Ирс 19 при затяжном насморке


Температура и насморк после ирс19 - Педиатрия

анонимно (Женщина, 35 недель)

Непроходящий насморк при аденоидах

Здравствуйте. Наша проблема заключается в том, что мы не можем вылечить насморк. Моему сыну 3, 5 года.Он аллергик.Примерно в год нам поставили диагноз: аденоиды. Снимок на тот момент я делать...

анонимно (Женщина, 33 года)

Долгий насморк

Моему сыну 5 лет. В том году ближе к лету был продолжительный насморк сопровождающийся кашлем, долго не могли понять что происходит сдали мазок. Мазок показал Мораксселу прописан был антибиотик Клацид...

Elena Sergeyeva (Мужчина, 5 лет)

Повторяющийся насморк

Здравствуйте Помогите, пожалуйста, советом. С сентября у сына 5 лет сопли каждый месяц по 2-3 недели. Повела к ЛОРу в ноябре, врач сказал, синусит и прописал антибиотик аугментин, так же...

анонимно (Женщина, 30 лет)

Частые и затяжные насморки

Здравствуйте! В феврале 2016 сын переболел чем то не понятным в саду,то ли вирус какой-то,то ли бактерия,а может все сразу,но был полный набор: гнойный коньюктивит,гнойные сопли,кашель,температура высокая,горло красное,в итоге пошло...

анонимно (Женщина, 28 лет)

Аллергический ринит хронический насморк

Добрый день. Дочка 3 года 5 мес. пытается посещать дет.сад. Часто болеем ОРЗ, ОРВ. Мучают продолжительные насморки. Летом проверяли аденоиды. Доктор сказал, что их нет. Сдавали аллергопробы. Выяснилось, что у...

анонимно (Женщина, 35 лет)

Частый насморк

Здравствуйте, ребенку 2,7 стали ходить в садик, месяц посещали. Сильно начала храпеть, поставили аденоиды 2 ст, перенесли жуткий насморк, в результате синусит и отит. Лечились а/б, промывали нос, ринофлумицин, вылечили,...

Можно ли применять ирс 19 при насморке

Дети часто болеют. И это факт. Особенно когда ребенок идет в детский сад, он еще чаще приносит домой сопли, лечить которые приходится родителям. А так как не всегда у мамы есть возможность сидеть две недели дома на больничном, чтобы лечить насморк и больное горло, многие врачи выписывают «ИРС-19» детям.

В отличие от других лекарственных средств, «ИРС-19» состоит из лизатов бактерий, которые не убивают их, а напрямую воздействуют на выработку иммунитета. Именно поэтому он относится к иммуномодулирующим препаратам, применять которые разрешается даже маленьким детям.

В составе содержатся лизаты тех бактерий, которые в основном являются возбудителями болезней. Примечательно, что в нем есть лизаты нескольких типов стрептококка, который может вызвать ангину, пневмонию и т.д.

«ИРС-19» для детей обладает массой положительных свойств. А главный принцип его действия немного отличается от других препаратов. Так, например, в момент распрыскивания аэрозоль равномерно покрывает слизистую оболочку, тем самым еще лучше защищая этот уязвимый участок.

Такое действие приводит к очень быстрому развитию местного иммунитета, который очень важен у маленьких детей. Микробы и бактерии каждый день атакуют ребенка, и поэтому очень важно, чтобы не было слабых мест.

Та защита, которая образовывается благодаря действию аэрозоля, очень хорошо препятствует размножению бактерий и микробов. К тому же «ИРС-19» для детей повышает фагоцитарную активность макрофагов.

В основном назальный спрей «ИРС-19» назначается детям в период болезни. Примечательно, что спектр действия лекарства очень широк, поэтому его можно применять как при обычной простуде, так и при вирусных и бактериальных заболеваниях.

— У ребенка ринит, причем иногда он бывает осложнённым. То есть слизь сразу густая, а не жидкая, это очень опасно, так как затрудняется ее выведение. Зачастую такой насморк имеет бактериальное происхождение.

— У ребенка синусит, во время которого происходит застаивание слизи в проходах, что очень опасно. У ребенка начинает болеть голова, имеется постоянная заложенность и гнусавость голоса.

— У ребенка ларингит, во время которого слизь оседает на голосовых связках, из-за чего постепенно голос становится хриплым. Ларингит очень опасен, так как в запущенных случаях повышается вероятность развития хронической стадии заболевания.

— У ребенка тонзиллит, во время которого очень важно вовремя начать лечение, чтобы инфекция не пошла вниз.

— Бронхит. Иногда очаг инфекции располагается в верхних дыхательных путях. И чтобы помочь организму справиться с бронхитом, нужно лечить его не только муколитическими препаратами, но и другими, которые будут способствовать ра

Про ИРС-19 — 19 ответов на Babyblog

У сына аденоиды 1-2 степени. Как пошли в садик - из соплей-кашлей не вылезаем. Плюс ещё аллергия непонятно на что и частенько кашель переходит в обструкцию, которую снимаем ингаляциями с беродуалом. Весной сдали анализ на инфекции - ЦМВ, и Эпштейн-Бар, но видимо мы ими когда-то переболели, т.к. иммунолог сказала, что ничего страшного, лишь бы не обострялось... Это была предыстория, сейчас буду про нос - днём но особо не беспокоит, но как только ложится, слышно как сопит и похрапывает периодически, а утром сразу после подъёма кашель, сухой, после 3-4 покашливаний переходящий во влажный. Такое чувство, что он откашляет что-то и весь день без кашля. Лор прописал нам ИРС- в течение10 дней, биопарокс - 10 дней, и в течение 10 дней раз в месяц в течение полугода что-либо из таких препаратов как Гропринозин, Изопринозин или Полиоксидоний, сказал самим наблюдать на фоне чего будем меньше болеть.Так вот, сегодня купила ИРС-19 и 1 раз пшикнула ему (это было 2,5 часа назад), а потом!!! начала читать отзывы. И таких ужасов начиталась... что там ртуть, что после чуть ли не первого применения можно заболеть, температура через час поднимается уже, т.к. там ослабленные бактерии, что очень часто бывают аллергические реакции, короче ЖУТЬ. Сейчас сижу и каждые 10 минут лоб ему трогаю, чихнул уже 2 раза, хотя до этого не чихал. Я зря себя накручиваю? Действительно ли после 1 применения может быть негативный эффект какой-то? Сомневаюсь, что буду ему ещё его применять, но себе тоже пшикнула, живая вроде, никаких отрицательных моментов не чувствую пока.

ирс-19 отзывы — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Гигиена носа – орошать, промывать
- физраствор
- аквамарис
- маример
- физиомер 
- аквалор
- долфин (может дать осложнение на уши)
- хамер-промывать 
- слабый р-р морской соли

Профилактика 
Очень аккуратно с имунокорректорами , имуномодуляторами !!! Можно подорвать свой иммунитет. 

- галокамера-соляная пещера
- оксолиновая мазь в нос (долго нельзя применять, угнетает обоняние )
- мазь Флеминга в нос. 
- простой вазелин намазать в нос 
- профилактика- мазь виферон в нос (имунокорректор!!! содержит интерферон) 
- капли Гриппферон (имунокорректор!!! содержит интерферон) 
- ИРС-19 (имуномодулятор, много побочных явлений )
- мазь Интервир закладываем в нос перед посещением садика(имунокорректор!!! содержит интерферон)

Не зелень,течет из носа
- протаргол
- альбуцид
- пиносол
- мазь или капли Анемон(гомеопатические) при жидких прозрачныхсоплях
- мазь Флеминга - гомеопатия - закладывать кусочек размером со спичечную головку. 
- эуфорбиум композитум (гомеопатия)

Слизеразжижающие
- синупрет
- ринофлуимуцил

Сосудосуживающие (не больше 5 дней)
- називин. 
- нафтизин (Опасно. Привыкание буквально с 5 раза.
- тизин
- виброцил (с гистаминным эффектом, против алергии)
- ринофлуимуцил( с муколтическим – разжижает слизь и противовоспалительным действием) 
- отривин 
- санорин

Зеленые сопли
- диоксидин (много отзывов о вреде, но врачи продолжают выписывать )
- изофра(антибиотик)
- полидекса(антибиотик)
- биопарокс(антибиотик)
- мирамистин( на стакан физ раствора дес. ложку мирамистина и 20 капель отривина (или другого сосудо суживающего) и промывать
- раствор фурацилина.

Гомеопатия
- эуфорбиум композитум
- кориазалия
- мазь Флеминга
- мазь или капли Анемон(гомеопатические) при жидких прозрачныхсоплях 
- Циннабсин - гомеопатия, действует как синупрет, таблетки 

Масляные
- масло туи (гомеопатия)
- масло хамомила (ромашковое)
- масляный раствор хлорофилипта.(сорт эвкалипта)

Таблетки – Настойки - Мази
- Синупрет – разжижает слизь, на травах
- Циннабсин - гомеопатия, действует как синупрет, таблетки
- Кориазалия - гомеопатия


Домашние средства

- горчицу на пятки (нет повышения температуры)
- доктор мом на пятки(нет повышения температуры)
- в нос водно - масляный настой чеснока
- в нос сок алое (развести с водой)

Ингаляции
- ингаляция физ раствора1р в день(сопли по задней стенке 2-3 дня и проходитят)

Схемы:
стандартная: Сосудоссуживающее - Промыть - Закапать лекарство.

Баба Капа Зелень из носа: Промыть (или просто хорошо отсморкаться) - прыснуть ринофлуимуцил (разжижжает) - протаргол (подсушивает).

Мама жени при кашле сухом (результат запущенных соплей) на ночь грудь и спину (трахею) камфорным спиртом и тепленькое чтобы деть пропотел, ночью переодеть в сухое , при зелени на стакан физ раствора дес. ложку мирамистина и 20 капель отривина (или другого сосудо суживающего) и промывать

Люблю хоккей Мыть нос тёплой солёной водой раза 2-3 за день - в каждую ноздрю заливаю клизмой. Пропарить пару заходов в бане веником. 

ODAM промываем ХУМЕРОМ, через 15 минут ПОЛИДЕКСА прыскать в носик, через час ЭУФОРБИУМ КОМПОЗИТУМ 


Julia80
 Если нет аллергии, то можно ингаляции поделать. Мы делаем так:
- Налить в стакан почти до верху кипятка, сверху поставить блюдце, в которое тоже налить немного кипятка и добавить несколько капель масла эвкалипта. И просто поставить стакан в комнате, где находится ребзь. или 
- на 3/4 стак. кипятка 1 ч.л. соды дышать над кружкой минут 7-10, затем на 3/4 стак .кипятка 1 зуб чеснока, репч. лука и антоновки - тоже дышать мин.7-10 (т.е. делать 2 ингаляции подряд)
Главное, что никакого одеяла сверху. 

