Диазолин при насморке у взрослых


ДИАЗОЛИН драже - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания

Действующее вещество

- мебгидролин (mebhydrolin)

Состав и форма выпуска препарата

Драже 1 драже
мебгидролин 100 мг

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
25 шт. - банки темного стекла (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Блокатор гистаминовых H1-рецепторов, производное этилендиамина. Оказывает противоаллергическое, противозудное, противоэкссудативное, а также слабое седативное действие. Обладает м-холиноблокирующими свойствами.

Новости по теме

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 40-60%. Практически не проникает через ГЭБ. Метаболизируется в печени путем метилирования. Вызывает индукцию микросомальных ферментов печени. Выводится почками.

Показания

Сенная лихорадка, крапивница, экзема, кожный зуд, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, кожная реакция после укуса насекомого; бронхиальная астма (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания

Гипертрофия предстательной железы, закрытоугольная глаукома, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания ЖКТ в фазе обострения; повышенная чувствительность к мебгидролину, пилоростеноз, эпилепсия, нарушения сердечного ритма (обладая ваголитическим действием, может улучшать AV-проводимость и способствовать развитию наджелудочковых аритмий), беременность, период лактации.

Дозировка

Взрослым и детям старше 10 лет - 100-300 мг/сут. Суточная доза для детей в возрасте 5-10 лет - 100-200 мг; 2-5 лет - 50-150 мг; до 2 лет - 50-100 мг.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: редко - сухость во рту, диспептические явления вследствие раздражения слизистой желудка.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: возможны головокружение, парестезии, повышенная утомляемость, тремор, сонливость.

Со стороны системы кроветворения: в единичных случаях - гранулоцитопения, агранулоцитоз.

Со стороны мочевыделительной системы: в единичных случаях - дизурия.

Лекарственное взаимодействие

Мебгидролин усиливает действие седативных средств и этанола.

Особые указания

С осторожностью применяют при печеночной и/или почечной недостаточности (может потребоваться коррекция дозы и интервалов между приемами).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (вождение транспортных средств или работа с механизмами).

Беременность и лактация

Мебгидролин противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение в детском возрасте

Детям старше 10 лет - 100-300 мг/сут. Суточная доза для детей в возрасте 5-10 лет - 100-200 мг; 2-5 лет - 50-150 мг; до 2 лет - 50-100 мг.

При нарушениях функции почек

С осторожностью применяют при почечной недостаточности (может потребоваться коррекция дозы и интервалов между приемами).

При нарушениях функции печени

С осторожностью применяют при печеночной недостаточности (может потребоваться коррекция дозы и интервалов между приемами).

Описание препарата ДИАЗОЛИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Диазолин - Drugs.com

Диазолин может быть доступен в странах, перечисленных ниже.

Спички для диазолина

Мебгидролин

Мебгидролин упоминается в качестве ингредиента диазолина в следующих странах:

Мебгидролин, нападисилат (производное Мебгидролина) упоминается в качестве ингредиента диазолина в следующих странах:

Важное примечание: международная база данных Drugs.com находится в стадии бета-версии.Это означает, что он все еще находится в стадии разработки и может содержать неточности. Он не заменяет экспертизу и суждение вашего врача, фармацевта или другого медицинского работника. Его не следует толковать как указание на то, что использование каких-либо лекарств в любой стране безопасно, подходит или эффективно для вас. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом перед применением каких-либо медикаментов.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Инструкция по применению: Диазолин - DR. ДОПИНГ

Инструкция по применению: Диазолин

Я хочу это, дай мне цену

Лекарственная форма: драже; Вещество; Вещество-порошок; Таблетки; Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Действующее вещество: Мебгидролин *

ATX

R06AX15 Mebhydrogen

Фармакологическая группа

h2

h2 )

