Хронический гипертрофический насморк


Гипертрофический ринит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертрофический ринит – воспалительное заболевание носовой полости, которое характеризуется разрастанием выстилающей ее слизистой оболочки. В запущенных случаях в воспаление вовлекаются костные элементы и надкостница. Основными симптомами являются заложенность носа, затруднение дыхания, гнусавость, периодическая головная боль. Диагностика ринита включает осмотр отоларинголога с проведением риноскопии, эндоскопию. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию и КТ околоносовых пазух. Лечение на начальном этапе консервативное, с назначением противовоспалительных, сосудосуживающих капель. При диффузном поражении проводят операцию по удалению патологических разрастаний слизистого слоя или костной ткани.

Общие сведения

Гипертрофический (гиперпластический) ринит – хроническое диффузное или ограниченное поражение назальной полости. Частота возникновения заболевания составляет 6-16% среди всех патологий ЛОР-органов. Термин «гиперпластический ринит» впервые был введен в 80-х годах ХХ века советским отоларингологом Л.Б. Дайняк, разработавшей классификацию хронических ринитов. Обострение приходится на весенне-осеннее время, в период увеличения числа пациентов с ОРВИ. Заболевание чаще поражает людей в возрасте от 25 до 55 лет, имеющих ослабленный иммунитет и работающих на вредных производствах.

Гипертрофический ринит

Причины

Гиперпластический ринит - полиэтиологическое заболевание, которое может прогрессировать в течение нескольких лет. К основным причинам, провоцирующим развитие ринита, относятся:

  • Часто рецидивирующие и запущенные формы ринита с обострениями более 3-5 раз в год.
  • Искривление перегородки носа, приводящее к сужению назальных ходов и затруднению нормального оттока секрета.
  • Врожденные или приобретенные аномалии развития носовых ходов, травмы лицевого скелета, вызывающие нарушение оттока и застой слизистого секрета.
  • Бесконтрольный прием сосудосуживающих капель, приводящий к нарушению трофики тканей назальной полости. Слизистая оболочка полости носа компенсаторно увеличивается в размерах, сосуды становятся хрупкими, возникают частые носовые кровотечения.
  • Внешние факторы (экологическая обстановка, работа на вредных производствах, длительное пребывание в зонах с низкой или высокой температурой, вдыхание пыли, газов). Данные воздействия повреждают внутреннюю оболочку и ухудшают метаболические процессы в носовой полости.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов приводят к нарушению кровоснабжения в области слизистой носа и возникновению гипоксии тканей.
  • Прочие заболевания носоглотки. Кисты, полипы носа, аденоиды являются причиной хронических, часто рецидивирующих инфекционных процессов, приводящих к стойкому отеку и гипертрофии внутренней оболочки носовых ходов.

Патогенез

Воздействие экзогенных и эндогенных факторов в течение длительного периода времени приводит к необратимым изменениям морфологических структур полости носа. Частое вдыхание пыли вызывает поражение мерцательного эпителия, способствуя развитию метаплазии и замедлению оттока секрета, образованию ринолитов (носовых камней). Пары химических веществ травмируют слизистую оболочку, вызывая острый и хронический воспалительный процесс. Часто рецидивирующие инфекционные заболевания в острой фазе вызывают образование иммунных комплексов и активацию специфических антител. Как следствие, увеличивается работа секреторного аппарата и количество продуцируемой слизи, внутренняя оболочка утолщается. Таким образом, в развитии гипертрофических изменений носовых ходов играет роль продолжительное воспаление, стойкая гипоксия тканей, нарушение капиллярного кровообращения, снижение защитных сил организма и воздействие патогенной флоры.

Классификация

Среди специалистов в области отоларингологии наибольшей популярностью пользуется классификация гипертрофии по масштабу поражения полости носа. Выделяют 2 формы гипертрофического ринита:

  1. Диффузный ринит характеризуется распространенным поражением слизистого слоя, надкостницы и костных тканей носовых ходов. Толщина внутренней оболочки носовой полости равномерно увеличена на всем протяжении.
  2. Ограниченный ринит. Локальное поражение охватывает определенный участок назальных раковин, вызывая полипозную гиперплазию, остальная ткань функционирует нормально. Данная группа имеет различную локализацию и чаще вызывает гипертрофию нижних и средних отделов носовой полости.

