Как лечат миому


Лечение миомы матки без операции: медикаментозные и народные методы

Миома матки, хотя и является доброкачественной опухолью, представляет опасность для репродуктивного здоровья женщины. Вырастая до значительных размеров, она может заполнить полость матки, что делает невозможным зачатие или затрудняет вынашивание плода. Чаще всего эта опухоль возникает у женщины в том возрасте, когда рождение ребенка входит в ее планы, поэтому оперативное лечение миомы матки нежелательно. Если размеры опухоли невелики, то врачи выбирают обычно консервативную терапию или используют малоинвазивные методы удаления миоматозных узлов.

Содержание:

Особенности развития и лечения опухоли

Миома может располагаться в середине мышечного слоя стенки матки (межмышечная), на ее внешней поверхности (подбрюшинная) или внутри полости матки (подслизистая). Иногда опухоль связана с телом матки тонкой ножкой.

За счет роста миомы у женщины увеличивается живот, как при беременности. Размеры опухоли в см оцениваются с помощью УЗИ и сопоставляются с увеличением живота на определенной неделе беременности. В зависимости от диаметра миоматозных узлов опухоли классифицируют следующим образом:

  • миомы малых размеров – диаметр не превышает 2-2.5 см (соответственно, размер живота не больше, чем на 5 неделе беременности);
  • миомы средних размеров – около 5 см (10-12 недель);
  • миомы больших размеров – крупнее 8 см (размер живота больше, чем на 12 неделе).

Если у женщины обнаружена опухоль незначительных размеров, то лечение не проводится, ее состояние периодически контролируется посредством УЗИ.

Опухоли размером больше 8 см (12 недель) могут представлять серьезную опасность, стать причиной осложнений при беременности и родах, выкидыша или бесплодия. Сдавливание соседних органов и сосудов приводит к нарушению мочеиспускания, работы кишечника, к возникновению заболеваний сердца. Такие опухоли устраняются инвазивными методами (миомэктомия, миометроэктомия, гистерэктомия), предусматривающими хирургическое удаление только миоматозных узлов или всей матки.

При размерах опухоли до 8 см (до 12 недель) при отсутствии осложнений устранение миомы матки проводится без операции.

Методы лечения без операции

Для лечения без операции применяются медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры, а также методы малоинвазивного удаления миомы матки. Существуют народные средства для облегчения симптомов миомы.

Использование таких методов возможно в том случае, когда размеры миомы матки увеличиваются не более, чем на 2 см в течение года, у женщины отсутствуют обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии. При этом нет ощущений боли, нарушения работы органов, вызванного давлением опухоли. Предварительно устанавливается, что отсутствует опасность перекручивания ножки опухоли, перерождения миомы в рак матки.

Медикаментозная терапия

Применяются гормональные средства, а также препараты для облегчения симптомов, появляющихся при образовании миомы матки.

Лечение миомы матки гормональными препаратами направлено на подавление ее роста. Чаще всего оно не позволяет избавиться от опухоли полностью. После окончания приема препаратов она может снова начать расти. Обычно такая терапия проводится перед хирургическим удалением опухоли для уменьшения вероятности осложнений во время операции.

Образованию и росту миомы матки способствует повышенное содержание эстрогенов в организме. Поэтому для гормональной терапии используются средства, снижающие их концентрацию.

Для женщин репродуктивного возраста применяются препараты следующего типа:

  1. На основе андрогенов (гестринон, даназол). Они подавляют выработку женских половых гормонов в яичниках, что приводит к уменьшению размеров опухоли. Курс лечения составляет 8 месяцев.
  2. Гестагены – препараты, содержащие прогестерон (норколут, утрожестан, дюфастон). Снижая концентрацию эстрогенов в крови, они предотвращают рост миомы матки, а также сопутствующую гиперплазию эндометрия. Лечение продолжается 8 месяцев. С той же целью устанавливается внутриматочная спираль с левоноргестрелом (на 5 лет).
  3. Комбинированные оральные контрацептивы (жанин, регулон), подавляющие овуляцию. Курс приема – 3 месяца.
  4. Препараты на основе гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса (золадекс и бусерелин). Они ослабляют функционирование яичников, ускоряют наступление менопаузы. В отсутствие эстрогенов миома матки исчезает. Препараты используются для женщин 50 лет и старше.

Для устранения болей, вызванных сдавливанием и воспалением органов, назначаются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики. Для улучшения психо-эмоционального состояния применяются седативные средства. Образование тромбов и нарушение кровообращения предотвращаются с помощью антикоагулянтов. Для нормализации обмена веществ, устранения анемии принимают витамины А, С, Е, К, группы В.

Малоинвазивные методы лечения

Такие методы предполагают устранение миомы матки путем «операций без разрезов». Разрушение опухоли производится через небольшие проколы (диаметром 0.5-1.5 см).
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Через паховую артерию вставляется катетер, который подводится к сосудам опухоли. Вводится специальный гель, закупоривающий сосуды и прекращающий кровоснабжение опухоли. Ее клетки погибают и рассасываются. Процедура осуществляется под местным наркозом.

Миолиз

Метод используется, если имеется не больше 3 миоматозных узлов до 5 см в диаметре. Проводится лапароскопическое разрушение миомы лазером или электрическим током. Применяется также криомиолиз (в опухоль через зонд вводится жидкий азот, производится ее замораживание). Такие процедуры проводятся под общим наркозом. После них не остается рубцов.

Видео: Преимущества лапароскопического удаления миомы матки

ФУЗ-абляция

Это метод бесконтактного (неинвазивного) лечения, не требующий ни проколов, ни разрезов. Женщина помещается в камеру магнитно-резонансного томографа, на миому направляется высокочастотный ультразвуковой луч. Клетки опухоли разрушаются и выпариваются, при этом на соседние ткани никакого воздействия не производится. Процедура проводится без наркоза.

Метод не применяется при наличии крупных и многочисленных миоматозных узлов.

Видео: Как проводится ФУЗ-абляция

Физиотерапевтические методы

При наличии миомы нельзя проводить тепловые физиотерапевтические процедуры, связанные с усилением кровотока в организме. Это может привести к росту опухоли.

Используются процедуры, с помощью которых снимается воспаление тканей матки, а также те, что способствуют уменьшению размеров опухоли (лечебные ванны, электрофорез, магнитотерапия). Они проводятся сразу по окончании менструации.

Герудотерапия

Лечение пиявками. За счет давления опухоли на сосуды затрудняется отток венозной крови, происходит расширение вен, что вызывает у женщины боль. Небольшое кровопускание с помощью пиявок позволяет ликвидировать застой крови. Приверженцы такого метода избавления от опухоли без операции утверждают, что биологически активные вещества, содержащиеся в слюне пиявок, способны оказывать рассасывающее действие, способствуя уменьшению размеров миомы.

Метод противопоказан при наличии у женщины анемии, плохой свертываемости крови, пониженном артериальном давлении. Такое лечение нельзя применять, если имеются сомнения в доброкачественном характере опухоли.

Народные способы лечения

Для лечения при миоме матки в народной медицине используются лекарственные растения, содержащие фитоэстрогены, дубильные вещества, эфирные масла, витамины и микроэлементы. Из них готовятся настои, отвары для приема внутрь, а также составы для спринцевания или применения с помощью тампонов. Используются также ценные вещества природного происхождения (прополис, мумие), из которых готовятся лекарства антибактериального, противовоспалительного, иммуномодулирующего действия.

Напоминание: Перед применением народных средств необходимо обязательно посоветоваться с врачом, пройти предварительное обследование, так как содержащиеся в них вещества могут вызвать аллергическую реакцию или даже отравление, повлиять на гормональный фон.

Настой из смеси боровой матки и красной щетки

Действие: Боровая матка – это трава, содержащая вещества противовоспалительного, противоопухолевого действия. Красная щетка содержит фитоэстрогены, эфирные масла, антибактерицидные вещества. В составе обоих растений имеется множество микроэлементов, а также витамины.

Применение: Высушенные травы истирают в порошок. Берут по 1 ст. л. каждой, смешивают и заливают 1 стаканом кипящей воды. Выдерживают 15 минут на очень слабом огне, затем остужают и процеживают, тщательно отжимая осадок. В течение 2 недель принимают трижды в день за 1 час до еды по 1 ст.л. отвара. После перерыва в 1-2 недели можно повторить курс лечения.

Отвар из семян льна

Действие: В семенах льна содержатся фитоэстрогены, а также вещества антиканцерогенного и противовоспалительного действия. Нормализуется гормональный фон, улучшается работа кишечника.

Применение: 4 ч. л. семян заваривают 0.5 л кипятка, выдерживают на кипящей водяной бане 15 минут. Пьют остывший отвар за полчаса до еды по ½ стакана. Лечение проводят в течение 2 недель.

Картофельный сок

Действие: Принимается как противовоспалительное, обезболивающее средство. Обладает мочегонным действием. Улучшается водно-солевой обмен, что способствует устранению отечности тканей органов малого таза.

Применение: Используется молодой сочный картофель. После тщательного мытья картофелины очищают от кожуры, натирают на терке, отжимают. Употребляется только свежевыжатый картофельный сок. Его принимают с утра, на пустой желудок по 1 стакану в течение 3 месяцев. Затем следует сделать перерыв на 4 месяца, после чего лечение можно повторить. Картофельный сок нельзя принимать, если имеются такие заболевания, как гастрит, сахарный диабет.

Настойка чистотела

Действие: Миома размером в несколько мм рассасывается без всякой операции после применения 1 курса лечения. Для уменьшения размеров более крупной миомы требуется повторить курс через 2 месяца.

Применение: Заливают 1 ст. л. мелконарезанного чистотела 10 ст. л. водки. Настаивают в темном месте 2 недели, процеживают.

Настойку употребляют в течение 30 дней. В 1-й день принимают 1 каплю настойки, растворенную в 100 мл воды. Затем количество добавляемых капель увеличивают по 1 в день, пока не дойдут до 15, после чего начинают каждый день убавлять по 1 капле.

Для уменьшения объема маточных кровотечений при миоме применяют отвары крапивы, тысячелистника, лопуха, барбариса.

Видео: Народные рецепты средств для лечения от миомы

2 мая 2017

prosto-mariya.ru

Лечение миомы матки: эффективные средства и методы

Число диагностированных случаев миомы матки составляет 12–25% от общего количества гинекологических заболеваний. Неутешительная статистика ставит эту патологию на лидирующие позиции среди болезней женских репродуктивных органов. Наиболее часто миома матки встречается у женщин после 40. Однако в настоящее время болезнь «молодеет». Утешает лишь то, что и медицина не стоит на месте. Так, в последнее время появились новые эффективные методы борьбы с болезнью.

Миома матки (фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль в мышечном слое матки — миометрии. В 95% случаев миома располагается непосредственно в матке и лишь в 5% — в ее шейке. Миома представляет собой узлы, состоящие из соединительной и мышечной тканей. Диаметр одного узла может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Миома бывает как одиночная, так и множественная. Но чаще всего, если возникает один узел, то следом появляются другие. И даже после удаления миомы остается высокий риск возникновения новых образований. В зависимости от направления роста узлов, врачи выделяют три типа миомы. Межмышечная — опухоль находится в толще стенки матки и развивается между тканями мышц. Подслизистая — рост миомы происходит по направлению к полости матки. И подбрюшинная — узел растет по направлению к брюшной полости.

Причинами возникновения патологии считают:

  • гормональные нарушения;
  • неправильное использование внутриматочных контрацептивов;
  • аборт;
  • воспалительные заболевания половой системы;
  • чрезмерный избыточный вес — как фактор риска;
  • постоянные стрессы;
  • генетическую предрасположенность.

Многие исследователи сошлись во мнении, что риск возникновения миомы матки зависит от количества менструальных циклов, не завершенных наступлением беременности. Если их больше 200, то риск крайне велик. Получается, что заболеванию сильнее всего подвержены женщины старше 40 лет. Но болезнь «молодеет». С чем это связано?

Ритм жизни современных женщин очень интенсивен, они берут на себя функции и кормилицы семьи, и хранительницы домашнего очага. Возникшая патология — это крик о помощи организма, который заявляет о том, что не справляется с возложенной на него нагрузкой. К тому же, здоровье женщины сильно зависит от ее эмоционального состояния. Развод, увольнение, проблемы с ребенком-подростком — все это может стать толчком к появлению как доброкачественных, так и злокачественных образований.

Коварство болезни в том, что она может быть незаметной долгое время. А когда симптомы становятся очевидными — миома уже достигает крупного размера и поддается только оперативному лечению.

Следствием развития миомы матки может стать длительная и чрезмерная менструация, что со временем приводит к развитию хронической анемии. В свою очередь анемия способствует снижению иммунитета, возникновению хронической усталости, выпадению волос, дряблости кожи и т. д. Железодефицитная анемия приводит не только к кислородному голоданию тканей, но и к нарушению функций важных органов, вследствие чего к вышеперечисленным симптомам прибавляются тахикардия, головные боли, головокружение, нарушение работы сердца.

Симптомы миомы матки

По мере того, как миоматозные узлы растут, у женщин начинают появляться специфические признаки заболевания, такие как:

  • Боли различного характера внизу живота. Интенсивность и длительность приступов боли зависит от размера, темпа роста и локализации опухоли.
  • Меноррагии. Обильная менструация, длящаяся дольше, чем обычно.
  • Метроррагии. Кровотечение из матки, не связанное с менструальным циклом.
  • Бледность, анемия, изменения, заметные по клиническому анализу крови (уменьшение количества эритроцитов).
  • Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, связанные с тем, что увеличенная матка давит на соседние органы — мочевой пузырь и кишечник. Проявляются в виде запоров и частого затрудненного мочеиспускания.

Любые из перечисленных симптомов требуют немедленного проведения УЗИ органов малого таза. Только этим способом можно выявить образование. Миома грозит бесплодием, а в некоторых случаях может перерасти в злокачественное образование и требует незамедлительного лечения.

Окончательно избавиться от миомы матки можно, только удалив ее. Такие методы, как фитотерапия, гомеопатия и всевозможные народные средства, никак не могут повлиять на эту опухоль и не способны остановить ее рост. Наиболее эффективными методами лечения миомы являются хирургические и малоинвазивные методы, предполагающие удаление или разрушение опухоли.

Методы и средства лечения миомы матки

Тактика лечения миомы зависит от размера и количества узлов, а также от проявления симптомов. Часто при отсутствии симптомов и малых размерах миомы пациентке предлагается просто периодически проходить УЗИ, то есть врач выбирает выжидательную тактику. Такая позиция весьма спорна, ведь миома — это опасная патология. Поэтому более разумным подходом будет поиск оптимальной терапии.

Существует несколько методов лечения миомы. Рассмотрим их более подробно.

Можно ли вылечить миому медикаментозными средствами

За рубежом из-за неэффективности медикаментозные препараты для лечения миом практически не используют. Лекарства в лучшем случае останавливают рост миомы или немного уменьшают ее размеры, причем этот эффект кратковременен и все может вернуться к прежнему состоянию.

Кроме этого, лечение миомы гормональными средствами, которое так любят применять врачи постсоветского пространства, приводит к снижению уровня эстрогенов у женщин, препятствует фертильной функции и способствует развитию остеопороза.

Миома также не поддается лечению различными травами (фитопрепаратами), гомеопатическими препаратами, БАДами («Индинол», «Эпигаллат», «Стелла» и т.п.). Кроме того, не все подобные лекарства соответствуют международным стандартам, а это значит, что эффект не может быть гарантирован.

Малоинвазивные методы

К данным методам лечения миомы матки относятся процедуры, наименее травмирующие пациентку. Рассмотрим их более подробно.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — высокоэффективный и наиболее популярный метод лечения миомы матки во всем мире. Процедура проводится под местным наркозом. На коже в области паха делается микроразрез, и в бедренную артерию вставляется катетер. Он подводится к сосудам, которые питают миому. В сосуды вводится вещество, которое закупоривает их и препятствует попаданию в них крови. После этого клетки миомы погибают и рассасываются. Восстановление после ЭМА длится 7–10 дней и не требует обязательного пребывания в стационаре.

Миолиз, или лапароскопическую операцию, назначают, если узлов не более 3-х и их размер составляет не более 3–5 см. Суть процедуры заключается в разрушении миомы электрическим током или лазером. Также возможно воздействие низкой температуры (криомиолиз). Миолиз проводится под общим наркозом. После операции не остается шрамов, так как все манипуляции делаются через несколько небольших отверстий на коже (0,5–1,5 см).

Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ) — это сравнительно новый способ лечения. Его преимущество заключается в том, что происходит непосредственное воздействие на опухоль, при этом на теле пациентки не остается рубцов. Процедура происходит в аппарате магнитно-резонансной терапии. Это дает возможность четко определить расположение миомы и направить на нее ультразвук высокой интенсивности. Он разрушает клетки миомы и не затрагивает соседние ткани и органы. После ФУЗ-аблации разрушенные клетки самостоятельно рассасываются. Данная процедура не рекомендована при крупных миомах и в случае, если их несколько.