J30 Вазомоторный и аллергический ринит: Аллергическая ринопатия; Аллергическая риносинусопатия; Аллергические заболевания верхних дыхательных путей; Аллергический ринит; Сезонный аллергический ринит; Вазомоторный насморк; Длительный аллергический ринит; Круглогодичный аллергический ринит; Круглогодичный аллергический ринит; Круглогодичный или сезонный аллергический ринит; Круглогодичный ринит аллергической природы; Вазомоторный аллергический ринит; Обострение поллиноза в виде риноконъюнктивального синдрома; Острый аллергический ринит; Отек слизистой оболочки носа; Отек слизистой оболочки носа; Отек слизистой оболочки полости носа; Отек слизистой оболочки носа; Отек слизистой оболочки носа; Поллиноз; Стойкий аллергический ринит; Риноконъюнктивит; Риносинусит; Риносинусопатия; Сезонный аллергический ринит; Сезонный аллергический ринит; Сенный ринит; Хронический аллергический ринит; Аллергические болезни дыхательных путей

L20 Атопический дерматит: Аллергические болезни кожи; Кожные аллергические заболевания неинфекционной этиологии; Аллергические заболевания кожи немикробной этиологии; Аллергические кожные заболевания; Аллергические поражения кожи; Аллергические реакции на коже; атопический дерматит; Аллергический дерматоз; Аллергический диатез; Аллергический зудящий дерматоз; Аллергические заболевания кожи; Аллергическое раздражение кожи; аллергический дерматит; атопический дерматит; аллергические дерматозы; экссудативный диатез; Зудящая атопическая экзема Зудящий аллергический дерматоз; Аллергические заболевания кожи; Кожная аллергическая реакция на лекарства и химические вещества; Кожные реакции на лекарства; Кожно-аллергические заболевания; Острая экзема; общий нейродермит; Хронический атопический дерматит; Экссудативный диатез

L20.8 Другой атопический дерматит: Конституционный нейродермит; Хронический нейродермит; Ограниченный нейродермит; Аллергическая экзема; Атопическая экзема; Детская экзема; Диффузный нейродермит; Нейродерматоз; Нейродермит; Диффузный нейродермит; Ограниченный нейродермит; Нейродермит; Дерматоз нейрогенного происхождения

L29 Зуд: Зуд с частичной непроходимостью желчевыводящих путей; Зудящий дерматит; Дерматозы со стойким зудом; Другие зудящие дерматозы; Зудящие дерматозы; Зудящий аллергический дерматоз; Зудящий дерматит; Зудящий дерматоз; Зуд; зуд; Мучительный зуд; Сильный зуд; Эндогенный зуд; Кожный зуд при дерматозах; Ограниченный зудящий дерматит; Кожный зуд; Зуд волосистой части головы; Зудящая экзема

L30.9 Дерматит неуточненный: Аллергические дерматозы, осложненные вторичной бактериальной инфекцией; Анальная экзема; Бактериальное созревание; Варикозная экзема; Венозный дерматит; Воспаление кожи; Воспаление кожи при контакте с растениями; Воспалительные заболевания кожи; Воспалительные кожные заболевания; Воспалительные кожные заболевания; Воспалительные кожные реакции; Воспалительные процессы кожных покровов; Гипостатический дерматит; Грибковая экзема; Грибковые дерматозы; Дерматит; Дерматит носит застойный характер; Дерматит и экзема в анальной области; Острый контактный дерматит; Перианальный дерматит; Дерматозы; Дерматоз волосистой части головы; Дерматоз псориаза; Дерматозы со стойким зудом; Дерматозы; Дерматозы зудящие; Другие зудящие дерматозы; Выраженные экзематозные проявления; Зуд при дерматозах; Зудящая экзема; Зудящие дерматозы; Зудящий дерматит; Зудящий дерматоз; Истинная экзема; Кожная реакция на укусы насекомых; Кожный зуд при дерматозах; Конституциональная экзема; Мокнущая экзема; Сонливое воспалительное заболевание кожи; Умирающее инфекционно-воспалительное заболевание кожи; Неаллергический дерматит; Нуммулярная экзема; Острая контактная экзема; Острое воспалительное заболевание кожи; Острый дерматоз; Острый тяжелый дерматоз; Перианальный дерматит; Поверхностный дерматоз; Подострая контактная экзема; Простой дерматит; Профессиональный дерматит; Психогенный дерматоз; Пузырьковый дерматит новорожденных; Пустулезные высыпания; Раздражение и покраснение кожи; Легковоспламеняющаяся экзема; Сухая атрофическая экзема; Сухая экзема; Токсический дерматит; Экзема уха, похожая на дерматит; Хроническая экзема; Хронический дерматоз; Хронический дерматоз; Хронический общий дерматоз; Чешуйчатый папулезный дерматоз; Экзема; Экзема анальной области; Экзема кистей рук; Контактная экзема; Экзема лихенизированная; Шаровая экзема; Острая экзема; Острая контактная экзема; Подострая экзема; Экзематозный дерматит; Экземоподобные высыпания; Экзогенный выход; Эндогенная экзема; Ягодичный дерматит; Ограниченный зудящий дерматит

