Антибиотики при хроническом насморке


Антибиотики при насморке | Капли и спреи от насморка с антибиотиком

Антибиотик при насморке для детей

Нужно ли назначать антибиотик, если насморк у ребенка затянулся?

В первую очередь нужно отметить, что неквалифицированное и нерациональное использование антибиотиков при насморке у детей может привести к значительным затруднениям в лечении. К сожалению, зачастую мама не только не обращается к педиатру или ЛОР-специалисту за консультацией, но и сама пытается лечить ребенка лекарственными препаратами. В такой ситуации мама вряд ли задумывается над тем, что неверно выбранный антибактериальный препарат и неправильно рассчитанная дозировка вместо уничтожения бактерий способны привести к ещё большему развитию патологического процесса.

В начале развития насморка у малыша наилучшим самостоятельным лечением может стать только использование интерферона – иммуностимулирующего и антивирусного препарата, который производится в любой удобной для ребенка форме: это могут быть капли, мазь или суппозитории. Если же прошло более 3-х дней, а ребенку не становится легче, обратитесь к специалисту. Не ждите, пока болезнь зайдет далеко, примите меры своевременно.

Применение же антибиотиков для лечения насморка у ребенка находится только в компетенции доктора, а прибегать к самостоятельной терапии антибактериальными препаратами крайне не рекомендуется.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Антибиотики при затяжном насморке

При обычном течении насморка не стоит спешить с использованием антибиотиков. Однако если насморк затянулся, доктор может назначить антибиотикотерапию. Особенно важен прием антибактериальных средств, если появилось чувство болезненности и распирания в лобной зоне, по сторонам и над носом. Эти симптомы обычно сопровождаются заложенностью носа и повышением температуры.

Лечение воспалительного процесса в носовых пазухах практически во всех случаях требует применения антибиотикотерапии, потому что в основном бактериальная инфекция, как правило, является причиной такого осложнения.

В настоящее время в терапии затяжного насморка наиболее часто применяют антибиотики макролидной группы (эритромицин, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, мидекамицин). При сочетании гнойно-воспалительного процесса в носовых пазухах с признаками аллергической реакции используют промывания пазух растворами антибиотиков (учитывая чувствительность микрофлоры) вместе с антиаллергическими препаратами.

В детском возрасте рекомендуется использовать короткие курсы терапии азитромицином.

[19], [20], [21]

Антибиотик при кашле и насморке

В принципе, антибиотики при кашле и насморке не назначаются, а иногда даже не рекомендуются. Однако если кашель и насморк затянулись и не поддаются лечению, применение антибиотиков может быть обосновано. Например, в детском возрасте в таких ситуациях активно используют амоксициллин или котримоксазол (внутрь), либо пенициллин в виде инъекций.

Антибиотики детям чаще всего вводят при помощи внутримышечных инъекций. Малышам до 2-хмесячного возраста показано применение бензилпенициллина с гентамицином.

И все же необходимо помнить, что применение антибиотиков при кашле и насморке оправдано и сможет оказать эффект лишь в том случае, если заболевание вызвано деятельностью бактерий, а не вирусов. К тому же, желательно ещё и знать, какими именно бактериями спровоцировано развитие патологии. Для этого проводится бактериологическое исследование мокроты и выделений из носовой полости. Только получив результаты анализов, можно выбрать именно тот антибактериальный препарат, способный помочь победить заболевание.

По этой причине подбор антибиотика может осуществить только доктор на основании результатов чувствительности микрофлоры. Самостоятельное использование антибиотиков недопустимо.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Антибиотики при сильном насморке

Даже если вас мучает сильный насморк, не спешите бежать в аптеку за антибиотиками. Если выделения из носа вызваны вирусной инфекцией (гриппом, ОРВИ), начинайте принимать интерфероны. На начальных стадиях заболевания эффективным может стать арбидол, известный антивирусный препарат с минимальным количеством побочных проявлений. Также хорошим средством является антигриппин – комбинированный препарат, ускоряющий производство в организме интерферонов.

