Фибрилляция предсердий как лечить


Лечение фибрилляции предсердий

Самой неблагоприятной формой аритмии является наджелудочковое хаотичное сокращение. Ввиду высокого риска развития тромбоэмболии должно проводится безотлагательное лечение фибрилляции предсердий. Дополнительно уделяется внимание противорецидивной терапии.

Фибрилляция предсердий (ФП) наиболее часто развивается на фоне острой и хронической сердечной недостаточности. Своим возникновением заметно усложняет гемодинамику и снижает прогноз до неблагоприятного. Отмечена зависимость частоты развития фибрилляции и возрастания функционального класса сердечной недостаточности. Чем выше последний, тем больше риск развития ФП (при II ФК риск составляет 10%, при IV ФК – почти 40%).

Наличие сердечно-сосудистой патологии повышает вероятность появления фибрилляции предсердий. Если у клинически здоровых частота случаев составляет 1,6%, то при наличии заболеваний сердца и сосудов он повышается до 9,1%.

Купирование приступов имеет важное значение в оказании первой помощи больного. Также на протяжении многих лет собирался опыт по лечению фибрилляции предсердий сердца. Сегодня используются на практике различные стратегии и методики терапии ФП, которая сочетается как с хронической сердечной недостаточностью, так и другими болезнями сердечно-сосудистой системы.

Видео Фибрилляция предсердий: причины, лечение

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий

Приступ проявляется такими симптомами, как головокружение, сильная слабость, выраженные перебои в сердечной деятельности, обморочное состояние. На доврачебном этапе, пока не подъехала бригада скорой помощи, нужно выполнить следующие действия по оказанию помощи больному:

  • Нужно уложить на ровную поверхность и освободить шею (расстегнуть воротник или снять шарф).
  • При наличии таких препаратов, как валокордин, валериана, корвалол следует дать один из них больному.
  • При учащенном сердцебиении нужно приложить ко лбу смоченное в холодной воде полотенце, дать выпить прохладную воду.
  • При обмороке человека нужно постараться привести в чувство, для чего следует похлопать по щекам или возле носа провести резко пахнущую жидкость (нашатырный спирт).

Важно в первые минуты от начала приступа обратиться в скорую помощь, поскольку очень важно как можно быстрее начать вводить внутривенно сердечные лекарства и препараты для лечения фибрилляции предсердий. Большое значение имеет тромболитическая терапия, которая предотвращает развитие инсульта.

По приезду медицинской бригады медработники подробно уведомляются о проведенных действиях. Далее начинается неотложная медицинская помощь при использовании медикаментозных и инструментальных средств.

  • Приступ длился не более 24 часов - хороший эффект дает новокаинамид, который помогает в 90%. Вводится струйно внутривенно.
  • Пароксизм длился не более двух дней - вводится амиодарон на глюкозе капельно, на протяжении 20-120 минут. Если за указанное время нет улучшений, тогда применяется пропафенон, в некоторых случаях заменяемый новокаинамидом.
  • Течение приступа больше двух дней не купируется на этапе скорой помощи, поскольку в этом случае повышен риск развития тромбоэмболии. Поэтому больного доставляют в больницу на проведения комплексной терапии.

Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий

Все больные фибрилляцией предсердий, особенно с впервые возникшей, госпитализируются в медицинское учреждение. После проведения общих анализов и диагностики организма назначается лечение с учетом показаний.

  • Чаще всего лечение фибрилляции предсердий в условиях стационара начинают с введения дигоксина (сердечного гликозида). Этот препарат хорошо купирует приступ в ⅔ случаев.
  • Использование новокаинамида через полчаса после введения дигоксина заметно усиливает действие последнего. Единственно, новокаинамид дает ряд побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль, снижение аппетита, бессонница, галлюцинации).

Препараты могут вводиться только в больничных условиях, поскольку необходим контроль ЭКГ. Неправильное их использование может привести к резкому снижению артериального давления и ЧСС, что способно привести к остановке сердца.

  • В некоторых случаях наблюдается спонтанное прекращение непродолжительных пароксизмов. Чаще всего подобное происходит по причине чрезмерной возбудимости больного, поэтому в таких случаях рекомендуется прием седативных средств или таблетку анаприлина под язык.
  • Приступ аритмии на фоне алкогольно-токсического происхождения лечится с помощью хлорида калия, которому свойственно высокое противоаритмическое действие. Частая тахикардия снимается дигоксином, при необходимости терапия дополняется таблетированным обзиданом или анаприлином.
  • Пароксизм у пожилых людей, которые имеют органические заболевания сердца и сосудов, сначала лечится медленным введением строфантина. Если нет противопоказания (дигиталисная интоксикация) используется дигоксин. Отсутствие результата от введения через полчаса является показанием к применению новокаинамида. Если средство также не дало эффекта, тогда применяется электроимпульсная терапия.

Больные с постоянной формой фибрилляции предсердий госпитализируются только в тех случаях, когда уменьшается рефрактерный период атриовентрикулярного узла или увеличилось ЧСС. В таких случаях используется урежающая терапия, включающая сердечные гликозиды, хлорид калия, изоптин.

Лечение фибрилляции предсердий у беременных

ФП связана с различными заболеваниями сердца - пороками (врожденными и приобретенными), миокардитами, нарушениями коронарного кровообращения. Если на фоне этих заболеваний развивается беременность, высока вероятность развития фибрилляции предсердий. При возникновении этой патологии больной проводится лечение соответственно рекомендациям Европейского общества кардиологов от 2010 года, а также более позднего пересмотра, например 2014 и 2016 годов.

Во время лечения ФП важное значение имеет антикоагулянтная терапия. Беременным женщинам с данной патологией она проводится в обязательном порядке. Единственное, препараты, разжижающие кровь, стоит с осторожностью принимать в первом триместре и за месяц до предполагаемой даты родов. В эти сроки лучше использовать гепарин.

В лечении беременных не должны использоваться новые оральные антикоагулянты (ривароксабан, дабигатран, апиксабан). Также эти препараты не должны назначаться на этапе планирования беременности.

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Медикаментозное лечение ФП в некоторых случаях не оказывается достаточно эффективным, что направляет лечение в более радикальное русло.

К нефармакологическим способам контроля частоты сердечных сокращений относятся следующие виды хирургического вмешательства:

  • Радиочастотная абляция. Основывается на введение через бедренную вену катетера, которым модифицируется атриовентрикулярное соединение.
  • Операция “лабиринт”. Помогает восстановить синусовый ритм в 85% случаев. Заключается в выполнении хирургического вмешательства на ткани предсердий с целью уменьшения массы сердечной мышцы, участвующей в образовании эктопического очага по механизму re-entry.
  • Имплантация предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Обладают высокой специфичностью (практически 100%) и распознаванием (до 92%) пароксизмальных приступов ФП. Приборы эффективно купируют развитие приступов, но подходят только тем больным, у которых наблюдаются редкие пароксизмы.

В некоторых случаях показана электрокардиостимуляция. Зачастую ее используют при устойчивой и пароксизмальной фибрилляции предсердий. Также ЭКС применяется после открытых операций на сердце с целью снижения риска повторного возникновения аритмии.

Лечение фибрилляции предсердий народными средствами

Во время медикаментозной терапии ФП, особенно при нечастых проявлениях, рекомендуется дополнительно применять фитотерапию. В копилке народных рецептов собрано много растений, способных справиться с аритмиями и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чаще всего используют следующие народные средства:

  • Ягоды калины - богаты полезными для сердца веществами, поэтому ее применение позволяет улучшить самочувствие больных мерцательной аритмией. Из сушеных плодов делают отвар, для их берут в количестве одного стакана и заливают таким же объемом горячей воды. Далее на средне огне немного проваривают и после остывания принимают трижды в день равными порциями.
  • Ягоды боярышника - ценный плоды для сердца и сосудов, поэтому из них делают настойки, которые принимают перед едой с небольшим количеством воды по 20-30 капель.
  • Семена укропа - богаты теми составляющими, которые необходимы сердцу. Для приготовления отвара берут ⅓ семян и заливают стаканом кипятка, после чего укутывают для настаивания. Принимают равными частями трижды в день до еды.

Видео Факты о сердце. Фибрилляция предсердий

Несмотря на всю опасность фибрилляции предсердий при правильно проведенном лечении прогноз по заболеванию благоприятный. Главное не отчаиваться и после врачебной консультации выполнять предписанные рекомендации с верой в их успешность.

arrhythmia.center

Фибрилляция предсердий: причины, формы, проявления, диагностика, схемы лечения, прогноз

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Фибрилляция предсердий — это разновидность аритмии, при которой предсердия сокращаются с частотой 350-700 в минуту, но только часть импульсов доходит до желудочков, что создает предпосылки для их дискоординированной деятельности и выражается в нерегулярности пульса.

Фибрилляцию предсердий считают одним из самых частых вариантов нарушения ритма сердца. Она встречается повсеместно, преимущественно среди людей зрелого и пожилого возраста, причем с годами вероятность аритмии только увеличивается. Патология имеет не только большое социально-медицинское значение ввиду высокого риска тяжелых осложнений и смерти, но и экономическое, так как требует существенных материальных затрат на профилактику и лечение.

По данным статистики, фибрилляция предсердий составляет до 2% всех аритмий сердца, причем число пациентов постоянно растет в связи с общим старением населения планеты. К возрасту 80 лет распространенность фибрилляции предсердий достигает 8%, а у мужчин патология проявляется раньше и чаще, нежели у лиц женского пола.

Фибрилляция предсердий очень часто осложняет хроническую сердечную недостаточность, которая, в свою очередь, поражает большинство людей с ишемической болезнью сердца. По меньшей мере четверть больных хронической недостаточностью кровообращения уже имеют установленный диагноз фибрилляции предсердий. Сочетанное действие этих заболеваний обусловливает взаимное утяжеление течения, прогрессирование и серьезный прогноз.

Другое общеупотребимое название фибрилляции предсердий — мерцательная аритмия, оно более распространено среди больных, но и специалисты-медики тоже им активно пользуются. Накопленный опыт лечения этой патологии позволяет не только устранять аритмию, но и своевременно проводить профилактику пароксизмов фибрилляции предсердий и их осложнений.

упорядоченное формирование импульсов в синусовом узле, запускающих середчное сокращение в норме (слева) и хаотичная электрическая активность при мерцательной аритмии (справа)

Заметим, что термином «мерцательная аритмия» могут называть две разновидности предсердных аритмий:

  • В одном случае подразумевают собственно описываемую далее фибрилляцию предсердий (мерцание предсердий), когда в их миокарде хаотично распространяются импульсы высокой частоты, в результате чего лишь отдельные волокна сокращаются чрезвычайно быстро и несогласованно. Желудочки сокращаются при этом аритмично и с недостаточной эффективностью, что влечет гемодинамические расстройства.

  • В другом случае имеется в виду трепетание предсердий, когда волокна сердечной мышцы сокращаются более медленно — с частотой 200-400 в минуту. В отличие от мерцания (фибрилляции), при трепетании предсердия все же сокращаются, а к желудочковому миокарду доходит лишь часть импульсов, поэтому они «работают» медленнее. В обоих случаях эффективность деятельности сердца снижается, и прогрессирует недостаточность кровообращения.

Видео: основное о фибрилляции предсердий + мед. анимация

Формы фибрилляции предсердий

В соответствии с современной классификацией, различают несколько форм фибрилляции предсердий:

  1. Впервые возникшая — первый зафиксированный эпизод аритмии, когда вероятность рецидива установить нельзя.
  2. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — протекает в виде более или менее частых эпизодов срыва ритма, который восстанавливается не более, чем за неделю.
  3. Персистирующая (рецидивирующая) фибрилляция — длится более 7 дней и требует проведения кардиоверсии.
  4. Постоянная форма — восстановить ритм невозможно или не требуется.

Для практического врача важно определить впервые возникшую форму фибрилляции, однако установить ее продолжительность и исключить факт перенесенных ранее эпизодов аритмии далеко не всегда представляется возможным.

При установленном втором и более пароксизме нарушения ритма предсердий диагностируют персистирующую форму фибрилляции предсердий. Если ритм способен к самопроизвольному восстановлению, то такую персистирующую (рецидивирующую) аритмию назовут пароксизмальной, а термин «персистирующая» будет употреблен при ее длительности более семи дней. Впервые выявленная аритмия может быть как пароксизмальной, так и персистирующей.

О постоянной форме фибрилляции предсердий (перманентной) говорят, когда нарушение ритма продолжается более одного года, но при этом ни врач, ни пациент не планируют восстановить ритм путем кардиоверсии. В случае, когда терапевтическая стратегия изменится, аритмию назовут длительно персистирующей.

В зависимости от частоты пульса выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • Тахисистолическая — до желудочков доходит больше, чем необходимо в норме, импульсов от предсердных водителей ритма, в результате чего пульс достигает 90-100 ударов в минуту и более.
  • Брадисистолическая фибрилляция — частота сокращений желудочков не достигает 60.
  • Нормосистолическая — желудочки сокращаются с частотой, близкой к норме, — 60-100 ударов в минуту.

Причины

Фибрилляция предсердий может возникать как без явной причины, так и при ряде способствующих патологии состояний:

кардиосклероз и другие органические поражения сердечной мышцы – наиболее распространенные причины фибрилляции предсердий

Изолированный тип фибрилляции (вне заболеваний сердца) обычно диагностируется у молодых людей, а сопутствующая сердечная патология чаще характеризует аритмию у пожилых.

Внесердечные факторы риска мерцательной аритмии — это повышение функции щитовидной железы, лишний вес, сахарный диабет, почечная патология, хронические обструктивные процессы в легких, поражения электрическим током, перенесенные операции на сердце, злоупотребление алкоголем. Кроме того, возможно влияние наследственного фактора и генетических мутаций (Х пара хромосом): примерно треть больных с фибрилляцией имеют родителей с той же формой аритмии сердца.

Проявления

Симптомы фибрилляции предсердий определяются формой и течением патологии. Возможно как бессимптомное течение, так и выраженная недостаточность кровообращения с яркой симптоматикой. Часть больных не только пароксизмальной формой, но и постоянной вообще не предъявляют никаких жалоб, у других первый эпизод аритмии может проявиться тяжелыми гемодинамическими расстройствами вплоть до отека легких, эмболиями сосудов мозга и т. д.

Наиболее частыми жалобами при фибрилляции предсердий выступают:

  • Дискомфортные ощущения в грудной клетке или даже боли в области сердца;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Слабость;
  • Головокружения и обмороки при выраженной гипотонии;
  • Одышка при нарастании недостаточности левого желудочка сердца;
  • Частое мочеиспускание.

В период пароксизма аритмии или при постоянной форме пациент сам прощупывает пульс и ощущает его неритмичность. В случае сильной тахисистолии количество сокращений будет превышать частоту пульсации на периферических артериях, что называют дефицитом пульса.

На течение патологии влияет объем левого предсердия: при его повышении в результате дилатации полости возникают сложности с удержанием ритма после кардиоверсии. Заболевания, при которых происходит поражение миокарда левого предсердия, в большей степени сопровождаются фибрилляцией, нежели изменения в других отделах сердца.

У многих больных, страдающих любым из вариантов фибрилляции предсердий, меняется качество жизни.  При перманентной форме или при очередном приступе аритмии ограничивается физическая активность, постепенно в связи с прогрессированием недостаточности сердца уменьшается переносимость физических нагрузок, поэтому может возникнуть необходимость в смене вида трудовой деятельности, отказе от спортивных занятий, дальних поездок и перелетов.

Даже при бессимптомном или минимально выраженном течении заболевания первым признаком патологии способен стать кардиоэмболический инсульт (при попадании сформировавшегося в предсердии из-за постоянного “мерцания” тромба в артерии, питающие мозг). В этих случаях на первый план выйдут неврологические проявления (парезы, параличи, кома, нарушения чувствительности и т. д.), а аритмия, если она возникла впервые, будет диагностирована уже вторично.

Сама по себе фибрилляция предсердий может протекать сколь угодно долго, не доставляя страдающему ею существенного дискомфорта, однако осложнения патологии могут сильно усугубить состояние. В числе наиболее распространенных и, в то же время, опасных последствий нарушенного ритма предсердий (наряду с тромбоэмболическим синдромом с риском инфаркта головного мозга) — нарастающая тяжелая сердечная недостаточность с довольно быстрой декомпенсацией, отек легких на фоне острой дисфункции левого желудочка.

Диагностика и ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий

При подозрении на фибрилляцию желудочков, даже если приступ имел место только со слов пациента, а к моменту осмотра прекратился, положено провести тщательное обследование. Для этого врач подробно расспрашивает о характере жалоб и симптомов, времени их появления и связи с нагрузками, выясняет, страдает ли пациент какой-либо другой сердечной или иной патологией.

Обследования при подозрении на фибрилляцию желудочков могут быть проведены в амбулаторных условиях, хотя при первичном пароксизме «скорая» предпочтет доставить больного в стационар после снятия кардиограммы, которая подтвердит наличие аритмии.

При первичном осмотре врач фиксирует неритмичность пульса, глухость сердечных тонов, тахикардию при тахиформе. Затем проводятся дополнительные инструментальные исследования, подтверждающие аритмию — ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ имеет ряд характерных признаков:

  1. Исчезновение зубца Р вследствие отсутствия скоординированных сокращений предсердий;
  2. Волны f, характеризующие сокращения отдельных волокон и имеющие непостоянную величину и форму;
  3. Разные по продолжительности интервалы RR при не измененном желудочковом комплексе.

Для подтверждения фибрилляции предсердий хотя бы в одном отведении кардиограммы должны быть типичные изменения. Если на момент прохождения исследования приступ прекратился, то больному предложат пройти суточное мониторирование.

Эхокардиография позволяет обнаружить пороки клапанов, внутрипредсердные тромбы, очаги структурных изменений в миокарде. Помимо исследований сердца, показаны анализы на гормоны щитовидной железы, функцию печени и почек, электролитный состав крови.

Видео: урок по ЭКГ при несинусовых аритмиях, фибрилляциях и трепетаниях

Принципы лечения фибрилляции предсердий

При планировании лечения фибрилляции предсердий перед врачом стоит выбор: попытаться добиться возвращения правильного ритма либо сохранить аритмию, но с нормальной частотой сердцебиений. Последние исследования показывают, что оба варианта лечения хороши, а контроль пульса даже при наличии аритмии способствует улучшению показателей выживаемости и уменьшению частоты тромбоэмболий в качестве осложнений.

Лечение больных с фибрилляцией предсердий преследует цель устранить негативную симптоматику аритмии и предупредить тяжелые осложнения. На сегодняшний день приняты и используются две стратегии ведения больных:

  • Контроль ритма сердца — восстановление синусового ритма и медикаментозная профилактика рецидивов аритмии;
  • Контроль ЧСС (частоты сердечных сокращений) — аритмия сохраняется, но ЧСС урежается.

