нагрузка. Во время физической нагрузки кровоток ускоряется и сердцебиение учащается. Склерозированный миокард не справляется с такой нагрузкой, что ускоряет накопление жидкости в легких.
  • Положение лежа. В положении лежа (без подушки) венозная кровь от нижних конечностей приливает к сердцу в большом количестве. Это увеличивает нагрузку на миокард и ведет к появлению одышки.
  • Стресс. В состоянии стресса интенсивность кровотока из-за выделения особых гормонов. Это может увеличить нагрузку на сердечную мышцу и спровоцировать появление одышки.
Данный симптом обычно не удается полностью устранить. Структурные изменения в сердечной мышце необратимы и одышка является постоянным спутником пациентов с кардиосклерозом. Поначалу она возникает только при серьезной физической нагрузке, но по мере замещения кардиомиоцитов соединительной тканью нарушения дыхания возникают и в состоянии покоя. Кашель при кардиосклерозе, так же как и одышка, возникает из-за застоя крови в легких. Стенки бронхов переполняются жидкостью и утолщаются, что ведет к раздражению кашлевых рецепторов. Поскольку застой крови при кардиосклерозе не так уж сильно выражен, скопление жидкости непосредственно в дыхательных альвеолах наблюдается редко. Чаще всего кашель сухой и возникает в тех же условиях, что и одышка. На фоне лечения сердечной недостаточности он исчезает или появляется реже. Данный симптом нередко называют «сердечным бронхитом». Нарушения сердечного ритма возникают в тех случаях, когда очаги кардиосклероза затрагивают проводящую систему сердца. Волокна, которые в норме проводят импульсы равномерно, повреждаются. Из-за этого определенные участки сердечной мышцы сокращаются позже. Это ухудшает кровоток в целом, потому что сокращение иногда происходит до наполнения камеры кровью. Вследствие этого нужный объем крови попросту не передается в следующий отдел. Кроме того, неравномерное сокращение мышцы ведет к усиленному перемешиванию крови внутри самой сердечной камеры, из-за чего повышается риск образования тромбов.  

Нарушения ритма могут быть нескольких видов:

  • Тахикардия. Тахикардия представляет собой учащение сердечного ритма. Оно появляется, когда организм чувствует недостаточность кровообращения и пытается это компенсировать. Кроме того, тахикардия может возникнуть из-за механического раздражения узлов (синусового и атриовентрикулярного), если участок склероза мышцы расположен поблизости.
  • Брадикардия. Брадикардия – это замедление сердечного ритма. Обычно пациент не чувствует этого до определенного момента. Обнаружить данный симптом он может, только самостоятельно измерив частоту пульса. Брадикардией называют снижение частоты сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту. Симптом появляется из-за блокирования импульсов, вырабатываемых синусовым узлом.
  • Экстрасистолия. Экстрасистолия – это появление дополнительных сердечных сокращений, как бы выбивающихся из общего ритма. Без специального исследования (электрокардиографии) обнаружить это нарушение ритма невозможно.
  • «Рваный ритм». В данном случае четкий ритм определить невозможно из-за того, что разные отделы сердца работают вразнобой. Частота сердечных сокращений в минуту может быть в пределах нормы, но нормального перекачивания крови все рано не происходит.
Аритмии появляются у пациентов с выраженным кардиосклерозом. Небольшие поверхностные очаги либо умеренное диффузное разрастание соединительной ткани попросту не повредят проводящие волокна. Нарушения ритма ухудшают прогноз пациента с кардиосклерозом, так как повышают риск некоторых серьезных осложнений. Усиленное сердцебиение при кардиосклерозе появляется как следствие нарушений ритма или отсутствия синхронности при сокращении сердечной мышцы. Иногда оно является единственным признаком частой экстрасистолии. Пациент в таких случаях может ощущать биение сердца на уровне живота или шеи. Нередко наблюдается видимая невооруженным глазом пульсация возле мечевидного отростка (нижняя точка грудины). Быстрая утомляемость является следствием сердечной недостаточности. Нарушение насосной функции сердца ведет к тому, что оно выбрасывает меньший объем крови с каждым толчком. Кроме того, ослабление сердечных сокращений не позволяет поддерживать артериальное давление на нужном уровне, что необходимо для нормального снабжения организма кислородом.   Быстрая утомляемость отмечается как при физической, так и при умственной нагрузке. В первом случае с работой не справляются мышцы, которые не получают достаточного количества кислорода. Снижение внимания, концентрации и ухудшение памяти являются следствием кислородного голодания головного мозга. Отеки являются поздним симптомом кардиосклероза, который появляется не у всех пациентов. Если одышка является следствием застоя крови в малом круге кровообращения, то отеки – следствия застоя в большом. Они появляются при выраженной недостаточности в работе правого желудочка. Именно он должен в норме собирать венозную кровь со всего организма. Если данная камера сердца не перекачивает нужный объем крови, то возникает застой.   Отеки появляются в первую очередь в тех местах, где кровоток медленнее всего, а артериальное давление понижено. Из-за действия силы тяжести в организме человека такой областью являются вены нижних конечностей. Поначалу они могут расширяться и набухать. Затем часть жидкости покидает сосудистое русло и скапливается в мягких тканях в виде отеков. На первых этапах они появляются только по утрам. В течение же дня механические движения ускоряют кровоток, и отеки исчезают. Позднее, по мере прогрессирования сердечной недостаточности, отеки в области лодыжек и стоп сохраняются в течение всего дня. Головокружение при кардиосклерозе может появляться периодически на поздних стадиях заболевания. Оно может доходить до эпизодических обмороков. Эти симптомы являются следствием острого кислородного голодания мозга. Оно появляется из-за серьезного нарушения ритма сердечных сокращений или резкого падения артериального давления. В центральную нервную систему попросту не поступает достаточное количество питательных веществ. Обморок является как бы защитной реакцией, которая позволяет сэкономить энергию и обойтись тем количеством кислорода, которое обеспечивает сердце.   Головокружение и периодические обмороки появляются только на поздних стадиях кардиосклероза, когда большое количество кардиомиоцитов заменено соединительной тканью. На первых этапах функции сердца еще не так сильно нарушены, и организм компенсирует незначительные сбои. Диагностика кардиосклероза представляет некоторые трудности на первых этапах заболевания. Дело в том, что большинство диагностических методов не улавливает незначительные скопления соединительной ткани в сердечной мышце. Кроме того, сами пациенты редко обращаются к врачу на ранних этапах из-за отсутствия выраженных симптомов. Все это объясняет тот факт, что кардиосклероз диагностируется обычно уже на поздних стадиях, когда присутствуют признаки сердечной недостаточности или осложнения болезни. Целенаправленный поиск данной патологии на ранних этапах ведется только у больных, перенесших инфаркт или миокардит. У них склерозирование сердечной мышцы является ожидаемым и предсказуемым последствием других заболеваний.  

Для обнаружения кардиосклероза могут быть использованы следующие диагностические методы:

Объективный осмотр является первой стадией в диагностике кардиосклероза. Его проводит врач-кардиолог или опытный терапевт при обращении больного. Данное обследование не позволяет выявить непосредственно кардиосклероз (изменения в сердечной мышце), но может указать на наличие хронической сердечной недостаточности, как главного проявления болезни.  

В ходе объективного осмотра врач применяет следующие методы обследования:

  • Сбор анамнеза. Анамнез – это информация, полученная непосредственно со слов пациента. Врач обязательно уточняет, присутствуют ли в данном случае факторы риска для развития атеросклероза, а также какие заболевания перенес пациент в прошлом (инфаркт, миокардит, острые инфекции). Кроме того, он уточняет характер и давность всех имеющихся жалоб и симптомов.
  • Перкуссия. Перкуссия представляет собой «выстукивание» сердца через переднюю грудную стенку. Основной задачей при этом является определение границ органа. При кардиосклерозе перкуссия иногда обнаруживает увеличение сердца. Оно может быть равномерным либо односторонним (например, смещение левой границы из-за образования аневризмы). Процедура является полностью безболезненной и длится 5 – 10 минут. Специалист постукивает пальцем по грудной стенке, определяя, в каком месте изменяется звук. Над легким звук будет более гулким, а над поверхностью сердца – более коротким и приглушенным.
  • Пальпация. Пальпация представляет собой ощупывание грудной клетки. При исследовании сердца она практически не дает какой-либо информации. С помощью пальпации можно определить так называемый верхушечный толчок – точку на передней грудной стенке, куда отдается толчок во время наполнения желудочков кровью. При кардиосклерозе он может быть смещен из-за изменения размеров и формы сердца.
  • Аускультация. Аускультация – это выслушивание с помощью стетофонендоскопа. При исследовании сердца ее применяют для оценки сердечных тонов. Они отражают процесс наполнения кровью различных отделов сердца и работу сердечных клапанов. При кардиосклерозе изменения могут быть самыми разными. Опытный врач после аускультации может заподозрить данную патологию и назначить дальнейшие исследования.
  • Внешний осмотр. При внешнем осмотре тела врач может отметить бледность кожных покровов, которая часто появляется при сердечной недостаточности. Нередко обнаруживаются и отеки в области лодыжек или стоп, на которые сам пациент не обратил внимания. Другим важным симптомом бывает пониженное или повышенное артериальное давление. В данном случае оно может быть как причиной (предрасполагающим фактором, или симптомом другого заболевания), так и следствием кардиосклероза.
Одним из наиболее информативных методов диагностики сердечной деятельности является эхокардиография или ультразвуковое исследование сердца (УЗИ сердца). В основе данного метода лежит использование ультразвуковых волн. ЭхоКГ является неинвазивной и безболезненной процедурой, так как не сопровождается повреждением кожи. Целью исследования является определение механической работы сердца (насосная функция, сократимость и т.п.) а также морфологическое (структурное) состояние сердечной мышцы.   Наиболее распространенным методом является трансторакальная ЭхоКГ. Больной должен раздеться до пояса и лечь на левый бок. Врач наносит на грудную клетку больному акустический гель, после чего устанавливает специальные датчики в различных позициях для считывания работы сердца. Датчики позволяют уловить любые шумы и колебания сердечной деятельности как патологические, так и физиологические.   Эхокардиография является довольно простым исследованием, которое не требует предварительной подготовки. Сама процедура длится около пятнадцати минут. В течение этого времени эхокардиограф обрабатывает считываемую информацию.  

