Антибиотики при затяжном насморке у взрослых


Антибиотики при насморке | Капли и спреи от насморка с антибиотиком

Антибиотик при насморке для детей

Нужно ли назначать антибиотик, если насморк у ребенка затянулся?

В первую очередь нужно отметить, что неквалифицированное и нерациональное использование антибиотиков при насморке у детей может привести к значительным затруднениям в лечении. К сожалению, зачастую мама не только не обращается к педиатру или ЛОР-специалисту за консультацией, но и сама пытается лечить ребенка лекарственными препаратами. В такой ситуации мама вряд ли задумывается над тем, что неверно выбранный антибактериальный препарат и неправильно рассчитанная дозировка вместо уничтожения бактерий способны привести к ещё большему развитию патологического процесса.

В начале развития насморка у малыша наилучшим самостоятельным лечением может стать только использование интерферона – иммуностимулирующего и антивирусного препарата, который производится в любой удобной для ребенка форме: это могут быть капли, мазь или суппозитории. Если же прошло более 3-х дней, а ребенку не становится легче, обратитесь к специалисту. Не ждите, пока болезнь зайдет далеко, примите меры своевременно.

Применение же антибиотиков для лечения насморка у ребенка находится только в компетенции доктора, а прибегать к самостоятельной терапии антибактериальными препаратами крайне не рекомендуется.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Антибиотики при затяжном насморке

При обычном течении насморка не стоит спешить с использованием антибиотиков. Однако если насморк затянулся, доктор может назначить антибиотикотерапию. Особенно важен прием антибактериальных средств, если появилось чувство болезненности и распирания в лобной зоне, по сторонам и над носом. Эти симптомы обычно сопровождаются заложенностью носа и повышением температуры.

Лечение воспалительного процесса в носовых пазухах практически во всех случаях требует применения антибиотикотерапии, потому что в основном бактериальная инфекция, как правило, является причиной такого осложнения.

В настоящее время в терапии затяжного насморка наиболее часто применяют антибиотики макролидной группы (эритромицин, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, мидекамицин). При сочетании гнойно-воспалительного процесса в носовых пазухах с признаками аллергической реакции используют промывания пазух растворами антибиотиков (учитывая чувствительность микрофлоры) вместе с антиаллергическими препаратами.

В детском возрасте рекомендуется использовать короткие курсы терапии азитромицином.

[19], [20], [21]

Антибиотик при кашле и насморке

В принципе, антибиотики при кашле и насморке не назначаются, а иногда даже не рекомендуются. Однако если кашель и насморк затянулись и не поддаются лечению, применение антибиотиков может быть обосновано. Например, в детском возрасте в таких ситуациях активно используют амоксициллин или котримоксазол (внутрь), либо пенициллин в виде инъекций.

Антибиотики детям чаще всего вводят при помощи внутримышечных инъекций. Малышам до 2-хмесячного возраста показано применение бензилпенициллина с гентамицином.

И все же необходимо помнить, что применение антибиотиков при кашле и насморке оправдано и сможет оказать эффект лишь в том случае, если заболевание вызвано деятельностью бактерий, а не вирусов. К тому же, желательно ещё и знать, какими именно бактериями спровоцировано развитие патологии. Для этого проводится бактериологическое исследование мокроты и выделений из носовой полости. Только получив результаты анализов, можно выбрать именно тот антибактериальный препарат, способный помочь победить заболевание.

По этой причине подбор антибиотика может осуществить только доктор на основании результатов чувствительности микрофлоры. Самостоятельное использование антибиотиков недопустимо.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Антибиотики при сильном насморке

Даже если вас мучает сильный насморк, не спешите бежать в аптеку за антибиотиками. Если выделения из носа вызваны вирусной инфекцией (гриппом, ОРВИ), начинайте принимать интерфероны. На начальных стадиях заболевания эффективным может стать арбидол, известный антивирусный препарат с минимальным количеством побочных проявлений. Также хорошим средством является антигриппин – комбинированный препарат, ускоряющий производство в организме интерферонов.

Не забывайте, что при вирусном поражении антибиотик не принесет пользы. Такие средства назначают, лишь пребывая в полной уверенности, что этиология заболевания – бактериальная. Почему не рекомендуется принимать антибиотики самостоятельно? Потому что, уничтожая патогенные микробы, антибиотик одновременно губит и полезные бактерии, которые обеспечивают нашему организму защиту и благоприятствуют протеканию многих жизненно важных процессов. Из-за неправильного приема антибиотиков развивается дисбактериоз, кандидоз, нарушаются процессы усвоения и переваривания пищи. Помимо этого, неправильная схема лечения может способствовать «привыканию» микробов к действию антибактериального препарата. По этой причине иммунитет человека значительно ослабевает, а для последующего лечения уже понадобятся все более и более сильные препараты.

Если выделения из носа обильные, можно воспользоваться специальными сосудосуживающими препаратами, например галазолином или нафтизином. И не забывайте о природных антибиотиках: ешьте чеснок, лук, хрен, пейте теплый чай с медом. Если на протяжении 3-5 дней состояние не улучшилось, обращайтесь к врачу: самостоятельное назначение антибиотиков недопустимо.

[28], [29], [30], [31], [32]

Антибиотики местного действия при насморке

Антибиотики местного действия используются в основном при воспалительных процессах в носовых пазухах – синуситах. При насморке антибиотики используют очень редко, только при развитии серьезных бактериальных осложнений болезни.

Местное применение антибиотика исключает развитие множества побочных эффектов, которые могут возникнуть после приема таблеток или инъекций. К тому же, местные антибиотики не оказывают влияния на качество системной микрофлоры.

Среди антибиотиков местного действия наиболее распространенными формами являются капли и спрей для носа.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Капли от насморка с антибиотиком

Для закапывания в носовую полость используют следующие антибактериальные препараты:

  • новоиманин – антибиотик природного происхождения, получаемый из зверобоя. Проявляет активность по отношению к грамположительным микробам, в том числе к стафилококкам, обладающим устойчивостью к пенициллину. Стимулирует восстановление слизистых. Перед использованием препарат разводят стерильной дистиллированной водой, анестезином или глюкозой;
  • фрамицетин – используется в комплексной терапии ринита и синусита бактериальной этиологии. Препарат закапывают по 1-2 капли в каждую ноздрю 4-6 раз в сутки. Не назначается детям до 1 года;
  • неомицин – антибиотик-аминогликозид. Используется в виде раствора (5000 ед. в 1 мл) для закапывания, турунд и орошений, не более 25-50 мл на одно использование. Не действует на грибковую и вирусную инфекцию, а также на анаэробную флору.

[40], [41], [42]

Спрей от насморка с антибиотиком

Спрей от насморка с антибиотиком представляет собой наиболее удобную форму для нанесения препарата непосредственно на место воспалительного процесса. Наиболее известные препараты:

  • изофра – назальный спрей с активным компонентом фрамицетином. Не действует на анаэробные микроорганизмы. Одна доза спрея наносится интраназально 4-6 раз в сутки, в детском возрасте – до 3-х раз в сутки. Длительность антибиотикотерапии 7-10 дней;
  • полидекса с фенилефрином – спрей для носа. Благодаря сочетанию антибактериальных средств в составе спрея обладает широким спектром воздействия, однако не влияет на жизнеспособность стрептококков и анаэробных бактерий. Длительность лечения от 6 до 10 дней;
  • биопарокс – аэрозоль с полипептидным антибиотиком фузафунгином, который активен по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям и грибковой инфекции. Обладает выраженным противовоспалительным действием. Стандартно используют введение двух доз препарата в каждую ноздрю 4 раза в сутки. Продолжительность курса лечения – не дольше одной недели.

Способ применения и дозы

Для воздействия на воспалительные процессы в носовой полости и околоносовых пазухах можно использовать различные способы лекарственного воздействия:

  1. Ведение растворов антибиотиков в носовую полость для купирования инфекционного процесса и отечности слизистой, облегчения отхода выделений и улучшения носового дыхания. Для этого используют препараты в форме капель, аэрозолей и тампонов в область носовых каналов 3-4 раза в день.
  2. Непосредственное введение в носовые пазухи растворов антибиотиков. Так антибиотики могут дольше находиться в пазухах, чем обеспечивают создание большей концентрации в тканях, чем при пероральном или инъекционном применении. Иногда при лечении двухстороннего гайморита наблюдается множественность бактериальной флоры, что требует введения разных антибиотиков в каждую пазуху (с учетом чувствительности микрофлоры).
  3. Использование внутрь и инъекционно антибактериальных препаратов при осложненном течении насморка, например, при тяжелом течении острой формы этмоидита у маленьких детей. Терапевтические дозы и длительность лечения определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
  4. Электрофорез антибиотиков (бензилпенициллина, стрептомицина по 200 000 ЕД, 0,25% левомицетина, 0,1% новоиманина.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Острый бактериальный риносинусит у взрослых: Часть II. Лечение

В этой статье рассматриваются доказательства, подтверждающие различные методы лечения острого бактериального риносинусита (ОБРС). В первой части этой статьи, состоящей из двух частей, описаны клинические критерии оценки ОБРС.