Не забывайте, что при вирусном поражении антибиотик не принесет пользы. Такие средства назначают, лишь пребывая в полной уверенности, что этиология заболевания – бактериальная. Почему не рекомендуется принимать антибиотики самостоятельно? Потому что, уничтожая патогенные микробы, антибиотик одновременно губит и полезные бактерии, которые обеспечивают нашему организму защиту и благоприятствуют протеканию многих жизненно важных процессов. Из-за неправильного приема антибиотиков развивается дисбактериоз, кандидоз, нарушаются процессы усвоения и переваривания пищи. Помимо этого, неправильная схема лечения может способствовать «привыканию» микробов к действию антибактериального препарата. По этой причине иммунитет человека значительно ослабевает, а для последующего лечения уже понадобятся все более и более сильные препараты.

Если выделения из носа обильные, можно воспользоваться специальными сосудосуживающими препаратами, например галазолином или нафтизином. И не забывайте о природных антибиотиках: ешьте чеснок, лук, хрен, пейте теплый чай с медом. Если на протяжении 3-5 дней состояние не улучшилось, обращайтесь к врачу: самостоятельное назначение антибиотиков недопустимо.

[28], [29], [30], [31], [32]

Антибиотики местного действия при насморке

Антибиотики местного действия используются в основном при воспалительных процессах в носовых пазухах – синуситах. При насморке антибиотики используют очень редко, только при развитии серьезных бактериальных осложнений болезни.

Местное применение антибиотика исключает развитие множества побочных эффектов, которые могут возникнуть после приема таблеток или инъекций. К тому же, местные антибиотики не оказывают влияния на качество системной микрофлоры.

Среди антибиотиков местного действия наиболее распространенными формами являются капли и спрей для носа.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Капли от насморка с антибиотиком

Для закапывания в носовую полость используют следующие антибактериальные препараты:

  • новоиманин – антибиотик природного происхождения, получаемый из зверобоя. Проявляет активность по отношению к грамположительным микробам, в том числе к стафилококкам, обладающим устойчивостью к пенициллину. Стимулирует восстановление слизистых. Перед использованием препарат разводят стерильной дистиллированной водой, анестезином или глюкозой;
  • фрамицетин – используется в комплексной терапии ринита и синусита бактериальной этиологии. Препарат закапывают по 1-2 капли в каждую ноздрю 4-6 раз в сутки. Не назначается детям до 1 года;
  • неомицин – антибиотик-аминогликозид. Используется в виде раствора (5000 ед. в 1 мл) для закапывания, турунд и орошений, не более 25-50 мл на одно использование. Не действует на грибковую и вирусную инфекцию, а также на анаэробную флору.

[40], [41], [42]

Спрей от насморка с антибиотиком

Спрей от насморка с антибиотиком представляет собой наиболее удобную форму для нанесения препарата непосредственно на место воспалительного процесса. Наиболее известные препараты:

  • изофра – назальный спрей с активным компонентом фрамицетином. Не действует на анаэробные микроорганизмы. Одна доза спрея наносится интраназально 4-6 раз в сутки, в детском возрасте – до 3-х раз в сутки. Длительность антибиотикотерапии 7-10 дней;
  • полидекса с фенилефрином – спрей для носа. Благодаря сочетанию антибактериальных средств в составе спрея обладает широким спектром воздействия, однако не влияет на жизнеспособность стрептококков и анаэробных бактерий. Длительность лечения от 6 до 10 дней;
  • биопарокс – аэрозоль с полипептидным антибиотиком фузафунгином, который активен по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям и грибковой инфекции. Обладает выраженным противовоспалительным действием. Стандартно используют введение двух доз препарата в каждую ноздрю 4 раза в сутки. Продолжительность курса лечения – не дольше одной недели.

Способ применения и дозы

Для воздействия на воспалительные процессы в носовой полости и околоносовых пазухах можно использовать различные способы лекарственного воздействия:

  1. Ведение растворов антибиотиков в носовую полость для купирования инфекционного процесса и отечности слизистой, облегчения отхода выделений и улучшения носового дыхания. Для этого используют препараты в форме капель, аэрозолей и тампонов в область носовых каналов 3-4 раза в день.
  2. Непосредственное введение в носовые пазухи растворов антибиотиков. Так антибиотики могут дольше находиться в пазухах, чем обеспечивают создание большей концентрации в тканях, чем при пероральном или инъекционном применении. Иногда при лечении двухстороннего гайморита наблюдается множественность бактериальной флоры, что требует введения разных антибиотиков в каждую пазуху (с учетом чувствительности микрофлоры).
  3. Использование внутрь и инъекционно антибактериальных препаратов при осложненном течении насморка, например, при тяжелом течении острой формы этмоидита у маленьких детей. Терапевтические дозы и длительность лечения определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
  4. Электрофорез антибиотиков (бензилпенициллина, стрептомицина по 200 000 ЕД, 0,25% левомицетина, 0,1% новоиманина.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Антибиотики для системного и местного применения при хроническом риносинусите

