Дакриоцистит и насморк


Дакриоцистит и насморк. — 12 ответов на Babyblog

У меня такой вопрос. Моей дочке 2 месяца и неделя. По приезду с роддома стала замечать иногда, что во время плача в глазах слезы. Но как она успокаивалась, было сухо. Носик сильно сопел и в роддоме, даже хрипел иногда. Промывала, все проходило. В месяц пошли на прием к педиатру. Вечером заметила, что правый глаз слезится, утром он закис с зелеными выделениями. Нам поставили конъюнктивит, сказали промывать фурацилином и капать левомицетин и альбуцид. Через 3 дня все прошло.Но начался жуткий насморк, каждый час высасывала из носа. Насморк был дней 10, прошел после деринада и то не полностью.Через неделю пошли к окулисту, потому что опять начал слезиться глаз. Нам опять ставят конъюктивит и мы продолжаем лечение. Эффекта нет нам добавляют офтольмоферон. Пролечив еще неделю поехала к платному окулисту. Дакриоцистит ставят под вопросом, но конъюктивит есть. Она нам промассировала уголки глаз слеза в нос пошла. Прописала тобрекс, витобакт и промывание. Насморк после ее массажа прошел. Гноя нет, а вот слезы в обоих глазах. Пошли к педиатру, а он говорит, что у нас дакриоцистит. В итоге массаж 5 раз в день, промываю, капаю. Эффекта нет. Чтобы попасть на прием к окулисту надо ждать 31 марта, только тогда будет запись на апрель. Платный стоит 1300. К нему не набегаешься. Хочу просить в Краевую направление. Уже выкапали флакон тобрекса и витобакта. Сегодня надо начинать флоксал. Нос по утрам все равно закладывает, если слеза стоит в правом глазу, а в левом сухо, то из левой ноздри высасываю сопли и наоборот. Гноя нет, но с утра в уголках обоих глаз закиси небольшие. Так может ли дакриоцистит влиять на нос. И может ли он быть на обоих глазах. Горло у нас чистое, орз нет. Финистил уже пропили, чтобы исключить аллергический конъюктивит. Если дакриоцистит есть, лучше пока не поздно делать зондирование. Капать тоже привыкнут глаза к каплям, потом ничего не будет помогать. Очень жалко доченьку, она аж верещит когда промываю глаза.

Дакриоцистит под вопросом - BabyPlan


Всем доброго времени суток! Младший подцепил от нас со средним ОРВИ. Погли зеленые сопли. Лечим. на их фоне начал гноиться один глаз. все вместе лечим 2 недели. в конце этих 2 недель окулист говорит, что она подозревает дакриоцистит и, если через неделю не пройдет, то нас на зондирование отправит. Но у меня сомнения по поводу диагноза. до 1,5 мес примерно никаких проблем с глазом не было ни разу. все началось именно с ОРВИ и на его фоне идет. разве дакриоцистит бывает приобретенным? разве он не врожденный? да и такое странное совпадение с ОРВИ меня сильно смущает. ведь средний точно так же сейчас болеет, т.е. тоже зеленые сопли +гноятся оба глаза (тоже лечим, тот же срок), но среднему вирусный конъюктивит ставит окулист, а младшему с теми же симптомами дакриоцистит. сказать, что я не хочу тащить мелкого на операцию зондирования - это ничего не сказать! блин, у меня мама в больнице детской работала. я в курсе, что с ним там будут делать и как. а ведь сомнения в диагнозе даже у самого врача есть. а зачем тогда зондировать и мучить ребенка? это ж или наркоз, или в тугую пеленку и масика моего маленького наживую... блииинн. сижу, как представила, аж разревелась. и наркоз - страшно и плохо, и наживую больно адски будет. и меня не пустят! даже за деньги! если бесплатно делать, то вообще без вариантов - заберут в отделение его, а меня не пустят на процедуру. если платно, то все равно не пустят. заберут в процедурку и там без меня. а я не могу. не могу его без себя отдать. ну, неужели без вариантов? все так страшно с зондированием? может, можно что-то еще сделать? да, что ж мы болеем-то без продыху всем аулом уже 2 месяца...


симптомы и лечение каплями, массаж при врожденной форме

Слезящиеся и загноившиеся глазки у ребенка — зрелище не для слабонервных родителей. Даже без специальных медицинских познаний мамам и папам понятно, что в этой ситуации нужно что-то делать. Прочитав эту статью, вы узнаете об одной из причин — дакриоцистите у детей, а также о том, как помочь малышу.

Что это такое?

Дактриоцистит — воспаление, которое возникает в особом органе, функция которого заключается в накапливании слез (слезном мешке). Этот орган расположен между носом и внутренним углом глазных век. Слезы вырабатываются у всех людей – в качестве естественного, природой предусмотренного антисептика и защитного механизма для органов зрения. Излишки этой жидкости в норме оттекают по носослезному каналу в полость носа и выходят наружу.

Если просвет этого носослезного канала нарушен, то отток весьма затруднен. Слезы скапливаются в мешке – в уголке глаза, именно поэтому глаза выглядят слезящимися. Воспаление и загноение происходят из-за размножения патогенных бактерий. Застойная биологически активная жидкость для них — отличная среда для размножения.

Вызвать воспалительные изменения в слезном мешочке могут травмы глаз, инфицирование глаз, а сужение носослезного канала — последствие заболеваний глаз или врожденная особенность новорожденных. Именно поэтому дакриоцистит очень часто называют недугом новорожденных.

В офтальмологии эти две разновидности одного недуга решили не объединять, поскольку дакриоцистит новорожденных — проблема более физиологическая, которая решается по мере роста ребенка. А дакриоцистит вообще (например, у детей более старшего возраста) — патология, с которой придется бороться совершенно по другой схеме.

Дакриоцистит, который происходит не у грудничков, может быть острым и хроническим. Причем в острой форме нередко возникает флегмона или абсцесс слезного мешка.

Причины

У новорожденных носослезные канальца очень узкие, слезоотведение нарушается из-за врожденной недоразвитости слезных путей, нерассосавшейся в срок желатинозной пробки. Дакриоцистит новорожденных считается самым благоприятным с точки зрения прогнозов, поскольку он зачастую проходит самостоятельно, без серьезных терапевтических мер.

У детей более старшего возраста риск развития непроходимости и частичной непроходимости носослезного канала увеличивается в период заболеваемости ОРВИ или гриппом, а также другими респираторными недугами, при которых возникают отеки тканей в носоглотке.

Непроходимость слезных путей может появиться как следствие хронического или затяжного насморка, при аденоидите, при аллергическом насморке, а также при бактериальной инфекции.

Если у ребенка имеется искривление носовой перегородки, которое произошло из-за перелома костей носа, если у него имеются полипы в носу, риск развития дакриоцистита существенно возрастает.

Механизм развития болезни примерно одинаковый (вне зависимости от первоначальной причины): сначала из-за отечности нарушается проходимость слезного канальца, потом в нем и слезном мешке скапливаются слезы. Защитные свойства из-за отсутствия циркуляции теряются довольно быстро.

Дальше все зависит от того, какой болезнетворный микроорганизм обоснуется в этой благоприятной для развития среде. Это может быть и вирусный агент, и бактериальная флора, и паразиты, и даже хламидия.

В ответ на застой жидкости слезный мешок начинает растягиваться, увеличиваться в размерах, так формируется абсцесс или флегмона.

Симптомы и признаки

У дакриоцистита симптомы довольно специфичны, и перепутать их с признаками других глазных заболеваний довольно сложно. Обычно у детей заболевание носит односторонний характер – заболевает только один глаз. Лишь в 3% случаев дакриоцистит бывает двусторонним.

Хроническая форма недуга проявляется повышенным слезотечением, а также некоторой визуальной припухлостью слезного мешка. Если легко надавить на эту припухлость, может начать выделяться мутноватая или гнойная жидкость.

Последствия такой формы дакриоцистита могут быть довольно печальными, поскольку воспалительные процессы могут перейти на другие оболочки органов зрения, и ребенку поставят такие диагнозы, как кератит, блефарит, конъюнктивит. Может образоваться бельмо.

В острой форме дакриоцистит проявляется более ярко. Краснеет и отекает веко, область увеличенного и воспаленного слезного мешка (во внутреннем уголке глаза) становится болезненной на ощупь. Отек может быть таким обширным, что охватит и верхнее, и нижнее веко, и ребенок не сможет открыть глаз.

Определить истинный очаг воспаления в некоторых случаях достаточно сложно, поскольку четких границ он не имеет, может «разливаться» и на орбиту глаза, и на щеку, и на часть носа. Ребенок жалуется на плохое самочувствие, может подняться температура, начаться озноб, вероятны признаки лихорадки и интоксикации.

Такое состояние обычно длится несколько дней, после чего кожа в районе слезного мешка начинает менять цвет, она желтеет и становится более мягкой. Так начинает формироваться абсцесс. В большинстве случаев он вскрывается самостоятельно, но тут кроется новая опасность — гной может распространиться на клетчатку и вызвать флегмону.

У новорожденных детей дакриоцистит протекает менее выраженно. При нем не повышается температура, обычно не формируется абсцесс. Родители могут замечать, что у малыша «закисает» глазик.

Особенно это заметно утром, после продолжительного ночного сна. Глазки младенца слезятся, становятся мутноватыми. При легком нажатии на слезный мешочек может выделиться незначительное количество мутного секрета, иногда — гноя.

Закупорка носослезного канала и последующее воспаление слезного мешка не является заразным недугом. Хотя при обнаружении признаков, описанных выше, родители обязательно должны отвести ребенка на прием к врачу-офтальмологу.

Диагностика

Родителям бывает довольно сложно самостоятельно осуществить осмотр ребенка, поскольку малыш может отчаянно сопротивляться попыткам надавить на воспаленный слезный мешок. Впрочем, далеко не каждая мама рискнет это делать самостоятельно. Поэтому осмотр врач-офтальмолог всегда начинает с пальпации слезного мешочка и определения характера выделений.

Чтобы подтвердить диагноз, используют специальную методику, которая получила название «канальцевая проба Веста». Носовой ход со стороны пораженного глаза плотно закрывают ватным тампоном, а в глаз закапывают контрастный препарат (раствор колларгола).