Всем лицам с установленным диагнозом аритмии вне зависимости от выбранной стратегии проводят антикоагулянтную терапию для профилактики тромбообразования в предсердиях, риск которого весьма высок при фибрилляции предсердий, как перманентной, так и в период пароксизма. Исходя из проявлений аритмии, возраста, сопутствующей патологии в индивидуальном порядке составляется план лечения. Это может быть кардиоверсия, медикаментозное поддержание целевой частоты пульса, обязательна профилактика повторных эпизодов фибрилляции и тромбоэмболического синдрома.

Антикоагулянтная терапия

Фибрилляция предсердий сопровождается чрезвычайно высоким риском тромбообразования с эмболией по большому кругу и проявлением опаснейших осложнений, в частности — эмболического инсульта, поэтому очень важно назначить антикоагулянтную терапию — антиагреганты, антикоагулянты прямого или непрямого действия.

Показаниями к назначению антикоагулянтов считаются:

  1. Возраст до 60 лет, когда нет структурного поражения миокарда либо с оным, но без факторов риска — показана ацетилсалициловая кислота;
  2. После 60 лет, но без предрасполагающих факторов — назначают аспирин, кардиомагнил;
  3. После 60 лет, при диагностированном диабете или ишемической болезни сердца — показан варфарин под контролем МНО, возможно сочетание с аспирином;
  4. В возрасте 75 лет и старше, особенно женщинам, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях (тиреотоксикоз, застойная сердечная недостаточность, гипертония) назначается варфарин;
  5. Ревматические пороки сердца, перенесенные операции на клапанах, произошедшие ранее тромбозы или эмболии требуют обязательного применения варфарина.

Антикоагулянтная терапия включает:

  • Антикоагулянты непрямого действия — варфарин, прадакса — назначаются длительно под контролем коагулограммы (МНО обычно 2-3);
  • Антиагреганты — ацетилсалициловую кислоту (тромбо асс, аспририн кардио и др.) в дозе 325 мг, дипиридамол;
  • Низкомолекулярные гепарины — применяются в острых ситуациях, перед кардиоверсией, сокращают сроки пребывания в стационаре.

Следует учитывать, что длительный прием кроверазжижающих средств может вызвать неблагоприятные последствия в виде кровотечений, поэтому лицам с повышенным риском подобных осложнений или снижением свертываемости по результатам коагулограммы антикоагулянты назначаются крайне осторожно.

а. Стратегия контроля ритма

Стратегия контроля ритма подразумевает применение фармакологических средств или электрической кардиоверсии для возвращения правильности ритма. При тахисистолической форме аритмии перед восстановлением правильного ритма (кардиоверсия) необходимо снизить ЧСС, для чего назначаются бета-адренобокаторы (метопролол) или антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, кардиоверсия требут обязательной антикоагулянтной терапии, ведь сама процедура существенно повышает риск тромбообразования.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия — нормализация ритма посредством электрического тока. Этот способ более эффективен, нежели введение медикаментов, но и более болезненный, поэтому пациенты получают седативные средства либо проводится поверхностный общий наркоз.

Непосредственное восстановление синусового ритма происходит под действием кардиовертера-дефибриллятора, посылающего электрический импульс в сердце, синхронизированный с зубцом R, дабы не вызвать фибрилляцию желудочков. Процедура показана больным, которым введение фармакологических средств не дает результата либо при нестабильности кровообращения на фоне аритмии. Обычно она проводится наружно, действием разряда на кожу, но возможна и внутрисердечная кардиоверсия при неэффективности поверхностного способа.

Кардиоверсия может быть плановой, тогда пациент на протяжении 3 недель до и 4 после принимает варфарин. Планово процедуру восстановления ритма назначают тем, у кого аритмия длится более двух суток или продолжительность ее неизвестна, но при этом гемодинамика не нарушена. В случае, если пароксизм аритмии длится меньше 48 часов и сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения (гипотония, например), показана срочная кардиоверсия при условии обязательного введения гепарина или его низкомолекулярных аналогов.

Фармакологическая кардиоверсия

Для восстановления синусового ритма посредством медикаментозной терапии назначаются антиаритмические препараты:

  1. Прокаинамид;
  2. Амиодарон;
  3. Пропафенон;
  4. Нибентан.

Прокаинамид вводится внутривенно, но вызывает множество побочных эффектов — головную боль, головокружения, гипотонию, галлюцинации, изменения в лейкоцитарной формуле, из-за чего он исключен из перечня препаратов для кардиоверсии европейскими специалистами. В России и многих других странах прокаинамид все еще используется из-за низкой стоимости препарата.

Пропафенон выпускается и в виде раствора, и в таблетированной форме.  При персистирующем варианте фибрилляции и трепетании предсердий он не оказывает должного эффекта, а также противопоказан при хронических обструктивных заболеваниях легочной системы и крайне нежелателен для назначения лицам с ишемией миокарда и сниженной сократимостью левого желудочка.

Амиодарон выпускается в ампулах, вводится внутривенно и рекомендован к применению при наличии органических поражений сердечной мышцы (постинфарктные рубцы, например), что немаловажно для основной части пациентов, страдающих хронической сердечной патологией.

Нибентан выпускается в виде раствора для внутривенных инфузий, но может применяться исключительно в палатах интенсивной терапии, где возможен контроль ритма на протяжении суток после его введения, так как препарат способен спровоцировать тяжелые желудочковые нарушения ритма.

Показаниями к фармакологической кардиоверсии считаются случаи, когда фибрилляция предсердий возникла впервые либо пароксизм аритмии протекает с высокой частотой сокращений сердца, влекущей негативную симптоматику и нестабильность гемодинамики, некорригируемые медикаментозно. Если вероятность последующего удержания синусового ритма  мала, то от медикаментозной кардиоверсии лучше отказаться.

Фармакологическая кардиоверсия дает наилучшие результаты, если была начата не позднее 48 часов с момента наступления приступа аритмии. Основными средствами при предсердной аритмии, протекающей на фоне застойной сердечной недостаточности, считаются амиодарон и дофетилид, которые не только высокоэффективны, но и безопасны, тогда как применение новокаинамида, пропафенона и других антиаритмиков нежелательно ввиду возможных побочных эффектов.

Наиболее эффективным средством, восстанавливающим ритм при пароксизме фибрилляции предсердий, считается амиодарон. По результатам исследований, при двухлетнем его приеме больными с хронической недостаточностью сердца общая смертность уменьшается почти наполовину, вероятность внезапной смерти — на 54%, а прогрессирование недостаточности сердца — на 40%.

Антиаритмические препараты могут быть назначены на длительное время для профилактики повторных срывов ритма, но в этом случае нужно учитывать высокий риск побочных эффектов наряду с относительно невысокой эффективностью. Вопрос о целесообразности длительной терапии решается индивидуально, а предпочтительны к назначению — соталол, амиодарон, пропафенон, этацизин.

б. Стратегия контроля частоты сокращений

При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений к кардиоверсии не прибегают вовсе, а назначают препараты, урежающие ритм сердца — бета-адреноблокаторы (метопролол, карведилол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), амиодарон при неэффективности предыдущих групп.

Результатом выбранной стратегии должен стать пульс не выше 110 в минуту в состоянии покоя. Если симптоматика выражена, то ЧСС поддерживают на уровне до 80 ударов в минуту в покое и не более 110 при умеренных нагрузках. Контроль пульса уменьшает проявления аритмии, снижает риски осложнений, но не предупреждает прогрессирование патологии.

в. Катетерная абляция

Катетерная радиочастотная абляция (РЧА) показана при неэффективности электрической и фармакологической кардиоверсии либо нормальный ритм не поддерживается антиаритмическими средствами. РЧА представляет собой малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство, когда электрод вводится через бедренную вену, а затем направляется в сердце, где электрическим током разрушается предсердно-желудочковый узел, волокна пучка Гиса либо изолируются зоны патологической импульсации в устьях легочных вен.

В случае разрушения атрио-вентрикулярного узла или пучка Гиса наступает полная поперечная блокада, когда импульсы от предсердий не достигают желудочкового миокарда, поэтому вслед за такой абляцией следует установка кардиостимулятора.

При редких пароксизмах фибрилляции предсердий, которые, однако, протекают с выраженной симптоматикой могут быть имплантированы внутрипредсердные кардиовертеры-дефибрилляторы, которые не предупреждают аритмию, но эффективно ее устраняют в случае возникновения.

Профилактика рецидивов аритмии

Профилактика повторных приступов фибрилляции предсердий имеет очень большое значение, так как более, чем в половине случаев аритмия рецидивирует в ближайший год после кардиоверсии, а синусовый ритм удается сохранить лишь у трети пациентов.

Цель профилактического лечения — не только предупредить повторные эпизоды аритмии, но и отсрочить время развития постоянного ее варианта, когда вероятность эмболий, прогрессирования сердечной недостаточности и внезапной смерти существенно возрастает.

Для предотвращения приступа фибрилляции предсердий рекомендованы 3 бета-адреноблокатора — бисопролол, карведилол и метопролол. Для сохранения правильности ритма лучше назначать амиодарон.

В схемы профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий включены также гиполипидемические средства (статины), которые оказывают кардиопротекторное, противоишемическое, антипролиферативное и противовоспалительное действие. У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца статины способствуют снижению вероятности рецидива аритмии.

Купирование пароксизма фибрилляции предсердий всегда предпринимается в случае ее первичного возникновения. Для этого проводят кардиоверсию одним из выше описанных способов, назначают медикаментозное лечение антиаритмиками параллельно с антикоагулянтной терапией. Особенно важно применение антикоагулянтов при аритмии, длящейся более двух суток.

Неотложная помощь при приступе фибрилляции предсердий должна быть оказана при нарастании симптомов нарушенной гемодинамики, отеке легких, кардиогенном шоке и других тяжелых следствиях аномальной электрической активности сердца. При нестабильном состоянии пациента (задыхается, острая боль в сердце, выраженная гипотония) показана экстренная электроимпульсная терапия, а при стабильном течении пароксизма аритмии приступают к медикаментозной коррекции ритма.

Видео: лекция по фибрилляции предсердий и её лечению

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

  • Заболевания сердца и аорты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Фибрилляция предсердий: причины, симптомы, лечение и осложнения

  • Чтобы диагностировать фибрилляцию предсердий, ваш врач может просмотреть ваши симптомы и симптомы, просмотреть историю болезни и провести физическое обследование. Ваш врач может заказать несколько тестов для диагностики вашего состояния, в том числе:
    • Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ использует небольшие датчики (электроды), прикрепленные к груди и рукам, чтобы ощущать и записывать электрические сигналы, когда они путешествуют по вашему сердцу. Этот тест является основным инструментом для диагностики фибрилляции предсердий.
    • Холтер-монитор. Это переносное устройство ЭКГ переносится в кармане или надевается на ремень или плечевой ремень. Он регистрирует активность вашего сердца в течение 24 часов или дольше, что дает вашему доктору длительный взгляд на ваши сердечные ритмы.
    • Регистратор событий. Это портативное устройство ЭКГ предназначено для наблюдения за сердечной деятельностью в течение нескольких недель и нескольких месяцев. Вы активируете его только тогда, когда вы испытываете симптомы быстрого сердечного ритма.

      Когда вы чувствуете симптомы, вы нажимаете кнопку, и записывается полоска ЭКГ за предыдущие несколько минут и следующие несколько минут. Это позволяет вашему доктору определить ваш сердечный ритм во время ваших симптомов.

    • ЭхоКГ. В этом неинвазивном тесте звуковые волны используются для создания видеоизображения вашего сердца. Звуковые волны направлены на ваше сердце от волшебного устройства (преобразователя), которое держится на груди (трансторакальная эхокардиограмма). Звуковые волны, которые отскакивают от вашего сердца, отражаются через стенку грудной клетки и обрабатываются электронным способом, чтобы обеспечить видеоизображение вашего сердца в движении, чтобы обнаружить основную структурную болезнь сердца.

      Врачи могут проводить тип эхокардиограммы, в которую они вставляют гибкую трубку с прикрепленным датчиком и направляют ее вниз по вашему горлу в ваш пищевод (транспеофагеальная эхокардиография). В этом тесте звуковые волны используются для создания изображений вашего сердца, которые можно увидеть более четко с помощью этого типа эхокардиограммы. Врачи могут использовать этот тест для обнаружения сгустков крови, которые могли образоваться в вашем сердце.

    • Анализ крови. Это поможет вашему врачу исключить проблемы с щитовидной железой или другие вещества в крови, которые могут привести к фибрилляции предсердий.
    • Стресс тест. Также называемое упражнение, стресс-тестирование включает в себя выполнение тестов на вашем сердце во время тренировки.
    • Рентгенограмма грудной клетки. Рентгеновские снимки помогают вашему врачу видеть состояние легких и сердца. Ваш врач может также использовать рентген для диагностики состояний, отличных от фибрилляции предсердий, которые могут объяснить ваши симптомы и симптомы.

    Лечение фибрилляции предсердий, которое наиболее подходит для вас, будет зависеть от того, как долго у вас была фибрилляция предсердий, насколько надоедливые симптомы и основная причина фибрилляции предсердий. Как правило, целью лечения фибрилляции предсердий является:

    • Сбросьте ритм или контролируйте скорость
    • Предотвращать образование тромбов
    • Уменьшить риск ударов

    Стратегия, которую вы и ваш врач выбираете, зависит от многих факторов, в том числе от того, есть ли у вас другие проблемы с сердцем, и если вы можете принимать лекарства, которые могут контролировать ваш сердечный ритм. В некоторых случаях вам может потребоваться более инвазивное лечение, например, медицинские процедуры с использованием катетеров или хирургии.

    У некоторых людей конкретное событие или основное состояние, такое как расстройство щитовидной железы, может спровоцировать фибрилляцию предсердий. Лечение состояния, вызывающего мерцание предсердий, может помочь облегчить проблемы с сердечным ритмом. Если ваши симптомы назойливы или если это ваш первый эпизод фибрилляции предсердий, ваш врач может попытаться сбросить ритм.

    Сброс ритма сердца

    В идеальном случае для лечения фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений и ритм сбрасываются в норму. Чтобы исправить ваше состояние, врачи могут восстановить свое сердце в своем ритме (синусовый ритм), используя процедуру, называемую кардиоверсией, в зависимости от основной причины фибрилляции предсердий и того, как долго вы ее получали.

    Кардиоверсию можно проводить двумя способами:

    • Электрическая кардиоверсия. В этой краткой процедуре электрический шок доставляется вам в сердце через лопасти или патчи, размещенные на груди. Шок внезапно прекращает электрическую активность вашего сердца.

      Когда ваше сердце начинается снова, надежда состоит в том, что он возобновляет свой нормальный ритм. Процедура выполняется во время седации, поэтому вы не должны чувствовать электрический шок. Ваш врач может дать вам лекарства, чтобы помочь восстановить нормальный синусовый ритм (антиаритмические средства) до процедуры.

    • Кардиоверсия с наркотиками. Эта форма кардиоверсии использует лекарства, называемые антиаритмическими средствами, чтобы помочь восстановить нормальный синусовый ритм. В зависимости от состояния вашего сердца, ваш врач может рекомендовать попробовать внутривенные или оральные препараты, чтобы вернуть ваше сердце нормальному ритму.

      Это часто делается в больнице с постоянным контролем частоты сердечных сокращений. Если ваш сердечный ритм возвращается к норме, ваш врач часто будет назначать один и тот же антиаритмический препарат или аналогичный препарат, чтобы предотвратить больше периодов фибрилляции предсердий.

    Перед кардиоверсией в течение нескольких недель вам может быть дано кровоточащее лекарство, такое как варфарин (Coumadin, Jantoven), чтобы снизить риск сгустков крови и инсульта. Если эпизод фибрилляции предсердий длился менее 48 часов, вам понадобится принимать варфарин в течение как минимум четырех недель после кардиоверсии, чтобы предотвратить образование тромба даже после того, как ваше сердце вернется в нормальном ритме.

    У вас может быть тест под названием транспеофагеальная эхокардиография, которая может рассказать врачу, если у вас есть сердечные сгустки крови – перед кардиоверсией.

    Поддержание нормального сердечного ритма

    После электрической кардиоверсии ваш врач может назначить антиаритмические препараты, чтобы помочь предотвратить будущие эпизоды фибрилляции предсердий. Лекарства могут включать:

    • Дофетилид (Тикосин)
    • Противоаритмического
    • Пропафенон (Rythmol)
    • Амиодарон (Cordarone, Pacerone)
    • Соталол (Betapace, Sorine)

    Хотя эти препараты могут помочь поддерживать нормальный сердечный ритм, они могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

    • Тошнота
    • Головокружение
    • Усталость

    Редко они могут вызывать желудочковые аритмии – опасные для жизни нарушения ритма, возникающие в нижних камерах сердца. Эти лекарства могут понадобиться бесконечно. Даже с лекарствами есть шанс на еще один эпизод фибрилляции предсердий.

    Контроль сердечного ритма

    Вам могут назначаться лекарства для контроля частоты сердечных сокращений и восстановления его до нормального уровня. Контроль сердечного ритма может быть достигнут с помощью нескольких препаратов.

    Лекарственный дигоксин (ланоксин) может контролировать сердечный ритм в состоянии покоя, но не во время активности. Большинство людей нуждаются в дополнительных или альтернативных лекарствах, таких как блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы.

    Бета-блокаторы могут вызывать побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление (гипотония). Блокаторы каналов кальция также могут вызывать побочные эффекты, и, возможно, их следует избегать, если у вас сердечная недостаточность или низкое кровяное давление.

    Катетер и хирургические процедуры

    Иногда препараты или кардиоверсия для контроля фибрилляции предсердий не работают. В этих случаях ваш врач может порекомендовать процедуру для разрушения области сердечной ткани, которая вызывает неустойчивые электрические сигналы и восстанавливает ваше сердце до нормального ритма. Эти параметры могут включать:

    • Удаление катетера. У многих людей, у которых есть фибрилляция предсердий и нормальное нормальное сердце, фибрилляция предсердий вызвана быстрыми разрядными триггерами или «горячими точками». Эти горячие точки похожи на аномальные клетки кардиостимулятора, которые срабатывают так быстро, что верхние камеры вашего сердца дрожат, а не эффективно избиваются.

      При удалении катетера врач вставляет длинные тонкие трубки (катетеры) в пах и направляет их через кровеносные сосуды в ваше сердце. Электроды на наконечниках катетера могут использовать радиочастотную энергию, экстремально холодную (криотерапию) или тепло, чтобы разрушить эти горячие точки, рубцы ткани, чтобы нормализованные сигналы были нормализованы. Это исправляет аритмию без необходимости в лекарствах или имплантируемых устройствах.

    • Хирургическая процедура лабиринта. Процедура лабиринта проводится во время операции на открытом сердце. Используя скальпель, врачи создают несколько точных разрезов в верхних палатах вашего сердца, чтобы создать образец рубцовой ткани.

      Поскольку рубцовая ткань не несет электричество, она мешает паразитным электрическим импульсам, которые вызывают фибрилляцию предсердий. Радиочастоту или криотерапию также можно использовать для создания шрамов, и есть несколько вариантов техники хирургического лабиринта.

