Иммуноглобулин при насморке


Отрицательный резус и простуда - Гинекология

анонимно, Женщина, 31 год

Здравствуйте! У меня 6 беременность (1 были роды, 2 мёд.Аборт по мед. Показаниям на 3 - 4 неделе, 3 замершая двойная на сроке 5 -6 н. И 7 -8, 4 искусственные роды на 16 неделе - была инфекция и просмотрели ицн, 5 замершая 5 недель). Резус отрицательный. Иммуноглобулин кололи во время первой беременности на 28 неделе, после родов (ребёнок +) по моему ничего не укололи и ещё раз когда была последняя замершая сразу после чистки. Сейчас 28 - 29 недель, всю беременность каждые две недели сдавала на антитела, их не было, на 27 - 28 сделали антирезусный иммуноглобулин ( резонатив 1250). Сказали на антитела больше сдавать не надо. Ровно через неделю заболели горло, температуры нет, насморка тоже, сразу стала все полосами, рассказывать антисептики, врач назначил биопарокс. Мучает вопрос - не спровоцировать ли простуда резус-конфликт после укола иммуноглобулина и нужно ли повторить укол на 32 неделе? Спасибо

ИММУНОГЛОБУЛИНОВЫЙ КОМПЛЕКСНЫЙ ПРЕПАРАТ лиофилизат - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания

Клинико-фармакологическая группа

Иммунологический препарат. Иммуноглобулин

Действующие вещества

- иммуноглобулин человеческий нормальный (human normal immunoglobulin)
- иммуноглобулин человеческий нормальный [IgG+IgA+IgM] (human normal immunoglobulin [IgG+IgA+IgM])

Форма выпуска, состав и упаковка

Лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь 1 фл.
иммуноглобулин человека нормальный 300 мг,
 в т.ч.IgG 50-70%
 IgM 15-25%
 IgA 15-25%

Флаконы (5) - пачки картонные.

Новости по теме

Фармакологическое действие

Представляет собой лиофилизированный белковый раствор, содержащий иммуноглобулины классов IgG, IgA, IgM, выделенные из плазмы крови человека, проверенной на отсутствие антител к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2, антител к вирусу гепатита С (HCV) и поверхностному антигену вируса гепатита В (HBsAg). Технология получения препарата предусматривает 2 специальные стадии инактивации возможно присутствующих вирусов.

Действующим началом препарата являются иммунологически активная фракция белков сыворотки крови человека, содержащая иммуноглобулины классов G, А, М. Иммуноглобулины имеют высокий титр антител против широкого спектра вирусов и бактерий одной специфичности, но различного класса, что обеспечивает эффективное лечебное действие препарата.

После перорального применения препарат оказывает местное действие в просвете тонкого и толстого кишечника, блокируя рецепторы микробных клеток, тем самым уменьшая адсорбцию микробов на клетках эпителия слизистой кишечника и угнетая размножение адсорбированных микробных клеток, ослабляя или предотвращая развитие инфекционного процесса.

Фармакокинетика

Иммуноглобулины и их фрагменты, сохранившие серологическую активность, обнаруживаются как в содержимом тостого кишечника, так и в копрофильтратax в течение нескольких суток после орального введения препарата.

Показания

  • лечение вирусных и бактериальных кишечных инфекций у детей с 1 месяца и взрослых.

Противопоказания

  • наличие в анамнезе указания на аллергические реакции на иммуноглобулины человека.

Дозировка

После вскрытия во флакон добавляют 5 мл (1/2 столовой ложки) кипяченой воды комнатной температуры. Препарат растворяют при легком встряхивании.

Применяют внутрь по 1-2 дозе 2-3 раза/сут в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания за 30 мин до еды в течение 5 сут. При необходимости курс лечения повторяют.

Препарат нельзя применять при отсутствии на флаконе этикетки или неполных сведений на ней и при наличии трещин на флаконах.

Побочные действия

Возможны аллергические реакции в виде сыпи. В этом случае прием препарата продолжают на фоне антигистаминных средств.

Передозировка

Не описана.

Лекарственное взаимодействие

Применение препарата возможно в комплексе с антибиотиками, другими химиотерапевтическими средствами и бактериофагами.

Применение в детском возрасте

Применяется по показаниям у детей с 1 месяца.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат хранят и транспортируют при температуре от 2° до 8°С. Хранят в местах, недоступных для детей. Срок годности - 3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Описание препарата ИММУНОГЛОБУЛИНОВЫЙ КОМПЛЕКСНЫЙ ПРЕПАРАТ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Ринит и повышенный иммуноглобулин, что делать? - Вопрос аллергологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 66 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.84% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Простуда, укол иммуноглобулина - Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 66 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.84% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Препараты для повышения иммунитета. Разговор начистоту

Здравствуйте, дорогие друзья!

Сегодня мы продолжаем разговор об иммунной системе и иммуномодуляторах. Помните, на чем мы остановились в прошлый  раз?

Я говорила о том, что препараты для повышения иммунитета необходимы только при иммунодефицитных состояниях.

А как их определить за 1-2 минуты общения с покупателем? Что лучше ему предложить в той или иной ситуации? И что делать, если просят что-то для повышения иммунитета? Ничего не отпускать, что ли? И читать ему лекцию о вреде иммуномодуляторов? А потом получить по шее от начальства?

Сейчас все это обсудим.

Вообще, друзья, как вы помните, мы с вами уже провели несколько фарм. кружков. Перед тем, как приступить к статье, я собираю информацию, изучаю разные мнения, размышляю, анализирую. Но ни одна группа лекарственных средств не вызвала у меня столько вопросов, сколько препараты для повышения иммунитета.

Впрочем, по порядку.

Иммунодефицитные состояния

Иммунодефицит бывает первичным и вторичным.

Первичный – это врожденное нарушение  в каком-то звене иммунной системы. Такие больные, как правило, долго не живут, потому что любая инфекция для них смертельно опасна.

Вторичный встречается чаще. К нему могут приводить:

  • Вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции.
  • Нарушения питания.
  • Обильные кровопотери.
  • Эндокринные заболевания.
  • Тяжелые травмы, операции.
  • Длительный прием некоторых лекарств.
  • Неблагоприятная экология.
  • Хронические стрессы.
  • Онкологические заболевания.

 По каким признакам можно заподозрить иммунодефицит?

  • Инфекции часто повторяются.
  • Обычное лечение не помогает.
  • Заболевание продолжается длительно.
  • Нередко возникают осложнения.
  • Состояние отвратительное, а температура небольшая.

Подтвердить  иммунодефицитное состояние может иммунограмма, то есть специальный анализ крови, где все звенья иммунитета разложены «по полочкам», и становится ясно, в каком из них проблема. В зависимости от этих нарушений врач назначает нужный препарат.

Например, Амиксин (Тилорон) помимо того, что активирует синтез интерферонов, восстанавливает соотношение Т-супрессоров и Т-хелперов.

Полиоксидоний улучшает работу макрофагов и стимулирует образование антител.

Галавит действует на несколько звеньев иммунитета: он активирует макрофаги, улучшает выработку цитокинов (мы о них говорили в прошлый раз), стимулирует образование интерферонов и антител.

И т.д., и т.п.

У большинства людей иммунитет нормальный! Поэтому с обычными инфекциями он прекрасно справится самостоятельно без вмешательств со стороны.

Но в жизни человека бывают периоды, когда иммунитет несколько снижен.

Во-первых, это дети. Примерно до 6 месяцев они защищены материнскими антителами и, как правило, болеют редко.

Затем антитела разрушаются, и естественная защита снижается. Поэтому детки начинают болеть чаще и дольше. Но это совершенно не означает, что при каждом эпизоде простуды их нужно пичкать препаратами для повышения иммунитета. Пусть иммунная система развивается, совершенствуется, ТРЕНИРУЕТСЯ.

Есть дети, которые в 2-3 года болеют ежемесячно, а потом все реже и реже, и к школе их иммунная система уже ко всему привычная.

Давайте возьмем первостольников. Каждый день на вас обрушиваются полчища вирусов и бактерий, но ведь вы в большинстве своем не болеете? Почему? Да потому что ваша иммунная система за годы работы в аптеке укрепилась в борьбе с этими агрессорами.

Вспоминаю свои педиатрические будни. На каждом участке есть так называемые социально неблагополучные семьи, где родители пьют, где дети бегают босиком  полуголые, полуголодные. Но простудными заболеваниями болеют они крайне редко, поскольку их иммунитет закаленный.

А какая-нибудь благополучная семья маниакально следит за тем, чтобы ребенок всегда был дома в носочках, а иногда и в валенках, пичкает его витаминами, кормит как английского прынца, а ребенок постоянно с соплями,  да с кашлем. Потому что иммунитет у него такой же изнеженный, избалованный, как малыш, и сам «боится» всей этой нечисти в виде вирусов-бактерий.

Но народ у нас уж очень любит лечиться. Помню, я проработала после института совсем немного, когда к нам в поликлинику пришла новая доктор и стала лечить детскую простуду  обильным питьем да медом-малиной.

Неслыханное дело! Врач пришла и ничего не назначила! Другие-то выписывают ампициллин, супрастин, мешок симптоматических средств!