При проходимости канальца уже через минуту-другую на ватном тампоне появляются следы красящего вещества. При непроходимости вата остается чистой. При затрудненной циркуляции, которая бывает при сужении слезного канальца, следы колларгола на тампоне проявляются с большим опозданием. Именно поэтому пробу Веста оценивают не только через 2-3 минуты, но и через 15 минут, если на тампоне в первый раз не было следов красителя.

Чтобы определить протяженность закупорки или сужения, врачи могут провести диагностическое зондирование. Во время процедуры будут промывать слезный канал. Если жидкость будет вытекать только из глазика и не попадать в нос, врачи смогут определить, на каком уровне возникло препятствие.

Если дакриоцистит подтверждается, то врачу понадобится выяснить еще один важный нюанс — какой микроб или вирус начал размножение в переполненном слезном мешочке.

Для этого мазки содержимого, которое выделяется при пальпации, отправляют в бактериологическую лабораторию на анализ. Это позволяет установить точное название возбудителя, назначить адекватное и эффективное лечение.

В сложных случаях для лечения приглашают и других специалистов — ЛОРа, хирурга, лицевого хирурга, нейрохирурга и невролога.

У новорожденного и грудничка диагностические действия обычно проводятся по упрощенной схеме — бывает достаточно осмотра офтальмологом и анализа на бакпосев содержимого слезного мешка.

Лечение

У грудных детей

Если дело касается новорожденных и грудничков, обычно нет никакой необходимости в стационарном лечении. Поскольку состояние обусловлено физиологическими причинами, бывает достаточно делать карапузу ежедневный массаж слезных канальцев. Техника массажа довольно проста, и процедура позволяет более чем 90% деток с таким диагнозом успешно вылечиться именно этим способом, без иного медицинского вмешательства и использования сильных медикаментов.

Чтобы правильно делать массаж, на специальные курсы ходить не нужно.

Маме следует избавиться от лака на ногтях и делать все манипуляции чистыми руками, чтобы не заразить ребенка.

Массаж начинают с легких постукивающих движений в области слезных мешочков (лучше делать двусторонний массаж). Затем большими пальцами следует 10-15 раз провести по направлению слезного канальца (с легким нажатием). Направление простое — от уголка глаза к переносице. Очень важно, чтобы движения были именно сверху вниз, а не наоборот.

Заканчивается сеанс массажа вибрирующими движениями в области слезного мешка.

Выделение гноя или мутной жидкости из уголка глазика, где расположены слезные точки, пугать не должно. Этот факт скорее говорит о том, что манипуляции совершены верно.

Рекомендуется повторять воздействие несколько раз в сутки – например, перед кормлениями, но не чаще 4-5 раз. После каждого такого сеанса можно закапать ребенку в глазки раствор фурацилина (1:5000) или «Мирамистин» в концентрации 0,01%.

Обычно этого лечения вполне хватает для того, чтобы избавиться от дакриоцистита полностью. Когда облегчения нет, а воспаление начинает прогрессировать, врачи назначают зондирование — манипуляцию, которая позволяет восстановить проходимость слезно-носового канала.

Зондирование осуществляют под местной анестезией (или предварительно введя ребенка в состояние медикаментозного сна). Суть вмешательства сводится к механическому освобождению носослезного канальца. Для этого специальный зонд первично вводят в канал. За счет своей конической формы зонд не только устраняет «засор», но и расширяет сам канал.

Затем вводят длинный зонд и проверяют проходимость по всей длине. Он разрывает сращения, если они имеются, выталкивает пробку, делает канал на всем протяжении чистым и свободным. Завершается процедура введением антисептиков, промыванием. После этого доктор вновь проводит цветовую пробу Веста, описанную выше, чтобы проверить, восстановлена ли проходимость.

У остальных детей

Острый дакриоцистит, возникший под воздействием различных факторов в более старшем возрасте, лечат в условиях стационара – под наблюдением специалистов. Пока созревает абсцесс, используют только физиотерапевтические методы — УВЧ и компрессы с сухим теплом на слезный мешочек.

Когда абсцесс появляется, его вскрывают, очищают слезный мешочек и назначают лечение – в зависимости от типа возбудителя. Если воспаление бактериальное, назначают антибиотики в виде глазных капель или мазь с антибиотиками. При вирусном заражении производят обработку растворами антисептиков.

Достаточно часто при бактериальном поражении (а оно является наиболее частым) назначают системный прием антибиотиков в таблетках или сиропах. Когда острый период остается позади, принимается решение о целесообразности проведения операции по восстановлению проходимости слезного канала.

Наиболее часто используемые препараты для лечения детского дакриоцистита:

  • «Тобрекс» – глазные капли с антибиотиком;
  • «Вигамокс» – глазные капли с антибиотиком;
  • «Витабакт» – глазные капли с антибиотиком;
  • «Левомицетин» – глазные антибактериальные капли и глазная мазь;
  • «Альбуцид» – антибактериальные капли в глаза;
  • «Мирамистин» – антисептик;
  • «Ципромед» – глазные капли с антибиотиком;
  • «Ориприм-П» – глазные капли и мазь.

Для всех детей назначают поливитамины, а при вирусных поражениях — средства для стимуляции иммунитета.

Хронический дакриоцистит можно лечить только одним способом — хирургическим. Операция, которая направлена на восстановление проходимости слезного канальца, называется «дакриоцисториностомия». Поскольку закупоренный слезный проток порой уже бесполезен, хирурги практически прокладывают новое «русло» между носом и слезным мешком, которое идет в обход.

Операция показана тогда, когда ни метод массажа, ни зондирование не принесли желаемого результата.

Дакриоцисториностомию не проводят для детей с острыми формами заболевания, а также в период обострения – особенно в том случае, если оно сопровождается гнойными выделениями.

Сама операция делается под местным или общим наркозом. Она является очень «ювелирной», тонкой, требующей от хирурга максимальной точности и аккуратности. После нее не должно остаться косметических дефектов, не должно пострадать зрение ребенка.

Реабилитационный период занимает около месяца. Все это время ребенку нужны промывания слезно-носового канала, а также закапывание капель в глазки перед сном. Чаще всего назначают противовоспалительные капли, средства с антибактериальным эффектом, а также сосудосуживающие капли в нос (первое время после операции), чтобы увеличить просвет сосудов.

В течение минимум 30 суток после хирургического вмешательства ребенку нужно соблюдать режим спокойной деятельности.

Ему противопоказано:

  • часто нагибаться;
  • проводить много времени на холоде;
  • бывать в пыльных и задымленных местах;
  • заниматься спортом;
  • трогать глазки руками.

Не всегда дакриоцисториностомия проходит «как по маслу». Иногда во время операции случаются непредвиденные осложнения, а иногда они проявляются уже при реабилитационном периоде. Обычно это кровоизлияния в орбитальную полость, а самое распространенное послеоперационное осложнение — заращение созданного хирургом канальца и рецидив заболевания. Впрочем, такие осложнения возникают не очень часто.

Профилактика

Профилактики закупорки слезных канальцев у новорожденных как таковой не существует, поскольку проблема обычно имеет врожденный характер. Однако предотвратить переход в хроническую форму можно, своевременно обратившись к врачу и начав соответствующее лечение.

Для детей более старшего возраста профилактика должна заключаться в своевременном лечении всех болезней ЛОР-органов, чтобы не было предпосылок к закупорке слезного канальца.

Вовремя и правильно пролеченный насморк — это отсутствие отечности в носу, никаких угроз не будет.

Следует бережно и аккуратно относиться к органам зрения, не допускать их травмирования. Ребенка важно приучить не тереть глаза грязными руками, не делать этого на улице.

О том, как делать массаж слезного канала, смотрите в следующем видео.

Дакриоцистит у детей и взрослых

Слезные пути имеют сложную структуру. Любое незначительное воспаление или простая соринка могут полностью перекрыть путь оттока слезе. Именно это происходит при дакриоцистите. Слеза перестает двигаться по обычному маршруту.

Дакриоциститы чаще бывают у новорожденных и у людей 30-40 лет и старше. Воспаление слезного мешочка наиболее часто встречается у новорожденных малышей на 2-4 месяце жизни.

Анатомия слезных путей

Слезная  жидкость вырабатывается слезной железой, затем она  поступает  в  конъюнктивальную  полость, из  которой  по  слезным  канальцам проходит  в  слезный  мешок, откуда  по носослезному каналу  слеза  оттекает  в  полость носа. Носослезный  канал  имеет  множество  складок, препятствующих  попаданию  инфекции  из  носа. У  новорожденных этот  канал  короткий – около 8 мм, кроме того клапаны  канала  недоразвиты, что создает благоприятные условия для проникновения инфекции.

Симптомы нарушения проходимости слезных путей: слезостояние,  слезотечение, усиливающееся на ветру, и/или гнойное отделяемое  на  одном, или на обоих глазах. В некоторых случаях у внутреннего угла глаза может появляться небольшое безболезненное выпячивание, при надавливании на  которое появляется слизистое, а через некоторое время гнойное отделяемое.

Причины дакриоцистита новорожденных

До рождения выходное отверстие канала закрыто пленкой, которая в норме  прорывается  сразу  после  родов. Если этого не происходит, в слезном мешке скапливается слеза, которая становится питательной средой для окружающих бактерий, что приводит к воспалению - дакриоциститу.

Развитию дакриоцистита у детей также способствуют особенности или врожденные аномалии строения полости носа, которые могут препятствовать оттоку слезной жидкости из слезного мешка, а также частые риниты и прорезывание верхних зубов.

Диагностика дакриоцистита

Для постановки диагноза офтальмолог анализирует жалобы пациента, предшествующую историю лечения, обучает родителей технике выполнения массажа слезного мешка.

При осмотре врач определяет наличие или отсутствие слезостояния или слезотечения, наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза. Осматривает кожу в области век на предмет покраснения и отека, оценивает состояние и положение век, рост ресниц, обращает внимание на состояние слезных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слезного мешка.

Проведение проб

1. Канальцевая проба помогает оценить функцию слезных точек, слезных канальцев и слезного мешка. Для этого в глаз закапывают по 1 капле 2% колларгола. В норме краска должна исчезнуть в течение 5 минут. Если  краска исчезает в течение 10 минут, это говорит о замедлении оттока слезной жидкости. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, отток слезы значительно нарушен.

2. Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз закапывают по 1 капле 2% колларгола. Ватную турунду вводят в нос на глубину 2 см. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слезных путей, в течение 10 минут – отток есть, но он несколько замедлен. Появление краски через 10 минут указывает на отсутствие оттока и полное нарушение проходимости слезоотводящей системы.

Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия  полости носа, зондирование и промывание слезных путей, которые  применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.

При обследовании также проводятся общий анализ крови и консультация педиатра с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.

Лечение дакриоцистита

Лечение направлено на восстановление проходимости слезных путей, купирование воспаления и дезинфекцию всей слезоотводящей системы.

Массаж при дакриоцистите новорожденных

При дакриоцистите лечение, как правило, начинается с массажа слезного мешка. Необходимо правильно обучиться этой технике. Массаж проводится 5-6 раз в день перед кормлением. После сеанса закапывают назначенные врачом капли, не грудное молоко, чай и т.д., это может только ухудшить течение заболевания. Если появилось покраснение, отек или припухлость в области слезного мешка, массаж строго противопоказан.

Медикаментозное лечение острого дакриоцистита

При дакриоцистите применяют дезинфицирующие и антибактериальные средства. Как правило, у новорожденных в 95% случаев возбудителем является стафилококк, реже – стрептококк и синегнойная палочка. Использование альбуцида и фурацилина крайне нежелательно, потому что, во-первых, они вызывают жжение при закапывании, а, во-вторых, им свойственна кристаллизация, что может еще больше затруднить отток жидкости в полость носа. Современным антисептическим препаратом является витабакт, он обладает антибактериальной активностью в отношении стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, клебсиеллы, хламидии и др.

Зондирование слезных каналов

Если правильное выполнение массажа в комплексе с антибактериальной терапией в течение 3-4 недель не приводят к выздоровлению, требуется зондирование слезных путей. Оптимальный возраст для этой процедуры - 2-3 месяца. Эмбриональная пробка механически устраняется при помощи специального зонда. Процедура выполняется под местной анестезией. Зачастую для полного восстановления проходимости достаточно одной процедуры, но иногда требуется многократное проведение зондирования.

После зондирования в течение 1-3 недель проводится медикаментозное лечение и повторные промывания.

Дакриоцисториностомия

Если лечение не дает результата, проводится сложная операция – дакриоцисториностомия. Хронический  дакриоцистит лечат только хирургическим путем.

Дакриоцистит у взрослых

Проявления дакриоцистита в большинстве случаев неярко выраженные. Острый дакриоцистит может сопровождаться болями в слезном мешке, однако зачастую не имеет болезненных симптомов, поэтому многие пациенты откладывают визит к врачу. Первый признак дакриоцистита - припухлость в области слезного мешка. Надавливание может вызывать неприятные (но, как правило, не резко болезненные) ощущения. Иногда надавливание провоцирует выделение небольшого количества мутного содержимого (или гноя) из слезных точек. Другой характерный симптом - слезотечение. Слеза не может всосаться и уйти в полость носа.

Длительное отсутствие лечения опасно развитием гнойных осложнений. Со временем размножающиеся бактерии могут выйти за пределы слезного мешка и проникнуть в организм. Когда в процесс вовлекаются окружающие ткани, формируется тяжелое гнойное воспаление — абсцесс или даже флегмона (если воспаление быстро распространяется). Это очень опасные заболевания, трудно поддающиеся лечению, поэтому важно своевременно обратиться к врачу, не допуская развития осложнений.

Дакриоцистит не имеет характерных симптомов. Припухлость и слезотечение - это признаки, по которым можно заподозрить данное заболевание, но для назначения лечения необходимо точно знать диагноз. Для этого офтальмолог на первой консультации выполняет ряд обследований. Все диагностические процедуры проводятся с одной целью - определить, проходимы ли носослезные пути.

Проба Веста - распространенная диагностическая методика. В глаз закапывают несколько капель колларгола 2%. Предварительно в соответствующую ноздрю помещают ватный тампон. Чем быстрее на тампоне появятся первые пятнышки оранжевого цвета (колларгол), тем лучше проходимость пути «глаз-нос». В норме на это уходит около двух минут. Если тампон прокрасился через пять-десять минут, нужно повторить исследование, возможно проходимость слезных путей нарушена. Если колларгол задержался больше десяти минут (или не появился вообще), слезные пути непроходимы (или проходимость серьезно нарушена).

Как лечить?

Лечение дакриоцистита состоит из двух частей. Первая - восстановление проходимости носослезного канала (оперативным путем). Вторая - противовоспалительная и антибактериальная терапия. Восстановление проходимости носослезных путей осуществляется двумя способами. Наиболее распространенный - бужирование. Бужирование - это введение в канальцы специального зонда (бужа), который пробивает засор (если он есть) и раздвигает стенки носослезного канала (если они сузились, например, в результате воспалительного процесса). Процедура длится несколько минут и, как правило, сопровождается незначительными неприятными ощущениями, чтобы свести и их к минимуму используют внутривенную анестезию.

Другой способ – дакриоцисториностомия. Это более сложное хирургическое вмешательство. К ней прибегают, когда бужирование в сочетании с остальными методами лечения не дает необходимого результата. Во время операции врач формирует сообщение между слезным мешком и полостью носа в обход носослезных каналов. Такая операция помогает предотвратить развитие тяжелых гнойных осложнений.

Автор материала – к.м.н., офтальмолог-хирург Детской клиники ЕМС, Виктор Макаров

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. Дакриоцистит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым из глаз, гиперемией и отеком слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели. Диагностика дакриоцистита включает консультацию офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, проведение слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии слезоотводящих путей, инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Лечение дакриоцистита может заключаться в зондировании и промывании слезно-носового канала антисептическими растворами, применении антибактериальных капель и мазей, физиопроцедур; при неэффективности показано проведение дакриоцистопластики или дакриоцисториностомии.

Общие сведения

Дакриоцистит составляет 5-7% от всей патологии слезных органов, диагностируемой в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов. Дакриоциститом преимущественно заболевают лица в возрасте 30-60 лет; в отдельную клиническую форму выделяется дакриоцистит новорожденных. Опасность дакриоцистита, особенно у детей, состоит в высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений со стороны подкожной клетчатки век, щек, носа, мягких тканей глазницы, головного мозга (гнойного энцефалита, менингита, абсцесса мозга).

В норме продуцируемый слезными железами секрет (слезная жидкость) омывает глазное яблоко и оттекает к внутреннему углу глаза, где имеются, так называемые, слезные точки, ведущие в слезные канальцы. Через них слеза поступает сначала в слезный мешок, а затем через носослезный канал оттекает в полость носа. При дакриоцистите ввиду непроходимости носослезного канала нарушается процесс слезоотведения, что приводит к скоплению слезы в слезном мешке – цилиндрической полости, расположенной в верхней части носослезного канала. Застой слезы и инфицирование слезного мешка приводит к развитию в нем воспаления – дакриоцистита.

По клиническим формам различают хронический, острый дакриоцистит (абсцесс или флегмону слезного мешка) и дакриоцистит новорожденных. В зависимости от этиологии дакриоцистит может быть вирусным, бактериальным, хламидийным, паразитарным, посттравматическим.

Дакриоцистит

Причины дакриоцистита

В основе патогенеза дакриоцистита любой формы лежит непроходимость носослезного канала. В случае дакриоцистита новорожденных это может быть связано с врожденной аномалией слезоотводящих путей (истинной атрезией носослезного канала), нерассосавшейся на момент рождения желатинозной пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальном отделе носослезного канала.

У взрослых приводящий к дакриоциститу стеноз или облитерация носослезного канала может возникать в результате отека окружающих тканей при ОРВИ, хроническом рините, синусите, полипах полости носа, аденоидах, переломах костей носа и орбиты, повреждениях слезных точек и канальцев в результате ранения век и др. причин.

Застой слезной жидкости приводит к потере ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением в слезном мешке патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков, пневмококков, стрептококков, вирусов, реже – туберкулезной палочки, хламидий и другой специфической флоры). Стенки слезного мешка постепенно растягиваются, в них развивается острый или вялотекущий воспалительный процесс - дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою абактериальность и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.

Предрасполагающими факторами к развитию дакриоцистита служат сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур.

Симптомы дакриоцистита

Клинические проявления дакриоцистита довольно специфичны. При хронической форме дакриоцистита наблюдается упорное слезотечение и припухлость в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечается гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка – в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок. При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойной язвы роговицы с последующим образованием бельма.

Острый дакриоцистит протекает с более яркой клинической симптоматикой: резким покраснением кожи и болезненной припухлостью в области воспаленного слезного мешка, отеком век, сужением или полным смыканием глазной щели. Гиперемия и отек могут распространяться на спинку носа, веки, щеку. По внешнему виду кожные изменения напоминают рожистое воспаление лица, однако при дакриоцистите отсутствует резкое отграничение очага воспаления. При остром дакриоцистите отмечаются дергающие боли в области орбиты, озноб, лихорадка, головная боль и другие признаки интоксикации.

Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется флюктуация, кожа над ним становится желтой, что свидетельствует о формировании абсцесса, который может самопроизвольно вскрыться. В дальнейшем на этом месте может образоваться наружная (в области кожи лица) или внутренняя (в полости носа) фистула, из которой периодически выделяется слеза или гной. При распространении гноя на окружающую клетчатку развивается флегмона глазницы. Острый дакриоцистит довольно часто принимает рецидивирующий характер течения.

У новорожденных дакриоцистит сопровождается припухлостью над слезным мешком; надавливание на эту область вызывает выделение слизи или гноя из слезных точек. Дакриоцистит новорожденных может осложняться развитием флегмоны.

Диагностика дакриоцистита

Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.

Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.

Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.

В комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита используют флюоресцеиновую инстилляционную пробу, биомикроскопию глаза. Контрастная рентгенография слезоотводящих путей (дакриоцистография) с р-ром йодолипола необходима для четкого представления об архитектонике слезоотводящих путей, локализации зоны стриктуры или облитерации. Для идентификации микробных возбудителей дакриоцистита исследуют отделяемое из слезных точек путем бактериологического посева.

С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии; по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога, невролога, нейрохирурга. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится с каналикулитом, конъюнктивитом, рожей.

