Боль в пятке как лечить


Как лечить боль в пятке

Многие люди не задумываются, какой нагрузке подвергают свои ноги, пока не появляются боли. Очень часто такая проблема возникает в области пятки. Это может сильно испортить человеку не только настроение, но и работоспособность. Только люди, испытавшие болезненные ощущения в этом месте, понимают, насколько неудобно, когда болит пятка. Каждый шаг при этом дается с трудом, часто невозможно полноценно наступить на стопу, носить любимую обувь, вести обычный образ жизни.

Боли могут быть такими, что даже не дают человеку спать. Чаще всего они свидетельствуют о проходящих здесь воспалительных или дегенеративно-дистрофических процессах. Поэтому очень важно вовремя начинать лечение при боли в пятке. Это поможет не только облегчить передвижение, но и избежать осложнений.

Особенности заболеваний пяточной кости

Стопа – это та часть опорно-двигательного аппарата, которая принимает на себя весь вес тела при передвижении. На ее здоровье очень сильно отражается интенсивность нагрузки, физическое развитие мышечно-связочного аппарата, а также часто используемая обувь. Иногда человек сам виноват в том, что у него болит пятка.

Пяточная кость – это самая большая составная часть стопы. Именно она принимает на себя вес тела и выполняет функции амортизатора при ходьбе. Пяточная кость, в отличие от остальных костей стопы, довольно большая. Она окружена жировой подушкой, которая выполняет роль амортизатора. Сама кость пронизана кровеносными сосудами и нервами, поэтому имеет губчатое строение. Из-за этого пятка очень чувствительна к воспалительным заболеваниям и травмам.

Особенности лечения

Боль в пятке может возникать после ходьбы или же мучить пациента по ночам. Они бывают интенсивные и слабые, ноющие или резкие. В зависимости от причины патология может затронуть одну ногу или обе. Иногда пациент не обращает внимания на болевые ощущения, но чаще всего они настолько сильные, что ограничивают его подвижность и снижают работоспособность. Поэтому нужно как можно скорее начать лечение. Его особенности зависят от причины патологии, так как при воспалительных заболеваниях и после травм применяются разные терапевтические методы.

Прежде чем приступать к лечению боли в пятке, нужно пройти обследование и определить ее причину. Врач обязательно расспрашивает пациента о сопутствующих симптомах и событиях, предшествующих появлению патологии. Кроме этого и внешнего осмотра могут быть назначены лабораторные или инструментальные обследования. Анализы крови помогают выявить наличие ревматоидного артрита, болезни Бехтерева или подагры. Рентген или УЗИ используются для подтверждения диагноза. При подозрении на туберкулез или остеомиелит нужна биопсия кости.

Высокие каблуки – это одна из самых распространенных причин болей в пятках у женщин

Причины боли

Чаще всего такая проблема вызывается внешним воздействием на пяточную кость или окружающие ткани. В основном это повышенная нагрузка на ноги. Причиной ее могут быть высокая двигательная активность, что бывает у спортсменов и людей, чья работа связана с длительной ходьбой. Увеличение веса тоже приводит к повышенной нагрузке на пятки. Сильную боль может вызвать недостаточный уход за ногами. Сухая, огрубевшая кожа часто трескается. Такие трещины могут кровоточить и болеть при ходьбе.

Часто боль бывает вызвана неудобной обувью, особенно если она на высоком каблуке или совсем на плоской подошве. Обязательно в повседневной обуви каблучок должен быть 4-5 см, желательно также наличие супинатора для лучшей амортизации. Во всех этих случаях справиться с патологией можно, если устранить эти причины.

Лечение боли в пятке, вызванной различными воспалительными или дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, возможно только в комплексе. Бесполезно воздействовать на пяточную область, если не лечить основную болезнь, симптомы все равно вернутся. Кроме того, лечение выбирается в зависимости от типа болезни, не зная точного диагноза, можно только ухудшить состояние.

Воспалительные заболевания

Это группа патологий является самой распространенной причиной болей в пятках. Воспалительные процессы могут возникать в самой кости. Но чаще всего воспаляются окружающие ее мышцы и связки.

  • Бурсит или воспаление околосуставной сумки в этом месте встречается редко, но вызывает сильные боли.
  • Тендинит – это воспаление ахиллова сухожилия, из-за которого развивается сильный отек и боли.
  • Пяточная шпора – одна из самых распространенных патологий, вызывающих боль в этой области. Называется заболевание еще плантарный фасцит, так как при этом воспаляется фасция – подошвенная связка. Со временем, если болезнь запустить, в этом месте происходит отложение солей, и растет костный нарост.
  • Остеохондропатия пяточной кости характеризуется омертвением костной ткани, атрофией кожи и даже мышц голени.
Очень часто на пяточной кости появляется нарост, который сильно раздражает мягкие ткани и вызывает боль – это пяточная шпора

Травмы

Довольно распространены боли в области пятки из-за травм. Это могут быть ушибы, вывихи, перелом, растяжение или разрыв связок. При этом в большинстве случаев сразу понятно, почему возникла боль в пятке, поэтому лечение назначается своевременно. Ушиб кости или растяжение ахиллова сухожилия вызывают сильные болевые ощущения, но легко лечатся в домашних условиях. Но при переломе или разрыве связок необходимо обратиться в лечебное учреждение.

Дегенеративно-дистрофические процессы

Несильные боли появляются при невоспалительных заболеваниях костной ткани. Они обычно развиваются медленно, а подвергаются разрушительным процессам не только пятки, но и другие части скелета.

  • Остеохондроз позвоночника, особенно поясничного отдела, может вызвать боли в пятке. Они обычно сопровождаются онемением, чувством бегающих мурашек.
  • Остеопороз возникает при недостатке кальция и витамина Д. Боли при этом заболевании обычно небольшие, но они усиливаются после нагрузки, при перегреве, массаже.
Сильная боль возникает при подагре, которая поражает суставы стопы

Системные патологии

Такие болевые ощущения могут возникать также при общих хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Обычно в этих случаях пациентов беспокоят множество разных симптомов. Именно с боли в пятках такие болезни начинаются редко, поэтому местное лечение не применяется. Считается, что вылечить такие болезни полностью невозможно, но при правильном подходе можно значительно облегчить жизнь пациента.