Долгое время считалось, что миома — это заболевание, которое со временем перерастает в рак, поэтому единственным методом ее лечения было удаление матки. И только 30 лет назад ученые доказали, что миома трансформируется в злокачественное образование только в 2% случаев и стали применять щадящие методы терапии.

Хирургическое лечение миомы

При полноценном оперативном вмешательстве возможно два принципиально отличающихся друг от друга подхода.

  • Миомэктомия Лапароскопическая миомэктомия. Данная малоинвазивная операция выполняется как самостоятельно, так и после эмболизации маточных артерий в случае наличия наружных миом небольшого размера. Операция проводится через небольшие проколы в брюшине, в которые вводится эндоскоп с подсветкой, микроскопической камерой и микрохирургическими инструментами. Если это возможно, применяется метод SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) — однопортовая операция через единственный прокол. Гистероскопическая миомэктомия. Это малоинвазивная операция для удаления подслизистых миом через влагалище, в которое вводится гистероскоп (метод NOTES).

    Открытая миомэктомия. Данная операция проводится только при наличии множественных миом крупного размера, когда малоинвазивная операция невозможна. В ходе операции производится разрез над лобком длиной около 10 см.

  • Гистерэктомия Удаление матки. Это крайний метод лечения, и для него нужны особые показания. Гистерэктомию назначают, если миома является причиной обильных непрекращающихся кровотечений, растет очень быстро, выявлены предраковые или раковые изменения шейки матки или эндометрия. Во время операции могут быть удалены (при наличии показаний) яичники и маточные трубы, после чего наступает менопауза. Гистерэктомия — сложная операция, и восстановление после нее может длиться очень долго, как физическое, так и психологическое.

Таким образом, на сегодняшний день существует несколько эффективных методов лечения миомы матки. Выбор оптимальной терапии зависит от клинической картины заболевания, а также возраста и индивидуальных особенностей пациентки. Поэтому очень важно поставить точный диагноз, четко определить размеры и расположение миомы, а также оценить общее состояние организма. Все это позволит подобрать наиболее щадящий метод лечения.

www.pravda.ru

Как лечить миому: самые эффективные методики

Довольно распространена среди женской половины человечества такая болезнь, как миома матки. Это, конечно, неприятное заболевание, но оно излечимо. Поэтому, не стоит падать в депрессию от услышанного диагноза, а надо настроиться на лечение.

Причины образования миомы

Достоверной и единственной причины, из – за которой на теле матки образовывается опухоль, нет. Миома – это комплекс причин:

  • Наследственность,
  • Нарушения в гормональной сфере,
  • Эндометриоз, как предпосылок для разрастания слизистой матки,
  • Использование внутриматочной спирали,
  • Множественные аборты,
  • Венерические и инфекционные болезни,
  • Хронические и недостаточно пролеченные заболевания,
  • Стрессы,
  • Заболевания эндокринной системы,
  • Отсутствие физических нагрузок и, как следствие, ожирение,
  • Нерегулярная и неудовлетворительная половая жизнь.

Одной из главных причин образования доброкачественной опухоли является нарушение гормонаного фона женщины. А это нарушение вызвано отсутствием баланса между выработкой женских гормонов — эстрогена и прогестерона. Опухоль образовывается преимущественно у женщин детородного возраста и лишь в редких случаях обнаруживается у девочек-подростков и женщин менопаузного периода.

Излишнюю выработку эстрогена также провоцирует нарушение менструального цикла и ожирение. Жировая ткань может продуцироать этот гормон.

Также негативно влияет на женский организм и повышают риск образования миом травмы слизистой матки. Это происходит во время ношения внутриматочной спирали, абортов, мини-абортов.

Редкие половые контакты или же их полное отсутствие не делают женщину здоровее. Застой венозной крови в малом тазу нередко является причиной образования гормонального сбоя и роста опухоли. Поэтому важна регулярная интимная жизнь с обязательным присутствием оргазмов.

На образование как злокачественные новообразований, так и доброкачественных может влиять долгое пребывание на солнце и посещение соляриев.

Симптомы и признаки

Симптомы миомы матки могут быть различными и не всегда по ним можно распознать это заболевание. Величина и расположение миоматозного образования, а также скорость его увеличения могут быть различными и давать различную симптоматику. Иногда она совсем стерта и миома обнаруживается совершенно случайно на плановом осмотре у гинеколога.

Из наиболее частых признаков болезни можно назвать:

  • Болезненность в менструальные и межменструальные периоды. Они могут возникать внизу живота, отдавая в поясницу и ноги, после физических и психо – эмоциональных нагрузок.
  • Изменяется характер и длительность менструаций. Они могут как увеличиваться, так и уменьшаться по времени. Также меняется объем и характер кровяных выделений: могут выходить целые сгустки крови. Иногда возникают небольшие следы крови в межменструальном периоде,
  • Значительное увеличение живота, больная напоминает беременную женщину, а также у неё увеличивается общая масса тела,
  • Разрастание миоматического узла может быть направлено в сторону прямой кишки или мочевого пузыря, тогда это будет проявляться в запорах и болезненном акте дефекации, а также частых позывов к болезненному мочеиспусканию,
  • При возникновении перекрута ножки, на которой находится миоматическое образование, возникают симптомы острой боли живота. Таком случае, нужна безотлагательная операция,
  • Возникает общая слабость, головокружение из-за большой потери крови,
  • При желании зачать ребенка, забеременнеть не удается.

Настораживающие изменения и симптомы женщина может почуствовать, если миома достигла 4-6 см или более. До этого обычно больная никак не ощущает развивающуюся в ней проблему для здороья.

Лечение миомы

Лечение миом дело не простое и требует большого терпения и времени. Чтобы победить этого врага, надо во многом постараться: изменить питание, привести в норму гормональный фон и свой вес, завести привычку заниматься спортом, избавиться от стрессов и относиться ко многим вещам спокойно. А уже тогда и лечение поможет избавиться от болезни.

Миому можно вылечить медикаментозным путем и с помощью хирургического вмешательства.Первый вариант преимущественно выбирается для женщин детородного возраста, которые ещё планируют рождение малыша. Операция же показана, если женщина уже точно не будет рожать или миома достигла больших размеров, когда без удаления эту проблему не решишь.

Лечение медикаментами направлено в первую очередь на приведение гормонов женщины в нормальный баланс. Также применятся обезбаливающие препараты и витамины, которые поднимают иммунитет и лечат анемию.

Консерватвный метод лечения сдерживает рост опухоли, но не удаляет саму проблему. Такой метод чаще применим для женщин в старшем детородном возрасте. Таким образом врачи помогают удерживать новообразование от дальнейшего рост и держать его под контролем до наступления менопаузного периода. А тогда, такие доброкачественные опухоли рассасываются сами по себе. Для такого метода используют фитотерапию,физиотерапевтические процедуры, особенную диету, прием иммуномодуляторов и гормональных препаратов.

Хирургический метод лечения направлен на удаление опухоли или комплексного удаления матки вместе с маточными трубами. Но к таким радикальным средствам прибегают только исключительных случаях.

Профилактика миомы

Профилактику необходимо проводить с юных лет, уделяя внимание питанию, гормонизации отношений с молодыми людьми и налаживанию постоянных интимных отношений. Надо устранять из своей жизни спешку и нервозность, обиды и злобу. Уметь прощать людей и дарить окружающим теплые взаимоотношения.

Не малую роль в профилактике играет и активный образ жизни, который не даст возможности развиться ожирению. Важна роль закаливания. И, конечно же, нельзя не упомянуть необходимость взять себе за привычку регулярно (раз в пол года) посещать врача – гинеколога или проходить УЗИ обследование. Такое внимательное обращение к своему здоровью поможет избежать не только образования миом, но и массы других заболеваний женской сферы.

Если врач диагностировал у женщины миому матки, то надо понимать чем это угрожает её здоровью. Появляется высокий риск развития анемии из-за больших потерь крови.

При перекручивании опухоли возникает острая боль, в таком случае помочь женщине может только хирургическое вмешательство. В редких случаях возникает некроз тканей миомы.

Операция и этом случае потребуется безотлагательно. Имеется риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. И это ещё не все проблемы, которые может нести в себе подобное новообразование.

Поэтому, только строгий контроль за любыми изменениями в своем организме необходимо вести самой женщине, если она хочет жить полноценной и здоровой жизнью.

onkologpro.ru

Миома матки - что это такое, опасно ли, как лечить новообразование?

Миома – это доброкачественная опухоль, вырастающая из соединительной ткани на стенках или в полости матки. Чаще с этой неприятностью женщины сталкиваются после 30-35 лет. Но в последнее время часто заболевание возникает у женщин более молодого возраста.

Что же это такое — миома матки, от чего и почему она появляется, как и чем можно лечить болезнь на ранних сроках (малых размеров) и позже?

Общее описание

Заболевание возникает в результате быстрого и бесконтрольного деления клеток матки. Такой процесс возникает из-за повышенной секреции эстрогенов (женских половых гормонов).

Анализ крови не выявляет нарушение гормонального баланса. Нередко болезнь может быть следствием механического повреждения мышечной ткани (аборты, внутриматочные спирали, воспалительные процессы).

Миома – это узелковые новообразования разной величины, появляющиеся на внутренней или внешней поверхности детородного органа. Чаще встречаются множественные узлы.

Размеры таких образований считают в «неделях», как и размеры матки на разных сроках беременности. Это позволяет точно определить рост образования. Обычно опухоль располагается внутри мышечного слоя.

Однако последние исследования опровергают эту теорию. Научно доказано, что эти болезни образуются из разных тканей. Рак может появиться как осложнение на фоне миомы, но встречается это довольно редко.

Даже быстрое увлечение размеров новообразования не всегда является признаком онкологии. Но определить доброкачественная это опухоль или нет, можно только после тщательного обследования.

Причины возникновения

Появление миомы матки может быть спровоцировано многими причинами. Основным фактором будет высокий уровень гормона эстрогена, низкий – прогестерона.

Чтобы выявить этот дисбаланс, одного анализа крови будет недостаточно. Необходимо определить гормональный статус в целом.

Кроме гормональных нарушений частыми причинами являются:

  • наследственность;
  • аденомиоз;
  • диабет;
  • гинекологические заболевания;
  • пониженный иммунитет;
  • множественные аборты (в том числе медикаментозные);
  • гипертония;
  • эндокринные заболевания;
  • стрессы;
  • ожирение;
  • плохая экология;
  • использование внутриматочных контрацептивов;
  • гиподинамия;
  • хронические поражения внутренних органов;
  • отсутствие оргазма;
  • нерегулярный секс.

Доказано, что рожавшие женщины реже подвержены образованию узлов. Часто это новообразование может появиться во время беременности. Особенно, если первая беременность является поздней.

Немаловажную роль в развитии заболевания играет питание женщины.

Преобладание в рационе мяса, жиров, углеводов, сладостей, фаст-фуда, недостаток клетчатки повышают уровень женских гормонов и ожирению.

Употребление кисломолочных продуктов, овощей, злаков, фруктов значительно уменьшает возможность развития опухоли.

Классификация видов: какой она бывает

В зависимости от размеров и расположения узлов есть 3 разновидности миомы матки:

  • интрамуральная или внутримышечная – располагается в середине мышечного слоя, характеризуется большими размерами;
  • подслизистая – растет внутрь полости, что приводит к ее деформации;
  • субсерозная – находится с внешней стороны, прорастает в брюшную полость.

Есть отдельная разновидность болезни – миома «на ножке». Растет на узком или широком основании, соединяющем ее со стенками органа.

Может быть подслизистой или субсерозной, т. е. находиться снаружи или внутри маточной полости. Очень редко новообразование может располагаться в шейке. В зависимости от скорости разрастания бывают простые и профилирующие.

По составу опухоли делят на фиброму (из соединительной ткани) и лейомиому (из мышечной).

Симптомы и признаки: как вовремя распознать

На ранней стадии миома матки небольших размеров заметными симптомами не сопровождается. Обнаружить его можно при очередном гинекологическом осмотре.

По мере роста миомы матки могут возникать первые признаки:

  • длительные, обильные и нерегулярные менструации;
  • запоры;
  • бесплодие;
  • кровотечения;
  • анемия;
  • частое мочеиспускание;
  • тяжесть и постоянная боль внизу живота;
  • кровянистые выделения при половом акте;
  • боль в пояснице;
  • увеличение живота не связанное со значительной прибавкой в весе;
  • частые выкидыши.

Подслизистая форма миомы матки при разрастании приводит к постоянным, непрекращающимся кровотечениям, при которых высок риск осложнения ситуации железодефицитной анемией, всё сопровождается резкими схваткообразными болями.

Узлы во время беременности часто приводят к выкидышам или фетоплацентарной недостаточности.

Рост опухоли в этот период становится причиной задержки внутриутробного развития и гипоксии плода, преждевременным или затяжным родам.

Что делать, к кому обращаться

Самостоятельно определить у себя болезнь невозможно. При появлении указанных выше симптомов обязательно надо пройти осмотр у врача-гинеколога.

Этими признаками могут сопровождаться более опасные заболевания, например, рак матки или яичников, эндометриоз. Для выяснения причины недомогания необходимо пройти полное врачебное обследование.

Чтобы не запустить болезнь надо проходить плановый осмотр у гинеколога не реже двух раз в год.

Меры диагностики

Чаще болезнь можно обнаружить при гинекологическом осмотре по увеличению матки в размерах, утолщению или деформации ее стенок.

Для определения места расположения и величины опухоли назначается УЗИ половых органов.

Какие анализы следует сдавать при миоме матки? Чтобы исключить онкологические заболевания проводят тест на онкомаркеры, биохимический и гормональный анализы крови.

При необходимости врач может назначить гистероскопию, рентген, эндоскопию, кульдоскопию.

Чтобы получить полную картину заболевания применяют также компьютерную томографию, цервикоскопию и анализ на коагуляцию.

Методы и схемы лечения

Можно ли и как именно вылечить миому матки? Терапию проводят как оперативным, так и консервативным путем.

На начальном этапе болезни, когда размеры опухоли не превышают 1-2 см, используется медикаментозное лечение.

Если симптомы болезни отсутствуют, размеры узлов небольшие, рост не происходит, то лечение может заключаться в постоянном наблюдении специалиста, соблюдении диеты, регулярном прохождении УЗИ исследования.

При болевых ощущениях и средних размерах опухоли назначаются гормональные препараты. Однако лекарств, полностью устраняющих опухоль, пока нет.

Все средства способны только временно ослабить симптомы, уменьшить размеры опухолевых узлов.

К таким препаратам относятся:

  • Агонисты ГнРГ: Лейпрорелин (Элигард, Простап), Бусерелин, Гозерелин, Трипторелин (Диферелин). Применяют такие средства один раз в месяц для уменьшения размеров опухоли перед операцией. Курс лечения – полгода.

    Эти препараты снижают количество эстрогенов в организме, но длительное применение приводит к остеопорозу. После окончания лечения узлы вновь начинают активно расти.

  • Оральные контрацептивы: Новинет, Ригевидон, Марвелон. Как правило, не уменьшают размеры опухоли, но хорошо снимают болевые ощущения и убирают кровотечения.

  • Антипрогестагены уменьшают размеры опухоли и облегчают симптомы. Используются при подготовке к операции.
  • Антигонадотропины: Неместран, Даназол. Размеры узлов не уменьшают, а только устраняют симптомы. Применяют эти препараты крайне редко, т. к. они имеют множество побочных эффектов: рост волос на теле и лице, изменение голоса, прыщи.

Самым безопасным методом безоперационного лечения считается фокусированная УЗ абляция.

Проводится она под контролем томографа и заключается в нагревании и разрушении опухоли ультразвуковым лучом.

Такая процедура нетравматична и безболезненна, не имеет побочных эффектов, позволяет в будущем легко забеременеть и выносить ребенка.

В случае больших размеров и быстрого роста узлов, сильных кровотечений или некроза, может потребоваться оперативное вмешательство.

Если женщина не планирует рождение детей, у нее начинается менопауза, а узел стремительно растет, сопровождается постоянными и обильными кровотечениями, то рекомендовано полное удаление детородного органа.

В остальных случаях проводят операцию по удалению миомы матки, или миомэктомию, есть несколько способов оперативного лечения:

  • лапароскопия (через небольшие проколы на животе);
  • эмболизация (через бедренную артерию);
  • гистероскопия (через влагалище).

Прогноз, меры профилактики

После миомэктомии прогноз благоприятный. Осложнений, как правило, не возникает, репродуктивная функция сохраняется. Риск повторного появления узлов минимален.

Профилактика заболевания:

  • соблюдение диеты;
  • исключение абортов;
  • регулярное обследование у гинеколога;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов.