Арвент Мне самой ближе всего схема лечения доктора Комаровского. 
Прохлада, большая влажность. 
При начальной стадии вирусного насморка вешаю на шею киндер с чесноком. В противовирусную силу не верю, зато хорошо раздражают слизистую носа усиливая слизеотделение. Обильное питье (до 1.5 л. в день). На сон ксимелин или виброцил ( в зависимости от силы закладывания). 
Орошение физраствором. 
Если вирус не затронул горло, то такой насморк проходит за 3-4 дня не переходя в зелень. 
Если густеют и белеют, то тут уже назальный душь и альбуцид, протаргол. Если аденоиды то диоксидин.

Красота.мирастимин мне лично помог от соплей по задней стенке. НО обязательно капать тЁплым.

МамамиаМоему малышу наша травниша рекомендовала пить шалфей - он убивает все коки (стафилококи и т.п.) А ещё я завариваю в закрытой кастрюльке эвкалиптовые листья (покупию веник эфкалиптовый) и когда деть засыпает ставлю перед кроваткой и открываю крышку. Пар поднимается и носик оч. быстро начинает дышать спокойно - не сопит. И всю ночь в комнатке пахнет приятно и полезно. 

Хелен При заложенности, зеленые сопли -мирамистин, дексаметазон, нафтизин 1:1:1 4к*4раза назначал лор в пол-ке./

Шелкопряд Про мазь Флеминга хочу дополнить.Очень хорошо не только в носик закладывать,но и очень аккуратно на нос нанести капельку и как-бы помассировать .Действовать нужно осторожно,чтобы глазки не щипало,но эффект очень хороший-усиливает кровообращение,сопли хорошо отходят.А если в нос-то закладывать неглубоко и небольшое количество.Через пол-часа постараться отсморкаться.

Вот рекомендации ЛОР врачей по поводу насморка ссылка /витаминka/

Инструкция о промывании и лечении носа ссылка /ElenD/

Вот еще полезная статья: лечим аденоиды ссылка /ХелХелен/


ученых озадачены исчезновением гриппа ... но действительно ли он исчез или просто замаскирован Covid-19? - RT Op-ed

Автор Питер Эндрюс , ирландский научный журналист и писатель из Лондона. Он имеет опыт работы в области наук о жизни и окончил Университет Глазго по специальности генетик.

В этом году число случаев заражения гриппом сократилось на 98%, что развеяло опасения по поводу коронавируса и гриппа, «двойного демика», о которых многие предупреждали.Эксперты говорят, что мы можем благодарить маски и социальное дистанцирование. Но действительно ли это складывается?

Хотя массового тестирования на грипп, как у Covid, не существует, ВОЗ утверждает, что эпиднадзор за данными со всего мира показывает, что заболеваемость гриппом падает повсюду. Австралия фактически «пропустила» сезон гриппа в этом году, и с июля (пик) не было зарегистрировано ни одного случая заболевания. Фактически, грипп более или менее исчез во всем Южном полушарии, и первые индикаторы предполагают, что он последует этому примеру к северу от экватора.Чем можно объяснить этот беспрецедентный спад?

Также на rt.com Система здравоохранения не интересуется ничем, кроме Covid ... даже раком легких

Куда это делось?

На мой взгляд, есть три возможности.

Во-первых, кажется, что грипп исчез, потому что врачи и ученые ошибочно причисляют другие респираторные заболевания к Covid. Обратите внимание, что ученые уже рассматривают это предложение как нечто сродни теории плоской Земли.

Во-вторых, Covid «вытеснил» грипп. Кажется, что сразу двумя вирусами нельзя заболеть. Недавнее исследование Йельского университета показало, что из 13000 пациентов, поступивших в крупную больницу с респираторными заболеваниями, практически никто никогда не болел простудой и гриппом одновременно. Фактически, легочная ткань, ранее подвергавшаяся воздействию вируса простуды, была невосприимчива к вирусу гриппа.

Но ученые говорят, что это решение не работает: не более одной пятой населения заразились Covid, поэтому все остальные должны стать благодатной почвой для гриппа.Но если они ошибаются, а Covid на самом деле гораздо более распространен, чем думают ученые, «скопление вирусов» может способствовать падению гриппа. (Вопрос в том, почему Covid так окончательно выиграл бы эту битву, чтобы практически не было случаев гриппа и миллионы Covid - наверняка грипп заразился бы у некоторых людей раньше, чем Covid?)

Третья возможность - это ученые объяснение. Прежде чем я его приведу, обратите внимание, что любая из первых двух возможностей, если она верна, сделала бы весь ответ Covid смешным, не в последнюю очередь потому, что это означало бы, что Covid гораздо менее опасен, чем это широко утверждалось.

Также на rt.com Лечить хуже болезни? Исследование говорит, что изоляция в Великобритании связана с тысячами дополнительных смертей

Вердикт:

Научный истеблишмент быстро формирует ряды, стоящие за теорией о том, что грипп ушел из-за ограничений Covid, особенно масок, социального дистанцирования и изоляции. Они «в подавляющем большинстве согласны» с этим; их уверенность примечательна на этой ранней стадии.

Но почему эти меры так непреднамеренно сработали при гриппе, который существует с нами на протяжении тысячелетий, но число случаев Covid по-прежнему стремительно растет? Пропускают ли маски одну частицу и останавливают ли другую?

У сторонников этой теории есть объяснение.Они утверждают, что люди с Covid более заразны, чем больные гриппом. У него более длительный «инкубационный период», чем у гриппа, а его «R rate» в три раза выше, чем у гриппа. Но даже если бы все эти оценки были верными, все еще остается без ответа вопрос, почему грипп можно было бы полностью искоренить.

Также на rt.com Новые ограничения Бориса Covid - это ненаучная чушь и бесполезное занятие, которое нанесет ущерб миллионам людей.

Волшебные маски

На мой взгляд, это объяснение, размахивающее руками, может быть самым потрясающим актом когнитивного диссонанса во всей этой саге.Эксперты с невозмутимым видом заявляют, что небрежно соблюдаемая мешанина ограничений, которая сильно варьируется в зависимости от страны и региона, в одночасье устранила древнее бедствие человечества с лица Земли. И на следующем вдохе они предупреждают, что заболеваемость другим идентично переданным вирусом зашкаливает.

На мой взгляд, гораздо более вероятно, что в подавляющем большинстве случаев грипп принимают за Covid. Неужели так трудно поверить, что больных гриппом можно было спутать с заболеванием Covid? Ведь мы знаем, что больные раком легких были.В любом случае, независимо от объяснения, возникает вопрос, означает ли исчезновение гриппа то, что запланированное на эту зиму крупнейшее в истории вакцинации против гриппа будет отменено. Почему-то я думаю, что нет.

Думаете, вашим друзьям будет интересно? Поделись этой историей!

Утверждения, взгляды и мнения, выраженные в этой колонке, принадлежат исключительно автору и не обязательно отражают точку зрения RT.

.

Антитромботическая терапия | Рекомендации по лечению COVID-19

Последнее обновление: 12 мая 2020 г.

Краткие рекомендации
Сводные рекомендации

Лабораторные испытания:

  • У не госпитализированных пациентов с COVID-19 в настоящее время нет данных, подтверждающих измерение маркеров коагуляции (например, D-димеров, протромбинового времени, количества тромбоцитов, фибриногена) (AIII) .
  • У госпитализированных пациентов с COVID-19 обычно измеряются гематологические параметры и параметры коагуляции, хотя в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать или против использования этих данных для принятия управленческих решений. (BIII) .

Хроническая антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия:

  • Пациенты, получающие антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию по поводу основных состояний, должны продолжать принимать эти лекарства, если им поставили диагноз COVID-19 (AIII) .

Профилактика и скрининг венозной тромбоэмболии:

  • Не госпитализированным пациентам с COVID-19 не следует начинать антикоагулянтную и антитромбоцитарную терапию для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) или артериального тромбоза, если нет других показаний. (AIII) .
  • Госпитализированные взрослые с COVID-19 должны получать профилактику ВТЭ в соответствии со стандартом оказания помощи другим госпитализированным взрослым (AIII) .Диагноз COVID-19 не должен влиять на рекомендации педиатра по профилактике ВТЭ у госпитализированных детей (BIII) . Антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия не должна использоваться для предотвращения артериального тромбоза вне обычных стандартов лечения пациентов без COVID-19 (AIII) .
  • Зарегистрированная частота ВТЭ у госпитализированных пациентов с COVID-19 варьируется. В настоящее время недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать или против использования тромболитиков или увеличения доз антикоагулянтов для профилактики ВТЭ у госпитализированных пациентов с COVID-19 вне рамок клинического исследования (BIII)
  • Госпитализированные пациенты с COVID-19 не должны регулярно выписываться для профилактики ВТЭ (AIII) .Используя схемы, утвержденные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, расширенную профилактику ВТЭ можно рассмотреть у пациентов с низким риском кровотечения и высоким риском ВТЭ в соответствии с протоколами для пациентов без COVID-19 (подробные сведения об определении пациентов из группы риска см. В тексте) (БИ) .
  • В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать или отказаться от рутинного скрининга на тромбоз глубоких вен у пациентов с COVID-19 без признаков или симптомов ВТЭ, независимо от статуса их маркеров коагуляции (BIII) .
  • У госпитализированных пациентов с COVID-19 следует оценить возможность тромбоэмболической болезни в случае быстрого ухудшения легочной, сердечной или неврологической функции или внезапной локализованной потери периферической перфузии (AIII) .

Обращение:

  • Пациентам с COVID-19, у которых возникло инцидентное тромбоэмболическое событие или у которых имеется большое подозрение на тромбоэмболическое заболевание в то время, когда визуализация невозможна, следует лечить терапевтическими дозами антикоагулянтной терапии в соответствии со стандартом лечения пациентов без COVID- 19 (АIII) .
  • Пациенты с COVID-19, которым требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация или непрерывная заместительная почечная терапия, или у которых есть тромбоз катетеров или экстракорпоральных фильтров, должны лечиться антитромботической терапией в соответствии со стандартными институциональными протоколами для пациентов без COVID-19 (AIII) .