В общем, на нее посыпались жалобы… А доктор самый что ни на есть настоящий, который свято блюдет заповедь «не навреди!»

Итак, про детей поговорили.

У кого еще физиологический иммунодефицит?

Это пожилые люди. Здесь уже воз хронических болячек, и иммунитет не тот. Так что иногда ему нужно помочь. Но пусть лучше это делает врач, так как среди этого воза могут оказаться аутоиммунные болезни, когда иммунная система ополчилась против собственного организма. Стимулируя ее, мы усиливаем ее атаки на родные ткани и органы.

В-третьих, это беременные женщины. Я уже говорила в одном из комментариев, что в начале беременности  иммунитет снижается.

Так задумано Творцом, поскольку иммунная система воспринимает плод как чужака и могла бы его отторгнуть, если бы ее активность не снижалась в этот период.

Вот почему назначение препаратов для повышения иммунитета беременным, особенно в первом триместре, не просто нежелательно, а даже опасно. Поэтому, как правило, индукторы интерферона назначаются им, начиная со 2 триместра.

Короче, вот мои советы вам:

  1. Иммуномодуляторы детям, беременным женщинам и пожилым людям пусть назначает врач. А если спрашивают «что-нибудь для повышения иммунитета» рекомендуйте обычные витамины.
  2. Рецептурные препараты для повышения иммунитета тоже отдайте на откуп врачу.

И еще несколько моих (и не только моих) мыслей:

  1. Местные иммуномодуляторы относительно безопасны.
  2. Иммунитет в состоянии справиться с простудой самостоятельно. Не случайно говорят, что простуда без лечения проходит за неделю, а с лечением за 7 дней.
  3. Только в странах бывшего Союза препараты интерферона применяют при простуде. Во всех других странах индукторы интерферона системного действия назначают при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях. Потому что в цивилизованных странах повышать иммунитет при банальной простуде равносильно ампутации ноги при ушибе коленки.
  4. При редком (1-2 раза в год) применении иммуномодуляторов человеком со здоровой иммунной системой вреда не будет (и пользы, естественно, тоже).
  5. Большинство иммуномодуляторов — это препараты с недоказанной эффективностью. Об этом заявляют многие врачи, об этом заявляет Кокрановское сотрудничество — международное сообщество медиков, которое анализирует научные доказательства эффективности тех или иных препаратов.

Препараты для повышения иммунитета

Иммуномодуляторы

Переходим непосредственно к препаратам. Говорить я буду  только о безрецептурных лекарствах. Хотя будь моя воля, я бы их все сделала рецептурными. Опасное это дело — вмешиваться в иммунную систему.

Иммуномодуляторы – это вещества, оказывающие регулирующее влияние на иммунитет.

Они могут как повышать активность иммунной системы (иммуностимуляторы), так и снижать (иммуносупрессоры или иммунодепрессанты).

Снижать ее нужно после операций трансплантации, чтобы иммунная система не отторгала пересаженный орган,  и при аутоиммунных заболеваниях. Это исключительно рецептурные препараты, поэтому о них не говорим.

Некоторые иммуномодуляторы называют «умными», т.е. они якобы приводят в сбалансированное состояние иммунную систему:  что надо, стимулируют, что не надо, подавляют. Считаю это полнейшей чушью. Как может химическое вещество разобраться, что стимулировать, что подавлять в такой сложнейшей системе?

А теперь разберем наиболее популярные препараты безрецептурного отпуска этой группы.

Местные иммуномодуляторы

Гриппферон. Это рекомбинантный интерферон, то есть полученный не из донорской крови, как например, человеческий лейкоцитарный интерферон, а синтетическим путем. А значит, он намного более безопасен. В связи с этим он может назначаться беременным женщинам и грудным деткам. Он сразу попадает в очаг инфекции, где и работает. В общий кровоток практически не всасывается.

Деринат капли в нос 0,25% р-р. Содержит натрия дезоксирибонуклеат. Активирует и клеточный, и гуморальный иммунитет, повышая невосприимчивость клеток к вирусам, бактериям, грибкам (в отличие от Гриппферона, который оказывает преимущественно противовирусное действие). Назначается детям с первых месяцев жизни.

Так что при ОРВИ можно рекомендовать и тот, и другой. Для профилактики тоже, хотя эффективность гриппферона для меня в этом случае сомнительна. В прошлый раз я уже об этом говорила.

ИРС-19 – назальный спрей. Содержит лизаты бактерий, которые чаще всего являются виновниками заболеваний верхних дыхательных путей.

Его впрыскивание в полость носа стимулирует образование антител. Антитела препятствуют фиксации и размножению бактерий.  Можно детям с 3 месяцев.

Это то, что пишет производитель.

А теперь 5 копеек от меня:

В отношении вирусной инфекции малоэффективен. Рекомендуйте, если выделения из носа желто-зеленого цвета (это указывает на бактериальную инфекцию).

Детям до 2 лет «пшикалки» я бы не стала применять. Это может испугать ребенка, спровоцировать бронхоспазм.

Имудон – препарат аналогичный предыдущему, только работает в полости рта. Детям можно с 3 лет.

Рекомендуйте его при длительно сохраняющейся боли в горле, ангине, хроническом тонзиллите, если спрашивают что-то от частых ангин. Эффективен он при гингивитах, стоматитах, пародонтозе.

Иммуномодуляторы системного действия

Растительные

К ним относятся препараты эхинацеи пурпурной.

Общее для всех: эффект проявляется примерно через неделю после начала приема. У некоторых людей возможна аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.

Поэтому будьте осторожны при рекомендации этих препаратов. Выясните, нет ли аллергии на растения.  В противовес мнению о безопасности этих средств я так не считаю. На мой взгляд, они более опасны, чем, к примеру, Амиксин или Полиоксидоний из-за возможной аллергической реакции.

Иммунал  содержит сок травы эхинацеи, поэтому концентрация действующих веществ в нем достаточно высока.

Иммунал плюс С не содержит спирта, но в нем есть аскорбиновая кислота. Это средство работает еще как антиоксидант, связывая свободные радикалы.

Эхинацея Доктор Тайсс: таблетки, настойка.

Настойка содержит спирт. Много спирта. Детям разрешен с 12 лет, хотя я бы его давала только взрослым.

Таблетки преимущественно используются при першении в горле, подкашливании.

Рекомендуйте эти средства, если просят что-то «натуральное» для повышения иммунитета, при частых и длительно протекающих ОРВИ, после лечения антибиотиками. Курс не менее 7 дней, но не более 8 недель.

Циклоферон в таблетках – индуктор интерферона. Применяется при гриппе и ОРВИ, герпетической инфекции. Удобно принимать: всего 1 раз в сутки. Неудобно, что взрослым нужно сразу выпить 4 таблетки. И то, что нужно крестиком зачеркивать дни: 1,2,4,6,8. Имейте ввиду, что на курс при простуде нужно 20 таблеток, при герпесе – 40. Давайте сразу на курс.

Детям разрешен с 4 лет.

Внимание: если его рекомендуете, спросите, нет ли заболеваний щитовидной железы. Если есть – посоветуйте что-то другое.

При герпесе местно еще предложите линимент циклоферона.

Амиксин 

Таб. 125 мг (без рецепта) с 18 лет, таб. 60 мг (по рецепту) для детей с 7 лет.

При гриппе и ОРВИ, если нет осложнений, курсовая доза для детей 3 табл. по 60 мг, для взрослых 6 таблеток по 125 мг.  Удобно принимать. Всего  1т. в день. Для профилактики и того удобнее – 1 т. в неделю.

При герпесе – минимум 10 таб. на курс.

Для лечения остальных инфекций – к доктору.

Может давать аллергические реакции, диспепсию.

О нем рассказывают просто чудеса. Иногда достаточно принять одну таблетку, чтобы почувствовать себя как огурчик. Никогда его не принимала, поэтому подтвердить или опровергнуть не могу.

Полиоксидоний

Без рецепта: ректально-вагинальные свечи, таблетки.

Таблетки с 3 лет.

Свечи:  детям 6-18 лет — 6 мг, взрослым — 12 мг.

Показаний — масса. Без врача суппозитории рекомендуйте при ОРВИ, если по каким-то причинам таблетки трудно принимать, или при герпетической инфекции.

Не понимаю, когда в показаниях к назначению иммуномодуляторов числятся аллергические заболевания. Аллергия – это избыточная реакция иммунной системы на аллерген. Что будет, если ее дополнительно стимульнуть? Загадка...

При инфекциях во рту, в горле Полиоксидоний применяется сублингвально (под язык).

При синуситах, отитах, частых простудных заболеваниях – внутрь.

Препарат усиливает фагоцитоз, образование антител, улучшает работу Т-киллеров.

Его «фишки»: помимо воздействия на иммунную систему выводит из организма токсины, соли тяжелых металлов, уменьшает интоксикацию у онкологических больных на фоне химио- и лучевой терапии.

О побочных эффектах ничего не говорится.

 

Еще два слова о противовирусных препаратах от простуды и гриппа.