Не стоит затягивать с рождением ребенка. Оптимальным для первых родов считается возраст 22-25 лет.

Кстати, грудное вскармливание может значительно снизить риск появления новообразования в будущем. А вот после 35 лет рожать не рекомендуется.

Из этого видео вы можете узнать больше о миоме матки:

Использовать в лечении народные средства без консультации с врачом категорически нельзя.

Лучше внимательно отнестись к своему здоровью: правильно питаться, не заниматься самолечением, избегать стрессов и укреплять иммунитет.

beautyladi.ru

Миома матки. Как лечить?

mioma

Мой опыт  лечения миомы матки.

Первое, что я обычно говорю пациенткам, у которых диагностирована миома матки:“Не волнуйтесь, все будет хорошо”, - и это не лукавство, не желание дать ложную надежду, а искреннее позитивное утверждение. Увы, приходится признать, что “монстра”  из этого заболевания сделало наше гинекологическое сообщество, облекшее миому в различные устрашающие формы и применяющее к ней совсем непропорциональные по агрессивности методы лечения.

Если вы уже столкнулись с этой проблемой, то наверное успели заметить, что в отношении этого заболевания нет никакой общепринятой концепции: лечить? наблюдать? беременеть? оперировать? Доктора в своих заключениях противоречат друг-другу, медицинская литература пестрит общими формулировками, из которых невозможно понять, что же конкретно делать именно в вашей ситуации. Знаете почему? Потому что диагноз “миома матки” объединяет под собой очень большое разнообразие состояний, которые требуют максимальной конкретизации для того, чтобы можно было эффективно помочь именно вам. Проще говоря, словосочетание “миома матки” несет в себе не больше информации, чем слово “проблема”. Подобная ситуация позволяет разным докторам показывать эту “проблему” под тем углом, под которым они ее видят сами или так, как им хочется ее видеть, при этом часто до конца не понимая сути самой “проблемы”. Ниже мы поговорим о том, почему это происходит.    

К примеру, для гинекологов-хирургов миома матки является основным  субстратом их деятельности. В то же время неоперирующие гинекологи могут  долго наблюдают за миомой в начале, применяя время от времени различные медикаментозные средства, обладающие недостаточной эффективностью, а в последующем  просто передать пациентку в руки хирурга. Часто во всех этих действиях нет не только понимания природы заболевания, особенностей его течения, но и четкого видения конкретной ситуации.

Чтобы  не бояться и укротить опасного хищника, человек изучает его природу, оценивает повадки, замечает особенности поведения и только так пропадает страх и волнение, а взамен в поведении появляется предсказуемость и возможность управлять ситуацией. Если не знать всех этих нюансов, то страх определяет все. Вы, наверное, видели, как спокойно заходит дрессировщик в клетку к тигру, не вздрагивая при каждом его движении, а как бы вы среагировали на внезапно поднятую зверем лапу. Разница в том, что дрессировщик не только знает, что означают движения тигра, но и может предсказывать его поведение, чувствуя его природу. Увы, но именно страх и неведение зачастую  определяют лечебную тактику, которая нередко бывает излишне  агрессивной  или неадекватной - собственно с этим, вам и приходится сталкиваться.

Я попробую рассказать вам о миоме матки так, чтобы вы поняли природу этого заболевания, осознали ее истинное значение именно для вашего организма, так, чтобы у вас возникло свое интуитивное понимание того, как можно помочь справиться с этим заболеванием в вашем конкретном случае.  

Что же такое миома матки?

Итак, миома матки-это хроническое заболевание матки, характеризующееся появлением узлов, состоящих из видоизмененных гладкомышечных клеток. Это заболевание ограничено во времени репродуктивным периодом женщины, то есть  миомы не встречаются до начала менструаций и подвергаются обратному развитию после наступления менопаузы. Обратите внимание, я написал, что это заболевание матки, а не репродуктивной системы в целом.  Дело в том, что каждый узел формируется из дефекта, возникающего в одной клетке мышечной оболочки матки, а не является следствием гормональных нарушений, как это написано в большинстве наших учебников. Рост образования из одной клетки, получившей дефект, характерен для опухоли, собственно доброкачественной опухолью миому матки считают до сих пор, однако она не соответствует всем критериям опухолевого процесса, поэтому в последние десятилетия миому все чаще называют опухолеподобным заболением.

Одним из важнейших отличий миомы матки от доброкачественной опухоли является отсутствие у нее риска превратиться в злокачественное новообразование. Редчайшая злокачественная опухоль лейомиосаркома развивается самостоятельно, а не путем трансформации из миомы матки. Вот так мы сбрасываем одну из самых страшных масок миомы - “маску  злокачественности”, из-за которой гигантское количество женщин неоправданно лишились матки. На самом деле цифры пугающие: в среднем в нашей стране удаляется около 800 тыс маток в год, в США - 600 тыс и во всех этих случаях из-за наличия миомы матки.

Но вернемся к дефектной клетке, из которой начинает расти узел миомы. Один исследователь дал такое определение этому процессу - он назвал деление клетки- предшественницы миомы  “беременностью одной клетки в небеременной матке”. На самом деле клетка приобретает такие же свойства, как клетки в матке во время беременности, когда они активно делятся, увеличивая в размере матку. Места для новообразованных клеток мало, кроме этого у них  нарушена система взаимоотношения между собой, поэтому делящиеся клетки не просто утолщают стенку матки, а формируют шарообразную структуру.

Рост зачатка узла стимулируют половые гормоны, и это очевидно, так как клетки мышцы матки изначально чувствительны к гормонам, так как им надо делиться во время беременности, и это свойство сохраняется и у дефектной клетки. Существует два вида женских половых гормонов - эстрогены и прогестерон. Эти два гормона работают сообща - эстрогены готовят клетки, делая их чувствительными к прогестерону, который оказывает свой основной эффект. Деление гладкомышечной клетки запускает прогестерон. Так как наша дефектная клетка как бы “беременная”, она имеет повышенную чувствительность именно к прогестерону, который стимулирует ее деление. Собственно из-за этого клетки миомы матки активно делятся во время второй фазы цикла и в период беременности - то есть, когда уровень прогестерона значительно возрастает.

Пришло время срывать вторую “маску” с этого заболевания - миома матки появляется не из-за “дисбаланса половых гормонов с преобладанием эстрогенов”, а растет из дефектной клетки, решившей, что она “беременная”, это в свою очередь делает ее повышенно чувствительной к прогестерону.

Неправильное понимание природы этого заболевания привело к повсеместному “лечению” миомы матки препаратом Дюфастон - по сути чистым прогестероном. Предполагалось, что прогестерон подавляет эффекты эстрогенов, которые стимулируют рост миомы. В итоге - узлы при таком “лечении” росли и далее в связи с неэффективностью медикаментозной терапии пациентка  поступала на стол к хирургу. Появление относительно недавно препарата Эсмия (блокатора рецепторов прогестерона), препарата, лишающего миому воздействия только прогестерона, что приводит к уменьшению узлов, должно было по сути образумить апологетов Дюфастона, однако, воз и ныне там, так и продолжаю встречать  в назначениях этот препарат.

Думаю, что давно назрел вопрос - что же вызывает дефект в клетке, заставляя ее делиться и образовывать узел миомы? Увы, это неизвестно. Есть несколько теорий, но они выглядят недостаточно убедительно. Одна из них предполагает, что клетки получают дефект во время внутриутробного развития, так как у гладкомышечных клеток матки длительный нестабильный период вплоть до 38 недели беременности, и различные факторы могут оказать на нее негативное воздействие. Получившие таким образом дефект клетки активизируются после начала менструаций и дают рост узлам миомы.

Согласно другой теории клетки мышцы матки в норме начинают делиться во время второй фазы цикла, готовясь к возможной беременности. Если беременность не наступает, вновь образованные клетки должны погибнуть, по-научному это явление называется “апоптозом”.  Часть клеток, возможно, не погибает и сохраняется в состоянии активного деления. Возможно, часть их все же погибает в последующих циклах, но какие-то остаются и дают начало формированию узлов. Предполагается, что способствовать этому процессу могут воспалительные заболевания матки, операции на матке, аборты, выскабливания. Множество менструальный циклов, как результат малого количества беременностей или поздних первых родов также рассматривают как повреждающий фактор, способный накапливать клетки-предшественники миомы матки.

Начало формирование миоматозного узла не означает, что процесс стартовал и дальше будет продолжаться активный прогрессивный рост. Судьба зачатка может быть различной. Узел может начать рост и прекратить, к примеру в размере 2-3 мм и после исчезнуть совсем, другие могут вырасти до 10-15 мм и также не расти годами, а после увеличиться на 30-40% и вновь длительно сохранять стабильный размер. Есть узлы, которые начинают расти и делают это довольно стремительно - до нескольких сантиметров в месяц. Растущие узлы могут достигать 20 см и даже больше. Узел может быть один в матке, но чаще миома множественная.

Отдельно стоит описать “суицидальное” поведение узлов. В какой-то момент в процессе роста нарушается приток крови по сосудам, питающим миому,  и в результате этого она “погибает”. В узле развивается локальный некроз, который совсем не опасен для окружающей ткани. Ниже мы рассмотрим один из методов лечения, при котором подобный механизм “суицида” узлов положен в основу лечебного воздействия. В результате узел не только перестает расти, но и уменьшается в размере в среднем на 50%, клетки миомы замещаются соединительной тканью, а вокруг узла образуется плотная кальцифицированная капсула. Нередко в процессе дегенерации  в узле образуются полости распада, заполненные жидкостью, такой узел может уже расти не за счет деления клеток, а за счет накопления жидкости в этих полостях, но такое явление достаточно редкое.

Чаще всего самостоятельная гибель узлов происходит после родов. Скорее всего это объясняется тем, что в третьем триместре беременности основной кровоток матка направляет плоду и существенно обкрадывает стенку матки и миомы, растущие в ней. Это и приводит их к гибели. Нередко через 6 месяцев после родов при контрольных УЗИ видны уменьшенные в среднем на 50% узлы без кровотока, окруженные кальцифицированной капсулой.

Таким образом, судя по описанным “повадкам”, миома матки может проявлять самый разнообразный спектр вариантов поведения и предсказать, какой сценарий она выберет, практически невозможно. Попытки использовать выраженность кровотока в узлах как критерий предсказания скорости роста не увенчались успехом, мне встречалось множество узлов с активным кровоснабжением, размер которых не менялся из года в год. Возможно, это объясняется тем, что кровеносные сосуды могут проходить через узел транзитом, не кровоснабжая ткань, особенно если эта ткань уже ранее подверглась дегенеративным изменениям и в основном представлена плотными соединительнотканными волокнами.

Теперь, когда вы понимаете, что часть узлов может самостоятельно погибать, а искусственное прекращение кровоснабжения узла положено в основу  одного  из способов лечения миомы матки (об этом подробнее ниже), вы можете представить, насколько абсурдным выглядит ситуация, при которой пациентка попадает в больницу с диагнозом “миома матки, нарушение кровоснабжения узла”, и ей проводят терапию, направленную на восстановление кровоснабжения, то есть “спасают миому”, вместо того, чтобы просто обезболить пациентку (процесс сопровождается болью и иногда повышением температуры) и дать узлам погибнуть до конца. Теперь самое печальное - это повсеместная практика, увы, подобные действия прописаны в клинических рекомендациях. Спросите почему? Потому что отсутствует понимание природы заболевания, сути процессов происходящих в узлах и страх придуманных осложнений. Часть врачей и, к сожалению, немалая часть, считают, что некроз в узле может  привести к воспалению матки и перитониту, что в корне неверно.  

Непредсказуемость в поведении миомы важно учитывать при оценке конкретной клинической ситуации.   Чтобы вам ни рассказывали доктора, по одному УЗИ невозможно предсказать, как себя в дальнейшем поведут миомы, да и по серии УЗИ с промежутком времени возможно только заметить тенденцию к росту, но в ряде случаев, несмотря на предшествующий рост, дальнейшего  прогрессирования заболевания может и не быть.

Теперь, когда вы знаете, как могут себя вести узлы, настало время познакомиться с ними поближе и узнать, какими они бывают и как могут влиять на качество жизни женщины.

Классификация миомы матки

Миоматозные узлы классифицируют по локализации и направлению роста. Ниже я перечислю названия узлов, а на рисунке вы сможете понять, как они располагаются в матке.

  • иинтрамуральные узлы располагаются строго в стенке матки
  • субсерозные узлы растут снаружи матки
  • субмукозные узлы растут в полость матки
  • шеечные (перешеечные) узлы локализуются или в шейке матки или в области перешейка
  • межсвязочные узлы располагаются в широкой связке матки

У узлов может быть  промежуточное положение, такие узлы, к примеру, называют “интрамурально-субсерозными”. В зависимости от того, в каком направлении растет узел, выделяют “центрипетальный рост” и “центрифугальный”, то есть в первом случае узл растет в сторону полости матки, во втором - в направлении наружней оболочки матки.

Субмукозный и субсерозные узлы дополнительно классифицируют в зависимости от того, насколько они проникают в полость матки или выступают наружу. Тут все просто: 0 тип - узел полностью в полости матки или снаружи (субсерозный узел 0 типа еще называют узлом на ножке); 1 тип - узел на 50% находится в полости или снаружи матки, остальной частью в стенке матки; 2 тип - все то же самое, только узел выступает на  30%

По структуре узлы миомы матки могут в большей степени состоять из видоизмененных гладкомышечных клеток или содержать много фиброзной ткани, что характерно для более старых узлов или узлов с нарушением кровоснабжения. Такие узлы еще называют “фибромами матки”.

Помните, в самом начале, я написал, первое, что я говорю пациенткам с миомой матки: “ Не волнуйтесь!” На самом деле это заболевание в большинстве случаев совсем не опасно. У 60%  женщин  миома  никак  себя не проявляет, то есть заболевание протекает бессимптомно. В целом миома матки - одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, миоматозные узлы встречаются более чем у 87% женщин, то есть практически у всех представительниц прекрасного пола, но вот симптомы выявляются только у 30-35%.  Что же происходит с остальными миомами? Как правило, это небольшие узлы, часть из которых, пройдя  через беременность и роды погибает, другие или просто не растут или медленно подрастают в течение репродуктивного периода женщины, не достигая клинически значимого размера. После менопаузы узлы перестают расти и уменьшаются. То есть узлы миомы могут сопровождать женщину весь репродуктивный период, не создавая ей никаких хлопот.

Чем же проявляется миома матки?

Самой частой жалобой, связанной с миомой матки, являются обильные, нередко длительные менструации, которые приводят к анемии. Кровотечения во время месячных характерны для субмукозных узлов, то есть узлов деформирующих полость матки и крупных интрамуральных узлов, а также в ситуациях, когда множество узлов различной локализации существенно увеличивают матку. Понять причину обильных месячных при этом заболевании достаточно просто: узлы нарушают процесс сокращения матки во время менструации, что необходимо для остановки кровотечения, а если матка увеличена в размере, то дополнительно увеличивается и фактический размер полости матки, то есть количество отторгаемого эндометрия.

Не все женщины способны адекватно оценить объем своей кровопотери во время менструации. Часто слышу фразу: “У меня всю жизнь обильные месячные и сейчас такие же” или “Я бы не сказала, что месячные обильные”, но при этом в анализах может быть картина выраженной анемии, то есть серьезная кровопотеря просто не замечается  женщинами. Поэтому объективным критерием увеличения обильности менструаций может быть только общий анализ крови, анализ на железо и ферритин (показательно отражающий наличие железа в тканях - депо).

Постепенно развивающаяся анемия очень коварна. Так как нет никаких контрастных ощущений, женщина может не замечать, как нарастает усталость, снижается память, нарушается сон, начинают выпадать волосы, ухудшается состояние кожи. Нередко с этими жалобами пациенты впервые обращаются к терапевтам, и уже именно эти  врачи отправляют их к гинекологу, где и выясняется, что есть миома матки. У меня были пациентки с гемоглобином 48 (при норме от 120 до 140), которые вели практически обычный образ жизни и не проявляли общих жалоб, кроме легкой слабости и обильных менструаций и, возможно, сами бы не дошли до гинеколога, если бы не были настоятельно отправлены на осмотр врачом - терапевтом. То, насколько драматично обстоит дело со здоровьем, женщины нередко  замечают только после проведенного лечения миомы матки, когда восстанавливаются нормальные показатели гемоглобина и месячные становятся нормальными по объему. Часто на контрольных осмотрах слышу фразу: “Как я этого раньше не замечала, ведь я же не жила, а просто существовала, казалось, так и должно быть - постоянно усталая, злая и бледная,  а теперь все стало замечательно”.