Особые рекомендации во время беременности и кормления грудью:

  • Ведение антикоагулянтной терапии во время схваток и родоразрешения требует специального ухода и планирования и должно проводиться у беременных с COVID-19 так же, как и при других состояниях, требующих антикоагуляции во время беременности (AIII) .
  • Нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин и варфарин не накапливаются в грудном молоке и не вызывают антикоагулянтного эффекта у новорожденных; следовательно, они могут использоваться кормящими женщинами с COVID-19 или без него, которым требуется профилактика или лечение ВТЭ (AIII) . Напротив, пероральные антикоагулянты прямого действия обычно не рекомендуются из-за отсутствия данных о безопасности (AIII) .
Рейтинг рекомендаций: A = сильный; B = умеренный; C = Необязательно
Рейтинг доказательности: I = Одно или несколько рандомизированных испытаний с клиническими исходами и / или подтвержденными лабораторными конечными точками; II = одно или несколько хорошо спланированных, нерандомизированных испытаний или наблюдательных когортных исследований; III = экспертное мнение

Связь между COVID-19 и тромбоэмболией

Инфекция новым коронавирусом SARS-CoV-2 и возникший в результате синдром коронавирусной болезни (COVID-19) были связаны с воспалением и протромботическим состоянием, с увеличением фибрина, продуктов распада фибрина, фибриногена и D-димеров. 1,2 Фактически, эти маркеры были связаны с худшими клиническими исходами. 3,4 Хотя истинная частота этих осложнений среди лиц с разной степенью тяжести заболевания полностью не определена, были сообщения о повышении частоты тромбоэмболических заболеваний, связанных с COVID-19, у пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ). 5,6 Во французской проспективной многоцентровой когорте из 150 пациентов ОИТ 16,7% имели тромбоэмболию легочной артерии, несмотря на профилактическую антикоагулянтную терапию.Пациенты с COVID-19 и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) имели повышенную частоту тромбоэмболии легочной артерии по сравнению с пациентами без ОРДС, ассоциированного с COVID-19. 6 Голландское исследование 184 пациентов интенсивной терапии сообщило о совокупной частоте венозной тромбоэмболии (ВТЭ), равной 27% (95% доверительный интервал, от 17% до 32%), несмотря на профилактику. 7 Исследование, в котором использовалось рутинное ультразвуковое исследование, показало, что частота ВТЭ составила 69% 5 у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. Однако другие центры сообщили о более низкой частоте случаев.Итальянское исследование показало, что частота ВТЭ составляет 22,2%. 8 Среди 393 пациентов из Нью-Йорка только 13 пациентов (3,3%) испытали ВТЭ; 10 из этих пациентов (7,7%) получали искусственную вентиляцию легких, а трое (1,1%) - без искусственной вентиляции легких. 9 Необходимы эпидемиологические исследования, контролирующие клинические характеристики, сопутствующие заболевания, профилактические антикоагулянты и методы лечения, связанные с COVID-19.

Примечательно, что все исследования, описанные выше, основывались на клинических данных, которые наводили на мысль о тромбоэмболических событиях, чтобы вызвать диагноз тромбоэмболии.Хотя частота тромбоэмболических событий, особенно тромбоэмболии легочной артерии, может быть довольно высокой, на данный момент нет опубликованных данных, исследующих полезность рутинного наблюдения за тромбозом глубоких вен с помощью УЗИ нижних конечностей. Однако для клиницистов, которые регулярно проводят ультразвуковые исследования у пациентов в критическом состоянии, добавление глубоких вен к ежедневному обследованию может быть полезным дополнением к лечению.

Остается очень мало проспективных данных, демонстрирующих преимущества мониторинга маркеров коагуляции или безопасность и эффективность использования терапевтических доз антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 при отсутствии других показаний.Ретроспективный анализ 2773 пациентов из одного центра в США показал внутрибольничную летальность у 22,5% пациентов, получавших терапевтическую антикоагулянтную терапию, и у 22,8% пациентов, не получавших антикоагулянты. В исследовании также сообщается, что в подгруппе из 395 пациентов на ИВЛ умерли 29,1%, получавшие антикоагулянты, и 62,7%, не получавшие антикоагулянты. Исследование имело важные ограничения: в нем отсутствовали подробные сведения о характеристиках пациентов, показаниях для начала приема антикоагулянтов и описания других терапий, которые получали пациенты, которые могли повлиять на смертность.Кроме того, авторы не обсуждали возможное влияние систематической ошибки выживаемости на результаты исследования. По этим причинам данных недостаточно, чтобы повлиять на стандарт лечения, и это исследование дополнительно подчеркивает необходимость проведения проспективных испытаний для определения рисков и потенциальных преимуществ терапевтической антикоагуляции у пациентов с COVID-19. 10

Был разработан ряд рандомизированных контролируемых испытаний для оценки рисков и преимуществ антикоагуляции у пациентов с COVID-19 (посетите ClinicalTrials.gov для текущего списка испытаний). Временное руководство по распознаванию и лечению коагулопатии у пациентов с COVID-19 было выпущено Международным обществом тромбоза и гемостаза (ISTH). 11 Американское общество гематологов разработало инструкции по коагулопатии и венозной тромбоэмболии. Дополнительный документ, в котором излагаются проблемы, связанные с тромботическими заболеваниями, с последствиями для профилактики и лечения, был одобрен ISTH, Североамериканским форумом по тромбозам, Европейским обществом сосудистой медицины и Международным союзом ангиологов. 12

Мониторинг маркеров свертывания крови у пациентов с COVID-19:

  • Не госпитализированные пациенты с COVID-19 не должны в плановом порядке проходить тестирование на предмет выявления коагулопатии, таких как уровень D-димера, протромбиновое время, уровень фибриногена и количество тромбоцитов (AIII) . Хотя отклонения от нормы этих маркеров были связаны с худшими исходами, отсутствуют проспективные данные, демонстрирующие, что их можно использовать для стратификации риска у тех, у кого нет симптомов, или у пациентов с легкой инфекцией SARS-CoV-2.
  • Гематологические параметры и параметры коагуляции обычно измеряются у госпитализированных пациентов с COVID-19. Тем не менее, в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать за или против использования таких данных для принятия управленческих решений (BIII) .

Лечение коагулопатии у пациентов с COVID-19

Выбор антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов для пациентов с COVID-19: 13

  • Каждый раз, когда используется антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия, необходимо учитывать потенциальные лекарственные взаимодействия с другими сопутствующими лекарствами. (AIII) .Ливерпульский университет составил список лекарственных взаимодействий.
  • Низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин может быть предпочтительнее для госпитализированных, критически больных пациентов из-за их более короткого периода полураспада, возможности вводиться внутривенно или подкожно и меньшего количества лекарств-взаимодействий по сравнению с пероральными антикоагулянтами (AIII) .
  • Амбулаторные пациенты, получающие варфарин, которые не могут получить международный нормализованный мониторинг соотношения во время изоляции, могут стать кандидатами на прямую пероральную антикоагулянтную терапию.Пациенты с механическими сердечными клапанами, вспомогательными устройствами для желудочков, клапанной фибрилляцией предсердий или синдромом антифосфолипидных антител или кормящие пациенты должны продолжать лечение варфарином (AIII) .

Хроническая антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия:

  • Пациенты с COVID-19, которые принимают антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию по поводу основных заболеваний, должны продолжать лечение, если не разовьется значительное кровотечение или отсутствуют другие противопоказания. (AIII) .

Пациентов с COVID-19, находящихся на амбулаторном лечении:

  • Не госпитализированным пациентам с COVID-19 не следует начинать антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию для профилактики ВТЭ или в терапевтических дозах (AIII) .

Госпитализированные пациенты с COVID-19:

  • Взрослым, которые поступают в больницу с COVID-19, профилактика ВТЭ, если нет противопоказаний (например, у пациента с активным кровотечением или тяжелой тромбоцитопенией), должна быть назначена с использованием рекомендаций для пациентов, которые были госпитализированы для других случаев. показания (AIII) .Хотя данные, подтверждающие эту рекомендацию, ограничены, ретроспективное исследование показало снижение смертности у пациентов, получавших профилактическую антикоагулянтную терапию, особенно если у пациента был показатель коагулопатии, вызванной сепсисом, ≥4. 4
  • В недавнем метаанализе инфекции COVID-19 у детей венозная тромбоэмболия не обсуждалась. 14 Учитывая недостаточность данных, инфекция COVID-19 не должна изменять рекомендации по профилактике ВТЭ для госпитализированных детей (BIII) .
  • Антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия не должна использоваться для предотвращения артериального тромбоза, выходящего за рамки стандартного лечения пациентов без COVID-19 (AIII) . Антикоагулянты обычно используются для предотвращения артериальной тромбоэмболии у пациентов с сердечной аритмией. Хотя есть сообщения об инсультах и ​​инфаркте миокарда у пациентов с COVID-19, частота этих событий неизвестна.
  • Пациентам с COVID-19, у которых возникло эпизодическое тромбоэмболическое событие или у которых имеется большое подозрение на тромбоэмболическое заболевание в то время, когда визуализация невозможна, следует лечить терапевтическими дозами антикоагулянтной терапии в соответствии со стандартом лечения пациентов без COVID-19 (АIII) .
  • В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования терапевтических доз антитромботических или тромболитических средств для лечения COVID-19 у пациентов, поступающих в больницу (BIII) . Хотя есть доказательства того, что полиорганная недостаточность более вероятна у пациентов с сепсисом, если у них разовьется коагулопатия, 15 нет убедительных доказательств того, что какое-либо конкретное антитромботическое лечение повлияет на исходы у пациентов с COVID-19 или без него.Приветствуется участие в рандомизированных исследованиях, если они доступны.
  • Пациенты с COVID-19, которым требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация или постоянная заместительная почечная терапия, или у которых есть тромбоз катетеров или экстракорпоральных фильтров, должны лечиться в соответствии со стандартными протоколами лечебного учреждения для пациентов без COVID-19 (AIII) .

Пациентов с COVID-19, выписанных из больницы:

  • Обычная профилактика ВТЭ после выписки не рекомендуется для пациентов с COVID-19 (AIII) .Однако преимущества профилактики после выписки для некоторых пациентов из группы высокого риска без COVID-19 привели к одобрению Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов двух схем: ривароксабан 10 мг в день в течение 31-39 дней и бетриксабан 160 мг в день 1, после чего бетриксабаном по 80 мг один раз в сутки в течение 35–42 дней. 16,17 Критерии включения в исследования, в которых изучались эти схемы, включали:
    • Модифицированный показатель IMPROVE-VTE ≥4; или
    • Модифицированная оценка IMPROVE-VTE ≥2 и уровень D-димера> 2-кратного верхнего предела нормы; 16 или
    • Возраст ≥75 лет; или
    • Возраст> 60 лет и уровень D-димера> 2 раза выше верхней границы нормы; или
    • Возраст от 40 до 60 лет, уровень D-димера> 2-кратного верхнего предела нормы и предыдущее событие ВТЭ или рак. 17
  • Любое решение о применении профилактики ВТЭ после выписки должно учитывать индивидуальные факторы риска пациента, в том числе ограниченную подвижность, риск кровотечения и осуществимость.