При помощи данного исследования у пациентов с кардиосклерозом можно обнаружить следующие изменения:

  • нарушения сократительной способности миокарда;
  • нарушения проводимости миокарда;
  • собственно склерозирование или фиброз (в том числе, конкретное расположение очагов);
  • истончение сердечной стенки в зоне склероза;
  • изменение формы и размеров сердца (чаще всего увеличение отдельных его отделов и наличие аневризмы);
  • сужение коронарных сосудов;
  • нарушения в работе клапанов.
Все это делает ЭхоКГ одним из наиболее распространенных и информативных методов при диагностике кардиосклероза. Электрокардиография – это метод исследования, направленный на оценку биоэлектрической активности сердца. Импульс, появившись в синусовом узле, распространяется далее по волокнам проводящей системы. Одновременно с его распространением происходит сокращение кардиомиоцитов в различных отделах сердца. При ЭКГ с помощью специальных электродов регистрируется направление движения импульса. Таким образом, врач по кардиограмме может получить много сведений о функциях сердца и его структуре.  

На ЭКГ опытный кардиолог может оценить следующие основные функции сердца:

  • Автоматизм - это способность сердца самостоятельно вырабатывать импульс, который и вызывает возбуждение сердца. При снятии ЭКГ отмечается частота регулярных сердечных сокращений и возникновение импульсов вне основного ритма (экстрасистолия).
  • Проводимость – это способность сердца проводить импульсы из места возникновения до сократительного миокарда (кардиомиоцитов). Можно легко установить, какие отделы сердца сокращаются первыми, а какие – отстают от основного ритма из-за нарушений проводимости.
  • Возбудимость – это способность сердца возбуждаться под влиянием биоэлектрического импульса. В норме в ответ на этот импульс происходит сокращение мышечных клеток.
Снятие ЭКГ обычно занимает не более 10 – 15 минут, включая предварительную подготовку. Эта подготовка заключается в смачивании запястий, лодыжек и передней стенки грудной клетки жидкостью, облегчающей прохождение импульса (мыльный раствор, вода).  

При снятии стандартной ЭКГ используют 5 видов электродов:

  • на правую руку – красный;
  • на левую руку – желтый;
  • на левую ногу – зеленый;
  • на правую ногу – черный;
  • грудные электроды имеют вид присосок (обычно их 6).
Процедура является полностью безболезненной, недорогой и быстро дает результаты. В связи с этим ЭКГ снимают повторно и на протяжении курса лечения, чтобы оценить его эффективность.  

При кардиосклерозе на ЭКГ регистрируются следующие изменения:

  • низкий вольтаж зубцов комплекса QRS (нарушение сократимости желудочков);
  • смещение сегмента S – T ниже изолинии;
  • отрицательный или сниженный зубец Т;
  • мерцание или трепетание предсердий (варианты тахикардии различной частоты);
  • блокады (нарушение проведения импульса дальше по проводящим пучкам).
Расшифровку анализа ЭКГ должен проводить опытный врач-кардиолог, который может по характеру вышеперечисленных изменений установить форму кардиосклероза, локализацию очагов и сопутствующие осложнения. При кардиосклерозе рентгенография не является обязательным методом исследования, так как не может хорошо отобразить изменения в сердечной мышце. Тем не менее, ее иногда назначают для предварительной постановки диагноза. Дело в том, что данное исследование является быстрым и безболезненным. Незначительная доза радиации, которую получает при этом пациент, является относительным противопоказанием для детей и беременных женщин.  

Рентгеновский снимок делают в двух проекциях, чтобы сердце было видно с двух сторон. При кардиосклерозе на поздних стадиях можно заметить увеличение органа. Кроме того, рентгенография иногда помогает выявить аневризмы значительных размеров (однако они не всегда различимы на снимках).

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии являются высокоточными методами исследования структуры сердца. Они несколько отличаются по принципу получения изображения, но их диагностическая значимость при кардиосклерозе приблизительно одинакова. На изображениях, полученных с помощью КТ и МРТ, можно обнаружить небольшие очаги соединительной ткани (в основном после перенесенного инфаркта). Диффузные процессы выявить гораздо сложнее, так как изменение плотности сердечной мышцы будет однородным. Проблема в использовании данных методов заключается в том, что сердце постоянно сокращается, не давая возможности получить четкое изображение. Сцинтиграфия – это инструментальный метод обследования, который основан на введении в кровь специальных веществ, способных «метить» определенный тип клеток. При кардиосклерозе мишенью для вводимого вещества являются здоровые кардиомиоциты. В поврежденных клетках оно будет накапливаться в меньших количествах либо не будет накапливаться вовсе. После введения такого контраста делают снимок сердца, на котором видно, как распределилось вещество в сердечной мышце.   У здорового человека контрастное вещество будет накапливаться равномерно во всей сердечной мышце. При очаговом кардиосклерозе же будут хорошо видны участки, где контраст не накопился. Именно в этих местах кардиомиоциты повреждены либо заменены соединительной тканью.  

Исследование является довольно безопасным (аллергии на контраст наблюдаются крайне редко) и очень информативным. Результаты можно получить за несколько часов. После введения контраста (обычно в вену) должно пройти некоторое время, чтобы он полноценно распределился в толще миокарда. Основным недостатком сцинтиграфии является ее высокая стоимость и низкая распространенность (только в наиболее крупных диагностических центрах есть необходимые реактивы и оборудование для проведения этой процедуры).

Специфических изменений в анализе крови или анализе мочи при кардиосклерозе обычно не наблюдается. С помощью лабораторных методов исследования иногда удается найти причину развития данного заболевания. Например, при миокардите, в анализе крови будут признаки воспаления, а при атеросклерозе – повышенный уровень холестерина. Тем не менее, все эти данные дают лишь косвенную информацию о склеротических изменениях в сердечной мышце.   Анализ крови и мочи назначают в обязательном порядке для определения поддерживающего лечения. Без оценки работы печени и почек начинать медикаментозную терапию попросту опасно. На сегодняшний день эффективного лечения кардиосклероза, по большому счету, не существует. Нет препаратов, которые могли бы вновь превратить соединительную ткань (по сути, рубцы на сердце) в функциональные кардиомиоциты. Вследствие этого процесс лечения после постановки диагноза длится, в принципе, всю жизнь.   Лечением кардиосклероза должны заниматься только опытные врачи-кардиологи. Специалисты из других областей могут быть привлечены в процессе диагностики или при наличии некоторых осложнений. До постановки окончательного диагноза пациенту рекомендуется находиться в больнице. После подбора надежного симптоматического лечения его выписывают с тем, чтобы продолжить медикаментозную терапию на дому.  

Лечение кардиосклероза преследует следующие цели:

  • устранение причины развития заболевания;
  • устранение усугубляющих факторов;
  • борьба с симптомами сердечной недостаточности;
  • профилактика осложнений болезни;
  • повышение качества жизни пациента (сохранение трудоспособности на как можно более длительный срок).
Для осуществления этих целей используют следующие методы лечения:
  • кардинальное хирургическое лечение;
  • паллиативное хирургическое лечение;
  • медикаментозное (консервативное) лечение;
  • соблюдение диеты и правильного образа жизни.
Кардинальным хирургическим лечением кардиосклероза считается трансплантация сердца. Только полная замена органа может полностью устранить все симптомы и восстановить нормальное обеспечение организма кислородом. Другого эффективного лечения данной патологии в настоящее время не существует. Разумеется, речь в данном случае идет о склерозировании большой части сердечной мышцы после обширного инфаркта или тяжелого миокардита с выраженной сердечной недостаточностью. При более легких формах болезни пересадка является неоправданным риском, и с симптомами борются медикаментозно.   В настоящее время пересадка сердца не является процедурой исключительной сложности. Она с успехом применяется во многих странах мира для лечения наиболее тяжелых пациентов с сердечной недостаточностью. Лидируют по годовому количеству пересадок США, так как там трансплантология наиболее развита, и существует хорошо организованная сеть банков органов.  