      Эти процедуры имеют высокий уровень успеха, но фибрилляция предсердий может повторяться. Некоторым людям может потребоваться аблация катетера или другое лечение, если возникает фибрилляция предсердий.

      Поскольку процедура хирургического лабиринта требует операции на открытом сердце, она обычно резервируется для людей, которые не реагируют на другие виды лечения или когда это можно сделать во время других необходимых операций на сердце, таких как шунтирование коронарной артерии или ремонт сердечного клапана.

    • Атриовентрикулярная (AV) аблация узла. Если медикаменты или другие формы абляции катетера не работают, или если у вас есть побочные эффекты или они не являются хорошим кандидатом для других процедур, удаление AV-узлов может быть другим вариантом. Процедура включает применение радиочастотной энергии к пути, соединяющему верхние камеры (предсердия) и нижние камеры (желудочки) вашего сердца (узел AV) через катетер, чтобы уничтожить эту небольшую область ткани.

      Эта процедура не позволяет атакам посылать электрические импульсы в желудочки. Однако предсердия продолжают фибриллировать. Затем имплантируется кардиостимулятор, чтобы правильно пульсировать желудочки. После абляции AV-узла вам нужно будет продолжать принимать препараты, снижающие кроветворение, для снижения риска инсульта, потому что ваш сердечный ритм все еще является фибрилляцией предсердий.

    Предотвращение образования тромбов

    Многие люди с фибрилляцией предсердий или те, кто подвергается определенным методам лечения фибрилляции предсердий, особенно подвержены высокому риску сгустков крови, которые могут привести к инсульту. Риск еще выше, если присутствует другая сердечная болезнь наряду с фибрилляцией предсердий.

    Антикоагулянты

    Ваш врач может назначить препараты для прореживания крови (антикоагулянты), такие как:

    • Варфарин (Кумадин, Джантовен). Варфарин может назначаться для предотвращения сгустков крови. Если вам назначен варфарин, внимательно следуйте инструкциям своего врача. Варфарин – мощное лекарство, которое может вызвать опасное кровотечение. Вам понадобятся регулярные анализы крови для мониторинга эффектов варфарина.
    • Новые антикоагулянты. Доступны несколько новых препаратов для прореживания крови (антикоагулянты). Эти препараты короче, чем варфарин, и не требуют мониторинга. Кроме того, эти лекарства не одобрены для людей с механическими клапанами сердца. Очень важно принимать эти лекарства в соответствии с предписаниями.

      Dabigatran (Pradaxa) является антикоагулянтным препаратом, который так же эффективен, как варфарин для предотвращения сгустков крови, что может привести к инсультам, и не требует анализов крови, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу.

      Вы не должны принимать dabigatran, если у вас есть механический сердечный клапан из-за повышенного риска инсульта или сердечного приступа. Поговорите со своим врачом о принятии dabigatran в качестве альтернативы варфарину, если вы обеспокоены своим риском инсульта.

      Ривароксабан (Xarelto) является еще одним антикоагулянтом, который так же эффективен, как варфарин для профилактики инсультов. Ривароксабан является лекарством один раз в день. Как и любой другой антикоагулянт, внимательно следуйте инструкциям своего врача и не прекращайте принимать ривароксабан, не обращаясь сначала к своему врачу.

      Apixaban (Eliquis) – еще одно антикоагулянтное лекарство, которое так же эффективно, как варфарин для профилактики инсультов.

    Закрытие левого предсердия

    Ваш врач может также рассмотреть процедуру, называемую закрытием левого предсердия.

    В этой процедуре врачи вставляют катетер через вену в ногу и направляют ее в верхнюю правую камеру сердца (правое предсердие). Затем врачи делают небольшое отверстие в стене между верхними сердечными камерами и направляют катетер в верхнюю левую камеру сердца (левое предсердие). Затем через катетер вводится устройство, называемое устройством закрытия закрытого предсердного предсердия, для закрытия небольшого мешка (придатка) в левом предсердии.

    Это может снизить риск сгустков крови у некоторых людей с фибрилляцией предсердий, так как многие сгустки крови, которые возникают при фибрилляции предсердий, формируются в придатке левого предсердия. Люди, которые могут быть кандидатами на эту процедуру, включают тех, у кого нет проблем с клапанами сердца, у которых повышенный риск сгустков крови и кровотечений, а также у тех, кто не способен принимать антикоагулянты, или они неэффективны. Ваш врач оценит вас и определит, являетесь ли вы кандидатом на эту процедуру.

    Многие люди имеют заклинания фибрилляции предсердий и даже не знают об этом – так что вам могут понадобиться пожизненные антикоагулянты даже после того, как ваш ритм будет восстановлен до нормального уровня.

    Образ жизни и домашние средства

    Возможно, вам придется внести изменения в образ жизни, которые улучшают общее состояние вашего сердца, особенно для предотвращения или лечения таких состояний, как высокое кровяное давление и сердечные заболевания. Ваш врач может предложить несколько изменений образа жизни, в том числе:

    • Ешьте здоровую пищу. Ешьте здоровую диету с низким содержанием соли и твердых жиров и богатыми фруктами, овощами и целыми зернами.
    • Регулярно делайте физические упражнения. Упражняйтесь ежедневно и увеличивайте свою физическую активность.
    • Бросай курить. Если вы курите и не можете бросить самостоятельно, поговорите со своим врачом о стратегиях или программах, чтобы помочь вам разбить курящую привычку.
    • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает риск развития сердечных заболеваний.
    • Держите под контролем кровяное давление и уровень холестерина. Делайте изменения образа жизни и принимайте лекарства, как предписано для коррекции высокого кровяного давления (гипертонии) или высокого уровня холестерина.
    • Пейте алкоголь в меру. Для здоровых взрослых это означает, что каждый день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и до двух напитков в день для мужчин в возрасте 65 лет и младше.
    • Поддерживать последующий уход. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно проводите встречи с врачом. Расскажите своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются.

    Подготовка к назначению

    Если вы считаете, что у вас может быть фибрилляция предсердий, очень важно, чтобы вы назначили встречу с семейным врачом. Если фибрилляция предсердий обнаружена на ранней стадии, ваше лечение может быть проще и эффективнее. Тем не менее, вас могут направить к врачу, прошедшему подготовку в области сердца (кардиолог).

    Поскольку встречи могут быть краткими, и потому, что часто обсуждать много, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и что ожидать от вашего врача.

    Что ты можешь сделать

    • Помните о любых предварительных ограничениях. В то время, когда вы назначаете встречу, обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить потребление пищи. Возможно, вам понадобится сделать это, если ваш врач закажет анализы крови.
    • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с фибрилляцией предсердий.
    • Запишите ключевую личную информацию, включая историю семейной болезни сердца, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любые основные стрессы или недавние изменения в жизни.
    • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
    • Возьмите члена семьи или друга, если это возможно. Иногда бывает трудно понять и запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может помнить то, что вы пропустили или забыли.
    • Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.

    Ваше время с вашим врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных, если время закончится. Для фибрилляции предсердий некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

    • Что может вызвать мои симптомы или состояние?
    • Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояний?
    • Какие тесты мне нужны?
    • Какое наиболее подходящее лечение?
    • Какие продукты следует есть или избегать?
    • Каков соответствующий уровень физической активности?
    • Как часто мне следует проходить скрининг на сердечные заболевания или другие осложнения фибрилляции предсердий?
    • Каковы альтернативы первичному подходу, который вы предлагаете?
    • У меня другие состояния здоровья. Как я могу лучше управлять ими вместе?
    • Есть ли какие-то ограничения, которые мне нужно соблюдать?
    • Должен ли я видеть специалиста? Что это будет стоить, и моя страховка покрывает видящего специалиста? (Вам может потребоваться напрямую обратиться к вашему страховому поставщику за информацией о покрытии.)
    • Существует ли общая альтернатива лекарству, которое вы назначаете?
    • Есть ли какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

    В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время вашего назначения.

    Что ожидать от вашего врача

    Ваш врач может задать вам несколько вопросов. Будучи готовым ответить на них, вы можете сэкономить время, чтобы перебраться в любую точку, на которую вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

    • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
    • Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
    • Насколько тяжелы ваши симптомы?
    • Что, если что-то, похоже, улучшает ваши симптомы?
    • Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?
  • dogerli.ru

    Терапия фибрилляции предсердий: лекарства, диета, процедуры, хирургия

    Терапия фибрилляции предсердий зависит прежде всего от формы этого заболевания и требует от человека изменения образа жизни, диеты, приема определенных лекарственных средств, а в некоторых случаях проведения определенных процедур или даже хирургической операции.

    Без сомнения, ФП это состояние, которое необходимо тщательно контролировать. К счастью, на сегодняшний день существует целый ряд способов, позволяющих управлять ФП, и для многих людей существуют лекарства и другие варианты лечения, которые могут помочь снизить риски, связанные с этим состоянием. Для понимания того, что представляет собой ФП (причины и симптомы заболевания), вы можете ознакомиться с этим материалом – Фибрилляция предсердий: причины, симптомы, лечение.

    После того, как вы понимаете причины возникновения и симптомы фибрилляции предсердий, вы вероятно хотите знать, что можно сделать, чтобы исправить или по крайней мере контролировать ваше состояние. Ответ на этот вопрос, как правило, зависит от формы фибрилляции предсердий, и того, как это состояние влияет на вашу повседневную жизнь, и насколько сильно ФП увеличивает риск развития инсульта или других серьезных осложнений. Вероятнее всего, ваш врач будет настоятельно рекомендовать вам сделать некоторые изменения в образе жизни, и в зависимости от ситуации, он может также рекомендовать лекарства, медицинские процедуры или хирургию.

    Изменения в образе жизни при фибрилляции предсердий

    Помимо приема лекарственных средств, вы можете также предпринять ряд шагов, позволяющих контролировать ФП путем внесения изменений в ваш образ жизни. Эти изменения могут помочь вам улучшить здоровье вашего сердца.

    • Употребляйте полезную пищу: Диета при фибрилляции предсердий направлена на улучшение здоровья вашего сердца. Ваш рацион питания должен изобиловать свежими фруктами, овощами и цельным зерном. Необходимо ограничить потребление соли (см. Вред соли) и твердых жиров.
    • Приведите свою массу тела в норму: Люди с избыточным весом или страдающие ожирением подвержены повышенному риску развития многих заболеваний сердца. В этом вам также может помочь сбалансированный рацион питания, подробно о котором вы можете узнать здесь – Правильный рацион питания на каждый день.
    • Будьте физически активными каждый день: Регулярные физические упражнения являются одним из ключевых изменений в образе жизни, которое улучшает здоровье сердца. Большинство врачей рекомендуют повысить физические нагрузки в повседневной жизни, например, подниматься на свой этаж по лестнице, а не на лифте; ходить на работу пешком, а не ездить на машине или в общественном транспорте (если работа находится в пределах 30-40 минут ходьбы); больше прогуливаться пешком и бегать. Обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем приступать к осуществлению любых действий, направленных на самостоятельную терапию фибрилляции предсердий.
    • Бросьте курить: Курение является одной из основных причин возникновения проблем со здоровьем сердца. Если вы не курите, не начинайте. Если вы курите, то сейчас самое время бросить курить.
    • Поддерживайте кровяное давление и уровень холестерина в норме: Высокое кровяное давление и накопление холестерина являются молчаливой угрозой для сердца. Высокое кровяное давление (гипертония), высокий уровень «плохого» холестерина или низкий уровень «хорошего» холестерина может нанести большой урон вашему сердцу и кровеносным сосудам. Со временем эти состояния могут привести к инфаркту миокарда, инсульту, заболеваниям периферических артерий и другим типам сердечно-сосудистых заболеваний.

    - Снизить уровень плохого холестерина вам помогут эти продукты – 12 продуктов, снижающих холестерин естественно.

    - Повысить уровень хорошего холестерина вам помогут эти продукты – 15 Омега-3 продуктов, в которых нуждается ваш организм.

    - Узнать о повышенном кровяном давлении вы можете здесь – Гипертония: симптомы и осложнения.  

    • Сведите к минимуму употребление алкоголя и продуктов, содержащих кофеин (или полностью исключите их из рациона): Избыточное потребление алкогольных напитков или кофеин содержащих продуктов может привести к проблемам сердца.
    Терапия фибрилляции предсердий предусматривает корректировку рациона питания (определенную диету)

    Лекарственные препараты для лечения фибрилляции предсердий

    Лечение фибрилляции предсердий преследует две цели:

    1. профилактика инсульта
    2. контроль симптомов ФП

    Для того, чтобы помочь предотвратить инсульт, врачи назначают разжижающие кровь препараты (антикоагулянты). Эти препараты помогают поддерживать нормальную вязкость крови, препятствуя возникновению замедления кровотока в области сердца - ушке левого предсердия (УЛП), так как это может произойти во время фибрилляции предсердий. Если кровоток замедляется, могут начать образовываться сгустки крови (тромбы), которые способны путешествуя по кровеносным сосудам достичь головного мозга. Тромб может блокировать приток крови, в результате чего может возникнуть инсульт.

    Людям, страдающим фибрилляцией предсердий и высоким кровяным давлением (гипертонией), сахарным диабетом, сердечной недостаточностью или людям пожилого возраста, а также тем людям, у которых был инсульт, рекомендуется принимать разжижающие кровь препараты. Риск кровотечения при приеме антикоагулянтов ниже, чем риск возникновения инсульта без их приема.

    К разжижающим кровь лекарствам, используемым для предотвращения образования кровяных сгустков (тромбов) относятся следующие препараты:

    • Варфарин (Кумадин): Является, пожалуй, самым известным из всех антикоагулянтов. Тем не менее, у него есть свои недостатки, в том числе риск сильного кровотечения. При приеме этого препарата необходимо делать регулярные анализы крови.
    • Дабигатран (Прадакса): Не требует анализов крови. Однако стоит учитывать тот факт, что дабигатран является препаратом более короткого действия.
    • Ривароксабан (Ксарелто): Принимается один раз в день и не требует регулярных анализов крови.
    • Апиксабан (Эликвис): Очень эффективное средство для снижения риска развития инсульта.

    Фибрилляция предсердий приводит к аритмии и учащенному сердцебиению. Именно поэтому врачи часто назначают препараты, действие которых направлено на контроль скорости и нормализацию сердечного ритма. В некоторых случаях препарат используется для контроля и того, и другого.

    • Бета-блокаторы: Являются классом препаратов, которые обычно используются для контроля частоты сердечных сокращений. Эти препараты блокируют некоторые эффекты адреналина, который способствует ускоренному сердцебиению. Метопролол является примером широко используемого бета-блокатора.
    • Блокаторы кальциевых каналов: Являются другими часто используемыми препаратами для контроля частоты сердечных сокращений. В качестве примера можно привести препарат Дилтиазем, который относится к этому классу препаратов. Эти лекарственные средства влияют на каналы в клетках сердца, которые регулируют поток кальция в и из этих клеток. Блокирование транспорта кальция через эти каналы замедляет скорость работы сердца.
    • Дигоксин: Является препаратом, который до сих пор используется для контролирования сердцебиения у людей с фибрилляцией предсердий.
    • Амиодарон: Это лекарство назначается для восстановления нормального синусового ритма сердца. Или оно может быть использовано для нормализации сердцебиения после проведения процедуры, под названием электрическая кардиоверсия, которую используют для устранения симптомов персистирующей и постоянной фибрилляции предсердий.
    • Соталол: Может быть использован для управления ритмом сердца.
    • Пропафенон и Флекаинид: Упоминаются как класс IC препаратов. Препараты класса I осуществляют перенос натрия через клеточные мембраны в сердце. Эти препараты используются для контроля сердечного ритма у людей, у которых из проблем сердца наблюдается только фибрилляция предсердий. Людям с коронарной болезнью сердца, дисфункцией сердечной мышцы и ослабленной сердечной мышцей, как правило, не назначают эти препараты.
    • Хинидин: Может использоваться для контроля сердечного ритма.
    • Дронедарон: Является препаратом для контроля сердечного ритма.

    Если ваш врач видит необходимость применения каких-либо из вышеперечисленных лекарственных средств, значит для вас будет составлен соответствующий план лечения и назначены необходимые препараты.

    Если корректировка вашей диеты не помогает при фибрилляции предсердий, в качестве основной терапии врач назначит необходимые лекарства

    Если лекарства не помогают контролировать фибрилляцию предсердий

    Следование здоровому образу жизни и прием лекарственных средств работает в большинстве случаев фибрилляции предсердий. К сожалению, эта стратегия работает не для всех. Для некоторых людей изменения в образе жизни и лекарства устраняют симптомы фибрилляции предсердий лишь на непродолжительное время, а с течением времени эти методы могут и вовсе перестать оказывать хоть какой-то эффект. Несмотря на подобного рода проблемы, вам не стоит отчаиваться, так как ваш врач все-таки может вам помочь.

    • Он может направить вас на программу сердечной реабилитации, которая помогает людям с проблемами сердца.
    • Кроме того, он может постараться скорректировать прием ваших лекарственных средств таким образом, чтобы вам было легче принимать их.

    Если выяснится, что ваша ФП плохо реагирует на изменения образа жизни и лекарства, не сдавайтесь. Команда врачей должна быть в состоянии разработать план лечения, который поможет вам контролировать сердечный ритм и уменьшить риск образования тромбов, возникновение инсульта и других осложнений.

    Процедуры и хирургия при фибрилляции предсердий

    На сегодняшний день существует целый ряд вариантов лечения фибрилляции предсердий посредством проведения специальных процедур и хирургических операций, направленных на восстановление нормального ритма сердца. К ним относятся следующие:

    • Электрическая кардиоверсия: В то время как пациент находится под наркозом, врач путем нанесения на область сердца импульсного электрического разряда высокой энергии, восстанавливает нормальный сердечный ритм.
    • Катетерная абляция: Если причиной фибрилляции предсердий является один или несколько очагов аритмии, которые вызывают трепет (фибрилляцию) в сердце, вы можете рассмотреть катетерную абляцию. В процессе этой процедуры, электрофизиолог направляет длинные, тонкие трубки (катетеры) через кровеносные сосуды к сердцу. После того, как катетер достиг очага аритмии, электрофизиолог разрушает его теплом или холодом. Эта процедура разрушает клетки, вызывающие неправильную деятельность сердца.
    • Имплантация кардиостимулятора: В некоторых случаях, особенно при синдроме слабости синусового узла (болезнь синусового узла или дисфункция синусового узла), врачи могут рекомендовать имплантацию кардиостимулятора, чтобы помочь поддерживать сердцебиение в нормальном ритме. Кардиостимулятор представляет собой небольшое электронное устройство, которое имплантируется в грудь хирургическим путем. Оно производит электрические импульсы, которые стимулируют биение сердца в нормальном темпе.
    • Абляция атриовентрикулярного (АВ) узла: При абляции АВ узла, радиочастотная энергия подается на пути между верхними камерами сердца (предсердия) и нижними камерами сердца (желудочки). Энергия направляется ​​на область, называемую предсердно-желудочковый узел, с целью разрушения небольшого количества ткани, которая приводит к нерегулярным импульсам к желудочкам, что и приводит к фибрилляции предсердий. Как правило, также имплантируется небольшой электрокардиостимулятор, помогающий сердцу поддерживать нормальный ритм.
    • Хирургическая операция «лабиринт»: Если у вас запланирована операция на открытом сердце для лечения какого-либо заболевания сердца, например, неисправного клапана сердца или закупоренных артерий, хирург также может выполнить хирургическую процедуру под названием «лабиринт» для лечения ФП. Хирург сделает крошечные разрезы в верхних камерах сердца. Эти разрезы заживут, но на их местах останется рубцовая ткань. Почему вам необходима рубцовая ткань в вашем сердце? Потому что рубцовая ткань не проводит неорганизованные электрические импульсы. На самом деле, в результате этой хирургической операции происходит разрыв электрических импульсов, которые и приводят к возникновению симптомов фибрилляции предсердий.
    Имплантация кардиостимулятора позволяет контролировать сердечный ритм, препятствуя возникновению симптомов фибрилляции предсердий

    Процедуры для снижения риска инсульта

    Некоторые люди страдают неподдающейся лечению фибрилляцией предсердий, симптомы которой достаточно трудно держать под контролем. В таких ситуациях врачи, как правило, сосредотачивают свое внимание на вариантах лечения, которые уменьшают риск развития инсульта.