  • Болезнь Бехтерева – это хроническое системное заболевание, поражающее позвоночник и суставы. Оно относится к аутоиммунным, так как изменения в костно-мышечном аппарате больного вызываются его собственной иммунной системой.
  • Ревматоидный артрит – очень тяжелое суставное заболевание. Поражается несколько суставов, может быть затронута также пятка. Болезнь вызывает болевые ощущения, отек и воспаление.
  • Подагра затрагивает в основном суставы стоп. Вследствие низкой интенсивности кровообращения в этой области в них откладываются кристаллы мочевой кислоты. В тяжелых случаях могут воспалиться другие суставы. Боль при подагре обычно очень сильная, ее сложно снять обычными анальгетиками.

Инфекции

Пяточные боли могут вызываться инфекцией, присутствующей в организме. Даже обычный грипп или ОРВИ может вызвать осложнение на суставы, но чаще всего, это более серьезные инфекции. Проникновение их именно в пяточную кость вызвано тем, что ее губчатое вещество пронизано множеством кровеносных сосудов, поэтому очень уязвимо.

  • Сильные боли не только при движении, но и в покое, возникают при реактивном артрите. Он вызывается хламидозом, гонореей, дизентерией, сальмонеллезом и другими инфекциями.
  • Костный туберкулез часто затрагивает пяточную кость. Происходит расплавление костного вещества, омертвение тканей. Может образоваться свищ.
  • Остеомиелит вызывается бактериями. Развивается гнойное воспаление, часто происходит отмирание участков костной ткани. Боль при этом очень сильная, четко локализованная. Сопровождается болезнь лихорадкой.
При появлении болей в пятках желательно использовать специальные подпяточники или другие ортопедические приспособления

Как лечить

Боли в пятке – это симптом, поэтому лечить нужно, прежде всего, основное заболевание. Но можно облегчить состояние, уменьшив болевые ощущения. Для этого стараться не нагружать стопу, не бегать, меньше ходить и снизить вес тела. Иногда даже требуется иммобилизация стопы, например, с помощью эластичного бинта или специального ортеза.

Обувь должна быть с небольшим каблуком. Желательно использовать специальные ортопедические стельки – подпяточники. Если боль вызвана огрубением кожи и трещинами, необходимо проконсультироваться с дерматологом для исключения грибкового заболевания.

Советуем прочитать: Почему возникает боль в коленном суставе при ходьбе

Для быстрого снятия боли рекомендуется приложить к пятке кусочек льда минут на 20. Помогают также прохладные ножные ванночки. Потом вытереть ноги насухо, растереть стопу и икроножную мышцу гелем, содержащим нестероидные противовоспалительные вещества. Это могут быть «Ибупрофен», «Вольтарен», «Фастум гель», «Бутадион» или «Индометацин». Можно также принять таблетку «Нурофена», «Солпафлекса» или «Кетопрофена».

Если боль не проходит длительное время, не стоит спасаться от нее с помощью обезболивающих лекарств. Лучше всего обратиться к врачу, ведь только специалист может знать, как лечить боль в пятке правильно. В некоторых случаях могут потребоваться инъекции лекарственных препаратов или даже откачивание гноя. Иногда справиться с болью возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Для лечения часто назначаются физиотерапевтические методы. Это помогает успешно справиться с болями и избежать приема медикаментов. Самым эффективным методом является ударно-волновая терапия. Всего за несколько сеансов она облегчает состояние больного. Применяются также электрофорез, ультразвук, грязевые ванны и парафиновые аппликации.

Массаж способен улучшить кровообращение и обменные процессы в стопе. Он повышает эластичность тканей и хорошо снимает боль. Можно массаж делать самостоятельно, просто растирая и разминая стопы и икроножную мышцу. Эффективны различные массажеры, например, игольчатые или из деревянных колесиков.

Массаж с помощью игольчатых массажеров эффективно ускоряет кровообращение и помогает уменьшить боль

Лечебная гимнастика

При болях в пятке, вызванных разными причинами, рекомендуется делать специальные упражнения. Они помогают ускорить кровообращение и обменные процессы, поэтому ускоряют выздоровление. Делать их можно в том случае, если занятия не вызывают сильной боли. Начинать упражнения лучше всего еще лежа в постели. Нужно потянуть аккуратно носок на себя, пока не появится легкая боль. Потом также медленно вытянуть носок.

Далее разминка выполняется сидя. Нужно пальцами ног расправлять или поднимать салфетки, карандаши, катать подошвами мячики или скалку. После этого встать с кровати и походить немного на носочках, на внутреннем и наружном крае стопы, а если это возможно – то на пятках. Нужно также хорошо растянуть икроножную мышцу. Лучше делать это стоя, отставив одну ногу назад и присаживаясь на другой.

Боли в пятках можно снять с помощью холодного или горячего компресса

Народные методы

При появлении болей в пяточной области обычно люди не сразу обращаются к врачу. Сначала они стараются облегчить свое состояние обезболивающими препаратами или народными методами. Они могут быть эффективными, особенно на начальном этапе. Но лучше предварительно проконсультироваться с врачом. Ведь при воспалительных заболеваниях, после травм или при остеопорозе не все процедуры можно проводить. Но есть несколько самых популярных и безопасных методов.

  • Часто помогают снять боль горячие ножные ванночки с морской солью. На литр воды нужно взять 300 г. Парить ноги полчаса.
  • Растирать больное место настойкой цветков сирени на водке.
  • 100 г меда и 5 г мумие растворить на водяной бане. Смазывать пятки на ночь.
  • Разминать ногами только что сваренный и немного остывший картофель.
  • Растереть чеснок и приложить на 3-4 часа к пяткам.
  • Очень эффективен компресс из прополиса, сделанный на ночь.
  • От пяточной шпоры хорошо помогает, если парить ноги в отваре измельченных капустных кочерыжек.
  • Компрессы из спиртовой настойки сабельника помогают при разных патологиях.

Профилактика

Тот, кто хоть раз испытал боли в пятках, понимает, как важно их больше не допустить. Поэтому нужно стараться соблюдать правила, которые помогут предотвратить любые патологии пяточной кости. Прежде всего, необходимо правильно питаться. Это поможет избежать нарушения обменных процессов и отложения солей. Сбалансированное питание также способствует нормализации веса тела, что снижает нагрузку на стопу.