Показаниями для пересадки сердца при кардиосклерозе являются:

  • Понижение сердечного выброса менее 20% от нормы. Считается, что дальнейшее понижение этого показателя критически опасно необратимыми изменениями в органах и смертью тканей.
  • Молодой возраст. Ориентиром считается 65 лет, но иногда делаются исключения. Молодой организм лучше перенесет тяжелую операцию и сможет дольше прожить после ее выполнения.
  • Отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний печени, почек, легких. Эти патологии сильно ухудшают прогноз в послеоперационном периоде. Сердце может не прижиться, и из-за сопутствующих болезней пациент погибнет в течение первых недель после пересадки.
  • Отсутствие положительного эффекта от медикаментозного лечения. Трансплантация является крайней мерой, и если сердечную недостаточность удается компенсировать лекарствами, то операция представляет собой неоправданный риск.
Из противопоказаний следует отметить отсутствие полного диагноза. Если причиной кардиосклероза стало неопределенное системное заболевание или неизвестная инфекция, то пересадка будет лишь временной мерой. Без лечения основной патологии новая сердечная мышца также быстро воспалится и, в конечном счете, тоже склерозируется. Паллиативное хирургическое лечение направлено на устранение определенных симптомов или осложнений кардиосклероза без лечения самого заболевания. Эта мера предпринимается для продления жизни пациента и повышения ее качества (обеспечение частичной трудоспособности).  

Паллиативное хирургическое лечение может включать следующие операции:

  • Шунтирование коронарных сосудов. Шунтирование сосудов применяется, если кардиосклероз вызван прогрессирующим сужением коронарных сосудов. Операция заключается в хирургическом расширении просвета сосуда и восстановлении нормального кровотока. Это останавливает смерть кардиомиоцитов и дальнейшее образование соединительной ткани.
  • Лечение аневризмы сердца. Аневризма сердца является одним из наиболее серьезных осложнений кардиосклероза (особенно постинфарктного). Операция заключается в удалении выпячивания либо укреплении слабого участка, чтобы предотвратить разрыв мышцы.
  • Установление водителей ритма. Водители ритма – это обыкновенные кардиостимуляторы, которые вживляются при тяжелых формах аритмии. Они генерируют более сильный импульс, который подавляет естественный биоэлектрический разряд синусового узла. Это предотвращает эпизоды аритмии в будущем и снижает вероятность спонтанной остановки сердца.
Медикаментозная терапия больных кардиосклерозом во многом зависит от степени хронической сердечной недостаточности и выраженности симптомов. Назначение лекарств и подборку его дозировки проводит врач-кардиолог после тщательного обследования пациента. Дело в том, что многие препараты, корректирующие работу сердца, имеют ряд побочных эффектов и могут быть плохо совместимы с другими медикаментами. В связи с этим самолечение препаратами, которые будут перечислены далее, может быть опасно для здоровья и жизни пациентов.  

В лечении хронической сердечной недостаточности при кардиосклерозе применяются следующие группы лекарственных средств:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
  • сердечные гликозиды;
  • бета-блокаторы;
  • антагонисты альдостерона;
  • диуретики (мочегонные препараты).
Препараты данных групп обладают способностью модифицировать работу сердца и регулировать нагрузку на него различными способами. Врач обычно назначает комбинацию из нескольких лекарств для достижения более выраженного и длительного эффекта. Большинству пациентов с кардиосклерозом это помогает бороться с проявлениями хронической сердечной недостаточности.  

Препараты, применяемые в лечении хронической сердечной недостаточности

Фармакологическая группа Механизм действия Основные представители Рекомендуемые дозы
Ингибиторы АПФ Препараты этой группы воздействуют на фермент, влияющий на образование ангиотензина II. Благодаря этому уменьшается нагрузка на сердце и исчезает большинство острых проявлений болезни. Эффективно снижают артериальное давление. Окончательную дозу, эффективную для конкретного пациента, подбирают индивидуально со временем. Каптоприл 6,25 – 50 мг, 2 – 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 150 мг.
Эналаприл 2,5 – 10 мг, 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 40 мг.
Лизиноприл 2,5 – 20 мг, 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза – 35 мг.
Бета-блокаторы Данные препараты стабилизируют сердечный ритм и снижают риск осложнений, связанный с этим симптомом. Кроме того, они понижают потребность сердечной мышцы в кислороде. Назначают препараты этой группы сначала в малых дозах, постепенно повышая их до получения нужного эффекта. Бисопролол 1,25 – 10 мг, 1 раз в сутки.
Метопролол 12,5 – 200 мг, 1 раз в сутки.
Карведилол 3,125 – 25 мг, 2 раза в сутки.
Диуретики (мочегонные) Назначаются в основном пациентам с отеками для устранения этого симптома. Препараты модифицируют работу почек, увеличивая суточный объем выделяемой мочи. Это снижает нагрузку на сердце, ослабляя симптомы. Фуросемид 20 – 500 мг/сут, утром натощак.
Буметанид 0,5 – 10 мг/сут, утром натощак.
Сердечные гликозиды Препараты этой группы усиливают сердечные сокращения, тем самым влияя на насосную функцию органа. Их назначают с осторожностью (риск передозировки) в основном для снятия симптомов. Дигоксин 0,125 мг 1 – 2 раза в сутки, не более 0,25 мг/сут.
Антагонисты альдостерона Препарат блокирует гормон альдостерон, который принимает участие в регуляции артериального давления и влияет на работу сердца. Препараты этой группы часто комбинируют с ингибиторами АПФ и бета-блокаторами. Высокие дозы назначают в течение первых 2 – 3 недель для быстрой компенсации работы сердца. Далее назначают поддерживающие дозы. Спиронолактон При лечении тяжелой недостаточности (временно) – 150 – 300 мг/сут. При длительном курсе лечения – 25 – 50 мг/сут. Дозу принимают в первой половине дня в один или два приема.
  По мере появления других симптомов или для лечения сопутствующих патологий лечащий врач-кардиолог может назначать и другие препараты для улучшения состояния пациента. Рекомендуемые дозы также могут сильно варьировать в зависимости от различных показателей работы сердца, индивидуальной переносимости лекарства или комбинации с другими препаратами.  

Для профилактики образования тромбов часто назначают антиагрегантные препараты, разжижающие кровь и не дающие тромбоцитам склеиваться. Существует также ряд противоаритмических препаратов, которые помогают бороться с нарушениями сердечного ритма на начальных этапах болезни.

Помимо медикаментозного лечения, которое борется с симптомами сердечной недостаточности, огромную роль в лечении кардиосклероза играет соблюдение правильного образа жизни. В основном это касается устранения различных опасных факторов, которые могут ускорить смерть сердечной мышцы или привести к развитию тяжелых осложнений.  

Пациентам с кардиосклерозом следует соблюдать следующие правила:

  • отказ от курения, так как это может спровоцировать спазм коронарных сосудов и кислородное голодание миокарда;
  • ограничение физических нагрузок до минимума;
  • регулярное обследование у кардиолога (не реже чем раз в 3 месяца), даже без ухудшения состояния;
  • своевременное лечение острых инфекций и гормональных расстройств;
  • избегание стресса.
Соблюдение этих правил улучшает прогноз на будущее. Нарушение же вышеперечисленных принципов может привести к тому, что даже регулярный прием предписанных медикаментов не остановит дальнейшее ухудшение состояния.  

Отдельно следует сказать о диете для больных кардиосклерозом. Она направлена на борьбу повышением уровня холестерина в крови. Это, в свою очередь, является профилактикой атеросклероза коронарных сосудов. Кроме того, рекомендуется ограничить потребление пищевой соли (до 5 – 6 г в сутки, а при тяжелых формах - до 3г) и жидкости в целом (до 1,5 л в сутки, включая жидкие блюда). Это снизит объем крови в организме и предотвратит дополнительную нагрузку на больное сердце.

 

При кардиосклерозе рекомендуется отказаться от следующих продуктов питания:

  • любые соленья, копченья;
  • животные жиры (жирное мясо, сливочное масло);
  • крепкий чай и кофе;
  • шоколад;
  • избыток мучных изделий;
  • алкоголь.
Рекомендованы к употреблению различные крупы, нежирное отварное мясо, овощи и фрукты. Особое внимание следует уделить сухофруктам, изюму, бананам и другим продуктам, богатым калием. Этот микроэлемент хорошо сочетается с сердечными гликозидами и улучшает эффект при лечении этими препаратами.  