Антибиотики

Около двух третей пациентов с ОБРС улучшается без лечения антибиотиками, а у большинства пациентов с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ВИВД) улучшение наступает в течение семи дней.2 Антибиотикотерапию следует назначать пациентам с симптомами более семи дней и у кого есть два или более клинических критерия ОБРС (гнойные выделения из носа, верхнечелюстная зубная или лицевая боль [особенно односторонняя], односторонняя болезненность верхнечелюстной пазухи или ухудшение симптомов после первоначального улучшения), или для пациентов с тяжелыми симптомами3 (Рисунок 1).

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых

Рисунок 1

Алгоритм диагностики и лечения острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых.

Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых

Рисунок 1

Алгоритм диагностики и лечения острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных взрослых.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) лечения ОБРС антибиотиками с использованием посевов аспирата из пазух до и после лечения не проводилось, хотя нерандомизированные испытания продемонстрировали бактериологическое излечение. В пяти РКИ и двух метаанализах сравнивали антибиотики, обычно амоксициллин и триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX; Bactrim, Septra), с плацебо, с клиническим улучшением в качестве результата, что является более клинически значимым исходом, ориентированным на пациента.4,5 Около 47 процентов пациентов, получавших антибиотики, и 32 процента пациентов контрольной группы выздоровели через 10–14 дней. Восемьдесят один процент пациентов, получавших антибиотики, и 66 процентов контрольной группы выздоровели или улучшились, что означает, что один пациент получил улучшение на каждые семь, получавшие антибиотики. Эффект лечения в этих исследованиях мог быть недооценен, потому что отсутствие специфичности диагноза ослабляло эффект лечения.

Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин), цефалоспорины (цефуроксим [Цефтин] и цефиксим [Супракс]) и макролиды (азитромицин [Зитромакс] и кларитромицин [Биаксин]) были тщательно изучены.6,7 Все они продемонстрировали одинаковые показатели клинического успеха - обычно выше 85 процентов. Использование фторхинолонов для лечения ОБРС является относительно новым. Ципрофлоксацин (ципро) и цефуроксим имели 90-процентную частоту разрешения при введении пациентам в учреждениях первичной медико-санитарной помощи8. В открытом РКИ левофлоксацин (леваквин) и кларитромицин имели 96 и 93 процентов клинического успеха, соответственно.9

Четыре метаанализы, опубликованные за последние семь лет, пришли к выводу, что новые антибиотики широкого спектра действия не более эффективны, чем антибиотики узкого спектра действия.4,5,10,11 В большинстве этих исследований амоксициллин сравнивали с цефалоспорином, фторхинолоном или макролидом. Быстрое появление устойчивых к антибиотикам организмов, связанных с ОБРС, затруднило выбор антибиотика. Исследования по надзору показали рост распространенности устойчивых к антибиотикам Streptococcus pneumoniae.12,13 До 25 процентов этих бактерий устойчивы к пенициллину, а 15 процентов относятся к промежуточному уровню пенициллина. Устойчивость к макролидам, доксициклину (вибрамицину) и TMP-SMX является обычным явлением.12 Распространенность Haemophilus influenzae, продуцирующего бета-лактамазу, составляет около 30 процентов, и устойчивость к TMP-SMX является обычным явлением. 12 Почти все изоляты Mycobacterium catarrhalis продуцируют бета-лактамазу.

ВЫБОР АНТИБИОТИКА

Для интеграции текущих данных эпиднадзора за устойчивостью к антибиотикам в рекомендации по антибиотикам Партнерство по охране здоровья носовых пазух и аллергии (SAHP) использовало модель терапевтических результатов Пула, математическую модель, которая прогнозирует клиническую эффективность каждого из антибиотиков, обычно назначаемых для лечения ОБРС. (Таблица 1).13–16 Модель включает предположения о вероятности бактериальной инфекции, распределении патогенов, скорости спонтанного разрешения и активности антибиотиков in vitro.15

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Пероральные антибиотики, используемые при лечении острых бактериальных инфекций Риносинусит
9ft

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

900 мг каждые 240002

-

-9000

967

967

900

Антибиотик Дозировка / частота Расчетная клиническая эффективность (%) * Стоимость †

Легкое заболевание и отсутствие антибиотиков в последнее время

9000 Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) ‡

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов§

91

$ 83.96 к 112,08

Высокая доза (Аугментин XR)

2,000 мг каждые 12 часов§

-

112,08

Амоксициллин (Амоксил) 967

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов

88

7,35 до 8,77 (8,25)

Высокая доза

1000 мг каждые 8 ​​часов

-

14.От 70 до 17,54 (16,50)

Цефподоксим (Вантин) ‡

200 мг каждые 12 часов

87

118,48

Цефуроксим

85

108,53, 197,75

Цефдинир (Омницеф) ‡

300 мг каждые 24 часа

83

900 44.66

При аллергии на бета-лактам:

TMP-SMX DS (Bactrim DS, Septra)

от 160 до 800 мг каждые 12 часов

83

от 6,64 до 27,76 (38,85)

Доксициклин (вибрамицин)

100 мг каждые 12 часов

81

5.От 00 до 27,36 (97,13)

Азитромицин (Зитромакс)

500 мг в день 1, 250 мг в дни 2-5

77

47,44

Кларитромицин (биаксин)

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

77

90,22, 90,22

Телитромицин (Кетек)

900 мг каждые 12 часов 24 часа

77

-

Умеренное заболевание или недавнее применение антибиотиков

Гатифлоксацин (Текин)

92

95.68

Левофлоксацин (Levaquin)

500 мг каждые 24 часа

92

101,47

Моксифлоксацин (Авелокс)

03

03 мг каждые 24 часа

92

101,92

Амоксициллин-клавуланат (высокая доза)

2000 мг каждые 12 часов§

91

112.09

Цефтриаксон (роцефин)

1 г каждые 24 часа

91

255,80 ∥

Комбинированная терапия

0

2

-

При аллергии на бета-лактам:

Гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин

Как указано выше

Клиндамицин (Клеоцин) плюс рифампицин (Рифадин) **

От 150 до 450 мг каждые 6 часов, 300 мг каждые 12 часов

-

76 .От 49 до 183,19 (от 154,21 до 370,38)

ТАБЛИЦА 1
Пероральные антибиотики, используемые при лечении острого бактериального риносинусита
9ft

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

900 мг каждые 240002

-

-9000

967

967

900

Антибиотик Дозировка / частота Расчетная клиническая эффективность (%) * Стоимость †

Легкое заболевание, антибиотики в последнее время не применялись

Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) ‡

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов§

91

83 долл. США.96 к 112,08

Высокая доза (Аугментин XR)

2,000 мг каждые 12 часов§

-

112,08

Амоксициллин (Амоксил) 967

500 мг каждые 8 ​​часов, 875 мг каждые 12 часов

88

7,35 до 8,77 (8,25)

Высокая доза

1000 мг каждые 8 ​​часов

-

14.От 70 до 17,54 (16,50)

Цефподоксим (Вантин) ‡

200 мг каждые 12 часов

87

118,48

Цефуроксим

85

108,53, 197,75

Цефдинир (Омницеф) ‡

300 мг каждые 24 часа

83

900 44.66

При аллергии на бета-лактам:

TMP-SMX DS (Bactrim DS, Septra)

от 160 до 800 мг каждые 12 часов

83

от 6,64 до 27,76 (38,85)

Доксициклин (вибрамицин)

100 мг каждые 12 часов

81

5.От 00 до 27,36 (97,13)

Азитромицин (Зитромакс)

500 мг в день 1, 250 мг в дни 2-5

77

47,44

Кларитромицин (биаксин)

250 мг или 500 мг каждые 12 часов

77

90,22, 90,22

Телитромицин (Кетек)

900 мг каждые 12 часов 24 часа

77

-

Умеренное заболевание или недавнее применение антибиотиков

Гатифлоксацин (Текин)