Обзорный вопрос

Мы рассмотрели доказательства пользы и вреда системных (внутрь) или местных (через нос) антибиотиков для людей с хроническим риносинуситом .

Фон

Хронический риносинусит - распространенное заболевание, которое определяется как воспаление носа и придаточных пазух носа. (группа заполненных воздухом пространств за носом, глазами и щеками).Пациенты испытывают как минимум два или более из следующих симптомов в течение как минимум 12 недель: заложенность носа, выделения из носа или насморк, боль или давление в лице и / или снижение обоняния (гипосмия). У некоторых людей также могут быть полипы в носу, которые представляют собой вздутие нормальной слизистой оболочки носа внутри носового прохода и пазух , напоминающих виноград.

Характеристики исследования

Мы включили пять рандомизированных контролируемых испытаний ( РКИ, ) с 293 участниками.Исследования были небольшими (от 43 до 79 участников). Набирали четверых взрослых и пятого ребенка. Три исследования включали только людей с хроническим риносинуситом без носовых полипов , одно - смесь людей с полипом и без него, а остальные - исследование только людей с полипом . Все использовали разные типы пероральных антибиотиков; никто не смотрел на местные антибиотики. Пациентам давали антибиотики в виде противомикробных или противовоспалительных агентов и в течение разного периода времени, хотя во всех случаях мы могли оценить результаты через три месяца.Антибиотики сравнивали с плацебо , с интраназальными (в нос) стероидами или с пероральными стероидами . Одно исследование использовало антибиотики в качестве дополнительного лечения, помимо промывания носа физиологическим раствором, и большинство людей также принимали интраназальные стероиды в этом исследовании .

Ключевые результаты и качество доказательств

По сравнению с плацебо (три исследования) , в одном исследовании были доказательства умеренного качества, что может наблюдаться улучшение качества жизни, связанного со здоровьем (HRQL) при приеме пероральных антибиотиков у людей с хронический риносинусит (без полипов ) в конце лечения (три месяца), но неясно, улучшилось ли КПЖ через три месяца.Возможно, наблюдалось учащение желудочно-кишечных расстройств и подозрение на аллергическую реакцию (сыпь или раздражение кожи) на антибиотики, но мы очень не уверены, а качество доказательств очень низкое.

Антибиотики использовались вместе с орошением носа физиологическим раствором и интраназальными стероидами (по сравнению с плацебо, плюс то же самое) в одном исследовании . Неясно, было ли существенное различие в HRQL для конкретного заболевания после лечения (три месяца) или через три месяца после завершения лечения (доказательства низкого качества).Возможно, в группе антибиотиков было больше людей, которые считали, что у них «улучшилось» к концу лечения, но были также люди, у которых были худшие симптомы в обеих группах (доказательства очень низкого качества). Очень неясно, была ли разница в желудочно-кишечных расстройствах между группами.

При сравнении с интраназальными стероидами у людей с хроническим риносинуситом (без полипов ) было очень неясно, была ли разница в тяжести заболевания (с использованием комбинированной оценки для четырех разных симптомов) между группами антибиотиков и интраназальных стероидов в одно исследование (доказательства низкого качества).Информации о побочных эффектах не было.

Одно исследование , в котором сравнивали антибиотики с пероральными стероидами (у людей с хроническим риносинуситом с полипами ), не представило никаких результатов эффективности , которые мы могли бы использовать. Было неясно, была ли разница в желудочно-кишечных расстройствах или раздражении кожи в группе антибиотиков (доказательства очень низкого качества).

Не было сообщений о каких-либо серьезных побочных эффектах ни в одном из исследований.