Лечение дакриоцистита

Острый дакриоцистит лечится стационарно. До размягчения инфильтрата проводят системную витаминотерапию, назначают УВЧ-терапию и сухое тепло на область слезного мешка. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. В дальнейшем проводят дренирование и промывание раны антисептиками (р-ром фурацилина, диоксидина, перекиси водорода). В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли (левомицетин, гентамицин, сульфацетамид, мирамистин и др.), закладывают противомикробные мази (эритромициновую, тетрациклиновую, офлоксацин и т. д.). Одновременно при дакриоцистите проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспоринами, аминогликозидами, пенициллинами). После купирования острого процесса в «холодном» периоде выполняется дакриоцисториностомия.

Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится поэтапно и включает выполнение нисходящего массажа слезного мешка (в течение 2-3 нед.), промывание слезно-носового канала (в течение 1-2 нед.), проведение ретроградного зондирования слезного канала (2-3 нед.), зондирование носослезных путей через слезные точки (2-3 нед.). При неэффективности проводимого лечения по достижении ребенком возраста 2-3 лет проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.

Основным методом лечения хронического дакриоцистита служит операция – дакриоцисториностомия, предполагающая формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости. В хирургической офтальмологии получили широкое распространение малоинвазивные методы лечения дакриоцистита - эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях проходимость носослезного канала при дакриоцистите можно попытаться восстановить с помощью бужирования или баллонной дакриоцистопластики – введения в полость протока зонда с баллоном, при раздувании которого внутренний просвет канала расширяется.

Во избежание образования гнойной язвы роговицы, пациентам с дакриоциститом запрещается использовать контактные линзы, накладывать повязки на глаза, проводить любые офтальмологические манипуляции, связанные с прикосновением к роговице (тонометрию, УЗИ глаза, гониоскопию и др.).

Прогноз и профилактика дакриоцистита

Обычно прогноз при неосложненном дакриоцистите благоприятный. Исходом язвы роговицы может являться бельмо, которое приводит не только к косметическому дефекту, но и стойкому снижению зрения; при перфорации язвы происходит развитие эндофтальмита и субатрофии глаза. Течение дакриоцистита может осложниться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, воспалением мозговых оболочек и ткани мозга, сепсисом. В этом случае высока вероятность инвалидизации и гибели пациента.

Профилактика дакриоцистита требует адекватного и своевременного лечения заболеваний ЛОР-органов, избегания травм глаз и лицевого скелета.

причины, лечение. Советы для мам

Дакриоциститом называется воспаление слезного мешочка глаза. Заболевание встречается у людей разного возраста, но чаще — в период новорождённости или первых месяцев жизни, так как может быть обусловлено ещё и врождёнными факторами.

Слёзные органы: немного анатомии и физиологии в тему

Слёзы — не просто жидкость, обильно текущая по щекам во время плача. И нужны они не для того, чтобы выражать эмоции, а для нормальной работы глаз. Ведь если бы слёзной жидкости не было — глаза бы просто высохли.

Слёзная жидкость выделяется постоянно. Занимаются этим слёзные железы. За сутки набирается до миллилитра слёз.

Куда они деваются?

Если присмотреться, то во внутренних уголках глаза есть крохотные сосочки на вершинах которых видны точки. Эти точки - не что иное, как начало канальцев, отводящих слёзы. Они засасывают слёзную жидкость и не дают ей выходить за пределы глаза.

Когда человек плачет, слёз выделяется слишком много и они не успевают уходить привычным путём, вытекают и бегут по щекам. Это можно сравнить с ситуацией, когда вы льёте воду в воронку. Если лить медленно - вода спокойно проходит сквозь узкое отверстие, если быстро - не успевает и выплёскивается за её пределы.

Слёзные канальцы, начинаясь на поверхности конъюнктивы, заканчиваются слёзном мешке, где слёзы собираются, чтобы затем по носослёзному каналу попасть в полость носа.

Слёзная жидкость не только увлажняет роговицу, но ещё и очищает её. Если в глаз попала пылинка - мы плачем. Если контактируем с резко пахнущими веществами (к примеру, режем лук) - плачем. Слёзы смывают с поверхности глаза раздражающее вещество, так же, как вы смываете грязь с рук.

Дакриоцистит — почему он появляется?

У каждого третьего ребёнка к моменту рождения носослёзный канал перегораживает тонкая перепонка - мембрана. Она должна прорваться с первым криком, но у 5% малышей этого не происходит. И когда слёзный аппарат заработает в полную силу, слёзы не могут уходить, как надо и ищут обходные пути - текут по щекам.

У детей более старшего возраста причиной дакриоцистита могут стать травмы, конъюнктивиты, последствия инфекционных заболеваний (осложнения ОРВИ и других заболеваний, связанных с воспалением слизистой оболочки носовой полости).

Иногда отток слёз нарушают песчинки, попавшие в носослёзный канал или слёзные канальцы при сильном ветре.

Как заподозрить у ребёнка дакриоцистит?

Заболевание начинается не сразу, а спустя 2-8 недель после рождения, когда заработает в полную силу слёзный аппарат. Слёзная жидкость застаивается, создавая прекрасные условия для размножения бактерий. В результате мама замечает, что у малыша слезинки постоянно выделяются, а потом гной в уголке глаза. Обычные методы лечения конъюнктивита оказывают бесполезны. Необходимо обращение к офтальмологу.

Дакриоцистит может быть как односторонним, так и двусторонним.

А что, если не ходить к врачу?

Если уже есть гнойные выделения, то дакриоцистит сам собой не пройдёт. С каждым днём он будет развиваться, что грозит:

  1. покраснением и отёком век;
  2. отёком окологлазничной клетчатки;
  3. развитием флегмоны;
  4. переходом воспаления на глазницу и далее — на мозговые оболочки;
  5. повреждением роговицы с последующим снижением зрения.

Поэтому, заподозрив дакриоцистит, к глазному врачу записаться нужно. Иначе вместо простого и быстрого лечения дакриоцистита придётся долго и тяжело сражаться с его осложнениями.

Как врач подтвердит диагноз?

Офтальмолог посмотрит глазки ребёнка, расспросит маму, как начиналось и протекало заболевание, проведёт пробу Веста.

Проба Веста проводится просто и безболезненно для крохи. В глаз закапывают раствор колларгола, а носовой ход с той же стороны ставят ватный тампон. Если носослёзный канал проходим, то в течение 2-5 минут тампон окрашивается. Если же нет — диагноз дакриоцистита подтверждается.

Современные офтальмологи проводят УЗИ, чтобы не только распознать дакриоцистит, но и определить точное место расположения барьера на пути слёз.

Дакриоцистит подтверждён. Что делать?

Офтальмолог действует мягко, назначая лечение поэтапно. Обязательно назначаются антисептические растворы, чтобы не допустить появления и распространение инфекции. Основной же целью лечения является восстановление проходимости носослёзного канала. Для этого есть несколько методов.

Массаж слёзного мешка

Проводится 5-6 раз в сутки, когда кроха спокоен. Мама устанавливает указательные пальцы книзу от внутренних уголков глаз малыша. Большие пальцы опираются на его подбородок, а средние — на брови. Затем выполняются следующие движения:

  • указательные пальцы перемещаются вниз, следуя вдоль крыльев носа, а затем, вибрируя, поднимаются вверх — к глазам, а затем и к бровям.

Так повторяется 10 раз. Очень важно, чтобы технику массажа показал доктор, так как имеет значение и сила, с которой описанные движения нужно выполнять. Если действовать слабо — можно не достичь эффекта, если чересчур сильно — повредить слёзный мешочек.

Спустя десять дней массажа ребёнка вновь смотрит офтальмолог и проверяет — восстановилась ли проходимость носослёзного канала. Если не восстановилась — переходят к следующей процедуре — бужированию.

Бужирование носослёзного канала

Бужирование или зондирование считается оперативным вмешательством, хотя и не очень сложным. Лучше всего провести его в возрасте до трёх месяцев, так как в этом случае оно максимально эффективно и переносится лучше. Перед операцией надо сдать анализы, а само вмешательство проводится утром, натощак. Врач подбирает буж (зонд) нужного размера и аккуратно проводит его через носослёзный канал. В результате устраняются все преграды на пути слёзной жидкости. После бужирования канал промывается антисептиками. Ещё несколько дней нужно будет покапать в глазки крохи антисептики - и всё, проблема решена.

Эффект от бужирования виден сразу, а домой маму с ребёнком отпускают уже после нескольких часов наблюдения.

Обратите внимание: если бужирование проводится в более поздние сроки, может потребоваться повторная процедура.

А у вашего малыша был дакриоцистит? Пришлось прибегать к бужированию или хватило одного массажа?

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 2 июня 2020 г.

Что такое инфекция слезных протоков (дакриоцистит)?

Дакриоцистит - инфекция в системе оттока слезы. Слезы вытекают из каждого глаза через небольшие каналы, слезный мешок (слезный мешок) и слезный проток (носослезный канал).

Слезы образуются небольшим органом над глазом под верхним веком. Во внутреннем углу каждого верхнего и нижнего века есть отверстие для небольшой трубки (дренажный канал).Дренажные каналы отводят слезы, ополоснувшие переднюю поверхность глаза, поэтому могут поступать свежие слезы.

Дренажные каналы выходят в слезные мешки, по одному на каждый глаз. Слезные мешочки располагаются в верхней части слезного протока. Слезы проходят через мешок в проток, а затем попадают в нос.

Когда вы плачете, слезы текут из глаз и попадают в спинку носа, хотя слезы, попадающие в нос, не видны. Вот почему, когда вы плачете, у вас появляется насморк.

Система отвода слезы может заразиться, если она заблокируется и бактерии скопятся в протоках или слезном мешке. Закупорка возле носа также может вызвать чрезмерное слезотечение из глаза.

Хотя инфекции слезных протоков могут возникать в любом возрасте, они наиболее часто встречаются у младенцев, у которых часто бывает врожденная (врожденная) непроходимость носослезного протока.У младенцев с этой проблемой более узкий дренажный канал, который со временем будет расширяться по мере роста. Большинство детей с расстройством перерастают его к 1 году.

Инфекция слезных протоков у взрослых обычно происходит из-за того, что их слезные протоки аномально сужены из-за продолжающегося роста окружающей кости. Воздуховоды более жесткие и менее способны вымывать мусор, который может вызвать засорение.

Слезные протоки также могут быть заблокированы после травмы носа или глаз, такой как сломанный нос, или носовые полипы.