92

95.68

Левофлоксацин (Levaquin)

500 мг каждые 24 часа

92

101,47

Моксифлоксацин (Авелокс)

03

03 мг каждые 24 часа

92

101,92

Амоксициллин-клавуланат (высокая доза)

2000 мг каждые 12 часов§

91

112.09

Цефтриаксон (роцефин)

1 г каждые 24 часа

91

255,80 ∥

Комбинированная терапия

0

2

-

При аллергии на бета-лактам:

Гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин

Как указано выше

Клиндамицин (Клеоцин) плюс рифампицин (Рифадин) **

От 150 до 450 мг каждые 6 часов, 300 мг каждые 12 часов

-

76 .От 49 до 183,19 (от 154,21 до 370,38)

При выборе антибиотикотерапии для лечения ОБРС врачи должны учитывать недавнее использование антибиотиков, эффективность и стоимость. В рекомендациях SAHP пациенты с ОБРС классифицируются на две группы для определения начального лечения: (1) пациенты с легкими симптомами, которые не получали антибиотики в течение шести недель, и (2) пациенты с умеренно тяжелым заболеванием или принимавшие антибиотики в течение шести недель. с умеренным заболеванием считаются менее склонными к спонтанному разрешению и, следовательно, имеют более высокий уровень неэффективности лечения.В рекомендациях нет критериев серьезности. Классификация средней или легкой степени тяжести оставлена ​​на усмотрение врача, но был предложен пример с более ранними рекомендациями, в которых подчеркивались воспалительные признаки лихорадки и болезненности.17

Несмотря на отсутствие полного охвата H. influenzae, амоксициллин все же является хорошим выбором. для антибиотика первого ряда при внебольничном ОБРС, потому что многие инфекции, вызванные резистентными микроорганизмами, в любом случае улучшаются, 18 и потому, что он хорошо переносится и является недорогим (Таблица 1).13–16 Более высокие суточные дозы амоксициллина (от 3 до 4 г в день) могут потребоваться в регионах с высокой распространенностью устойчивых к пенициллину S. pneumoniae. TMP-SMX и доксициклин являются альтернативой для использования у пациентов с аллергией на бета-лактамы, но они имеют ограниченный охват для H.influenzae и S. pneumoniae, и возможна частота неудач до 25 процентов.16 Эритромицин, цефалоспорины второго поколения с меньшей активностью против H. influenzae (например, цефаклор [Ceclor], цефпрозил [Cefzil], лоракарбеф [Lorabid]) и тетрациклин не следует использовать для лечения ОБРС.19

Хотя цефалоспорины (цефподоксим [вантин], цефуроксим, цефдинир [омницеф], цефтриаксон [роцефин]) и амоксициллин / клавуланат калия также рекомендованы для начального лечения, 16 любое преимущество этих агентов в качестве начальной терапии должно быть сбалансировано с их гораздо более высокая стоимость и озабоченность по поводу повышения устойчивости общества к антибиотикам. Ретроспективное когортное исследование фармацевтической базы данных о 29 000 взрослых с ОБРС показало эквивалентные показатели успеха при использовании более старых и недорогих антибиотиков за половину стоимости.20 Анализ экономической эффективности показал, что даже если более дорогие агенты были на 23 процента эффективнее амоксициллина, их эмпирическое использование было бы рентабельным только в том случае, если распространенность истинного бактериального синусита у пролеченных пациентов превышала 80 процентов.21

Второе- Следует рассмотреть возможность применения линейных антибиотиков, если у пациента заболевание средней степени тяжести, он принимал антибиотики в течение последних шести недель или не реагировал на лечение в течение 72 часов. Амоксициллин-клавуланат калия и фторхинолоны (гатифлоксацин [текин], левофлоксацин и моксифлоксацин [авелокс]) в настоящее время лучше всего подходят для лечения H.influenzae и S. pneumoniae. Другие варианты включают внутримышечное введение цефтриаксона или комбинированную терапию, включая высокие дозы амоксициллина; клиндамицин (Клеоцин) плюс цефиксим; или амоксициллин в высоких дозах или клиндамицин плюс рифампицин (рифадин) .16 Пациентам с аллергией на бета-лактам в анамнезе рекомендовано использование фторхинолонов или комбинированной терапии клиндамицином и рифампицином.16

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Наиболее клинически в испытаниях использовались 10–14-дневные курсы антибактериальной терапии.Исследования пункции носовых пазух показали, что патогенные микроорганизмы были уничтожены по крайней мере у 95 процентов пациентов после 10-дневного курса антибиотиков.22 Результаты одного исследования не показали различий в клиническом или рентгенографическом улучшении между пациентами, получавшими трех- или 10-дневные курсы TMP-SMX. .23 Однако это исследование было проведено до 1995 года, и с тех пор структура микробной устойчивости изменилась. Совсем недавно пятидневные курсы лечения азитромицином и телитромицином (Кетек) оказались эффективными. 24,25

ОТКАЗ ЛЕЧЕНИЯ

Когда пациент не отвечает на терапию, дополнительный анамнез, физикальное обследование, посевы культур или визуализация могут быть необходимым.В случае изменения антибиотикотерапии следует учитывать ограничения в охвате первоначальным антибиотиком. После неэффективности амоксициллина или доксициклина рекомендуется переход на фторхинолон. Комбинированная терапия может быть полезной, особенно у пациентов, ранее получавших цефдинир или макролиды.

.

антибиотиков для лечения ИМП: какие у меня варианты?

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 4 июня 2019 г.

Что такое ИМП | Какой антибиотик использовать | Общие побочные эффекты | Устойчивость к антибиотикам | Новые антибиотики | Безрецептурные антибиотики | Рецидивирующие ИМП | Лечение без антибиотиков | Клюквенный сок | Дополнительные ресурсы

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Если вы когда-либо испытывали частые позывы в туалет с болезненным и жгучим мочеиспусканием, вы, вероятно, перенесли инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).ИМП являются одним из наиболее распространенных типов инфекций, на которые ежегодно приходится более 10 миллионов обращений к поставщикам медицинских услуг. Примерно 40% женщин когда-либо страдают от ИМП, и у женщин это наиболее распространенная инфекция. Затраты на здравоохранение, связанные с ИМП, превышают 1,6 миллиарда долларов в год.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может произойти в любом месте мочевыводящих путей, включая почки (орган, фильтрующий кровь для образования мочи), мочеточники (трубки, по которым моча поступает из каждой почки в мочевой пузырь), мочевой пузырь. (хранит мочу) или уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу).Большинство ИМП возникают в мочевом пузыре и уретре. Общие симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании и боль в нижней части живота.

Существуют разные типы ИМП в зависимости от того, куда попадают бактерии. Инфекция нижних мочевыводящих путей возникает, когда бактерии попадают в уретру и попадают в мочевой пузырь - это называется циститом. Инфекции, которые проходят через мочевой пузырь и попадают в почки, называются пиелонефритом.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать:

  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Частые или срочные позывы к мочеиспусканию
  • Выделение небольшого количества мочи
  • Кровь в моче или моча с розовыми пятнами
  • Мутная моча
  • Моча с сильным запахом
  • Боль, спазмы в области таза или лобковой кости, особенно у женщин

Верхние ИМП, включающие почки (пиелонефрит), могут также проявляться симптомами лихорадки, озноба, боли в спине или боках (боку), тошноты или рвоты.

У пожилых пациентов может быть атипичное проявление, которое включает изменение психического статуса, летаргию и слабость.

Инфекция трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу, называется уретритом или воспалением уретры. Симптомы уретрита могут включать жжение при мочеиспускании и выделения. Уретрит часто вызывается инфекцией, передающейся половым путем, и может потребоваться другой антибиотик, чем те, которые используются для лечения ИМП.

Причины

Большинство ИМП у женщин (примерно 85%) вызываются бактериями, известными как Escherichia coli (E.coli). Другие типы бактерий, такие как Staphylococcus saprophyticus , могут присутствовать нечасто.

Симптомы ИМП у женщин и мужчин похожи. Однако инфекции мочевыводящих путей чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что уретра у женщин (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря) короче и ближе к анальному отверстию, чем у мужчин, что облегчает проникновение бактерий, таких как кишечная палочка, в уретру.

Менопауза, пониженный уровень эстрогена и повышенный вагинальный pH также увеличивают риск ИМП.Женщины также с большей вероятностью заразятся после полового акта или при использовании диафрагмы и спермицида для контроля рождаемости.