Особенности беременности и кормления грудью

Несколько профессиональных обществ, в том числе Американское общество гематологов и Американский колледж акушеров и гинекологов, имеют руководящие принципы, которые конкретно касаются лечения ВТЭ в контексте беременности. 18,19 Отсутствуют данные об использовании этих систем оценки для прогнозирования риска ВТЭ у беременных. Кроме того, уровень D-димера не может быть надежным предиктором ВТЭ во время беременности, потому что существует физиологическое повышение уровня D-димера на протяжении всей беременности. 20-22

В общем, предпочтительными антикоагулянтами во время беременности являются соединения гепарина. 2 Из-за надежности и простоты применения низкомолекулярный гепарин рекомендуется вместо нефракционированного гепарина для профилактики и лечения ВТЭ во время беременности. 19

Антикоагулянты прямого действия обычно не используются во время беременности из-за отсутствия данных о безопасности у беременных. 18 Следует избегать использования варфарина для профилактики или лечения ВТЭ у беременных, независимо от их статуса COVID-19; это особенно верно в течение первого триместра из-за опасений по поводу тератогенности.

Конкретные рекомендации для беременных с COVID-19 включают:

  • Если антитромботическая терапия назначается при беременности по другому показанию, эту терапию следует продолжить, если пациентке поставлен диагноз COVID-19 (AIII) .
  • Для беременных, госпитализированных с COVID-19, рекомендации по профилактике ВТЭ такие же, как и для госпитализированных небеременных пациентов (AIII) .
  • Ведение антикоагулянтной терапии во время схваток и родоразрешения требует специального ухода и планирования и должно проводиться у беременных с COVID-19 так же, как и при других состояниях, требующих антикоагулянтной терапии во время беременности (AIII) .

Тромболитическая терапия при беременности:

  • Из-за потенциального риска материнского кровотечения во время беременности тромболитическую терапию следует применять при острой тромбоэмболии легочной артерии с опасной для жизни гемодинамической нестабильностью, независимо от того, есть ли у пациента COVID-19 (AIII) . 18

Лактация:

  • Нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин и варфарин не накапливаются в грудном молоке и не вызывают антикоагулянтного эффекта у новорожденного; следовательно, они могут использоваться кормящими женщинами с COVID-19 или без него, которым требуется профилактика или лечение ВТЭ (AIII) . 19 Напротив, пероральные антикоагулянты прямого действия обычно не рекомендуются из-за отсутствия данных по безопасности. (AIII) . 18

Список литературы

  1. Хан Х, Ян Л., Лю Р. и др. Выраженные изменения свертывания крови у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2. Clin Chem Lab Med . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32172226.
  2. Дриггин Э., Мадхаван М.В., Бикдели Б. и др. Соображения сердечно-сосудистой системы для пациентов, медицинских работников и систем здравоохранения во время пандемии коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19). J Am Coll Cardiol. 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32201335.
  3. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32109013.
  4. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Лечение антикоагулянтами связано со снижением смертности среди пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 с коагулопатией. J Thromb Haemost . 2020; 18 (5): 1094-1099.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32220112.
  5. Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C, et al. Высокая частота венозных тромбоэмболий у пациентов с тяжелой формой COVID-19, получавшей антикоагулянты. J Thromb Haemost . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32320517.
  6. Helms J, Tacquard C, Severac F и др. Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2: многоцентровое проспективное когортное исследование. Intensive Care Med .2020: [Препринт]. Доступно по адресу: https://www.esicm.org/wp-content/uploads/2020/04/863_author_proof.pdf.
  7. Klok FA, Kruip M, van der Meer NJM и др. Частота тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов интенсивной терапии с COVID-19. Тромб Рес . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32291094.
  8. Tavazzi G, Civardi L, Caneva L, Mongodi S, Mojoli F. Тромботические события у пациентов с SARS-CoV-2: срочный вызов для ультразвукового обследования. Intensive Care Med .2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32322918.
  9. Goyal P, Choi JJ, Pinheiro LC и др. Клиническая характеристика COVID-19 в Нью-Йорке. N Engl J Med . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32302078.
  10. Paranjpe I, Fuster V, Lala A, et al. Связь дозовой антикоагуляции с выживаемостью в стационаре среди госпитализированных пациентов с COVID-19. Журнал Американского кардиологического колледжа .2020. [В печати]. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109720352189?via%3Dihub.
  11. Тачил Дж., Тан Н, Гандо С. и др. Временное руководство ISTH по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19. J Thromb Haemost. 2020; 18 (5): 1023-1026. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32338827.
  12. Бикдели Б., Мадхаван М.В., Хименес Д. и др. COVID-19 и тромботическая или тромбоэмболическая болезнь: значение для профилактики, антитромботической терапии и последующего наблюдения. Джам Колл Кардиол . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32311448.
  13. Американское общество гематологов. COVID-19 и ВТЭ / антикоагулянты: часто задаваемые вопросы. 2020. Доступно по адресу: https://www. Mathematology.org/covid-19/covid-19-and-vte-anticoagulation. Доступно 8 мая 2020 г..
  14. Ludvigsson JF. Систематический обзор COVID-19 у детей показывает более легкие случаи и лучший прогноз, чем у взрослых. Acta Paediatr . 2020. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32202343.
  15. Iba T, Nisio MD, Levy JH, Kitamura N, Thachil J. Новые критерии коагулопатии, вызванной сепсисом (SIC) после пересмотренного определения сепсиса: ретроспективный анализ общенационального исследования. BMJ Open . 2017; 7 (9): e017046. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28963294.
  16. Spyropoulos AC, Lipardi C, Xu J, et al. Модифицированная оценка риска IMPROVE VTE и повышенный уровень D-димера указывают на высокий риск венозной тромбоэмболии у пациентов с острыми заболеваниями для расширенной тромбопрофилактики. TH Открыть . 2020; 4 (1): e59-e65. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32190813.
  17. Коэн А.Т., Харрингтон Р.А., Голдхабер С.З. и др. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med. 2016; 375 (6): 534-544. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27232649.
  18. Бейтс С.М., Раджасекхар А., Миддельдорп С. и др. Рекомендации Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: венозная тромбоэмболия в контексте беременности. Blood Adv . 2018; 2 (22): 3317-3359. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482767.
  19. Краткое изложение практического бюллетеня ACOG № 196: тромбоэмболия при беременности. Акушерский гинекол . 2018; 132 (1): 243-248. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939933.
  20. Wang M, Lu S, Li S, Shen F. Референсные интервалы D-димера во время беременности и послеродового периода на анализаторе коагуляции STA-R evolution. Клин Чим Акта .2013; 425: 176-180. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23954836.
  21. Регер Б, Петерфальви А, помет I и др. Проблемы оценки уровней D-димера и фибриногена у беременных. Тромб Рес . 2013; 131 (4): e183-187. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23481480.
  22. Hu W, Wang Y, Li J и др. Прогностическая ценность теста D-димера для венозной тромбоэмболии в послеродовом периоде: проспективное когортное исследование. Clin Appl Thromb Hemost .2020; 26: 1076029620
  23. 6. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32090610.
.

операций IRS во время COVID-19: критически важные функции продолжаются

Обновлено 30 октября 2020 г.

Налоговая служба напоминает налогоплательщикам и налоговым специалистам об использовании электронных средств для поддержки социального дистанцирования и ускорения обработки налоговых деклараций, возвратов и платежей.

В целях защиты населения и сотрудников и в соответствии с распоряжениями местных органов здравоохранения по всей стране некоторые услуги IRS, такие как помощь в режиме реального времени по телефону, обработка бумажных налоговых деклараций и ответы на корреспонденцию, по-прежнему крайне ограничены.Любая налоговая декларация, требующая проверки, независимо от того, была ли она подана в электронном или бумажном виде, также может занять больше времени, поскольку многие процессы проверки невозможно выполнить виртуально. В то время как некоторые добровольные налоговые службы работают с ограниченной пропускной способностью, большинство остаются закрытыми до дальнейшего уведомления.

Статус работы IRS и альтернативы

Задержки при обработке налоговых деклараций в бумажном виде: Налогоплательщики должны подавать в электронном виде через своего налогового составителя, поставщика налогового программного обеспечения.

У нас возникают задержки с обработкой бумажных налоговых деклараций из-за нехватки персонала.Если вы уже подали бумажную декларацию, мы обработаем ее в порядке получения.

Не подавайте вторую налоговую декларацию и не обращайтесь в IRS по поводу статуса вашей налоговой декларации.

Параметры Интернета: IRS.gov остается лучшим источником вопросов о налоговом законодательстве, проверке статуса возврата, налоговых платежах и платежах, оказывающих влияние на экономику. Многочисленные онлайн-варианты получения налоговой помощи помогут сэкономить время и силы.

  • Все обновления IRS по платежам за экономический эффект и другим вопросам, связанным с Covid-19, по-прежнему немедленно публикуются в IRS.gov / coronavirus. Налогоплательщики могут проверить статус своего платежа, повлиявшего на экономическое влияние, на странице Get My Payment.
  • Если вы подали на продление, ваша налоговая декларация должна была быть подана 15 октября.
  • Налогоплательщики, которым ранее был выдан PIN-код для защиты личности, но потеряли его, должны использовать инструмент «Получить IP-PIN», чтобы получить свои номера. Налогоплательщики, у которых есть ПИН-код IP, должны предоставить его при подаче декларации или если они используют инструмент Non-Filer для ввода информации о платеже с экономическим влиянием.
  • Публикация
  • 5136, Руководство IRS Services, PDF, является хорошим источником информации.
  • Где мой возврат? Проверьте статус возврата и предполагаемую дату доставки
  • Получите стенограмму, просмотрите стенограмму онлайн и распечатайте ее. Выписки из налоговой ведомости в настоящее время доступны только в Интернете.
  • Direct Pay, совершайте налоговые платежи или расчетные налоговые платежи, напрямую списывая с вашего текущего или сберегательного счета.
  • Электронная система федеральных налоговых платежей, физические и юридические лица могут производить все виды федеральных налоговых платежей.
  • Соглашение об онлайн-платежах, настройте рассрочку платежей для уплаты налогов, которые вы должны.
  • Где мой измененный доход, отслеживайте статус вашего исправленного возврата.
  • Интерактивный помощник по налогам поможет ответить на вопросы налогового права. В настоящее время нет вариантов электронной почты, которые позволят получить ответы на вопросы налогоплательщиков.
  • О вашем уведомлении или письме IRS, получите дополнительную информацию о своем письме или уведомлении.
  • Все формы и публикации IRS, найдите и загрузите текущие налоговые формы, инструкции и публикации
  • Где мое заявление на получение статуса освобожденного от уплаты налогов ?, узнайте, когда вы можете ожидать от нас ответа.