    Закрытие ушка левого предсердия представляет собой процедуру, которая герметизирует область сердца под названием ушко левого предсердия (УЛП). УЛП представляет собой небольшой мешочек, расположенный на верхней левой стороне сердца, в непосредственной близости от верхнего левого желудочка сердца. УЛП является областью сердца, где кровь в наибольшей степени скапливается во время эпизодов фибрилляции предсердий. Когда кровь собирается в УЛП, там могут начать образовываться сгустки крови, образуя тромбы.

    Если хотя бы один тромб минует УЛП, поплывет с кровотоком по артериям и попадет в головной мозг – может произойти ишемический инсульт. Инсульт является чрезвычайной ситуацией, которая требует немедленной медицинской помощи, чтобы восстановить надлежащий приток крови к мозгу. В зависимости от того, насколько серьезен инсульт или насколько долго головной мозг не получает достаточного питания, это состояние может привести к инвалидности или даже смерти.

    Целью закрытия УЛП является полная его герметизация, в результате которой кровь не сможет попасть в УЛП или высвободиться из этого мешочка. Существуют различные методы закрытия ушка левого предсердия, в том числе стягивание ушка левого предсердия с помощью инструмента «Лассо» или имплантация крошечного устройства (WATCHMAN или AMPLATZER Cardiac Plug). Обе эти процедуры считаются минимально инвазивными – это означает, что пациент не подвергается проведению хирургической операции на открытом сердце.

    www.magicworld.su

    Фибрилляции предсердий. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

    Фибрилляция предсердий – это аритмия (неритмичная работа сердца), то есть одна из форм сердечной патологии, при которой у человека обнаруживается нерегулярный пульс. При фибрилляции предсердий из-за изменения электрической активности предсердий каждое мышечное волокно в них сокращается отдельно, а сердце работает в неправильном ритме. Термин «фибрилляция» очень точно описывает причину данной аритмии. На латинском слово «fibra» значит «волокно», а фибрилляция – это процесс самостоятельного возбуждения и сокращения каждого мышечного волокна. При фибрилляции в предсердиях в минуту образуется от 400 до 700 импульсов для сокращения. Если каждый импульс представить в виде вспышки света, то образно эта аритмия выглядит как мерцание. Именно мерцательная аритмия или мерцание предсердий и есть второе название данной патологии.

    Фибрилляция предсердий считается «дедушкой аритмий», потому что ее описали одной из первых. Она занимает второе место по распространенности среди всех нарушение сердечного ритма. Болезнь чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Частота возникновения фибрилляций предсердий увеличивается с возрастом. Если до 40 – лет она встречается у 0,5% людей, то в возрасте 40 – 70 лет ее можно обнаружить у 1,5% людей, а старше 70 лет фибрилляция предсердий выявляется у 10 – 15% людей. Именно такая статистика позволила высказать мнение, что фибрилляция предсердий является не только «дедушкой всех аритмий», но и «аритмией дедушек».

    В настоящее время она встречается часто и у молодых людей, но определить насколько часто затруднительно, так как ее приступ может быть коротким и не фиксироваться с помощью электрокардиографии (ЭКГ).

    Сердце – это один из органов системы кровообращения, его функция заключается в перекачивание крови по артериям. Сердце имеет 4 камеры – 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия это верхние камеры сердца, в которые попадает венозная кровь, а желудочки – это отделы, из которых кровь попадает в артерии. Левое предсердие принимает кровь из легких, поступающую по 4 легочным венам, а правое предсердие – из остальных участков тела по полым венам (верхней и нижней). Между левым предсердием и левым желудочком и правым предсердием и правым желудочком имеются отверстия – клапаны. А между 2 предсердиями и 2 желудочками имеются перегородки (межпредсердная и межжелудочковая).

    Клапан левых отделов сердца называется митральным или двустворчатым (имеет две створки), а клапан между правыми отделами сердца – трикуспидальным или трехстворчатым. Эти клапаны открывается во время паузы между сокращениями желудочков, чтобы пропустить новую порцию крови из предсердий. Во время сокращения желудочка клапан герметично закрывается, чтобы кровь не попала обратно в предсердие и устремилась только в артерию (в аорту из левого желудочка и в легочную артерию – из правого). Пока желудочек сокращается, предсердие наполняется новой порцией крови.

    Левые отделы сердца в норме анатомически никак не связаны с правыми отделами сердца, однако через систему легочного кровообращения изменения в левом отделе могут приводить к изменениям в «правом сердце». Эту связь можно представить следующим образом. Из правого желудочка через легочную артерию кровь попадает в легкие, а оттуда через легочные вены в левое предсердие. Таким образом, изменение давления (наличие различных болезней или патологий на данном участке) вызывает изменения в обоих отделах.

    В сердце можно выделить 2 группы клеток кардиомиоцитов (клетки сердца) – типичные и атипичные. Типичные кардиомиоциты ответственны за сокращение сердца, а атипичные клетки составляют проводящую систему сердца – группу клеток в виде пучков, которые регулируют электрическую активность сердца.

    Проводящая система сердца состоит из следующих отделов:

    • синусовый узел (СУ) – расположен в верхнем отделе правого предсердия;
    • атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый, АВ-узел)– расположен в нижней части межпредсердной перегородки;
    • пучок Гиса – продолжение волокон, идущих из АВ-узла, расположен в межжелудочковой перегородке, имеет две ножки (правую и левую), которые разветвляются на многочисленные нервные волокна, чтобы провести импульс к левому и правому желудочку соответственно.

    Сердце обладает следующими способностями:

    • автоматизм – способность создать электрический импульс самостоятельно, при отсутствии стимуляции со стороны центральной нервной системы (этим сердечная мышца отличается от скелетных мышц);
    • проводимость – способность к передаче импульса по нервным волокнам сердца с целью доставить его из области, где он образовался до миокарда (сердечной мышцы);
    • возбудимость – это способность клеток переходить их исходного состояния покоя в готовность к сокращению под воздействием полученного электрического импульса;
    • сократимость – способность осуществить сокращение, реагируя на полученный импульс.

    Клетки, которые обладают функцией автоматизма, называются пейсмейкерами (дословно – задающий ритм) или водителями ритма. Еще одно название этих групп клеток – центры автоматизма. Главным водителем ритма является синусовый узел (центр автоматизма 1 порядка). Именно этот узел в норме задает ритм всему сердцу и является неким «главным руководителем». Импульсы с частотой 60 – 80 в минуту идут из этого узла по двум направлениям – к левому предсердию и к желудочкам. Максимальное количество импульсов, которое может генерировать синусовый узел в минуту, равно 150 – 160.

    Чтобы импульс мог перейти из предсердия к желудочкам, он должен пройти через атриовентрикулярный узел (АВ-узел). Атриовентрикулярный узел – это такая же группа клеток, которая обладает функцией проведения импульса и автоматизма. Если синусовый узел (СУ) работает нормально, то функция автоматизма АВ-узла никак не проявляется (АВ-узел подчиняется синусовому узлу в норме). Главная задача АВ-узла – это несколько замедлить проведение импульса к желудочкам, чтобы за это время предсердия успели совершить свое сокращение и наполнить желудочки (если этой паузы не будет, то наполнение желудочков кровью нарушится).

    Сокращение миокарда называется систолой, а период между двумя сокращениями – диастолой.

    Предсердия выполняют следующие функции:

    • накопление крови – пока желудочки совершают свое сокращение, в предсердиях накапливается очередная порция крови, поступающая из легких (в левое предсердие) и из остальных органов (в правое предсердие);
    • сокращение (систола) – после того как желудочки закончили свое сокращение и расслабились (диастола), через клапаны в желудочки начинает поступать кровь, причем важно отметить, что систола предсердий происходит не сразу, а после того как некоторая часть крови пассивно поступила в желудочки;
    • рефлекторная регуляция – в стенке предсердий расположены нервные рецепторы (окончания), которые чутко реагируют на изменение давления в полости предсердий и растяжение стенки, передавая импульс в нервную систему, тем самым, участвуя в рефлекторной регуляции функции сердца (изменение частоты и силы сокращения);
    • эндокринная функция – растяжение стенки предсердия расценивается как следствие накопления в организме избыточного количества жидкости, поэтому некоторые клетки миокарда выделяют предсердный натрийуретический гормон, который действует на почки, заставляя их удалить из организма натрий и вместе с ним воду.

    Нервная регуляция функции сердца осуществляется благодаря наличию в разных отделах проводящей системы сердца и сердечной мышцы чувствительных нервных окончаний – рецепторов. Центральная регуляция (идущая из головного мозга) может оказывать стимулирующее воздействие (симпатический отдел) и тормозящее (парасимпатический отдел). Симпатический отдел работает совместно с гормоном надпочечников адреналином, поэтому называется симпатоадреналовой системой. Эффекты этой системы соответствуют тем явлениям, которые возникают у человека во время стрессовой ситуации. Парасимпатический отдел реализует свои действия через блуждающий нерв (вагус).

    Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце

    Симпатические влияния

    Парасимпатические влияния

    • ускорение сердечного ритма (повышение автоматизма, проводимости);
    • повышение возбудимости (повышается риск развития аритмий);
    • усиление сокращений сердца;
    • повышение артериального давления;
    • спазм сосудов;
    • увеличение массы сердечной мышцы (гипертрофия).
    • замедление сердечного ритма (угнетение автоматизма и проводимости);
    • угнетение возбудимости;
    • уменьшение силы сокращений сердца;
    • понижение артериального давления;
    • расширение сосудов.

    Фибрилляция предсердий является аритмией, которая может быть вызвана многими причинами. Все нарушения сердечного ритма, в том числе и фибрилляция предсердий, могут быть следствием либо сердечной (кардиальной), либо внесердечной (экстракардиальной) патологии. Поиск конкретной причины фибрилляции предсердий, если она началась недавно, позволяет избавить пациента от этой аритмии. В то же время, если фибрилляция предсердий у человека имеется давно, то даже при выявлении причинного фактора, аритмию редко удается устранить.

    В зависимости от типа поражения различают:

    • органическую фибрилляцию предсердий – имеется заболевание, вызывающее анатомические или структурные изменения в сердце;
    • функциональная (нейрогенная) фибрилляция предсердий – изменений в самом сердце, которые могли бы привести к аритмии, не выявляется, но имеются нарушения функции других органов, на которые сердце рефлекторно реагирует развитием аритмии.

    Органическая фибрилляция предсердий бывает:

    • клапанная – развивается на фоне поражении сердечных клапанов или при наличии их протезов;
    • неклапанная – клапаны сердца не поражены.

    Если у человека есть какое-либо хроническое заболевание сердца, то у него всегда есть риск развития аритмии. Фибрилляция предсердий связана с патологией левого предсердия.

    К фибрилляции предсердий может привести любое заболевание, которое вызывает следующие изменения в левом предсердии:

    • гипертрофия – увеличение мышечной массы предсердия;
    • дилатация – растяжение (в пределах нормы) и перерастяжение (патология) полости левого предсердия;
    • склероз – уплотнение стенки предсердия, что нарушает функцию сокращения и расслабления;
    • рефлекторное раздражение – воздействие на чувствительные нервные окончания в стенке предсердия может вызвать изменение сердечного ритма (учащение, урежение, аритмию).

    Фибрилляцию предсердий могут вызвать следующие сердечные патологии:

    Фибрилляцию предсердия вызывают следующие внесердечные патологии:

    Если причину фибрилляции предсердий не удается выявить, то такую форму называют идиопатической (idios – особый, собственный, самостоятельный). Именно такая форма наблюдается у молодых людей, часто имеет семейный характер. Считается, что она обусловлена мутациями в генах рецепторов сердца, раздражение которых изменяет ритм сердца.

    Приобретенные пороки сердца – это поражение сердечных клапанов, которое развивается у человека в течение жизни при наличии некоторых заболеваний. Болезнь сердца вызывает разрушение клапана или его деформацию, что приводит к изменению привычного (естественного) направления движения крови внутри сердца (в медицине это называется гемодинамика, «гемо» – кровь, «динамика» – «движение»).

    Чтобы кровь «правильно» текла из одной сердечной камеры в другую необходимо, чтобы клапан выполнял следующие две функции:

    • открывался в достаточной степени, чтобы пропустить кровь из одного отдела в другой;
    • закрывался герметично, когда одна из камер сердца выполняет свое сокращение (это касается сокращения желудочков).

    Приобретенные пороки сердца могут вызвать два вида поражения клапанов:

    • стеноз – это сужение отверстия клапана вследствие сращения его створок;
    • недостаточность клапана – это невозможность разрушенных створок полностью закрыть отверстие клапана (при закрытии между створками остается открытый участок).

    Чаще всего фибрилляция предсердий развивается при пороках митрального клапана. При митральном стенозе наблюдается гипертрофия предсердия, так как от него требуется работа под большим давлением (чем меньше отверстие клапана, тем толще должна быть стенка предсердия). При митральной недостаточности во время сокращения желудочка часть крови попадает обратно в левое предсердие, поэтому последнее вынуждено увеличить свои размеры (растянуться), чтобы суметь вместить дополнительную порцию крови.

    Кроме пороков митрального клапана, фибрилляция предсердий может развиваться при поражении клапана аорты (расположен между левым желудочком и аортой). Пороки аортального клапана (и стеноз, и недостаточность) повышают нагрузку на левый желудочек. Когда левый желудочек «устает», он начинает расширяться. Это приводит к растяжению кольца митрального клапана (клапан не поражается, но створки оказываются «маленькими» для закрытия увеличенного отверстия). Такое состояние называется митрализацией аортальных пороков. Именно митрализация ведет к расширению левого предсердия и развитию аритмии.

    Врожденные пороки сердца являются аномалиями развития, которые формируются еще во внутриутробном периоде. Несмотря на это, не все врожденные пороки сердца проявляются сразу после рождения, некоторые пороки могут дать о себе знать лишь спустя годы, на фоне других заболеваний сердца или никак себя не проявлять.

    Фибрилляция предсердия развивается чаще всего при дефекте межпредсердной перегородки – наличии сообщения между левым и правым предсердием. Через этот дефект кровь во время сокращения сердца сбрасывает из одного предсердия в другое.

    Дефект межпредсердной перегородки может быть следствием:

    • недоразвития верхней или нижней части перегородки;
    • незаращения овального отверстия (естественное сообщение между предсердиями, которое имеется у плода, но закрывается после рождения).

    При недоразвитии порок обычно проявляется с рождения, постепенно оба предсердия расширяются, и развивается фибрилляция предсердий.

    Если после рождения овальное отверстие не зарастает, то в будущем такой маленький дефект может стать причиной фибрилляции предсердий. Такое возможно, если вследствие других болезней увеличится нагрузка на предсердия.

    Ревматические болезни – это группа аутоиммунных заболеваний, которые поражают несколько органов-систем организма (поэтому они зовутся также системными заболеваниями соединительной ткани). Ревматические болезни являются одной из самых частых причин развития приобретенных пороков сердца. Фибрилляция предсердий развивается не из-за ревматических болезней, а вследствие поражения клапанов, вызванных этими патологиями.

    Сердце чаще всего поражается при ревматизме, ревматоидном артрите, системной красной волчанке. Пусковым механизмом развития ревматизма является хроническая инфекция в организме. При каждом обострении (особенно при ангинах) в организме происходит разрушение не только возбудителей инфекции, но и собственных тканей. Дело в том, что возбудители инфекций умеют маскироваться под клетки организма, чтобы избежать уничтожения. Именно поэтому иммунные клетки «путают» свое и чужое. Это и зовется аутоиммунным процессом.

    Ревматические болезни «любят» поражать сердечные клапаны, потому что возбудители часто меняют свои гены так, чтобы их приняли за клетки сердца. Атакуя инфекцию, организм атакует также собственные сердечные клапаны.

    Инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), вызванное инфекцией. Эндокард покрывает изнутри не только полости сердца, но и клапаны. Инфекционный эндокардит вызывает разрушение структур клапана и является второй из причин (после ревматических болезней) приобретенных пороков сердца, которые, в свою очередь, приводят к развитию фибрилляции предсердий.

    Обе патологии являются следствием атеросклеротического поражения питающих сердечную мышцу сосудов. При стенокардии мышца голодает, но не погибает, при инфаркте происходит полное омертвение конкретного участка. Если мышца голодает, то в ней нарушается процесс распространение нервного импульса, возникает неоднородность, и «волна» возбуждения сбивается. При разрушении ткани, на месте живых клеток образуется рубец, по которому импульс не может распространиться («волна» натыкается на «стену»). Именно поэтому при этих патологиях часто развиваются аритмии, в том числе и фибрилляция предсердий. Характерно то, что при стенокардии фибрилляция предсердий часто протекает в виде приступов, а после перенесенного инфаркта миокарда может стать постоянной.

    Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь характеризуется стойким и значительным подъемом артериального давления. Повышенное давление требует от сердца более напряженной работы, поэтому сердечная мышца увеличивает свою массу, развивается гипертрофия стенки. Если левый желудочек становится слишком «мускулистым», то его полость уменьшается, а это значит, что левому предсердию приходится при каждом сердечном сокращении преодолевать большую нагрузку, чтобы вытолкнуть кровь в левый желудочек. Это со временем приводит к «усталости» предсердия и оно начинает расширяться, что способствует развитию фибрилляции предсердия.