Другие факторы риска развития ИМП включают использование катетера, структурные аномалии мочевыводящих путей, диабет и подавленную иммунную систему.

Какой антибиотик следует использовать для лечения ИМП?

Существует несколько типов антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП). В разных регионах страны могут быть рекомендованы разные методы лечения в зависимости от региональных моделей устойчивости к антибиотикам.

Большинство пациентов с неосложненной ИМП начинают лечение без каких-либо специальных диагностических тестов, хотя общий анализ мочи может быть выполнен путем взятия образца мочи. При анализе мочи определяются химические компоненты мочи, и врач может проверить цвет, прозрачность мочи и просмотреть образец под микроскопом. Также может быть заказан посев мочи, но он не всегда необходим для начала лечения. Посев мочи может определить конкретные бактерии, вызывающие ИМП в более сложных случаях или в случае неэффективности лечения.

Такие симптомы, как жжение и покалывание при мочеиспускании, обычно проходят в течение одного дня после начала лечения. Обязательно завершите весь курс приема лекарств. Если симптомы не исчезнут через 2–3 дня, обратитесь к врачу.

Если у вас по-прежнему частые ИМП, могут потребоваться более обширные диагностические процедуры или методы визуализации, например, рентген.

Какие пероральные антибиотики используются для лечения неосложненных ИМП у женщин?

Для лечения большинства неосложненных инфекций ИМП (острый цистит) обычно используются следующие пероральные антибиотики:

Ваш врач выберет вам антибиотик на основе вашего анамнеза, типа ИМП, местной структуры резистентности и соображений стоимости.Варианты первой линии обычно выбираются из нитрофурантоина, фосфомицина и сульфаметоксазол-триметоприма. Амоксициллин / клавуланат (аугментин) и некоторые цефалоспорины, например цефподоксим, цефдинир или цефаклор, могут быть подходящими вариантами, когда нельзя использовать варианты первой линии.

Продолжительность лечения цистита может варьироваться от разовой разовой дозы до курса лечения продолжительностью от 5 до 7 дней. Инфекции почек могут потребовать инъекционного лечения, госпитализации, а также более длительного курса антибиотиков, в зависимости от тяжести инфекции.

Иногда ИМП у женщин может проходить самостоятельно, что означает, что организм может бороться с инфекцией без антибиотиков; однако большинство неосложненных случаев ИМП можно быстро вылечить коротким курсом пероральных антибиотиков. Никогда не используйте антибиотик, назначенный кому-то другому.

У мужчин с симптомами, не указывающими на сопутствующую ИМП, лечение может быть таким же, как и у женщин. У мужчин с осложненными ИМП и / или симптомами простатита нет, мужчин можно лечить в течение 7 дней фторхинолоном (ципрофлоксацин, левофлоксацин).Индивидуальная терапия после получения посевов мочи.

Безопасны ли хинолоны?

Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Cipro) и левофлоксацин (Levaquin), также обычно использовались для лечения простых ИМП ; однако в рекомендациях FDA по безопасности настоятельно рекомендуется зарезервировать этот класс для более серьезных инфекций и использовать только в том случае, если другие подходящие антибиотики не подходят.

  • Обзор безопасности FDA показал, что как пероральные, так и инъекционные фторхинолоны (также называемые «хинолонами») связаны с серьезными и потенциально выводящими из строя побочными эффектами, затрагивающими сухожилия, мышцы, суставы, нервы и центральную нервную систему.
  • Эти побочные эффекты могут возникать вскоре после введения или через несколько недель после воздействия и потенциально могут быть постоянными.
  • Пациентам следует обсудить использование фторхинолонов и их побочные эффекты со своим лечащим врачом.

Однако некоторые пероральные фторхинолоны могут быть подходящими для более сложных ИМП, включая пиелонефрит и осложненные ИМП у мужчин с поражением предстательной железы. Для амбулаторного лечения неосложненного пиелонефрита могут быть подходящими следующие хинолоны.В зависимости от характера резистентности (> 10%) может потребоваться начальная доза парентерального противомикробного средства длительного действия, такого как цефтриаксон, или 24-часовая доза аминогликозида.

Пациенты должны быть проинформированы о самых последних предупреждениях FDA, касающихся использования фторхинолоновых антибиотиков.

Потребуется ли мне внутривенный (IV) антибиотик при ИМП?

Если вы беременны, у вас высокая температура или вы не можете принимать пищу и пить, ваш врач может отправить вас в больницу, чтобы вы могли пройти курс лечения внутривенными (IV) антибиотиками при осложненной ИМП.Вы можете вернуться домой и продолжить лечение пероральными антибиотиками, когда ваша инфекция начнет улучшаться.

В областях с устойчивостью к фторхинолонам более 10%, у пациентов с более тяжелым пиелонефритом, у пациентов с осложненными ИМП, у которых есть аллергия на фторхинолоны или которые не переносят препарат класса, внутривенная терапия такими агентами, как цефтриаксон или аминогликозиды например, гентамицин или тобрамицин. Ваше текущее лечение должно основываться на данных о чувствительности, полученных из лаборатории.

Общие побочные эффекты при использовании антибиотиков

Каждый антибиотик отвечает за свой уникальный список побочных эффектов, и этот список обычно обширен. Обязательно обсудите индивидуальные побочные эффекты антибиотиков со своим врачом. Однако есть побочные эффекты, общие для большинства антибиотиков, независимо от класса или препарата:

  • Влагалищные дрожжевые инфекции или молочница полости рта (виды Candida): Антибиотики могут также изменить нормальный баланс флоры во влагалище и привести к чрезмерному росту грибков. Candida albicans - распространенный грибок, обычно присутствующий в небольших количествах во влагалище и обычно не вызывающий заболеваний или симптомов. Однако вагинальный кандидоз может возникнуть, когда конкуренция со стороны бактерий из-за лечения антибиотиками ограничена.
  • Расстройство живота (желудка): Прием антибиотиков часто вызывает расстройство желудка, такое как тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), боль в желудке или изжога (диспепсия). Прием антибиотика во время перекуса или еды может помочь уменьшить расстройство желудка, если вам не нужно принимать его натощак.Если лекарство вызывает у вас рвоту, немедленно обратитесь к врачу за альтернативой.
  • Диарея, связанная с антибиотиками: Антибиотики обычно могут вызывать неосложненную диарею, связанную с антибиотиками, или жидкий стул, который проходит после прекращения приема антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия могут также убить нормальную кишечную флору («полезные бактерии») и привести к чрезмерному росту инфекционных бактерий, таких как Clostridium difficile (C. difficile).Если диарея тяжелая, с кровью или сопровождается спазмами желудка или рвотой, следует обратиться к врачу, чтобы исключить C. difficile. Наиболее распространенными антибиотиками, вызывающими диарею, связанную с антибиотиками, являются амоксициллин-клавуланат, ампициллин, цефалоспорины, фторхинолоны, азитромицин и кларитромицин.
  • Синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN): Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) являются редкими, но серьезными аллергическими реакциями на лекарства.Могут возникнуть кожные реакции, такие как сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых оболочках, которые могут быть опасными для жизни. Антибиотики, такие как сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны, могут привести к SJS и TEN.

Связанные : Общие побочные эффекты антибиотиков, аллергии и реакции

А как насчет устойчивости к антибиотикам?

Показатели устойчивости к антибиотикам всегда варьируются в зависимости от местных особенностей сообщества и конкретных факторов риска для пациентов, таких как недавнее употребление антибиотиков, пребывание в больнице или поездки.Если вы принимали антибиотики в течение последних 3 месяцев или путешествовали за границу, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Высокие показатели устойчивости к антибиотикам наблюдаются при применении как ампициллина, так и амоксициллина при цистите (E. coli), хотя амоксициллин / клавуланат (аугментин) все еще может быть вариантом. Другие пероральные препараты с повышенным уровнем резистентности включают сульфаметоксазол и триметоприм (Bactrim DS, Septra DS) и фторхинолоны. Показатели устойчивости к пероральным цефалоспоринам и амоксициллину / клавуланату обычно все еще ниже 10 процентов.

Всегда заканчивайте полный курс приема антибиотиков, если только врач не посоветует вам остановиться. Продолжайте принимать антибиотик, даже если вы чувствуете себя лучше и думаете, что вам больше не нужен антибиотик.

Если вы прекратите лечение раньше, ваша инфекция может быстро вернуться, и у вас может развиться устойчивость к антибиотику, который вы использовали ранее. Ваш антибиотик может перестать работать в следующий раз, когда вы его используете.