Симптомы гипертрофического ринита

К основным проявлениям гиперпластического ринита относится затруднение носового дыхания и постоянная заложенность носа. Пациенты предъявляют жалобы на слизистые и гнойные выделения из носа, преимущественно в утренние часы. Со временем теряет эффективность сосудосуживающая и противовоспалительная терапия. Дыхание в основном ротовое, что вызывает сухость во рту, храп, эпизоды ночного апноэ. В дальнейшем присоединяется ощущение инородного тела в носоглотке, повышенная утомляемость, ноющая головная боль, бессонница. Снижается способность воспринимать запахи, что приводит к потере обоняния (аносмии). У больных отмечается изменение тембра голоса (закрытая гнусавость). Самостоятельное очищение носовых путей от патологических выделений вызывает повреждение слизистой, как следствие, повышенную кровоточивость.

Осложнения

Несвоевременная диагностика и лечение гипертрофического ринита приводит к возникновению осложнений со стороны органов слуха, обоняния и дыхательной системы. Увеличение задних отделов нижних носовых раковин может привести к обтурации просвета слухового канала, активному размножению условно-патогенной микрофлоры и развитию евстахиита и отита. Избыточное накопление ушного секрета способствует появлению застойных явлений, отечности и воспалению слизистой.

Распространение воспалительного процесса на околоносовые пазухи вызывает синуситы (гайморит, фронтит). Гипертрофия нижней носовой раковины приводит к воспалению слезовыводящих путей, развитию дакриоцистита, конъюнктивита. В связи с постоянным ротовым дыханием пациенты с гиперплазией слизистой оболочки носовых ходов склонны к развитию фарингитов, трахеитов и бронхитов. Длительный воспалительный процесс приводит к образованию выростов слизистого слоя носовой полости - полипов, имеющих различные размеры и локализацию.

Диагностика

Для постановки диагноза, определения формы и стадии гипертрофического поражения, а также исключения других воспалительных заболеваний носовой полости проводится комплексная оценка состояния анатомических структур носа. К основным диагностическим манипуляциям относятся:

  1. Осмотр отоларинголога с проведением риноскопии. В ходе обследования обнаруживается искривление перегородки носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения, плотные полипообразные разрастания слизистой оболочки различного размера.
  2. Эндоскопия полости носа позволяет определить локализацию гипертрофии, состояние слизистого слоя, перегородки и раковин (размер, цвет, форму, сосудистую сеть). При наличии полипозных образований производят забор ткани на гистологическое исследование (биопсию).
  3. Ринопневмометрия определяет объем воздуха, прошедшего через носовые ходы за определенное время. При гиперплазии слизистой данная способность снижается, а носовое дыхание становится форсированным.
  4. Рентгенография и КТ околоносовых пазух являются дополнительными методами исследования и выполняются с целью исключения воспалительных заболеваний (синуситов, гайморитов, фронтитов).

Дифференциальную диагностику гипертрофического ринита следует проводить с разрастанием носоглоточной миндалины, атрезией хоан, полипозным воспалением пазух, специфическими инфекционными заболеваниями (туберкулез, сифилис), новообразованиями носовой полости, инородными телами. Важную роль в постановке диагноза играет дифференциальная диагностика гипертрофического и других видов ринитов (вазомоторного, катарального).

Лечение гипертрофического ринита

Консервативная терапия эффективна только на начальных этапах болезни. В этот период применяют сосудосуживающие и противовоспалительные капли, назначают ультрафиолетовое облучение назальной полости, воздействие высокочастотного излучения, массаж носа с использованием 20 % сплениновой мази. При диффузном разрастании тканей слизистого слоя носовой полости и неэффективности консервативной терапии единственным методом лечения является операция. Хирургическое вмешательство представляет собой механическое, лазерное, термическое воздействие на пораженный отдел носовой раковины с целью восстановления носового дыхания, обоняния и профилактики дальнейшего патологического разрастания слизистой оболочки. Проводят следующие виды операций:

  • Конхотомия (подслизистая, тотальная, частичная) – иссечение участка слизистого слоя нижней и средней частей носовых раковин. При вовлечении в патологический процесс надкостницы и костной ткани выполняют частичное или полное удаление внутренней оболочки носовой полости вместе с костными элементами (остеоконхотомию).
  • Криодеструкция - воздействие на гипертрофированные зоны специальным аппликатором, охлажденным жидким азотом.
  • Лазерная вазотомия – коагуляция сосудов, находящихся под слизистым слоем носовой полости. Применяется при легкой степени заболевания.
  • Ультразвуковая дезинтеграция назальных ходов – склерозирование кровеносных сосудов носовой полости под воздействием ультразвука.