Очень важно правильно выбрать обувь. Желательно, чтобы она была удобной, на небольшом устойчивом каблуке. Подошва должна быть эластичной и упругой. Хорошо помогают предотвратить боли в пятке различные ортопедические приспособления: стельки, подпяточники. Уход за кожей стоп тоже очень важен. Нужно регулярно делать педикюр, смазывать стопы увлажняющим кремом.

Боли в пятке лечить нужно обязательно, даже если они не очень беспокоят. Но чтобы предотвратить осложнения и избежать ограничения в движениях, от патологии нужно избавиться как можно скорее.

dialogpress.ru

Боль в пятке

Боль в пятке. «Чувство вбитого гвоздя при каждом шаге»! - так боль в пятке описывают пациенты и считают, что она возникает только из-за пяточной шпоры. Что такое шпора? Подошвенная фасция начинается от срединного выступа пяточной кости и прикрепляется к головкам плюсневых костей. Пяточная шпора возникает на передней поверхности пяточного бугра в месте прикрепления подошвенного апоневроза. При ходьбе в момент отрыва пятки происходит натяжение фасции. При ношении неудобной обуви, плоскостопии, спортивных перегрузках это натяжение может стать избыточным и привести к хроническому воспалению места прикрепления фасции к пяточной кости. При перегрузке стопы происходит медленное растягивание подошвенного апоневроза, отрыв от места прикрепления к пятке и постепенное обызвествление места прикрепления. Процесс этот медленный, растягивается на годы. В последующем в этом месте откладываются соли кальция, и на снимке виден горизонтальный «шип» длиной до 2 см (пяточная шпора). Таким образом, пяточная шпора – это исход, а не причина болезни. Когда начинает болеть пятка по причине воспаления сухожилия, то костного «шипа» на рентгенограмме еще не видно. Факт наличия или отсутствия пяточной шпоры никак не влияет на диагноз и лечение болей в пятках. У многих людей на рентгенограммах пяточные шпоры есть, а пятки у них никогда не болели. Когда этот остеофит созревает полностью, то он не болит.

Итак, боль в пятке никогда не надо сваливать на «пресловутую» пяточную шпору. Что же тогда может быть причиной болей в пятке? А многие другие серьезные заболевания дебютируют или проявляются болью в пятке. Поставить точный диагноз и назначить грамотное лечение может только специалист. При болях в пятке, главное, не пропустить серьезное заболевание, которое может привести к операции и инвалидности.

Факторами риска при болях в пятке служат избыточный вес, обувь на высоких каблуках, плоскостопие, хроническая перегрузка стоп, спортивные травмы, ушиб пятки при прыжках с высоты. В этой статье мы не будем рассматривать травматические причины болей в пятке. Переломы, вывихи, ушибы, растяжение связок требуют лечения у травматолога.

Боль в пятке: симптомы. Боль в пятке приносит значительные страдания при каждом шаге. Клиническая картина во многом зависит от заболевания, вызвавшего боли в пятке. Боли в пятке могут быть ноющими, тупыми, острыми, жгучими, стреляющими. Чаще боль в пятке беспокоит при ходьбе. Иногда боли возникают даже в покое, по ночам, нарушая сон. Характер боли в пятке, как и вызвавшая ее причина, могут быть разными.

Заболевания, при которых возникает боль в пятке.

Подошвенный (плантарный) фасциит или «пяточная шпора». Основным симптомом заболевания является острая боль под пяткой, особенно выраженная при первых шагах после сна или длительного отдыха. Боль может быть настолько сильной, что в течение первых минут пациенты передвигаются с опорой на ребро стопы или пальцы, избегая наступать на пятку. После нескольких шагов боль в пятке заметно уменьшается. При пальпации резко болезненна середина пятки с подошвенной стороны. Если такая болезненная точка отсутствует, то диагноз вызывает сомнение.

Ахиллобурсит (воспаление ахиллова сухожилия и его сумок). Ахиллово (пяточное) сухожилие прикрепляет икроножную и камбаловидную мышцы к пяточному бугру. Причиной боли в пятке служит длительное хроническое перенапряжение или острая ситуационная перегрузка икроножной мышцы, прием анаболиков или частые блокады с кортикостероидами. Ахиллобурсит встречается преимущественно у спортсменов, артистов балета и танцоров, часто сопровождается надрывами или разрывами сухожилия.

Боли локализуются над пяткой и по задней поверхности голени, сопровождаются хромотой и невозможностью стояния на пальцах. Клинически выявляется болезненность, припухлость и покраснение по обеим сторонам ахиллова сухожилия. Икроножные мышцы напряжены и болезненны. Боли в пятке и икре усиливаются по утрам, пациент при вставании с трудом опирается на больную ногу.

Бурсит задней сумки ахиллова сухожилия нередко развивается в результате избыточного трения и давления неудобного задника обуви. Но может быть и ранним симптомом ревматоидного артрита. Такой бурсит хорошо заметен над пяточной костью, как округлое безболезненное подкожное образование.

Болезнь Бехтерева, реактивные артриты могут дебютировать со «спонтанных» болей в пятках у молодых людей еще до появления типичных клинических проявлений основного заболевания.

Реактивный артрит при инфекциях (хламидиоз, уреаплазмоз) имеет характерные признаки: боль в пятках беспокоит не только при ходьбе, но и в покое, усиливается по ночам. Кроме болей в пятках, воспаляются другие суставы, глаза, появляется уретрит (болезнь Рейтера).

Радикулопатия S1 корешка возникает при выпадении грыжи L5-S1 диска. При сдавлении S1 корешка боли распространяются по задней поверхности ноги ниже колена до пятки. Выпадает ахиллов рефлекс, нарушается чувствительность в области пятки.

Остеохондропатия в зоне окостенения пяточного бугра возникает у подростков 12-15 лет. Задержка в перестройке этой зоны во время роста вызывает сильную боль в пятке. Болезнь лечат консервативно, эффект слабый. В большинстве случаев боль в пятке проходит сама после прекращения роста ребенка. У взрослых данная патология не встречается.

Очень редко боли в пятке возникают при опухолях, остеомиелите, туберкулезе.

В каком случае следует срочно обратиться к врачу?