В целом суточная калорийность рациона должна составлять от 1800 до 2600 Ккал. Это позволит покрывать все потребности организма в условиях ограниченной физической нагрузки. Некоторые изменения (в пределах 20 – 30% от рекомендуемой калорийности) могут быть внесены, если пациент страдает от ожирения или истощения (кахексии). Данные состояния сами по себе ухудшают прогноз болезни. Для составления конкретного меню следует проконсультироваться с лечащим врачом или квалифицированным диетологом.

Как уже упоминалось выше, кардиосклероз является необратимым процессом, который в любом случае ведет к ухудшению работы сердца и повышению риска различных осложнений. Даже при устранении причины и остановке патологического процесса наличие соединительной ткани в толще миокарда ведет к появлению неблагоприятных последствий. В будущем с этими проблемами можно будет бороться медикаментозно или (реже) хирургически, но полностью избавиться от них пациент уже не сможет.  

Наиболее распространенными последствиями и осложнениями кардиосклероза являются:

Сердечной недостаточностью называется патологическое состояние, при котором сердце не может поддерживать необходимый минутный объем (объем крови, перекачиваемый за минуту). При этом происходит кислородное голодание всех тканей организма, что ведет к появлению характерных симптомов.   При кардиосклерозе хроническая сердечная недостаточность является основным и неизбежным осложнением болезни. Она есть у всех пациентов с этой патологией, но степень выраженности может варьировать. Адекватное лечение, как уже пояснялось выше, позволяет сдерживать развитие сердечной недостаточности и поддерживать насосную функцию сердца на приемлемом уровне.  

Различают три степени сердечной недостаточности:

  • На первом этапе организм компенсирует слабость насосной функции собственными силами. Симптомы (одышка, кашель, бледность и др.) появляются только при физической нагрузке, когда потребность тканей в кислороде резко возрастает.
  • На втором этапе организм не справляется с нарушениями в работе сердца, поэтому многие симптомы появляются и в состоянии покоя, без нагрузок.
  • На третьем этапе наблюдают полную неспособность сердца выполнять насосную функцию. Критическая нехватка кислорода в тканях ведет к необратимым повреждениям различных органов и тканей. Из-за таких повреждений в центральной нервной системе чаще всего наступает смерть.
Степень сердечной недостаточности напрямую связана с интенсивностью кардиосклероза. Чем больше кардиомиоцитов умирает и чем сильнее разрастается соединительная ткань, тем более серьезно будут нарушены функции органа. Аневризма сердца представляет собой выпячивание стенки вследствие ее истончения или понижения мышечного тонуса. Миокард в определенном месте становится неспособным сопротивляться внутреннему давлению в камере, что приводит к образованию дефекта. Аневризма появляется чаще всего при очаговом кардиосклерозе на передней стенке левого желудочка. Это объясняется тем, что в этой камере сердца наиболее высокое давление и инфаркты на данном участке миокарда встречаются чаще всего.   Симптомы аневризмы сердца могут быть разнообразными и чаще всего несильно отличаются от признаков сердечной недостаточности, описанных выше. Проблема заключается в том, что аневризма, в свою очередь, может привести к очень серьезным последствиям, угрожающим жизни пациента.  

Опасность аневризмы сердца заключается в следующих осложнениях:

  • разрыв аневризмы с быстрым скоплением крови в перикарде (чаще всего ведет к смерти пациента);
  • образование тромбов в полости аневризмы (повышает риск тромбоэмболии);
  • повышение артериального давления и тяжелые нарушения ритма.
Все это объясняет необходимость быстрой диагностики и срочного лечения аневризмы сердца. Как правило, лечение в данном случае будет хирургическое, однако на фоне кардиосклероза прогноз для пациента сильно ухудшается, даже если аневризму удается устранить. Аритмии являются не только одним из симптомов кардиосклероза, но и распространенным остаточным явлением при данной патологии. Как уже отмечалось выше, склерозирование кардиомиоцитов является необратимым процессом. Поэтому если в процессе образования соединительной ткани была затронута проводящая система сердца, приступы аритмии (тахикардии, брадикардии или просто «рваный» ритм) будут появляться у пациента до конца жизни. В данном случае идет речь о структурных нарушениях в органе, поэтому медикаментозное лечение не устраняет проблему полностью. В первую очередь, речь идет о возможном повреждении клапанов при кардиосклерозе. В таких случаях может появиться специфическая симптоматика для каждого отдельного клапана, в зависимости от того, какой из них поражен. Как правило, у пациентов с подобными проблемами усугубляются симптомы сердечной недостаточности. Кроме того, возникает риск образования тромбов и критического повышения давления в легких (вплоть до отека легких).   Если состояние пациента позволяет провести хирургическое лечение, дефекты клапанов можно исправить. Прогноз при этом будет зависеть от распространенности кардиосклероза. При кардиосклерозе (как очаговом, так и диффузном) нарушается нормальное сокращение стенок сердца, что ведет к усиленному перемешиванию крови. Нарушение равномерного, без образования тромбов потока крови еще более выражено при частых аритмиях, клапанных дефектах и аневризме аорты. Результатом завихрений в потоке крови является слипание тромбоцитов и активация системы свертывания крови. В результате этого в камере сердца образуется небольшой тромб из слепленных между собой кровяных пластинок и клеток крови. Тромб чаще всего фиксируется на стенке полости.  

Опасность заключается в том, что тромбы, образовавшиеся в сердце, в определенный момент (например, при физических нагрузках) отрываются и попадают в кровоток. Это ведет к тромбоэмболии – закупорке сосуда тромбом. Как правило, тромб, образовавшийся в левом желудочке, проходит аорту без проблем из-за ширины этого сосуда и высокого кровяного давления в нем. Однако дальше ширина сосудов постепенно сужается. Наиболее тяжелыми видами тромбоэмболии является закупорка артерии в мозге, кишечнике, печени, почках, и других внутренних органах. Это ведет к резкому прекращению перфузии органа (снабжения его артериальной кровью) и нередко к смерти тканей. Если тромб образовался в правом предсердии, он после отрыва попадает в легкое, зачастую приводя к гибели пациента.

Некоторые специалисты выделяют данный синдром как отдельную нозологическую единицу. При кардиосклерозе он является следствием сердечной недостаточности и пониженного снабжения тканей кислородом. Усталость в данном случае бывает самых разных видов. Наблюдается апатия, сонливость, мышечная слабость, падение концентрации. Все это в комплексе делает человека нетрудоспособным.  

Из-за последствий кардиосклероза, его осложнений и отсутствия эффективного лечения этой патологии пациенты нередко получают степень инвалидности. Медицинским подтверждением являются исследования ЭКГ, ЭхоКГ (выполненных в динамике по ходу лечения) и сцинтиграфия (в отдельных случаях) с заключением соответствующих специалистов.

Специальность: Практикующий врач-микробиолог 2-й категории

www.polismed.com

Что такое кардиосклероз и как его лечить

Кардиосклероз является частой причиной смерти у многих больных с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Фатальными при этом считаются:

  • внезапная сердечная смерть;
  • желудочковая тахикардия;
  • прекращение проводимости по типу блокад;
  • острая сердечная недостаточность.

Чтобы избежать таких серьезных осложнений, кардиосклероз не лечат в домашних условиях народными средствами. Так подействовать на процесс невозможно. Ведение больных должно осуществляться под медицинским контролем!

Причины появления кардиосклероза, бывают разными. Развитие заболевания происходит самостоятельно довольно редко. В основном все развивается, как осложнение от последствий других болезней.

Для появления соединительных прослоек в области миокарда, требуется всего небольшой воспалительный процесс в сердце. А также этому способствует отмирание клеточной ткани органа. Скапливание волокон соединительной ткани происходит за счет активации защитных функций организма на проявляемый патологический процесс воспаления.

Другие причины возникновения кардиосклероза разделяются на определенные группы, которые состоят из атеросклеротической, миокардической формы, постинфарктного кардиосклероза и других.

Другие причины болезни

Кардиосклероз способен развиваться и по-другому. Причин бывает много, над их возникновением и последствиями работают многие врачи и специалисты.

Редкие причины, по которым развивается кардиосклероз:

  • наличие склеродермии;
  • проявление идиопатического кардиосклероза;
  • возникновение гемохроматоза;
  • появление саркоидоза сердца;
  • наличие рационального облучения.

Для установления точной причины появления кардиосклероза, потребуется провести многие исследования и диагностические мероприятия. Эта информация поможет при лечении болезни в будущем.

Многие специалисты утверждают, что сам кардиосклероз вылечить нереально, так как ткань, возникшая в виде прослойки, уже не способна замещаться нормальными кардиомиоцитами. Если ликвидировать первопричину, то прогресс заболевания замедлить можно в несколько раз. И в ближайшем будущем пациент будет чувствовать себя хорошо, не имея проблем с сердцем.