Рекомендуя их, не нужно дополнительно предлагать иммуномодулятор, поскольку большинство  этих препаратов оказывает иммуномодулирующее действие. Я имею ввиду Ингавирин, Арбидол, Кагоцел, Эргоферон. Причем Кагоцел, хоть и числится в противовирусных, фактически является иммуномодулятором. Это же чистой воды индуктор интерферона! Почему его официально не относят к этой группе, еще одна загадка.

Популярные и широко рекламируемые нынче средства Анаферон и Эргоферон вызывают у меня много вопросов.

Что это за зверь такой «антитела к гамма-интерферону»? Каким образом они повышают иммунитет и действуют на вирусы? Антитела — это белки крови, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм антигена, чтобы соединиться с ним в комплекс, а затем попасть прямиком в чрево к макрофагу. Как интерферон — белок, участвующий в реакции иммунитета — может стать антигеном??? Короче, плацебо форте... Или я опять чего-то не догоняю?

И вообще с ними какая-то темная история.

К примеру, раньше на упаковках детского Анаферона было четко написано: таблетки гомеопатические:

Сейчас эта надпись куда-то делась, хотя состав остался прежним:

Как бы то ни было, мощная реклама сделала и продолжает делать свое дело, благодаря чему Анафероны и Эргоферон улетают с аптечных прилавков со свистом.

Главные выводы этих двух бесед

  1. Иммунная система слишком сложна и мало изучена, чтобы в нее вмешиваться.
  2. Если ее без надобности часто стимулировать, то она перестанет самостоятельно работать. А там и до онкологии недалеко. Ведь ежедневно у нас в организме образуются сотни атипичных клеток! И наша иммунная система замечательно с ними справляется.
  3. Достаточной доказательной базы эффективности иммуномодуляторов нет.
  4. Есть немало заболеваний, при которых они наносят непоправимый вред. Это аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит и др.
  5. С большинством ОРВИ иммунная система легко справляется самостоятельно.

Если есть вопросы, пишите, задавайте в окошке комментариев внизу. Если есть свои наблюдения, мысли по поводу иммуномодуляторов, пишите. А если можете ответить на мои вопросы-загадки, буду вам премного благодарна!

Ну, и как всегда, новая загадка от покупателей. Что бы это значило?

Вы можете поделиться ссылкой на эту статью со своими коллегами, если кликните на кнопки соц. сетей, которые видите ниже.

До новых встреч на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

колоть или нет? — 24 ответов на Babyblog

Всем здравствуйте!

Прошу ответить девчонок с отрицательным резусом (муж +). Далее под кат

Опишу ситуацию:

Первая беременность медикаментозный аборт по показаниям, вторая - выкидыш на раннем сроке без чистки.

Сейчас идет 26-я неделя. Антител нет, тьфу-тьфу-тьфу. Вот думаю, колоть ли иммуноглобулин или нет. Кто не колол, были ли последствия для ребенка?

В городе укола нет, только на заказ. Переживаю.

Добавлю вопрос: делали ли укол в ЖК бесплатно? В местном департаменте сказали, что укол делают в стационаре, что противоречит территориальной программе...

КАК Я ДОБИЛАСЬ БЕСПЛАТНОГО УКОЛА:

Получаем рецепт и направление от лечащего врача.

Если врач говорит, что уколов нет:

- то звоним или идем к заведующей, описываем ситуацию, можно сделать упор на то, что укол является жизненно необходимым, и входит в список бесплатных мед.препаратов по территориальной программе оказания медицинской помощи гражданам (у нас под кодом J06BA).

Далее идет к старшей медсестре, отдаем рецепт и направление (думаю, нужно сделать копию на всякий пожарный).

Ждете 28-ю неделю и колете. У нас в ЖК импортный укол.

Всем спасибо за ответы!!😘

Введение в иммуноглобулины | Thermo Fisher Scientific

Различные антитела, продуцируемые плазматическими клетками, классифицируются по изотипам, каждое из которых отличается по функциям и антигенным ответам, прежде всего из-за изменчивости структуры. У плацентарных млекопитающих идентифицировано пять основных классов антител: IgA, IgD, IgE, IgG и IgM. Эта классификация основана на различиях аминокислотной последовательности в константной области (Fc) тяжелых цепей антител.IgG и IgA далее группируются в подклассы (например, в человеческих IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgA1 и IgA2) на основании дополнительных небольших различий в последовательностях тяжелой цепи аминокислот.

На основании различий в аминокислотной последовательности в константной области легкой цепи иммуноглобулины могут быть дополнительно подразделены на подклассы путем определения типа легкой цепи (легкая цепь каппа или легкая цепь лямбда). Легкая цепь имеет два последовательных домена: один константный домен и один вариабельный домен.Соотношение этих двух легких цепей сильно различается у разных видов, но легкие цепи всегда либо обе каппа, либо обе лямбда, но никогда по одной из каждой.

Определение индивидуальных подклассов важно при оценке первичных иммунодефицитов или иммунных ответов, особенно если общая концентрация IgG или IgA не изменяется или не повышается.

.

Лечение внутривенным иммуноглобулином (IVIg) - гамма-глобулин

Перейти к основному содержанию
  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
.

Иммуноглобулинотерапия и другие методы лечения дефицита антител

Для пациентов с первичными иммунодефицитными заболеваниями, затрагивающими гуморальную иммунную систему, доступно несколько специальных методов лечения. Эти заболевания включают, среди прочего, Х-сцепленную агаммаглобулинемию (XLA) и общий вариабельный иммунодефицит (ОВИН), и характеризуются отсутствием и / или нарушением функции антител. Эффективные методы лечения этих расстройств являются реальностью для большинства пациентов и оптимизируют их здоровье, улучшают качество их жизни и позволяют им стать продуктивными членами общества.В этой главе будет обсуждаться терапия нарушений, связанных с антителами. Для всех этих методов лечения индивидуальное соотношение риска / пользы следует обсудить с вашим лечащим врачом.

Нажмите, чтобы загрузить таблицу продуктов IG

Иммуноглобулинотерапия

Термин «иммуноглобулин» относится к фракции плазмы крови, содержащей иммуноглобулины или антитела. Эти иммуноглобулины (Ig) в сыворотке или плазме представляют собой IgG, IgM, IgA, IgD и IgE. Людям, которые не могут продуцировать адекватное количество Ig или антител, например пациентам с XLA, CVID, синдромом гипер-IgM, синдромом Вискотта-Олдрича или другими формами дефицита антител, может помочь заместительная терапия с помощью Ig.Только IgG очищается из плазмы для производства коммерческих Ig-продуктов, поэтому Ig, используемые для лечения, содержат очень мало других типов Ig.

Как объясняется в других главах этого руководства, B-лимфоциты созревают в плазматические клетки, которые вырабатывают антитела и высвобождают их в кровоток. (См. Главу «Иммунная система и первичное иммунодефицитное заболевание».) В каждом нормальном человеке буквально миллионы различных антител, но поскольку существует так много разных микробов, ни один человек не выработал антитела ко всем микробам.Лучший способ убедиться, что Ig будет содержать широкий спектр антител, - это объединить или «объединить» плазму от многих людей.

Ig был впервые использован для профилактики инфекционных заболеваний во время Второй мировой войны и впервые назначен при первичных иммунодефицитных заболеваниях в 1952 году. До начала 1980-х годов единственная доступная форма обычно вводилась путем глубокой инъекции в мышцу (внутримышечной или внутримышечной), хотя она также вводился подкожно, редко в США, но чаще в других частях мира (например, в Скандинавии).Препараты Ig для внутримышечной инъекции продолжают использоваться для повышения выработки антител у нормальных людей после контакта с некоторыми конкретными заболеваниями, такими как корь или гепатит, или перед поездкой в ​​районы, где эти заболевания распространены. В этих случаях количество Ig, необходимое для предотвращения заболеваний, невелико, обычно 5-10 куб. См (1-2 чайные ложки).

Что такое заместительная терапия Ig?

Ig получают из плазмы, взятой у большого количества здоровых людей, обычно от 10 000 до 50 000, которые были тщательно обследованы, чтобы убедиться, что они здоровы и не переносят определенные инфекционные заболевания.Плазма содержит широкий спектр специфических антител ко многим различным типам бактерий и вирусов. Каждый донор плазмы должен быть приемлемым в качестве донора крови в соответствии со строгими правилами, установленными Американской ассоциацией банков крови и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Доноры проходят скрининг на предмет путешествий или поведения, которые могут увеличить риск заражения инфекционным заболеванием. Из объединенной плазмы очищается только IgG. Чтобы коммерчески приготовить Ig для пациентов с первичным иммунодефицитом, иммуноглобулин должен быть сначала очищен (экстрагирован) из плазмы.Все Ig, лицензированные в США, производятся из плазмы, собранной в США

.

Кровь или плазма каждого донора тщательно проверяется на наличие инфекционных заболеваний, таких как СПИД или гепатит, и любой образец плазмы, который даже подозревается на наличие одного из этих вирусов, отбрасывается. Первым шагом в производстве Ig является удаление всех красных и белых кровяных телец. Часто это делается правильно, поскольку она выходит из руки донора в процессе, называемом плазмаферезом, который собирает плазму, а затем возвращает красные и белые тельца непосредственно обратно донору.Плазмаферез проводится в специально предназначенных для этого центрах. Затем иммуноглобулины химически очищаются из плазмы в несколько этапов. Этот процесс приводит к очистке антител класса IgG; в конечном продукте остаются только следовые количества IgA и IgM и других белков плазмы.