  • при появлении очень сильной боли в пятке;
  • интенсивность боли в пятке со временем нарастает;
  • при покраснении, отечности пяточной области;
  • при повышении температуры тела.
К какому врачу обратиться, если болит пятка? При острой травме необходима консультация травматолога или хирурга. В других случаях следует посетить терапевта, который назначит обследование и направит при необходимости на консультацию к ревматологу, ортопеду или неврологу или другому специалисту.

Диагностика при болях в пятке.

Общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ) подтверждает воспалительные процессы в организме. Чем выше лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), тем сильнее воспаление. Повышение СОЭ в сочетании с ночными болями свидетельствует о ревматическом заболевании.

Анализ крови на ревмопробы. При ревматических заболеваниях резко повышен уровень СРБ. Отрицательные ревмопробы исключают ревматические причины болей в пятках. Положительный ревматоидный фактор подтверждает связь болей в пятке с ревматоидным артритом.

Анализ крови на антитела к хламидиям и уреаплазме, соскоб из уретры позволяет исключить реактивный артрит при болях в пятках.

Рентгенограмма отображает костные изменения в пяточной области, исключает травматические причины болей в пятке, опухоли, остеомиелит, туберкулез костей.

МРТ пяточной области помогает обнаружить самые ранние изменения хряща, сухожилий, связок. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника подтверждает наличие грыжи диска при радикулопатии.

Лечение болей в пятке зависит от причины. Различные заболевания требуют различного подхода к лечению. Для уменьшения болей в пятке есть и общие правила:

  • ограничить время нахождения на ногах;
  • обеспечить покой нижней конечности на 2-3 недели;
  • отказаться от высоких каблуков;
  • снизить вес при ожирении;
  • использовать супинаторы, стельки или ортопедическую обувь;
  • заниматься лечебной физкультурой для стоп.
Облегчить боль при воспалении помогают нестероидные противовоспалительные препараты. Длительный бесконтрольный прием может вызвать проблемы с желудком или сердцем. Будьте осторожны при самолечении. При ахиллобурсите для наружного применения можно использовать компрессы с димексидом или медицинской желчью, мази с НПВП. Осторожно следует относиться к разогревающим мазям и компрессам. При травмах, отеке разогревающие процедуры противопоказаны. В этой ситуации лучше прикладывать на 10-15 минут к больному месту пакет со льдом, завернутый в полотенце. Показаны физиопроцедуры, грязелечение. При отрыве сухожилия требуется оперативное лечение. При «пяточной шпоре» мази, компрессы, лазеротерапия, иглотерапия и физиопроцедуры не оказывают никакого эффекта. Хорошо снимает боль ударно-волновая терапия. При воспалении быстро снимают резкую боль в пятке лечебные блокады с кортикостероидами непосредственно в источник боли. Но они должны проводиться грамотными врачами строго по показаниям не более 3 процедур в одну точку. Частое введение кортикостероидов способствует отрыву сухожилия, поэтому злоупотреблять этим методом опасно! При ревматоидном артрите лечение должен назначать ревматолог. Показан постоянный прием специфических базовых препаратов, нестероидных или стероидных противовоспалительных средств. При радикулопатии лечение проводит грамотный невролог. При урогенитальных инфекциях назначаются антибиотики под наблюдением дерматовенеролога. При опухолях, туберкулезе, остеомиелите требуется специфическое лечение у профильных специалистов.

В моих руках лучшим методом лечения болей в пятке является внутритканевая электростимуляция. Всего 2-3 процедуры ВТЭС избавляют пациента от болей в пятке на несколько лет, а то и на всю жизнь.

zhivi-bez-boli.ru

Причины и лечение боли в пятках

Боль, появляющаяся в пяточной области, мешает человеку нормально ходить, не дает ему возможности передвигаться на большие расстояния и причиняет существенный дискомфорт. А когда болевые ощущения становятся невыносимыми, то это может приводить к временному обездвиживанию. Чтобы устранить такую боль и вернуться к привычной жизни, необходимо сначала установить, почему болят пятки ног. И только потом подбирается необходимая терапия, которая в каждом отдельном случае будет иметь свои особенности.

Заболевания воспалительного характера

Сталкиваясь с болью в пятке, человек в первую очередь рассматривает причины, не связанные с возможными заболеваниями. Это может быть ходьба в туфлях на очень высоких шпильках, из-за чего происходит перенапряжение тканей всей стопы. Иногда болевой спазм в этой области возникает из-за многократного увеличения самой подвижности, а порой и резко набранный лишний вес может давать нагрузку на нижнюю часть тела и тем самым провоцировать боль в пятке. Однако с таким явлением можно столкнуться и тогда, когда речь идет о развитии одного из следующих заболеваний воспалительного характера:

  • пяточная шпора;
  • ахиллит;
  • остеохондропатия бугра, расположенного на пяточной кости;
  • бурсит пятки;
  • периостит нагрузочный.

Пяточная шпора (подошвенный фасциит) образуется вследствие сильного растяжения или регулярного повреждения пяточной кости появившимся наростом на подошвенной части стопы. Столкнуться с таким заболеванием можно из-за длительного стояния на ногах, а также из-за полученной травмы костей или в связи с плоскостопием. Во всех этих случаях воспаленная фасция способствует образованию костного нароста на пятке, который при ходьбе травмирует ее, тем самым вызывая постоянную боль. Особо выраженной она становится после пробуждения, во время бега и ходьбы. Болевой спазм может уменьшиться только тогда, когда будет начато лечение, но обычно фаза ремиссии длится недолго.

Ахиллит является заболеванием, для которого характерен воспалительный процесс, протекающий в ахилловом сухожилии. Развивается он из-за систематических нагрузок, оказываемых на икроножные мышцы. Особенно это проявляется во время прыжков и подъемов в гору.

Ахиллит всегда провоцирует неприятную боль в пятке

Также к такому заболеванию может привести ношение узкой и неудобной обуви и хождение на высокой шпильке. В этих случаях болевой спазм локализуется в области сухожилия, иногда передвигаясь к щиколотке. При этом на стопе возникает припухлость. И если процесс лечения в такой ситуации не начат вовремя, тогда воспаление становится гнойным, а боль над пяткой настолько выраженной, что человек не может сделать и шагу. При отсутствии лечебной терапии может возникать разрыв сухожилия. И здесь уже помочь сможет только неотложное медицинское вмешательство.