L50 Крапивница: Идиопатическая хроническая крапивница; Травмы крапивница; Хроническая крапивница; Крапивница новорожденного

T78.1 Другие проявления патологической реакции на пищу: Аллергические реакции на пищу; Аллергия на белки коровьего молока; Аллергия на белки материнского молока; Пищевая аллергия; Искусственное вскармливание детей с рождения с непереносимостью белков коровьего молока; Множественная пищевая аллергия; Нарушение усвоения молочной пищи; Нарушение усвоения пищи; Непереносимость белков коровьего молока у грудных детей; Непереносимость белков коровьего молока; Непереносимость коровьего молока; Непереносимость определенных продуктов; Пищевая аллергия; Пищевая и лекарственная аллергия; Пищевая непереносимость; Раздражение кишечника от еды

T78.4 Аллергия неуточненная: Аллергические реакции на инсулин; Аллергические реакции на укусы насекомых; Аллергические реакции, сходные с системной красной волчанкой; Аллергические заболевания; Аллергические заболевания слизистых оболочек; Аллергические заболевания и состояния, возникающие в результате повышенного выброса гистамина; Аллергические заболевания слизистых оболочек; Аллергические симптомы; Аллергические симптомы на слизистых оболочках; Аллергические реакции; Аллергические реакции, вызванные укусами насекомых; Аллергические реакции; Аллергические состояния; Аллергический отек гортани; аллергопатия; аллергические состояния; Аллергия; Аллергия на домашнюю пыль; Анафилаксия; Кожные реакции на лекарства; Кожная реакция на укусы насекомых; Косметическая аллергия; Лекарственная аллергия; Острая аллергическая реакция; Отек гортани аллергического генеза и радиационный фон; Пищевая и лекарственная аллергия

W57 Укус или укус нетоксичным насекомым и другими невенозными членистоногими: Аллергическая реакция на укусы насекомых; Кожная реакция после укуса насекомого; Реакции на укусы насекомых; Укус комара; Укус кровососущих насекомых; Укус насекомого; Укус осы

Состав

Драже - 1 драже

действующее вещество: Мебгидролина, нападисилат 50 мг; 100 мг

Вспомогательные вещества: сахар (сахароза) - 187/230 мг; Патока крахмальная - 12.65 / 19,3 мг; Тальк 0,25 / 0,3 мг; Воск пчелиный 0,05 / 0,2 мг; Подсолнечное масло 0,05 / 0,2 мг

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие - противоаллергическое.

Способ применения и дозы

Внутрь, не разжевывая, во время или сразу после еды. Взрослым и детям от 12 лет назначают по 0,1-0,2 г 1-3 раза в сутки, детям от 3 до 5 лет - 0,05 г 1-2 раза в сутки, от 5 до 10 лет - 0,05 г 2-3 раза. раз в сутки, от 10 до 12 лет - 0.05 г 2-4 раза в день. Максимальные дозы для взрослых: разовая - 0,3 г, суточная - 0,6 г. Продолжительность лечения определяется характером заболевания и достигнутым терапевтическим эффектом.

Форма выпуска

Драже, 50 мг или 100 мг. По 10 таблеток в блистере из бесцветной или светозащитной пленки ПВХ и покрытой лаком алюминиевой фольгой с принтом. За 1 или 2 бл. Положите в пачку картонную.

Производитель

ПАО Фармак

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Условия хранения препарата Диазолин

В сухом, защищенном от света месте при температуре 15-25 С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Диазолин

3,5 года.

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

.