Последние антибиотики от ИМП

Последние разрешения FDA на антибиотики для лечения ИМП включают:

Вабомере

  • Вабомер (меропенем и ваборбактам) представляет собой комбинацию карбапенемного антибиотика и ингибитора бета-лактамаз.Vabomere был впервые одобрен в августе 2017 года.
  • Вабомер используется для лечения взрослых пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), вызванными чувствительными Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, комплексом видов Enterobacter cloacae .
  • Vabomere вводится в виде внутривенной инфузии каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

Земдри

  • Земдри (плазомицин) - аминогликозидный антибактериальный препарат для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит.Земдри был впервые одобрен в феврале 2015 года.
  • Zemdri используется против определенных Enterobacteriaceae у пациентов, у которых есть ограниченные альтернативные варианты лечения или их нет. Земдри - это внутривенная инфузия, вводимая один раз в день.

Avycaz

  • Avycaz (цефтазидим и авибактам) представляет собой комбинацию антибиотиков-ингибиторов цефалоспоринов и бета-лактамаз, применяемую для лечения осложненных ИМП , включая пиелонефрит, у взрослых и детей в возрасте 3 месяцев и старше и без альтернативных вариантов лечения.Авыказ был впервые одобрен в феврале 2015 года.
  • Avycaz используется для лечения осложненных ИМП, вызванных следующими чувствительными грамотрицательными микроорганизмами: Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Enterobacter cloacae , Citrobacter freundiicomplex , Proteus mirabilis и aerudinosa Pseuddinas.
  • Avycaz вводится в виде внутривенной инфузии каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

Zerbaxa

  • Зербакса (цефтолозан и тазобактам) представляет собой комбинацию ингибиторов цефалоспоринов и бета-лактамаз для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит. Зербакса была впервые одобрена в декабре 2014 года.
  • Зербакса вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

См. Также : Варианты лечения ИМП

Существуют ли безрецептурные антибиотики от ИМП?

Антибиотики для лечения ИМП, отпускаемые без рецепта (OTC), недоступны.Вам следует обратиться к врачу, чтобы оценить свои симптомы.

Ваш врач может порекомендовать безрецептурный продукт под названием уристат (феназопиридин), чтобы обезболить мочевой пузырь и уретру, чтобы облегчить жгучую боль во время мочеиспускания. Уристат можно купить в аптеке без рецепта. Также доступен аналогичный феназопиридиновый продукт под названием Pyridium.

Принимайте феназопиридин только в течение 48 часов, и имейте в виду, что это может привести к окрашиванию мочи в коричневый, оранжевый или красный цвет, что может вызвать окрашивание тканей или контактных линз.Возможно, лучше не носить контактные линзы во время лечения феназопиридином.

Феназопиридин не является антибиотиком и не излечивает ИМП.

См. Также: рейтинги мочевых противоинфекционных средств

Что делать, если у меня частые повторяющиеся ИМП?

В течение года после заражения ИМП примерно от четверти до половины женщин заболеет еще одной ИМП. Этим женщинам врач может рекомендовать профилактику антибиотиками (лекарства, помогающие предотвратить ИМП).При рецидивирующем течении ИМП для дальнейшего анализа может потребоваться посев мочи или визуализирующие исследования.

Для профилактики рецидивов ИМП существует несколько вариантов антибиотиков:

  • Более короткий курс (3 дня) антибиотиков при первых признаках ИМП; Вам могут выписать рецепт для хранения дома.
  • Более длительный курс антибактериальной терапии в низких дозах.
  • Примите однократную дозу антибиотика после полового акта.

Выбор антибиотика основан на ранее перенесенных ИМП, эффективности и индивидуальных факторах, таких как аллергия и стоимость.Антибиотики, обычно используемые при рецидивирующих ИМП, могут включать сульфаметоксазол-триметоприм, нитрофурантоин, цефаклор или цефалексин.

У женщин в постменопаузе с сухостью влагалища, которая может приводить к рецидивам ИМП, вагинальный эстроген может быть эффективным лечением. Ваш врач может порекомендовать следующие варианты лечения: Estring (вагинальное кольцо), Vagifem (вагинальная таблетка) или вагинальные кремы с эстрогеном (примеры: Premarin, Vagifem, Yuvafem).

Могу ли я лечить ИМП без антибиотиков?

Лечение ИМП без антибиотиков обычно НЕ рекомендуется.Ранняя ИМП, такая как инфекция мочевого пузыря (цистит), может со временем обостриться, что приведет к более тяжелой инфекции почек (пиелонефриту). Однако небольшое исследование показало, что ранние легкие ИМП могут исчезнуть сами по себе. Всегда лучше проконсультироваться с врачом, если у вас симптомы ИМП.

Беременным женщинам следует всегда как можно скорее обращаться к врачу, если они подозревают, что у них может быть ИМП, поскольку это может привести к большему риску рождения ребенка с низкой массой тела или недоношенного ребенка.

Предотвращает ли клюквенный сок ИМП?

Некоторые пациенты могут захотеть использовать клюквенный или клюквенный сок в качестве домашнего средства при лечении ИМП. Клюквенный сок не вылечил хроническую бактериальную инфекцию мочевого пузыря или почек.

Клюква была изучена как средство для профилактики ИМП. Исследования о том, действительно ли клюква предотвращает ИМП, неоднозначны. Клюква может работать, предотвращая прилипание бактерий к внутренней части мочевого пузыря; однако для предотвращения бактериальной адгезии потребуется большое количество клюквенного сока. Более недавние исследования показывают, что клюква не может предотвратить инфекцию мочевых путей

.
  • По словам одного эксперта, активный ингредиент клюквы - проантоцианидины A-типа (PAC) - эффективны против бактерий, вызывающих ИМП, но только в высококонцентрированных клюквенных капсулах, а не в клюквенном соке.
  • Однако не было доказано, что клюква предотвращает рецидив ИМП в нескольких хорошо контролируемых исследованиях, как это видно в метаанализе 24 исследований 2012 года, опубликованных Кокрановской группой.
  • Хотя исследования не дают окончательных результатов, клюквенный сок не причиняет вреда. Однако, если у вас появятся симптомы, обратитесь к врачу. Некоторые люди считают, что большое количество клюквенного сока вызывает расстройство желудка.

Эффективность многих травяных или домашних средств, возможно, не была подвергнута научным испытаниям в той же степени, что и лекарства, отпускаемые по рецепту - или вообще.Растительные продукты и пищевые добавки, отпускаемые без рецепта, не регулируются FDA. Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия могут возникать при использовании альтернативных методов лечения. Всегда проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать безрецептурные, травяные или диетические добавки при любом заболевании. В большинстве случаев антибиотики - лучшее лечение ИМП.

Увеличение потребления жидкости, например, воды, отказ от использования спермицидов и мочеиспускание после полового акта может быть полезным для предотвращения ИМП, хотя данные ограничены.

Дополнительные ресурсы

Устройство проверки симптомов

См. Также

Источники

  1. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD001321. По состоянию на 3 июня 2019 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076891
  2. .
  3. Лала V, Минтер Д.А. Острый цистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459322/
  4. Hooton T, et al. Обучение пациентов: Инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых (помимо основ). 11 октября 2018 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-adolescents-and-adults-beyond-the-basics
  5. .
  6. Этикетка Avycaz. Аллерган. По состоянию на 30 мая 2019 г. https://www.allergan.com/assets/pdf/avycaz_pi
  7. Острая осложненная инфекция мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) у взрослых.До настоящего времени. 1 апреля 2019 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults
  8. .
  9. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникнуть вместе. 12 мая 2016 г. По состоянию на 4 июня 2019 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Лечение аллергического ринита - Американский семейный врач

Аллергический ринит - распространенное хроническое респираторное заболевание, которое влияет на качество жизни, продуктивность и другие сопутствующие заболевания, включая астму. Лечение должно основываться на возрасте пациента и тяжести симптомов. Пациентам следует рекомендовать избегать известных аллергенов и информировать их о своем состоянии. Интраназальные кортикостероиды являются наиболее эффективным методом лечения и должны быть терапией первой линии при заболеваниях легкой и средней степени тяжести.Умеренное или тяжелое заболевание, не поддающееся интраназальному введению кортикостероидов, следует лечить препаратами второй линии, включая антигистаминные препараты, деконгестанты, кромолин, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и нефармакологические методы лечения (например, орошение носа). За исключением цетиризина, антигистаминные препараты второго поколения с меньшей вероятностью вызывают седативный эффект и снижают работоспособность. Иммунотерапию следует рассматривать у пациентов с менее чем адекватным ответом на обычное лечение. Доказательства не подтверждают использование непроницаемых для клещей непроницаемых покрытий, систем фильтрации воздуха или отложенного воздействия твердой пищи в младенчестве.