В начале 1980-х годов были разработаны новые производственные процессы для производства препаратов Ig, которые можно было безопасно вводить внутривенно, то есть непосредственно в вену.В настоящее время в США разрешено использовать несколько препаратов Ig для внутривенного введения. Продукты, разработанные для внутривенного введения, также успешно используются подкожно, которое вводится под кожу, а в последние годы были лицензированы продукты для подкожного введения. По большей части продукты эквивалентны по активности антител. Однако есть некоторые различия, которые могут сделать один конкретный препарат более подходящим, чем другой для данного человека. Большинство продуктов содержат сахар или аминокислоту того или иного типа, которые помогают сохранить молекулы IgG и препятствуют их слипанию с образованием агрегатов.Если бы агрегаты присутствовали, они могли вызвать серьезные побочные эффекты. Хотя эти сахарные и белковые добавки безвредны для большинства людей, некоторые из них могут вызвать проблемы у определенных людей. Ваш лечащий врач - лучший источник информации о том, какой продукт лучше всего подходит для вас.

Purified Ig используется более 50 лет и имеет отличные показатели безопасности. Во время процесса очистки и с конечным продуктом существует несколько этапов, на которых уничтожаются или удаляются многие типы вирусов, включая ВИЧ, чтобы гарантировать, что конечный продукт Ig не может передавать пациенту какие-либо известные инфекционные заболевания.Таким образом, конечный продукт Ig содержит высокоочищенный IgG плазмы, который имеет широкий спектр специфических антител ко многим типам бактерий и вирусов. Он также эффективен в том, что помогает лейкоцитам убивать бактерии, вирусы и другие микробы, которые могут находиться в тканях или крови пациента, которого лечат, и безопасен для применения.

Введение заместительной терапии Ig

Важно понимать, что вводимый Ig частично заменяет то, что должен вырабатывать организм, но не стимулирует собственную иммунную систему пациента на выработку большего количества Ig.Поскольку Ig только заменяет отсутствующий конечный продукт, но не исправляет дефект у пациента в выработке антител, замена Ig обычно необходима на протяжении всей жизни пациента. Кроме того, Ig обеспечивает только временную защиту. Большинство антител, вырабатываемых собственной иммунной системой пациента или вводимых в форме замещения Ig, потребляются или «метаболизируются» организмом, и их необходимо постоянно восполнять.

Примерно половина введенных антител метаболизируется в течение трех-четырех недель, поэтому необходимы повторные дозы Ig через регулярные промежутки времени.Заместительная терапия Ig обычно назначается внутривенно (сокращенно ВВИГ) или подкожно (сокращенно ВКИГ). Инфузия ВВИГ обычно проводится каждые три или четыре недели. Инфузии SCIG могут проводиться ежедневно, еженедельно или нечасто, каждые три-четыре недели (аналогично ВВИГ), в зависимости от конкретного прописываемого продукта SCIG, возраста пациента и предпочтений пациента и врача, выписывающего рецепт . Поскольку инфузии ВВИГ обычно вводятся один раз в три или четыре недели непосредственно в вену, сразу после введения дозы наблюдается очень высокий «пиковый» уровень IgG в крови и более низкий уровень IgG в крови только на «впадине». до того, как назначена следующая доза.SCIG вводится относительно медленно, непосредственно под кожу. Поскольку небольшие количества Ig вводятся (часто) чаще и потому что Ig всасывается медленнее, пик и впадина, связанные с ВВИГ, очень притупляются или исчезают при введении SCIG. Пациенты, у которых наблюдаются побочные эффекты от высоких пиков IgG или которые чувствуют себя «вымытыми» или слабыми перед назначением следующей дозы ВВИГ, могут предпочесть SCIG.

Терапия

SCIG может быть альтернативой для тех пациентов, которым трудно получить венозный доступ и / или у которых есть системные побочные реакции на ВВИГ.Сотрудничая со своим врачом, пациенты могут гибко разработать режим дозирования, соответствующий их образу жизни. Количество инфузий в неделю или месяц, когда инфузии выполнены, количество использованных игл, использование инфузионного насоса или ручное нажатие препарата, а также скорость инфузии - все это переменные, которые можно учитывать при разработке режима SCIG для отдельного пациента. . Пациенты должны быть привержены этой терапии и не должны «пропускать» дозы или менять режим без консультации со своим врачом.

Побочные эффекты заместительной терапии Ig

Большинство пациентов очень хорошо переносят Ig. Инфузии можно вводить либо в амбулаторной клинике, либо, после того, как переносимость и безопасность будет продемонстрирована в контролируемых условиях, в собственном доме пациента. Обычная инфузия ВВИГ занимает от начала до конца от двух до четырех часов. Некоторые пациенты могут переносить более быструю инфузию, тогда как другим может потребоваться более длительное время. Использование продуктов для внутривенного введения позволяет врачам вводить за один раз большие дозы Ig, чем можно вводить подкожно.Фактически, можно вводить дозы, которые достаточно велики, чтобы поддерживать уровни IgG в сыворотке пациента в защитном диапазоне, даже непосредственно перед следующей инфузией, когда уровень будет самым низким.

Существует вероятность некоторых побочных эффектов, связанных с ВВИГ. Они могут включать субфебрильную температуру, боли в мышцах или суставах или головные боли после инфузии. Эти симптомы обычно можно облегчить или устранить, вводя иммуноглобулин с более медленной скоростью и / или давая ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, или даже небольшие количества системных стероидов короткого действия.Иногда инфузии солевого раствора могут проводиться перед ВВИГ, и / или инфузии могут проводиться медленнее, чтобы минимизировать побочные эффекты. Реже пациенты испытывают крапивницу, стеснение в груди или хрипы. Эти симптомы обычно поддаются лечению антигистаминными препаратами, такими как дифенгидрамин (Benadryl ™), и / или лекарствами от астмы, такими как альбутерол.

Головные боли, связанные с Ig, не редкость и иногда могут быть серьезными, особенно у пациентов с мигренозными головными болями в анамнезе. Эти головные боли могут возникнуть во время инфузии или спустя три дня.У некоторых пациентов с сильными и постоянными головными болями обнаружено увеличение количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости. Это состояние известно как асептический менингит. Причина этого видимого воспаления неизвестна, но это не инфекция, и пациенты не имели стойких повреждений. Важно отметить, что каждый пациент, у которого развивается головная боль после инфузии, не обязательно страдает асептическим менингитом. Вы должны сообщить своему врачу, выписавшему лекарство, если у вас возникнут головные боли, которые не поддаются лечению стандартными лекарствами, такими как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Может потребоваться несколько инфузий для выработки приемлемого режима приема ВВИГ для каждого пациента. Переменные включают используемый продукт, скорость инфузии и необходимость предварительных лекарств. После того, как будет найден хорошо переносимый режим, его следует выполнять КАЖДУЮ инфузию. Хотя все продукты Ig обеспечивают необходимую замену антител, каждый из них имеет небольшие различия и, следовательно, НЕ взаимозаменяем. Переход с одного бренда на другой - одна из наиболее частых причин побочных эффектов.Пациенты должны знать, какой у них продукт, дозу и конкретный протокол инфузии. IDF ePHR - хорошее место для хранения этой информации (www.idfephr.org).

Пациентам, у которых наблюдаются значительные побочные эффекты от инфузий ВВИГ, может быть полезно перейти на ПСИГ. Поскольку однократно вводимые дозы обычно (не всегда) меньше, а Ig всасывается медленно, с SCIG связано меньше системных побочных эффектов. Побочные эффекты, связанные с SCIG, обычно представляют собой локальные кожные реакции, которые со временем уменьшаются.Изменения в индивидуальном режиме инфузии, включая количество используемых участков, длину используемых подкожных игл, количество препарата, вводимого в каждое место, и скорость инфузии - все это можно изменить, чтобы уменьшить частоту местные реакции на SCIG.

Подходит для заместительной терапии Ig и соответствующей дозировки

Перед началом заместительной терапии иммуноглобулином важно, чтобы ваш поставщик завершил все иммунные исследования, чтобы продемонстрировать, что ваши иммуноглобулины не только низкие, но и что вы не вырабатываете специфические антитела, как правило, после естественных инфекций или иммунизации вакцинами.Исключением из этого правила являются пациенты с чрезвычайно низким уровнем сывороточных иммуноглобулинов, например, сывороточный IgG 200 мг / дл или меньше. Иммунологи обычно используют столбнячный анатоксин и пневмококковые вакцины (Pneumovax) для проверки способности пациента вырабатывать специфические антитела. Перед введением вакцины берут кровь для измерения уровней специфических антител к вакцине. После вакцинации через четыре-шесть недель берут второй образец крови, чтобы определить, насколько хорошо вырабатываются специфические антитела к этим вакцинам.Важно, чтобы вы завершили этот второй анализ крови, чтобы определить вашу реакцию на вакцины в течение этих четырех-шести недель. Страховые компании часто просматривают эту информацию, прежде чем одобрить терапию Ig.