Виды патологии

Кардиосклероз – это морфологический диагноз, основу которого составляет замещение участков миокарда соединительнотканными структурами вследствие повреждающих факторов. Обязательным условие — предшествующая гибель клеток мышечной ткани сердца.

Гибель клеток миокарда в таких случаях может иметь локализованный единичный или распространенный характер. На этом принципе основана одна из клинических классификаций кардиосклероза. При этом выделяют 2 основных вида:

  1. Очаговый – ограниченный участок повреждения. Он может быть в единственном и множественном числе, но никогда не охватывает все отделы сердца.
  2. Диффузный – грубые распространенный изменения, приводящие к ремоделированию миокарда. Больные с таким поражением имеют крайне неблагоприятный прогноз и большой риск внезапной сердечной смерти.

Эти виды кардиосклероза выставляются при прохождении инструментальных методов обследования. В диагноз они не заносятся.

По причинам, вызывающим развитие кардиосклероза, выделяют следующие его варианты:

  1. Постинфарктный.
  2. Атеросклеротический.
  3. Постмиокардитический.
  4. Посттравматический.
  5. Постинфекционный.

В большинстве случаев имеет место 2 первых варианта.

Болезнь сердца способна проявляться в любом возрасте, но чаще это происходит после 40 лет. Реже это появляется в детстве. Патологию можно классифицировать, в зависимости от распространения:

  • очаговая форма кардиосклероза;
  • диффузная форма болезни сердца.

Очаговая форма кардиосклероза возникает в виде рубцов в миокарде. Очаг может занимать разные пространства поверхности органа. Провокация происходит после инфарктов, которые были перенесены успешно. Так, различаются мелкоочаговые и крупноочаговые виды кардиосклероза и его формы:

  • Крупноочаговый вид обусловлен в виде формирования массивного рубцового поля соединительной ткани после перенесенного инфаркта (одного или нескольких). Если стенка полностью зарастает, то появляется рубец и дальнейшее проявление сердечной аневризмы.
  • Мелкоочаговый вид определяется незначительным поражением соединительной прослойки белого цвета. Они находятся в толще ткани миокарда. Рассматриваемый вид появляется при кислородном голодании мышц сердца. Стоит заметить, что повреждения могут быть незначительными. Все зависит от интенсивности поступления кислорода.

Диффузная форма кардиосклероза появляется в связи с равномерным разрастанием прослойки по ткани всей сердечной мышцы вдоль всего миокарда. Возникновение диффузной формы происходит из-за протекания хронического вида заболевания.

Кардиосклероз симптомы, лечение кардиосклероза народными средствами

Кардиосклероз (от греческого «кardia» – «сердце» и «склероз» – «конденсация»; синонимическое имя – миокардиосклероз) – частичная замена ткани миокарда соединительной тканью. Если перефразировать, то кардиосклероз сердца это формирование рубцов в сердечной мышце, которые постепенно заменяют собой миокард и могут повредить клапаны сердца.

Кардиосклероз развивается в местах разрушения волокон в результате тяжелых, в том числе развивающихся ишемических болезней сердца, в зоне инфаркта миокарда.

Как причина проявления кардиосклероза и нарушения эндокардиальной проводимости служит хроническая сердечная недостаточность. Кардиосклероз сердца возникает как последствие воспалительных заболеваний в сердечной мышце. Перенесение инфаркта становится причиной образования постинфарктного кардиосклероза.

Атеросклеротический кардиосклероз может вызываться дефектами клапанов, выражается исключительно в форме отказа митрального или аортального клапанов. При постинфарктном кардиосклерозе создается предпосылка к развитию хронической  аневризмы сердца. Протекающий, медленно прогрессирующий и вследствие повторяющийся ревматизм, прогрессирующий атеросклероз – основные причины кардиосклероза .

Кардиосклероз определяют как диффузный и очаговый.Диффузный кардиосклероз определяется равномерным распределением соединительной ткани на сердечный миокард. Диффузный кардиосклероз развивается при частичном поражении сердца. Это результат ревматических заболеваний и атеросклероза коронарных артерий.

Помимо этого, в зависимости от причины и анамнеза, выделяют два типа болезни – атеросклеротический и миокардический кардиосклероз. Атеросклеротический кардиосклероз вызван атеросклерозом артерий  сердца. Известно, что инфаркт миокарда заканчивается формированием рубцов, отчего в последствии развивается постмиокардический кардиосклероз.

Постмиокардический кардиосклероз может быть выражен не только как следствие перенесенного инфаркта миокарда но и, что как последствия воспалительного процесса.Атеросклеротический кардиосклероз может привести к сердечным заболеваниям, а также возникает риск развития хронической аневризмы сердца. Кардиосклероз аорты в частности поражает людей пожилого возраста.

У людей, болеющих кардиосклерозом аорты, как симптомы, отмечаются снижение активности, одышка, при ранней стадии – только при физическом давлении, а более поздние этапы включают одышку и при ходьбе. Симптомы кардиосклероза усугубляются в зависимости от стадии и на начальных этапах могут мало проявляться.

При кардиосклерозе лечение основного заболевания заключается в патогенетической терапии отдельных синдромов; аритмии, атриовентрикулярной блокады, хронической сердечной недостаточности (учитывая, что при кардиосклерозе толерантность миокарда к гликозидам, как правило, уменьшается). Перед тем, как лечить кардиосклероз, врач должен проанализировать множество факторов.

Лечение кардиосклероза это терапия, результатом которой должны стать улучшение состояния волокон миокарда, и ликвидация сердечной недостаточности. В некоторых случаях назначается ограничение физической активности. Усугубленные нарушения проводимости становятся причиной имплантации кардиостимулятора.

— исключение горьких продуктов – лука, редьки, редиса;

— исключение жареного мяса и рыбы;

— исключение возбуждающих веществ (алкоголь, кофе, крепкий чай, какао);

— исключение продуктов, провоцирующих метеоризм (бобовые, молоко, капуста);

— ограничение холестерина (мозги, яичные желтки, внутренние органы животных).

В большинстве своем блюда должны готовиться с очень низким содержанием соли, мясо и рыбу используют в вареном виде, овощи и фрукты используются в сыром и вареном виде.

Природа одарила человека натуральными компонентами, улучшающими деятельность сердца, укрепляющими иммунитет и продлевающими жизнь. Воспользоваться в лечении кардиосклероза народными средствами могут все – но и в этой сфере требуется разумный подход. Неправильное применение народных средств в лечении кардиосклероза.

Рецепт. Лечение кардиосклероза чесноком.

Этот рецепт прост в приготовлении, и его признают многие медицинские работники, рекомендуя как вспомогательное народное средство лечения кардиосклероза .

Приготовление – 1 головка чеснока растирается в кашицу, заливается 1 стаканом подсолнечного нерафинированного масла. В течение дня смесь настаивается, с периодическим встряхиванием. После этого вливается сок 1 лимона. Смесь перемешивается и настаивается еще неделю.

Прием – за полчаса до еды следует принимать по 1 ч.л. смеси, проделывать три раза в день. Весь курс составляет три месяца, после чего можно устроить месячный перерыв и повторить курс.

Рецепт. Комплексное народное лечение кардиосклероза медом и травами.

Для прохождения курса лечения следует сделать два состава, каждый из которых является частью целой системы.

Состав 1. Полкило меда смешать с 0,5 литрами водки и нагреть на медленном огне. Помешивать до тех пор, пока на поверхности не образуется молочная пленка. Снять с огня и отстоять.

Состав 2. Лекарственные растения – корень валерианы, спорыша траву, ромашку, сушеницу болотную, пустырник, мелиссу, взять в равных частях и залить 1 л. кипятка. Полчаса настаивать, после чего процедить.

Составы смешиваются и 3 дня отстаиваются в прохладном темном месте. Первые 7 дней, принимать следует по 1 чайной ложке, утром и вечером. Затем следует принимать по одной столовой ложке, утром и вечером, вплоть до окончания смеси. После десятидневного перерыва можно приготовить смесь повторно и пройти еще один курс.

Лекарственные растения должны приниматься с осторожностью, так как ослабленный иммунитет может дать аллергическую реакцию или расстройство пищеварения в ответ на компоненты. Поэтому перед тем как лечить кардиосклероз травами следует обращать внимание на самочувствие и при первых же сомнительных и неприятных симптомах прекращать лечение.

Рецепт. Листья подорожника – естественное средство для лечения кардиосклероза!

Подорожник это чудесное растение, произрастающее в любом регионе. Это растение обладает высоким терапевтическим потенциалом. Но помните, что лучше собирать подорожник самостоятельно в экологически чистых местах и подальше от проезжих трасс, так как подорожник на продажу может быть собран на обочинах трасс, в результате чего выхлопы машин сделают растение вредным для здоровья!

Собрав подорожник, следует засушить его, после чего листья раскрошить и 1 столовую ложку залить 1 стаканом крутого кипятка. Настаивать следует 10 минут, после чего отвар пьется маленькими глотками, в течение часа. Это – суточный прием.