Когда инфекция слезного протока возникает впервые, это называется острым дакриоциститом. Если инфекцию слезного протока не лечить быстро или она вызывает незначительные симптомы, которые нарастают в течение длительного периода, вылечить ее может быть труднее. В таком случае инфекция называется хроническим дакриоциститом.

Симптомы

Типичные симптомы острой инфекции слезных протоков включают:

  • Боль, покраснение и припухлость нижнего века во внутреннем углу глаза
  • Чрезмерный разрыв
  • Гной или выделения из глаза
  • Лихорадка

Симптомы хронической (продолжительной) закупорки слезных протоков менее выражены.Хотя может быть слезотечение и, возможно, немного гноя или выделений, обычно боль, покраснение или припухлость практически отсутствуют.

Диагностика

Ваш врач осмотрит вас на предмет признаков припухлости и покраснения в углу глаза, лихорадки, чрезмерного слезотечения и выделения гноя. Надавливание на слезный мешок может вызвать выход слизи или гноя из протоков возле глаза. Если присутствует гной, можно собрать образец выделений и исследовать его, чтобы определить тип бактерий, вызывающих инфекцию.

Если физические признаки явно не указывают на дакриоцистит, или если врач хочет подтвердить диагноз, он может провести тест на исчезновение красителя. В этом тесте желтый флуоресцентный краситель помещается в угол глаза и смешивается с пленкой слез. Если система отвода слезы функционирует нормально, краситель должен исчезнуть с поверхности глаза через несколько минут. В нос можно вставить ватный тампон, чтобы проверить, не прошла ли краска через слезный канал.Этот тест может помочь вашему врачу определить, полностью или частично заблокирован слезный проток.

Ожидаемая длительность

У младенцев или взрослых инфекции слезных протоков необходимо лечить при покраснении, лихорадке и мутном оттоке слезы. Острые инфекции слезных протоков обычно быстро проходят после лечения антибиотиками. Между эпизодами острой инфекции может наблюдаться чрезмерное слезотечение или мутный дренаж из закупорки слезных протоков. У младенцев препятствие, вызывающее инфекцию, обычно перерастает к возрасту от 9 до 12 месяцев.Хронические инфекции, особенно у взрослых, бывает трудно вылечить без хирургического вмешательства по расширению дренажного канала слезного протока.

Профилактика

Если ребенок склонен к инфекциям слезных протоков, вот порядок действий, который помогает снизить частоту инфекций. Сначала тщательно вымойте руки. Нанесите теплый компресс (теплая влажная чистая тряпка для мытья посуды) на область слезного мешка. Затем поместите указательный палец боком вдоль костного гребня под глазом ребенка, направив палец в сторону кончика носа.Сильно, но осторожно надавите кончиком пальца между глазом и носом. Это давление будет сжимать и опорожнять слезный мешок, промывая протоковый канал ниже. После этого смойте и снова согрейте компресс. Снова нанесите его на ту же область на одну или две минуты.

Лечение

Антибиотики, которые можно принимать внутрь, являются стандартным лечением инфекции слезных протоков. Однако тяжелая инфекция требует первоначального внутривенного введения антибиотиков и наблюдения в больнице.

Как правило, антибиотики быстро избавляют от острых инфекций. Антибиотики также используются для лечения хронических инфекций. В некоторых случаях может быть назначена мазь с антибиотиком или глазные капли. Не пытайтесь наносить безрецептурные мази с антибиотиками на глаза или область вокруг глаз, так как безрецептурные мази не предназначены для использования в глазах и могут содержать раздражающие ингредиенты.

Если инфекция не поддается лечению антибиотиками или если инфекции продолжают возвращаться, может потребоваться небольшая операция.Существует несколько видов хирургического лечения инфекций слезных протоков:

  • Хирургическое зондирование слезного протока, при котором через слезный канал проводят тонкую проволоку для устранения закупорки. Это наиболее распространенное лечение рецидивирующих инфекций у младенцев.

  • Процедура, называемая дакриоцисториностомией, при которой расширяется суженный или заблокированный проток. Обычно это требует удаления кости, вызвавшей сужение протока.Эта операция обычно проводится с помощью лазера.

  • Удаление всего или части слезного мешка

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если вы или ваш ребенок испытываете какие-либо глазные симптомы инфекции, включая боль, слезотечение, покраснение, отек или гной.

Прогноз

Существуют методы лечения практически любой причины или степени тяжести инфекции слезного протока, так что прогноз для этой проблемы хороший.

Большинство детей перерастают проблему закупорки слезных протоков к 1 году.

Подробнее об инфекции слезных протоков (дакриоцистит)

Сопутствующие препараты
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внешние ресурсы

Американская академия офтальмологии
http://www.aao.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Определение, симптомы, причины и многое другое

Обзор

Дакриоцистит - это инфекция слезного мешка (слезного мешка) во внутреннем углу глаза. Слезы текут через этот мешок, покидая ваши глаза.

Слезы помогают сохранить глаза увлажненными, чистыми и свободными от бактерий. Слезные железы под верхними веками производят слезы, которые через небольшие отверстия проходят к передней части глаза. Каждый раз, когда вы моргаете, слезы текут по вашим глазам. Чтобы освободить место для новых слез, жидкость вытекает из ваших глаз через маленькие отверстия, называемые точками, в углах верхнего и нижнего века.Затем он стекает через носослезный мешок в слезный проток (слезный проток) и попадает в заднюю часть носа.

Инфекции обычно вызываются закупоркой слезного протока, которая позволяет бактериям скапливаться внутри слезного мешка.

Внезапно возникшая инфекция называется острым дакриоциститом. Инфекция, которая продолжается длительное время, называется хроническим дакриоциститом.

Симптомы острого дакриоцистита включают:

  • боль, покраснение и отек во внутреннем углу глаза
  • слезотечение
  • припухлость в углу глаза рядом с носом
  • покраснение глаза
  • гной или слизь в углу глаза
  • лихорадка

Симптомы хронического дакриоцистита обычно более легкие.Вы можете заметить слезы и выделения из глаза, но отек практически не будет.

Ваш врач поставит вам диагноз на основе ваших симптомов и осмотра вашего глаза. Иногда проводятся визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография, чтобы помочь врачу найти причину закупорки.

Основное лечение дакриоцистита - антибиотики. Эти препараты убивают бактерии, вызвавшие инфекцию. Обычно вы принимаете антибиотики внутрь, но если у вас тяжелая инфекция, вы можете получить их через капельницу.Ваш врач также может назначить глазные капли или мазь с антибиотиком.

Чтобы облегчить боль и отек, вызванные инфекцией, прикладывайте теплые компрессы к глазу несколько раз в день.

После того, как инфекция исчезнет, ​​вам может потребоваться процедура, называемая дакриоцисториностомией (DCR). Эта операция позволяет обойти закупорку протока, обычно путем удаления близлежащей кости. Это позволяет слезам стекать прямо из слезного мешка в нос. Расширение протока предотвращает заражение в будущем.Операция может быть выполнена эндоскопически через очень маленькие разрезы.

Инфекция обычно начинается из-за закупорки слезного протока. Возможные причины этой закупорки включают:

  • травмы носа или глаза, такие как сломанный нос
  • разрастания внутри носа, называемые полипами носа
  • воспаление носовых пазух
  • хирургия носа или носовых пазух
  • инородный предмет в протоке
  • рак

Дакриоцистит чаще всего встречается у младенцев, которые могут родиться с закупоркой слезного протока.Это называется врожденным дакриоциститом.

Женщины среднего возраста более подвержены закупорке, чем мужчины, потому что их проток от природы уже. С возрастом заболевание встречается все чаще.

К другим факторам риска дакриоцистита относятся:

  • искривление перегородки, когда ваша перегородка (тонкая стенка между вашими ноздрями) смещена по центру, в результате чего одна ноздря меньше другой
  • ринит или воспаление слизистой оболочки в нос
  • гипертрофия нижней носовой раковины или отек одной из костных структур носа, которые помогают фильтровать и увлажнять воздух, которым вы дышите

Вы можете предотвратить будущие инфекции, сделав операцию, называемую дакриоцисториностомией, для расширения закупоренного протока.

Если вы или ваш ребенок часто болеете инфекциями слезных протоков, один из способов предотвратить их - опорожнить слезный мешок. Вымойте руки, затем поднесите к слезному мешку теплую влажную тряпку. Осторожно приложите палец к уголку глаза возле носа и надавите на слезный мешок. Из мешочка должна выйти жидкость или гной. После этого снова прижмите теплый компресс к глазу.

Острая инфекция может перейти в хроническую, если не лечить ее достаточно быстро. У младенцев с врожденным дакриоциститом инфекция может распространяться в глазницу.Это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как:

  • абсцесс головного мозга, скопление гноя в головном мозге
  • менингит или воспаление оболочек головного и спинного мозга
  • сепсис, воспалительная реакция всего тела, вызванная путем инфекции

Острый дакриоцистит обычно быстро проходит после приема антибиотиков. Младенцы с врожденной формой заболевания часто вырастают из него к 1 годам, потому что слезный проток расширяется с возрастом.

Хронические слезные инфекции плохо поддаются лечению.Возможно, вам потребуется операция по расширению дренажного канала слезного протока.

.

Дакриоцистит - EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Дакриоцистит - это воспаление слезного мешка, которое обычно возникает вторично по отношению к закупорке носослезного протока и, как следствие, резервированию и застою слез внутри слезного мешка.

Анатомия : слезы производятся слезными железами; парные экзокринные железы миндалевидной формы, которые располагаются в верхней боковой части каждой глазницы в слезной ямке, области, находящейся внутри лобной кости.Слезы смазывают глаз и затем собираются в верхнюю и нижнюю точки, а затем стекают в нижние и верхние канальцы. Из канальцев слезы проходят через клапан Розенмюллера в слезный мешок, где затем стекают по носослезному протоку через клапан Хаснера и, наконец, стекают в носовую полость. [1]

Изображение создано Товой Гольдштейн

Этиология дакриоцистита обычно связана с обструкцией носослезного протока (NLDO).В дальнейшем это можно разделить на продолжительность (острый или хронический) и начало (врожденные и приобретенные причины).

Острые и хронические относятся к продолжительности текущих симптомов, при этом острые обычно имеют период времени менее трех месяцев.