Диазолин

Изготовитель : Фармак САД (Украина)

Pretul: 8.12 лей (cutia)

Reducere
3% - 7,88 лей
5% - 7,71 лей

  • Forma farmaceutica: draj.
  • Доза / концентрация: 100 мг
  • Дивизион: N10

Описание диазолина

Специальная фармацевтическая компания:

Blocheaza recorii h2-histaminergici si inlatura efectele histaminei в реактивном аллергике.Spre deosebire de difenhidramina, prometazina si cloropiramina nu provoaca efect sedativ sau hipnotic si poate fi utilizata si in cazurile cind ингибирует SNC este nedorita.

Показатели:

Febra de fin, кожный зуд, аллергическая ринита, аллергическая конъюнктивита, реактивная кожная ткань межпозвоночного насекомого, астмул бронзик (адъювант).

Utilizare terapeutica:

Адултицит 1-4 дражеури (50-200 мг) 1-2 орипэ цзы, копия 20-50 мг 1-3 орипэ цзы.Durata tratamentului este in functie de specialitatile cazului.

Супрадозаре:

Efectele неблагоприятно обостряет. Симптоматическая терапия.

Efecte negative:

Rar tulburari gastro-Кишечник, желудочное раздражение, ксеростомия, вертий, астение, реакция аллергии. Foarte rar агранулоцитоза.

Contra indicatii:

Hipertrofia de prostata, glaucomul cu unghi inchis, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, bolile воспаление желудочно-кишечного тракта in faza acuta, hipersensibilitatea la preparat.
Interactiuni:

Creste efectul deprimantelor SNC.

Precautii:

Persoanele care conduc vehicle si munca carora cere atentie si vigilenta.

АТЕНЬЕ! Чтобы размещать информацию на сайте acest sunt publicate cu scop informativ i nu se pot substitui sfaturilor sau prescripțiilor medicului dumneavoastră sau a oricărui personal medical calificat.


Produse din aceeasi category.
.

Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение

Дж. ДЭВИД ОСГУТОРП, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. 2001, 1 января; 63 (1): 69-77.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2001 г. по аллергии и астме.

Риносинусит можно разделить на четыре подтипа: острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический, на основе истории болезни пациента и ограниченного физического обследования.В большинстве случаев терапия начинается на основе этой классификации. Антибактериальная терапия, дополненная гидратацией и противоотечными средствами, показана пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом в течение 7–14 дней. Пациентам с хроническим заболеванием показана та же схема лечения в течение дополнительных четырех недель или более, а также могут быть назначены назальные стероиды, если известно или подозревается ингаляционная аллергия. Носовая эндоскопия и компьютерная томография носовых пазух используются при обстоятельствах, которые включают неэффективность лечения, как ожидалось, распространение инфекции за пределы носовых пазух, вопрос диагноза и когда рассматривается возможность операции.Лабораторные тесты нечасто необходимы и предназначены для пациентов с подозрением на аллергию, муковисцидоз, иммунодефицитные состояния, мукоцилиарные расстройства и аналогичные заболевания. Результаты культурального исследования микромассажного мазка под эндоскопическим контролем, полученного из среднего прохода, в 80–85% случаев коррелируют с результатами более болезненной техники антральной пункции и выполняются у пациентов, которые не реагируют на первоначальный выбор антибиотика. Хирургическое вмешательство показано при экстраназальном распространении инфекции, признаках мукоцеле или пиоцеле, грибковом синусите или обструктивном полипозе носа и часто проводится пациентам с рецидивирующей или стойкой инфекцией, не разрешенной лекарственной терапией.

Заболеваемость синуситом составляет 135 на 1000 населения в год, и он был основной причиной почти 12 миллионов визитов к врачу в течение 1995 года.1–4 Синусит значительно влияет на показатели качества жизни (например, исследование Medical Outcomes Study SF- 36) со снижением общего восприятия здоровья, жизнеспособности и социального функционирования, сравнимого с тем, что наблюдается у пациентов, страдающих стенокардией или хронической обструктивной болезнью легких.5 Синусит является одной из основных причин, по которым назначают антибиотики и снижает производительность труда .