Аллергический ринит - это заболевание, опосредованное иммуноглобулином E, которое, как считается, возникает после воздействия аллергенов в помещении и на улице, таких как пылевые клещи, насекомые, перхоть животных, плесень и пыльца. Симптомы включают ринорею, заложенность носа, обструкцию и зуд.1 Оптимальное лечение включает избегание аллергенов, целенаправленный контроль симптомов, иммунотерапию и оценку астмы, когда это необходимо.2 В 2001 году в сотрудничестве с Всемирная организация здравоохранения, предлагая, чтобы лечение аллергического ринита сочетало обучение пациентов, избегание аллергенов, фармакотерапию и иммунотерапию.3 В отличие от предыдущих руководств, эти рекомендации основаны на тяжести симптомов и возрасте, а не на типе или частоте сезонных, постоянных или профессиональных воздействий. В таблице 1 перечислены рекомендуемые методы лечения на основе симптомов.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Первоначальным лечением аллергического ринита легкой и средней степени тяжести должно быть интраназальное введение кортикостероидов. самостоятельно, с использованием терапии второй линии при заболеваниях средней и тяжелой степени.

A

4, 5, 7

По сравнению с антигистаминными препаратами первого поколения, антигистаминные препараты второго поколения имеют лучший профиль побочного действия, включая меньшее седативное действие (за исключением цетиризина [Zyrtec] ).

A

22

Побочные эффекты и более высокая стоимость интраназальных антигистаминных препаратов, а также их пониженная эффективность по сравнению с интраназальными кортикостероидами ограничивают их использование в качестве терапии первой или второй линии для лечения аллергии. ринит.

A

28, 29

Несмотря на то, что интраназальный кромолин (назалькром) безопасен для общего применения, он не считается терапией первой линии при аллергическом рините из-за его пониженной эффективности в облегчении симптомов аллергической реакции. ринит и его неудобный режим дозирования.

C

1, 3

Назальное орошение физиологическим раствором полезно при лечении симптомов хронической ринореи и может использоваться отдельно или в качестве адъювантной терапии.

B

53

Хотя аллергия на пылевых клещей является обычным явлением, исследования не обнаружили каких-либо преимуществ от использования непроницаемых для клещей непроницаемых матрасов и наволочек.

A

54–56

Меры без документально подтвержденной эффективности в профилактике аллергического ринита включают грудное вскармливание, отсроченное употребление твердой пищи в младенчестве и использование систем фильтрации воздуха.

B

57–61

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Источники

Начальное лечение от легкой до умеренной При аллергическом рините следует назначать только интраназальные кортикостероиды с использованием терапии второй линии при заболеваниях средней и тяжелой степени.

A

4, 5, 7

По сравнению с антигистаминными препаратами первого поколения, антигистаминные препараты второго поколения имеют лучший профиль побочного действия, включая меньшее седативное действие (за исключением цетиризина [Zyrtec] ).

A

22

Побочные эффекты и более высокая стоимость интраназальных антигистаминных препаратов, а также их пониженная эффективность по сравнению с интраназальными кортикостероидами ограничивают их использование в качестве терапии первой или второй линии для лечения аллергии. ринит.

A

28, 29

Несмотря на то, что интраназальный кромолин (назалькром) безопасен для общего применения, он не считается терапией первой линии при аллергическом рините из-за его пониженной эффективности в облегчении симптомов аллергической реакции. ринит и его неудобный режим дозирования.

C

1, 3

Назальное орошение физиологическим раствором полезно при лечении симптомов хронической ринореи и может использоваться отдельно или в качестве адъювантной терапии.

B

53

Хотя аллергия на пылевых клещей является обычным явлением, исследования не обнаружили каких-либо преимуществ от использования непроницаемых для клещей непроницаемых матрасов и наволочек.

A

54–56

Меры без документально подтвержденной эффективности в профилактике аллергического ринита включают грудное вскармливание, отсроченное употребление твердой пищи в младенчестве и использование систем фильтрации воздуха.

B

57–61

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1.
Лечение аллергического ринита на основе симптомов

9002 4

-

0 ✓

4

0 ✓

0 Интраназальные антихолинергические средства

9 0021
Тип лечения Глазные симптомы Назофаризм Чихание Ринорея

Кортикостероиды интраназальные

03

Интраназальные антигистаминные препараты

-

0

✓ 43

900 ✓

-

Кромолин интраназальный (Nasalcrom)

-

-

-

-

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

0

0 ✓

Носовое промывание физиологическим раствором

-

-

-

Иммунотерапия

4

4

Таблица 1.
Лечение аллергического ринита на основе симптомов
2 внутривенно

Тип лечения Глазные симптомы Назофарингеальный зуд Чихание Ринорея

92730002

0 9272

0 для интраназального введения кортикостероидов ✓ ✓

Оральные антигистаминные препараты

Внутриносовое антигистаминное

Противоотечные средства

-

-

27

-

Интраназальные антихолинергические препараты

-

-

-

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

-

-

Назальное орошение физиологическим раствором

42

0

42 -

0 -

Иммунотерапия

-

Фармакотерапия

9000 r Фармакологические варианты лечения аллергии интраназальный кортикостероид s, пероральные и местные антигистаминные препараты, противоотечные средства, интраназальный кромолин (назалькром), интраназальные антихолинергические средства и антагонисты лейкотриеновых рецепторов.4,5 Международная респираторная группа первичной медико-санитарной помощи, Британское общество аллергии и клинической иммунологии и Американская академия аллергии, астмы и иммунологии рекомендуют начинать терапию только интраназальным кортикостероидом при легких и умеренных заболеваниях и использовать терапию второй линии при умеренных и тяжелых заболеваниях .4–7 Пациентов со средним или тяжелым заболеванием, не отвечающих на пероральное или местное лечение, следует направлять для рассмотрения на иммунотерапию.3,8 В таблице 2 дается краткое изложение фармакологического лечения аллергического ринита.

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2.
Краткое описание методов лечения аллергического ринита
300027

C

3

7

)

6

Шесть лет

B

Лечение Категория беременности Минимальный возраст Механизм и начало действия Побочные эффекты

Интраназальные кортикостероиды

Беклометазон (беконаза)

C

Шесть лет

Подавляет приток воспалительных клеток; начало действия менее 30 минут

Горькое послевкусие, жжение, носовое кровотечение, головная боль, сухость в носу, потенциальный риск системной абсорбции, медикаментозный ринит, жжение, раздражение горла

Будесонид (ринокорт)

B

Шесть лет

Циклесонид (Омнарис)

C

Шесть лет

Флунизолид

0

Флутиказона фуроат (Верамист)

C

Два года

Флутиказона пропионат (Флоназа)

C

C

Два года уши

Триамцинолон (Назакорт)

C

12 лет

Устные антигистаминные препараты

Цетиризин (Zyrtec24

)

0327

0 месяцев

Блокирует рецепторы h2; начало действия - от 15 до 30 минут

Сухость во рту, седативный эффект в дозах, превышающих рекомендованные

Дезлоратадин (Кларинекс)

C

Шесть месяцев

Фексофенадин (Фексофенадин Allegra)

C

Шесть месяцев

Левоцетиризин (Xyzal)

B

12 лет

B

B

B

Два года

Антигистаминные препараты для интраназального введения

Азеластин (Астелин)

C

Пять лет

Блокирует рецепторы h2; начало действия - 15 минут

Горькое послевкусие, носовое кровотечение, головная боль, раздражение носа, седативный эффект

Олопатадин (патаназа)

C

43

Псевдоэфедрин

C

12 лет

Сужение сосудов; начало действия - от 15 до 30 минут

Аритмии, головокружение, головная боль, гипертония, бессонница, нервозность, тремор, задержка мочи

Кромолин интраназальный

002 Кромолин

Два года

Подавляет высвобождение гистамина; результаты обычно отмечаются в течение одной недели, но для полного эффекта может потребоваться от двух до четырех недель

Носовое кровотечение, раздражение носа, чихание

Интраназальные антихолинергические препараты

Ипратропиум (Атровент)

Шесть лет

Блокирует рецепторы ацетилхолина; начало действия - 15 минут

Носовое кровотечение, головная боль, сухость в носу

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Монтелукаст (Сингулар)