      • Острый дакриоцистит обычно требует системной антибактериальной терапии перед вмешательством по поводу NLDO. В Соединенных Штатах вероятными виновниками являются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк В, пневмококк и гемофильная палочка у детей, тогда как у взрослых более вероятны эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк пневмонии и синегнойная палочка.[2]
      • Хронический дакриоцистит обычно протекает с меньшим количеством воспалительных признаков и требует хирургического лечения основной причины.

Врожденные и приобретенные относятся к началу и причине NLDO, которая определяет алгоритм лечения.

      • Врожденные формы дакриоцистита обычно возникают из-за непроходимости клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы в течение нескольких дней после родов, они могут стать гнойными, что приведет к неонатальному дакриоциститу.[3]
      • Приобретенные причины дакриоцистита включают инволюционные изменения (старение), системные нарушения (например, саркоидоз), травмы (например, назоэтмоидные переломы), хирургические операции (например, эндоназальные процедуры), новообразования и некоторые лекарства (такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и др.) трифлуридин).

Дакриоцистит имеет бимодальное распространение; большинство случаев возникает после рождения (врожденный дакриоцистит) или у взрослых старше 40 лет (острый дакриоцистит).Врожденная обструкция носослезного протока встречается примерно у 6% новорожденных, а дакриоцистит - у 1/3884 живорожденных. У взрослых женщины чаще страдают, чем мужчины, и кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы [4], [5]

Факторы риска дакриоцистита разнообразны, но почти всегда связаны с обструкцией носослезного протока.

  • Самки подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с самцами
  • Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
  • дакриолитов; часто идиопатический, скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
  • Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
  • Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
  • Новообразование в носослезной системе
  • Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и системная красная волчанка (СКВ)
  • Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Дакриоцистит обычно возникает на фоне обструкции носослезного протока.Закупорка носослезного протока приводит к застою слез в патологически закрытой системе слезооттока, при этом застоявшиеся слезы создают благоприятную среду для инфекционных организмов. Слезный мешок воспаляется, что приводит к характерной эритеме и отеку в нижнемедиальной части глазницы. [6]

Проявления различаются для острого и хронического дакриоцистита. При остром дакриоцистите симптомы могут проявляться в течение от нескольких часов до нескольких дней и характеризуются болью, эритемой и отеком над медиальным уголком глаза и областью, покрывающей слезный мешок в нижнемедиальной части глазницы.Покраснение может распространяться на переносицу. Иногда из точки может выделяться гнойный материал и может присутствовать слезотечение. В случае хронического дакриоцистита наиболее частым признаком является чрезмерное слезотечение и выделения. Возможно изменение остроты зрения из-за образования слезной пленки [7]

Эритема, охватывающая всю орбиту, и боль с экстраокулярным движением обычно не связаны с дакриоциститом и должны побудить поставщика медицинских услуг искать альтернативные диагнозы.Расширение массы выше медиального угла глазной щели также требует визуализации и дальнейшего обследования.

Диагноз дакриоцистита обычно ставится клинически на основании истории болезни пациента и физического осмотра, как описано выше. В острых случаях может быть проведен массаж криглера, или слезного протока, для получения материала для культивирования и окраски по Граму. У пациентов с острой токсичностью или у пациентов с изменениями зрения следует рассмотреть возможность визуализации и анализа крови. В хронических случаях серологическое исследование может быть выполнено при подозрении на системные заболевания.Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезно для тестирования на гранулематоз с полиангиитом (ранее - Вегенера), в то время как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на системную красную волчанку. [8] Визуализация обычно не требуется для постановки диагноза, за исключением случаев, когда подозрения возникают на основании анамнеза и физического состояния (например, пациент жалуется на гемолакрию). КТ может быть проведена в случае травмы. Дакриоцистография или дакросистограмма с простой пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии.Эндоскопия носа полезна, чтобы исключить гипертрофию нижней носовой раковины, искривление перегородки и сужение нижней части носового прохода.

Тест на исчезновение флуоресцеинового красителя (ДДТ) - еще один вариант, доступный для оценки адекватного оттока слезной жидкости, особенно у пациентов, которые не могут пройти промывание слезы. В тесте на ДДТ стерильный флуоресцеиновый краситель, если его закапывают в конъюнктивальные своды каждого глаза, затем исследуют под щелевой лампой. Устойчивость красителя в сочетании с асимметричным клиренсом красителя из слезного мениска через пять минут указывает на обструкцию.[9] Однако это не различает верхнюю (точечную, канальцевую или мешок) и нижнюю (носослезный канал) обструкцию.

· Острый решетчатый синусит.

· Инфицированные кисты сальных желез

· Целлюлит

· Выворот века

· Эктропион точки точки

· Аллергический ринит.

· Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа

Для окончательного лечения необходимо устранить первопричину дакриоцистита.У большинства взрослых это дакриоцисториностомия (DCR) по поводу основной инволюционной приобретенной закупорки носослезных протоков (NLDO). У детей обычно выбирают более консервативный путь, поскольку врожденный NLDO имеет 90% шанс выздоровления к 1 году жизни.

Во-первых, острый дакриоцистит следует лечить с помощью пероральных антибиотиков с грамположительным покрытием. Теплые компрессы и массаж Криглера также можно применять у детей. Как у взрослых, так и у детей в острых случаях не рекомендуется прощупывать слезы, чтобы предотвратить образование ложных проходов в рыхлой ткани.Если состояние пациента прогрессирует, несмотря на пероральные антибиотики, имеются признаки флегмоны глазницы или другие осложнения, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.

После того, как острое воспаление / инфекция под контролем, можно устранить первопричину. В педиатрии часто это закупорка клапана Хаснера, поэтому лечение начинается консервативно с массажа Криглера (родителей учат выполнять массаж дома), а для лечения обострения назначают антибиотики.При консервативных мерах 90% случаев разрешаются к году. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, часто проводят зондирование слезы, которое в 70% случаев оказывается успешным. Если все еще безуспешно, необходимы хирургические вмешательства, такие как стентирование, баллонная дакриопластика и DCR. [12] [13]. DCR может выполняться чрескожно в виде внешнего DCR или эндоскопически в виде эндоскопической дакриоцисториностомии. [10] [11]

К счастью, прогноз дакриоцистита в целом положительный, но возможны тяжелые осложнения, поэтому рекомендуется быстрое направление к офтальмологу.Возможные осложнения включают образование слезных свищей, абсцессы слезного мешка, менингит, тромбоз кавернозного синуса, потерю зрения и, возможно, смерть.

[1] Ньюэлл FW. Слезный аппарат. В: Офтальмология: принципы и концепции, 6-е, CV Mosby, Сент-Луис, 1986. с.254.

[2] Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д., 3-й. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 июль-август.23 (4): 302-6.

[3] Тейлор Р.С., Ашерст СП. Дакриоцистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/

[4] Chen L, Fu T, Gu H, Jie Y, Sun Z, Jiang D, Yu J, Zhu X, Xu J, Hong J. Тенденции развития дакриоцистита в Китае: статья, соответствующая стандарту STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11318.

[5] Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 237–242.

[6]

[7] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лершунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б. и др. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012, 29 января.

[8] Heichel J, Struck HG, Glien A. [Диагностика и лечение заболеваний слезных протоков: структурированная концепция ухода, ориентированная на пациента]. HNO. Октябрь 2018; 66 (10): 751-759.

[9] Guzek JP, ChingAS, HoangTA, et al. Клинические и радиологические исследования слезной жидкости у пациентов с эпифорой.Офтальмология. 1997; 104 (11): 1875–1881.

[10] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерчунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б., Эрнандес Дж. Л. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep. 2012

[11] Кумар С., Мишра А.К., Сетхи А., Маллик А., Мэггон Н., Шарма Х., Гупта А. Сравнение результатов стандартной методики эндоскопической ДКР с ее модификациями: ретроспективный анализ. Отоларингол Head Neck Surg. 2019 февраль; 160 (2): 347-354

[12] Кэссиди СП.Дакриоцистит младенчества: обзор ста случаев. Arch Ophthalmol 1948; 39: 4: 491-507.

[13] Джонс Л.Т., Вобиг Д.Л. Врожденные аномалии слезной системы. В кн .: Хирургия век и слезной системы. Бирмингем: издательство Aesculapius Publishing Company, 1976: 157-173.

.

Насморк Причины: симптомы, методы лечения и многое другое

Насморк - симптом многих заболеваний. Он характеризуется оттоком или капанием слизи из ноздри.

Слизь - это защитное вещество, вырабатываемое слизистой оболочкой, типом тканей, выстилающих носовую полость. Слизь увлажняет воздух, которым вы дышите, и действует как барьер, не позволяющий пыли, пыльце и бактериям попадать в легкие.

Из вашего носа каждый день выделяется слизь, но вы, вероятно, не замечаете, потому что она смешивается со слюной и стекает по задней стенке горла.

Иногда раздражение или воспаление носового прохода может привести к увеличению выработки слизи. Когда это происходит, из носа может стекать или капать лишняя слизь.

Вот 15 распространенных причин насморка.

Аллергия в помещении и на открытом воздухе может вызвать аллергическую реакцию. К аллергенам относятся:

  • пыль
  • пыльца
  • амброзия
  • перхоть домашних животных

Аллергены вызывают такие симптомы, как чихание, головная боль или боль в горле.Эти вдыхаемые частицы также могут раздражать носовой ход, вызывая избыток слизи и насморк.

Чтобы справиться с аллергией и уменьшить выделения из носа, ограничьте воздействие веществ, вызывающих реакцию. Многие антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта (OTC), могут блокировать гистамин и останавливать аллергическую реакцию.

Если эти лекарства не работают, спросите своего врача о рецептурных антигистаминных препаратах.

Простуда или инфекция верхних дыхательных путей вызывает воспаление слизистой оболочки носа, в результате чего выделяется слишком много слизи.Помимо насморка, простуда может иногда вызывать заложенность носа.

Другие симптомы включают кашель, боль в горле и утомляемость. От простуды нет лекарства, но безрецептурные лекарства от простуды могут помочь облегчить симптомы. Достаточно отдыхать, принимать витамин С и пить горячие жидкости могут помочь вам быстрее почувствовать себя лучше.

Многие люди ошибочно полагают, что антибиотики необходимы для лечения симптомов простуды. Это не так. Антибиотики следует использовать только для лечения бактериальных инфекций, таких как инфекция носовых пазух.Они неэффективны при лечении вирусных инфекций.