Профилактика

Для предупреждения развития гипертрофического ринита необходимо отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Важным аспектом профилактики является своевременное лечение обострений ринитов, гайморитов, фронтитов. Для укрепления иммунитета рекомендованы регулярные занятия спортом, правильное питание, прогулки на свежем воздухе. Необходимо устранить провоцирующие факторы - воздействие аллергенов, пыль, газов, низких и высоких температур. С целью профилактики разрастаний 1 раз в год показано санаторно-курортное лечение.

Хронический гипертрофический ринит | Симптомы и лечение хронического гипертрофического ринита | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение хронического гипертрофического диффузного ринита делится на общее и местное; местные - для симптоматических, лечебных и хирургических. Общее лечение не отличается от лечения хронического катарального ринита. Симптоматическим считается употребление декохегантов, капли от ринита, препарат соответствует описанному выше местному лечению хронического катарального ринита. Однако следует отметить, что при истинной гипертрофии эндоназальных анатомических структур, в частности нижней и средней носовых раковин, местное безоперационное лечение может привести только к временному улучшению носового дыхания.Основное лечение хронического гипертрофического диффузного ринита - хирургическое, что, однако, не всегда приводит к окончательному выздоровлению, особенно при конституциональной предрасположенности тканей организма к гипертрофическим процессам.

Принцип хирургического лечения хронического гипертрофического диффузного ринита заключается в термическом, механическом или хирургическом воздействии на гипертрофированные носовые раковины для восстановления носового дыхания, запаха и достижения последующего рубцевания раневой поверхности, что предотвращает рецидив гипертрофического процесса.Использование того или иного типа воздействия продиктовано фазой гипертрофического процесса.

В фазе «легкой гипертрофии» целесообразно использовать гальваническое каустическое, криохирургическое воздействие, лазерное или ультразвуковое разрушение, механическое разрушение внутри карциномы. Эти методы направлены на спровоцирование воспалительного процесса и последующее затвердевание подслизистых структур (в основном сосудистых сплетений) носовых раковин с целью уменьшения их объема.

Гальваника (гальванотермия, электрокаутеризация) - метод прижигания тканей с помощью специальных металлических (иридий-платиновых или стальных) наконечников, нагреваемых электрическим током, закрепленных в специальных рукоятках, снабженных токовым выключателем, подключенным к понижающему трансформатору.Операция проводится после аппликационной анестезии (2-3-кратная смазка СО 5-10% раствором кокаина + 2-3 капли 0,1% раствора адреналина). Вместо кокаина можно использовать 5% раствор диканна. Для более глубокой анестезии может применяться внутрипоездная анестезия с растворами тримекаина, ультракаина или новокаина в соответствующей концентрации. Порядок действий следующий. Под защитой носового зеркала конец гальванического каутера подводят к дальней части нижних носовых раковин, приводят в рабочее состояние, прижимают к поверхности слизистой оболочки, погружают в ткани оболочки и в таком положении удаляют за пределы носовых раковин. всю поверхность скорлупы, в результате чего образуется глубокий линейный ожог коагулированной ткани.Обычно проводят две такие параллельные линии прожига, располагая их одна над другой. По окончании воздействия гальванокаутер удаляется с ткани в горячем состоянии, иначе, быстро охладившись в тканях, он прилипает к ним и отрывает часть коагулированной поверхности и подлежащих сосудов, что приводит к кровотечению.

Криохирургическое воздействие осуществляется с помощью специального криоаппликатора, охлаждаемого жидким азотом до температуры -195,8 ° С. Сверхнизкая температура вызывает глубокое замораживание ткани с последующим ее асептическим некрозом и отторжением.Этот метод имеет ограниченное применение только при диффузной полипозной гипертрофии нижних носовых раковин.

Лазерное разрушение нижних носовых раковин осуществляется хирургическим лазером, мощность излучения которого достигает 199 Вт. Фактором лазерного воздействия на ткань является сфокусированный лазерный луч определенной длины волны в диапазоне 0,514-10,6 мкм. Самые распространенные углекислотные лазеры. Хирургическое вмешательство проводится под местной аппликационной анестезией и проходит бескровно.