Доза Ig варьируется от пациента к пациенту. Частично доза зависит от состояния и веса пациента. Доза для внутривенного введения обычно начинается с 400-600 мг / кг в месяц и от 100-175 мг / кг в неделю при подкожном введении. Однако некоторым пациентам требуются более высокие дозы, особенно тем, у кого хронические заболевания легких.Недавние исследования показали, что оптимальный минимальный уровень (если вводится внутривенным путем) или стабильный уровень IgG в плазме (если вводится подкожным путем) составляет приблизительно 850 мг / дл для обеспечения адекватной профилактики (защиты от инфекции). Ваш лечащий врач будет измерять ваш уровень Ig и контролировать ваш клинический статус (например, как вы себя чувствуете, есть ли у вас инфекции), чтобы убедиться, что вы получаете адекватную дозу заместительной терапии.

Выбор маршрута

Выбор пути введения терапии Ig (ВВИГ или ПСИГ) должен приниматься после обсуждения между пациентом и врачом.Это решение обычно основывается на ряде факторов, включая клинические характеристики каждого пациента, предпочтения пациента в отношении терапии, подходящее место оказания помощи (дом, больница, инфузионный центр), а иногда даже страховое покрытие. Некоторые пациенты с хроническим синуситом и хроническими заболеваниями легких, такими как бронхит, чувствуют себя лучше, если им дают более высокие дозы Ig.

Некоторым пациентам, которые теряют молекулы IgG из пищеварительного тракта или почек, могут потребоваться более частые и / или более высокие дозы.

Помните, что, хотя наши текущие продукты Ig очень хороши, они не дублируют в точности то, что обычно дает природа. Изготовленный Ig представляет собой почти чистый IgG, поэтому ни IgA, ни IgM не передаются пациенту. Следовательно, специфические защитные функции этих иммуноглобулинов не заменяются. IgA на слизистой оболочке дыхательных путей не заменяется, что может быть одной из причин того, что пациенты с дефицитом антител остаются несколько более восприимчивыми к респираторным инфекциям, даже если они получают достаточно иммуноглобулина для поддержания нормального или почти нормального уровня в крови. IgG.

Профилактическая антибиотикотерапия

Некоторые поставщики медицинских услуг могут назначать профилактические антибиотики пациентам с заболеваниями носовых пазух или легких в анамнезе для защиты от бактериальных инфекций носовых пазух и легких. Профилактические дозы антибиотиков представляют собой низкие дозы антибиотиков, которые обычно назначают примерно в половине суточной полной дозы. Распространенными профилактическими антибиотиками являются амоксициллин, Бактрим / Септра (триметоприм / сульфаметоксазол) или азитромицин.

Как правило, антибиотики, применяемые для лечения активной инфекции, не используются для профилактики.Некоторые медицинские работники меняют профилактические приемы антибиотиков с целью снижения развития резистентности бактерий, хотя нет достоверных доказательств того, что такой подход необходим. Некоторые предпочитают лечить одним лекарством. В зависимости от конкретных обстоятельств отдельного случая и типа антибиотика и микроба, нуждающегося в профилактике, профилактическое лечение антибиотиком может быть временно прекращено во время лечения активной инфекции другим антибиотиком и возобновлено после разрешения инфекции и завершения лечения. новое лечение.Нет достоверных доказательств того, что такой подход необходим. Некоторые предпочитают лечить одним лекарством. Существуют некоторые разногласия относительно использования профилактических антибиотиков, поскольку некоторые поставщики услуг считают, что возможность развития лекарственно-устойчивых патогенов представляет собой риск, который перевешивает пользу. Решение нужно обсудить со специалистом.

Пациентам с инфекциями носовых пазух врач может также порекомендовать местные стероиды для носа и / или солевые растворы для носа. Пациентам с инфекциями носовых пазух врач может также порекомендовать местные стероиды для носа и / или солевые растворы для носа.

Краткое изложение иммуноглобулиновой терапии и других методов лечения дефицита антител

Цель Ig-терапии при нарушениях, связанных с антителами, - обеспечить защиту от инфекции. Соблюдение пациентом режима терапии имеет первостепенное значение для достижения этой цели. Любые препятствия на пути к терапии, реальные или потенциальные, должны быть устранены соответствующим образом. Также важно помнить несколько вещей:

  • Не все инфекции можно предотвратить. После начала терапии Ig у вас все еще могут быть инфекции.Однако есть надежда, что частота и тяжесть инфекций будут значительно уменьшены, так что можно будет предотвратить необратимое повреждение органов, такое как бронхоэктазы.
  • «Один размер не подходит всем». Для каждого пациента необходимо разработать индивидуальный режим и при необходимости изменить его для достижения целей лечения и потребностей каждого человека.
  • После постановки диагноза, вероятно, потребуется пожизненная терапия. В некоторых случаях может потребоваться повторная оценка диагноза.Это будет сделано путем прекращения терапии и повторной оценки гуморального иммунитета.

Выдержка из IDF «Справочник пациентов и семей по первичным иммунодефицитным заболеваниям» ПЯТОЕ ИЗДАНИЕ Авторское право 2013 г. Фондом иммунодефицита, США. Эта страница содержит общую медицинскую информацию, которую нельзя безопасно применить к любому отдельному случаю. Медицинские знания и практика могут быстро меняться. Таким образом, эту страницу не следует использовать в качестве замены профессиональной медицинской консультации.

.

Иммуноглобулины

Иммуноглобулины

Иммуноглобулины обычно выполняют одну из двух ролей: иммуноглобулины могут действовать как i) связанные с плазматической мембраной антигенные рецепторы на поверхности B-клетки или ii) как антитела, свободные в клеточных жидкостях, функционирующие для перехвата и устранения антигенных детерминант. В любой роли функция антитела тесно связана с его структурой, и на этой странице будут представлены иммуноглобулины (антитела) и их структура будет связана с их функцией защиты хозяина.


ОСНОВНАЯ СТРУКТУРА ИММУНОГЛОБУЛИНА

Иммуноглобулины состоят из четырех полипептидных цепей: двух «легких» цепей (лямбда или каппа) и двух «тяжелых» цепей (альфа, дельта, гамма, эпсилон или мю). Тип тяжелой цепи определяет изотип иммуноглобулина (IgA, IgD, IgG, IgE, IgM соответственно). Легкие цепи состоят из 220 аминокислотных остатков, а тяжелые цепи состоят из 440-550 аминокислот. Каждая цепочка имеет «постоянные» и «переменные» области, как показано на рисунке.Вариабельные области содержатся в амино (NH 2 ) конце полипептидной цепи (аминокислоты 1-110). При сравнении одного антитела с другим эти аминокислотные последовательности весьма различны. Постоянные области, содержащие аминокислоты 111-220 (или 440-550), довольно однородны по сравнению с одним антителом в пределах одного изотипа. «Гипервариабельные» области или «определяющие комплементарность области» (CDR) обнаруживаются в вариабельных областях как тяжелой, так и легкой цепей.Эти области служат для распознавания антигена и специфического связывания с ним. Четыре полипептидные цепи удерживаются вместе ковалентными дисульфидными (-S-S-) связями.

Молекулярная структура IgG Связывание антигена внутри Fab-фрагмента

Структурные различия между иммуноглобулинами используются для их классификации. Как указано выше, тип тяжелой цепи иммуноглобулина определяет «изотип» иммуноглобулина.Более конкретно, изотип определяется первичной последовательностью аминокислот в константной области тяжелой цепи, которая, в свою очередь, определяет трехмерную структуру молекулы. Поскольку иммуноглобулины являются белками, они могут действовать как антиген, вызывая иммунный ответ, который генерирует антитела против иммуноглобулина. Однако структурные (трехмерные) особенности, которые определяют изотипы, не являются иммуногенными для животных того же вида, поскольку они не рассматриваются как «чужеродные».Например, пять изотипов человека, IgA, IgD, IgG, IgE и IgM обнаруживаются у всех людей, и в результате инъекция человеческого IgG другому человеку не генерирует антитела, направленные против структурных особенностей (детерминант), которые определяют изотип IgG. . Однако инъекция человеческого IgG кролику приведет к образованию антител, направленных против тех же структурных признаков.

Другой способ классификации иммуноглобулинов определяется термином «аллотип». Подобно изотипам, аллотипы определяются аминокислотной последовательностью и соответствующей трехмерной структурой константной области молекулы иммуноглобулина.В отличие от изотипов, аллотипы отражают генетические различия между членами одного и того же вида. Это означает, что не все представители вида будут обладать каким-либо конкретным аллотипом. Следовательно, инъекция любого конкретного аллотипа человека другому человеку может генерировать антитела, направленные против структурных особенностей, которые определяют эту конкретную аллотипическую вариацию.

Третий способ классификации иммуноглобулинов определяется термином «идиотип». В отличие от изотипов и аллотипов, идиотипы определяются аминокислотной последовательностью и соответствующей трехмерной структурой вариабельной области молекулы иммуноглобулина.В этом отношении идиотипы отражают специфичность связывания антигена любой конкретной молекулы антитела. Идиотипы настолько уникальны, что отдельный человек, вероятно, способен вырабатывать антитела, направленные против его собственных идиотипических детерминант. Эта вероятность составляет основу гипотезы идиотипической сети, которая будет описана ниже.


ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ ИММУНОГЛОБУЛИНА

Антитела действуют различными способами, предназначенными для устранения антигена, вызвавшего их выработку.Некоторые из этих функций не зависят от конкретного класса (изотипа) иммуноглобулина. Эти функции отражают способность молекулы связывать антиген, определяемую вариабельными и гипервариабельными (идиотипическими) участками. Например, антитело может связываться с токсином и предотвращать попадание этого токсина в клетки-хозяева, где активируются его биологические эффекты. Точно так же другое антитело может связываться с поверхностью вируса и препятствовать проникновению этого вируса в его клетку-хозяина. Напротив, другие функции антител зависят от класса (изотипа) иммуноглобулинов.Эти функции содержатся в постоянных областях молекулы. Например, только антитела IgG и IgM обладают способностью взаимодействовать и инициировать каскад комплемента. Точно так же только молекулы IgG могут связываться с поверхностью макрофагов через рецепторы Fc, способствуя и усиливая фагоцитоз. В следующей таблице приведены некоторые свойства иммуноглобулинов.


ПОКОЛЕНИЕ РАЗНООБРАЗИЯ АНТИТЕЛ

Иммунная система способна распознавать и реагировать примерно на 10 7 различных антигенов.Это чрезвычайное разнообразие можно создать по крайней мере тремя способами:

  1. Множественные гены в ДНК зародышевой линии.
  2. Вариабельная рекомбинация при дифференцировке клеток зародышевой линии в В-клетки.
  3. Мутация при дифференцировке клеток зародышевой линии в В-клетки.

Известно, что все три возможности имеют место для создания разнообразия антител. Следующие рисунки иллюстрируют эти возможности:

  1. На рисунке показан генетический состав клетки зародышевой линии и зрелой В-клетки в локусах, контролирующих продукцию тяжелых цепей.ДНК зародышевой линии имеет много (около 40) различных генов вариабельной (V) области, в дополнение к 25 генам области разнообразия (D) и шести генам присоединяющейся (J) области. Во время дифференцировки этой клетки в В-клетку происходит перестройка ДНК. Эта перестройка выравнивает один из многих генов V с одним из генов D и одним из генов J, производя функциональный рекомбинантный ген VDJ. Поскольку любой из генов может рекомбинировать с любыми другими, эта перестройка может генерировать 40 x 26 x 6 = 6000 различных возможных комбинаций.Событие того же типа происходит в генах, кодирующих легкие цепи иммуноглобулина, где 30 (λ-цепь) или 40 (κ-цепь) различных V-областей могут рекомбинировать с 4 (λ-цепь) или 5 (κ-цепь) различными J-областями. давая начало 320 (30 x 4 = 120 плюс 40 x 4 = 200) возможных легких цепей. Поскольку в любой конкретной B-клетке любая комбинация легких цепей может встречаться вместе с любой комбинацией тяжелых цепей, общее количество возможных комбинаций иммуноглобулинов приближается к 10 7 (6000 x 320).
  2. Второй способ возникновения разнообразия - это процесс переменной или «неточной» рекомбинации.На рисунке показаны три возможных события рекомбинации между вариабельной (V) и присоединяющейся (J) областями легкой цепи иммуноглобулина. В первом случае дипептидная последовательность пролин-триптофан продуцируется в полученном белке. Однако во втором и третьем событиях дифференциальная рекомбинация помещает последовательности пролин-аргинин или пролин-пролин в полученный иммуноглобулин. Эти типы событий могут также происходить между областями V и D и областями D и J последовательности ДНК тяжелой цепи.
  3. Третий способ появления разнообразия - процесс мутации. Этот процесс просто включает изменения в последовательности ДНК, которые происходят во время дифференцировки B-клетки. На рисунке показано, как мутация с переходом от A: T к G: C может изменить остаток серина на остаток глицина в полученном иммуноглобулине. Этот процесс может частично объяснить разнообразие, наблюдаемое в гипервариабельных (CDR) областях.

ПРОИЗВОДСТВО ИММУНОГЛОБУЛИНА

Производство иммуноглобулинов B-клетками или плазматическими клетками происходит на разных стадиях.Во время дифференцировки В-клеток из стволовых клеток-предшественников происходит перестройка, рекомбинация и мутация областей V, D и J иммуноглобулина с образованием функциональных генов VJ (легкая цепь) и VDJ (тяжелая цепь). На этом этапе определена антигенная специфичность зрелой В-клетки. Каждая клетка может образовывать только одну тяжелую цепь и одну легкую цепь, хотя изотип тяжелой цепи может изменяться. Первоначально зрелая B-клетка будет продуцировать в основном IgD (и некоторое количество мембранных IgM), которые будут мигрировать на поверхность клетки, чтобы действовать как рецептор антигена.При стимуляции антигеном B-клетка дифференцируется в плазматическую клетку, экспрессирующую большое количество секретируемого IgM. Некоторые клетки претерпят «переключение класса», во время которого произойдет перестройка ДНК, в результате чего ген VDJ будет размещен рядом с генами, кодирующими константные области IgG, IgE или IgA. После вторичной индукции (т.е. вторичного ответа) эти B-клетки будут дифференцироваться в плазматические клетки, экспрессирующие новый изотип. Чаще всего это приводит к переключению с IgM (первичный ответ) на IgG (вторичный ответ).Факторы, которые приводят к выработке IgE или IgA вместо IgG, недостаточно изучены.

.

Требуется вход в систему - WikiVet English

Перейти к навигации Перейти к поиску

Для дальнейшего доступа требуется логин

Вам необходимо войти в систему для просмотра дальнейшего контента на WikiVet TM . Если вы уже зарегистрированы, пожалуйста, ВОЙТИ .

Регистрация бесплатна и доступна для ветеринаров, студентов ветеринаров, ветеринарных медсестер и преподавателей ветеринарных школ в любой стране.Если вы хотите РЕГИСТРАЦИЯ , нажмите ЗДЕСЬ .

Если вы не уверены в преимуществах регистрации, просмотрите образец контента ниже, чтобы узнать, что предлагает WikiVet TM . Дополнительная информация о WikiVet TM доступна здесь. Если у вас возникли проблемы, напишите WikiMaster.

Преимущества регистрации

  • Полный доступ ко всему содержимому WikiVet TM , включая
    • Подробные статьи по многим направлениям, включая:
      • Анатомия и физиология
      • Клинические болезни
      • Гематология и иммунология
      • Патология
      • Фармакология
      • Паразитология
      • Ветеринарная эпидемиология
    • Множество изображений и видео
    • Клинические случаи
    • Инструменты редактирования, включая:
  • Присоединяйтесь к большому онлайн-сообществу людей, связанных с ветеринарной профессией
  • Возможность делиться знаниями и контентом на сайте

Вернуться к ветеринарному образованию онлайн.

.

[Полный текст] Переливание иммуноглобулинов при гемолитической болезни новорожденных: место

Отделение педиатрии, отделение неонатологии, Университет Джорджии Риджентс, Детская больница Джорджии, Джорджия, США

Резюме: Гемолитическая болезнь новорожденных продолжается. быть распространенным неонатальным заболеванием, которое требует всестороннего понимания со стороны лиц, ухаживающих за младенцами. Общие процедуры включают гидратацию и фототерапию. Обменное переливание крови используется при тяжелой гемолитической болезни, но младенцы, проходящие такое лечение, подвержены многим побочным эффектам.Внутривенный иммуноглобулин - это новая стратегия, которая многообещает в лечении этого заболевания. В этом обзоре обсуждаются текущее использование и будущие ожидания от внутривенной терапии иммуноглобулинами у новорожденных.

Введение

Существуют различные методы лечения изоиммунной гемолитической болезни (БГ) новорожденных, включая введение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Неонатальное использование ВВИГ для лечения гемолитической анемии было впервые сообщено в 1987 году Хара и др. Как успешное при лечении поздней анемии из-за несовместимости резус-E. 1 С того времени было опубликовано множество отчетов, в которых обсуждались его возможности при других формах HD у новорожденных, в основном несовместимости по группам крови, что доказало свою эффективность и снизило потребность в более инвазивных методах лечения, таких как обменное переливание крови. 2–10 В этой статье обсуждается текущее использование ВВИГ для лечения неонатальной HD и будущее использование, включая внутриутробное введение.