    Сердечная недостаточность не является самостоятельной болезнью. Это всегда исход какого-либо другого заболевания сердца, которое истощило возможности сердца работать «на пределе». Сердечная недостаточность приводит к недостаточности кровообращения. Это значит, что сердце более не способно работать так, чтобы обеспечить доставку нужного количества крови всему организму. Нарушение насосной функции желудочков повышает нагрузку на предсердия. Если ослабел левый желудочек, то левое предсердие начинает работать активнее, что в большинстве случаев вызывает фибрилляцию предсердий.

    Кардиомиопатия – это первичные болезни сердца, для которых характерно развитие изменений без объективных причин. Объективной причиной считается наличие какой-либо патологии, которая может привести к подобным изменениям в сердце (пороки сердца, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда и другие). Кардиомиопатии часто имеют наследственную предрасположенность, то есть возникают вследствие генетических мутаций. При кардиомиопатиях сердечная мышца либо сильно растягивается, либо уплотняется, либо подвергается гипертрофии. Все эти факторы способствуют развитию фибрилляции предсердий.

    Миокардит – это воспаление миокарда (сердечной мышцы), которое может быть вызвано не только инфекцией, но и аутоиммунными болезнями, интоксикацией, опухолью. Перикардит – это воспалительное заболевание листков перикарда (околосердечная сумка). Если вследствие воспаления листки уплотняются, то их скольжение нарушается. Такая уплотненная сумка вокруг сердца нарушает наполнение кровью полостей сердца (чтобы наполниться, камера сердца должна достаточно расшириться), в результате чего нагрузка падает на верхние отделы сердца, то есть предсердия.

    Опухоли сердца могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Среди доброкачественных опухолей сердца чаще всего обнаруживается миксома – это похожее на полип образование из мягких тканей, часто имеет ножку, на которой свисает. Миксома обычно образуется в левом предсердии, нарушая процесс движения крови из левого предсердия в левый желудочек, проникая в само отверстие митрального клапан с током крови. Таким образом, предсердие испытывает нагрузку и расширяется, как и при митральном стенозе.

    Остальные опухоли, которые образуются в стенке предсердия, также могут стать причиной аритмий.

    Синдром слабости синусового узла – это нарушение его способности вырабатывать электрические импульсы с нормальной частотой. Так как при слабости главного водителя ритма сердце как бы лишается «дирижера», то каждая «скрипка в оркестре» решает, что именно она должна задавать ритм. Таким образом, фибрилляция предсердий в данном случае является замещающим, вынужденным ритмом для сердца. Другие аритмии, такие как предсердные тахикардии (приступообразное учащенное сердцебиение с регулярным ритмом), также могут перейти в фибрилляцию предсердий.

    Операция на сердце может сравниться с его травмой. Любое вмешательство на сердце может временно нарушить «исходные параметры», чем могут воспользоваться клетки сердца, которые хотят диктовать свой ритм. Выделена особая форма фибрилляция предсердий, которая называется послеоперационной.

    Чаще всего послеоперационная фибрилляция предсердия развивается после следующих вмешательств:

    • коронарное шунтирование – создание пути для крови в обход месту, где произошла закупорка артерии;
    • операция на клапанах сердца – при любой операции на клапанах имеется риск развития фибрилляции предсердий.

    К синдрому «воскресного» или «праздничного» сердца относятся те случаи фибрилляция предсердий, которые развиваются после однократного принятия алкоголя в довольно больших дозах. Часто наблюдается у молодых людей и после праздников. В этом случае аритмия бывает приступообразной и проходит самостоятельно. Вызвана такая аритмия активацией симпатической нервной системы, которая усиливает выделение адреналина и норадреналина, а они, в свою очередь, способствуют повышению возбудимости клеток предсердия. Чем выше возбудимость клеток, тем выше риск аритмий. При алкоголизме, однако, развиваются также структурные изменения в синусовом узле и в самой сердечной мышце, способствуя развитию и сохранению аритмии.

    Тиреотоксикоз – это повышенная функция щитовидной железы, которая вырабатывает свои гормоны в чрезмерном количестве. Эти гормоны оказывают токсическое воздействие на сердце. Сердце под постоянным действием гормонов щитовидной железы находится в активном состоянии, как если бы человек постоянно находился бы в движении или в состоянии нервного возбуждения. В этой ситуации повышается возбудимость клеток предсердия, и они перестают обращать внимание на синусовый узел, диктуют свой ритм сердцу.

    К хроническим болезням легких относятся хронический бронхит, бронхиальная астма и другие патологии. Острая пневмония – это воспаление легких. Спонтанный пневмоторакс – это внезапное повреждение листков плевры, которое становится причиной скопления воздуха между этими листками, что препятствует нормальному дыханию в легких.

    Любое заболевание легких потенциально может воздействовать на ритм сердца. Дело в том, что болезнь легких сопровождается гипоксией (кислородным голоданием) и спазмом сосудов в легочной системе. Спазм легочных сосудов повышает нагрузку на правые отделы сердца. Так развивается легочная гипертензия. Любая легочная патология способствует учащению ритма сердца, так как мозг, испытывая кислородное голодание, стимулирует работу сердца, чтобы в минуту к нему поступало больше кислорода. Постоянно частый ритм сердца способствует усталости сердечной мышцы и развитию разного рода аритмий.

    Тромбоэмболия легочной артерии – это закупорка какой-либо ветви легочной артерии попавшим в нее с током крови кусочком тромба. Закрытие просвета какой-либо веточки легочной артерии приводит к прекращению поступления крови к определенному сегменту легкого. Наличие «пробки» вызывает повышение давление в более крупных ветвях артерии, давление передается на правые отделы сердца, вызывая их напряженную работу. Расширение правого предсердий вызывает рефлекторное учащение сердечного ритма и напряженную работу синусового узла. Однако слишком растянутое правое предсердие нарушает проведение импульса из синусового узла к мышце (развивается слабость синусового узла), что создает благоприятные условия для развития фибрилляции предсердий.

    Апноэ – это прекращение дыхания. Синдром ночных апноэ (синдром обструктивного апноэ во сне) – это кратковременные остановки дыхания во время сна. Они связаны с тем, что во сне тонус мышц глотки снижается, поэтому стенки верхних дыхательных путей могут западать (передняя стенка «падает» на заднюю). Это вызывает сильных храп, нарушается вентиляция (ток воздуха) легких, что становится причиной кислородного голодания, от чего мозг «просыпается» и восстанавливает тонус мышц глотки. После этого мозг вновь «засыпает». Однако такие эпизоды за ночь сильно истощают организм, ведь, чтобы проснуться, мозг должен включить симпатическую нервную систему, то есть стрессовую систему организма (учащение сердцебиения, повышение нагрузки на предсердия). Этот синдром повышает риск развития фибрилляции предсердий именно по этой причине.

    Инсульт – это нарушение мозгового кровообращения вследствие поражения сосудов головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется скоплением крови в подпаутинном пространстве головного мозга (обычно при травмах), где в норме содержится спинномозговая жидкость. Оба состояния ведут к повышению внутричерепного давления. Любое повышение внутричерепного давления влияет на ритм сердца (он урежается) и замедляют проведение импульса по сердцу, поэтому эти патологии считаются фактором риска развития фибрилляции предсердий.

    Феохромоцитома – это опухоль надпочечников, которая выделяет адреналин и норадреналин. Воздействие этих гормонов на сердце повышает возбудимость клеток и риск развития фибрилляции предсердий.

    Под термином «стресс» следует понимать попытку организма адаптироваться к действию внешнего фактора. Адаптация возможна при активации стрессорной симпатоадреналовой системы. Именно эта система активирует все органы, особенно сердце и сосуды, требуя от них более активной деятельности для нужд организма. От частоты сердечных сокращения и уровня артериального давления зависит количество крови, которое циркулирует (течет) по организму в минуту. При наличии других факторов риска такой «одноразовый», но сильный стресс может запустить фибрилляцию предсердий.

    Гипокалиемия – это уровень калия ниже 3,5 ммоль/л в сыворотке крови (норма 3,5 – 5,5 ммоль/л). Причинами уменьшения калия могут быть малое поступление его с пищей, большая потеря (с мочой, при поносе или рвоте), а также изменение его уровня в тканях под воздействием некоторых препаратов. Чем меньше калия в сердечной мышце, тем выше ее возбудимость, и тем выше вероятность развития аритмий.

    Все вышеперечисленные заболевания в итоге приводят к изменению проведения нервного импульса в левом предсердии. Это называется ремоделированием и включает изменения в кардиомиоцитах, которые полностью преобразуют клетки предсердий и меняют их режим работы. Процесс ремоделирования создает почву для будущей аритмии, а после первого приступа запускает механизм ее поддержания. Чем дольше длится аритмия, тем меньше шансов, что удастся вернуть предсердия к нормальному режиму работы. Критической считается отметка 48 часов. После этой отметки врачи говорят, что «фибрилляция предсердий рождает фибрилляцию предсердий». Это выражение означает, что фибрилляция предсердий «учится» поддерживать свое существование, уже независимо от фактора, который ее вызвал.

    Ремоделирование предсердий включает следующие изменения:

    • анатомические – расширение предсердий до определенной «критической» степени;
    • электрофизиологические – нарушение (замедление) проведения импульса по предсердиям.

    Оба фактора взаимосвязаны и усиливают друг друга. Чем больше предсердия, тем медленнее движется электрический импульс, а чем медленнее он движется, тем хуже сокращается предсердие, и тем больше расширяется.

    Если импульс перестает передаваться по предсердию в виде волны, от одного кардиомиоцита другому, то нарушается синхронность. Синхронность заключается в том, что возбуждение, сокращение и восстановление исходного состояния в сердце должно быть также в виде волны. Чтобы понять этот принцип, достаточно вспомнить «волну», которую создают футбольные болельщики на стадионе. Ее «красота» именно в наличии синхронного и последовательного движения (встать с места и сесть на место) каждого участника. Каждый участник «волны» является своего рода «клеткой сердца». Если каждая клетка или группа клеток начнет «вставать» и «садиться», когда решит сама, то волна будет уже не волной, а беспорядочным колебанием. Именно это колебание и зовется фибрилляцией предсердий.

    При фибрилляции предсердий аритмия развивается вследствие следующих механизмов:

    • повторный вход волны возбуждения («re-entry» - риентри, то есть повторный вход) – волна возбуждения кружится внутри замкнутой петли (этот процесс напоминает попытку собаки схватить себя за хвост);
    • эктопический очаг – образование новых очагов, которые вырабатывают больше импульсов в минуту, чем синусовый узел.

    Для развития фибрилляции предсердий необходимо наличие следующие трех компонентов:

    • аритмогенный субстрат – структурное изменение (очаг повышенной возбудимости, повреждение сердечной мышцы, петля риентри);
    • модулирующий фактор – фактор, усиливающий нарушения проведения импульса (влияние нервной системы на сердце);
    • пусковой фактор (триггер) – повышение нагрузки на сердце (сердечный приступ, стресс, задержка жидкости в организме, изменения уровня калия, растяжение камер сердца).

    Фибрилляция предсердий в подавляющем большинстве случаев имеет достаточно выраженные симптомы, так как начинается с приступов учащенного сердцебиения, или же пациент обращается внимание на нечастый, но нерегулярный пульс. В редких случаях наблюдается бессимптомный вариант фибрилляции предсердий, когда пациент не предъявляет жалоб, а аритмию обнаруживают «случайно» при обращении к врачу по другому поводу. Жалобы могу отсутствовать, в основном, в тех случаях, когда аритмия имеется долгие годы, и такой ритм стал уже привычен (пациент не чувствует, что у него что-то не так с ритмом). Также в начале болезни приступы могут быть настолько кратковременными, что человек не обращает на них внимания (например, находясь в состоянии алкогольного опьянения или ночью во сне).

    Симптомы фибрилляции предсердий

    Симптом

    Механизм развития

    Как проявляется?

    Тахиаритмия

    (частый и нерегулярный ритм)

    • Тахиаритмия (тахи – быстро) развивается из-за наличия самостоятельных участков в предсердиях, которые стремятся занять место синусового узла. Эти участки называются эктопическим очагом. Они образуются в устьях легочных вен и генерируют импульсы с частотой 350 – 700 в минуту, то есть чаще, чем может себе позволить синусовый узел в норме (максимум, 160 импульсов). Если какой-либо участок сердца начинает вырабатывать больше импульсов в минуту, чем это делает главный синусовый узел, то он как бы «узурпирует» его право диктовать ритм всему сердцу.
    • Чем чаще сокращается сердце, тем меньше сердечная мышца получает крови, так как кровь поступает в сосуды сердца во время паузы между сокращениями. В результате этого возможно ухудшение питания миокарда и даже развитие инфаркта, если сердечные сосуды поражены атеросклерозом.
    • сердцебиение;
    • ощущение перебоев в работе сердца;
    • чувство «замирания»;
    • нерегулярный пульс;
    • боль в области сердца.

    Диспноэ

    (нарушение дыхания)

    • Нарушение функции дыхания при фибрилляции предсердий обусловлено тем, что при частом ритме левое предсердие не успевает принять объем крови, идущий из легких. В итоге возникает застой в легких. Так как мозг недополучает кислород, он заставляет легкие и дыхательные мышцы делать больше дыхательных движений в минуту.
    • ощущение нехватки воздуха (одышка, удушье).

    Гипотония

    (низкое давление крови)

    • При частом и нерегулярном ритме сердце не может поддерживать уровень артериального давления на нужном уровне. Артериальное давление зависит от количества крови в желудочке перед его сокращением и от силы сокращения желудочка.
    • Если сердце сокращается слишком часто (как при фибрилляции предсердий), то между паузами в его полости поступает мало крови.
    • Частый ритм также означает, что сердце тратит меньше времени на выталкивание крови в аорту. Таким образом, при фибрилляции не создается нужного мощного напора, поэтому к мозгу, а также к другим органам, кровь доходит медленнее и в недостаточном объеме. В итоге весь организм страдает от нехватки кислорода, и каждый орган «выражает свое недовольство» в виде конкретных симптомов.
    • При некоторых постоянных формах фибрилляции низкое давление сочетается с медленным сердечным ритмом. Слишком редкие сокращения также уменьшают приток крови к мозгу.
    • обморок;
    • головокружение;
    • общая слабость.

    Сердечная недостаточность

    • Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердечная мышца слабеет и перестает качать кровь в нужном объеме при каждом сокращении.
    • При фибрилляции предсердий из-за отсутствия цельного сокращения предсердий, количество крови, которое выбрасывается в аорту при каждом сокращении (фракция выброса) уменьшается на 15 – 20%. То есть почти на четверть уменьшается количество крови, которое поступает ко всем органам.
    • Из-за слабости мышцы основная часть крови не выбрасывается в сосуды и остается в полостях сердца и венах. Такое состояние зовется застоем. Из-за этого застоя кровь начинает выходить из вен в окружающие ткани (задержка жидкости).
    • общая слабость;
    • утомляемость;
    • похудание;
    • головная боль;
    • отеки нижних конечностей;
    • учащенное мочеиспускание.

    Тромбоэмболии

    • В расширенных и плохо сокращающихся предсердиях создаются условия для образования тромбов, то есть сгустков свернувшейся крови. Особенно часто тромбы образуются в ушке левого предсердия (маленький «кармашек»), где легко возникает застой крови. Источником тромбов также может быть правое предсердие. Отрыв кусочка или всего тромба вызывает осложнение, которое называется тромбоэмболией. В зависимости от закупоренного сосуда (сосуд мозга, почек, легких и других органов) возникают соответствующие симптомы.
    • головная боль;
    • головокружение;
    • онемение различных участков тела;
    • невозможность двигать рукой, ногой или другими мышцами (нарушение мимики);
    • нарушение речи;
    • учащенное сердцебиение;
    • внезапный приступ одышки.

    Фибрилляция предсердий может иметь различные формы, которые касаются различных аспектов этой аритмии. Ее классификация может быть основана на причине, признаках на ЭКГ, симптомах, выбранной тактике лечения.

    Фибрилляцию предсердий врачи разделяют на следующие формы:

    • впервые выявленная – так обозначаются те случаи, когда на ЭКГ впервые фиксируется фибрилляция предсердий, причем неважно, как давно больной страдает данной аритмией;
    • пароксизмальная форма – аритмия наблюдается в виде приступов, иногда часто повторяющихся, но обычно самоликвидирующихся (ритм сердца нормализуется сам) в течение 2 – 7 дней;
    • персистирующая – к данной форме относятся случаи, когда в ритм сердца не восстанавливается самостоятельно через 7 дней, и требуется вмешательство врачей;
    • длительно персистирующая – аритмия сохраняется около года, но имеется возможность ее устранить;
    • постоянная (перманентная) – форма фибрилляции предсердий, при которой нормальный синусовый ритм не восстанавливается, даже несмотря на лечебные мероприятия.

    Данные формы фибрилляции предсердий также являются этапами прогрессирования аритмии. Вначале аритмия начинается с пароксизма (приступа), который сам исчезает в течение 2 дней. Каждый новый приступ (рецидив) становится длиннее, хоть и ликвидируется сам (спонтанно) или с помощью лечебных мероприятий. В дальнейшем аритмия становится почти постоянной или длительно персистирующей (имеется у пациента около года и более) и постоянной.

    Такая классификация удобна для врачей. Если любую форму фибрилляции предсердий удается устранить, то есть восстановить нормальный синусовый ритм, то аритмия будет зваться «пароксизмальная фибрилляция предсердий». Это значит, что врачи назначают лечение для предупреждения новых приступов. Постоянная форма означает, что врач, с согласия больного, принимает решение не восстанавливать ритм, так как сердце уже «привыкло». Если же аритмия постоянная, но врач решил, что есть возможность восстановить сердечный ритм, то в диагнозе будет написано «длительно персистирующая аритмия». Таким образом, термины «персистирующая» или «постоянная» указывают на выбранную тактику врача. На самом деле фибрилляция предсердий для самого пациента бывает либо приступообразной (пароксизмальной), либо постоянной.

    Фибрилляция предсердий, в зависимости от причин бывает:

    • первичная – аритмия возникает как самостоятельная патология;
    • вторичная – аритмия развивается на фоне другого состояния, например, при инфаркте миокарда, миокардите и других объективных причинах.

    По скорости развития, фибрилляция предсердий может быть:

    • острой – развивается внезапно при различных острых патологиях (например, острый инфаркт миокарда, алкогольное опьянение, удар электрическим током);
    • хронической – включает остальные медленно прогрессирующие сердечные и несердечные болезни.

    Отдельно выделяют нейрогенную форму фибрилляции предсердий.

    Варианты нейрогенной фибрилляции предсердий

    Вариант

    Механизм развития

    Особенности симптомов

    Вагусный вариант

    В основе данного варианта лежит усиление влияния блуждающего нерва на сердце («тормозные» влияния). Блуждающий нерв активен в ночное время. Его рецепторами богаты внутренние органы, особенно органы пищеварения. При раздражении этих органов развивается рефлекторная передача раздражения на сердце.