Свежие листья подорожника можно мелко порезать и отжать, после чего, смешав его в натуральным медом, проварить около 20 минут. Такую смесь можно принимать по 2 столовых ложки в сутки, хранить на нижней полке холодильника в закрытом виде.

Кардиосклероз это заболевание, которое может не проявлять себя долгое время, поэтому необходимо периодически проводить диагностику. Примечательно, что люди в старшем возрасте более подвержены риску заболевания, поэтому необходимо учитывать возраст и после 50 лет каждые полгода проходить полное обследование.

Диагностика заболевания сердца

Постановкой диагноза патологии и лечением занимается кардиолог, который при надобности подключает других специалистов, включая кардиохирургов.

При необходимости получения более точных результатов – стоит применять ЭКГ. А также при исследованиях часто применяется МРТ тканей сердца.

Иногда во время диагностических работ появляется трудность в дифференцировании форм кардиосклероза. Это происходит, когда надо определить разницу между атеросклеротическим и миокардитическим заболеванием.

Если это атеросклеротическая форма болезни, то это можно доказать при помощи ИБС. А также определить разницу между атеросклеротическим и миокардическим заболеванием можно при помощи фармакологических и велоэргометрических проб. В более молодом возрасте помогают провести дифференциацию изменения в результатах ЭКГ.

Медикаментозное лечение кардиосклероза сердца

Назначается лекарственная терапия исходя из результатов исследований, которые определяют степень хронической сердечной недостаточности и наличие дополнительных заболеваний.

Если кардиосклероз вызван инфекцией, то медикаментозное лечение должно включать в себя антибактериальные, противовирусные, антигельминтные и противогрибковые препараты.

Только после устранения инфекции можно начинать основную терапию, восстанавливающую работу сердца и устраняющую симптоматику недуга.

Медикаменты для борьбы с кардиосклерозом и сердечной недостаточностью принимаются комплексно. Существует ряд определённых лекарств, способных отрегулировать работу сердца, восстановив ритм и кровообращение.

Группа Воздействие на организм Наименование Дозировка
Ингибиторы АПФ Лекарства, имеющие влияние на фермент, принимающий участие в ингибировании ангиотензина. За счёт них сокращается нагрузка на сердечную мышцу и устраняется большая часть симптомов заболевания. Также эти препараты снижают артериальное давление. Дозировка подбирается постепенно, сугубо индивидуально и только врачом. Эналаприл Изначально половину таблетки (2,5 мг) 1–2 раза в сутки. Затем увеличивают суточную норму до 20 мг, максимальная — 40 мг.
Каптоприл Изначально по 25 мг 2 раза в сутки. Потом до 150 мг.
Лизиноприл 2,5 мл раз в сутки. Увеличивается до 20 мг.
Диуретики или мочегонные препараты Выводят лишнюю жидкость из организма, устраняют отёчность. Влияют на функционирование почек, в несколько раз увеличивая суточное мочеиспускание. Благодаря чему сердце избавляется от лишней нагрузки, и исчезают некоторые симптомы. Буметанид Утром натощак по 0,5 мг/сутки.
Фуросемид 40 мг в сутки. Максимум — 160 мг/ сутки.
Бета-блокаторы Стабилизируют сокращения сердечной мышцы. Снижают риск возможных осложнений и необходимость сердца в кислороде. Изначально дозировка небольшая, затем постепенно увеличивается. Метопролол 100 мг/сутки, затем повышают до 200 мг.
Бисопролол 10 мг/сутки. Максимум 20 мг.
Карведилол От 12,5 мг до 25 мг/сутки.
Сердечные гликозиды Улучшают сокращения сердца путём влияния на насосную функцию мышцы. Применяют для устранения симптомов и с особой осторожностью, так как существует риск передозировки. Дигоксин 0,125 мг 2 раза в сутки. Максимальная доза — 0,25 мг.
Антагонисты альдостерона Блокируют выделение гормона альдостерона, принимающего участие в работе артериального давления, и тем самым влияют на работу сердца. Принимаются вместе с ингибиторами АПФ и бета-блокаторами. Спиронолактон Изначально 100–300 мг/сутки. Затем снижается до 25–50 мг/сутки.

Помните, что сердечные препараты имеют противопоказания и немало побочных эффектов, поэтому ни в коем случае не принимайте другие медикаменты без предварительной консультации у лечащего врача, так как они могут быть плохо совместимыми с вашей терапией.

На сегодня эффективного вида борьбы с кардиосклерозом нет, так как сама болезнь имеет множество направлений, зависимо от предпочтений организма. Никакими лекарственными средствами невозможно превратить соединительную ткань сердца в мышечную. В качестве профилактических действий диета при кардиосклерозе зарекомендовала себя с лучшей стороны.

По этой причине процесс терапии после диагностических действий длится, практически на протяжении всей жизни. Лечением такой болезни, как кардиосклероз, должны заниматься только специально обученные врачи. Другие специалисты привлекаются в случае необходимости.

Если при лечении потребуется провести дополнительные диагностические действия, то болеющим кардиосклерозом, рекомендуется оставаться в больнице до объявления результатов. После того как будет сделан качественный подбор действий врачей и лекарственных средств – начинается лечение.

Все результаты должен контролировать врач. Бывают случаи, когда после диагностики назначается лечение на дому с применением лекарственных препаратов, но такое происходит лишь в начальной стадии патологического процесса.

Что происходит во время лечения кардиосклероза:

  • понижаются симптомы сердечной недостаточности;
  • проводятся все работы для того чтоб повысилось качество жизни человека и его трудоспособность;
  • проводятся профилактические мероприятия для понижения вероятности осложнений;
  • устраняются усугубляющие факторы;
  • устраняются причины развития болезни.

Для того чтоб достигнуть рассматриваемых целей, используются следующие приемы:

  • лечение кардиосклероза хирургическим способом;
  • лечение паллиативно-хирургическим способом;
  • терапия с использованием медикаментозных препаратов (этот способ называется консервативным);
  • диета играет важную роль при устранении симптомов.

Есть и другие современные способы, но все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Во время кардинального хирургического лечения болезни происходит трансплантация органа. Только использование полной замены органа способно устранить симптомы, восстановив эффективное снабжение организма кислородом.

Другой более эффективной методики лечения кардиосклероза на сегодня практически не существует. Если более подробно рассмотреть это выражение, то речь идет о склерозировании поврежденной мышечной части органа, после того как произошел инфаркт или тяжелый миокард.

Если форма более легкая, то риск во время пересадки сердца является неоправданным. Симптомы стараются понизить при помощи лекарственных препаратов. Сегодня как хирургический, так и медикаментозный способ лечения используется в разных странах, каким методом воспользоваться – зависит от состояния здоровья и стадии патологии.

Когда выполняется пересадка сердца:

  • Оперативное вмешательство – это крайний способ лечения кардиосклероза. Используется только исключительно в той ситуации, когда никакое медикаментозное лечение не в силах помочь.
  • Оперативное вмешательство проводится в случае отсутствия патологических симптомов в почках, печени или в тканях легких. Сопутствующие болезни ухудшают вероятность успешного результата.
  • Пересадку сделать лучше в более молодом возрасте, чем в пожилом. Организм, моложе 60 лет, переносит оперативное вмешательство намного легче.
  • При понижении выброса сердца на 20%, по сравнению с нормой. Если понижение происходит и дальше, то летальный исход неизбежен.

При помощи паллиативно-хирургического лечения можно устранить осложнения без устранения симптомов самого очага болезни. Этот способ используется исключительно для того, чтобы повысить качество жизнедеятельности человека.

Во время паллиативно-хирургического лечения происходит следующее:

  • Шунтируются коронарные сосуды. Этот способ используется, если патология вызвана тем, что сузились коронарные сосуды. Суть операции – расширить просвет сузившегося сосуда, восстановив нормальное снабжение мышц сердца кислородом. Таким способом добиваются того, что не происходит отмирания кардиомиоцитов и дальнейшего образования прослойки.
  • Борьба с проявлением аневризмы сердца (самым опасным осложнением). Суть операции в том, что удаляются выпячивания слабых участков с дальнейшим его укреплением.
  • Инсталляция кардиостимуляторов. Эти устройства используются для настройки ритма сердца. Их вживляют под кожу при тяжелой форме болезни. Происходит генерация сильного импульса с подавление естественных биоэлектрических разрядов в синусовом узле.

Рассматриваемые способы могут понизить риск появления аритмии или полной остановки сердца. В зависимости от симптомов применяется самый практичный способ.

Способы терапии

Лечение кардиосклероза сводится к воздействию на основную причину развития и уменьшение симптоматики.

Пациентам дается ряд общих рекомендаций:

  • отказ от вредных привычек;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • снижение веса;
  • правильное питание;
  • отказ от тяжелых физических и эмоциональных нагрузок;
  • контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Такие меры позволяют уменьшить риск острого прогрессирования основной патологии и кардиосклероза за счет уменьшения нагрузки на сердце. Это позволяет легче переносить повседневные манипуляции.