Обзор гемолитической болезни новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных подразделяется на три основные категории, основанные на причине и серологическом диагнозе, т. Е. Резус-болезнь, несовместимость групп крови по системе ABO и реакции аллоантител.Заболевание, вызванное резус-фактором, лечится путем введения матери иммуноглобулина Rho (D), который связывается и разрушает фетальные клетки, циркулирующие в материнской крови, прежде чем может быть инициирован полный материнский иммунный ответ. 11 Кроме того, использование ультразвуковой допплерографии для диагностики анемии плода и лечение внутриматочной трансфузией значительно снизило количество младенцев, рожденных со значительным резус-фактором. 10

Несовместимость групп крови встречается в 15–25% беременностей. 12–14 Матери с положительной группой крови O вырабатывают анти-A и анти-B антитела.Если у плода группа крови A или B, существует несовместимость, и материнские анти-A или анти-B антитела прикрепляются к клетке крови плода, что приводит к разрушению и развитию желтухи и анемии. Однако только у одного из 150 младенцев развивается легкий гемолиз, и еще меньше, у одного из 3000, развивается тяжелое заболевание. 13

Редкие аллоантитела, включая анти-D, анти-c, анти-E, анти-Kell, анти-Kidd и анти-Даффи, также могут приводить к гемолитической анемии у новорожденных. 15 Из них анти-D остается наиболее распространенным, от 1 до 1200 беременностей. 16–18 Пренатальное тестирование матери может выявить эти антитела, поэтому медицинские работники могут обеспечить тщательный мониторинг и возможные пренатальные вмешательства. 15

Диагностика гемолитической болезни

Для выявления младенцев, у которых может быть риск развития HD, неизвестного пренатально, выполняется определение группы крови и прямой антиглобулиновый тест (DAT или тест Кумбса). DAT идентифицирует антитела, которые прикрепляются к эритроцитам младенца, что указывает на иммунозависимую реакцию. 15,19 Тест будет положительным независимо от типа антител (анти-A, анти-B или более редкие аллоантитела, описанные выше). Ранее считалось, что тяжесть заболевания младенца коррелирует с положительным результатом DAT, но недавно было показано, что DAT имеет низкую положительную прогностическую ценность при выявлении младенцев, нуждающихся в лечении. 15 Было показано, что только 23% младенцев с положительным DAT нуждаются в фототерапии. Однако было также продемонстрировано, что чем сильнее положительный результат, тем больше вероятность, что младенцу потребуется лечение. 20 Ложноположительные результаты могут быть получены из-за загрязнения образца желе Wharton. 19

Для оценки HD также необходим общий анализ крови. В зависимости от времени исследования анемия может быть легкой или тяжелой. Ретикулоцитоз и повышенное количество ядерных эритроцитов, а также сфероцитоз будут часто присутствовать, когда младенец пытается исправить анемию путем образования новых незрелых красных кровяных телец. 11

По мере разрушения красных кровяных телец высвобождается билирубин, и незрелая печень младенца не может конъюгировать большую нагрузку билирубина.Без удаления в желудочно-кишечном тракте уровень билирубина повышается, что приводит к клиническому проявлению желтухи в течение 12–24 часов после рождения. 14 Первоначальная анемия и последующая гипербилирубинемия лечатся в течение первой недели жизни. Однако часто развивается хроническая анемия, и за ней следует наблюдать через 6–8 недель жизни.

Лечение гемолитической болезни

Целью любой терапии является лечение этиологии заболевания наиболее эффективным, но наименее инвазивным методом.Для лечения БГ у новорожденных доступно несколько методов лечения, включая энтеральную или внутривенную гидратацию, фототерапию, обменное переливание крови и ВВИГ. Гидратация и фототерапия безопасно используются в качестве стандартной практики и здесь подробно не обсуждаются. Кратко обсуждаются обменные переливания крови, но основное внимание уделяется использованию IVIG для лечения HD.

Обменное переливание крови использовалось в качестве лечения тяжелой формы HD с гипербилирубинемией, не поддающейся фототерапии. 15,21 Руководства были разработаны в зависимости от уровней билирубина в конкретный час жизни и скорости повышения этих уровней. 21 Кроме того, были предложены общие рекомендации по поводу тяжелой анемии (гемоглобин <10 г / дл при рождении) и / или тяжелой гипербилирубинемии в первые 48 часов жизни относительно того, когда следует проводить обмен. 15 Процедура эффективна, удалено примерно 25% билирубина. 22 Побочные эффекты обменного переливания крови многочисленны и включают кислотно-щелочную нестабильность, апноэ, проблемы, вызванные катетером (сердечные аритмии, эмболия, тромбоз, инфекции), дисбаланс электролитов (гипокальциемия, гипогликемия, гипомагниемия), некротический энтероколит, перфорация кишечника, легочное кровотечение и тромбоцитопения. 23 Из-за этих побочных эффектов врачи оценивают менее инвазивные стратегии лечения, такие как ВВИГ.

В продаже имеется несколько решений IVIG, поэтому перед использованием необходимо внимательно прочитать вкладыши в пакеты, чтобы обеспечить надлежащее применение. Gammagard Liquid ® (инфузия иммуноглобулина, человек) 10% рассматривается здесь как один препарат. Большинство препаратов содержат ВВИГ в виде стерильного очищенного жидкого препарата объединенных и концентрированных антител человеческого иммуноглобулина (Ig) G (также присутствуют небольшие количества IgA и IgM).Доноры проходят тестирование на поверхностный антиген гепатита В и антитела к вирусу иммунодефицита человека 1 и 2 и гепатиту С через пункты сдачи крови, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. PH раствора 4,6–5,1, осмоляльность 240–300 мОсмоль / кг. 24 IVIG «содержит спектр антител, способных взаимодействовать с клетками иммунной системы и изменять их активность, а также антител, способных реагировать с такими клетками, как эритроциты». 24 Когда возникает HD, материнские антитела, присутствующие в крови младенца, прикрепляются к рецепторам антигена на красных кровяных тельцах младенца.В частности, материнское антитело прикрепляет свою Fc-область, нижнюю часть антитела, к специфическим клеткам иммунной системы, таким как макрофаги, стимулируя разрушение комплекса антиген-антитело и красных кровяных телец. 25 Было высказано предположение, что ВВИГ блокирует рецептор Fc и, следовательно, блокирует связывание антитела с антигеном. 26–28 При этой блокаде больше не происходит гемолиза.

Доза ВВИГ для лечения HD составляет от 500 мг / кг до 1 г / кг, 21 , и его следует вводить через специальную линию после приготовления в аптеке.На рисунке 1 представлен образец протокола для введения IVIG. Хотя чаще всего сообщается о терапии однократной дозой, тематические исследования демонстрируют, что многократные дозы могут быть безопасными и эффективными для младенцев, у которых сохраняется HD после начальной дозы. 8,11

Рис. 1 Протокол внутривенного введения иммуноглобулинов, используемый в Университете Риджентс, Детская больница Джорджии.

ВВИГ считается безопасным и, как правило, хорошо переносится с ограниченным профилем побочных эффектов. 28 Сообщалось о гемолизе, острой почечной недостаточности и сепсисе у недоношенных детей. 29,30 Совсем недавно была описана связь с некротическим энтероколитом, но нельзя было исключить другие факторы в развитии некротического энтероколита, такие как недоношенность и пренатальные факторы риска. 10,31–33

Обсуждение

Было продемонстрировано, что внутривенный иммуноглобулин

является безопасным и эффективным средством лечения БГ у новорожденных, при этом не сообщалось о серьезных побочных эффектах у новорожденных. 15 ВВИГ был изучен Кокрановским сотрудничеством, которое обнаружило, что он значительно снижает потребность в обменных переливаниях. Однако, поскольку оцениваемые исследования были небольшими и ограниченного качества, перед выводом были рекомендованы дальнейшие исследования. 29

В большинстве исследований сравнивали ВВИГ с необходимостью обменного переливания крови, и почти во всех было обнаружено снижение. 3–10,29 Только Smits-Wintjens et al. Показали, что частота обменных переливаний крови не снижалась при использовании ВВИГ, но в этой исследуемой популяции была высокая частота внутриматочных переливаний, что может быть причиной расхождения. 10,34 Американская академия педиатрии рекомендует ВВИГ с повторным дозированием, если необходимо, в качестве дополнительной терапии при ведении новорожденных с HD. 21 Corvaglia et al. Также продемонстрировали, что ВВИГ может снизить риск неврологических нарушений, поскольку ВВИГ сокращает время в зонах высокого риска на номограмме Бутани. 10 Данные о продолжительности пребывания были собраны, но не дали окончательных результатов. 10,35,36

Последствия для будущего

Несколько отчетов продемонстрировали положительные результаты относительно использования ВВИГ в качестве терапии плода.В 2007 году Kriplani и др. Сообщили о четырех случаях, когда ВВИГ вводили во время внутриматочного переливания. Во всех четырех случаях снизилась потребность в дополнительных внутриматочных переливаниях крови и послеродовых обменных трансфузиях. 37

Matsuda et al. Сообщили о случае тяжелой анемии плода, которую лечили инъекцией ВВИГ в брюшную полость плода. Было проведено четыре курса лечения, побочных эффектов не было. Младенец был зарегистрирован как здоровый, обменного переливания крови или фототерапии не требовалось.Хронической анемии или задержки развития через 12 месяцев жизни не отмечалось. 38

Совсем недавно Bellone и Boctor сообщили об использовании материнского ВВИГ у пациента с очень высоким титром анти-D. Пациентке потребовалось несколько терапевтических обменов плазмы между 12 и 14 неделями беременности. После последнего терапевтического плазмафереза ​​через 14 недель матери была введена ударная доза ВВИГ. Затем она получала еженедельные инфузии ВВИГ до 28 недель беременности. Титры анти-D наблюдались и оставались стабильными на протяжении оставшейся части беременности.Мать родила на 37 неделе беременности, и у ребенка была легкая форма HD новорожденного, потребовавшая ВВИГ и переливание эритроцитов. 39

Заключение

ВВИГ - это безопасное и эффективное средство для лечения ГБН, которое приобрело популярность за последнее десятилетие. Было показано, что он снижает потребность в обменном переливании крови и, следовательно, уменьшает осложнения, связанные с обменом. Введение ВВИГ было одобрено и включено в качестве стандарта практики в рекомендации Американской академии педиатрии 2004 г. «Управление гипербилирубинемией» в рекомендациях для новорожденных. 21 Использование ВВИГ в медицине плода прогрессирует и будет рассматриваться как возможное лечение в будущем.