Ультразвуковая деструкция осуществляется с помощью специальных резонансно настроенных на эту частоту ультразвука острых конусовидных излучателей (хирургический инструмент), вибрирующих с помощью мощного ультразвукового генератора, разрушающего структуру тканей и накладываемых на вышеупомянутый хирургический инструмент.В этом случае используются колебания с частотой 20-75 кГц и амплитудой колебаний рабочей части 10-50 мкм. Техника ультразвуковой деструкции: после аппликационной анестезии хирургический инструмент подвергают вибрации с частотой подаваемого ультразвука, и хирургический инструмент вводят в толщу нижней носовой раковины на глубину предполагаемой внутричерепной деструкции.

Внутричерепная механическая дезинтеграция - наиболее простой и не менее эффективный метод, чем описанный выше метод.Его суть заключается в том, чтобы сделать разрез по переднему концу нижней носовой раковины с последующим введением распатора через этот разрез и повреждением паренхимы раковины без перфорации ее слизистой оболочки. Операция заканчивается передней тампонадой носа на соответствующей стороне в течение 1 суток.

В фазе соединительной ткани или фиброзной гипертрофии вышеуказанные методы дают удовлетворительный эффект при сохранении сократительной функции мышечной системы стенок сосудов.В этом случае выбор метода распада определяется степенью эффективности сосудосуживающих средств. В случае сильной гипертрофии раковин и отсутствия противоотечного эффекта применяют метод резекции раковины. Следует отметить, что помимо ножниц для удаления нижней носовой раковины используются режущие петли, а для удаления полипов носа - отрывные петли.

Частичная резекция нижней носовой раковины проводится под местной аппликационной и инфильтрационной анестезией в два этапа.После смазывания слизистой оболочки раствором анестетика в носовую оболочку вводят 1-2 мл 2% раствора новокаина в смеси с 2-3 каплями 0,1% раствора адреналина.

Первый темп - разрезание панциря от переднего конца до костного основания. Затем на гипертрофированный участок скорлупы накладывают разрезную петлю и разрезают ее. Удаление гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины производится с помощью перерезающей петли.

При увеличении костного основания нижней носовой раковины и гипертрофии ее мягких тканей последняя удаляется, затем с помощью щипцов Люка удаляется костное основание раковины и перемещается к боковой стенке носа, освобождая общий носовой ход от него.

Часто резекция носовой раковины сопровождается значительным кровотечением, особенно когда удаляются задние концы нижней носовой раковины, поэтому операция завершается передней носовой петлей по Воячеку, и в некоторых случаях возникает необходимость в наличии задняя тампонада носа. Для предотвращения заражения тампоны со шприца и иглы пропитываются раствором антибиотиков.

Лечение хронического гипертрофического ограниченного ринита

Лечение является местным, основанным на лекарствах, и в целом не отличается от лечения хронического гипертрофического диффузного ринита.Хирургическое лечение зависит от локализации и степени гипертрофии. Так, при гипертрофии заднего или переднего концов нижних носовых раковин, диагностированной в фазе отека и удовлетворительной вазоконстрикторной функции, методы дезинтеграции могут принести хорошие результаты. При таких вмешательствах следует опасаться повреждения носоглоточного устья слуховой трубы, так как ее ожог при гальванизации и лазерном воздействии может привести к рубцовой облитерации с тяжелыми последствиями для среднего уха.Гальваника противопоказана при гипертрофии средней носовой раковины из-за риска повреждения и инфицирования среднего носового хода.

При фиброзной или полипозной гипертрофии переднего или заднего концов нижней носовой раковины, а также средней носовой раковины применяют конхотомию с использованием конхотомов, режущих петель или ножниц.

.

Хронический гипертрофический ринит | Статья о хроническом гипертрофическом рините по The Free Dictionary

Воспаление слизистой оболочки носа. Это может быть самостоятельное заболевание или симптом острого катара верхних дыхательных путей, гриппа и других инфекционных заболеваний; это также может быть результатом травмы слизистой оболочки.

Острый ринит как самостоятельное заболевание (простуда) обычно возникает в сырую и холодную погоду. Возбудителями являются различные микробы (стрептококки, стафилококки, пневмококки) и вирусы.Предрасполагающими факторами являются общее и местное озноб, а также механические и химические раздражители. Острый ринит обычно заканчивается выздоровлением. Осложнения (заболевания придаточных пазух носа, воспаление среднего уха) встречаются сравнительно редко. Лечение включает в себя потогонные средства (чай с малиной), ацетилсалициловую кислоту или аминофеназон при лихорадке, капли в нос (1% ментоловое масло, 1–3% раствор эфедрина) для облегчения носового дыхания и отталкивающие средства (горчичники на ступни и горячие ванны для ног).Профилактика включает формирование естественного сопротивления с раннего детства.