Из лекарственных препаратов назначаются медикаменты, препятствующие расширению камер сердца и снижению сократительной способности. Наиболее часто применяют:

  1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ):
  2. Эналаприл (Энап, Ренитек);
  3. Лизиноприл (Лизинотон, Диротон);
  4. Зофеноприл (Зокардис).
  5. β-адреноблокаторы:
  6. Метопролол (Метокард, Беталок ЗОК);
  7. Бисопролол (Нипертен, Конкор);
  8. Небиволол (Небилет, Бинелол) – наиболее эффективен в малых дозах у лиц пожилого возраста.
  9. Блокаторы рецептора ангиотензина-II (БРА):
  10. Лозартан (Лориста, Лозап);
  11. Валсартан (Валз, Вальсакор);
  12. Телмисартан (Микардис).
  13. Мочегонные препараты при выраженной хронической сердечной недостаточности:
  14. Диувер;
  15. Фуросемид;
  16. Лазикс.
  17. Комбинированные препараты иАПФ или БРА с диуретиком (гипотиазид):
  18. Энап Н;
  19. Лориста НD;
  20. Лизоретик;
  21. Валз Н.
  22. Антагонисты альдостерона:
  23. Верошпирон.
  24. Гиполипидемические средства при перенесенном инфаркте и атеросклеротическом поражении:
  25. статины: Липримар, Аторис, Торвакард, Крестор;
  26. фибраты: Трайкор.

Диагноз кардиосклероз лечение подразумевает и симптоматическое. Показаны антиаритмики и сердечные гликозиды при нарушении ритма.

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

  • отсутствие эффекта от консервативного ведения больного;
  • прогрессирующие признаки сердечной недостаточности;
  • развитие фатальных аритмий;
  • атеросклеротическое поражение коронарных артерий при ишемической болезни сердца;
  • инфаркт миокарда.

Операции имеют несколько вариантов:

  • коронароангиопластика и стентирование;
  • аортокоронарное шунтирование;
  • трансплантация сердца;
  • имплантация кардиостимуляторов или кардиовертеров-дефибрилляторов;
  • установка сетчатого каркаса.

Тактику ведения больного устанавливает врач. Он подбирает схему наиболее эффективной терапии для каждого конкретного больного.

Медикаментозный подход

От степени хронической сердечной недостаточности зависит выбор методики лечения такой болезни, как кардиосклероз, с помощью медикаментов. Назначением лекарств занимается исключительно кардиолог, после проведения ряда исследований.

В качестве вывода можно утверждать, что самостоятельное лечение не дает никакого положительного результата, а только усугубит ситуацию.

Народные средства

Для борьбы с рубцеванием тканей миокарда сердца часто прибегают к использованию нетрадиционной медицины. Такое лечение кардиосклероза народными средствами даёт положительные результаты, если применять его параллельно с медикаментозной терапией.

Настойка боярышника
  • Можно использовать как плоды растения, так и соцветия.
  • Боярышник измельчить, отсыпать три ложки в ёмкость и залить 0,6л кипятка.
  • Оставить настаиваться на пару часов в теплом месте.
  • После этого процедить через марлю и пить по 1 стакану 3 раза в сутки.
Тмин и боярышник
  • Чайную ложку тмина смешать со столовой ложкой боярышника, всё тщательно измельчить и 300мл кипятка.
  • Настаивать около 12 часов, затем процедить и пить в течение дня.
  • Выпивать настойку рекомендуется за 5 подходов.
Яичный белок и мёд
  • Пару яичных белков смешать с чайной ложкой мёда и 2 ст. ложками сметаны.
  • Регулярный приём такой смеси значительно повысит работоспособность сердца.
  • Съедать рекомендуется натощак.
Корень девясила
  • Сухой измельчённый корень залить 500 мл водки и оставить настаиваться до 2 недель.
  • Место должно быть прохладным, а после истечения срока настойку процедить и употреблять ежедневно по 30 грамм.
Красная смородина и рябина
  • Из ягод можно делать настой, а из коры рябины и веточек смородины готовить отвар.
  • Оба рецепта весьма полезны для больных кардиосклерозом.
Гречиха
  • Столовую ложку цветков растения залить кипящей водой и оставить на 2 часа в тепле.
  • Пить по 100 г около 4 раз в день.

Ещё при кардиосклерозе полезно ежедневно съедать несколько ломтиков лимона (с мёдом или сахаром), пару зубчиков чеснока, а также смородину, ежевику, бруснику и клюкву в любом виде.

Помните, перед тем как начать курс народной терапии, следует обязательно оповестить об этом своего врача.

Профилактика

Основой профилактики кардиосклероза является исключение факторов, способных спровоцировать проблемы с сердцем. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, не допускать, чтобы их присутствие в организме было затяжным. Любая хроническая инфекция повышает риск развития кардиосклероза и прочих патологий сердечной мышцы.

Также для сердца весьма полезно употреблять витамины, содержащие большое количество калия и магния.

Чтобы избежать сердечных заболеваний, соблюдайте режим сна, больше отдыхайте, старайтесь не переутомляться, помните о прогулках на свежем воздухе и берегите нервную систему.

Кардиосклероз может появиться из-за ожирения, поэтому обязательно следите за тем, что вы едите и держите вес в норме.

Людям среднего возраста следует регулярно проходить обследования у кардиолога, достаточно будет приходить на приём каждые полгода.

В ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕМЫ:

Поделиться:

Нет комментариев

serdtse24.ru

Кардиосклероз: симптомы, диагностика и лечение

Кардиосклероз – это хроническое сердечное недомогание, возникающее из-за образования соединительной ткани в толще миокарда. Заболевание, как правило, не является независимым и проявляется на фоне других неблагоприятных процессов, протекающих в организме. Кардиосклероз относится к серьезным патологиям, способным нарушать гемодинамику, ритм, становиться причиной развития инфаркта и других изменений сердца.

Вторичность заболевания подразумевает его несамостоятельность и зависимость от других патологических процессов, спровоцировавших его развитие. То же самое и при кардиосклерозе – он никогда не возникает первым, его всегда вызывает какое-либо другое нарушение. Причин для этого много, но в основе их лежит дефицит питательных веществ. Постепенно это приводит к замещению мышечной ткани на соединительную. И хотя коллагеновые волокна выполняют очень важную опорную функцию, они никогда не смогут полностью заменить кардиомиоциты. В дальнейшем из-за этого будет снижаться сократительная способность сердца, будет падать выброс крови и развиваться застойные явления в малом и большом круге кровообращения.

Виды кардиосклероза

Заболевание более свойственно пожилым людям, однако, может встречаться в молодом и даже в детском возрасте. Кардиосклероз делится в соответствии с характером своего распространения на 2 основных типа:

  • Очаговый кардиосклероз;
  • Диффузный кардиосклероз.

Особенности диффузного процесса

Диффузный кардиосклероз – это равномерное распределение рубцовых изменений по всей сердечной мышце. Как правило, этот тип патологического процесса наблюдается у пожилых людей, страдающих от хронической ишемии миокарда. Поначалу диффузный кардиосклероз протекает незаметно, но постепенное замещение миокарда участками склероза приводит к развитию нарушения ритма. Большинство проявлений заболевания могут иметь тяжелые последствия, особенно если не заниматься соответствующим лечением.

Особенности очагового процесса

Фокальная форма проявляется в виде миокардиальных рубцов, сильно отличающихся по площади и размерам. Очаговый кардиосклероз, как правило, является проявлением успешно перенесенного инфаркта миокарда или миокардита. В зависимости от размеров очага склероза принято также выделять широкофокусные и мелкофокусные типы заболевания:

  • В первом случае формирование большого склеротического очага связано с закупоркой крупного коронарного сосуда и с последующей массивной гибелью кардимиоцитов. Этот тип кардиосклероза в основном характеризуется разрастанием крупных участков коллагеновых волокон и других соединительнотканных элементов на месте инфаркта. В результате полного замещения миокарда образуется шрам, способствующий появлению аневризмы сердца.
  • Мелкофокусный кардиосклероз – слабовыраженное изменение мышечной ткани сердца, сопровождаемое образованием белых прослоек соединительной ткани, расположенных внутри миокарда. Мелкофокусный кардиосклероз возникает при дефиците кислорода в стенках камер сердца. В дальнейшем это приводит к уменьшению и гибели кардиомиоцитов и формированию на их фоне коллагеновых волокон.

Когда патология становится опасной?

Наибольшую угрозу для больного представляет сформированная аневризма сердца. Она появляется после крупноочагового инфаркта, когда происходит массивный некроз миокарда. На фоне высокого внутрисердечного давления, некротически измененная стенка камеры сердца начинает выбухать, растягиваться и истончаться. В итоге остается лишь участок соединительной ткани, лишенный каких-либо признаков сократительной деятельности. Главную опасность в этом случае представляет разрыв аневризмы, последующее кровотечение в полость перикарда и развитие тампонады сердца. Если вовремя не провести оперативное вмешательство, то с 100% вероятностью можно утверждать, что такой пациент погибнет.