    • характерно для мужского пола;
    • приступ развивается в ночное время, после еды, при принятии больших доз алкоголя;
    • наблюдается в возрасте 40 – 50 лет;
    • развивается на фоне медленной работы сердца (редкий пульс);
    • часто не удается найти серьезные причины аритмии (изолированная фибрилляция);
    • у больного часто обнаруживаются болезни кишечника, запоры, язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (рефлюкс-эзофагит);
    • наблюдается склонность к обморокам и головокружению.

    Гиперадренергический вариант

    Адренергическая реакция – это реакция, которая связана с эффектами адреналина (а также норадреналина), то есть, обусловлена активацией симпатоадреналовой системы («стрессовые» эффекты).

    • встречается чаще у женщин;
    • приступ возникает в дневное время, часто во время физической нагрузки или при эмоциональном напряжении;
    • наблюдаются такие явления как дрожь, потливость, похолодание конечностей, учащенное мочеиспускание;
    • встречается реже, чем вагусный вариант.

    Диагностика фибрилляции предсердий не представляет сложностей. Даже при измерении пульса врач может легко заподозрить данную аритмию и с помощью стетоскопа (аппарат для выслушивания сердца и легких) провести простую пробу. Если количество сердечных сокращений больше, чем количество пульсовых волн, то это характерный признак фибрилляции предсердий. Данное явление называется «дефицит пульса». Механизм развития этого явления объясняется тем, что сила некоторых ударов (сокращений) сердца при фибрилляции предсердий не доходит до такой силы, чтобы перерасти в пульсовую волну и дойти до лучевой артерии в области запястья.

    Диагностика фибрилляции предсердий включает следующие 2 этапа:

    • выявление самой аритмии;
    • поиск причин аритмии.

    Прямые признаки фибрилляции предсердий выявляются только при электрокардиографии, то есть регистрации электрической активности сердца. Именно она нарушается при данной аритмии. Остальные методы способны лишь косвенно указать на наличие данной аритмии и определить ее причину.

    Нормальный ритм (синусовый) на ЭКГ имеет следующие признаки:

    • имеется зубец P – это низкий «мостик» полулунной формы, который идет перед «зубцами» высокой амплитуды (это признак цельного сокращение обоих предсердий одним импульсом из синусового узла, поэтому такой ритм зовется синусовым);
    • интервалы между двумя самыми высокими «размахами» кардиограммы (зубцы R) равны – это значит, что каждое сокращение сердца происходит под руководством синусового узла, который генерирует импульсы через равные промежутки времени;
    • частота сердечных сокращений – при синусовом ритме количество зубцов R в минуту (они соответствуют сокращению желудочков) равно 60 – 90.

    Методы выявления фибрилляции предсердий

    Исследование

    Как проводится?

    Какие признаки фибрилляции предсердий выявляет?

    Электрокардиография

    (ЭКГ)

    ЭКГ проводится в положении пациента лежа на спине. Врач или медсестра устанавливают шесть электродов над областью сердца и 4 электрода на конечностях (области запястий и лодыжек). Перед тем как их прикрепить, кожу смазывают физраствором. Пациента просят не двигаться и задержать на несколько секунд дыхание (движения грудной клетки могут создавать колебания на кардиограмме). В некоторых случаях пациента просят сделать вдох и записывают ЭКГ специально на вдохе. Это необходимо, чтобы отличить изменения, связанные с положением сердца и его поражением (на вдохе сердце несколько меняет свою позицию). ЭКГ в течение нескольких секунд способно выявить только постоянную форму фибрилляции предсердий. За редким исключением, если приступ не начался во время регистрации ЭКГ, что случается крайне редко. В некоторых случаях пациент может провести какое-то время в больнице, где будет регистрироваться ЭКГ покоя – длительная запись.

    • отсутствие зубца P – из-за отсутствия цельного сокращения предсердий;
    • нерегулярный ритм – интервалы между зубцами R то больше, то меньше;
    • волны мерцания f (f – fibrillation) – на прямой линии имеется множество мелких волн, которые соответствуют импульсам, идущим из предсердий.

    Холтер-мониторинг

    Холтер-мониторинг – это длительная регистрация ЭКГ с помощью портативного регистратора и электродов. Одноразовые электроды (в количестве от 4 до 12) в виде наклейки прикрепляют к коже над областью сердца. Предварительно волосы в этой области у мужчин эту область сбривают и наносят специальный гель для лучшего контакта электродов с кожей. Электроды соединяются с регистрирующим устройством. Регистратор прикрепляется к поясу (как раньше прикрепляли аудиоплеер) или вешается на шею (если маленький) на веревочке. Обычно мониторинг длится 24 часа, однако в некоторых случаях можно регистрировать ЭКГ в течение 3 дней или недели. В течение всего периода регистрации ЭКГ пациент должен вести дневник и записывать свои действия и точное время их выполнения. Это необходимо, чтобы отличить изменения ЭКГ при нагрузке и в покое. Расшифровка данных проводится на компьютере, после того как регистратор снимают с пациента. Данные интерпретирует врач.

    • изменения, которые характерны для фибрилляции предсердий (такие же, как на обычной электрокардиограмме).

    Событийное мониторирование ЭКГ

    Событийное мониторирование отличается от холтеровского тем, что запись ЭКГ осуществляется только в те моменты, когда пациент почувствует жалобы и нажмет на кнопку устройства или телефона, который соединен с электродом.

    • изменения ЭКГ, характерные для фибрилляции предсердий.

    Несмотря на то, что фибрилляция предсердий начинается с приступа учащенного и неритмичного сердцебиения, в дальнейшем, при постоянной форме, частота сердечных сокращений может быть разной.

    В зависимости от частоты сердечных сокращений, фибрилляция предсердий имеет следующие формы:

    • тахисистолическая (систола – сокращение) – сердце бьется в минуту от 100 до 200 раз;
    • брадисистолическая (бради – мало)– частота сокращений желудочков в минуту составляет менее 60;
    • нормосистолическая – частота сокращений желудочков составляет 60 – 90 в минуту.

    Исследования, которые проводятся для выявления причины фибрилляции предсердий

    Исследование

    Как проводится?

    Какие причины фибрилляции предсердий выявляет?

    Измерение артериального давления

    Измерение артериального давления проводится в положении пациента сидя или лежа. Если больной сидит, то важно, чтобы ноги не были скрещены, а ладони не сжимались в кулак. На область плеча чуть выше локтевого сгиба накладывается манжетка, а на внутреннюю поверхность локтевого сгиба – стетоскоп. В манжетку нагнетают воздух с помощью груши, после чего медленно его выпускают. Важно знать, что при постоянной форме фибрилляции предсердий точно установить уровень артериального давления нельзя, так как каждое сокращение сердца происходит с разным количеством крови в желудочке (ее то больше, то меньше), поэтому пульсовая волна тоже будет разной полноты. В таких случаях врач измерит давление несколько раз и возьмет ее среднюю величину в качестве наиболее вероятного уровня артериального давления.

    • артериальная гипертензия.

    Эхокардиография

    (ЭхоКГ)

    Эхокардиография – это исследование сердца с помощью ультразвуковых волн. Существуют два метода ультразвукового исследования сердца – трансторакальный и чреспищеводный. При трансторакальном (транс – через, торакс – грудь) методе датчик устанавливают над областью сердца, при этом пациент лежит на спине, чуть повернувшись на левый бок, а левую руку подкладывает под голову. Врач изменяет положение датчика, чтобы рассмотреть камеры сердца с разных позиций. Датчик посылает сигналы эхо, они, отражаясь от разных структур сердца, улавливаются тем же датчиком. По степени изменения отраженного сигнала получаются изображения сокращающегося сердца в режиме реального времени. При чреспищеводной ЭхоКГ, датчик вводится через пищевод, при этом пациент находится под наркозом (такое исследование проводится обычно перед операцией).

    • пороки сердца;
    • артериальная гипертензия (утолщение стенок сердца);
    • сердечная недостаточность;
    • кардиомиопатии;
    • инфекционный эндокардит;
    • инфаркт миокарда;
    • опухоли сердца;
    • перикардит;
    • миокардит.

    Рентгенография грудной клетки

    Исследование проводится в рентгенологическом кабинете. Пациент должен встать между экраном и рентгеновской трубкой, при этом важно, чтобы рентген легких был сделан в двух проекциях – передней и боковой. Передняя проекция – это положение, при котором пациент стоит спиной к рентгеновской трубке, а боковая – если трубка находится слева.

    • хронические болезни легких;
    • острая пневмония;
    • спонтанный пневмоторакс;
    • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
    • сердечная недостаточность.

    Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

    (ВСЭФИ)

    Внутрисердечное ЭФИ представляет собой малое хирургическое вмешательство с целью уточнения электрических процессов, которые происходят в сердце. Исследование проводится в специальной рентгеноперационной комнате, где пациенту через бедренную вену или вену плеча (иногда и через подключичную вену) вводят электроды с помощью зонда (длинная металлическая проволока). Зонд проталкивают до правых отделов сердца (крупные вены впадают в правое предсердие). Весь этот процесс врач контролирует с помощью рентгеновского исследования (сам катетер виден на рентгене, а для отображения сосудов через него подается контрастное вещество). Вводят обычно 3 – 4 электрода, каждый из которых устанавливают в конкретной области вблизи структур проводящей системы сердца (верхняя часть правого предсердия, рядом с трехстворчатым клапаном, полость правого желудочка). Установленные электроды регистрируют эндокардиальную (внутрисердечную) электрограмму. В отличие от обычной ЭКГ, при ЭФИ можно записать проведение импульса в каждой конкретной структуре сердца и выявить «слабые места». Метод также позволяет купировать (устранять) приступ аритмии.

    • синдром слабости синусового узла или другие виды аритмий;
    • место, где крутится волна аритмии.

    Нагрузочные тесты

    Нагрузочные тесты – это тесты с физической нагрузкой в сочетании с ЭКГ или ЭхоКГ. Для тестов используется либо беговая дорожка (тредмил-тест), либо велотренажер (велоэргометрия). До нагрузки, во время и после (около15 – 20 минут) записывается ЭКГ, измеряется артериальное давление или осуществляется оценка сократимости сердца с помощью ЭхоКГ. На фоне нагрузки ЭКГ или сократимость сердца может измениться, и врач увидит признаки тех или иных нарушений.

    • стенокардия и инфаркт миокарда;
    • артериальная гипертензия;
    • синдром слабости синусового узла и другие аритмии.

    УЗИ щитовидной железы и надпочечников

    Исследование проводится в положении лежа. Для лучшего отображение щитовидной железы на экране врач попросит пациента закинуть голову назад. Чтобы изучить надпочечники, больного просят лечь на правый, а потом не левый бок.

    • тиреотоксикоз;
    • феохромоцитома.

    МРТ сердца

    МРТ представляет собой метод исследования внутренних органов и получения их объемного изображения. При МРТ отсутствует облучение. При МРТ под воздействием магнитного поля в тканях изменяется положение заряженных частиц (протонов) водорода, которые начинают излучать радиочастотные сигналы. Эти сигналы воспринимаются томографом и обрабатываются. Во время исследования пациент располагается на выдвижном столе томографа. Конечности пациента фиксируют, на грудную клетку ставят катушку (прибор для регуляции сигнала), а через вену вводят контрастное вещество для усиления сигнала нужных тканей. Стол с пациентом продвигается внутрь тоннеля, где и создается магнитное поле.

    • перикардит;
    • опухоли сердца;
    • кардиомиопатии;
    • пороки сердца (врожденные и приобретенные);
    • инфаркт миокарда и стенокардия;
    • ТЭЛА.

    Лабораторные анализы при фибрилляции предсердии сдаются как для выявления основной причины аритмии, так и для оценки общего состояния организма. Кардиолог должен выяснить, имеется ли серьезное заболевание сердца, особенно острое. Если никаких острых патологий сердца не обнаруживается, то тщательно обследуется весь организм для выявления любого хронического процесса. Кроме того, от состояния внутренних органов зависит выбор лекарственного препарата или решение о хирургическом лечении.

    При фибрилляции предсердий необходимо сдать следующие анализы:

    • общий анализ крови – может выявить повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоцитов (воспаление), увеличения (кислородное голодание) или уменьшения (анемия) уровня эритроцитов, количество тромбоцитов (информирует о риске тромбозов);
    • общий анализ мочи – выявляет признаки поражения почек (проблемы с почками способствуют развитию аритмий);
    • анализ крови на глюкозу – высокий уровень сахара в крови (сахарный диабет) является фактором риска развития сердечных патологий, которые приводят к этой аритмии;
    • биохимический анализ крови – необходим для оценки состояния почек (мочевина, креатинин), печени (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), риска повторных эпизодов фибрилляции (уровень С-реактивного белка);
    • коагулограмма (анализ свертываемости крови) – является обязательным при фибрилляции предсердий, включает такие показатели как МНО (международное нормализованное отношение), АЧТВ (активированное частично тромбоцитарное время), D-димер и другие показатели;
    • липидограмма – включает анализ холестерина, липопротеидов и триглицеридов (показатели жирового обмена), высокий уровень которых является фактором риска развития инфаркта миокарда;
    • маркеры повреждение миокарда – вещества, которые попадают в кровь при разрушении сердечной мышцы (инфаркт, миокардит), включает такие показатели как тропонин, МВ-КФК (MB-фракция креатинкиназы), ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
    • уровень мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) – является показателем сердечной недостаточности и позволяет выявить ее степень;
    • ионограмма – включает оценку электролитов (калия, кальция, натрия, магния);
    • анализ крови на гормоны щитовидной железы – сдается анализ на тиреотропный гормоны (ТТГ) гипофиза, гормон щитовидной железы тироксин (Т4).

    Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий начинают сразу после ее обнаружения, независимо от формы аритмии. Важно знать, что врачи лечат эту аритмии, в первую очередь, исходят из ее причины. Это значит, что универсального лечения фибрилляции предсердий нет. Каждый случай требует индивидуального подхода, так как один и тот же препарат может быть эффективен у одного пациента, но абсолютно противопоказан другому. Именно поэтому лечением фибрилляции предсердий обычно занимаются очень узкоспециализированные врачи-кардиологи, которых называют аритмологами.

    Лечение фибрилляции предсердий проводится по следующим направлениям:

    • восстановление ритма;
    • нормализация частоты сердечных сокращений;
    • устранение или смягчение сопутствующих симптомов;
    • предупреждение осложнений;
    • профилактика повторных эпизодов.

    Существуют следующие стратегии лечения фибрилляции предсердий:

    • стратегия «контроль ритма» – восстановление и сохранение синусового (нормального) ритма (устранение аритмии);
    • стратегия «контроль частоты сердечных сокращений» – нормализация деятельности сердца и устранение симптомов аритмии путем уменьшения частоты сердечных сокращений (сама аритмия сохраняется, но сердце перестает биться слишком часто).

    Восстановления синусового ритма, независимо от выбранного метода лечения (медикаментозное или немедикаментозное), врачи называют кардиоверсия или дефибрилляция.

    Восстановление ритма при фибрилляции предсердий возможно следующими двумя способами:

    • фармакологическая кардиоверсия – используются медикаменты;
    • электрическая кардиоверсия – электроимпульсная терапия (разряд с помощью специального устройства дефибриллятора).

    Иногда применяется и медикаментозное, и немедикаментозное восстановление ритма. Такая терапия называется гибридной кардиоверсией.

    Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий

    Медикамент

    Как действует?

    Показания

    Способ применения

    Амиодарон

    (кордарон)

    • уменьшает количество импульсов, которые АВ-узел пропускает из предсердий в желудочки, что приводит к урежению ритма;
    • замедляет проведением импульса, в результате волна в петле движется медленнее и прерывается;
    • уменьшает возбудимость эктопического очага (очаг аритмии), что предупреждает повторные приступы.
    • восстановление сердечного ритма при фибрилляции предсердий;
    • контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме;
    • предупреждение повторных приступов.

    В больнице кордарон вводят внутривенно до восстановления ритма.

    В поликлинике врач назначит кордарон в виде таблеток (метод «жди и смотри»).

    Дигоксин

    • уменьшает частоту сердечных сокращений за счет подавления АВ-узла и его пропускной способности;
    • усиливает эффект блуждающего нерва на сердце;
    • усиливает силу сердечных сокращений, благодаря способности удерживать кальций внутри клетки.
    • постоянная форма фибрилляции предсердий при наличии сердечной недостаточности (контроль частоты сердечных сокращений).

    Применяется в виде таблеток или вводят внутривенно.

    Бисопролол, метопролол

    (бета-адреноблокаторы)

    • замедляют частоту сердечных сокращений, воздействуя на АВ-узел (как и дигоксин);
    • уменьшают возбудимость эктопических очагов;
    • уменьшают влияние гормонов щитовидной железы и надпочечников на сердце (блокирует рецепторы, с которыми гормоны связываются);
    • снижают артериальное давление и, следовательно, нагрузку на сердце.
    • контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий.

    Применяется в виде таблеток.

    Соталол

    • действует как бета-адреноблокаторы и кордарон одновременно.
    • приступ фибрилляции предсердий (восстановление синусового ритма);
    • профилактика повторных приступов (особенно на фоне ишемической болезни сердца).

    Препарат принимают в виде таблеток, а также вводят внутривенно.

    Верапамил, дилтиазем

    (блокаторы кальциевых каналов)

    • блокируют ток кальция, что приводит к угнетению функции АВ-узла, в результате часть импульсов из предсердий не доходит до желудочков и ритм урежается;
    • уменьшают возбудимость очага аритмии, что способствует восстановлению нормального ритма.
    • контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме (особенно при наличии хронической болезни легких);
    • пароксизм фибрилляции предсердий (верапамил).

    Препараты используются как внутривенно, так и в виде таблеток.

    Вернакалант

    • воздействует только на клетки предсердий (в отличие от других препаратов, которые влияют также на желудочки), уменьшая возбудимость очага аритмии и прерывая движение волны внутри замкнутой петли.
    • восстановление недавно возникшей фибрилляции предсердий (если с момента приступа не прошло 7 дней).

    Препарат вводится внутривенно в больнице.

    Пропафенон

    • уменьшает возбудимость и автоматизм патологических очагов в предсердиях («гасит мятеж»);
    • уменьшает эффекты симпатической нервной системы на сердце (имеет эффект бета-блокаторов);
    • замедляет проведение импульса в замкнутой петле, в результате чего круговое движение волны прерывается.
    • редкие приступы фибрилляции предсердий у людей без структурной патологии сердца (при отсутствии сердечной недостаточности и кардиомиопатии).

    Пропафенон применяют часто в виде терапии «таблетка в кармане», что предусматривает его прием пациентами самостоятельно в указанной врачом дозе в момент возникновения приступа.

    Дронедарон

    • уменьшает влияние симпатической нервной системы на сердце, что приводит к снижению артериального давления, уменьшению частоты сердечных сокращений (нагрузка на сердце уменьшается);
    • прерывает круговое движение волны в возбуждения;
    • уменьшает возбудимость очага аритмии.
    • устранение приступа фибрилляции предсердий;
    • профилактика повторных приступов;
    • контроль частоты сокращений сердца при постоянной форме фибрилляции предсердий.