Остеохондропатия бугра пяточной кости развивается тогда, когда на участки губчатого вещества пятки оказывается большая нагрузка. Причем причины, способствующие этому, могут быть разнообразными. В этом случае боль начинает появляться каждый раз, когда стопы сталкиваются с нагрузкой. Обычная ходьба ногами начинает причинять невероятную боль, человек передвигается только при помощи вспомогательных приспособлений, причем наступает он только на пальчиковую зону стопы. Мягкие ткани над пяткой отекают, и постепенно все это приводит к атрофии мышц голени.

Бурсит пяточной кости является патологией, при которой возникают все сопутствующие симптомы воспалительного процесса. Это боль, отек ткани выше пятки, ограничение подвижности стопы, покраснение пораженной области.

Нагрузочный периостит проявляется воспалительным процессом, протекающим в надкостнице. Происходит это из-за чрезмерных нагрузок, оказываемых на эту часть стопы. Обычно с таким заболеванием сталкиваются штангисты и легкоатлеты. Характерной чертой недуга является то, что воспаление и боль начинают исчезать спустя несколько недель после прекращения тренировок.

Другие причины пяточной боли

Кроме воспалительных заболеваний, пятка может болеть и по другим причинам. Это может быть саркома пятки. На первых порах болевой синдром не выражен сильно и человек легко его блокирует при помощи приема анальгетиков. Но уже через некоторое время спазм становится более ощутимым. Сопутствующим симптомом является резкая потеря веса, может развиваться анемия. И если опухоль растет, то это может приводить к переломам пяточной кости.

Иногда невропатия большеберцового нерва провоцирует сбой функций стопы и образование трофических изменений в кожном покрове над пяткой. Что и приводит к появлению боли в этой части. Особенностью такого недуга является то, что сильнейшие болевые спазмы могут сменяться онемением пораженного участка.

Травмы стопы также приводят к появлению болевых ощущений. Это может быть:

  • перелом пяточной кости;
  • эпифизит;
  • ушиб.

Перелом пяточной кости возникает при очень сильном ударе, приходящемся на эту область. Человек в таком случае не способен опираться на пятку, ему сложно делать шаги. Движения в области голеностопа становятся ограниченными, возникает выраженный болевой синдром.

Перелом пяточной кости не только вызывает боль, но и ограничивает движение стопы

Под эпифизитом скрывается разъединение хрящевой ткани, которое происходит между двумя точками окостенения. Обычно такое нарушение наблюдается у детей от 7 и до 16 лет, когда на пятку оказывается повышенная нагрузка. И в этом случае боль чаще появляется после сна. Что касается ушиба, то он тоже провоцирует боли в пятке, которые особенно проявляются при ходьбе.

Спровоцировать пяточный болевой синдром могут заболевания инфекционного характера. Это туберкулез костной системы и остеомиелит. В этих случаях всегда появляются дополнительные признаки, указывающие на развитие того или иного недуга. Патологии, вызванные нарушением обмена веществ, тоже приводят к болевым ощущениям в пятке. К ним относятся ревматоидные артриты или возникающие на фоне псориаза, подагра, болезнь Бехтерева. И здесь лечить сильную боль в пятке нужно только посредством устранения основного заболевания. Когда недуг будет побежден, болевой спазм постепенно исчезнет.

Первая помощь при пяточной боли

Советуем вам почитать:Почему болят стопы ног и как их лечить

Прежде чем приступить к комплексной терапии и выяснить, как лечить боль в пятке, можно попробовать принять меры, помогающие снять дискомфортный спазм. Если человека беспокоит боль ноющего характера, то к пятке можно приложить лед, завернутый в ткань, на 25 минут. Особенно это актуально тогда, когда болевой синдром вызван ушибом стопы. Вместо льда можно попробовать сделать холодные ванночки. Если боль в пятке вызвана длительным пребыванием на высоких каблуках, тогда поможет расслабляющий массаж, после чего ноги следует положить как можно выше и некоторое время побыть в состоянии покоя.

Когда человека мучает острая боль, тогда можно принять нестероидный противовоспалительный или обезболивающий препарат. Если же болевые симптомы носят регулярный характер, рекомендуется принять Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен или Кетопрофен. Стопу можно смазать такими мазями, как Бутадион или Фастум гель. Все это поможет в домашних условиях блокировать болевой синдром.

Самые распространенные меры борьбы с болью

Боль в пятке, которая появилась вследствие протекающих воспалительных процессов, должна устраняться комплексно. Что нужно делать? Каждый день стопы нужно распаривать в теплой воде, после чего в больную область надо втирать Диприлиф и Диклофенак (1% или 5%). При болях средней интенсивности принимать внутрь можно Мовасил, Диклоберл, Фаниган или Нимесил. Но только если человек не страдает заболеваниями желудка.

Если пятка сильно болит, тогда выполняют блокаду с применением Дипроспана и Лидокаина. Препараты вводятся в точку, где возникает самый ощутимый спазм. Такой способ лечения больше всего подходит для блокирования болей, вызванных пяточной шпорой или артритами.

Лекарственная блокада моментально устраняет болевой спазм

Когда речь идет о трофических нарушениях, происходящих в области пятки, тогда используются средства, улучшающие кровообращение в пораженном участке (Актовегин, Тивортин). При наличии сухого мозоля, отчего тоже болит пятка, можно попробовать наклеить специальный пластырь, который начнет разъедать нарост и тем самым ускорять процесс его исчезновения. В альтернативу можно использовать раствор молочной кислоты.

Независимо от причины, которая спровоцировала болезнь пятки, хороший результат дают упражнения лечебной физкультуры и различные массажи стоп. Также специалисты рекомендуют на период лечения носить ортопедические стельки и выбирать только комфортную обувь.

Рецепты народной медицины

Кроме основных и рекомендуемых мер, помогающих устранить боль в пятке, можно воспользоваться народными средствами, также дающими хороший лечебный результат. При пяточной шпоре нужно использовать настойку, приготовленную из болотного сабельника. Для этого столовую ложку спиртового раствора нужно разбавить 100 мл воды и такое лекарство принимать внутрь три раза в день до основной трапезы. Длительность всего курса, который поможет вылечить недуг и блокировать боль, составит три недели.