С учетом того, о чем шла речь выше, вы понимаете, почему в некоторых случаях ни сама женщина, ни доктор,  достоверно не могут оценить  обильность  менструации. Это важно, так как для выбора тактики лечения миомы важен факт наличия или отсутствия жалоб. Бессимптомные миомы не требуют незамедлительного лечения, об этом мы поговорим ниже, но “бессимптомность” надо доказать объективными методами. К примеру, приходит ко мне на прием пациентка 42 лет с множественной миомой матки и говорит, что у нее нет жалоб и судя по последним УЗИ  узлы не растут. Характер месячных описывает как “всегда были обильными и сейчас такие же, как и были всю жизнь”. Тут можно отпустить пациентку еще на 6 месяцев под наблюдение, однако, анализ крови показывает, что гемоглобин снижен до 80. При углубленном расспросе выявляются и жалобы на слабость, недомогание, выпадение волос: “но кто сейчас не устает?”, - парирует пациентка. Очевидно, что наблюдать дальше такую ситуацию нельзя, и есть показания для лечения миомы матки, а не анемии. Да, вот тут нередко можно встретить довольно распространенную ситуацию, когда пациентка самостоятельно или по совету врача начинает принимать препараты железа, не устраняя ежемесячную кровопотерю. При этом в анализах крови показатели железа и гемоглобин восстанавливаются, но депо в тканях - обычно нет. То есть по сути пациентка бесконечно накачивает проткнутую шину вместо того, чтобы заделать отверстие, через которое выходит  воздух. Очевидно, что как только воздух перестанет поступать в шину - она тут же сдуется, то же самое происходит и с организмом.

Таким образом, первый и основной симптом миомы матки - обильные менструации-  может быть не замечен самой пациенткой, поэтому требует объективного доказательства - оценки уровня гемоглобина. Тут надо сделать небольшую ремарку - снижение уровня гемоглобина может быть обусловлено и другими причинами (питание, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, опухоли и т.д.), поэтому если вы уверены, что у вас на самом деле необильные менструации, матка небольшая, узлы преимущественно субсерозные, нет деформации полости матки, а гемоглобин снижен - надо искать причину в другом месте, а показаний для лечения миомы матки у вас нет.

Следующий распространенный симптом - давление на мочевой пузырь, реже на прямую кишку и увеличение живота. Матка анатомически располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой. Очевидно, что при ее увеличении, особенно при образовании на ее поверхности объемных образований это не может не сказываться на работе соседних органов. Для того, чтобы появились такие симптомы, матка должна существенно увеличиться в размере. Кроме размера матки на проявление этих симптомов влияет также размер таза и  положение матки внутри малого таза. Именно поэтому, у некоторых пациентов компрессионные симптомы появляются достаточно рано, уже при небольшом увеличении матки, а у других матка может достигать пупка, а мочеиспускание будет сохраняться нормальным.

Собственно увеличение живота определяется в большей степени конституцией пациентки и толщиной подкожной жировой клетчатки на передней брюшной стенке. У полных пациенток увеличенная матка может долго не проступать на поверхности живота.

Давление на мочевой пузырь приводит к учащенному мочеиспусканию. Важно помнить, что такой симптом может быть и при других гинекологических заболеваниях, к примеру, при опущении передней стенки влагалища. Так как показания к лечению миомы матки зависят от наличия или отсутствия жалоб, необходимо оценить, что именно приводит к нарушению мочеиспускания. К примеру, у пациентки может быть небольшая бессимптомная не требующая лечения миома матки, а учащенное мочеиспускание обусловлено опущением стенки влагалища. В таком случае показаний для лечения миомы матки может и не быть.    

Боли в животе также относят к проявлениям  миомы матки, но это очень неспецифический симптом. На самом деле некоторые узлы могут время от времени болеть, особенно если в них развиваются дегенеративные процессы, но в подавляющем большинстве случаев миома матки болей давать не дает.

Отдельно стоит выделить влияние миомы матки на зачатие и вынашивание беременности. Отмечу сразу же, что не все миомы влияют на возможность наступления беременности и ее дальнейшее течение. Около 10% всех беременностей протекает с миомой матки без каких-либо осложнений. Поэтому не стоит сразу же пугаться, если вам поставили такой диагноз, а вы как раз обратились к доктору с целью подготовки к беременности. Собственно так нередко и бывает, что миома впервые обнаруживается именно при таком обращении к гинекологу. Давайте подробно разберем, как именно миома может мешать беременности.

Миома матки и беременность

Итак, у матки есть полость, в которой и происходит беременность. Очевидно, если узел миомы располагается в полости матки или деформирует ее, беременность или не будет наступать или есть высокий риск ее прерывания, так как растущий узел (а узлы растут во время беременности под воздействием прогестерона) будет уменьшать пространство, в котором будет развиваться плод. Особенную проблему могут создавать узлы на границе с полостью матки - в том случае, если плацента будет развиваться именно в этом месте, то подлежащий узел не даст возможности обеспечить ее полноценное  кровоснабжение, что отразится на питании плода.

Таким образом, наличие узлов в полости матки, деформирующих полость матки или подлежащих (???) полости - показание к лечению миомы матки.

Другая ситуация - узлы расположены далеко от полости матки, это интрамуральные, интрамурально-субсерозные и субсерозные - в таком случае значение имеют размер узла и их количество. Крупные узлы 6-8 см  и более  в процессе роста могут “обкрадывать” плод, перетягивая кровоток из артерий матки на себя. Соответственно в таких случаях есть серьезные риски прерывания беременности. Субсерозные узлы на тонком основании сопряжены с другим риском - во время беременности ножка узла может перекрутиться, что вызовет некроз узла. Вот этот некроз уже опасен  и возникнет необходимость экстренного хирургического лечения, что не очень желательно во время беременности.

Объясню,  в чем различие двух механизмов некроза узлов.  Напомню, что ранее я упоминал, что некроз в узле- это благоприятное явление, приводящее к гибели узел без угрозы осложнений. “Неопасный некроз” происходит в результате прекращения кровоснабжения узла по артериям  внутри самого узла, проще говоря изнутри, то есть нарушается питание только патологических тканей, а окружающая здоровая ткань не затронута. Когда происходит перекрут ножки узла, пережимаются и артерии, которые кровоснабжают наружную стенку ножки, серозную оболочку, а в этом случае некроз распространяется и на нее, а вот это уже опасно развитием перитонита и отделением узла.

В таком случае какие узлы не опасны для беременности? Небольшие интрамуральные и интрамурально-субсерозные узлы до 4-5 см, субсерозные узлы на широком основании небольшого размера. Шеечные и перешеечные узлы также не влияют на вынашивание беременности. Конечно, важно учитывать не только размер и локализацию узлов, но и их количество. Множество небольших узлов суммарно могут создавать проблему для течения беременности.

Отдельно следует описать поведение миомы матки во время беременности. С самого начала узлы начнут расти и в среднем за всю беременность они могут увеличиться на 25%. Поэтому не стоит пугаться, если на УЗИ вам указывают на факт роста узлов - это нормально. Ближе к родам рост узлов замедляется, сказывается недостаток в их кровоснабжении, оно практически полностью направляется к плоду. Наличие миомы совершенно не означает, что у вас будут показания к кесареву сечению, в подавляющем большинстве случаев миома матки не мешает родам через естественные половые пути. Если все же у вас будут акушерские показания для кесарева сечения - удалять узлы во время этой операции нецелесообразно.  С одной стороны, это усложняет саму операцию, увеличивает кровопотерю и сопряжено с большими рисками. С другой, удаление узлов оставляет дополнительные рубцы на матке и сопряжено с риском рецидива, то есть появления новых миом с частотой 7-14% в год. Как я уже писал выше, пройдя через беременность большая часть узлов “погибает”, лишившись кровоснабжения, поэтому проблема миомы матки может быть решена уже самим фактом беременности, без дополнительной травмы матки и риска образования новых узлов.

Вот собственно все проявления миомы матки, которые могут влиять на качество жизни женщины и помешать реализации репродуктивной функции. Прежде чем подойти к важной части - способам лечения этого заболевания, необходимо рассмотреть вопрос о способах диагностики миомы матки. Диагностика миомы матки, как правило, не вызывает никаких трудностей, но есть нюансы, которые заслуживают особенного внимания.

Диагностика миомы матки

Самым простым, но при этом и самым неинформативным  способом диагностики миомы матки является осмотр на кресле. При этом доктор ощупывает матку через переднюю брюшную стенку и может обнаружить, что она увеличена, поверхность ее бугристая, могут пальпироваться отдельные узлы. На основании такого осмотра можно лишь сказать, что миома есть и она увеличивает матку соответственно определенному сроку беременности.

Да, именно по такому условному критерию в начале диагностируют это заболевание. Критерий этот очень субъективный не только потому, что доктор может не совсем точно руками оценить размер, но и еще по ряду причин. Матка может иметь различное положение внутри малого таза и если, к примеру, она расположена высоко, ее размер могут оценить больше, чем есть на самом деле. При избыточном отложении подкожной жировой клетчатки на животе пальпация матки бывает затруднительной. Узлы могут располагаться на матке не симметрично, к примеру, по бокам, что затрудняет возможность выявить точное соответствие условному сроку беременности.

Если узлы небольшие и не увеличивают общие размеры матки - осмотр на кресле может быть совсем неинформативным.  Несмотря на то, что такой метод диагностики в целом можно считать устаревшим, так как он  не несет практически никакой конкретной информации, его все еще активно применяют. Более того, классификация миомы матки соответственно срокам беременности до сих пор используется при определении показаний для хирургического лечения. Так, увеличение матки, соответственно сроку беременности более чем 12 недель, является показанием для ее удаления.  Конечно, в современных условиях такой подход совершенно недопустим.

Золотым стандартом диагностики миомы матки  является УЗИ. Возможностей этого метода вполне достаточно. Думаю, что описывать процесс проведения УЗИ не имеет смысла, но вот описание результатов заслуживает отдельного внимания. Как правило, в протоколе указывают размер матки и отдельно описывают узлы, обозначая их локализацию и размер, но крайне редко можно встретить графическое изображение узлов в стенках матки. Подобная топография имеет колоссальное значение при выборе метода лечения миомы матки или оценки возможности беременности.

К примеру, врач пишет “по передней стенке интрамурально-субсерозный узел размером 5 см”, но этому описанию может соответствовать очень большое разнообразие локализаций, которое может влиять на оценку ситуации и дальнейшую тактику. Даже очень подробное описание не сможет заменить графическую схему расположения узлов. Я всегда дополняю протокол УЗИ подобным рисунком, и это дает наглядное понимание проблемы не только мне, но и самой пациентке. На схеме сразу же видно, как изменена матка, насколько и в каком точно месте деформирована полость, насколько глубоко в стенку матки залегают узлы. Нередко, смотря на рисунок, пациентка сама понимает, что, к примеру, хирургическое удаление всех узлов, предложенное ей другим доктором, нанесет матке серьезную травму, да и скорее всего не все узлы удастся удалить.  Без такой графики заключение УЗИ было просто текстом,  который можно интерпретировать как угодно. Подобная прозрачность бывает иногда не выгодна некоторым врачам, так как позволяет делать удобные и выгодные им заключения, поэтому призываю вас всегда просить врача, выполняющего вам УЗИ, делать рисунок ваших узлов с обозначением их точной  локализации.

Если размер матки достаточно большой и ее невозможно полностью оценить при УЗИ, на помощь приходит МРТ. Этот метод очень информативный, никаких ограничений по размеру матки для него не существует. МРТ можно использовать как наиболее точный метод диагностики во всех случаях миомы матки, но в большинстве случае это избыточный метод,  УЗИ вполне достаточно. МРТ-  это все же вспомогательный метод.

В целом УЗИ и МРТ вполне достаточно, чтобы полностью оценить миому. Надо отметить, что ни один из этих методов не позволяет заподозрить наличие злокачественной опухоли - лейомиосаркомы (самой редкой мягкотканной опухоли). Поэтому различные указания на какие-то “специфические признаки” злокачественности, которые вы можете встретить  в текстах протоколов не более чем фантазия доктора. Вам могут указывать на наличие “низкорезистентного кровотока”, какие-то особенности в описании узла - все это не является специфическими признаками злокачественного процесса, если речь идет о миоме матки. Неоднократно было доказано, что диагностировать лейомиосаркому по УЗИ и МРТ невозможно, диагноз можно установить только путем гистологического исследования удаленного узла.

Нередко, после постановки диагноза “миома матки”, доктор рекомендует провести диагностическое выскабливание. Необходимости в этой процедуре в рамках диагностики этого заболевания нет никакой. Диагностическое выскабливание будет показано только в том случае, если во время УЗИ у вас были выявлены признаки патологии эндометрия (слизистой оболочки матки) , а именно: полип, гиперплазия. Для оценки этой ткани матки применяется выскабливание, так как ткань миомы при выскабливании получить невозможно, за исключении тех случаев, когда узел растет в полость матки. Поэтому подобное назначение при отсутствии патологии эндометрия в большей степени формальное, слепое следование принятым давным-давно рекомендациям, когда отношение к миоме матки было крайне подозрительным.

Проведение гистероскопии (исследование полости матки миниатюрной камерой) в подавляющем большинстве случаев также избыточно и имеет значение только при наличие субмукозных узлов (растущих в полость матки), но в этом случае гистероскопию объединяют с последующей резекций узла, если это возможно осуществить.  

Что  не нужно для диагностики миомы матки? Не нужны анализы на гормоны, это совсем лишнее обследование, так как не несет никакой дополнительной информации. Надеюсь вы помните, что миома матки не является следствием нарушения в “гормональном фоне”, а растет из одной дефектной клетки. Подобное назначение все же продолжают делать доктора, имеющие старые представления о природе этого заболевания.

Для миомы матки не создано ни одного онкомаркера, те маркеры, которые пациентам нередко предлагают сделать, не имеют никакого отношения к этому заболеванию. Чаще всего это СА125 и РЭА. Это довольно неспецифические маркеры, которые имеют большее отношение к яичникам, но важно помнить, что уровень СА125 может повышаться при наличии эндометриоза и, в частности, аденомиоза (эндометриоза матки). Аденомиоз нередко сопутствует миоме матки или за миому матки принимают узловую форму этого заболевания. Поэтому если в рамках обследования при миоме матки вам назначили анализ на СА125, и он оказался повышенным, то переживать не надо, к миоме это не имеет никакого отношения, но может косвенно указывать на наличие аденомиоза, особенно если анализ брали сразу же после окончания менструации.

Обследование на инфекции можно проводить независимо от наличия миомы матки, но присутствие этих инфекций никак не влияет на развитие миомы, и не повлияет на дальнейшую тактику лечения.

Если говорить про лабораторную диагностику, то в первую очередь необходимо сделать общий анализ крови и оценить уровень железа и ферритина. Вот эти данные важнее для оценки состояния пациентки с миомой матки, чем значения гормонов или присутствие инфекций (конечно, при их выявлении лечение обязательно). Напомню, что именно показатели гемоглобина и железа помогут объективно оценить наличие кровопотери как основного симптома этого заболевания.

Подведем небольшой итог: в подавляющем большинстве случаев для диагностики миомы матки достаточно УЗИ. При очень больших размерах матки УЗИ дополняет МРТ. В результате у вас на руках должен быть не только протокол с подробным описанием узлов, но и рисунок с их точным расположением в матке. Из лабораторной диагностики достаточно общего анализа крови и оценки показателей железа и ферритина. Имея такой комплект, можно отправляться к доктору для  выбора метода лечения.

Принципы лечения миомы матки

Лечение миомы матки необходимо не во всех случаях, то есть факт наличия у вас миомы матки не означает, что вам обязательно надо что-то принимать или удалять. В лечении этого заболевания можно выделить 5 задач:

  1. Устранить обильные менструации и соответственно кровопотерю, приводящую к железодефицитной анемии
  2. Устранить давление на мочевой пузырь или прямую кишку
  3. Прекратить прогрессивный рост узлов
  4. Обеспечить возможность наступления и вынашивания беременности
  5. Обеспечить возможность проведения заместительной гормональной терапии

Обратите внимание, и это очень важно, сама по себе “миома матки” не является отдельной целью при  лечении этого заболевания. Когда вы обращаетесь к доктору, вам надо ставить задачу не вылечить вас от миомы матки, а решить одну из обозначенных выше 5 задач. Непонимание этого принципа и приводит к тому, что миому часто лечат или излишне агрессивно или в тех случаях, когда к этому нет никаких показаний.

Прежде чем описывать существующие в настоящий момент методы лечения миомы матки, я бы хотел перечислить те методы, которые не эффективны в отношении этого заболевания.

Вот их список:

  1. Пиявки
  2. Травы (фитотерапия)
  3. Гомеопатия
  4. Иглорефлексотерапия
  5. Остеопатия
  6. Физиотерапия (радоновые ванны и т.д )
  7. БАДы

Безусловно, вы могли слышать от знакомых или читать о том, что кому-то эти методы помогли избавиться от миомы матки, но давайте разберем, о чем может идти речь в этом случае.