02

B

Блокирует лейкотриеновые рецепторы; начало действия - два часа

Повышенные уровни аланинтрансаминазы, аспартаттрансаминазы и билирубина

Таблица 2.
Краткое описание методов лечения аллергического ринита
300027

C

3

7

)

6

Шесть лет

B

Лечение Категория беременности Минимальный возраст Механизм и начало действия Побочные эффекты

Кортикостероиды для интраназального введения

беклофон (беклофон)

C

Шесть лет

Подавляет приток воспалительных клеток; начало действия менее 30 минут

Горькое послевкусие, жжение, носовое кровотечение, головная боль, сухость в носу, потенциальный риск системной абсорбции, медикаментозный ринит, жжение, раздражение горла

Будесонид (ринокорт)

B

Шесть лет

Циклесонид (Омнарис)

C

Шесть лет

Флунизолид

0

Флутиказона фуроат (Верамист)

C

Два года

Флутиказона пропионат (Флоназа)

C

C

Два года уши

Триамцинолон (Назакорт)

C

12 лет

Устные антигистаминные препараты

Цетиризин (Zyrtec24

)

0327

0 месяцев

Блокирует рецепторы h2; начало действия - от 15 до 30 минут

Сухость во рту, седативный эффект в дозах, превышающих рекомендованные

Дезлоратадин (Кларинекс)

C

Шесть месяцев

Фексофенадин (Фексофенадин Allegra)

C

Шесть месяцев

Левоцетиризин (Xyzal)

B

12 лет

B

B

B

Два года

Антигистаминные препараты для интраназального введения

Азеластин (Астелин)

C

Пять лет

Блокирует рецепторы h2; начало действия - 15 минут

Горькое послевкусие, носовое кровотечение, головная боль, раздражение носа, седативный эффект

Олопатадин (патаназа)

C

43

Псевдоэфедрин

C

12 лет

Сужение сосудов; начало действия - от 15 до 30 минут

Аритмии, головокружение, головная боль, гипертония, бессонница, нервозность, тремор, задержка мочи

Кромолин интраназальный

002 Кромолин

Два года

Подавляет высвобождение гистамина; результаты обычно отмечаются в течение одной недели, но для полного эффекта может потребоваться от двух до четырех недель

Носовое кровотечение, раздражение носа, чихание

Интраназальные антихолинергические препараты

Ипратропиум (Атровент)

Шесть лет

Блокирует рецепторы ацетилхолина; начало действия - 15 минут

Носовое кровотечение, головная боль, сухость в носу

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Монтелукаст (Сингулар)

02

B

Блокирует лейкотриеновые рецепторы; начало действия - два часа

Повышенные уровни аланинтрансаминазы, аспартаттрансаминазы и билирубина

ВНУТРИНАЗАЛЬНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Интраназальные кортикостероиды являются основным средством лечения аллергического ринита.Они действуют, уменьшая приток воспалительных клеток и подавляя высвобождение цитокинов, тем самым уменьшая воспаление слизистой оболочки носа.3 Их действие начинается через 30 минут, хотя максимальный эффект может длиться от нескольких часов до дней, при этом максимальная эффективность обычно отмечается через два дня. до четырех недель использования.9

Многие исследования продемонстрировали, что назальные кортикостероиды более эффективны, чем пероральные и интраназальные антигистаминные препараты при лечении аллергического ринита.4,5,10–12 Одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), посвященное оценке качества лечения. Измерения -life сравнили антигистаминный лоратадин (кларитин) с назальным кортикостероидом флутиказоном (флоназой) у 88 взрослых в течение четырехнедельного периода.13 Результаты исследования показали, что оценка симптомов была сопоставима, но оценка качества жизни была выше в группе назальных кортикостероидов.

Хотя нет никаких доказательств того, что один интраназальный кортикостероид превосходит другой, многие из доступных продуктов имеют разные возрастные показания Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Только будесонид (ринокорт) имеет категорию безопасности B FDA для беременных, и только мометазон (Назонекс) имеет устройство для доставки, которое было признано Национальным фондом артрита за простоту использования.14

Побочные эффекты, наиболее часто возникающие при использовании интраназальных кортикостероидов, включают головную боль, раздражение горла, носовое кровотечение, покалывание, жжение и сухость в носу.3,15 Хотя использование интраназальных кортикостероидов вызывает опасения по поводу потенциальных системных побочных эффектов, включая подавление гипоталамо-гипофизарной оси, доступные в настоящее время продукты не обладают такими эффектами16. Существует несколько исследований, в которых конкретно изучалось влияние интраназальных кортикостероидов на рост скелета и активность надпочечников.Одно РКИ обнаружило рейтинг

.

антибиотиков: список распространенных антибиотиков и типов

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 11 июня 2019 г.

Когда использовать | Когда НЕ использовать | 10 основных вылечиваемых инфекций | 10 лучших генерических препаратов | 10 лучших фирменных препаратов | Типы классов антибиотиков | Безрецептурные варианты | Дополнительные ресурсы

Прием антибиотиков

Скорее всего, вы хотя бы раз в жизни принимали антибиотики или противоинфекционные препараты. Антибиотики - от лечения болезненной стрептококковой инфекции горла или уха в детстве до ожоговых инфекций мочевыводящих путей или кожных инфекций во взрослом возрасте - являются одними из наиболее часто используемых и важных классов лекарств, которые мы используем в медицине.

Понимание огромного мира антибиотиков и противоинфекционных препаратов - непростая задача. Противоинфекционные препараты - это большой класс лекарств, которые охватывают широкий спектр инфекций, включая грибковые, вирусные, бактериальные и даже протозойные инфекции.

  • Спортсмены ногой? Это обычная грибковая инфекция.
  • ВИЧ? Всегда нужны противовирусные препараты.
  • Инфекция мочевого пузыря? Да, для этого может потребоваться обычный пероральный антибиотик.
  • Вши? Местные противопаразитарные средства могут облегчить зуд.

Не существует одного типа антибиотиков, который вылечил бы все инфекции. Антибиотики специально лечат инфекции, вызванные бактериями, такими как Staph., Strep. Или E. coli., И либо убивают бактерии (бактерицидные), либо препятствуют их размножению и росту (бактериостатические). Антибиотики не действуют против вирусных инфекций.

Когда использовать антибиотики

Антибиотики относятся к конкретному типу бактерий, подвергаемых лечению, и, как правило, их нельзя менять местами от одной инфекции к другой.Когда антибиотики используются правильно, они обычно безопасны и имеют мало побочных эффектов.

Однако, как и большинство лекарств, антибиотики могут вызывать побочные эффекты, которые могут варьироваться от неприятных до серьезных или опасных для жизни. У младенцев и пожилых людей, у пациентов с заболеваниями почек или печени, у беременных или кормящих женщин и во многих других группах пациентов может потребоваться корректировка доз антибиотиков в зависимости от конкретных характеристик пациента, таких как функция почек или печени, вес, или возраст.Лекарственные взаимодействия также могут быть обычным явлением с антибиотиками. Поставщики медицинских услуг могут оценить каждого пациента индивидуально, чтобы определить правильный антибиотик и дозу.

Когда НЕ использовать антибиотики

Антибиотики не подходят для всех инфекций. Например, большинство болей в горле, кашля и простуды, гриппа или острого синусита имеют вирусное происхождение (не бактериальное) и не нуждаются в антибиотиках. Эти вирусные инфекции являются «самоограничивающимися», что означает, что ваша собственная иммунная система обычно срабатывает и борется с вирусом.Фактически, использование антибиотиков для лечения вирусных инфекций может увеличить риск устойчивости к антибиотикам, уменьшить возможности для будущего лечения, если антибиотик необходим, и подвергнуть пациента риску побочных эффектов и дополнительных затрат из-за ненужного лечения лекарствами.

Бактерии, устойчивые к антибиотикам, не могут быть полностью подавлены или уничтожены антибиотиком, даже если антибиотик мог эффективно подействовать до возникновения устойчивости. Не делитесь своим антибиотиком и не принимайте лекарства, которые были прописаны кому-то другому, и не сохраняйте антибиотик для использования в следующий раз, когда вы заболеете.

Чтобы лучше понять антибиотики, лучше всего разбить их на распространенные инфекции, распространенные антибиотики и основные классы антибиотиков, как указано на сайте Drugs.com.