Классификация

Риносинусит - более точный термин для того, что обычно называют синуситом, потому что слизистые оболочки носа и носовых пазух смежны и подвержены одним и тем же процессам заболевания. Гайморит без ринита встречается редко. Еще несколько лет назад не существовало диагностических критериев для различения различных подтипов риносинусита и не существовало общепринятой системы определения стадий заболевания. В консультации с другими медицинскими специалистами Американская академия отоларингологии - хирургии головы и шеи в 1996 году установила исходные параметры для различения подтипов риносинусита (острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический).С тех пор эти параметры получили широкое распространение среди исследователей и организаций здравоохранения.6,7

Симптомы, связанные с риносинуситом, подразделяются на основные и второстепенные группы (Таблица 1) 7, и конкретные комбинации этих симптомов (Таблица 2) 6 позволяют определить диагноз основан на анамнезе пациента, с единственным физическим признаком, который может быть включен, это гнойный нос в носу, который рассматривается либо при передней риноскопии, либо как постназальные выделения при осмотре глотки. Акцент на получение истории болезни и выполнение ограниченного физического обследования основан на том факте, что большинство пациентов можно эффективно лечить (с медицинской точки зрения и с точки зрения затрат) без необходимости носовой эндоскопии, рентгенологических исследований или бактериальных культур.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Признаки и симптомы, связанные с диагностикой риносинусита

Серьезный

Незначительный

Боль / давление / ощущение полноты на лице * Закупорка / заложенность носа или постназальные выделения / гнойные выделения (при анамнезе или при физикальном обследовании) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Стоматологическая боль Кашель Боль / давление в ухе / ощущение полноты

ТАБЛИЦА 1
Признаки и симптомы, связанные с диагнозом риносинусита
9 0028

Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Боль в зубах Кашель Боль в ухе / давление / ощущение полноты

Крупный

Незначительный

Боль / давление / полнота в лице * Обструкция / закупорка носа Носовые или постназальные выделения / гнойные выделения (в анамнезе или физический осмотр) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Классификация риносинусита у взрослых
Классификация Продолжительность Анамнез, осмотр Особые примечания

Острый

До четырех недель

Наличие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гной в носу при осмотре *

Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

Подострая форма

От четырех до 12 недель

То же

Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

Рецидивирующий острый

Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов

То же

-

Хроническое

12 недель или более

То же

Лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

ТАБЛИЦА 2
Классификация риносинусита у взрослых
Классификация Продолжительность Анамнез, осмотр Особые примечания

Острый

До четырех недель

Присутствие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гной в носу при осмотре *

Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

Подострая форма

От четырех до 12 недель

То же

Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

Рецидивирующий острый

Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов

То же

-

Хроническое

12 недель или более

То же

Лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

Острый риносинусит имеет относительно быстрое начало, обычно длится четыре недели или меньше, и симптомы полностью исчезают. Большинство случаев имеет вирусное происхождение. Разрешение симптомов обычно происходит в течение пяти-семи дней, и большинство пациентов выздоравливают без медицинского вмешательства.6 Подкатегория острого бактериального риносинусита с большей вероятностью перерастет в хроническое заболевание или распространится за пределы носовых пазух в орбитальную область или мозговые оболочки. Об остром бактериальном риносинусите свидетельствуют симптомы, включая гнойный дренаж, который ухудшается через пять дней или сохраняется более 10 дней, и / или симптомы, несоразмерные тем, которые обычно связаны с вирусным процессом верхних дыхательных путей.6 Рецидивирующий острый риносинусит определяется как четыре или более эпизода острого заболевания в течение 12-месячного периода с исчезновением симптомов между каждым эпизодом (каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней). Подострый риносинусит в основном представляет собой континуум острой инфекции низкой степени тяжести, продолжительностью более четырех недель, но менее 12 недель. Хронический риносинусит отличается симптомами, которые сохраняются в течение 12 недель и более.