Миома матки - это не кашель, высыпания на коже или хромота, то есть внешне это заболевание никак не проявляется. Как мы уже говорили выше, миома матки - понятие крайне общее, под этим термином может скрываться любая деформация: и крошечный узел, и матка, увеличенная узлами до размеров доношенной беременности. Что может быть у пациентки, доказывающее диагноз?  Это протокол УЗИ, часто без фотографий и заключение гинеколога, реже данные МРТ.  Насколько объективны эти данные? За исключением МРТ все остальное может  сильно расходиться с реальной ситуацией.

Ко мне нередко приходят пациентки с протоколами УЗИ, выполненными разными врачами, в разных клиниках. Описания матки и узлов в этих протоколах могут существенно отличаться. После этого сам делаешь УЗИ и кажется, что смотришь какого-то другого человека, а не того, чьи протоколы ты читал только что. В каких-то случаях за узлы принимают очаги аденомиоза, где-то размер узла измерен не точно, какие-то узлы вообще пропущены.

Всегда рассказываю пациентам, что узел миомы не имеет точной геометрической формы - это не круг и не квадрат. По форме миома больше всего напоминает картошку. Чем более причудливую форму она имеет, тем труднее разным врачам сделать одинаковые измерения, то есть выбрать такой же срез и также расставить маркеры замеров. Именно в этом заключается рекомендация делать УЗИ у одного и того же специалиста и желательно  на одном и том же аппарате, так как тип аппарата также вносит свои коррективы в размер.

Когда вы слышите рассказ из серии “я вылечила миомы пиявками, травами или гомеопатией”, не спешите в это слепо верить, истина, как говорится, кроется в деталях. Что конкретно вылечила рассказчица? Сколько у нее было узлов, какого размера, локализации, насколько они уменьшились, как изменились симптомы и были ли они у нее, кто и как контролировал регрессию узлов и.т.д.? За долгие годы лечения миомы матки я видел пациентов, которые якобы что-то “вылечивали” нетрадиционными способами. У кого-то изначально не было миомы (благо на руках были снимки УЗИ), у других контрольные замеры были явно сделаны неточно и т.д. Напомню, что часть узлов могут  длительно не расти, некоторые даже погибать самостоятельно и приписывать эти естественные процессы проводимому лечению не стоит.

Конечно, есть еще и плацебо-эффект, на который отводится до 14-18%, поэтому при сильной вере в проводимое лечение,  какой-то результат может быть достигнут, но миома полностью никогда не исчезает. Миома - это плотная новообразованная ткань, поэтому максимум, что с ней может произойти в результате лечения - это гибель всех ее клеток и их замещение  соединительной тканью, при этом размер узла может уменьшиться до 80%, но совсем исчезнуть он не может.    

Каждый раз, когда вы сталкиваетесь с очередным “уникальным методом лечения” или вам обещают эффект от каких-нибудь пиявок или травок, помните, что  лечение миомы матки требуется только в 30-35% случаев, узлы могут длительно не расти и самостоятельно погибать, то есть возможно, вам вообще не показано никакого лечения, и вас просто принуждают к ненужным тратам и действиям.

Помимо совсем неэффективных методов лечения есть те, которые в целом не оказывают выраженного или стойкого эффекта на миому матки. Это гормональные контрацептивы, внутриматочная система “Мирена”, агонисты ГнРГ, ФУЗ-аблация.

Гормональные контрацептивы не лечат миому матки, то есть даже не способны вызвать уменьшение ее размеров. Есть данные, что прием контрацептивов может снизить вероятность образования миомы на 27%, то есть контрацептивам возможно отвести профилактическую, но не лечебную роль. Кроме этого контрацептивы могут контролировать проявление основного симптомы миомы матки - обильные менструации. На фоне их приема менструации становятся скуднее, а в пролонгированном режиме еще и реже. При этом подобное симптоматическое лечение может никак не влиять на рост узлов: они могут постепенно увеличиваться или не расти, предсказать этот процесс невозможно, поэтому уход от обильных месячных на фоне приема КОК  - это временная мера, как обезболивание при переломе руки.

Очень похожая ситуация и с внутриматочной системой “Мирена”. Эта спираль содержит в себе капсулу с гормональным препаратом “левоноргестрел”, который постепенно высвобождается в полость матки в течение 5 с половиной лет. Это приводит к истончению эндометрия, что обеспечивает контрацептивный эффект, собственно, в этом и есть одно из назначений этой спирали. Влиять на рост узлов Мирена не может, но может эффективно бороться с менструальными кровотечениями, как и КОК, по сути являясь симптоматическим средством. Важно понимать, что если вам поставили эту спираль и у вас обильные менструации превратись в скудные длительные выделения (так нередко бывает на ее фоне), это не означает, что на очередном УЗИ вам не сообщат, что узлы и матка выросли и надо что-то делать. В то же время, помните, что миома матки сама по себе может длительно не расти, именно этим и объясняется “лечебный эффект” Мирены, о котором вы возможно слышали или читали.

Агонисты ГнРГ возможно известны вам как Бусерелин, Золадекс, Диферелин, Люкрин-депо и т.д длительное время являлись чуть-ли не единственным медикаментозным средством лечения миомы матки. Эти препараты создают в организме женщины временную менопаузу, в период  которой на фоне прекращения работы яичников и соответственно снижения уровня всех половых гормонов, в крови происходит уменьшение матки и узлов миомы. Проблема в том, что это явление временное, искусственно создавать менопаузу более чем на 6 месяцев опасно из за риска разрушения костной ткани, да и женщине самой бывает тяжело переносить такое лечение. Как только после окончания лечения  менструальный цикл восстанавливается, размер матки и узлов возвращается к исходным значениям, а нередко даже начинает расти активнее, чем раньше. Получается, что нет никакого смысла, как в сказке “12 месяцев” среди зимы устраивать весну, так как все равно это временная мера. Ранее,  пытались после подобного лечения назначать контрацептивы или  устанавливать спираль Мирена, для стабилизации достигнутых результатов, но эффект был недостаточно хорошим.

Возвращаясь к аналогии со сказкой “12 месяцев”, временную менопаузу стали использовать только с конкретной целью - непосредственно перед операций по  удалению миоматозных узлов. Уменьшенные в  размере матку и узлы - оперировать легче, снижается кровопотеря во время операции, а также уменьшается время ее выполнения. Таким образом, простое назначение агонистов ГнРГ без последующего хирургического лечения совершенно бессмысленно, так как достигнутый результат будет временным.      

ФУЗ аблация - метод, на который при его первом появлении возлагали очень большие надежды. Суть его в том, что под контролем МРТ производится дистантное расплавление узла фокусированным пучком ультразвуковых волн. То есть появилась возможность физически воздействовать на новообразование без вхождения в брюшную полость, по сути бесконтактно. Ультразвуковые волны незаметно проходят через все слои передней брюшной стенки  и локально нагревают патологические ткани до высокой температуры, что вызывает их расплавление. Что может быть лучше? Однако, это было только первым впечатлением. При дальнейшем изучении метода оказалось, что узлы неодинаково чувствительны к подобному воздействию, то есть миома должна иметь особенную структуру, также располагаться только в определенных отделах матки, например, на передней брюшной стенке не должно быть никаких рубцов и т.д. Во время одного сеанса процедуры возможно расплавить только один узел, сам же процесс достаточно длительный, занимает около 4х часов. И самое главное, этот метод приводит только к временному уменьшению в размере узла - центральная часть миомы расплавляется не до уровня здоровых тканей, а вокруг узла остается что-то вроде “корки хлеба с удаленным мякишем”, но этого достаточно, чтобы узел в начале уменьшившийся, начал расти снова. Получается, что для применения ФУЗ аблации необходимо довольно много условий:

  1. не все узлы чувствительны к воздействию ультразвука,
  2. за один раз можно расплавить только один узел, и это довольно длительный процесс
  3. в конечном итоге достигается временный эффект - узел вырастает снова.

Поэтому от ФУЗ аблации постепенно отказались, и сейчас в научной зарубежной литературе практически не встречаются статьи на эту тему. В нашей стране несколько крупных федеральных центров все еще предлагают ФУЗ аблацию, на нее даже выдаются квоты, но мой вам совет - не стоит тратить время на этот метод лечения, увы, в подавляющем большинстве случаев вам придется решать проблему миомы матки снова.

Что ж, мы рассмотрели все методы лечения миомы матки, на которые как мне кажется , не стоит тратить своего времени, сил и средств. Чем же в современных условиях можно вылечить это заболевание?  По сути есть всего три метода лечения миомы матки, которые позволяют эффективно решить проблему во всех случаях.

  1. Хирургическое лечение - миомэктомия
  2. Эмболизация маточных артерий
  3. Эсмия - лекарственный препарат, блокирующий рецепторы прогестерона в тканях

Именно эти три метода лечения способны решить все 5 задач лечения миомы матки, которые я описал выше.

Суть этих трех методов лечения можно представить следующим образом: мы можем вырезать узлы миомы, лишить их кровоснабжения, что приведет их к гибели, и избавить их от влияния основного гормона, стимулирующего их рост - прогестерона.

Прежде чем рассмотреть эти методы лечения по отдельности, давайте сформулируем концепцию лечения миомы матки

Концепция лечения миомы матки

  1. Миома матки требует лечения не во всех случаях, а только при наличии показаний
  2. Лечение миомы матки не должно быть тяжелее проявлений самого заболевания
  3. Лечение миомы матки должно быть исключительно органосохраняющим, за исключеним редчайших случаев
  4. Лечение миомы матки должно обеспечивать эффект на максимально длительный срок
  5. Лечение миомы матки должно сохранять репродуктивную функцию женщины, если она в этом заинтересована даже теоретически

Используя данную концепцию можно в каждой конкретной клинической ситуации выбрать, какой из трех методов лечения будет наиболее эффективным и безопасным. Когда мы сужаем спектр возможных методов лечения до трех, а в основу выбора метода лечения кладем “концепцию лечения”, тогда появляется возможность объективной подхода, то есть не основанного  на личных предпочтениях врача и его возможностях.  

Теперь давайте охарактеризуем эти три метода лечения миомы матки.

Хирургическое лечение миомы матки

Суть хирургического лечения миомы матки заключается в удалении узла или узлов различными доступами. Есть лапаротомический доступ, при котором разрезают переднюю брюшную стенку и оперируют руками. Лапароскопическая миомэктомия предполагает проведение операции специальными манипуляторами, введенными через небольшие отверстия  в живот под контролем миниатюрной камеры. Гистерорезектоскопия - метод удаления узлов из полости матки, при этом тонкий инструмент через шейку матки вводят  в полость и послойно срезают узел, также под контролем видеокамеры.

Удаление узлов миомы матки через большой разрез на передней брюшной стенке практикуют уже более 100 лет, лапароскопической методике уже более 20 лет. Техника таких операций отточена и позволяет удалять из матки практически любое количество узлов. Проблема кровопотери во время подобных операций решается временным перекрытием артерий, кровоснабжающих матку, для снижения вероятности образования спаек применяют специальные средства.

Проще говоря, вы всегда можете найти хирурга, который возьмется удалить из вашей матки все узлы любым доступом и сохранить вам орган. В России есть много хирургов, которые довели свое совершенство владения лапароскопическими операциями до такого уровня, что могут удалять десятки узлов из матки в условиях временного прекращения ее кровоснабжения, что снижает риски кровопотери. Хирургов, способных удалить все узлы лапаротомным доступом еще больше. То есть предложение на этом условном “рынке” существенно превышает спрос. Поэтому когда вас доктор начинает убеждать, что удалить узлы невозможно, нет гарантий сохранения матки, большой риск кровотечения - возможно речь идет о способностях данного конкретного доктора, а не медицины в целом, поэтому не стоит придавать этому значение. Еще раз повторю - найти талантливого хирурга можно в “два клика”, так как чаще всего они активно представлены в интернете. Конечно, никто из таких великих хирургов не оперирует бесплатно, а чаще всего даже дорого, но найти оптимального по цене доктора будет несложно.

Давайте теперь разберемся, какую конкретно задачу решает хирургия. Этот метод полностью удаляет из матки все узлы, то есть быстро решает поставленную задачу. Далее, чтобы было понятнее, я начну проводить параллель с военной операцией по захвату оккупированного города. В таком случае, хирургическое удаление узлов - это штурм с применением тяжелой военной техники, в результате которого враги побеждены, но городу нанесен соответствующий урон. Если все враги были в одном здании на периферии города - это вполне приемлемые потери, а если были рассредоточены по всему городу - вот это уже существенные разрушения. Но кто же осуждает победителей в конце боя? В начале празднуют победу, а только потом оценивают ее цену.

Этот образ как нельзя лучше отражает последствия удаления узлов из матки. На контрольном УЗИ  после выписки на самом деле в матке нет узлов и все кажется благополучным. Если речь шла об одном поверхностном узле так оно и есть, но если из матки удалено 10-15-20 узлов, сколько рубцов будет на такой матке? Даже если они были прекрасно сшиты и обеспечивают прочность стенки матки, рассказывает ли хирург о том, что риск рецидива роста узлов достаточно велик - 7-14 % в год. Что чем больше удалено узлов, тем выше риск рецидива, так как именно травма мышцы матки предполагается стимулирует рост миомы.

Операции на органах малого таза, даже несмотря на проводимую профилактику, сопровождаются образованием спаек, которые могут нарушать проходимость маточных труб, приводят к бесплодию и/или повышают риск внематочной беременности.   Да, такое случается не так часто, многое зависит от спаечной готовности организма, которую предсказать невозможно, но подобные последствия удаления узлов также следует обсуждать, оценивая соотношение пользы и риска.

Расскажут ли вам перед операцией, что любое  хирургическое вмешательство -это множество рисков? Есть наркозные осложнения, риск ранения соседних органов, перитонит, кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии и т.д. Это не страшилки, а будни хирургического стационара, даже занимающегося только плановой хирургией. В любой больнице ежегодно считается процент послеоперационных осложнений, и все хирурги знают об этом. Может быть не просто так опытные хирурги говорят “хорошая операция та, что не состоялась”?

Вы можете удивиться, зачем я представил хирургический метод лечения в таких черных красках, при этом поставив его на первое место среди методов лечения миомы матки? Мне просто хотелось, чтобы пациенты объективно  могли бы оценивать предлагаемый им метод, а не обрезанную со всех сторон привлекательную обертку.

Помните, в концепции лечения миомы матки я написал , что “лечение заболевания не должно быть тяжелее самой болезни, и эффект лечения должен сохраняться на длительный срок”. Вот по этим двум критериям хирургический метод лечения проходит не всегда. Вот два наглядных клинических примера, которые могут проиллюстрировать мою мысль.

  1. Пациентка планирует беременность, и у нее нашли субсерозный узел на тонком основании размером 5-6 см. У нее нет жалоб, но риск экстренно попасть на операцию во время беременности велик. Ей выполняют лапароскопическое удаление этого узла - короткая, довольно легко переносящееся вмешательство, после которого она может беременеть через 2-3 месяца. В этом случае риск осложнения во время беременности соотносится с риском хирургического вмешательства, а длительный эффект не нужен, так как пациентка собирается беременеть.
  2. Пациентка планирует беременность в будущем, у нее диагностирована множественная миома матки, из жалоб - чуть более обильные менструации. Ей выполняют удаление всех узлов, а это уже серьезная длительная операция с большим риском осложнений. В ближайшие годы после операции у пациентки забеременеть не получается, зато на контрольных УЗИ выявляется рост новых узлов. В данном случае выбор хирургии, как метода лечения, согласно концепции, был неверным.  Само хирургическое вмешательство было тяжелее, чем слегка обильные менструации, и эффект лечения продержался не долго.

Держа в голове “концепцию лечения миомы матки” вам будет не сложно оценить предлагаемое вам лечение с точки зрения его соответствия  всем пунктам. У хирургического метода лечения есть своя уникальная ниша, о которой мы поговорим ниже, я против именно однобокого представления о его незаменимости  в любой ситуации, с которой обращается пациентка.

Опытный хирург-гинеколог, уверенный  в своем мастерстве, видя матку с миомами, готов идти в бой: молодой нерожавшей предложит миомэктомию, женщине ближе к менопаузе - удаление матки, так как она  не нужна, а в ней еще и другие заболевания развиться могут. Кому-то может быть откажет в операции, если особо пока нет жалоб или узлы небольшие. Вот наглядный пример однобокого применения метода, без учета принципов концепции, которая в большей степени направлена не на решение проблемы  “здесь и сейчас”, а дальше хоть трава не расти, а на  лечение миомы матки в рамках всего репродуктивного периода женщины.   