Опции телефона: Автоматические телефонные линии, по которым обрабатывается большинство звонков налогоплательщиков, также остаются доступными. Также доступны все бесплатные телефонные линии IRS, поддерживаемые представителями службы поддержки как для налогоплательщиков, так и для налоговых специалистов. Однако вызывающим абонентам следует ожидать долгого ожидания из-за нехватки персонала.

По вопросам, связанным с платой за экономический эффект, звоните по телефону 800-919-9835. По другим вопросам, пожалуйста, посетите раздел «Позвольте нам помочь вам», чтобы найти номер телефона офиса, который лучше всего подходит для решения ваших конкретных проблем.

Центры помощи налогоплательщикам: В понедельник, 29 июня 2020 года, IRS начало поэтапно открывать свои Центры помощи налогоплательщикам (TAC) для общественности. Чтобы обеспечить безопасность населения и сотрудников, людям, которые обращаются за личной помощью в TAC, необходимо позвонить по телефону 844-545-5640, чтобы записаться на прием. Назначения будут доступны, если людям потребуется помощь для аутентификации личности и проверки документов, связанных с подачей налоговой декларации или заявлением на получение индивидуального идентификационного номера налогоплательщика; Разрешения на плавание, необходимые для зарубежных поездок иностранцев-резидентов и нерезидентов, выезжающих из США; помощь в вопросах оплаты экономического воздействия; и наличные платежи.

Чтобы получить актуальный список мест TAC по мере их открытия, перейдите в раздел «Свяжитесь с вашим местным офисом IRS».

Налоговые формы IRS: Национальный распределительный центр IRS открылся 13 июля 2020 г. с сокращенным штатом. Все ранее поданные формы / запросы на публикации обрабатываются как можно быстрее и по мере появления продуктов. Пожалуйста, не отправляйте повторяющиеся запросы, так как это может вызвать дальнейшие задержки. Новые заказы могут быть размещены в Интернете в разделе «Формы заказов и публикации».Налогоплательщики, не имеющие доступа к Интернету, могут позвонить по телефону 800-829-3676, чтобы запросить формы по почте.

IRS работает над сокращением бэклогов CAF; Внесение будущих цифровых улучшений: Мы прилагаем все усилия, чтобы сократить количество невыполненных сторонних авторизаций. Однако из-за закрытия сайтов, связанных с проблемами COVID-19, в настоящее время мы превышаем установленный нами пяти рабочий день для утверждения. В настоящее время время утверждения авторизации составляет примерно 25 рабочих дней. Пожалуйста, учитывайте дополнительное время утверждения и планируйте его соответствующим образом.Мы просим вас не предоставлять дублирующие разрешения, поскольку дублирование документов приведет только к дальнейшим задержкам. Мы ожидаем, что в ближайшее время у нас будет полный штат сотрудников и сократим время ожидания.

Кроме того, IRS осознает, что налогоплательщики и профессиональное налоговое сообщество несут ответственность за нанесение физических подписей на формы, особенно в эти беспрецедентные времена. IRS работает над решением, которое обеспечит принятие форм 8821 и 2848 с изображениями электронной подписи к началу 2021 года. IRS продолжит работу по принятию цифровых передач этих форм в поддержку Закона о налогоплательщиках.

IRS разрешает временное использование электронных подписей для определенных форм: Чтобы защитить здоровье налогоплательщиков и налоговых специалистов, IRS временно разрешит использование цифровых подписей в определенных формах, которые нельзя заполнить в электронном виде. Формы могут быть отправлены с цифровой подписью, если они отправлены по почте до 31 декабря 2020 г. или 31 декабря 2020 г.

Это изменение поможет сократить личные контакты и снизить риск для налогоплательщиков и налоговых специалистов во время пандемии COVID-19, позволяя обеим группам работать удаленно и своевременно заполнять формы.IRS продолжает анализировать долгосрочные действия, связанные с цифровыми подписями.

Переписка налогоплательщиков: Налогоплательщики, отправляющие налоговые декларации и другую корреспонденцию в IRS в течение этого периода, должны ожидать ответа дольше обычного. Пока IRS получает почту, наши функции обработки почты остаются сокращенными, чтобы соответствовать рекомендациям по социальному дистанцированию. Возможности IRS вести переписку с налогоплательщиками по различным вопросам, включая запросы информации, необходимой для обработки налоговой декларации, остаются ограниченными.

Поскольку поэтапное возобновление операций возобновилось, IRS в настоящее время работает над своей корреспонденцией.

Незавершенные платежи по чекам и уведомления о платежах: Если налогоплательщик отправил чек (с налоговой декларацией или без нее), он все еще может быть неоткрытым в очереди почты, которую IRS обрабатывает из-за COVID-19. Любые платежи будут публиковаться по дате их получения, а не по дате их обработки агентством. Чтобы избежать штрафов и пени, налогоплательщики не должны аннулировать свои чеки и должны обеспечить доступность средств, чтобы IRS могло их обработать.

Для обеспечения справедливого и равноправного обращения IRS освобождает от штрафных санкций за недействительные чеки из-за задержки обработки. Эта льгота применима к платежам, полученным агентством начиная с 1 марта, и может быть продлена до 31 декабря 2020 года. Однако проценты и штрафы могут по-прежнему применяться.

Из-за большого количества звонков IRS предлагает подождать, чтобы связаться с агентством по поводу незавершенных бумажных платежей. См. Www.irs.gov/payments, чтобы узнать о других способах оплаты, кроме почты.

Рассылка уведомлений - некоторые сроки продлены, чтобы помочь налогоплательщикам: IRS начало рассылать незакрепленные письма и уведомления налогоплательщикам, чтобы агентство вернулось к нормальной работе. Из-за закрытия COVID-19 многие уведомления были отправлены по почте с просроченной оплатой или датами ответа. Чтобы сэкономить время и средства, IRS в большинстве случаев не генерирует новое уведомление. Вместо этого IRS будет включать Уведомление 1052, Важно! У вас есть больше времени для совершения платежа, в качестве вставки, которая будет содержать новую обновленную дату оплаты или ответа.Пожалуйста, прочтите внимательно вставку. В нем объясняется, почему уведомление было отложено, и, что более важно, указывается новая дата для оплаты или ответа. Ниже приведены ключевые моменты, которые получатели должны отметить при получении уведомления. Им следует:

  • Просмотрите последних страниц вкладыша, чтобы определить, есть ли новый срок выполнения.
  • Не обращайте внимания на уведомления, если для решения проблемы уже были предприняты шаги.
  • Посетите IRS.gov/coronavirus для получения дополнительной информации.
  • Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с IRS по номеру, указанному в уведомлении.Имейте в виду, что телефонные линии остаются чрезвычайно занятыми, когда IRS возобновляет работу.

IRS возобновит отправку уведомлений о сроках выплаты баланса серии 500: IRS возобновит выдачу уведомлений о сроках выплаты баланса серии 500 налогоплательщикам в конце октября. Эти уведомления были приостановлены 9 мая из-за COVID-19.

Хотя IRS продолжало выпускать большинство уведомлений агентств, рассылка 500 была временно приостановлена ​​из-за задержки почты в IRS из-за COVID-19. Журнал невыполненных писем теперь достаточно заполнен, чтобы учесть своевременные отправленные платежи.Некоторые налогоплательщики начнут видеть в конце октября или начале ноября обновленные уведомления серии 500 с текущими датами выдачи и платежей.

Серия 500 включает три различных типа уведомлений, которые предупреждают налогоплательщиков о различных стадиях неплатежей - CP501, CP503 и CP504.

Уведомление CP501 предупреждает отдельных налогоплательщиков о том, что у них все еще есть задолженность и какие у них есть возможности, в то время как CP503 предупреждает их, что IRS не получило от них известий и что они могут подвергнуться аресту, если они не заплатят.CP504 предупреждает налогоплательщиков, что они должны выплатить свои остатки немедленно или, возможно, столкнуться с возмещением подоходного налога штата. Эти серии уведомлений обычно отправляются налогоплательщикам, если они не отвечают на свое первоначальное уведомление и не требуют CP14.

Налогоплательщикам, которые не могут платить, рекомендуется рассмотреть доступные варианты оплаты, поскольку штрафы и проценты продолжают начисляться.

Налогоплательщики, пострадавшие от пандемии или других обстоятельств, могут иметь право на освобождение от штрафов по уважительной причине, если они приложили усилия для соблюдения требований закона, но не смогли выполнить свои налоговые обязательства по фактам и обстоятельствам, выходящим за рамки их контроль.Налогоплательщикам следует позвонить по бесплатному номеру, указанному в их уведомлении, чтобы запросить снятие штрафа по разумной причине, если они считают, что соответствуют требованиям и имеют необходимую подтверждающую документацию. Более подробная информация об устранении разумных причин доступна на IRS.gov.

Варианты оплаты и дополнительная информация доступны на IRS.gov.

Неспособность внести штрафы в отношении некоторых работодателей, претендующих на новые налоговые льготы: IRS известно, что небольшая группа работодателей, сокративших свои налоговые депозиты в ожидании получения льгот на отпуск по болезни и по семейным обстоятельствам, или кредита для удержания сотрудников, могла получить уведомление о неуплате штрафа за депозит, применимого к форме 941, по которой были запрошены кредиты.Согласно Уведомлению 2020-22, работодатели, претендующие на новые налоговые льготы, могут уменьшить свои депозиты в течение налогового периода до суммы кредита. Однако при составлении графика обязательств по форме 941 указанные обязательства не соответствовали сокращению депозитов на каждую дату выплаты. В этих ситуациях они не могли внести штраф на разницу в заявленных обязательствах и уменьшенных депозитах (в ситуациях, когда депозиты были уменьшены на сумму ожидаемого кредита (ов), превышающую ответственность по части социального обеспечения работодателя. на заданную дату платежа).

Продленные сроки оплаты: Просроченные сроки оплаты, напечатанные в уведомлениях, были продлены, как описано во вставке. Новый срок платежа - 10 июля 2020 г. или 15 июля 2020 г., в зависимости от типа налоговой декларации и первоначальной даты платежа.