Синусит (инфекция носовых пазух) является осложнением простуды. Это происходит, когда воспаляются полости вокруг носового прохода. Это воспаление также вызывает увеличение выработки слизи в носу.

Другие симптомы синусита включают головную боль, заложенность носа и лицевую боль.

Лечение может включать обезболивающие, назальные кортикостероиды для остановки воспаления или антибиотики для уничтожения бактериальной инфекции.

В этом состоянии стена между носовыми проходами смещается или искривляется с одной стороны. Некоторые люди рождаются с искривленной перегородкой, но это также может быть результатом травмы носа.

Искривление перегородки может привести к повторным инфекциям носовых пазух и воспалениям вокруг носового прохода, вызывая насморк.

Ваш врач может порекомендовать антигистаминный препарат или назальный стероидный спрей для лечения этого симптома. Если это не сработает, искривление перегородки можно исправить хирургическим путем.

Вирус гриппа также вызывает воспаление слизистой оболочки носа. Грипп очень заразен, и другие симптомы могут включать:

  • лихорадка
  • мышечные боли
  • озноб
  • головная боль
  • заложенность
  • усталость

безрецептурные препараты от простуды или гриппа могут помочь облегчить симптомы и уменьшить боль. В состав этих лекарств обычно входят противозастойное средство, жаропонижающее и болеутоляющее.

Симптомы гриппа могут улучшиться в течение одной-двух недель.

Несмотря на то, что существуют лекарства, помогающие уменьшить избыточное выделение слизи, некоторые из них могут вызвать у некоторых людей насморк.

Возможные виновники:

Прочтите этикетку на лекарствах, чтобы узнать список общих побочных эффектов. Когда лекарство вызывает насморк, это связано с неаллергическим ринитом.

Неаллергический ринит (вазомоторный ринит) также характеризуется воспалением носовых ходов и имитирует сенную лихорадку (насморк и чихание). Однако эти симптомы возникают по неизвестной причине и не вызваны гистамином или аллергеном.

Помимо неаллергического ринита, вызванного лекарствами, другие факторы, которые могут вызвать эту форму ринита, включают изменение температуры, яркий солнечный свет или проблемы со здоровьем.

Пероральные антигистаминные препараты неэффективны при неаллергическом рините, но вы можете найти облегчение с помощью назальных антигистаминных препаратов или назального спрея с солевым раствором.

Гормональный дисбаланс также может вызывать воспаление и расширение носовых кровеносных сосудов, что приводит к неаллергическому риниту. Это может произойти в период полового созревания, если вы принимаете противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию.

Назальный антигистаминный или физиологический спрей для носа может облегчить симптомы.

Сухой воздух сушит не только кожу, но и носовой ход. Это нарушает баланс жидкости внутри носа, вызывая воспалительную реакцию и вызывая насморк.

Это может произойти в холодную погоду или когда внутри вашего дома сухой воздух из-за жары. Чтобы помочь контролировать сухой воздух в доме, используйте увлажнитель, чтобы вернуть в воздух влагу. Вы также должны носить шарф, чтобы закрыть рот и нос, когда выходите на улицу зимой.

Эти доброкачественные образования на слизистой оболочке носа возникают из-за воспаления слизистой оболочки. Когда слизистая оболочка воспаляется, избыточное выделение слизи вызывает насморк и постназальное выделение.

Другие симптомы назального полипа включают:

  • потеря обоняния
  • давление в носовых пазухах
  • храп
  • головная боль

Ваш врач может назначить назальный спрей с кортикостероидами для уменьшения полипа. Они также могут назначить антибиотики для лечения сопутствующей инфекции носовых пазух.

В зависимости от степени тяжести полипа операция на пазухах может удалить новообразование.

Несмотря на то, что спреи для носа могут уменьшить воспаление в носу, чрезмерное использование может иметь обратный эффект и ухудшить назальные симптомы.

Как правило, не рекомендуется использовать назальный спрей, отпускаемый без рецепта, более пяти дней подряд. Длительное использование назального спрея может привести к хроническим инфекциям носовых пазух, которые могут вызвать насморк. После прекращения использования назального спрея симптомы со стороны носа могут улучшиться в течение нескольких дней или недель.

Это вирус, который вызывает симптомы простуды и вызывает инфекции в легких и дыхательных путях. Это может произойти у детей и взрослых. Инфекция в дыхательных путях может привести к воспалению носовых ходов и насморку.

Другие общие симптомы включают:

  • заложенность
  • сухой кашель
  • субфебрильная температура
  • боль в горле
  • головная боль

Лечение включает:

  • большое количество жидкости
  • средство для снижения температуры
  • солевые капли для носа
  • антибиотик, если есть бактериальная инфекция

Тяжелые инфекции могут потребовать госпитализации.

Острая пища также может вызывать насморк из-за формы неаллергического ринита, известного как вкусовой ринит. Это вызвано не гистамином или аллергеном, а чрезмерной стимуляцией нервов в носовых пазухах, когда вы едите или вдыхаете что-то острое.

Слизистая оболочка ошибочно принимает пряность за раздражитель и переходит в защитный режим, заставляя ваш носовой ход производить дополнительную слизь для удаления раздражителя. Это временная реакция, и насморк прекращается вскоре после еды.

Употребление продуктов с меньшим количеством специй может помочь остановить эту реакцию.

Дым - это раздражитель, который также может вызвать выделение слизистой на слизистой оболочке. Насморк может появиться, если вы находитесь среди курильщиков или в задымленном помещении.

В большинстве случаев, если вы выйдете из задымленного места, эта реакция обратится.

Гормональные изменения во время беременности также могут привести к избытку слизи и вызвать насморк. По оценкам, неаллергический ринит поражает около 20 процентов беременных женщин.На самом деле, это обычная проблема среди женщин во время беременности.

Насморк может появиться на любом этапе беременности, но обычно симптомы исчезают после родов. Поднятие изголовья кровати примерно на 30 градусов и выполнение легких или умеренных упражнений могут помочь улучшить симптомы со стороны носа.

Спросите своего врача или фармацевта об антигистаминных препаратах, которые безопасны для использования во время беременности.

Распространенные причины насморка включают простуду и аллергию, но могут возникать и другие причины.

Насморк часто проходит сам по себе. Однако обратитесь к врачу, если выделения из носа желтого или зеленого цвета или сопровождаются болью.

.

Дакриоцистит - EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Дакриоцистит - это воспаление слезного мешка, которое обычно возникает вторично по отношению к закупорке носослезного протока и, как следствие, резервированию и застою слез внутри слезного мешка.

Анатомия : слезы производятся слезными железами; парные экзокринные железы миндалевидной формы, которые располагаются в верхней боковой части каждой глазницы в слезной ямке, области, находящейся внутри лобной кости.Слезы смазывают глаз и затем собираются в верхнюю и нижнюю точки, а затем стекают в нижние и верхние канальцы. Из канальцев слезы проходят через клапан Розенмюллера в слезный мешок, где затем стекают по носослезному протоку через клапан Хаснера и, наконец, стекают в носовую полость. [1]

Изображение создано Товой Гольдштейн

Этиология дакриоцистита обычно связана с обструкцией носослезного протока (NLDO).В дальнейшем это можно разделить на продолжительность (острый или хронический) и начало (врожденные и приобретенные причины).

Острые и хронические относятся к продолжительности текущих симптомов, при этом острые обычно имеют период времени менее трех месяцев.

      • Острый дакриоцистит обычно требует системной антибактериальной терапии перед вмешательством по поводу NLDO. В Соединенных Штатах вероятными виновниками являются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк В, пневмококк и гемофильная палочка у детей, тогда как у взрослых более вероятны эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк пневмонии и синегнойная палочка.[2]
      • Хронический дакриоцистит обычно протекает с меньшим количеством воспалительных признаков и требует хирургического лечения основной причины.

Врожденные и приобретенные относятся к началу и причине NLDO, которая определяет алгоритм лечения.

      • Врожденные формы дакриоцистита обычно возникают из-за непроходимости клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы в течение нескольких дней после родов, они могут стать гнойными, что приведет к неонатальному дакриоциститу.[3]
      • Приобретенные причины дакриоцистита включают инволюционные изменения (старение), системные нарушения (например, саркоидоз), травмы (например, назоэтмоидные переломы), хирургические операции (например, эндоназальные процедуры), новообразования и некоторые лекарства (такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и др.) трифлуридин).

Дакриоцистит имеет бимодальное распространение; большинство случаев возникает после рождения (врожденный дакриоцистит) или у взрослых старше 40 лет (острый дакриоцистит).Врожденная обструкция носослезного протока встречается примерно у 6% новорожденных, а дакриоцистит - у 1/3884 живорожденных. У взрослых женщины чаще страдают, чем мужчины, и кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы [4], [5]

Факторы риска дакриоцистита разнообразны, но почти всегда связаны с обструкцией носослезного протока.

  • Самки подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с самцами
  • Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
  • дакриолитов; часто идиопатический, скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
  • Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
  • Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
  • Новообразование в носослезной системе
  • Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и системная красная волчанка (СКВ)
  • Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Дакриоцистит обычно возникает на фоне обструкции носослезного протока.Закупорка носослезного протока приводит к застою слез в патологически закрытой системе слезооттока, при этом застоявшиеся слезы создают благоприятную среду для инфекционных организмов. Слезный мешок воспаляется, что приводит к характерной эритеме и отеку в нижнемедиальной части глазницы. [6]

Проявления различаются для острого и хронического дакриоцистита. При остром дакриоцистите симптомы могут проявляться в течение от нескольких часов до нескольких дней и характеризуются болью, эритемой и отеком над медиальным уголком глаза и областью, покрывающей слезный мешок в нижнемедиальной части глазницы.Покраснение может распространяться на переносицу. Иногда из точки может выделяться гнойный материал и может присутствовать слезотечение. В случае хронического дакриоцистита наиболее частым признаком является чрезмерное слезотечение и выделения. Возможно изменение остроты зрения из-за образования слезной пленки [7]

Эритема, охватывающая всю орбиту, и боль с экстраокулярным движением обычно не связаны с дакриоциститом и должны побудить поставщика медицинских услуг искать альтернативные диагнозы.Расширение массы выше медиального угла глазной щели также требует визуализации и дальнейшего обследования.