Ощутимый эффект может дать солевой компресс.

Готовится он из столовой ложки меда, чайной ложки соли и нескольких капель йода. Все компоненты смешиваются и выкладываются на кусочек марли, которая потом фиксируется на больной пятке и оставляется на всю ночь.

Быстро снять боль поможет настойка на основе цветков сирени. Лучше брать сухое растение, которое заливается водкой и настаивается в темном месте в течение десяти дней. Затем настой процеживается и принимается каждый день два раза по одной чайной ложке. Лекарство можно запивать водой. Этим же составом может растирать область сзади пятки. А можно попробовать к больному месту приложить свежий лист лопуха. Сверху надевается носок. Такой компресс носится до тех пор, пока растение полностью не высохнет. Затем нужно взять свежий лист и процедуру повторить.

Сталкиваясь с такой проблемой, как боль в пятке, необходимо сразу принимать меры и начинать лечение. Не стоит ждать того, чтобы она заболела еще больше и тем самым повлияла на всю подвижность тела. Но прежде чем приступить к терапии, необходимо установить причину, спровоцировавшую такое явление. Зная, от чего именно появился болевой спазм в области пятки, можно будет подобрать комплексное лечение и добиться полного выздоровления.

med-post.ru

Простейшее лечение боли в пятках в домашних условиях

Боль в пятках провоцируется разными событиями и причинами. Выделяют распространённые факторы, вызывающие боль – пяточные шпоры, трещины на пятке. Если нога болит, придётся идти к врачу. Врач проведет диагностирование, порекомендует лечение.

Часто, при отсутствии видимых повреждений пяток, наличии сильной боли, появляется пяточная шпора, вследствие разрастания костной ткани в области пятки.

Основные направления проведения лечения

Если врач установил причину болей в ноге – пяточная шпора, потребуется принять меры, ускоряющие лечение. Лечить шпору лучше комплексно. Рекомендуется:

  • Снижение нагрузки на ноги.
  • Применение специальных ортезов, используемых ночью, уменьшая боль.
  • Стельки, подпяточники, правильно распределяющие нагрузку.
  • Использование препаратов, снижающих боль.

Лечение народными средствами

В начале развития заболевания допустимо обойтись домашним проведением. Существуют простые способы справиться с болью.

При лечении народными рецептами достигаются цели:

  • Остановить разрастание кости;
  • Купировать воспаление;
  • Снять боль.

Когда сильно болят ноги, используют способы, доступные при лечении в домашних условиях:

  • Прогревание;
  • Компрессы;
  • Массаж.

Рассмотрим варианты лечения.

Прогревание

Благодаря регулярному проведению процедур прогревания снимают воспаление пяток на ногах, возможно купировать боль, остановить дальнейшее развитие заболевания.

Процедуры проводят, используя различные компоненты:

  1. Для распаривания ног готовят раствор. На пять литров воды разводится килограмм поваренной соли. Полученная смесь нагревается до температуры, терпимой человеком при проведении прогревания. Курс процедур составляет 10 дней. На 4-5 день человек ощутит облегчение, но прекращать процедуры нельзя. Курс выполняется до конца.
  2. Лечат пяточную шпору ванночками с добавлением молочной сыворотки.
  3. Для прогревания используют спирт или водку. Средство нагревается, в горячий спирт, водку опускаются ноги. После окончания процедуры ноги вытирать не стоит.

Компрессы

Способ лечения пяток и стоп – компрессы с эффективными компоненты в составе. Процедуры снимают боль, купируют воспалительный процесс, приносят человеку облегчение. Популярные варианты приготовления компрессов с положительными отзывами:

  • Компрессы с чесноком. Чеснок измельчается до состояния кашицы. Ее накладывают на больную пятку, утепляют. Исключая сильное жжение, обрабатывают область наложения маслом. Делают также компрессы с чесноком и мёдом. Компоненты берутся в равных пропорциях.

  • Проверенное средство лечения боли в пятках в домашних условиях – дёготь. О его лечебных свойствах знают с давних времён. Дёготь равномерно распределяют по хлебу, прикладывают к больному участку стопы. Компресс закрепляется, оставляется минимум на 7 часов. Курс длится минимум три процедуры.
  • Снимает боли в пятках репчатый лук. Если кашицу из лука нанести на больной участок, закрепить, облегчение наступит через 4-5 часов. Усиливают эффект, добавив к луку дёготь. Для компрессов дёготь наносится на половинку луковицы, прикрепляется к пятке. Чрез 3-4 процедуры ноги перестанут болеть, воспаление уменьшится.

Массажи

Если два предыдущих метода не помогли, ноги болят по-прежнему, попробуйте сделать массаж. Лечить ноги массажем просто. Разогретую крупную поваренную соль рассыпают по ровной поверхности. Если по соли ходить ежедневно, ноги перестанут сильно болеть. Для домашнего массажа также используют старую стиральную доску. При «стирке» пяточек 15 минут ежедневно, от шпор избавляются через несколько недель. Боль уйдёт раньше.

Делают массаж больных пяток початком кукурузы, деревянным поленом, картофелем.

Трещины в пятках

Часто причиной сильной боли в пятках становятся трещины на поверхности. Еще чаще раны вызывает грибок. Доктор назначит использование антигрибковых препаратов наружного и внутреннего применения. Будьте готовы к курсу приёма. Если не лечить грибок, произойдёт заражение организма.

Фармацевтика предлагает препараты различного состава. Если причиной трещин стал грибок, после его ликвидации пятки и ноги перестанут болеть. Лечить стоит в первую очередь главную причину.

Народные рецепты борьбы с трещинами

Нетрадиционная медицина предлагает способы борьбы с заболеванием:

  • Перед сном вымыть ноги в тёплой воде, используя дегтевое мыло. Ноги насухо вытираются, смазываются солидолом. Его нужно втереть в пятки. Затем ноги утепляются полиэтиленом и носками. Лучше использовать шерстяные изделия. Утром компресс снимается, ноги моются.