С начала июня было отправлено более 20 миллионов уведомлений либо с соответствующими вставками, либо с текущими датами. Из-за ошибки, затрагивающей часть этих уведомлений, около 11 000 уведомлений были отправлены без вставки.После обнаружения мы немедленно начали связываться с этими налогоплательщиками, предоставляя им соответствующую информацию об исправленных сроках ответа на уведомление, и соответствующим образом обновили наши системы. Все уведомления, которые ранее хранились в результате временного закрытия наших предприятий, были отправлены по почте. Таким образом, это не должно быть повторяющейся проблемой.

Сертификат резидента США: Нормальная работа возобновляется. Однако есть отставание, и мы прилагаем все усилия, чтобы сократить запасы.

Программа защиты налогоплательщиков: Если вы получили корреспонденцию (письма 5071C, 5447C или 5747C) от IRS с вопросом, подавали ли вы подозрительную налоговую декларацию, вы можете использовать онлайн-службу проверки личности для подтверждения своей личности. Если вы получили письмо 4883C, следуйте его инструкциям. Обратите внимание: помощь по телефону ограничена, а время ожидания велико.

Прочие операции IRS

Обновленная информация о деятельности по обеспечению соответствия. По мере того, как IRS начинает возобновлять ряд мероприятий по обеспечению соответствия, различные операции агентства затрагиваются по-разному.Приступая к возобновлению выполнения этих важнейших обязанностей по налоговому администрированию, IRS также будет учитывать широкомасштабное влияние COVID-19 на налогоплательщиков. Кроме того, здоровье и безопасность налогоплательщиков и сотрудников IRS остается важным фактором, влияющим на многие области.

Следующие меморандумы были выпущены бизнес-подразделениями IRS и охватывают множество вопросов, которые могут представлять интерес для профессионального налогового сообщества:

Срок исковой давности. IRS продолжит рассмотрение дел по истечении срока исковой давности.В некоторых из этих ситуаций IRS будет работать с налогоплательщиком или его представителем, чтобы добиться продления срока действия закона.

Офис главного юрисконсульта. Офис главного юрисконсульта продолжает работу по разрешению судебных споров. Налоговый суд США выпустил осенние календари, в которых устанавливаются дела для виртуальных судебных процессов по всей стране с использованием платформы Zoomgov. 10 июля 2020 года Налоговый суд возобновил рассмотрение жалоб, поступивших после закрытия суда. Кроме того, крайний срок отсрочки PDF-уведомления 2020-23 для некоторых петиций истек 15 июля 2020 г.Адвокат продолжает работать над делами в рамках судебных разбирательств в целом, а также оказывать поддержку и консультировать операционные подразделения IRS по их правоприменительной и проверочной деятельности. Хотя советник обычно не встречается с налогоплательщиками или их представителями на личных встречах и не принимает личных показаний, налогоплательщики должны знать, что наши адвокаты могут обсудить их дела по телефону и встретиться с помощью видеоконференцсвязи. Юрисконсульт также увеличил количество виртуальных расчетных дней и работает с IRS над рассмотрением возможности разрешения дел по надлежащему процессу взыскания.

Независимое апелляционное управление. Appeals считает, что безопасность налогоплательщиков, налоговых практиков и сотрудников отдела апелляций лучше всего защитить, если в настоящее время продолжать приостановить личные конференции по апелляциям. Соответственно, Appeals не будут проводить никаких личных встреч до дальнейшего уведомления. Тем временем, Appeals будут проводить конференции по телефону или виртуально с использованием технологии видеоконференцсвязи WebEx. Апелляционные трудились в течение последних нескольких лет, чтобы обеспечить очные конференции налогоплательщиков, которые хотят их.Мы знаем, что это продолжающееся ограничение носит временный характер, и с нетерпением ждем возможности возобновить личные конференции, когда это будет целесообразно.

После начала подачи апелляций на пандемию COVID-19 дела для налогоплательщиков, запросивших личное совещание, были приостановлены:

  • Для стыкованных дел (поданных налогоплательщиком в Налоговый суд США), которые находятся в юрисдикции апелляций, Налоговый суд США начал планирование виртуальных судебных разбирательств, а апелляционные органы начали планировать телефонные или виртуальные конференции с затронутыми налогоплательщиками, чтобы гарантировать, что налогоплательщик имеет возможность попытаться урегулировать дело в апелляционной инстанции до суда.
  • В отношении дел, не закрепленных за дел (тех, которые не были переданы в Налоговый суд США), Апелляция больше не будет приостанавливать рассмотрение дел из-за запроса налогоплательщика о личной встрече. Чтобы обеспечить своевременную конференцию по апелляциям, теперь она начнет связываться с налогоплательщиками и планировать конференцию либо по телефону, либо через WebEx.

Налогоплательщикам с вопросами по их делу следует обращаться к сотруднику отдела апелляций, который занимается их делом.

Адвокатская служба налогоплательщиков .Все личные кабинеты ТАС закрыты. Тем не менее, Служба по защите интересов налогоплательщиков (TAS) по-прежнему привержена оказанию помощи налогоплательщикам, которые соответствуют требованиям, и защите их прав. Если вы соответствуете этим требованиям, позвоните нам по телефону 877-777-4778 или посетите Службу защиты интересов налогоплательщиков - Свяжитесь с нами, чтобы найти номер телефона местного офиса.

Определения, постановления и заключительные соглашения по секторам, освобожденным от налогов. IRS продолжает обрабатывать заявки на признание освобождения от уплаты налогов для освобожденных от налогообложения организаций и продолжает работать над постановлениями и определениями для планов сотрудников и заключительными соглашениями для муниципальных эмитентов.IRS обрабатывает платежи по Форме 8038-CP «Возврат кредитных платежей эмитентам квалифицированных облигаций» в приоритетном порядке. В связи с сокращением мощностей процессингового центра, хотя заявки на освобождение от налогов и поданные информационные декларации (например, серия 990) находятся в стадии обработки, в настоящее время они не загружаются, чтобы их можно было просмотреть в инструменте поиска освобожденных от налогов организаций на IRS.gov. .

Освобождение залога в связи с тяжелым положением коронавируса

В. Что следует делать налогоплательщику, если ему требуется освобождение от залога, справка о снятии залога или другой вопрос о залоге? (обновлено 20 июля 2020 г.)

А.IRS обычно обрабатывает все заявки на получение сертификата удержания и назначает их в течение 10 дней.

IRS поощряет налогоплательщиков использовать линию E-Fax на нашем сайте Консолидированных сводных квитанций (ACR) (844-201-8382) для таких запросов, как: освобождение собственности от федерального налогового залога, отзыв уведомления об удержании федерального налога. , и подчинение федерального налогового залога. Публикация 4235 «Номера и адреса консультативных групп по сбору платежей в формате PDF» содержит дополнительную информацию о процессе подачи заявок на получение сертификатов удержания и по связанным темам.Посетите IRS.gov и выполните поиск по запросу «Залоговые сертификаты» для получения дополнительной информации.

.

Ведение пациентов с подтвержденным 2019-nCoV

Когда SARS-CoV-2 и вирусы гриппа циркулируют одновременно, клиницистам следует учитывать оба вируса, а также коинфекцию у пациентов с симптомами острого респираторного заболевания из-за схожих признаков и симптомы. Доступны рекомендации по тестированию и лечению в приоритетных группах. Дополнительную информацию о гриппе и Covid-19 см. В Руководстве по лечению NIH на внешней стороне значка.

Изменения были внесены 3 ноября 2020 г., чтобы отразить следующее:

  • Новая информация о лабораторных и радиографических данных
  • Новая информация для педиатрии
  • Изменения для ясности и существенные обновления сносок по всему
  • Блок оповещения о гриппе
  • Информация об одобрении Ремдесивира
  • FDA

Изменения были внесены 27 октября 2020 г., чтобы отразить следующее:

  • Содержимое обновлено до Reinfection

10 сентября 2020 г. были внесены изменения, отражающие следующее:

  • Содержимое обновлено до Reinfection

Изменения были внесены 20 июня 2020 г., чтобы отразить следующее:

Изменения были внесены 29 мая 2020 г., чтобы отразить следующее:

Исправления были внесены 25 мая 2020 г., чтобы отразить следующее:

Изменения были внесены 20 мая 2020 г., чтобы отразить следующее:

Изменения были внесены 12 мая 2020 г., чтобы отразить следующее:

  • Новая информация о гиперкоагуляции, связанной с COVID-19
  • Обновленное содержание и ресурсы, включая новые рекомендации NIH по лечению
  • Незначительные изменения для ясности

В этом документе содержится руководство по уходу за пациентами, инфицированными SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19.Национальные институты здравоохранения (NIH) опубликовали рекомендации по клиническому лечению COVID-19 external icon, подготовленные Группой рекомендаций по лечению COVID-19. Рекомендации основаны на научных данных и мнениях экспертов и регулярно обновляются по мере поступления новых данных.

Инструкции по уходу за детьми с COVID-19 см. В разделе «Педиатрические аспекты» ниже.

Клиническая презентация

Инкубационный период

Считается, что инкубационный период COVID-19 продлится до 14 дней, при этом среднее время от контакта до появления симптомов составляет 4-5 дней. (1-3) Одно исследование показало, что 97,5% людей с COVID-19, у которых есть симптомы, заболевают в течение 11,5 дней после заражения SARS-CoV-2. (3)

Презентация

Признаки и симптомы COVID-19, присутствующие в начале болезни, различаются, но в течение болезни многие люди с COVID-19 будут испытывать следующее: (1,4-9)

  • Лихорадка или озноб
  • Кашель
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Усталость
  • Боли в мышцах или теле
  • Головная боль
  • Новая потеря вкуса или запаха
  • Боль в горле
  • Заложенность или насморк
  • Тошнота или рвота
  • Диарея

Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести заболевания.Например, одышка чаще встречается среди людей, госпитализированных с COVID-19, чем среди людей с более легкими формами заболевания (не госпитализированные пациенты). (10, 11) Атипичные проявления COVID-19 возникают часто, и пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями могут испытывать лихорадку и респираторные симптомы позже во время болезни, чем люди моложе или не имеющие сопутствующих заболеваний. (12, 13) В одном исследовании с участием 1099 госпитализированных пациентов лихорадка присутствовала только у 44% при поступлении в больницу, но в конечном итоге у 89% пациентов поднялась температура во время госпитализации. (1) Усталость, головная боль и мышечные боли (миалгия) являются одними из наиболее часто регистрируемых симптомов у людей, которые не госпитализированы, а боль в горле и заложенность носа или насморк (ринорея) также могут быть заметными симптомами. Многие люди с COVID-19 испытывают желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота или диарея, иногда до появления лихорадки и признаков и симптомов со стороны нижних дыхательных путей. (9) Потеря обоняния (аносмия) или вкуса (агевзия) часто наблюдалась у трети пациентов в одном исследовании, особенно среди женщин и пациентов младшего и среднего возраста. (14)