Про хирургию, думаю, объяснение дано подробное и описывать методики удаления узлов не имеет смысла. Главное понятно, что в зависимости от мастерства хирурга удалить можно любое количество узлов из любой матки. Хирургия - это мощный инструмент, применять который следует не во всех подряд случая, так как его разрушительный эффект оказывает воздействие и на здоровые ткани матки (рубцы, спайки) и кроме этого эффект этот недолговечен.

Настало время коснутся самого сложного по восприятию гинекологами метода лечения миомы матки - эмболизации маточных артерий.

Эмболизация маточных артерий

Да, на самом деле именно такую первую характеристику хочется дать этому эффективному, относительно простому, можно даже сказать изящному методу лечения, появление которого вызвало сильное беспокойство в уже засыпающем от отсутствия каких либо революционных изменений гинекологическом мире. Самое большое беспокойство вызвал не сам метод, известный до этого много десятков лет, особое отношение было обусловлено совсем другим обстоятельством, но об этом лучше всего рассказать с самого начала.

С древних времен известно опасное осложнение родов - послеродовое атоническое кровотечение, возникающее после отделения плаценты. Кровотечение это очень сильное и остановить его крайне трудно - матка не сокращается, а из расширенных сосудов кровь льет струей. Для спасения женщин действовали по принципу “лучше жить без матки, чем умереть с маткой”  и выполняли экстренное удаление матки, что иногда спасало рожениц, но не всегда. В конце 19 -го начале 20-го века с целью остановки подобных кровотечения стали перевязывать маточные артерии, а также и другие артерии, кровоснабжающие матку. Это оказалось не только эффективным методом, но и сохраняло женщинам возможность в последующем иметь детей.

Так было показано, что перевязка маточных и других артерий матки не опасна, не влияет на менструальную и репродуктивную функцию и может рутинно применяться для остановки кровотечений. В конце 70-х  годов активно стала развиваться новая медицинская специальность - эндоваскулярная хирургия. Это направление хирургии позволяет через пункцию любой крупной артерии ввести в сосудистое русло тонкий катетер и провести контрастирование сосудистой сети. Наверное, вы слышали про коронарографию - метод при котором изучают состояние сосудов сердца, так вот, этим и занимаются эндоваскулярные хирурги. Помимо простого изучения сосудистой сети, через введенный катетер можно выполнять различные действия, к примеру, в том же сердце - проводить стентирование, то есть расширять просвет суженного сосуда. Обратным процессом является “эмболизация”, при которой с помощью специальных эмболов (частиц) закрывают просвет патологически разросшихся сосудов, питающих новообразование. Соответственно эмболизация легко останавливает кровотечения, закупоривая просвет кровоточащих  сосудов.

Так как сосудистый доступ простой и быстрый, эндоваскулярные хирурги стали активно помогать акушерам бороться с послеродовыми кровотечениями, а позже их услугами стали пользоваться и гинекологи-хирурги, прося их выполнить эмболизацию маточных артерий перед операций по удалению узлов, чтобы уменьшить кровопотерю.  Все бы так и оставалось мирно и чинно, но случилось непредвиденное обстоятельство, которое, как это часто бывает в медицине, послужило открытию.

Одна из пациенток французского  врача Жака Анри Равина после  выполнения ей  эмболизации маточных артерий временно отказалась от операции, а когда через несколько месяцев вновь явилась к доктору, рассказала ему, что у нее прошли беспокоящие ее кровотечения, а при проведении УЗИ оказалось, что размер матки и узлов - уменьшился. Это навело доктора на мысль, что ЭМА может стать самодостаточным методом лечения миомы матки без необходимости в последующем хирургическом вмешательстве.

Продолжив свои опыты, в 1994 году Жак Анри Равина  публикует первое сообщение в журнале Ланцет об эффективном применении эмболизации маточных артерий у 36 пациенток с миомой матки, делая заключение, что этот метод может быть не только вспомогательным, но и самостоятельным способом лечения миомы матки. Как говорится, тут все и началось.

Чтобы оценить масштаб угрозы, которую стал представлять метод ЭМА для гинекологов,  надо указать, что операции по поводу миомы матки занимают основное место среди всех операций, выполняющихся в гинекологии, а это около 80%. Поэтому появление метода лечения этого заболевания в руках представителя другой медицинской специальности было воспринято в штыки. Вся ситуация выглядела вызывающе - метод, который “обслуживал” хирургов, вдруг “заявил” о своей самостоятельности, самодостаточности и, главное, показал ненужность последующего хирургического вмешательства. Тут все и обиделись.

Если раньше на эмболизацию маточных артерий никто особенно не обращал внимания, делали и делали, как клизму перед операций, тут набросились на этот метод, как на злейшего врага. У кого на что фантазии хватало: и некрозы матки мерещились гинекологам и отвалившиеся в брюшную полость узлы, вспомнив про возможное наличие соединения между маточной артерией с артерией яичников, стали запугивать пациентов ранним климаксом и необратимым бесплодием. В тот момент каким-то волшебным образом вся активно критикующая метод гинекологическая общественность вдруг забыла, что уже более ста лет нещадно перевязывает маточные и яичниковые артерии при кровотечениях, что сохраняет женщине не только орган, но и менструальную и репродуктивную функции. Видимо, монополия на женские репродуктивные органы была и, увы, есть до сих превыше всего.

Широкой популяризации метода не помог даже тот факт, что ЭМА в 2004 году провели Кондолизе Райз - в то время госсекретарю США, то есть эту процедуру выбрали как наиболее безопасную и эффективную по сравнению с традиционной хирургией. Конечно ЭМА тогда и сейчас не является маргинальным методом лечения, в настоящий момент эта методика рутинно применяется во  всем мире наряду со всеми остальными, просто как-то нехотя часть гинекологов сообщает пациенткам о ее существовании. Чаще всего сами женщины находят информацию об ЭМА в сети и активно интересуются этим у своих докторов.   Тем временем недовольство существованием конкурентного метода лечения в руках врачей другой специальности продолжается - более цивилизованно в Америке и некоторых странах Европы и совсем неинтеллигентно, в частности, у нас в стране.

Основная проблема эмболизации маточных артерий в том, что ее выполняют исключительно эндоваскулярные хирургии, а не гинекологи. Окажись эмболизация маточных артерий в руках гинекологов, никакой проблемы бы не было. Намного проще сделать ЭМА за 10-15 минут, чем проводить в операционной по 1,5- 2 часа в достаточно большом напряжении. Для того, чтобы гинеколог мог бы проводить эту процедуру, необходимо получить новую специальность, что занимает 2-3 года с отрывом от работы - подвиг, на который еще никто не решился.

С учетом всего вышесказанного понятно, что пациенты с миомой матки по сути стали заложниками конфликта интересов  врачей двух специальностей, собственно, именно поэтому в подавляющем большинстве случаем об ЭМА пациенты узнают из интернета, а не на консультации врача.

Что же такое эмболизация маточных артерий?

Суть методики заключается в прекращении кровотока по обеим маточным артериям, что приводит к гибели всех без исключениями миоматозных узлов в матке, при этом матка никак не страдает. Когда новообразование  перестает кровоснабжаться, в нем развивается некроз, в результате которого патологическая ткань замещается соединительной тканью, “усыхает”, что сопровождается уменьшением ее в размере.

Страшное слово “некроз” не должно вызвать у вас никакой тревоги. Это исключительно локальный процесс, не выходящий за границы новообразования. Программа такого “некроза” заложена в организме, как базовая функция, которая включается в нужный момент. Весь процесс проходит последовательные стадии и заканчивается “запечатыванием” остатка тканей кальцифицированной капсулой. Так, к примеру, после излеченного туберкулеза  в легких остаются “очаги Гона” - небольшие кальцинаты, обнаруживаемые при рентгене.

Самый главные вопрос - почему после прекращения кровоснабжения по маточным артериям погибают только узлы миомы, а не вся матка? Дело в том, что матка помимо маточных артерий имеет дополнительные источники кровоснабжения, а миома нет. Именно эта “уязвимость” миомы и позволяет  этому методу существовать.  

К слову, маточные артерии не навсегда перестают кровоснабжать матку, уже через месяц из маточной артерии подрастают новые сосуды в обход заблокированных и все становится как прежде.

Вызвать некроз матки крайне сложно, для этого надо помимо маточных перекрыть еще несколько артерий, чего никогда не происходит во время процедуры ЭМА, напомню, гинекологи уже более ста лет спокойно перевязывают маточные для остановки кровотечения, и это не приводит к развитию некроза матки.

Второй важный вопрос - почему после эмболизации узлы, растущие снаружи матки, не “отваливаются” в брюшную полость. Выше я уже касался этого вопроса, но тут стоит повторить. Кровоснабжение наружней оболочки матки, своеобразного пакета, в в котором находится матка, не связано с маточным кровотоком, поэтому в процессе эмболизации ее кровоснабжение никак не затрагивается. Процесс некроза поверхностных узлов происходит внутри этого пакета, поэтому в результате узлы просто уменьшаются и наоборот плотнее прикрепляются к матке - оболочка, сокращаясь, поджимает их к ней. Вот если бы мы зашли в брюшную полость и перевязали снаружи ножку узла - в таком случае на самом деле он бы через некоторое время “отвалился” в брюшную полость.

Совсем другая участь ждет узлы, растущие в полости матки или деформирующие ее. После эмболизации такие узлы полность перемещаются в полость матки и там начинается их расплавление. Узел начинает постепенно вытекать из половых путей  в виде необычных выделений, что может сопровождаться повышением температуры. В конечно итоге он выходит наружу, то есть в матке больше не обнаруживается. Такой процесс называют “рождением” или “экспульсией” узла.

Узлы, расположенные в стенках матки и снаружи никуда выйти не могут. Они остаются в матке в виде уменьшенных в размере округлых образований, окруженых кальцифицированной капсулой. По структуре они уже не представляют из себя миомы, это просто соединительная ткань.

Нередко доктора оценивая результат эмболизации маточных артерий говорят, что узлы у вас в матке хоть и уменьшились, но  остались и их надо удалять. Это в корне неверное понимание процесса. Во- первых, это уже не миома матки, это то, что от нее осталось - не живая ткань, а запечатанная в капсулу. Во-вторых, напомню, что сам по себе факт наличия миомы матки не  является целью лечения этого заболевания. Если узел не мешает пациентке жить, беременеть и не растет, его трогать не надо. Лишь в небольшом количестве случаев мы удаляем узлы после ЭМА, как правило, это изначально огромные узлы, которые даже уменьшившись, продолжают оставаться большими и мешают пациентке.

Кстати, насколько процентов может уменьшится узел в результате ЭМА?

Это зависит от его состава. Если миома содержит много сосудов, в основном состоит из мышечных волокон - регрессия может достигать 80%. Как правило, это небольшие, активно растущие узлы до 8-10 см. Противоположная ситуация - узел с единичными сосудами, в большей степени состоит из плотной соединительной ткани - такой узел может уменьшится на 10-15%. Чаще это крупные, старые узлы, но могут быть и небольшие узлы, которые, как я писал выше, могут самостоятельно терять кровоснабжение и погибать. Считается, что в среднем узлы уменьшаются на 40-60% от первоначального размера и этого бывает достаточно. Общий объем матки уменьшается на 50-60%.

Как же проходит ЭМА?

Процедура не требует общего наркоза и в целом совершенно безболезненная. В верхней трети правого бедра, чуть ниже паховой складки, под местной анестезией выполняется пункция бедренной артерии. В артерию вводят катетер, который проводят в левую маточную артерию под контролем рентген аппарата. Далее вводят контрастное вещество, которое позволяет увидеть патологическую сосудистую сеть. После этого по катетеру вводится взвесь микро-шариков, размером 800-900 микрон, которые заклинивают просвет сосудов. Эти шарики называются “эмболами”, они состоят из специального полимера, который совершенно инертен, то есть не вступает ни в какой контакт с окружающими тканями. Их основная цель - заклинить просвет сосудов и прекратить кровоснабжение узлов миомы. Закончив эмболизацию левой маточной артерий, катетер устанавливают  в правую - и там повторяют те же действия. В конце процедуры катетер извлекают и  место пункции закрывают небольшой “пломбой”. В большинстве случаев эмболизация маточных артерий занимает 10-15 минут, а время рентгеновского излучения - не более 2-3 минут, при этом доза облучения меньше, чем при обычном снимке грудной клетки.

Самые частые вопросы у пациентов вызывают именно эмболы. Непонятно, что с ними происходит в дальнейшем, могут ли они попасть куда-то не туда или сместиться. Отвечаю сразу на все вопросы. Эмболы совершенно не опасны для организма, они не оказывают никакого токсического воздействия и не вызывают даже воспалительной реакции. Они навсегда остаются в матке в структуре того, что остается от узлов и там,  они запечатаны соединительной тканью и никуда сместиться не могут. Попасть куда-то не туда,  эмболы тоже не способны, так как летят строго в маточную артерию с током крови под давлением 120 мм рт.ст. Привожу часто такой пример: катетер можно сравнить с заправочным шлангом на бензоколонке, установленном в бензобак одной машины, очевидно, что при этом,  вы не можете заправить бензином соседнюю, ведь для этого, как минимум, надо извлечь шланг и переставить его в эту соседнюю машину.  Движение эмболов против тока крови - невозможно, это как пускать кораблик в бурную горную реку, очевидно, что против течения он плыть не сможет. Когда диаметр сосуда становится меньше размера эмбола он плотно вклинивается в просвет и застревает в нем навсегда. Остановка кровотока запускает процесс тромбообразования и сосуд запечатывается тромбом, который, успокою вас, никуда не сдвинется, так как с одной стороны у него эмбол, а с другой - давление крови. Тромбы опасны в венах, так как в этой части сосудистой системы движение крови идет именно к сердцу и просвет сосудов не уменьшается, как у артерий, а наоборот - увеличивается. Аллергических реакций на эмболы не случается. В целом общий объем эмболов, введенных при ЭМА не больше щепотки, а в других медицинских ситуациях,  в организм человека устанавливают титановые пластины, штыри, импланты и это никак не влияет на  здоровье. Подведем итог: эмболы - безопасны, попадают при введении точно туда, куда надо, сместиться не могут, остаются в организме навсегда, и это не оказывает никакого воздействия на него.  

Вернемся к процедуре ЭМА  - после закрытия пункционного отверстия специальной пломбой на кожу наклеивается обычный пластырь, и пациентка переводится в палату. Правую ногу после пункции нельзя сгибать 2,5 часа, а вставать можно уже через 4 часа. После окончания ЭМА, как правило, появляются боли внизу живота, которые требуют тщательного обезболивания. Для этого разработана специальная схема: прием обезболивающих препаратов начинается заранее, при этом  используются препараты, влияющие на все механизмы формирования боли. При таком подходе болевой синдром после ЭМА умеренный и не вызывает эмоционального дискомфорта. Чаще всего боль длится первые 6-9 часов после окончания процедуры, но может быть и отсроченной.

На следующий день после эмболизации маточных артерий начинается особый период, который называется “постэмболический синдром”. В его основе лежит реакция организма на развивающийся некроз в узлах, то есть на нарастающую интоксикацию. Я характеризую “постэмболический синдром”  как легкий грипп на фоне болезненных скудных месячных. Собственно так все и происходит: повышается температура до 38-39 градусов, побаливает низ живота и есть небольшие кровянистые выделения из половых путей. Активно такое состояние продолжается 3-4 дня, а дальше начинается прогрессивное выздоровление и, как правило, к 7-8 дню после ЭМА пациентка выздоравливает полностью. В течение последующего месяца еще могут сохраняться умеренные боли внизу живота, повышение температуры до субфебрильных цифр и снижение толерантности к физической нагрузке. Чаще всего пациентки, перенесшие ЭМА возвращаются к работе через неделю после процедуры.

Осложнения эмболизации маточных артерий

Конечно, всех пациенток волнует вопрос осложнений эмболизации маточных артерий, особенно в условиях того количества пугающих мифов, которыми оброс этот метод за годы существования в нашей стране.

Давайте для начала еще раз отбросим самые нелепые страшилки, о которых я уже писал выше: некроз матки после ЭМА невозможен, узлы от матки не отваливаются, перитониты и сепсисы не случаются и от адских болей никто на стенку не лезет.

Честно говоря, самым частым осложнением ЭМА в современных условиях можно считать синяк на месте пункции бедренной артерии и все. Все остальные осложнения - общемедицинские, то есть к примеру, аллергическая реакция на лекарственный препарат или падение давления в ответ на местную анестезию лидокаином.

Очень много споров ведется вокруг риска повреждения яичников во время ЭМА, что приводит к раннему наступлению менопаузы, а также возможности повреждения эндометрия (слизистой оболочки матки), что может привести к бесплодию. Я специально выделил эти два вопроса в один блок, так как именно на основании этих гипотетических осложнений  многие гинекологи не рекомендуют ЭМА  женщинам, планирующим беременность.