Этиология

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей является наиболее частым предшественником бактериального риносинусита, за которым следует непроходимость носовых пазух из-за отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомических факторов.1,7–9 Загрязнение воздуха, чаще всего табачный дым, может быть важным сопутствующим фактором1. Менее частые причины включают носовые полипы (например, «аспириновую триаду» аспириновой чувствительности, астму и носовые полипы), гормональные полипы. отек носовых раковин, связанный с беременностью, побочные эффекты лекарств (например, медикаментозный ринит из-за злоупотребления местными вазоконстрикторами или кокаином, отек слизистой оболочки из-за приема пероральных гипотензивных препаратов, антиостеопорозных средств или спреев, замещающих гормоны) и мукоцилиарная дисфункция, связанная с кистозным фиброзом и иммунодефицитом.1,7

Диагностические тесты

Назальная эндоскопия показана пациентам с риносинуситом, которые не отвечают на терапию, как ожидалось, когда анатомические факторы препятствуют адекватному обследованию с помощью передней риноскопии, у детей младшего возраста, у которых история болезни считается недостоверной, как объективное наблюдение за пациентами, госпитализированными на предмет распространения инфекции за пределы носовых пазух, а также при периоперационном осмотре и очистке носа.2,7,10 Эндоскопия обычно выполняется отоларингологами с использованием жестких оптических прицелов; однако гибкие назофарингоскопы, используемые во многих отделениях первичной медико-санитарной помощи для осмотра глотки и гортани, вполне подходят для тех, кто имеет соответствующую подготовку.Эндоскопия выполняется после распыления в нос назального вазоконстриктора для местного применения, такого как фенилэфрин (нео-синефрин) или оксиметазолин (африн), и анальгетика, такого как понтокаин или лидокаин.

Наиболее важной областью для исследования является hiatus semilunaris, бороздка в форме полумесяца размером примерно 2 см в длину и 3-4 мм в ширину, расположенная непосредственно латеральнее передней трети средней носовой раковины (рис. 1). Фронтальная, верхнечелюстная и большая часть решетчатых пазух впадают в этот небольшой канал.У пациентов с бактериальным риносинуситом из этой области обычно выходит гной (рис. 2), поэтому следует искать источники непроходимости (небольшие полипы, не видимые при передней риноскопии, аномалии перегородки или носовых раковин, а также грибковые конкременты). У пациентов, которые не ответили на первоначальный выбор антибактериальной терапии, у пациентов с экстрасинусным распространением инфекции и у пациентов с хроническим риносинуситом, следует получить культуру микромассажного мазка с эндоскопическим контролем на hiatus semilunaris. Защита микромассажного мазка от контаминации носовой вибриссой с помощью носового зеркала или путем окрашивания вибриссы раствором повидон-йода дает точность культивирования от 80 до 85 процентов результатов культивирования, полученных с помощью более болезненной техники прямой антральной пункции.1,2,10

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.


РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами для обнажения устья пазухи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у пациента с решетчатыми носороги- инусит (S = перегородка).


РИСУНОК 2.

Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного пищеводного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у больного решетчатым риносинуситом (S = перегородка).

Рентгенограммы носовых пазух на обычной пленке необходимы редко. Хотя такие исследования могут выявить помутнение носовых пазух или уровень жидкости в воздухе, связанный с заболеванием верхней челюсти, лобной кости или клиновидной кости, наиболее часто инфицированная область - это передняя решетчатая область, которая плохо визуализируется на простых рентгенограммах. Простые снимки могут быть показаны, когда у врача есть вопросы по поводу диагноза у пациента с сомнительным анамнезом или для отслеживания реакции на терапию у госпитализированного пациента с тяжелым заболеванием носовых пазух.Компьютерная томография (КТ), выполняемая в коронарной плоскости с разрезами 4 мм или меньше, считается золотым стандартом рентгенографического определения болезни носовых пазух1,9,11 (Рисунок 3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) чрезмерно чувствительна к преходящим изменениям слизистой оболочки, связанным с нормальным носовым циклом. Сообщается о 40% ложноположительных результатов при аномалиях носовых пазух; в то время как компьютерная томография коррелирует с симптомами и результатами назальной эндоскопии, по крайней мере, у 75 процентов пациентов.2,7,11 Однако дорогостоящее компьютерное исследование анатомии носовых пазух и любого связанного заболевания должно быть зарезервировано для необычных обстоятельств экстрасинусных проявлений распространения инфекции. например, пациенты, госпитализированные для внутривенной терапии, и гораздо более частые обстоятельства, когда пациенты с рецидивирующим острым или хроническим риносинуситом не ответили на соответствующую медикаментозную терапию и которым планируется хирургическое вмешательство.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного пищеводного отверстия диафрагмы у пациента с риносинуситом левой верхней челюсти (М) и утолщением слизистой оболочки в прилегающих передних отделах (E). Обратите внимание на infundibulum (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.