Раскрытие информации

Авторы не сообщают о конфликтах интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Хара Т., Мизуно Ю., Кавано М., Уэки Ю., Уэда К. Лечение иммунной гемолитической анемии гаммаглобулином. Дж. Педиатр . 1987. 110 (5): 817–818.

2.

Smith A, Sabio H, Bhatia JB, Kanto WP. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) в лечении изоиммунной гемолитической анемии. Дж. Инвест Мед . 1997; 45 (1): 39A.

3.

Сато К., Хара Т., Кондо Т., Ивоа Х, Хонда С., Уэда К. Терапия высокими дозами внутривенного гаммаглобулина при иммунной гемолитической желтухе новорожденных из-за несовместимости групп крови. Acta Paediatr Scand . 1991. 80 (2): 163–166.

4.

Рубо Дж., Альбрехт К., Лаш П. и др. Высокодозная внутривенная иммуноглобулинотерапия при гипербилирубинемии, вызванной резус-гемолитической болезнью. Дж. Педиатр . 1992. 121 (1): 93–97.

5.

Эргаз З., Арад И. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия при иммуногемолитической желтухе новорожденных. Дж Перинат Мед . 1993. 21 (3): 183–187.

6.

Dagoglu T, Ovali F, Samanci N, Bengisu E.Высокодозная внутривенная терапия иммуноглобулином при резус-гемолитической болезни. J Int Med Res . 1995. 23 (4): 264–271.

7.

Alpay E, Sarici SU, Okutan V, Erdem G, Ozcan O, Gokcay E. Терапия высокими дозами внутривенного иммуноглобулина при неонатальной иммунной гемолитической желтухе. Acta Paediatr . 1999. 88 (2): 216–219.

8.

Таньер Дж., Сиклар З., Даллар Й., Йилдирмак Й, Тирас У.Лечение многократной дозой ВВИГ при иммунной гемолитической желтухе новорожденных. Дж. Троп Педиатр . 2001; 47 (1): 50–53.

9.

Микдад А.М., Абдельбасит ОБ, Шахид М.М., Сейдахмед М.З., Абомельха А.М., Аркала ОП. Внутривенная терапия иммуноглобулином G (ВВИГ) при значительной гипербилирубинемии при гемолитической болезни АВО новорожденных. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004; 16 (3): 163–166.

10.

Corvaglia L, Legnani E, Galletti S, Arcuri S, Aceti A, Faldella G.Внутривенный иммуноглобулин для лечения аллоиммунной гемолитической болезни новорожденных. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25 (12): 2782–2785.

11.

Mundy CA. Внутривенный иммуноглобулин в лечении гемолитической болезни новорожденных. Неонатальная сеть . 2005. 24 (6): 17–24.

12.

Mollison PL, Engelfreit CP, Contreras M. Переливание крови в клинической медицине .9 изд. Оксфорд, Великобритания: Научные публикации Блэквелла; 1993.

13.

Ziprin JH, Payne E, Hamidi L, Roberts I., Regan F. ABO несовместимость из-за иммуноглобулинов G анти-B антител, проявляющаяся тяжелой анемией плода. Трансфус Мед . 2005. 15 (1): 57–60.

14.

Майзел Дж. Неонатальная желтуха. Педиатр Ред. . 2006. 27 (12): 443–454.

15.

Мюррей Н.А., Робертс И.А. Гемолитическая болезнь новорожденного. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2007; 92 (2): F83 – F88.

16.

Howard H, Martlew V, McFadyen I, et al. Последствия аллоиммунизации материнских эритроцитов для плода и новорожденного. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 1998; 78 (1): F62 – F66.

17.

Stockman JA, de Alarcon PA.Обзор современного состояния резус-болезни: история болезни, текущее клиническое ведение и недавний прогресс. J Педиатр Hematol Oncol . 2001. 23 (8): 385–393.

18.

Томпсон Дж. Гемолитическая болезнь новорожденных: новые рекомендации NICE. J Fam Health Care . 2002. 12 (5): 133–136.

19.

Zantek ND, Koepsell SA, Tharp DR, Cohn CS. Прямой антиглобулиновый тест: важный шаг в оценке гемолиза. Ам Дж. Гематол . 2012. 87 (7): 707–709.

20.

Динеш Д. Обзор положительных прямых тестов на антиглобулин, обнаруженных при отборе образцов пуповинной крови. J Детский педиатр . 2005. 41 (9–10): 504–507.

21.

Американская академия педиатрии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 и более недель. Педиатрия . 2004. 114 (1): 297–316.

22.

Уотсон Р.Л. Желудочно-кишечные расстройства. В: Диакон Дж., О’Нил П., редакторы. Основная учебная программа по уходу за новорожденными в интенсивной терапии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, США: У. Б. Сондерс; 1999.

23.

Jackson JC. Побочные эффекты связаны с обменным переливанием крови у здоровых и больных новорожденных. Педиатрия . 1997; 99 (5): E7.

24.

Gammagard Liquid ® (инфузия иммуноглобулина, человеческий 10%) [вкладыш в упаковке]. Вестлейк-Виллидж, Калифорния, США: Бакстер; 2015.

25.

Гордон С. Мононуклеарные фагоциты в иммунной защите. В: Roitt I, Brostroff J, Male D, редакторы. Иммунология . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури, США: Мосби; 2001.

26.

Newland A. Высокие дозы IgG у взрослых с аутоиммунной тромбоцитопенией. Ланцет . 1983; 1 (8316): 84–87.

27.

Urbaniak SJ. ADCC (K-клеточный) лизис эритроцитов человека, сенсибилизированных аллоантителами резуса. II. Исследование механизма лизиса. Br J Haematol . 1979. 42 (2): 315–325.

28.

Ergaz Z, Gross D, Bar-Oz B, Peleg O, Arad I. Уровни карбоксигемоглобина при иммунной гемолитической желтухе новорожденных, леченных внутривенным гаммаглобулином. Vox Sang . 1995. 69 (2): 95–99.

29.

Alcock GS, Liley H. Инфузия иммуноглобулина при изоиммунной гемолитической желтухе у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 3: CD003313.

30.

Copelan EA, Strohm PL, Kennedy MS, Tutschka PJ. Гемолиз после внутривенной терапии иммунными глобулинами. Переливание крови . 1986. 26 (5): 410–412.

31.

Маньи Дж. Ф., Бремард-Ури С., Браулт Д. и др. Внутривенная иммуноглобулинотерапия для профилактики инфекций у недоношенных детей из группы высокого риска: отчет о многоцентровом двойном слепом исследовании. Педиатрия . 1991. 88 (3): 437–443.

32.

Наварро М., Негре, С., Матосес М.Л., Голомбек С.Г., Венто М. Некротический энтерколит после использования внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Acta Paediatr .2009. 98 (7): 1214–1217.

33.

Фигерас-Алой Дж., Родригес-Мигелес Дж. М., Ириондо-Санз М., Сальвия-Ройгес, доктор медицины, Ботет-Муссонс Ф., Карбонелл-Эстрани X. Внутривенный иммуноглобулин и некротизирующие инфекции. гемолитическая болезнь. Педиатрия . 2010. 125 (1): 139–144.

34.

Smits-Wintjens VE, Walther FJ, Rath ME и др. Внутривенный иммуноглобулин новорожденным с резус-гемолитической болезнью: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2011; 127 (4): 680–686.

35.

Gottestein R, Cooke RW. Систематический обзор внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2003; 88 (1): F6 – F10.

36.

Хьюзинг К., Ройслиен Дж., Хансен Т. Внутривенный иммуноглобулин снижает потребность в обменном переливании крови при несовместимости по Rhesis и ABO. Acta Paediatr . 2008. 97 (10): 1362–1365.

37.

Криплани А., Сингх Б.М., Мандал К. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия плода при гемолитической болезни резуса. Гинекол Обстет Инвест . 2007. 63 (3): 176–180.

38.

Мацуда Х., Йошида М., Вакамату Х., Фуруя К. Внутрибрюшинная инъекция иммуноглобулина плоду снижает аллоиммунный гемолиз. Дж Перинатол .2011. 31 (4): 289–292.

39.

Bellone M, Boctor F. Терапевтический плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин в качестве первичной терапии аллоиммунизации D во время беременности исключают необходимость внутриматочного переливания крови. Переливание крови . 2014. 54 (8): 2118–2121.

.

Смотрите также