Список 10 самых распространенных инфекций, которые лечат антибиотиками

  1. Угри
  2. Бронхит
  3. Конъюнктивит (розовый глаз)
  4. Средний отит (ушная инфекция)
  5. Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП)
  6. Инфекция кожи или мягких тканей
  7. Стрептококковый фарингит (стрептококковая инфекция)
  8. Диарея путешественника
  9. Инфекция верхних дыхательных путей
  10. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Список 10 лучших универсальных антибиотиков

  1. амоксициллин
  2. доксициклин
  3. цефалексин
  4. ципрофлоксацин
  5. клиндамицин
  6. метронидазол
  7. азитромицин
  8. сульфаметоксазол и триметоприм
  9. Амоксициллин и клавуланат
  10. левофлоксацин

Список 10 лучших антибиотиков торговых марок

  1. Аугментин
  2. Flagyl, Flagyl ER
  3. Амоксициллин
  4. Cipro
  5. Keflex
  6. Bactrim, Bactrim DS
  7. Левакин
  8. Zithromax
  9. Авелокс
  10. Клеоцин

Список 10 лучших классов антибиотиков (типов антибиотиков)

  1. Пенициллины
  2. Тетрациклины
  3. Цефалоспорины
  4. Хинолоны
  5. Линкомицины
  6. Макролиды
  7. сульфаниламиды
  8. Гликопептиды
  9. Аминогликозиды
  10. Карбапенемы

Большинство антибиотиков относятся к отдельным классам антибиотиков.Класс антибиотиков - это группа различных лекарств, которые имеют схожие химические и фармакологические свойства. Их химические структуры могут выглядеть сопоставимыми, а лекарства одного класса могут убивать одни и те же или родственные бактерии.

Однако важно не использовать антибиотик для лечения инфекции, если только ваш врач специально не прописал его, даже если он относится к тому же классу, что и другое лекарство, которое вам было прописано ранее. Антибиотики зависят от вида бактерий, которые они убивают. Кроме того, вам понадобится полный курс лечения, чтобы эффективно вылечить инфекцию, поэтому не используйте и не раздайте оставшиеся антибиотики.

1. Пенициллины

Другое название этого класса - бета-лактамные антибиотики в связи с их структурной формулой. Класс пенициллинов включает пять групп антибиотиков: аминопенициллины, антипсевдомонадные пенициллины, ингибиторы бета-лактамаз, природные пенициллины и пенициллины, устойчивые к пенициллиназе.

Общие антибиотики из класса пенициллинов включают:

Некоторые пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (такие как оксациллин или диклоксациллин), сами по себе устойчивы к определенным ферментам бета-лактамаз.Другие, например амоксициллин или ампициллин, обладают большей антибактериальной активностью, когда они сочетаются с ингибитором бета-лактамазы, таким как клавуланат, сульбактам или тазобактам.

Посмотреть все препараты пенициллина

2. Тетрациклины

Тетрациклины обладают широким спектром действия против многих бактерий и лечат такие состояния, как угри, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), инфекции кишечного тракта, глазные инфекции, заболевания, передаваемые половым путем, пародонтит (заболевание десен) и другие бактериальные инфекции.Класс тетрациклинов содержит такие препараты, как:

Посмотреть все препараты тетрациклинового ряда

3. Цефалоспорины

Существует пяти поколений цефалоспоринов , с увеличивающимся охватом по всему классу, включая грамотрицательные инфекции. Новые поколения с обновленными структурами разработаны, чтобы обеспечить более широкий охват определенных бактерий. Цефалоспорины обладают бактерицидным действием (убивают бактерии) и действуют так же, как пенициллины. Цефалоспорины лечат многие типы инфекций, включая стрептококковое горло, инфекции уха, инфекции мочевыводящих путей, кожные инфекции, инфекции легких и менингит.К распространенным лекарствам этого класса относятся:

Цефалоспорин пятого поколения (или следующего поколения), известный как цефтаролин (тефларо), активен против метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA). Avycaz содержит ингибитор бета-лактамаз авибактам.

Посмотреть все препараты цефалоспоринового ряда

4. Хинолоны

Хинолоны, также известные как фторхинолоны, представляют собой класс синтетических бактерицидных антибактериальных средств с широким спектром действия.Хинолоны можно использовать при трудноизлечимых инфекциях мочевыводящих путей, когда другие варианты неэффективны, при госпитальной пневмонии, бактериальном простатите и даже при сибирской язве или чуме.

FDA выпустило несколько серьезных предупреждений об этом классе из-за потенциальных побочных эффектов, приводящих к отключению. Подробнее: Фторхинолоновые антибактериальные препараты для системного использования: информация о безопасности лекарств - предупреждения обновлены в связи с отключением побочных эффектов

Обычные препараты класса фторхинолонов включают:

Некоторые хинолоны также доступны в форме капель для лечения глазных или ушных инфекций.

Посмотреть все хинолоновые препараты

5. Линкомицины

Этот класс обладает активностью в отношении грамположительных аэробов и анаэробов (бактерий, которые могут жить без кислорода), а также некоторых грамотрицательных анаэробов. Производные линкомицина могут использоваться для лечения серьезных инфекций, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, внутрибрюшные инфекции, инфекции нижних дыхательных путей, а также инфекции костей и суставов. Некоторые формы также используются местно на коже для лечения прыщей. Эти препараты включают:

Посмотреть все препараты линкомицина

6.Макролиды

Макролиды могут использоваться для лечения внебольничной пневмонии, коклюша (коклюша) или при неосложненных кожных инфекциях, а также других восприимчивых инфекциях. Кетолиды - это антибиотики нового поколения, разработанные для преодоления резистентности бактерий к макролидам. Часто назначаемые макролиды:

Посмотреть все макролидные препараты

7. Сульфаниламиды

Сульфаниламиды эффективны против некоторых грамположительных и многих грамотрицательных бактерий, но устойчивость к ним широко распространена.Использование сульфаниламидов включает инфекции мочевыводящих путей (ИМП), лечение или профилактику пневмоцистной пневмонии или ушных инфекций (средний отит). Знакомые имена:

Посмотреть все сульфаниламидные препараты

8. Гликопептидные антибиотики

Члены этой группы могут быть использованы для лечения метициллин-резистентных инфекций staphylococcus aureus (MRSA), сложных кожных инфекций, диареи, связанной с C. difficile, и энтерококковых инфекций, таких как эндокардит, резистентных к бета-лактамам и другим антибиотикам.Общие названия лекарств включают:

Посмотреть все гликопептидные препараты

9. Аминогликозиды

Аминогликозиды подавляют бактериальный синтез путем связывания с 30S рибосомой и быстро действуют как бактерицидные антибиотики (убивая бактерии). Эти препараты обычно вводятся внутривенно (в вену через иглу). Типичные примеры в этом классе:

Посмотреть все аминогликозидные препараты

10. Карбапенемы

Эти инъекционные бета-лактамные антибиотики обладают широким спектром действия по уничтожению бактерий и могут использоваться при умеренных и опасных для жизни бактериальных инфекциях, таких как желудочные инфекции, пневмонии, инфекции почек, госпитальные инфекции с множественной лекарственной устойчивостью и многие другие типы серьезных бактериальные болезни.Их часто сохраняют на случай более серьезных инфекций или используют в качестве средств «последней линии», чтобы предотвратить резистентность. К этому классу относятся:

Посмотреть все препараты карбапенемы

Существуют ли антибиотики, отпускаемые без рецепта?

Пероральные антибиотики, отпускаемые без рецепта (OTC), не одобрены в США. Бактериальную инфекцию лучше всего лечить с помощью рецептурного антибиотика, специфичного для того типа бактерий, которые вызывают инфекцию. Использование определенного антибиотика увеличит шансы на излечение инфекции и поможет предотвратить устойчивость к антибиотикам.Кроме того, может потребоваться лабораторный посев, чтобы определить бактерии и выбрать лучший антибиотик. Прием неправильного антибиотика - или его недостаточное количество - может усугубить инфекцию и помешать антибиотику действовать в следующий раз.

Есть несколько антибиотиков местного действия, отпускаемых без рецепта, которые можно использовать на коже. Некоторые продукты лечат или предотвращают мелкие порезы, царапины или ожоги на коже, которые могут быть инфицированы бактериями. Они доступны в виде кремов, мазей и даже спреев.

Распространенные безрецептурные антибиотики местного применения:

Существуют также некоторые безрецептурные антибактериальные препараты для лечения акне. Они содержат антибактериальный бензоилпероксид, который также обладает мягким подсушивающим эффектом от прыщей. Многие продукты можно найти на полках аптек в виде гелей, лосьонов, растворов, пен, салфеток и даже скрабов для лица.

Распространенные безрецептурные антибактериальные средства от прыщей:

См. Также

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также