  • Когда сильно болят пятки, поможет компресс из капустных листьев, накладывающийся на 20 минут. Обязательным условием становится предварительная подготовка поверхности. Ноги распариваются, смазываются обильно салом.
  • Кашица репчатого лука с молоком может помочь справиться с трещинами на поверхности пяток. Компрессы накладываются дважды в день.
  • Каждые два часа для больных пяток делают компрессы из лимонного сока, натёртого сырого картофеля. Компоненты берутся в равных количествах.
  • Приложить к пяткам ягоды чернослива, предварительно отваренные в молоке. Остатки массы смывают тёплой водой. Компресс делают в теплом состоянии.
  • Лечит компресс из кашицы абрикосов и мёда.
  • Майонез, наносимый на поверхность пяток на час, поможет уменьшить боли, заживить трещины.
  • Делают компресс из сметаны и мёда. После выдерживания 1 часа, продукт смывается, поверхность смазывается на 10 минут мёдом.
  • Лечат трещины на пятках, используя крем для рук «Глицериновый с лимоном». По результатам двух нанесений на время сна появятся изменения.

Как снять боль в пятке при ходьбе

Основные боли при наличии трещин, шпоры в пятках ощущаются днем, когда человек ходит. Боли приносят неудобство человеку, не дают сосредоточиться. Ночью становится легче, так как на пятки нет нагрузки. Чтобы при ходьбе, в вертикальном состоянии, снизить боль, врачи советуют придерживаться правил:

  • Уделите внимание выбору удобной, комфортной обуви. На время лечения, от каблуков, узких моделей нужно отказаться. Качественная обувь имеет супинаторы, равномерно распределяющие нагрузку по стопе, лечить будет легче. Супинаторы продаются и отдельно.
  • На время при болях в области пятки лучше отказаться от спортивных занятий, в первую очередь бега, поднятия тяжестей, прыжков.
  • При регулярных болях в пятках рекомендуется носить специально разработанную ортопедическую обувь.

Если ничего не делать, боль будет усиливаться. Если сильно болит, не стоит откладывать посещение врача, лечась в домашних условиях.

Бережное отношение к ногам – залог здоровой, комфортной жизни.

otnogi.ru

Боль в пятке левой и правой ноги: причины и лечение

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Во время ходьбы, бега или физических нагрузок может возникнуть покалывание, боль в правой или левой пятке. Внезапный дискомфорт является предупреждением о наличии у пациента инфекционных, системных, воспалительных заболеваний, травм. Стрелять в пятке может и по непатологическим причинам. Если обнаруживается этот симптом, необходимо обратиться к врачу для точной диагностики.

Причины боли в пятке

Непатологические причины, почему болит пятка, не связаны с болезнями. Такие дискомфортные ощущения устраняются без затруднений с применением простых средств. Причинами боли, возникающей в пяточной области, часто являются следующие факторы:

  • резкий набор лишнего веса – увеличивает нагрузку на эту часть стопы, провоцируя болевой синдром;
  • ношение обуви, создающей дискомфорт, способствующей образованию мозолей (например, на высоком каблуке, с неудобной колодкой);
  • период беременности – происходит увеличение веса женщины на 8-20 килограммов, что провоцирует ухудшение кровообращения, появление боли;
  • физические нагрузки чрезмерной интенсивности;
  • деятельность, связанная с длительным нахождением в положении стоя;
  • атрофия жировой клетчатки в области пяток – процесс могут вызвать чрезмерные нагрузки или резкое похудение.

Травматические повреждения

Дискомфортные ощущения, сопровождающиеся болевым синдромом, часто становятся следствием травм. В пяточной области могут возникнуть следующие повреждения:

  • Ушиб кости, сопровождающийся воспалительными процессами в прилегающих тканях, – образуется резкая, жгучая боль, которая имеет тенденцию к усилению при нагрузке на пораженную зону. Травма может возникнуть при приземлении на пятки после прыжка с большой высоты.
  • Разрывы и растяжения сухожилий – характеризуются острой болью, образованием отека. При таких повреждениях затрудняется или становится невозможным активное подошвенное сгибание. Неприятные ощущения при травме локализуются в области Ахиллова сухожилия, при ощупывании может наблюдаться нарушение его целостности. Причиной часто становится прямое воздействие или резкое сокращение мышц голени.
  • Эпифизит пяточной кости (болезнь Севера) – развивается при активных занятиях спортом в возрасте 9-14 лет, когда еще не произошло полное окостенение. При такой травме происходит разрыв между телом и апофизом пяточной кости, боль усиливается при вставании на носочки, быстрой ходьбе или беге. У пациентов с эпифизитом отмечается повышение местной температуры, отек, ограничение подвижности в икроножных мышцах.
  • Перелом кости пятки – для травмы характерна деформация кости, расширение пяточной области, отеки стопы, утолщение ее сводов (плоскостопие), образование кровоподтеков. Боль локализуется в месте поражения. У пациента отмечается ограничение подвижности голеностопного и подтаранного суставов, из-за боли человек не может опираться на стопу.

Инфекционные болезни

Одной из причин появления болевого синдрома в пятке являются инфекционные заболевания. Последствием урогенитальных (гонорея, хламидиоз) и кишечных (сальмонеллез, дизентерия) заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами, может стать реактивный артрит. У пациентов с таким недугом пяточные боли возникают не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Часто дискомфортные ощущения усиливаются в ночное время. При реактивном артрите сопутствующими симптомами являются воспалительные процессы в суставах, глазах и дискомфорт в половых органах.

Туберкулез пяточной кости является еще одной причиной боли в этой области стопы. Болезнь имеет тенденцию к постепенному распространению на соседние ткани. Инфекция начинается с омертвения участков кожи или расплавления костного вещества. Развитие болезни характеризуется появлением гнойного свища. Воспалительный процесс при костном туберкулезе может стабилизироваться через несколько недель после заражения.

Остеомиелит представляет собой гнойно-некротический процесс, который развивается в костном мозге или самой пяточной кости, соседних мягких тканях. Причиной возникновения недуга является деятельность патогенных бактерий. На ранних стадиях заболевания у пациента появляется боль в мышцах, слабость. Затем наблюдается резкое повышение температуры тела до 40 градусов. Болевые ощущения локализуются на участке поражения, имеют острый, распирающий, сверлящий характер, усиливаются при движении. На пятке появляется отек, расширение вен, кожа приобретает красный цвет.