Бессимптомная и предсимптомная инфекция

В нескольких исследованиях задокументирована инфекция SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, у пациентов, у которых никогда не было симптомов (бессимптомных), и у пациентов, у которых еще не было симптомов (бессимптомных). (15-29) Поскольку бессимптомные люди не всегда проходят тестирование, распространенность бессимптомной инфекции и выявление пресимптоматической инфекции еще недостаточно изучены. Текущие данные, основанные на тестировании с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для SARS-CoV-2 и серологических исследованиях, предполагают, что бессимптомные инфекции могут быть обычным явлением и что общее количество инфекций, вероятно, больше, чем количество зарегистрированных случаев . (15,22-24,30,31) У пациентов могут быть отклонения на визуализации грудной клетки до появления симптомов. (16)

Бессимптомная и предсимптомная передача

Растущее число эпидемиологических исследований документально подтвердило передачу SARS-CoV-2 в течение пресимптоматического инкубационного периода. (19,28,29,32) В исследованиях с использованием обнаружения ОТ-ПЦР сообщалось о низких порогах цикла, что указывает на большее количество вирусной РНК среди людей с бессимптомной и пресимптомной инфекцией SARS-CoV-2.Аналогичным образом в вирусной культуре рост вируса наблюдался в образцах, полученных от пациентов с бессимптомной и пресимптомной инфекцией. (22,24,27,33) Доля передачи SARS-CoV-2 в результате бессимптомной или пресимптомной инфекции по сравнению с симптоматической инфекцией не совсем ясна; однако недавние исследования показывают, что люди, не проявляющие симптомов, могут передавать вирус. (22,24,34)

Клинический курс

Степень тяжести заболевания

Самая большая когорта, о которой сообщалось на сегодняшний день, включая более 44000 человек с COVID-19 из Китая, показала, что тяжесть заболевания может варьироваться от легкой до критической: (35)

  • От легкой до умеренной (от легких симптомов до легкой пневмонии): 81%
  • Тяжелая (одышка, гипоксия или поражение легких более чем на 50% при визуализации): 14%
  • Критическое состояние (дыхательная недостаточность, шок или дисфункция полиорганной системы): 5%

В этом исследовании все смерти произошли среди пациентов с тяжелым заболеванием, а общий коэффициент летальности (CFR) составил 2.3%. (35) CFR среди пациентов с критическим заболеванием составлял 49%. (35) Среди детей в Китае тяжесть заболевания была ниже, чем у взрослых: 94% заболевших детей имели

.

Центр интенсивной терапии | Рекомендации по лечению COVID-19

Инфекционный контроль:

  • Для медицинских работников, выполняющих процедуры по образованию аэрозолей у пациентов с COVID-19, Группа рекомендаций по лечению COVID-19 (Группа) рекомендует использовать респиратор N95 (или аналогичный респиратор или респиратор более высокого уровня), а не хирургические маски. в дополнение к другим средствам индивидуальной защиты (например, перчаткам, халату и средствам защиты глаз, таким как маска для лица или защитные очки) (AIII) .
  • Группа рекомендует, чтобы эндотрахеальная интубация у пациентов с COVID-19 проводилась медицинскими работниками с большим опытом в области обеспечения проходимости дыхательных путей, по возможности (AIII) .
  • Группа рекомендует проводить интубацию с помощью видеоларингоскопии, по возможности (CIII) .

Гемодинамическая поддержка:

  • Группа рекомендует норадреналин в качестве вазопрессора первого выбора (AII) .
  • Для взрослых с COVID-19 и рефрактерным септическим шоком, которые не получают кортикостероиды для лечения COVID-19, Группа рекомендует использовать терапию низкими дозами кортикостероидов («обратный шок») вместо отсутствия терапии кортикостероидами (BII) .

Вентиляционная опора:

  • Для взрослых с COVID-19 и острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, несмотря на обычную кислородную терапию, Группа рекомендует использовать кислород через носовую канюлю с высоким потоком (HFNC) вместо неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) (BI) .
  • При отсутствии показаний к эндотрахеальной интубации Группа рекомендует тщательно контролируемое испытание НИППВ у взрослых с COVID-19 и острой гипоксической дыхательной недостаточностью, для которых HFNC недоступен. (BIII) .
  • Для взрослых с COVID-19, получающих дополнительный кислород, Группа рекомендует внимательно следить за ухудшением респираторного статуса и при необходимости проводить интубацию опытным практикующим врачом в контролируемых условиях (AII) .
  • Для пациентов со стойкой гипоксемией, несмотря на увеличивающуюся потребность в кислороде, которым эндотрахеальная интубация не показана, Группа рекомендует рассмотреть возможность пробуждения на животе для улучшения оксигенации (CIII) .
  • Panel не рекомендует использовать положение лежа в состоянии бодрствования в качестве спасательной терапии при рефрактерной гипоксемии, чтобы избежать интубации у пациентов, которым в противном случае требуется интубация и ИВЛ. (AIII) .
  • Для взрослых на искусственной вентиляции легких с COVID-19 и острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS) Группа рекомендует использовать вентиляцию с низким дыхательным объемом (VT) (VT 4-8 мл / кг прогнозируемой массы тела) по сравнению с более высокими дыхательными объемами (VT> 8. мл / кг) (AI) .
  • Для взрослых на искусственной вентиляции легких с COVID-19 и рефрактерной гипоксемией, несмотря на оптимизированную вентиляцию, Группа рекомендует вентиляцию лежа в течение 12–16 часов в день по сравнению с вентиляцией без лежачего положения (BII) .
  • Для взрослых на искусственной вентиляции легких с COVID-19, тяжелым ОРДС и гипоксемией, несмотря на оптимизированную вентиляцию и другие стратегии спасения, Группа рекомендует использовать ингаляционные легочные вазодилататоры в качестве терапии спасения; если не наблюдается быстрого улучшения оксигенации, лечение следует уменьшить с (CIII) .
  • Недостаточно данных, чтобы рекомендовать или против рутинного использования экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у пациентов с COVID-19 и рефрактерной гипоксемией.

Острое повреждение почек и заместительная почечная терапия:

  • Для тяжелобольных пациентов с COVID-19 с острым повреждением почек, у которых появляются показания для заместительной почечной терапии, Группа рекомендует непрерывную заместительную почечную терапию (ЗПТ), если таковая имеется (BIII) .
  • Если ПЗПТ недоступна или невозможна из-за ограниченных ресурсов, Группа рекомендует продолжительную прерывистую заместительную почечную терапию, а не прерывистый гемодиализ. (BIII) .

Фармакологические вмешательства:

  • См. Раздел «Терапевтическое ведение пациентов с COVID-19» для получения рекомендаций по использованию дексаметазона и ремдесивира по отдельности или в комбинации.
  • Для пациентов с COVID-19 и тяжелым или критическим заболеванием недостаточно данных, чтобы рекомендовать эмпирическую антимикробную терапию широкого спектра действия при отсутствии других показаний.
.

Обзор | Рекомендации по лечению COVID-19

Последнее обновление: 17 июля 2020 г.

Эпидемиология

Пандемия COVID-19 резко возросла с тех пор, как в декабре 2019 года впервые были зарегистрированы случаи заболевания в Китае. По состоянию на 9 июля 2020 года зарегистрировано более 12 миллионов случаев COVID-19, вызванных тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). ) инфекции - зарегистрированы во всем мире, в том числе более 550 000 смертей. Случаи заболевания зарегистрированы более чем в 180 странах, включая все 50 штатов США. 1,2

Люди любого возраста подвержены риску заражения и тяжелого заболевания. Однако вероятность серьезного заболевания COVID-19 выше у людей в возрасте ≥60 лет, у тех, кто живет в доме престарелых или в учреждении длительного ухода, а также у людей с хроническими заболеваниями. Согласно недавнему анализу более 1,3 миллиона лабораторно подтвержденных случаев заболевания, зарегистрированных в США в период с января по май 2020 года, 14% пациентов потребовали госпитализации, 2% были госпитализированы в отделение интенсивной терапии и 5% умерли. 3 Процент умерших пациентов был в 12 раз выше (19,5% против 1,6%), а процент госпитализированных пациентов был в шесть раз выше (45,4% против 7,6%) среди тех, у кого были зарегистрированы медицинские состояния, чем у тех, кто без медицинских условий. Уровень смертности был самым высоким среди лиц старше 70 лет, независимо от хронических заболеваний. Среди тех, у кого есть данные о состоянии здоровья, 32% страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, 30% - диабетом и 18% - хроническими заболеваниями легких.Другие состояния, которые могут привести к высокому риску тяжелой формы COVID-19, включают рак, заболевание почек, ожирение, серповидно-клеточную анемию, реципиентов трансплантата и другие иммунодефицитные состояния. 2,4-9

Новые данные из Соединенных Штатов показывают, что у расовых и этнических меньшинств более высокий уровень COVID-19 и последующей госпитализации и смерти. 10-14 Однако данные эпиднадзора, включающие расу и этническую принадлежность, недоступны для большинства зарегистрированных случаев COVID-19 в США. 2,15 Факторы, которые способствуют увеличению бремени COVID-19 в этих группах населения, могут включать чрезмерную представленность в рабочей среде, которая создает более высокие риски воздействия COVID-19, экономическое неравенство (которое ограничивает способность человека защищаться от COVID. -19 воздействия), неблагоприятное соседство, 16 и отсутствие доступа к медицинской помощи. 15 Структурное неравенство в обществе способствует неравенству в отношении здоровья для групп расовых и этнических меньшинств, в том числе более высокому уровню сопутствующих заболеваний (e.g., сердечные заболевания, диабет, гипертония, ожирение, заболевания легких), что еще больше увеличивает риск тяжелого заболевания от COVID-19. 14

Клиническая презентация

Расчетный инкубационный период COVID-19 составляет до 14 дней с момента заражения, при этом средний инкубационный период составляет от 4 до 5 дней. 6,17,18 Спектр заболевания может варьироваться от бессимптомной инфекции до тяжелой пневмонии с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и смертью.Среди 72 314 человек с COVID-19 в Китае, 81% случаев были легкими (определенными в этом исследовании как отсутствие пневмонии или легкой пневмонией), 14% были тяжелыми (определялись как одышка, частота дыхания ≥30 вдохов / мин, SpO 2 ≤93%, PaO 2 / FiO 2 <300 мм рт. Ст. И / или легочные инфильтраты> 50% в течение 24-48 часов), а 5% были критическими (определялись как дыхательная недостаточность, септический шок и / или полиорганная дисфункция или отказ). 19 В отчете о более чем 370000 подтвержденных случаях COVID-19 с зарегистрированными симптомами в Соединенных Штатах, 70% пациентов испытывали лихорадку, кашель или одышку, 36% испытывали боли в мышцах и 34% сообщали о головных болях. 3 Другие зарегистрированные симптомы включали, помимо прочего, диарею, головокружение, ринорею, аносмию, дисгевзию, боль в горле, боль в животе, анорексию и рвоту.