Диагноз дакриоцистита обычно ставится клинически на основании истории болезни пациента и физического осмотра, как описано выше. В острых случаях может быть проведен массаж криглера, или слезного протока, для получения материала для культивирования и окраски по Граму. У пациентов с острой токсичностью или у пациентов с изменениями зрения следует рассмотреть возможность визуализации и анализа крови. В хронических случаях серологическое исследование может быть выполнено при подозрении на системные заболевания.Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезно для тестирования на гранулематоз с полиангиитом (ранее - Вегенера), в то время как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на системную красную волчанку. [8] Визуализация обычно не требуется для постановки диагноза, за исключением случаев, когда подозрения возникают на основании анамнеза и физического состояния (например, пациент жалуется на гемолакрию). КТ может быть проведена в случае травмы. Дакриоцистография или дакросистограмма с простой пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии.Эндоскопия носа полезна, чтобы исключить гипертрофию нижней носовой раковины, искривление перегородки и сужение нижней части носового прохода.

Тест на исчезновение флуоресцеинового красителя (ДДТ) - еще один вариант, доступный для оценки адекватного оттока слезной жидкости, особенно у пациентов, которые не могут пройти промывание слезы. В тесте на ДДТ стерильный флуоресцеиновый краситель, если его закапывают в конъюнктивальные своды каждого глаза, затем исследуют под щелевой лампой. Устойчивость красителя в сочетании с асимметричным клиренсом красителя из слезного мениска через пять минут указывает на обструкцию.[9] Однако это не различает верхнюю (точечную, канальцевую или мешок) и нижнюю (носослезный канал) обструкцию.

· Острый решетчатый синусит.

· Инфицированные кисты сальных желез

· Целлюлит

· Выворот века

· Эктропион точки точки

· Аллергический ринит.

· Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа

Для окончательного лечения необходимо устранить первопричину дакриоцистита.У большинства взрослых это дакриоцисториностомия (DCR) по поводу основной инволюционной приобретенной закупорки носослезных протоков (NLDO). У детей обычно выбирают более консервативный путь, поскольку врожденный NLDO имеет 90% шанс выздоровления к 1 году жизни.

Во-первых, острый дакриоцистит следует лечить с помощью пероральных антибиотиков с грамположительным покрытием. Теплые компрессы и массаж Криглера также можно применять у детей. Как у взрослых, так и у детей в острых случаях не рекомендуется прощупывать слезы, чтобы предотвратить образование ложных проходов в рыхлой ткани.Если состояние пациента прогрессирует, несмотря на пероральные антибиотики, имеются признаки флегмоны глазницы или другие осложнения, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.

После того, как острое воспаление / инфекция под контролем, можно устранить первопричину. В педиатрии часто это закупорка клапана Хаснера, поэтому лечение начинается консервативно с массажа Криглера (родителей учат выполнять массаж дома), а для лечения обострения назначают антибиотики.При консервативных мерах 90% случаев разрешаются к году. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, часто проводят зондирование слезы, которое в 70% случаев оказывается успешным. Если все еще безуспешно, необходимы хирургические вмешательства, такие как стентирование, баллонная дакриопластика и DCR. [12] [13]. DCR может выполняться чрескожно в виде внешнего DCR или эндоскопически в виде эндоскопической дакриоцисториностомии. [10] [11]

К счастью, прогноз дакриоцистита в целом положительный, но возможны тяжелые осложнения, поэтому рекомендуется быстрое направление к офтальмологу.Возможные осложнения включают образование слезных свищей, абсцессы слезного мешка, менингит, тромбоз кавернозного синуса, потерю зрения и, возможно, смерть.

[1] Ньюэлл FW. Слезный аппарат. В: Офтальмология: принципы и концепции, 6-е, CV Mosby, Сент-Луис, 1986. с.254.

[2] Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д., 3-й. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 июль-август.23 (4): 302-6.

[3] Тейлор Р.С., Ашерст СП. Дакриоцистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/

[4] Chen L, Fu T, Gu H, Jie Y, Sun Z, Jiang D, Yu J, Zhu X, Xu J, Hong J. Тенденции развития дакриоцистита в Китае: статья, соответствующая стандарту STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11318.

[5] Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 237–242.

[6]

[7] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лершунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б. и др. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012, 29 января.

[8] Heichel J, Struck HG, Glien A. [Диагностика и лечение заболеваний слезных протоков: структурированная концепция ухода, ориентированная на пациента]. HNO. Октябрь 2018; 66 (10): 751-759.

[9] Guzek JP, ChingAS, HoangTA, et al. Клинические и радиологические исследования слезной жидкости у пациентов с эпифорой.Офтальмология. 1997; 104 (11): 1875–1881.

[10] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерчунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б., Эрнандес Дж. Л. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep. 2012

[11] Кумар С., Мишра А.К., Сетхи А., Маллик А., Мэггон Н., Шарма Х., Гупта А. Сравнение результатов стандартной методики эндоскопической ДКР с ее модификациями: ретроспективный анализ. Отоларингол Head Neck Surg. 2019 февраль; 160 (2): 347-354

[12] Кэссиди СП.Дакриоцистит младенчества: обзор ста случаев. Arch Ophthalmol 1948; 39: 4: 491-507.

[13] Джонс Л.Т., Вобиг Д.Л. Врожденные аномалии слезной системы. В кн .: Хирургия век и слезной системы. Бирмингем: издательство Aesculapius Publishing Company, 1976: 157-173.

.

7 домашних средств, которые работают

Насморк

Насморк случается со всеми, и с этим заболеванием мы легко справимся дома.

Есть несколько причин, по которым у вас может быть насморк. Чаще всего встречается вирусная инфекция носовых пазух, обычно простуда.

В других случаях насморк может быть вызван аллергией, сенной лихорадкой или другими причинами.

Если вы предпочитаете использовать натуральные средства, существует множество вариантов, которые могут вам помочь.Изучите следующие домашние процедуры, чтобы узнать, работают ли они для вас и вашего насморка.

1. Пейте много жидкости

Пейте жидкость и избегайте обезвоживания при насморке, если у вас также есть симптомы заложенности носа.

Это гарантирует, что слизь в пазухах разжижается до жидкой консистенции и ее легко вывести. В противном случае он может быть густым и липким, что приведет к еще большему заложению носа.

Избегайте напитков, которые обезвоживают, а не гидратируют.Сюда входят такие напитки, как кофе и алкогольные напитки.

2. Горячие чаи

С другой стороны, горячие напитки, такие как чай, иногда могут быть более полезными, чем холодные. Это из-за их тепла и пара, которые помогают открывать и разгружать дыхательные пути.

Некоторые травяные чаи могут содержать травы, которые являются мягкими противоотечными средствами. Ищите чаи, которые содержат противовоспалительные и антигистаминные травы, такие как ромашка, имбирь, мята или крапива.

Сделайте чашку горячего травяного чая (желательно без кофеина) и вдохните пар перед тем, как пить.Боль в горле часто сопровождает насморк - горячий травяной чай также может помочь облегчить боль в горле.

3. Пар для лица

Было показано, что вдыхание горячего пара помогает лечить насморк. Исследование, проведенное в 2015 году среди людей с простудой, показало, что паровые ингаляции были достаточно эффективными. Это сократило время выздоровления примерно на одну неделю по сравнению с отсутствием паровых ингаляций.

В дополнение к вдыханию пара из чашки горячего чая попробуйте пар для лица. Вот как:

  1. Нагрейте чистую воду в чистой кастрюле на плите.Нагрейте его ровно настолько, чтобы образовался пар - НЕ ДОПУСКАЙТЕ кипения.
  2. Расположите лицо над паром на 20–30 минут за раз. Сделайте глубокий вдох через нос. Делайте перерывы, если становится слишком жарко.
  3. После этого высморкайтесь, чтобы избавиться от слизи.

При желании добавьте несколько капель противоотечных эфирных масел в паровую воду для лица. Достаточно примерно двух капель на унцию воды.

Масла эвкалипта, мяты, сосны, розмарина, шалфея, мяты, чайного дерева (melaleuca) и тимьяна - отличные варианты.Соединения этих растений (такие как ментол и тимол) также содержатся во многих противоотечных средствах, отпускаемых без рецепта.

Если у вас нет этих эфирных масел, используйте вместо них сушеные травы. Превратите свой пар для лица в травяной чай и вдыхайте пары - вы получите те же преимущества.

Найдите стартовые наборы эфирных масел в Интернете.

4. Горячий душ

Нужна помощь? Попробуйте принять горячий душ. Так же, как горячий чай или пар для лица, спрей для душа может облегчить насморк и заложенность носа.

Положите лицо и носовые пазухи прямо в пар и струю душа для достижения наилучших результатов.

5. Нети-горшок

Использование нети-пота для орошения носа (также называемого носовым лаважем) - распространенный подход к проблемам носовых пазух. Сюда входят проблемы с насморком и дискомфорт.

Горшки Neti - это небольшие емкости, похожие на чайники с носиком. Вы добавляете в кастрюлю теплый физиологический раствор или раствор соленой воды. Затем вы используете горшок, чтобы вылить раствор через одну ноздрю и вылить через другую.Это позволит тщательно промыть носовые пазухи.

Купите набор для нети-пота в местной аптеке, магазине или в Интернете. Обязательно следуйте инструкциям для вашего нети-пота. Неправильное использование нети-горшков может, хотя и редко, усугубить насморк или вызвать инфекции носовых пазух.

Обязательно используйте стерильную дистиллированную воду, а не водопроводную.

6. Употребление острой пищи

Острая пища может усилить насморк. Однако, если у вас также есть симптомы заложенности носа, может помочь острая пища.

Если вы можете переносить слишком много тепла в еде, попробуйте. Если вы не привыкли к остроте, попробуйте сначала немного острых приправ, чтобы посмотреть, поможет ли это.

Горячие специи, такие как кайенский перец, призрачный перец, хабанеро, васаби, хрен или имбирь, - отличные варианты. Эти специи, хотя и создают ощущение тепла при употреблении в пищу, расширяют проходы в организме и могут облегчить проблемы с носовыми пазухами.

7. Капсаицин

Капсаицин - это химическое вещество, которое делает перец чили острым.Его использовали для лечения нервной боли и псориаза, но если нанести его на нос, он может помочь при насморке, вызванном заложенностью носа.

Несколько исследований показали, что капсаицин более эффективен при лечении насморка, чем лекарство будесонид, отпускаемое без рецепта.

.

Смотрите также