РИСУНОК 3.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с левым риносинуситом верхней челюсти (M) и утолщением слизистой оболочки в соседней передней решетчатой ​​клетке (E). Обратите внимание на infundibulum (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.

В лабораторных исследованиях нет необходимости в оценке и ведении большинства пациентов с неосложненным риносинуситом.1,2,10,12 Если в анамнезе предполагается аллергическое происхождение обструкции пазух, будет проведен скрининг на IgE in vitro (от 8 до 12 аллергенов в зависимости от региона) выявлять от 94 до 96 процентов пациентов, которым необходима агрессивная противоаллергическая фармакотерапия и / или дальнейшее тестирование на аллергию и иммунотерапия.2,12 Если история сомнительна, назальная цитология позволяет выявить наличие эозинофилов, связанных с аллергическим ринитом, или выявить лейкоцитарные инфильтраты связан с острыми бактериальными или вирусными инфекциями.Например, тесты на мукоцилиарный транспорт, биопсию слизистой оболочки носа и иммунологическое обследование следует проводить для соответствующих показаний12.

Бактериальные культуры из носа / носовых пазух следует использовать для ранее описанных обстоятельств. Наиболее распространенные микроорганизмы, выделенные от пациентов с острым риносинуситом, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и виды стафилококков. 9,12–16 Виды стафилококков, особенно Staphylococcus aureus, гораздо чаще встречаются при хронических бактериальных инфекциях, равно как и анаэробы и множественные организмы. инфекции.Беталактамазная резистентность, встречающаяся менее чем у 30 процентов пациентов с острым бактериальным риносинуситом, увеличивается до 40-50 процентилей у пациентов с хроническим заболеванием.17,18

Аллергический грибковый синусит составляет от 2 до 4 процентов пациентов с хроническим риносинуситом и является предполагают характерные результаты компьютерной томографии (рис. 4). Эти характерные признаки включают помутнение носовых пазух с уплотненной слизью, содержащей небольшие гранулы кальция. Тем не менее, аллергический грибковый синусит должен быть подтвержден посевом из пазух (наиболее распространенными видами грибов являются Aspergillus, Alternaria и Bipolaris).Культуру обычно можно получить только во время операции, потому что грибы, как правило, остаются в пределах костной ткани пазух, а не выдвигаются в носовые полости.15,16

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое исследование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.


РИСУНОК 4.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.

Лечение

Общие цели терапии пациентов с бактериальным риносинуситом - контролировать инфекцию, уменьшить отек тканей и обратную обструкцию носовых пазух, чтобы слизистая оболочка могла дренироваться.1,10,17,19–21 Поддержание гидратации пациента достаточным количеством жидкости полости рта. рекомендуется прием внутрь, дополненный использованием по желанию назальных спреев с солевым раствором.Хотя результаты исследования только наводят на размышления, в некоторых исследованиях8,17,19,20 использовались муколитики (раствор перенасыщенного йодида калия [SSKI], гвайфенезин), и наиболее предпочтительным было использование перорального деконгестанта (псевдоэфедрина [Судафед]) для пациентов с тяжелыми заложенность носа / пазух. Это можно дополнить добавлением противоотечных средств местного действия (например, фенилэфрина, оксиметазолина) в течение трех-пяти дней. Пероральные антибиотики рекомендуются в течение 7–14 дней пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом1,2,10,17,22 (рис. 5).Антибиотики, отмеченные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения пациентов с острым риносинуситом, включают амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) и большинство цефалоспоринов нового поколения, макролиды и фторхинолоны. Поскольку список антибиотиков часто меняется по мере появления на рынке новых лекарств, актуальную информацию о последних выпусках антибиотиков и их показаниях можно найти на веб-сайте Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA по адресу http://www.fda.com/ .fda.gov/cder/.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибиотикотерапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (бывшее Агентство политики и исследований в области здравоохранения) недавно проанализировало мировую литературу и пришло к выводу, что ингибиторы амоксициллина или фолиевой кислоты (чаще всего триметоприм-сульфаметоксазол [Bactrim, Septra ]) являются подходящим выбором в качестве начальной терапии для здорового взрослого населения с неосложненным острым бактериальным риносинуситом.17,22 Окончательные рекомендации могут полностью отражать схему антибиотикотерапии для лечения пациентов с острым средним отитом - амоксициллин, от 80 до 90 мг на кг в день в качестве начальной терапии, оставляя более широкий спектр и более дорогие антибиотики для тех пациентов, у которых не наблюдается улучшения. через три дня или симптомы которого ухудшаются.18