Начнем с простого для понимания вопроса: повреждение эндометрия. Да, на самом деле повреждение эндометрия возможно, если проводить эмболизацию маточных артерий очень мелкими эмболами размером 300-500 мкр, напомню, мы используем эмболы 800-900 мкр. Мелкие эмболы могут попадать в тонкие спиральные артерии матки, кровоснабжающие эндометрий и повреждать его. Размер эмболов крайне важен для безопасного проведения ЭМА, но нередко эту информацию не доводят до пациентов. Во многих случаях, когда я консультировал пациентов, которым было выполнена ЭМА в других клиниках, ни в выписке, ни на словах не сообщалось, каким именно препаратом проводилась эмболизация.

Вторая ситуация, при которой есть риск повреждения эндометрия - так называемые “краевые узлы”. Не ищите этот термин нигде больше, его ввел я на основании 15 летнего опыта наблюдения за пациентами, перенесшими ЭМА. Краевой узел, это интрамуральный или межмышечный узел вплотную подходящий к полости матки и даже немного деформирующий ее. По медицински его можно назвать интрамуральный с центрипетальным ростом, но это название не до конца отражает суть. Если узел вдоль одной из стенок вплотную прилежит к эндометрию, есть риск, что в этой зоне эндометрий может пострадать в процессе эмболизации даже крупными эмболами. Такое происходит не всегда, точный процент я назвать не могу, так как не проводил исследование, но в тех случаях, когда такое случалось, сразу же скажу, что это единичные случаи, узлы имели именно такое положение. Если женщина планирует беременность и у нее есть такой узел, риски повреждения эндометрия надо свести к минимуму, поэтому я не рекомендую ЭМА в подобныхслучаях. Для таких узлов оказалась эффективна терапия препаратом Эсмия, но об этом позже. Если пациентка больше не планирует беременность - ЭМА с таким типом узлов не является противопоказанием, более того, даже рекомендуется.

С эндометрием разобрались, надеюсь теперь у вас есть объективные ответы на голословные  запугивания врачей, особенно репродуктологов, что после ЭМА у всех пациентов эндометрий не растет. Настало время прояснить вопрос с повреждением яичников.

Известно, что наибольшее число пациенток с миомой матки это женщины в возрасте старше 40 лет, а средний возраст наступления менопаузы в нашей стране составляет 45 лет. За несколько лет до наступления менопаузы могут наблюдаться периоды нерегулярных менструаций, как отражение истощения яичников перед их полным прекращением работы. Наличие миомы матки, которая часто приводит к обильным, длительным менструальным кровотечениям,  может скрывать за этими симптомами пременопаузальные изменения, то есть в отсутствии этого заболевания процесс угасания яичников был бы более заметным - были бы редкие скудные менструации. Это одно из объяснений тех случаев, когда пациентка отмечала, что после проведенной ей ЭМА у нее началась менопауза, то есть скорее всего имело место естественное наступление менопаузы, которая никак не могла начаться в связи с наличием миомы матки.

Вот еще несколько важных данных, полученных в результате исследований: уровень АМГ (антимюллеров гормон, отражающий оставшийся резерв яичника) не меняется после проведения ЭМА.  Во всех случаях, наступление менопаузы отмечалось исключительно у женщин старше 45 лет и не было отмечено ни одного случая у женщин младше 40 лет. Частота наступления менопаузы после ЭМА у женщин старше 45 лет составляет в среднем 3-5%. В то же время, есть временные, их еще называют “транзиторные” нарушения менструального цикла, возникающие после эмболизации маточных артерий. Клинически это состояние очень похоже на “менопаузу” (отсутствуют месячные, есть приливы), но это состояние проходит в течение нескольких месяцев и причина его возникновения пока неизвестна.

Признаюсь честно, точного понимания механизма развития менопаузы после эмболизации маточных артерий до сих пор нет. Это осложнение случается так редко, что трудно найти хотя бы какую-то закономерность, объединяющую все эти случаи. За 15 лет в моей практике  менопауза, ассоциированная с проведение ЭМА, случалась не более чем у 20-25 пациенток, а за это время было проведено более 6 000 процедур.

Проще всего объяснить возникновение менопаузы повреждением яичников эмболами, которые могут попасть в его кровоток во время проведения эмболизации через соединения маточной и яичниковой артерий, которое встречается в разных вариантах у части пациенток.  Однако, есть исследование, показавшее, что даже целеноправленная эмболизация яичниковых артерий (при некоторых состояниях) не приводит к нарушению их работы.

Увы, простого объяснения не получилось. Чрезвычайная редкость этого осложнения не должна быть ограничивающим фактором при решении вопроса о выборе эмболизации маточных артерий в качестве метода лечения миомы матки в тех случаях, когда к этому методу есть все показания. Тот факт, что развитие менопаузы после ЭМА встречается крайне редко и исключительно у женщин старше 45 лет, позволяет спокойно применять ЭМА у женщин планирующих беременность.

Вот, собственно, и все основные осложнения, связанные с эмболизацией маточных артерий. Согласитесь, если подробно разобраться в методе и сути возможных осложнений, этот метод перестает быть “страшным и непредсказуемым”, каким он видится глазами отдельных врачей. Старайтесь всегда игнорировать эмоциональные речи докторов об “ужасных последствиях”, сопряженных  с  официально признанными  во всем мире методами лечения. Всегда поражаюсь, слушая очередной рассказ пациентки об ЭМА, который ей поведал гинеколог. “Вы хотя бы понимаете на что вы собираетесь пойти: страшные невыносимые боли, гниющий внутри вас орган, преждевременная менопауза, все равно потом придете к нам удалять матку, если вообще удастся вас спасти”. Лично мне трудно представить, как вообще смогла бы работать любая клиника, которая занимается проведением ЭМА, если предположить, что сказанные этим доктором слова,  правда хотя бы наполовину. Так и представляют этот “тайный застенок”, где пытают пациенток, а потом выписывают домой, чтобы их потом на грани жизни и смерти спасали те гинекологи, которые все это придумывают.   

Медикаментозное лечение миомы матки. Препарат Эсмия

У нас остался последний метод лечения миомы матки - препарат Эсмия. Напомню, основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки является прогестерон. Оказалось, что если лишить миому воздействия этого гормона, она не только перестает расти, но и уменьшается в размере.  Чтобы осуществить свой эффект гормон должен связаться с особым местом  в клетке, которое называется рецептором. Это можно сравнить с ключом и замочной скважиной. Если мы вставим спичку в эту скважину - ключ не сможет открыть замок. Также ведет себе и препарат, который блокирует рецепторы, в частности  прогестерона, не давая ему осуществить свой эффект. Эсмия -именно такой блокатор рецепторов прогестерона, более никаких эффектов у него нет.

Очевидно, что если в узле  много рецепторов к прогестерону , то Эсмия будет очень эффективной, и миома  может уменьшиться до 60-70%, но если рецепторов в узле совсем мало, то регрессии может не быть совсем.  Наибольшее количество рецепторов теоретически должно быть в небольших свежих, активно растущих узлах, а меньше всего в старых, состоящих в основном из соединительной ткани фиброзных узлах. Кроме этого, чем ближе узлы к полости матки, тем больше вероятности, что  рецепторов будет больше в противовес субсерозным узлам. Все это и  определяет показания к назначению этого препарата.

Бездумно назначать Эсмию  всем подряд, то есть  при любом количестве, размере и расположении узлов. Собственно из-за этого у этого препарата довольно плохая слава, если судить по отзывам в интернете. Многие пишут, что никакого эффекта от приема препарата не было и не советуют его принимать.

Я считаю, что Эсмия оптимальна в двух случаях: при впервые выявленных небольших узлах (до 2-3 см) у молодых женщин, в данном случае препарат может не только уменьшить их размер, но и на длительный период предотвратить их дальнейший рост, а также при наличии небольших “краевых узлов”, о которых я писал выше, рассматривая их как противопоказание для ЭМА.  Терапия Эсмией в данном случае позволяет уменьшить узел и устранить деформацию полости перед плановой беременностью. Точных данных о том, насколько долго сохраняется эффект от подобной терапии нет, но по некоторым исследованиям видно, что узлы не растут в течение нескольких лет. Можно считать, что Эсмия способна не только уменьшать узел, но и “оглушать” его на продолжительный срок. Однако, в отличии от эффекта ЭМА, узел не погибает полностью, то есть в последующем может снова начать расти.

Эсмия - таблетированный препарат, принимается в непрерывном режиме по 1 таблетке в день в течение 12 недель. На фоне его приема менструации прекращаются, но не потому,что у вас наступает менопауза, а потому, что выключается механизм, вызывающий менструацию. Именно поэтому в конце приема препарат у части пациенток развивается гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки), которая проходит самостоятельно уже после первой менструации. Еще одно важное уточнение, которое часто волнует пациенток, Эсмия - не гормональный препарат, наоборот, он прекращает воздействие на организм одного их половых гормонов (прогестерона), который вырабатывается в течение 10-12 дней во второй фазе цикла, то есть никаких “гормональных” последствий, которых так бояться женщины, этот препарат не вызывает.

После первых 12 недель оценивают  результат лечения. Если узел или узлы уменьшились,  следует провести еще один курс терапии, который назначают через 2 месяца после окончания предыдущего. Курсы проводят до тех пор, пока наблюдается прогрессивное уменьшение узлов, но не более 4-х курсов.

Об удалении матки.

Думаю,  вы обратили внимание, что описывая хирургические методы лечения я ничего не написал по поводу удаления матки и не указал этот метод среди тех, что используются для лечения миомы матки. Парадоксально, удаление матки в нашей стране является основным методом лечения этого заболевания, в год удаляется более 800 тыс маток в связи с миомой, и подобные цифры не меняются уже много десятилей.

Для меня до сих пор остается загадкой, как так получилось, что от Калининграда до Владивостока каждый гинеколог, за редчайшим исключением знает наизусть эту фразу: “Женщина, зачем вам матка, что вы в нее так вцепились, вы же рожать больше не собираетесь. Матка это просто плодовместилище, орган нужный только для вынашивания, а сейчас это у вас мешок с узлами - удалить и дело с концом. Зачем вы в себе это носите?”. Ни в одном учебнике по гинекологии, ни на одной лекции в Университете нет таких “рекомендаций”. Этот страшный “фольклор” видимо передается из уст в уста, как какое-то тайное знание, и прервать подобную традицию кажется невозможным.

Нет в медицине такого органа, к которому относились бы врачи столь пренебрежительно и монофункционально. “Не собираешься больше рожать - вырезать от греха подальше...“ Очень хочется спросить гинекологов, следующих такой логике - у вас какая-то своя медицина? Если следовать такой логике маммологам следует говорить женщинам - “не собираетесь больше кормить - отрезайте грудь, кстати риск рака молочной железы намного выше, чем рака матки”.

Что интересно, против такого неоправданного  радикализма всегда выступали отдельные гинекологи, но голоса их так и не были услышаны. М.А. Александров в своей книге “Хирургическое лечение миомы матки” в 1956 году приводит множество доказательств того, что удаление матки - калечащая операция для женщины и надо всегда стремиться сохранять орган, в те годы он активно применял удаление узлов при любом их количестве всем женщинам, несмотря на возраст и наличие репродуктивных планов. Я уже не говорю про знаменитую фразу Пирогова: “Ампутация - последняя вещь, она смертный приговор члену, для спасения которого мы призваны”. То есть более ста лет назад великие доктора понимали, что радикальный подход в лечении этого заболевания совершенно недопустим.

В удалении матки есть два важных аспекта, о которых, почему-то не говорят доктора. Во-первых, сам факт операции. Никак не могу понять, как можно с такой легкостью предлагать пациентке пойти на хирургическое вмешательство, словно это не более чем сеанс массажа? Удаление матки, даже лапароскопическим доступом -это серьезный риск. Существуют наркозные осложнения, возможно ранение кишечника и крупных сосудов во время введения троакаров в брюшную полость, в процессе удаления матки рассекается множество тканей, кровеносных сосудов и нервов. Основные этапы вмешательства выполняются в области мочевого пузыря и мочеточников, которые перекрещиваются с маточной артерией в месте проведения ампутации. Как бы тщательно не выполнялась операция в послеоперационном периоде есть риски внутрибрюшного кровотечения в результате несостоятельности швов, кишечной непроходимости, перитонита, тромбоэмболии легочной артерии (очень опасное осложнение, при котором тромб отрывается и попадает в легочную артерию). Разве все эти риски сопоставимы с тем, что пациентка может просто жаловаться на обильные менструации или рост узлов миомы.

Во-вторых - последствия удаления матки. У меня есть пациентки, которые приходя на прием категорично заявляют: “Любой метод лечения, кроме удаления матки, я видела, что произошло с моей мамой (сестрой, подругой соседкой), когда ей удалили матку, я такого не переживу.” На самом деле после удаления матки с придатками или без  в 20-80% случаев развивается “постгистерэктомический синдром” - состояние, напоминающее тяжелое течение климактерического синдрома. У пациентки возникают  депрессии,  жалобы на сильную утомляемость, снижение работоспособности, вялость, выраженную слабость, повышенную слезливость, «приливы». У 25% больных развивается чувство тревоги, сопровождающееся немотивированным страхом внезапной смерти. Может появлятся чувство страха, боязнь распада семьи, оценка себя как неполноценного сексуального партнёра. Нередко возникают приступы сердцебиения в покое, зябкость, ознобы, чувство онемения и ползания мурашек, «приливы», нарушение сна, вестибулопатия, повышенная потливость, склонность к отёкам, повышение артериального давления.

Не менее опасны и отсроченные последствия удаления матки. Как показали исследования, проведенной более чем на 700 тыс женщин, которым было проведено удаление матки с придатками и без, уже через год у них повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний - инфарктов и инсультов. Вот еще немного статистических данных. Через 5 лет после удаления матки  у 55–69% женщин, оперированных в возрасте 39–46 лет, гормональный профиль соответствует постменопаузальному, то есть у этих пациенток на 4 года раньше, чем в популяции, наступает физиологическая менопауза, спровоцированная удалением органа.

Я думаю после всего описанного не стоит объяснять, почему я не включил удаление матки в перечень  методов лечения миомы матки. Помните принципы лечения этого заболевания, которые я сформулировал выше? “Лечение заболевания  не должно быть тяжелее самого заболевания”. Удаление матки - тяжелая калечащая операция, которая совершенно не сопоставима с проявлениями миомы и ее значением для организма.

Конечно, если “кошмарить” пациентов, запугивая их онкологией, страшными кровотечениями и скрывать или очернять другие возможные методы лечения, можно любую женщину уговорить на удаление матки, но такой подход не имеет никакого отношения к медицине. Вот такую “медицинскую помощь” и получает большинство пациенток с миомой матки - запуганные, дезинформированные, слепо верящие врачу, смиренно отправляются на операционный стол, думая, что это благо для них. Страшно даже представить, что каждый рабочий день в отделениях гинекологии по всей стране проводятся десятки тысяч ненужных операций, в большинстве случаев не улучшающих здоровье, а наоборот, создающие множество новых проблем.

Еще раз хочу повторить, в подавляющем большинстве случаев миому матки можно вылечить применяя только те три метода лечения, о которых я рассказал. Удаление матки требуется только в тех случаях, когда заболевание очень запущено, размер матки достигает гигантских размеров, более 22-25 недель беременности или есть сопутствующая патология. А знаете, как  получается, что пациентки доращивают свои матки до такого размера? Просто из года в год они ходят на прием к гинекологу и кроме удаления матки им ничего не предлагают, а с этим они согласиться не могут. У меня очень много таких пациенток и рассказ их всегда одинаковый - предлагали только удалять, была не согласна, поэтому растила, ждала, что появиться какой-то альтернативный метод. И нам удается им помочь путем проведения эмболизации маточных артерий, которая эффективна и в таких ситуациях.

Как вылечить миому матки?

Надеюсь, к этой части повествования вы уже разобрались в природе миомы матки, ее проявлениях, значении для организма  и основных преимуществах и недостатках разных методов лечения. Настало время сложить все воедино и понять, как же справиться с этим заболеванием в вашем конкретном случае.

Напомню главный принцип лечения - мы не лечим миому матки, мы пытаемся справиться с ее неприятными проявлениями, если таковые есть. Другими словами сам факт наличия миомы матки не является показанием для  лечения.

Для начала надо определиться, какие из задач лечения миомы матки можно отнести к вашему случаю. Приведу их здесь еще раз:    

  1. Устранить обильные менструации и соответственно кровопотерю, приводящую к железодефицитной анемии
  2. Устранить давление на мочевой пузырь или прямую кишку
  3. Прекратить прогрессивный рост узлов
  4. Обеспечить возможность наступления и вынашивания беременности
  5. Обеспечить возможность проведения заместительной гормональной терапии

Теперь разберем, какой из трех методов лечения применим при каждой задаче.