Хронический ринит возникает в результате повторного рецидива острого ринита. Это проявляется постоянными густыми выделениями из носа, затруднением носового дыхания и снижением обоняния. Лечение включает физиотерапию, смазывание слизистой оболочки носа и использование капель в нос. Профилактика включает устранение причины рецидивирующего острого ринита.

Особой формой ринита является аллергический или анафилактический ринит, который представляет собой аллергическую реакцию на пыль и пыльцу во время цветения определенных растений (например, сенная лихорадка).Заболевание характеризуется периодическими приступами, сопровождающимися зудом в носу, частым чиханием, обильными водянистыми выделениями и заложенностью носа. Лечение включает введение противоаллергических средств, а также обнаружение и устранение аллергена.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Ринит - знания для студентов-медиков и врачей

Ринит обычно относится к воспалению слизистой оболочки носа в результате реакции гиперчувствительности 1 типа (аллергический ринит) и / или инфекции верхних дыхательных путей (инфекционный ринит). Клинические проявления ринита включают заложенность носа, чихание, ринорею и постназальные выделения. Кроме того, пациенты с аллергическим ринитом жалуются на зуд в глазах и обострение симптомов в определенные сезоны или при воздействии различных аллергенов (например,г., пыль). Лечение аллергического ринита включает выявление и предотвращение аллергена, вызывающего его. Для облегчения симптомов используются назальные деконгестанты, такие как пероральные антигистаминные препараты (например, цетиризин) и интраназальные симпатомиметики (например, ксилометазолин). Интраназальные глюкокортикоиды также очень эффективны при лечении аллергического ринита, но их следует использовать с осторожностью. Некоторые более редкие формы ринита, такие как вазомоторный ринит, не связаны с воспалительным процессом. Вазомоторный ринит вызывается рядом вегетативных и / или гормональных стимулов, которые увеличивают приток крови к слизистой оболочке носа, что приводит к заложенности носа и ринорее.Лечение вазомоторного ринита в первую очередь заключается в избегании причинного раздражителя. Поскольку инфекционный ринит почти всегда одновременно поражает носовые пазухи (риносинусит), он обсуждается в статье о синусите.

.

Хронический гиперпластический ринит | Статья о хроническом гиперпластическом рините по The Free Dictionary

Воспаление слизистой оболочки носа. Это может быть самостоятельное заболевание или симптом острого катара верхних дыхательных путей, гриппа и других инфекционных заболеваний; это также может быть результатом травмы слизистой оболочки.

Острый ринит как самостоятельное заболевание (простуда) обычно возникает в сырую и холодную погоду. Возбудителями являются различные микробы (стрептококки, стафилококки, пневмококки) и вирусы.Предрасполагающими факторами являются общее и местное озноб, а также механические и химические раздражители. Острый ринит обычно заканчивается выздоровлением. Осложнения (заболевания придаточных пазух носа, воспаление среднего уха) встречаются сравнительно редко. Лечение включает в себя потогонные средства (чай с малиной), ацетилсалициловую кислоту или аминофеназон при лихорадке, капли в нос (1% ментоловое масло, 1–3% раствор эфедрина) для облегчения носового дыхания и отталкивающие средства (горчичники на ступни и горячие ванны для ног).Профилактика включает формирование естественного сопротивления с раннего детства.

Хронический ринит возникает в результате повторного рецидива острого ринита. Это проявляется постоянными густыми выделениями из носа, затруднением носового дыхания и снижением обоняния. Лечение включает физиотерапию, смазывание слизистой оболочки носа и использование капель в нос. Профилактика включает устранение причины рецидивирующего острого ринита.

Особой формой ринита является аллергический или анафилактический ринит, который представляет собой аллергическую реакцию на пыль и пыльцу во время цветения определенных растений (например, сенная лихорадка).Заболевание характеризуется периодическими приступами, сопровождающимися зудом в носу, частым чиханием, обильными водянистыми выделениями и заложенностью носа. Лечение включает введение противоаллергических средств, а также обнаружение и устранение аллергена.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Смотрите также