    Препарат принимают в виде таблеток.

    Дизопирамид

    • снижает активность очага аритмии;
    • уменьшает количество импульсов, которые проходят через АВ-узел;
    • оказывает тормозящее действие на блуждающий нерв, что важно, если фибрилляция предсердий развивается на фоне повышенной активности блуждающего нерва.
    • профилактика повторных приступов фибрилляции предсердий (вагусный вариант).

    Препарат назначает в виде таблеток.

    Аспирин

    • предупреждает склеивание тромбоцитов (антиагрегантное действие), то есть предупреждает процесс образования тромба.
    • профилактика инсультов при постоянной форме фибрилляции предсердий.

    Препарат принимают в виде таблеток.

    Варфарин

    • уменьшает свертываемость крови, подавляя образование факторов свертывания в печени.
    • профилактика инсультов при постоянной форме фибрилляции предсердий.

    Назначается в виде таблеток, а доза контролируется показателями коагулограммы (МНО).

    Ривароксабан, дабигатран

    • уменьшает свертываемость крови, оказывая прямое угнетающее действие на десятый фактор свертывания.
    • профилактика инсультов при постоянной форме фибрилляции предсердий.

    Принимается внутрь (не требует контроля показателей свертываемости крови).

    Из вышеперечисленных препаратов кардиолог или аритмолог выбирает те, которые соответствуют намеченной стратегии лечения.

    Восстановление синусового ритма (кардиоверсия) противопоказано в следующих случаях:

    • тромб в левом предсердии;
    • передозировка дигоксином;
    • причина фибрилляции предсердий не может быть устранена полностью (хронические болезни легких, тяжелые пороки сердца, тиреотоксикоз при отсутствии лечения, тяжелая сердечная недостаточность);
    • выраженное расширение левого предсердия (более 60 мм по данным ЭхоКГ);
    • аритмия длится более года;
    • пациент старше 65 лет и у него имеется порок сердца;
    • пациент старше 75 лет и у него имеется стенокардия или инфаркт миокарда;
    • имеется риск остановки сердца (наличие таких нарушений ритма как предсердно-желудочковая блокада сердца и синдром слабости синусового узла);
    • больной плохо переносит антиаритмические препараты.

    Электрическая кардиоверсия – это восстановление нормального сердечного ритма с помощью электрического разряда, который наносят над областью сердца. Процедура больше известна под термином «дефибрилляция». Приставка «де» означает прекращение, то есть дефибрилляция – это прекращение фибрилляции. Сильный электрический ток на время прекращает все электрические процессы в сердце. После такого «электрошока» все центры автоматизма, в том числе и очаги аритмии, разом «замолкают». Импульс, который исходит из дефибриллятора, синхронизирует работу всей проводящей системы сердца – это неких «сброс настроек». Быстрее всех от шока восстанавливается синусовый узел и вновь берет на себя функцию водителя ритма.

    Дефибрилляцию или электрическую кардиоверсию проводят в больнице в отделение реанимации или интенсивной терапии под общим или внутривенным наркозом.

    Электрическая кардиоверсия при фибрилляции предсердий бывает:

    Неотложная электрическая кардиоверсия при фибрилляции предсердий проводится в следующих случаях:

    • приступ фибрилляции предсердий при остром инфаркте миокарда;
    • приступ фибрилляции, который стал причиной резкого падения артериального давления, острой сердечной недостаточности или усугубления симптомов хронической сердечной недостаточности;
    • персистирующая (постоянно присутствующая) форма фибрилляции предсердий, которая не реагирует на медикаментозное лечение.

    Плановая кардиоверсия проводится тем больным, у которых нет острых и тяжелых нарушений кровообращения, но фибрилляция предсердий вызывает выраженные симптомы.

    Врачи-аритмологи активно используют терапию для предупреждения ремоделирования предсердий, когда у больного имеется болезнь, способная привести к фибрилляции предсердий (это первичная профилактика) или в тех случаях, когда был зафиксирован приступ фибрилляции, и нужно предупредить переход в постоянную форму (вторичная профилактика). Эта терапия называется «upstream-терапия» (апстрим), то есть терапия «против течения». Данный термин как бы указывает на то, что врач назначает такие препараты, которые изменяют ход событий, уже запущенных в предсердиях, иначе говоря, влияют на процесс ремоделирования (оно и рассматривается как «течение», против которого нужно «плыть»). Еще одно название данного лечения звучит как «антиремодулирующая терапия».

    Апстрим-терапия включает следующие препараты:

    • ингибиторы АПФ («сдерживающие» ангиотензинпревращающий фермент) – рамиприл, эналаприл;
    • сартаны – валсартан, кандесартан;
    • антагонисты альдостерона – спиронолактон, эплеренон;
    • статины – аторвастатин;
    • омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты – омакор.

    Препараты, которые используются при этой терапии, не оказывают прямого воздействия на ритм сердца или количество сокращений в минуту. Они применяются при таких болезнях как инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и сердечная недостаточность, но их эффект для профилактики развития и прогрессирования фибрилляции предсердий был доказан в многочисленных исследованиях.

    Апстрим-терапия оказывает следующее действие при фибрилляции предсердий:

    • улучшает состояние сердечной мышцы;
    • предупреждает развитие гипертрофии;
    • улучшает обмен веществ в клетках;
    • устраняет неблагоприятные эффекты различных стрессовых и токсических факторов на сердце (гормоны и нервная стимуляция);
    • оказывает «противовоспалительное» действие (под воспалением в данном случае следует понимать запущенный процесс повреждения клеток при отсутствии инфекции).

    Хирургическое лечение фибрилляции предсердий позволяет в некоторых случаях избавить человека от повторения приступов. Врачи-аритмологи, в отличие от кардиохирургов, выполняют операции, которые не совсем напоминают операции, поэтому их называют инвазивным или мини-хирургическим вмешательством. Инвазия – это закрытое вмешательство в работу органа с минимальной травматизацией и воздействием только на нужный участок.

    Хирургическое лечение фибрилляции предсердий может быть следующих видов:

    • открытая операция;
    • миниинвазивное вмешательство;
    • вмешательство с помощью катетера.

    Открытая операция на сердце по поводу фибрилляции предсердий проводится редко. Хирургическая операция при фибрилляции предсердий имеет 2 основных показания – фибрилляция предсердий без причины (идиопатическая форма) и необходимость проведения операции сердца по другому поводу (например, когда у пациента имеется порок митрального клапана и увеличение размеров предсердий). Такая операция считается обоснованной, так как решает сразу несколько проблемы, а устранение очагов аритмии в данном случае рассматривается как дополнение, а не основной этап операции.

    Отличие миниинвазивного вмешательства от других операций состоит в том, что они обычно проводятся под контролем какого-либо исследования. В кардиологии это обычно рентгеновский контроль или операция с помощью эндоскопа (инструмент с видеокамерой для осмотра внутренностей). Цель операции – воздействовать на аритмогенный субстрат (очаг аритмии).

    Классической операцией при фибрилляции предсердий является операция «лабиринт» или Maze («мэйз» - лабиринт по-английски). Электрический импульс не может пройти через рубцовую ткань. Натыкаясь на такой участок в сердце, импульс меняет свое направление. Операция «лабиринт» основана именно на этом принципе – дать правильное направление импульсу. Изначально она была открытой операцией на сердце. Хирург выполнял разрезы, пришивая нужные участки так, чтобы швы становились «стенками» лабиринта. В настоящее время вместо разрезов и швов производят линейные абляции с помощью катетеров (катетерная абляция) или устройств вводимых в полость грудной клетки (модифицированная операция Maze).

    Абляция (ablation – отнятие) – это разрушение какого-либо участка под воздействием

    физических факторов. Перед операцией проводится картирование – определение аритмогенных очагов с помощью внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ). Найденные очаги аритмии, которые обычно располагаются вокруг устьев сосудов (легочные вены), изолируют от основного маршрута, по которому должен пройти импульс. Изоляция предполагает уже названные линейные абляции, то есть повреждение сердечной мышцы по линиям.

    Катетерная абляция предполагает разрушение патологического очага аритмии (аритмогенный субстрат) при катетеризации сердца. Катетеризация сердца проводится так же, как и внутрисердечное ЭФИ. Катетер вводят в правое предсердие, после чего врач прокалывает межпредсердную перегородку и вводит катетер в левое предсердие. Основным способом абляции является радиочастотное воздействие – нагревание нужного участка и его прижигание.

    Кроме радиочастотной абляции в кардиохирургии используется также криоабляция (замораживание), лазерная и ультразвуковая абляция.

    Абляция показана в следующих случаях:

    • пароксизмальная и персистирующая формы фибрилляции предсердий;
    • пациенту противопоказаны препараты для лечения аритмии (или он не хочет всю жизнь принимать лекарства);
    • профессия человека связана с жизнями других людей (водитель, летчик) и возникновение приступа может иметь трагические последствия;
    • нет объективных причин фибрилляции предсердий, которые можно было бы устранить.

    Радиочастотная абляция не проводится, если у больного имеются следующие патологии:

    • тромб в предсердии;
    • инфекционное заболевание (острое);
    • эндокардит;
    • сердечная недостаточность тяжелой степени;
    • аллергическая реакция на вводимые при катетерной абляции контрастные вещества;
    • острый инфаркт миокарда;
    • анемия (дефицит красных клеток крови или гемоглобина);
    • низкий уровень калия.

    Для лучшего результата аритмологи проводят гибридные операции, то есть прижигают нужные участки как изнутри (через катетер), так и снаружи (через введенный в грудную полость инструмент). Чтобы прижечь очаг аритмии снаружи проводится мини-разрез на грудной стенке справа (мини-торакотомия), вводится видеооборудование (эндоскоп) и нужный инструмент. Такое двустороннее прижигание необходимо, для того чтобы «стенки» лабиринта были образованы только рубцовой тканью. Дело в том, что прижечь нужный участок необходимо на всю глубину, иначе импульс найдет неповрежденный участок и сможет обойти стенку.

    Миниинвазивные операции при фибрилляции предсердий противопоказаны в следующих случаях:

    • наличие тромба в левом предсердии;
    • синдром слабости синусового узла (если синусовый узел работает плохо, то фибрилляции предсердий является вынужденным ритмом для сердца);
    • спайки в полости перикарда;
    • хронические болезни легких (могут быть трудности с искусственной вентиляцией легких);
    • левое предсердие слишком увеличено (более 55 мм).

    Введение кардиостимулятора также является малоинвазивной процедурой, то есть не требует открытой операции на сердце, все проводится в «закрытом режиме». Кардиостимулятор – это искусственный водитель ритма сердца. Он представляет собой прибор, который вырабатывает электрические импульсы и через электроды, введенные в полость сердца, стимулирует сердечную мышцу. Кардиостимулятор состоит из «коробочки» и электродов. Электроды вводят через подключичную вену в полость правого предсердия и/или правого желудочка. Генератор импульсов располагают в подкожно-жировой клетчатке грудной клетки (обычно с левой стороны).

    Кардиостимулятор при фибрилляции предсердий используют обычно в тех случаях, когда кроме данной аритмии, у человека имеются и другие нарушения сердечного ритма или проведения импульса.

    Кардиостимулятор при фибрилляции предсердий решает следующие проблемы:

    • устраняет такие симптомы как обморок и головокружение – если у пациента имеется брадисистолическая форма фибрилляции предсердий (обычно на фоне синдрома слабости синусового узла), то устанавливается однокамерный кардиостимулятор;
    • контроль частоты сердечных сокращений – если несмотря не проводимое медикаментозное лечение, сердце при фибрилляции бьется слишком быстро (110 ударов в минуту), то проводят разрушение АВ-узла с помощью абляции и устанавливают двухкамерный (с двумя электродами) кардиостимулятор (один – для стимуляции предсердий, другой – для желудочков).

    Кардиостимулятор не вводится тем пациентам, которые не предъявляют жалоб по поводу расстройств ритма (такие больные называются бессимптомными).

     

    Фибрилляция предсердий обнаруживается на ЭКГ, и в некоторых случаях это происходит «случайно», когда человеку нужна кардиограмма для справки или перед какой-либо операцией. Если у пациента впервые обнаружена фибрилляция предсердий, то врач поставит диагноз «впервые выявленная фибрилляция предсердий» и направит пациента к кардиологу или аритмологу. Даже если обнаруженная фибрилляция предсердий не вызывает у пациента жалоб (такое наблюдается, если аритмия имеется давно), то обратиться к кардиологу следует обязательно. Дело в том, что фибрилляция предсердий практически всегда имеет очень серьезную причину, причем, чем старше пациент, тем эта причина может быть опаснее. В отличие от многих других аритмий, фибрилляция предсердий при отсутствии лечения приводит к тяжелым осложнениям.

    Фибрилляция предсердий может иметь очень серьезные, опасные для жизни последствия, если эту аритмию устранить или хотя бы контролировать ее симптомы. Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно. Такое течение называется «немым» или «тихим». Опасность такой формы аритмии в том, что она первыми ее признаками могут быть ее осложнения, а не симптомами самой аритмии.

    Фибрилляция предсердий может вызвать следующие осложнения:

    • Образование тромбов. Если предсердия не сокращаются синхронно, то есть отсутствует их цельное сокращение, то возникает застой крови, а полость предсердия расширяется. Расширение полости предсердия вызывает повреждение внутренней оболочки (эндокарда) сердца. Эти факторы создают благоприятные условия для образования тромбов. Внутрисердечные тромбы опасны тем, что могут отрываться, уноситься током крови и закупоривать сосуды. Такое осложнение называется тромбоэмболией. Если тромб образуется в левом предсердии, то имеется риск закупорки артерии мозга (инсульт), почек, реже других внутренних органов, а если тромб образуется в правом предсердии, то развивается тромбоэмболия легочной артерии.
    • Ослабление мышцы желудочков. Фибрилляция предсердий значительно ухудшает функцию сердца, так как при частом ритме сердце устает быстрее. В итоге запасы энергии быстро истощаются, а мышца растягивается и сокращается слабо. Такое состояние называется «сердечная недостаточность». Кроме частого ритма при фибрилляции предсердий перестает работать так называемая предсердная «подкачка», то есть активное выталкивание крови из предсердий в желудочки при сокращении предсердий.
    • Риск жизнеугрожающих аритмий. У некоторых людей в сердце имеются дополнительные пути, по которым электрический импульс может пройти от предсердий к желудочкам. В отличие от основного пути (через предсердно-желудочковый узел или АВ-узел), дополнительные «маршруты» не имеют так называемого «контрольно-пропускного пункта», поэтому любой импульс проходит через эти дополнительные пути к желудочкам. Если у человека с такой патологией (может никак не проявляться) начинается фибрилляция предсердий, то имеется риск, что она перейдет в фибрилляцию желудочков. Последняя, по сути, является остановкой сердца.

    Фибрилляция и трепетание предсердий – это аритмии, которые связаны с предсердиями (верхние две камеры сердца, куда собирается кровь из вен). Раньше они считались двумя формами одной и той же аритмии и назывались мерцательной аритмией. В настоящее время трепетание предсердий выделено в самостоятельную форму, так как, все же, эти две аритмии довольно разные.

    Фибрилляция и трепетание предсердий имеют следующие отличия:

    • Для фибрилляции предсердий характерно частая и абсолютно неритмичная работа сердца, в то время как трепетание предсердий характеризуется очень частым, но регулярным ритмом, то есть интервалы между сокращениями относительно равны.
    • Если рассматривать термины и их значения, то слово «фибрилляция» отражает факт самостоятельного сокращения каждого мышечного волокна сердечной мышцы (фибра – волокно). Термин «трепетание» можно описать как колебание или вибрацию, которые имеют одинаковую амплитуду или частоту (как трепетание крыльев – быстро, но регулярно).
    • Очаг аритмии при фибрилляции предсердий обычно находится в левом предсердии, в то время как при трепетании предсердий патологические изменения обнаруживаются в правом предсердии.
    • При фибрилляции предсердий обнаруживаются несколько маленьких очагов аритмии (петли, в которых кружится волна возбуждения), а при трепетании предсердий – один большой;
    • На ЭКГ при трепетании предсердий видны крупные волны F (флаттер - трепетание), интервалы между которыми равны, в отличие от волн фибрилляций – беспорядочных, нерегулярных и мелких.

    Следует отметить, что иногда у пациента могут присутствовать обе аритмии, при этом на ЭКГ можно наблюдать переход трепетания в фибрилляцию и наоборот.

    Фибрилляция предсердий неклапанного происхождения – это наличие данной аритмии и отсутствие поражения клапанов сердца, то есть пороков. Фибрилляция предсердий была впервые обнаружена у больного, страдающего митральным стенозом (порок двустворчатого клапана, который характеризуется резким сужением его просвета). В связи с тем, что фибрилляция предсердий чаще обнаруживалась у людей с пороками сердца и реже у людей с другими патологиями сердца, были введены понятия «клапанная» и «неклапанная» фибрилляция предсердий.

    Длительное время клапанная фибрилляция объединяла все случаи аритмии на фоне клапанных пороков сердца. В настоящее время к клапанной фибрилляции относят только фибрилляцию предсердий, которая развивается при поражении митрального клапана ревматическими заболеваниями (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие), а также при наличии протезированного митрального клапана. Все остальные варианты фибрилляции предсердий считаются неклапанной фибрилляцией предсердий.

    Причинами неклапанной фибрилляции предсердий могут быть:

    • ишемическая болезнь сердца (стенокардия и инфаркт миокарда);
    • гипертоническая болезнь;
    • сердечная недостаточность;
    • кардиомиопатии;
    • миокардит;
    • операция на сердце;
    • перикардит;
    • опухоли сердца;
    • другие аритмии;
    • злоупотребление алкоголем;
    • болезни эндокринной систем (тиреотоксикоз, феохромоцитома);
    • хронические обструктивные болезни легких (хронический бронхит, бронхиальная астма);
    • острая пневмония;
    • низкий уровень калия;
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • нарушение мозгового кровообращения (инсульт и субарахноидальное кровоизлияние);
    • острый физический или эмоциональный стресс;
    • электротравма.

    Прогноз при пароксизмальной форме (приступы) фибрилляции предсердий лучше, чем при постоянной форме. Именно наличие постоянной фибрилляции предсердий, когда восстановление нормального ритма не представляется возможным или противопоказано, приводит к неблагоприятным последствиям. Причем важно знать, что при отсутствии лечения неблагоприятные исходы могут развиться уже через 6 месяцев после начала фибрилляции предсердий.

    Продолжительность жизни больных с фибрилляцией предсердий зависит от многих факторов. Во-первых, важно, какое именно заболевания стало причиной аритмии. Именно оно определяет основный риск. Во-вторых, чем больше сокращений в минуту совершает сердце, тем быстрее развивается сердечная недостаточность. В-третьих, отсутствие лечения фибрилляции предсердий приводит к тяжелым осложнениям, главным из которых является образование тромба в предсердии и риск инсульта.