Патологии, наблюдаемые при рентгенографии грудной клетки, различаются, но двусторонние многоочаговые помутнения являются наиболее распространенными. Нарушения, наблюдаемые при компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, также различаются, но наиболее распространенными являются двусторонние периферические помутнения матового стекла с участками консолидации, развивающимися позже в клиническом течении. 20 Визуализация может быть нормальной на ранней стадии заражения и может быть ненормальной при отсутствии симптомов. 20

Общие лабораторные данные о COVID-19 включают лейкопению и лимфопению. Другие лабораторные отклонения включали повышенные уровни аминотрансферазы, С-реактивного белка, D-димера, ферритина и лактатдегидрогеназы.

Хотя COVID-19 - это в первую очередь заболевание легких, новые данные показывают, что он также приводит к сердечным, 21,22 дерматологическим, 23 гематологическим, 24 печеночным, 25 неврологическим, 26,27 почечным, 28,29 и другие осложнения.Тромбоэмболические осложнения также возникают у пациентов с COVID-19, с самым высоким риском у пациентов в критическом состоянии. 30 Долгосрочные последствия для выживших после COVID-19 в настоящее время неизвестны.

Недавно SARS-CoV-2 был связан с потенциально тяжелым воспалительным синдромом у детей (мультисистемный воспалительный синдром у детей или MIS-C). 31,32 Дополнительные сведения см. В разделе «Особые соображения у детей».

Пути передачи SARS-CoV-2 и стандартные средства профилактики

Передача SARS-CoV-2 происходит главным образом через респираторные выделения и, в меньшей степени, при контакте с загрязненными поверхностями.Считается, что большинство случаев передачи происходит воздушно-капельным путем; прикрытие кашля и чихания и соблюдение расстояния шести футов от других может снизить риск передачи. Когда постоянное дистанцирование невозможно, накрывание лица может еще больше уменьшить распространение капель от инфекционных людей к другим. Частое мытье рук также снижает риск приобретения. 33 Начало и продолжительность распространения вируса, а также период заразности полностью не определены. Вирусная РНК может быть обнаружена в образцах из верхних дыхательных путей от бессимптомных или предсимптомных лиц с SARS-CoV-2. 34 Все больше исследований описывают случаи передачи SARS-CoV-2 бессимптомными лицами. 35-37 Степень, в которой это происходит, остается неизвестной, но этот тип передачи может вносить значительный вклад в передачу инфекции в сообществе.

Список литературы

  1. Всемирная организация здравоохранения. Ситуационные отчеты по коронавирусной болезни (COVID-2019). 2020. Доступно по адресу: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/.Проверено 9 июня 2020 г.
  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19): случаи заболевания в США в 2020 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases-in-us.html. Доступ 9 апреля 2020 г.
  3. Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN, et al. Эпиднадзор за случаями коронавирусной болезни в 2019 г. - США, 22 января - 30 мая 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6924e2-H.pdf.
  4. Cai Q, Chen F, Wang T, et al. Ожирение и тяжесть COVID-19 в специализированной больнице в Шэньчжэне, Китай. Уход за диабетом . 2020; 43 (7): 1392-1398. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409502.
  5. Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. - COVID-NET, 14 штатов, 1-30 марта 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (15): 458-464.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32298251.
  6. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Английский язык J Med . 2020; 382 (18): 1708-1720. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32109013.
  7. Wu C, Chen X, Cai Y и др. Факторы риска, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и смертью пациентов с коронавирусной болезнью Пневмония 2019 г. в Ухане, Китай. JAMA Intern Med .2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32167524.
  8. Palaiodimos L, Kokkinidis DG, Li W и др. Тяжелое ожирение, возраст и мужской пол независимо друг от друга связаны с худшими исходами в стационаре и более высокой внутрибольничной смертностью в когорте пациентов с COVID-19 в Бронксе, штат Нью-Йорк. Метаболизм . 2020; 108: 154262. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32422233.
  9. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди, подверженные повышенному риску тяжелого заболевания. 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-at-increased-risk.html. Доступ 26 июня 2020 г.
  10. Азар К.М.Дж., Шен З., Романелли Р.Дж. и др. Различия в результатах среди пациентов с COVID-19 в крупной системе здравоохранения в Калифорнии. Центр Здоровья (Милвуд) . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32437224.
  11. Gold JAW, Wong KK, Szablewski CM, et al.Характеристики и клинические исходы взрослых пациентов, госпитализированных с COVID-19 - Джорджия, март 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (18): 545-550. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32379729.
  12. Gross CP, Essien UR, Pasha S, Gross JR, Wang S, Nunez-Smith M. Расовые и этнические различия в уровне смертности от COVID-19 среди населения. medRxiv . 2020; Препринт. Доступно по адресу: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.07.20094250v1.full.pdf.
  13. Nayak A, Islam SJ, Mehta A, et al. Влияние социальной уязвимости на заболеваемость и исходы COVID-19 в США. medRxiv . 2020; Препринт. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32511437.
  14. Прайс-Хейвуд Э.Г., Бертон Дж., Форт Д., Сеоан Л. Госпитализация и смертность среди чернокожих и белых пациентов с COVID-19. N Английский язык J Med . 2020; 382 (26): 2534-2543. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32459916.
  15. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусное заболевание 2019 года (COVID-19): COVID-19 в расовых группах и группах меньшинств. 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/racial-ethnic-minorities.html. Доступ 26 июня 2020 г.
  16. Kind AJH, Букингемский WR. Обеспечение доступности показателей неблагополучных районов - атлас районов. N Английский язык J Med . 2018; 378 (26): 2456-2458. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29949490.
  17. Li Q, Guan X, Wu P и др. Динамика ранней передачи новой пневмонии, инфицированной коронавирусом, в Ухане, Китай. N Английский язык J Med . 2020; 382 (13): 1199-1207. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31995857.
  18. Lauer SA, Grantz KH, Bi Q, et al. Инкубационный период коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) из официально зарегистрированных подтвержденных случаев: оценка и применение. Энн Интерн Мед. 2020; 172 (9): 577-582 Доступно на: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32150748.
  19. Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях. ЯМА . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32091533.
  20. Ши Х, Хан Х, Цзян Н. и др. Радиологические результаты 81 пациента с пневмонией COVID-19 в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет Инфекция Дис . 2020; 20 (4): 425-434. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32105637.
  21. Лю П.П., Блет А., Смит Д., Ли Х. Наука, лежащая в основе COVID-19: последствия для сердечно-сосудистой системы. Тираж . 2020; 142 (1): 68-78. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32293910.
  22. Маджид М., Сафави-Наейни П., Соломон С.Д., Вардени О. Потенциальные эффекты коронавирусов на сердечно-сосудистую систему: обзор. Джама Кардиол .2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32219363.
  23. Сачдева М., Джанотти Р., Шах М. и др. Кожные проявления COVID-19: отчет о трех случаях и обзор литературы. J Dermatol Sci . 2020; 98 (2): 75-81. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32381430.
  24. Генри Б.М., де Оливейра М.С., Бенуа С., Плебани М., Липпи Г. Нарушения гематологических, биохимических и иммунных биомаркеров, связанные с тяжелым заболеванием и смертностью при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): метаанализ. Clin Chem Lab Med . 2020; 58 (7): 1021-1028. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32286245.
  25. Agarwal A, Chen A, Ravindran N, To C, Thuluvath PJ. Желудочно-кишечные и печеночные проявления COVID-19. Дж Клин Эксп Гепатол . 2020; 10 (3): 263-265. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32405183.
  26. Whittaker A, Anson M, Harky A. Неврологические проявления COVID-19: систематический обзор и текущее обновление. Акта Нейрол Сканд .2020; 142 (1): 14-22. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32412088.
  27. Паниз-Мондольфи А., Брайс С., Граймс З. и др. Поражение центральной нервной системы тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом-2 (SARS-CoV-2). Дж Мед Вирол . 2020; 92 (7): 699-702. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32314810.
  28. Pei G, Zhang Z, Peng J, et al. Поражение почек и ранний прогноз у пациентов с пневмонией COVID-19. Дж. Ам Соц Нефрол .2020; 31 (6): 1157-1165. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32345702.
  29. Су Х, Ян М., Ван С. и др. Почечный гистопатологический анализ 26 патологоанатомических данных пациентов с COVID-19 в Китае. Почки Инт . 2020; 98 (1): 219-227. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32327202.
  30. Бикдели Б., Мадхаван М.В., Хименес Д. и др. COVID-19 и тромботическая или тромбоэмболическая болезнь: значение для профилактики, антитромботической терапии и последующего наблюдения. Джам Колл Кардиол . 2020; 75 (23): 2950-2973 .. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32311448.
  31. Chiotos K, Bassiri H, Behrens EM, et al. Мультисистемный воспалительный синдром у детей во время пандемии COVID-19: серия случаев. J Детский инфекционный Dis Soc . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32463092.
  32. Belhadjer Z, Meot M, Bajolle F и др. Острая сердечная недостаточность при мультисистемном воспалительном синдроме у детей (MIS-C) в контексте глобальной пандемии SARS-CoV-2. Тираж . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32418446.
  33. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): как защитить себя и других. 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention-H.pdf. Доступ 7 июля 2020 г.
  34. Pan Y, Zhang D, Yang P, Poon LLM, Wang Q. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в клинических образцах. Ланцет Инфекция Дис .2020; 20 (4): 411-412. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32105638.
  35. Роте С., Шунк М., Сотманн П. и др. Передача инфекции 2019-nCoV от бессимптомного контакта в Германии. N Английский язык J Med . 2020; 382 (10): 970-971. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32003551.
  36. Yu P, Zhu J, Zhang Z, Han Y, Huang L. Семейный кластер инфекции, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на потенциальную передачу от человека к человеку во время инкубационного периода. Дж. Заражение Дис. . 2020; 221 (11): 1757-1761. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32067043.
  37. Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Предполагаемая бессимптомная передача COVID-19 носителем. ЯМА . 2020; 323 (14): 1406-1407. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32083643.
.

Смотрите также