Основные причины возникновения

Как было сказано ранее, кардиосклероз может поражать сердечнососудистую систему детей и пожилых, но причины, провоцирующие этот процесс, в каждой возрастной группе имеют свои особые черты. Например, при детском кардиосклерозе в миокарде наблюдаются признаки воспалительных или инфекционных заболеваний. Это начало процесса замещения сердечной мышцы. У взрослых причины формирования склеротических очагов более обширны и могут включать в себя метаболические нарушения, миокардит и ишемию. На формирование кардиосклероза могут влиять следующие заболевания:

  • Воспалительные процессы, возникающие в сердечной мышце (миокардит);
  • Ишемическое заболевание сердца, характеризуемое нарушением кровотока;
  • Атеросклероз, нарушающий поступление кислорода и питательных веществ в миокард;
  • Миокардиодистрофия – непосредственное поражение сердечной мышцы, связанное с нарушением метаболических процессов миокарда.

Дистрофический кардиосклероз может сформироваться на фоне следующих патологических процессов:

  • При гемосидерозе. Это заболевание, в ходе которого железо начинает откладываться в сердечных тканях;
  • При амилоидозе сердца. Это системное заболевание, проявляемое диффузным отложением белково-полисахаридного комплекса (амилоида) в миокарде;
  • При авитаминозе;
  • При развитии анемии различной степени;
  • При регулярных интоксикациях: наркотики, алкоголь;
  • При переедании или несбалансированном питании;
  • При малоподвижном образе жизни: отсутствие физических нагрузок, сниженный мышечный тонус;
  • Регулярный стресс. Даже небольшие психоэмоциональные нагрузки имеют последствия, негативно влияющие на сердечнососудистую систему.

Таким образом, все вышеперечисленные причины способствуют уменьшению количества поступающего кислорода в мышечную ткань сердца. Из-за кислородного голодания нормальный здоровый миокард постепенно увядает и заменяется участками склероза. Разрастание соединительной ткани приводит к снижению работоспособности этих участков сердца, поэтому соседние здоровые кардиомиоциты берут на себя часть нагрузки.

Таким образом, происходит заместительная гипертрофия мышечных волокон, позволяющая на некоторое время компенсировать органические нарушения. Если патологический фактор продолжает негативно влиять на миокард, то этот процесс постепенно переходит в декомпенсацию и развивается сердечная недостаточность.

Всегда ли бывают симптомы?

Клинические проявления кардиосклероза зависят от характера повреждения миокарда. Они могут быть маленькими диффузными, или крупными, протекающими сквозь всю толщу сердечной мышцы. Вне зависимости от объема повреждения, кардиосклероз будет отрицательно влиять на работу сердечнососудистой системы, но, как правило, этот процесс протекает медленно и незаметно. Типичными симптомами при кардиосклерозе являются:

  • Одышка, возникающая при обычных физических нагрузках;
  • Быстрая утомляемость при двигательной активности;
  • Головокружение и боль в области грудной клетки;
  • Чувство сильного сердцебиения, отмечаемое во время отдыха;
  • Чувство нехватки воздуха при нахождении в лежачем положении;
  • Отечность нижних конечностей, наиболее возникающая в вечернее время.

При обнаружении у себя подобных симптомов, для исключения кардиосклероза или другой сердечной патологии, необходимо проконсультироваться со специалистом. На ранних стадиях с заболеванием намного легче бороться, поэтому своевременное обращение к доктору – это залог успешного выздоровления.

Все вышеуказанные симптомы характерны для начальной стадии заболевания и в ходе дальнейшего развития выраженность проявлений будет только усиливаться. При прогрессировании кардиосклероза на первый план выходят следующие симптомы:

  • Одышка, появляющаяся даже во время отдыха;
  • Частые признаки удушья, возникающие по ночам;
  • Сильное сердцебиение, сопровождающееся болью в грудной клетке;
  • Отечность нижних конечностей начинает усугубляться;
  • Из-за правожелудочковой недостаточности, возникают застойные явления в печени, что проявляется в виде тяжести, дискомфорта и боли в правом подреберье.

Дальнейшее обострение ситуации приводит к развитию стенокардии или сердечной недостаточности. Большая фокальная форма способствует формированию аневризмы, которая в основном протекает бессимптомно, но может угрожать разрывом сердца.

Подобная клиника более характерна для крупных участков кардиосклероза. Диффузный или мелкоочаговый тип патологии в течение длительного времени присутствует в организме без каких-либо симптомов. В таких случаях, определение изменений миокарда потребует определенных диагностических тестов.

Диагностика кардиосклероза

Основывается на клинических проявлениях и проведении лабораторных исследований. В самом начале, доктор детально изучает историю жизни и заболевания пациента. Это позволяет выявить основную причину, появления кардиосклероза. Особое значение в диагностике больного имеет электрокардиография (ЭКГ), с помощью которой удается зафиксировать любые нарушения сердечной деятельности. Если есть недуг, то ЭКГ будет отображать нарушения в виде:

  • Сниженного вольтажа комплекса QRS;
  • Аномалий интервала ST;
  • Увеличения правых отделов сердца.

После ЭКГ может потребоваться назначение рентгенографии грудной клетки в двух проекциях. Как правило, патология выражается в виде сглаженности талии сердца, расширения камер сердца и увеличения кардиоторакального индекса.

Симптоматика кардиосклероза характеризуется недостаточным наполнением желудочков, а также патологическими изменениями в трехстворчатом и митральном клапане. Если признаки заболевания имеют сложный характер, то возникает обратный заброс крови из желудочков в предсердия. Чтобы определить это отклонение, а также оценить состояние сердечных клапанов, назначают эхокардиографию.

Насколько эффективно лечение

Лечение кардиосклероза проводится только после установки диагноза. Чтобы избавиться от признаков заболевания, необходимо превратить соединительную ткань обратно в мышечную, но к сожалению, сделать это невозможно. Единственный выход в этой ситуации – поддерживать функционирование миокарда всеми доступными методами, чтобы остановить дальнейшее распространение участков склероза.

Доктору доступны следующие методики лечения:

  • диета;
  • модификация образа жизни;
  • фармакологические препараты;
  • оперативное вмешательство.

Особенности диеты

Особенности питания играют важную роль в улучшении трофики участков миокарда:

  • Замена жиров животного происхождения (сливочное масло) на растительные (подсолнечное, оливковое). Это позволяет снизить количество холестерина в крови и предотвратить формирование новых атеросклеротических бляшек;
  • Ограничение потребление соли. Сокращает объем циркулирующей жидкости и снижает нагрузку на сердце;
  • Замена простых углеводов (макароны, белый хлеб, сахар) на сложные (овощи, крупы);
  • Употребление биодобавок или сортов рыбы, содержащих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Видео: Диета при сердечнососудистых заболеваниях

Медикаментозная поддержка

Применение фармакологических препаратов играет важную роль в улучшении самочувствия больных, страдающих от атеросклероза. Медикаментозная поддержка не позволяет устранить дистрофические процессы, протекающие в миокарде, но с ее помощью удается снизить нагрузку на сердце и повысить продолжительность жизни пациентов.

Лечение включает в себя:

  • β-блокаторы – снижают давления, сокращают пульс, восстанавливают сердечный ритм;
  • Дигоксин – один из последних представителей класса сердечных гликозидов. Как правило, назначают при тахиформе фибрилляции предсердий;
  • Диуретики – позволяют уменьшить объем жидкости в организме и снизить нагрузку на миокард.
  • Гиполипидемические препараты – направлены на предотвращение формирования новых и стабилизацию уже имеющихся атеросклеротических бляшек.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства при этом заболевании направлены на устранение осложнений или лечение первичной патологии, спровоцировавшей развитие кардиосклероза. При выраженной ишемии миокарда, вызванной закупоркой коронарных артерий, назначается стентирование. Если проведение этой манипуляции не является возможным, то кардиохирург выполняет аортокоронарное шунтирование.

Прогноз

Если кардиосклероз является следствием естественных возрастных изменений в коронарных сосудах, то течение такого заболевания, как правило, благоприятное. Если формирование соединительнотканных участков обусловлено перенесенным инфарктом миокарда, то кардиосклероз такого типа в большинстве случаев сопровождается нарушением сердечного ритма и развитием недостаточности. Грамотно составленная фармакологическая терапия в более чем 80% случаев позволяет полностью или частично устранить симптомы заболевания, а также улучшить качество и продолжительность жизни пациентов.

Заключение

Кардиосклероз – это распространенная вторичная патология сердца, тяжесть которой зависит от объема замещенного миокарда и общего состояния организма больного. При обнаружении у себя симптомов заболевания необходимо как можно быстрее обратиться к доктору для назначения терапии и предотвращения дальнейшей прогрессии дистрофических изменений.

arrhythmia.center


Смотрите также