    Существует категория пациентов с фибрилляцией предсердий, у которых не удается выявить никакой объективной причины, которая могла привести к данной аритмии. Такую форму называют изолированной или идиопатической. Прогноз при данной форме благоприятный.

    Для увеличения продолжительности жизни и снижения риска неблагоприятных последствий пациенту с фибрилляцией предсердий назначают ряд препаратов (карведилол, рамиприл, омакор, валсартан, спиронолактон), которые не воздействуют на сердечный ритм, но позволяют уменьшить риск повторных эпизодов фибрилляции и предупредить переход в постоянную форму. Раннее выявление, устранение и профилактика повторных приступов улучшают прогноз данного заболевания.

    При фибрилляции предсердия ритм бывает нерегулярным, то есть отсутствует вовсе. Нерегулярность ритма означает разное время между сокращениями сердца. Нерегулярный сердечный ритм при фибрилляции предсердий может иметь разную частоту. Сердце может сокращаться быстро, медленно или в пределах нормы (60 – 90 ударов в минуту). Если частота сокращений сердца в минуту составляет более 90, то такое состояние называется «тахикардия». Учитывая, что при фибрилляции предсердий имеется нерегулярный ритм, то используется термин «тахиаритмия» (аритмия – нарушение ритма). Разница между тахикардией и тахиаритмией состоит в том, что тахикардия может быть нормальным явлениям (например, когда человек нервничает или выполняет физическую нагрузку, то сердце в норме должно биться быстрее), а тахиаритмия – всегда признак патологии.

    Постоянная форма фибрилляции предсердий может не сочетаться с быстрым ритмом. В некоторых случаях ритм бывает не только нерегулярным, но и редким – менее 60 в минуту. Такое состояние называется брадикардией или брадиаритмией. В данном случае у больного часто обнаруживается не только фибрилляция предсердий, но и поражение главного водителя ритма – синусового узла.

    При пароксизмальной форме фибрилляции предсердий и отсутствии серьезной сердечной патологии инвалидность не положена, так как проблему часто можно устранить и провести эффективную профилактику. Если пациенту не проведена адекватная терапия, то получить инвалидность он не может. Если же, несмотря на назначенное лечение и соблюдение больным всех рекомендаций, состояние пациента не удается вернуть до уровня, который необходим для выполнения его работы, то ему положена инвалидность. Вопрос об инвалидности решает медико-социальная экспертиза, которая включает группу врачей-экспертов.

    Медико-социальная экспертиза изучает следующие критерии для оценки инвалидности:

    • невозможность работать по профессии в связи с наличием болезни;
    • является ли болезнь стойким нарушением или можно ее устранить.

    Просто наличие фибрилляции предсердий не является достаточным для получения инвалидности. Больному положена инвалидность в том случае, если у него развивается сердечная недостаточность, то есть невозможность обеспечивать кровообращение всего организма в достаточном объеме. Однако важно знать, что сам диагноз не является поводом для получения инвалидности.

    Показателями сердечной недостаточности для получения инвалидности являются:

    • фракция выброса;
    • выраженность симптомов.

    Фракция выброса – это количество крови, которое сердце (а точнее левый желудочек) может при своем сокращении «вытолкнуть» а аорту (главная артерия, выходящая из сердца). Из всего объема крови, который имеется в желудочке, в аорту в норме выталкивается более 55 – 60% (100% фракции выброса не бывает). Этот показатель определяется с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца). При фибрилляции предсердий уменьшается количество крови, которое поступает из предсердий в желудочки, так как отсутствует цельное сокращение (систола) предсердий, выталкивающая кровь в левый желудочек. Именно поэтому частично наличие данной аритмии может изменить показатель фракции выброса. Инвалидность можно получить, если фракция выброса будет менее 40%.

    Для оценки степени выраженности симптомов и тяжести фибрилляции предсердий используется шкала EHRA (European Heart Rhythm Association – Европейское сообщество сердечного ритма).

    Шкала EHRA включает следующие пункты:

    • EHRA 1 – у пациента нет симптомов фибрилляции предсердий;
    • EHRA 2 – симптомы выражены незначительно и не оказывают влияния на повседневную активность больного;
    • EHRA 3 – выраженные симптомы, которые нарушают повседневную активность больного;
    • EHRA 4 – пациент не может выполнять обычные, каждодневные действия (инвалидизация).

    www.polismed.com

    Фибрилляция предсердий: причины, симптомы, лечение

    Что касается молодых людей, то появление данного заболевания в раннем возрасте достаточно редкое явление, за исключением пациентов с каким-либо основным заболеванием сердца. Тем не менее, точная причина фибрилляции предсердий на сегодняшний день не определена.

    Причины возникновения фибрилляции предсердий

    Существует несколько возможных основных причин, повышающих вероятность возникновения и развития фибрилляции предсердий. Сюда входят сердечно-сосудистые заболевания, бронхолёгочные инфекции, заболевания лёгких и прочие болезни, о которых вы узнаете ниже.

    Заболевания сердца, как причина фибрилляции предсердий

    Фибрилляция предсердий встречается с такими заболеваниями сердца, как:

    • Гипертония – повышенное артериальное давление.
    • Заболевание коронарной артерии – также известна как ишемическая болезнь сердца. Возникновение холестериновых бляшек внутри коронарных артерий. С помощью этих артерий происходит снабжение сердечной мышцы кровью, богатой кислородом.
    • Врожденный порок сердца – дефекты в сердечной структуре присутствующие с рождения. Сюда относят дефекты внутренних сердечных стенок, клапанов и кровеносных сосудов. Врожденные пороки сердца изменяют нормальный ток крови через сердце.
    • Пролапс митрального клапана – ненормальный ток крови, проходящий через митральный клапан из левого желудочка сердца в левое предсердие.
    • Кардиомиопатия – это серьезное заболевание, при котором миокард воспаляется и не работает должным образом.
    • Перикардит – воспаление перикарда - защитной оболочки, окружающей сердце.
    • Операция на сердце – причиной фибрилляции предсердий могут стать операции на сердце. У достаточно большого процента больных, после операции развивается фибрилляция предсердий.

    Иные заболевания способные стать причиной фибрилляции предсердий

    Фибрилляция предсердий встречается также у людей со следующими заболеваниями:

    • Гипертиреоз – гиперфункция щитовидной железы.
    • Апноэ сна – это распространенное заболевание, при котором пациент имеет одну или несколько остановок дыхания или же поверхностное дыхание во время сна. Синдром обструктивного апноэ сна обычно вызывает высокое кровяное давление (гипертонию), что в значительной мере повышает риск возникновения проблем с сердцем и инсульта.
    • Трепетание предсердий – это заболевание похоже на мерцательную аритмию, однако патологические сердечные ритмы предсердий менее хаотичны и более организованны, чем при фибрилляции предсердий. Трепетание предсердий может перерасти в фибрилляцию предсердий.
    • Пневмония – воспаление лёгких.
    • Рак легких.
    • Эмфизема лёгких – патологическое расширение альвеол и невозможность их нормального сокращения, приводящее к нарушениям газообмена в лёгких.
    • Бронхолегочные инфекции.
    • Тромбоэмболия лёгочной артерии – закупорка ветвей лёгочной артерии и её самой тромбами.
    • Отравление угарным газом.

    Причиной фибрилляции предсердий может стать также:

    • Злоупотребление алкоголем – регулярное, чрезмерное, длительное потребление спиртного значительно повышает риск развития фибрилляции предсердий. Исследование, проведенное учеными из Beth Israel Medical Center показало, что риск возникновения фибрилляции предсердий на 45 % выше среди пьющих людей в сравнении с трезвенниками.
    • Курение – курение может стать причиной различных заболеваний сердца, в том числе фибрилляции предсердий.
    • Чрезмерное потребление кофеина – причиной фибрилляции предсердий может стать чрезмерное употребление кофе, энергетических напитков или колы.

    Симптомы фибрилляции предсердий

    Одними из симптомов фибрилляции предсердий являются одышка и боль в груди.

    При фибрилляции предсердий сердце бьётся не эффективно. Оно не способно перекачивать достаточный объём крови, необходимый вашим органам. Иногда люди с фибрилляцией предсердий не испытывают никаких проявлений болезни и могут не догадываться о своём состоянии до момента физического обследования.

    Люди, у которых выражены симптомы фибрилляции предсердий могут испытывать ниже приведённые проявления заболевания:

    • Нестабильное и неравномерное сердцебиение
    • Слабость
    • Снижение физической активности
    • Усталость
    • Головокружение
    • Предобморочное состояние
    • Путаница
    • Обморок
    • Одышка и затруднённое дыхание
    • Боль в груди

    Симптомы фибрилляции предсердий бывают трёх типов:

    1. Случаются время от времени. Эта форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной. Симптомы, как правило, возникают иногда и длятся от нескольких минут до часа, после чего самостоятельно проходят. Подробно об этой форме ФП вы можете узнать на этой странице - Пароксизмальная фибрилляция предсердий: симптомы, лечение, осложнения.
    2. Стойкие. При этом типе фибрилляции предсердий ваш сердечный ритм не сможет нормализоваться уже сам по себе. Если у вас постоянная фибрилляция предсердий, вам необходимо начать лечение, например, электрическим током или лекарственными средствами для того, чтобы восстановить сердечный ритм.
    3. Постоянные. При этом типе фибрилляции предсердий нарушения сердечного ритма невозможно восстановить. Симптомы фибрилляции предсердий будут проявляться постоянно и потребуется частый приём препаратов, контролирующих частоту сокращений сердца. Большинство людей с постоянной фибрилляцией предсердий нуждаются в лекарственных средствах, разжижающих кровь для предотвращения образования тромбов.

    Нужно ли обращаться к врачу

    Если у вас присутствуют любые из вышеперечисленных симптомов фибрилляции предсердий, вам необходимо обязательно посетить вашего врача. Он может направить вас на электрокардиограмму для точного установления диагноза, т.к. наличие этих проявлений может быть признаком иного заболевания, связанного с нарушением сердечного ритма (аритмией).

    При наличии болей в груди, немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Боль в груди может быть признаком сердечного приступа.

    Лечение фибрилляции предсердий

    Электрическая кардиоверсия является одним из методов лечения фибрилляции предсердий.

    Как лечат фибрилляцию предсердий? Лечение фибрилляции предсердий (ФП) зависит от того, как часто у вас проявляются симптомы, насколько серьезными они являются, и есть ли у вас уже болезни сердца. Существует несколько типов лечения фибрилляции предсердий: медикаментозное лечение, лечение с использованием специальных медицинских процедур и изменение образа жизни.

    Цели лечения фибрилляции предсердий:

    • Предотвращение образования тромбов. Тем самым снижается риск возникновения инсульта.
    • Управление частотой сокращений желудочков сердца. Управление скоростью сокращения желудочков важно, поскольку это даёт желудочкам достаточно времени, чтобы полностью заполниться кровь. Неестественный сердечный ритм в этом случае сохраняется, но вы чувствуете себя лучше и заболевание в меньшей мере проявляет себя.
    • Восстановление нормального сердечного ритма. Управление ритмом сердца позволяет предсердиям и желудочкам работать вместе. Это позволяет эффективно перекачивать кровь через всё тело.
    • Лечение любого основного заболевания. Производится лечение любых заболеваний, которые вызывают или повышают риск возникновения фибрилляции предсердий. Как пример можно привести гипертиреоз (чрезмерная выработка гормона щитовидной железой).

    Кому показано лечение фибрилляции предсердий

    Если у человека помимо ФП никаких других заболеваний сердца не выявлено, ему, как правило, не назначается никакого лечения. Неестественный сердечный ритм при фибрилляции предсердий может нормализоваться сам по себе даже у людей с явными проявлениями этой болезни. Если же у человека впервые выявили ФП, лечащий врач может назначить электрические процедуры или лекарства для нормализации сердечного ритма.

    Повторное возникновение симптомов фибрилляции предсердий, как правило, вызывает изменения в электрофизиологической системе сердца. Это приводит к постоянным и стойким проявлениям ФП. Большинство людей, испытывающих постоянные и стойкие симптомы фибрилляция предсердий нуждаются в лечении, обеспечивающем контроль частоты сердечных сокращений и предотвращение осложнений болезни.

    По теме: Терапия фибрилляции предсердий: лекарства, диета, процедуры, хирургия.

    Типы лечения фибрилляции предсердий

    Рассмотрим подробно каждый из типов лечения.

    Профилактика образования тромбов

    Люди, страдающие ФП подвержены повышенному риску возникновения инсульта. Тромбы образуются, как правило, в ушке левого предсердия в следствие замедления кровотока и нарушения сокращения в том месте. В случае обрыва тромба и его перемещения в головной мозг, происходит инсульт. Предотвращение образования тромбов, вероятно, наиболее важная часть лечения фибрилляции предсердий. Многочисленные научные исследования показали преимущества данного типа лечения, и он по праву считается лучшим.

    Для предотвращения образования тромбов врачи назначают разжижающие кровь лекарства, такие как Варфарин, Дабигатран, Гепарин и Аспирин. Людям, принимающим разжижающие кровь препараты необходимо регулярно сдавать анализ крови, для проверки того, насколько хорошо лекарства работают.

    Управление частотой сокращений желудочков сердца

    Для замедления скорости работы желудочков сердца также прописываются определённые лекарственные средства. С их помощью можно привести в норму частоту сердечных сокращений. Данный тип лечения показан большей части людей страдающих фибрилляцией предсердий. В особенности тогда, когда сердечный ритм длительное время отклонён от нормы и сердце не работает так, как должно. Используя этот тип лечения, большинство пациентов чувствуют себя значительно лучше и могут нормально жить и работать.

    Лекарственные средства, применяемые для контроля частоты сердечных сокращений включают бета-блокаторы (Эсмолол, Пропранолол, Метопролол и Атенолол), блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем и Верапамил), и наперстянка (Дигоксин). Есть также и другие препараты. Возможно ваш лечащий врач порекомендует нечто иное.

    Восстановление нормального сердечного ритма

    Восстановление и поддержание нормального сердечного ритма рекомендуется людям, на которых не очень хорошо воздействует предыдущий тип лечения фибрилляции предсердий. Приведение сердечного ритма в норму может назначаться также людям у которых диагностировали ФП совсем недавно. Долгосрочная эффективность данного типа лечения пока не доказана научно.

    Для контроля ритма сердца используется применение лекарственных средств либо специальные процедуры. Зачастую пациенты начинают использовать этот тип лечения непосредственно в больнице, под пристальным наблюдением врачей.

    Чем дольше вы болеете ФП, тем меньше шансов на приведение сердечного ритма в норму. Это особенно относится к людям, страдающим фибрилляцией предсердий в течение 6 месяцев или более. Восстановление нормального ритма также становится маловероятным, если предсердия увеличены или если происходит ухудшение основного заболевания сердца. В этих случаях, вероятность того, что ФП повторится, высока, даже если вы принимаете лекарства для нормализации сердечного ритма.

    Медикаменты

    Для контроля сердечного ритма используют следующие лекарственные средства: Амиодарон, Соталол, Флекаинид, Пропафенон, Дофетилид и Ибутилид. Иногда используют устаревшие препараты: Хинидин, Прокаинамид и Дизопирамид.

    Прописывая какое-либо средство, ваш лечащий врач должен правильно выбрать тип лекарства и рассчитать дозировку. Это должно быть сделано им с особой тщательностью, потому, как препараты, применяемые при ФП могут стать причиной различных видов аритмии. Эти лекарства вызывают всевозможные нарушения у людей, страдающих сердечными заболеваниями и болезнями других органов. В особенности это касается пациентов, имеющих синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

    Ваш лечащий врач может начать лечение с небольших дозировок лекарств, постепенно увеличивая дозировку до появления результата. Препараты для восстановления нормального сердечного ритма существуют также в виде инъекций и могут регулярно делаться вашим врачом в больнице. Или же вы можете регулярно принимать лекарства в виде таблеток для контроля ФП или предотвращения проявлений недуга.

    Процедуры

    Для восстановления нормального ритма сердца врачи также используют некоторые процедуры. К примеру, они могут использовать электрическую кардиоверсию для лечения быстрого или нерегулярного сердцебиения. Эта процедура производится с помощью низкоэнергетического импульса, направленного на ваше сердце для нормализации сердцебиения. Электрическая кардиоверсия проводится под кратковременным наркозом, следовательно, пациент ничего не чувствует.

    Электрическая кардиоверсия – это не то же самое, что и дефибриллятор, который так часто показывают в фильмах. Данная процедура планируется заранее и делается в тщательно контролируемых условиях.

    Прежде, чем делать электрическую кардиоверсию, ваш врач может порекомендовать сделать чреспищеводную эхокардиографию. Этот тест может исключить наличие тромбов в предсердии. Если тромбы присутствуют, то возможно, потребуется принять препараты, разжижающие кровь перед процедурой, т.к. они могут помочь избавиться от этих сгустков.

    В случаях, если лекарства или электрическая кардиоверсия не помогают, может быть назначена катетерная абляция. Эта процедура также направлена на восстановление нормального ритма сердца. Тончайший провод вводится в сердце через вену в ноге. Катетерная абляция направлена на разрушение аномальных тканей присутствующих в сердце с помощью энергии радиоволн, направленных через провод. Это даёт возможность восстановить нормальное течение электрических сигналов сердца. Эта процедура выполняется в больнице электрофизиологом. До проведения абляции ваш врач может порекомендовать сделать чреспищеводную эхокардиографию для проверки наличия или отсутствия тромбов в предсердии.

    Иногда врачи используют катетерную абляцию для устранения желудочкового узла. Эта процедура требует хирургического имплантирования устройства, под названием кардиостимулятор. Данное устройство предназначено для поддержания нормального сердечного ритма. Исследования о пользе абляции в лечении ФП продолжаются до сих пор.

    Существует ещё одна процедура, направленная на восстановление нормального сердечного ритма. Называется эта операция – «Лабиринт». Проделывая эту операцию, хирург делает небольшие надрезы или ожоги предсердий. Эти ожоги или порезы предотвращают распространение неорганизованных электрических сигналов.

    Эта процедура требует операции на открытом сердце, поэтому обычно она проделывается тогда, когда человеку необходима операция на сердце по другим более весомым причинам, например, для лечения клапанов сердца.

    Подходы к лечению основных причин и снижение факторов риска

    Лечение фибрилляции предсердий предусматривает также устранение первопричины этого заболевания. При выявлении причины ФП ваш врач может порекомендовать вам соответствующее лечение. Например, он может назначить лекарственные средства для лечения повышенной активности щитовидной железы, снизить высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина в крови.

    Ваш врач также может рекомендовать вам изменить ваш привычный образ жизни: придерживаться здорового питания, уменьшить потребление соли (для более эффективного снижения повышенного давления), отказаться от курения и делать всё для того, чтобы уменьшить стресс.

    Лечение фибрилляции предсердий также предусматривает отказ от алкоголя, кофеина или других стимуляторов, которые могут привести к увеличению частоты сердечных сокращений.

    www.magicworld.su


    Смотрите также