Воспалительные процессы

Причиной боли в пяточной зоне часто становятся воспаления. Эти патологические процессы характерны для заболеваний:

  • Болезнь Гаглунда-Шинца. Основу недуга составляет стерильный некроз некоторых участков губчатой кости, которые испытывают большую механическую нагрузку. Боль образуется при опоре на бугор пяточной кости. Пациенты вынуждены наступать при движении на переднюю часть подошвы. Боль при ходьбе носит нестерпимый характер, поэтому человеку, страдающему недугом, требуются костыли или трость. У большинства пациентов на подошве выявляется отек, атрофия кожных покровов, увеличенная тактильная чувствительность.
  • Фасциит плантарный. Широко известно другое название недуга – пяточная шпора. Воспалительный процесс образуется на поддерживающей арку стопы волокнистой связке. Недуг возникает при чрезмерном растяжении или нагрузке на эту конструкцию. Боль при наступании усиливается, симптом становится более выраженным утром. Чтобы выявить заболевание и исключить перелом или трещины, проводят рентгенографическое исследование.
  • Бурсит. Заболевание характеризуется гиперемией, увеличением температуры кожи пятки, отечностью, болезненностью. С переходом недуга в хроническую форму припухлость на задней части стопы уплотняется.
  • Тендинит. Происходит воспаление Ахиллова сухожилия при избыточной нагрузке, ношении тесной обуви или высокого каблука, ежедневной его смены на плоскую подошву. Боль при тендините образуется около пятки, появляется припухлость, местное повышение температуры, покраснение, чрезмерная чувствительность кожи. Ахиллово сухожилие при прогрессировании заболевания может разорваться – это явление сопровождается лопающимся звуком.
  • Опухоли злокачественного характера. Ранним симптомом воспаления при новообразованиях является боль в пяточной области, имеющая сначала проходящий, затем стойкий характер с нарастающей интенсивностью. По мере прогрессирования патологии на пятке обнаруживается припухлость. У детей быстрый рост опухоли может спровоцировать анемию. Над новообразованием иногда отмечается сеть расширенных сосудов.
  • Невропатия большеберцового нерва. Боль, нарушение чувствительности возникает на фоне поражения пяточных ветвей. Недуг проявляется затруднением подошвенного сгибания, поворота стопы внутрь. При отсутствии лечения, длительном прогрессировании невропатии возможно образование трофических язв и деформация пораженной зоны.

Системные болезни

Среди заболеваний, провоцирующих дискомфортные ощущения в пятке, выделяют несколько системных недугов. Специалисты могут подозревать у пациента следующие патологии:

  • Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, представляющее собой воспаление суставов и позвоночника. Боль в пяточной области является одним из первичных проявлений патологии. Пациенту становится неприятно стоять на твердой поверхности. При отсутствии лечения возможна полная обездвиженность позвоночника.
  • Ревматоидный артрит – суставное заболевание, которое протекает тяжело, с большим количеством осложнений. Его основными симптомами являются: боль (в том числе и пяточная), отек, ограничение подвижности. Дискомфорт на начальном этапе появляется только во время движения, если воспаление усиливается – в состоянии покоя. Помимо болезненности, пациенты ощущают нежелание есть, общую слабость, повышенную утомляемость.
  • Подагра (подагрический псориаз) – суставная патология, обусловленная отложением уратов (солей мочевой кислоты). Проявляется отеком, острой болью, покраснением суставов. Длительность приступа подагры варьируется от 2-3 дней до нескольких недель. Возникает это явление преимущественно ночью, при этом увеличивается температура и чувствительность сустава.

Классификация болезней, в зависимости от характера боли в пятке

Диагностировать заболевание, вызвавшее дискомфорт в пятке, можно по выраженным симптомам. По характеру боли патологии классифицируют следующим образом:

  • Боль в пятке при наступании – свидетельство внутреннего воспаления и травмы глубоколежащих тканей, поражение седалищного нерва.
  • Мозоль вызывает ощутимый дискомфорт и болевые ощущения. Различают подошвенную и костную разновидность образования. Первый тип образуется при трении пяткой об обувь при ходьбе, представляет собой уплотнение желтоватого оттенка. Боль появляется, если попадает инфекция и развивается воспаление. Второй тип возникает на костной ткани пятки. Образование доставляет острую, нестерпимую боль. Лечить его можно только хирургическим путем.
  • Боль в пятке при ходьбе – причиной возникновения является атрофия жировой ткани, бурсит, перелом, повреждение плантарной фасции.
  • Если пятка болит внутри – это свидетельство наличия у пациента кишечных, урогенитальных инфекционных заболеваний, костного туберкулеза, остеомиелита.

Диагностика болей в пятке

При обследовании больных, обратившихся с болевыми ощущениями в пятке, врач должен внимательно выслушать жалобы пациента, осмотреть пораженное место. Чтобы точно установить причину, может потребоваться лабораторно-инструментальная диагностика с применением следующих методов:

  • общий анализ крови – возможно обнаружение лейкоцитоза, анемии, болезни Бехтерева;
  • анализ крови биохимический – установление уровня мочевой кислоты, подтверждение / исключение подагры;
  • микробиологическое исследование (соскобы на инфекционных возбудителей при подозрении на реактивный артрит);
  • рентген – исследование, направленное на определение видимых специфических изменений, характерных для определенной патологии;
  • анализ на онко-маркеры – необходим при подозрении на образование злокачественных опухолей;
  • серологический анализ – для определения ревматоидного фактора;
  • биопсия кости – используется при подозрении на остеомиелит и туберкулез.

Лечение болей в пятке

Дискомфортные ощущения в пяточной области являются проявлениями заболевания, поэтому метод лечения зависит от основного диагноза или других причин. Чтобы уменьшить интенсивность боли, предупредить ее появление, нужно соблюдать несколько рекомендаций:

  • Необходима борьба с лишним весом, поскольку избыточные килограммы увеличивают нагрузку на стопы.
  • Лицам, страдающим плоскостопием, надлежит носить специальные ортопедические стельки.
  • Следует заниматься лечебной гимнастикой для ног каждый день.
  • Носить нужно удобную обувь с невысоким каблуком (до 5 см).
  • В качестве домашнего обезболивающего средства можно приложить к пятке холод (кубик льда), а область вокруг растереть мазью с противовоспалительными свойствами.

Видео

Боли в пятках, лечение. Пяточные шпоры - как их лечить.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Комментарии для сайта Cackle

sovets.net


Смотрите также