Устранение обильных менструаций

Оптимальным  методом лечения будет эмболизация маточных артерий. Этот метод справляется  с эффективностью 96-98%. Хирургическое лечение по степени риска и длительности эффекта будет существенно проигрывать эмболизации маточных артерий. Исключение составляют единичные субмукозные узлы до 3-4 см в диаметре, без присутствия других узлов в стенках матки. При такой ситуации их стоит удалить путем гистерорезектоскопии - это быстро и  нетравматично.

Устранение давления на смежные органы

В данном случае разбираем ситуацию - что приводит к давлению?. Если это единичный узел по передней или задней стенке, то можно его удалить хирургически или сделать ЭМА. Если на соседние органы давит увеличенная множеством узлов матка - только ЭМА, напомню, удаление матки, как метод лечения этого заболевания мы не рассматриваем совсем.

Прекращение прогрессивного роста

В аспекте данной задачи рассмотрим три ситуации. Пациентка - молодая девушка, условно 20-25 лет, у которой во время УЗИ обнаружился небольшой узел до 2 см  или несколько маленьких узлов. С высокой долей вероятности эти узлы будут расти дальше, и надо этот процесс остановить. Ранее с этой целью назначались контрацептивы, сейчас оптимально провести курс терапии препаратом Эсмия, это не только уменьшит их, но и обеспечит отсутствие роста в течение нескольких лет. Если первый курс окажется эффективным, можно повторить еще несколько, но не более 4-х с промежутком в 2 месяца.

Теперь представим другую ситуацию - тоже миома, как находка при УЗИ (нет никаких симптомов), но узлы уже больше  (от 3-4 см и более). Если пациентка молодая (до 30 лет) лечение уже требуется и тут оптимально будет применить ЭМА, так как эффективность Эсмии будет в подавляющем большинстве случаев недостаточной. В данном случае мы не станем проводить динамическое наблюдение на предмет оценки динамики роста, так как до менопаузы у таких пациенток еще очень далеко, и узлы точно будут расти. Если пациентка планирует беременность когда-то в будущем, ЭМА опять же имеет преимущество перед хирургическим методом лечения, так как не сопряжена с риском рецидивов. Если же такой пациентке, например, в 28 лет удалить узлы, к 33-34 годам, когда она решит забеременеть с высокой долей вероятности ей придется решать проблему с миомой матки снова.  

Немного по-другому стоит отнестись к ситуации с бессимптомными узлами у женщин позднего репродуктивного возраста, к примеру старше 40 лет, но все условно. В данном случае возможно проведение динамического наблюдения с целью оценить, растут узлы или нет. УЗИ проводится с частотой 1 раз в 6 месяцев. Если рост узлов отсутствует или он несущественный, 5-7 мм в полгода, то возможно ничего не делать, но при этом следить за показателями гемоглобина, чтобы не пропустить объективные признаки кровопотери, которые сама пациентка может не оценивать. В ситуации, когда отмечается существенный рост узлов в двух подряд замерах, можно говорить о наличии тенденции к росту и это уже будет показанием для проведения лечения и оптимальным в этом случае методом будет эмболизация маточных артерий.

Обеспечение возможности наступления и вынашивания беременности

Если вы точно убедились  (получив несколько консультаций) в том, что при наличии таких миом, как у вас, беременность и вынашивание затруднительны или опасны, надо принимать решение о том, какой метод будет для вас  не травматичным и эффективным. Решение этой задачи самое сложное, все три метода лечения могут быть применены, главное понять, какой выбрать именно вам.

Давайте рассмотрим разные ситуации  в зависимости от той проблемы, которую создает узел миомы.

  1. Краевое расположением узла - узел вдоль эндометрия немного деформирует полость (интрамуральный с центрипетальным ростом). На первом этапе попытка терапии препаратом Эсмия, если миома хорошо уменьшается повторять курсы пока есть эффект, но не более 4х. Если узел не уменьшается - хирургическое удаление узла. Эмболизацию маточных артерий при такой локализации стоит рассматривать на последнем месте, только при наличии технических трудностей для удаления такого узла или при наличии множества других.
  2. Субмукозный узел 1-го и 0 типа - напомню, это ситуация, когда узел или полностью или  на 50% располагается в полости матки. Если такой узел единичный или сочетается с несколькими небольшими узлами другой локализации - оптимально провести гистерорезектоскопию. Если узел в полости имеет размер более 5 см и/или есть другие крупные узлы глубокого залегания в стенку матки - оптимально проведение эмболизации маточных артерий. В результате этой процедуры узел из полости матки самостоятельно выйдет (родится), а узлы в стенках матки необратимо уменьшатся в размере
  3. Единичный узел на ножке (субсерозный на тонком основании) - напомню, что такой узел может быть опасен перекрутом своей тонкой ножки во время беременности. Оптимально удалить такой узел хирургически, лапароскопическим доступом. Если подобный узел сочетается с другими узлами в матки глубокого залегания в стенку - стоит отдать предпочтение эмболизации маточных артерий
  4. Крупные узлы глубокого залегания в стенку матки - хирургический метод лечения может нанести матке больше травмы, за счет формирования  крупных рубцов и риска спаечного процесс. При такой ситуации у эмболизации маточных артерий будет имеет преимущество. Напомню, основной проблемой крупных узлов является эффект “обкрадывания” кровью развивающегося плода за счет того, что в сосудах миомы матки более низкое сосудистое сопротивление и кровь предпочтительнее устремляется туда. После эмболизации уменьшенный и обескровленный узел уже не будет угрожать развитию беременности.
  5. Множественная миома матки - в данном случае рекомендуется только эмболизация маточных артерий, так как при удалении из матки всех узлов ее поверхность будет напоминать футбольный мяч. Если изначально матка очень большая и помимо множества узлов в стенках есть и отдельные крупные узлы (15-18-20 см), после проведения эмболизации маточных артерий может потребоваться хирургическое удаление крупного узла, так как их уменьшение после ЭМА, как правило, составляет не более 10-15%

Для того чтобы воспользоваться этими рекомендациями, у вас в первую очередь должна быть перед глазами схема расположения ваших узлов в матке и, желательно, МРТ малого таза. Только при наличии этих данных можно ходить на консультации и спрашивать совета. Без этого любая консультация будет не до конца прозрачной и понятной вам. Имея схему узлов перед глазами, вы сами можете найти, какой из 5 ситуаций соответствует ваш случай, и уже предметно обсуждать с доктором план ее решения. Не забывайте, что доктор на консультации может предлагать вам то, что он умеет сам или то, чем располагает клиника, поэтому всегда получайте две консультации - хирурга и специалиста в области эмболизации маточных артерий.

Обеспечение возможности проведения заместительной гормональной терапии

В данном случае все довольно просто. Есть ситуации, когда у пациентки с миомой матки в отсутствии симптомов  и без признаков роста  начинается менопауза с характерными проявлениями климактерического синдрома. Для его коррекции назначается заместительная гормональная терапия, на фоне которой начинается рост узлов. В данном случае можно не отменять терапию, а провести эмболизацию маточных артерий, в результате узлы “погибнут” и не будут реагировать на проводимое лечение.

Вот, наверное и все, что можно написать про лечение миомы матки. Главное запомнить 5 задач и концепцию лечения этого заболевания, которые я привел выше, всегда иметь перед глазами план-схему своих узлов и не забывать отдельно получать консультацию специалиста по эмболизации маточных артерий, так как только он имеет достаточный опыт, чтобы дать объективное заключение.

Заключение

Я очень надеюсь, что, прочитав этот текст,  вы, если можно так сказать, “почувствовали” это заболевание, избавились от  ненужных страхов и переживаний, и у вас появилась ясность, которой так не хватает пациентам в современной хаосе противоречивой медицинской информации. Я постарался дать вам ключ к пониманию именно вашей конкретной ситуации и предложил  логичные пути решения.  Теперь дело за малым - составить точную схему узлов и найти  доктора, который сможет говорить с вами на одном языке. В конце отвечу на самый частый вопрос, который задают мне пациенты - можно ли сделать так, чтобы миома вообще не появлялась? Увы, нет, но если каждая женщина с 20 лет возьмет за правило без каких либо жалоб проходить УЗИ 1 раз в год - проблема миомы матки, практически сойдет на нет. Помните,  все крупные  узлы в начале были крошечными, и их рост можно легко затормозить, к примеру, препаратом Эсмия, не дожидаясь такой стадии заболевания, когда лечение становится более серьезным.  

www.sovetginekologa.ru

Как лечить миому матки без операции: способы, методы, отзывы :

Миома матки – одна из самых распространенных проблем, с которой сталкиваются пациентки гинекологов. По статистике у каждой второй женщины диагностируется такая патология, поэтому вопрос, как лечить миому матки без операции, является крайне актуальным.

Миома – что это?

Прежде всего необходимо понять, что такое миома. Это доброкачественная опухоль тканей матки, которая образуется в ее срединном, мышечном слое. Причиной проблемы выступают разные факторы, их объединяет то, что под их воздействием происходит разрастание ткани, то есть паталогическое деление клеток.

Среди причин развития миомы можно выделить:

  • наследственный фактор;
  • эндокринные заболевания;
  • отсутствие регулярной половой жизни;
  • механические травмы, например, при аборте.

Несмотря на то что миома является опухолью, она не требует наблюдения у онколога, так как никогда не превращается в злокачественное новообразование. Но тем не менее она может стать причиной довольно серьезных проблем со здоровьем, а значит, нужно разобраться в вопросе, как лечить миому матки без операции, и незамедлительно применить самый действенный и безопасный метод.

Лечение без операции

Терапия практически любого заболевания, за исключением острых патологий, предусматривает схему лечения, при которой хирургическое вмешательство является последней мерой, применяемой после того, как консервативные методы доказали свою неэффективность. Но в России миома матки длительное время лечилась только оперативными методами: врачи либо иссекали ткани новообразования, либо удаляли орган целиком.

Примечательно, что резекция матки зачастую проводилась даже молодым, нерожавшим пациенткам. Впрочем, даже в том случае, когда удалялась только миома, пациентки впоследствии часто сталкивались с проблемой бесплодия. Несмотря на это, вопрос, как лечить миому матки без операции, долгое время оставался без авторитетного ответа.

Сегодня оперативные методы используются только в том случае, когда задействование других методов либо будет однозначно неэффективным, либо может повлечь за собой опасность для жизни или здоровья пациентки. В иных случаях рекомендуются консервативные способы терапии.

Эмболизация

Метод эмболизации маточных артерий изначально появился не для того, чтобы узнать, как лечить миому матки без операции, а для того, чтобы подготовить пациентку к хирургическому вмешательству.

Суть метода заключается в том, что в артерию вводится специальный препарат, который перекрывает кровоток к ткани образования. При этом здоровые ткани остаются не задействованными в процессе, так как просвет их сосудов не позволяет компонентам препарата для эмболизации закупорить кровоток.

Проводя такое вмешательство перед хирургической операцией для уменьшения кровопотери, врачи выявили, что инъекция повлекла за собой постепенное уменьшение патологической ткани, ее последующее усыхание и, следовательно, исчезновение миомы. Примечательно, что на месте ее расположения рецидива заболевания больше не происходило.

Это наблюдение положило начало новому методу ЭМА и позволило дать положительный ответ на вопрос, можно ли лечить миому матки без операции.

Гормональные препараты

Гормональное лечение применяется не только как альтернатива хирургическому вмешательству, но и как метод предупреждения рецидива после операции. Таким образом, после того как миома удалялась, пациентка проходила курс лечения препаратами, минимизирующими риск необходимости повторной операции, который составляет половину случаев.

Такая практика является оправданной, ведь причина образования миом, так или иначе, зависит от гормонального фона человека. Поэтому гормональная терапия – это и метод, как можно лечить миому матки без операции, и способ профилактики.

Норстероиды

В том случае, если для женщины актуально сохранение детородных способностей, в силу возраста или иных факторов, назначаются препараты 19-норстероиды. Их основное преимущество в том, что сразу после начала приема они позволяют контролировать уровень кровопотери. А ведь постепенное снижение уровня гемоглобина – одно из важнейших последствий такого явления, как миома матки. В свою очередь, обильные кровотечения во время менструации приводят к анемии, снижению жизненного тонуса, ухудшению состояния ногтей и волос.

С начала приема препаратов-производных 19-норстероидов можно сразу отметить уменьшение объемов кровотечений, а при обследовании - заметить, что размеры миомы постепенно уменьшаются.

По истечении полугода проводится обследование, которое определяет результаты проведенной терапии. Важно отметить, что после прекращения курса лечения препаратами новообразование, как правило, снова возвращается к прежнему размеру. Поэтому при решении вопроса, как лечить миому матки без операции, лекарство чаще имеет временное действие. Но бывают случаи, когда препараты позволяют полностью избавиться от проблемы.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Если вопрос деторождения не является для женщины актуальным, а ее возраст превышает отметку 45 лет, используются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, которые заставляют функцию яичников постепенно гаснуть естественным образом.

Таким образом, возникает менопауза, которая решает проблему. Рассматривая методы лечения миомы матки без операции и отзывы о них, можно отметить, что это самый дорогостоящий вариант терапии.

Народные способы

Народная медицина пользуется большой популярностью, ведь, по большей части, она не заставляет тратить больших сумм денег и немало времени. Мнение медиков по поводу народных рецептов неоднозначно. Действительно, иногда настои и отвары могут производить некий вспомогательный эффект в зависимости от стадии и формы заболевания, но они не должны выступать как самостоятельный метод терапии, а только как дополнительный фактор.

Даже используя травы, важно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, ведь компоненты фармацевтической продукции и средств нетрадиционной медицины могут конфликтовать друг с другом, усиливая эффект или сводя его к нулю. Поэтому любые советы под эгидой «лечим миому матки дома эффективными методами» должны рассматриваться под критическим углом.

Говоря о том, какие рецепты могут использоваться в лечении миомы тканей матки, прежде всего необходимо рассматривать травы с противовоспалительными свойствами. Например, часто применяется боровая матка в виде настойки или календула, мята, чистотел.

Рекомендуется принимать настои, которые сокращают патологическую обильность менструации, то есть уменьшают кровопотерю и не дают развиться анемии. С этой целью используется настойка на ягодах бузины.

Рассмотрев популярные рецепты, можно увидеть, что в них задействованы практически все известные целебные растения. Их можно отваривать, заливать спиртом или даже смешивать с оливковым маслом.

Образ жизни при миоме

Когда рассматривается вопрос, как и чем лечить миому матки без операции, отзывы часто советуют изменить образ жизни, чтобы организм имел возможность регулировать свою деятельность и самостоятельно избавиться от патологии.

Следует понимать, что полностью излечиться от миомы матки при помощи правильного образа жизни невозможно. Но вполне реально влиять на скорость роста новообразования и замедлить его так, что оно фактически не будет причинять никаких неудобств и не потребует лечения. Нередки случаи, когда в такой ремиссии миома не беспокоила на протяжении всей жизни.

К самым распространенным советам, которые даются пациентам с миомой, относят следующие: ограничить загар и не злоупотреблять посещением бань. Но многочисленные исследования не подтверждают категорический запрет на посещения пляжей и саун, поэтому врачи советуют лишь обращать на этот фактор внимание по возможности.

Женщины, страдающие от миомы, могут заниматься спортом, ориентируясь на свои физические ощущения. В том случае, если на фоне тренировок появится боль или любой другой дискомфорт, необходимо обратиться к врачу. Если миома сопровождается сильной кровопотерей и, как следствие, снижением уровня гемоглобина, то пациентку может мучить слабость, которая помешает активному образу жизни.

Помимо этого, важно правильно и сбалансированно питаться, соблюдать режим сна и отдыха. Эти факторы не влияют на миому непосредственно, но они дают возможность организму и иммунитету функционировать правильно, препятствуя образованию новых миом, уменьшая скорость их роста.

Профилактика

В большинстве случаев возникновение миомы – вопрос генетики и факторов, воздействовать на которые напрямую практически невозможно. Но здоровый образ жизни, профилактика заболеваний всех органов и систем позволяет значительно снизить риск появления такого новообразования.

Большое значение в вопросе формирования миом играет регулярная половая жизнь, обеспечивающая улучшение кровотока в области таза и предупреждающая застой крови. Важно своевременно заниматься планированием семьи, так как беременность и роды, протекающие в годы, когда медики рекомендуют женщинам обзаводиться потомством, уменьшают риск появления миомы, в отличие от ранней или поздней беременности.

Эффективность

Таким образом, подытоживая информацию о том, как лечить миому матки без операции (способы, отзывы и методы), можно сказать, что полностью устранить проблему консервативным способом невозможно. Но современные методы, включая эмболизацию, дают возможность уменьшить размер новообразования до минимума, включая всю сопутствующую симптоматику. Неоперационные методы являются безопасными, эффективными, легко переносятся пациентками.

www.syl.ru


Смотрите также