При выборе подходящего антибиотика для пациентов с риносинуситом врачи должны учитывать частоту появления лекарственно-устойчивых бактерий в их сообществе и учитывать общее состояние здоровья пациента.Особое внимание следует уделять заболеваниям, которые могут препятствовать нормальному восстановлению после инфекции и / или предрасполагать к осложнениям (например, сахарный диабет, хронические заболевания легких, астма, муковисцидоз и иммунодефицит).

Некоторые эксперты выступают за короткий курс пероральных стероидной терапии у больных с острой (вирусной или бактериальной) риносинусит, чтобы уменьшить отек тканей вокруг пазухи устьев и обеспечить симптоматическую relief.1,2,10 Это является спорным, учитывая потенциал для иммуносупрессии продление основного заболевания.Местные стероиды обычно используются у пациентов с симптомами подострого или хронического риносинусита, у которых имеется или есть подозрение на чувствительность к ингаляционным препаратам; однако эти препараты относительно неэффективны у пациентов с острым риносинуситом, потому что они плохо проникают в сопутствующую ринорею.

Не было документально подтверждено, что пероральные антигистаминные препараты демонстрируют положительный эффект у пациентов с риносинуситом, и их обычно избегают из-за опасений, что утолщение слизистой оболочки всех антигистаминных препаратов, кроме последнего поколения, может препятствовать дренажу слизистой оболочки пазух.1,2,10 Данных о том, оказывают ли местные антигистаминные препараты или антихолинергические препараты пагубное влияние на течение бактериального риносинусита, недостаточно; однако проникновение этих препаратов в пазухи (и, следовательно, их влияние на дренаж слизистой оболочки) минимально. Антихолинергические агенты часто используются для борьбы с ринореей, связанной с острым риносинуситом, который чаще имеет вирусное, чем бактериальное происхождение.

Приблизительно 175 000 человек в США ежегодно проходят операции на носовых пазухах.1,23,24 Абсолютные показания к операции включают экстрасинусное распространение инфекции носовых пазух, мукоцеле или пиоцеле, грибковый синусит или массивные полипы носа, закупоривающие носовые пазухи. Относительные показания к хирургическому вмешательству, которые являются причинами преобладания операций на носовых пазухах, включают: (1) рецидивирующий острый бактериальный риносинусит, при котором с помощью назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии выявляется постоянная область препятствия аэрации пазух или рецидива заболевания; или (2) хронический риносинусит, который не разрешился после соответствующего курса медикаментозной терапии, что подтверждается симптомами пациента или результатами назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии.Долгосрочный успех любой операции на носовых пазухах зависит от причины исходного заболевания.

По крайней мере 93 процента пациентов, у которых развивается хроническая бактериальная супрейнфекция в результате гриппа и у которых нет других предрасполагающих факторов к заболеванию носовых пазух, достигают облегчения симптомов с помощью одного хирургического вмешательства.24,25 У пациентов со значительными предрасполагающими факторами (например, чувствительность к ингаляционным препаратам, полипы, астма или продолжающееся употребление табака) показатель успешности хирургического вмешательства составляет от 80 до 85 процентов, но снижается до менее 50 процентов у пациентов с триадой аспирина, иммунодефицитом, муковисцидозом или аллергическим грибковым синуситом.24 Для хирургии носовых пазух в целом частота хирургических вмешательств составляет от 18 до 20 процентов, а процент серьезных хирургических осложнений составляет от 0,2 до 0,6 24

.

Смотрите также