Выводы

Мы обнаружили очень мало доказательств того, что пероральных антибиотиков эффективны у пациентов с хроническим риносинуситом. Мы действительно нашли доказательства умеренного качества умеренного улучшения качества жизни, связанного с конкретным заболеванием, у взрослых с хроническим риносинуситом без полипов , получающих три месяца антибиотиков из группы макролидов. Степень улучшения была умеренной (0,5 балла по пятибалльной шкале) и наблюдалась только в конце трехмесячного лечения; через три месяца разницы не было.

Несмотря на общее понимание того, что антибиотики могут быть связаны с побочными эффектами , включая желудочно-кишечные расстройства, результаты в этом обзоре были очень неопределенными, поскольку исследования были небольшими и о нескольких событиях сообщалось.

Требуется еще исследований в этой области, в частности оценка долгосрочных результатов и побочных эффектов .

.

Ринит - заболевания уха, носа и горла

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - распространенное заболевание, вызывающее короткие эпизоды головокружения - ложное ощущение движения или вращения. ДППГ возникает, когда голова меняет положение, стимулируя задний полукружный канал внутреннего уха. Хотя обычно это кратковременный и не опасный процесс, ДППГ может вызвать серьезные проблемы для какой группы людей?

  1. Младенцы и маленькие дети
  2. Подростки
  3. Взрослые от 40 до 50 лет
  4. Пожилые люди
.

Хронический атрофический ринит | Симптомы и лечение хронического атрофического ринита | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение хронического атрофического ринита

Пациенты, страдающие хроническим атрофическим ринитом, обычно обращаются к ЛОРу, когда атрофический процесс достиг выраженной стадии, часто неизлечимой, поэтому в таких случаях лечение достаточно длительное и с минимальным эффектом, принося облегчение пациенту только на период употребление некоторых лекарств. Эффективность лечения повышается, если обнаружена и устранена причина атрофического (дистрофического) процесса, например, та или иная опасность, вредные привычки, хронический очаг инфекции и т. Д.).

Лечение делится на общее, местное, медикаментозное и хирургическое.

Общее лечение хронического атрофического ринита

Общее лечение включает витаминотерапию, прием общеукрепляющих препаратов (экстракт алоэ в инъекциях; сок алоэ, таблетки алоэ, железо алоэ, фитин, рутин, глюкоат кальция - per os и др.). Применяют также агенты, усиливающие микроциркуляцию, и ангиопротекторы для улучшения трофикы слизистой оболочки носа (ксантинол никотинат, пентоксифиллин, агапурин и др.)). В результате ряда исследований было установлено, что у многих пациентов, страдающих дистрофическими процессами на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, наблюдается дисбаланс метаболизма железа. При установлении этого факта больным атрофическим ринитом назначают препараты железа - экстракт алоэ вера с железом, лек феррум, различные соли железа (однокомпонентные и с витаминами). В некоторых случаях при наличии соответствующих общих терапевтических показаний для системного применения назначают средства, активирующие метаболизм в тканях (инозин, оротовая кислота, триметазидин, цитохром С и др.). Для улучшения микроциркуляции в слизистой оболочке носа целесообразно наряду с вышеуказанными препаратами назначать соответствующие ангиопротекторы, улучшающие снабжение атрофированной слизистой носа питательными веществами и лекарствами (дипиридамол, добезилат кальция, ксантинеол никотинат, препараты пентоксифиллина. ). Общее лечение включает климато- и бальнеотерапию, прогулки в условиях хвойного леса и т. Д. Общее лечение этими средствами необходимо проводить после тщательного лабораторного обследования, консультации с терапевтом и другими специалистами.

[12], [13]

Местное лечение хронического атрофического ринита

На фоне общего лечения проводится местное лечение, которое направлено на активизацию обменных процессов в слизистой оболочке носа, ее регенерацию в цилиндрический эпителий, бокаловидные клетки, железистый аппарат, капилляры, лимфатические сосуды, интерстициальную ткань и нейрофибриллы ВНС. Однако достижение столь комплексного воздействия на слизистую носа возможно только при тщательном подборе препаратов для местного применения и инсталляционного использования (растворы, мази, гели).С этой целью в прошлом веке рекомендовали различные формы йодных, ихтиоловых, фенольных, серебряных и даже диахилоновых пластырей. В основе этой лекарственной формы лежит мельчайший порошок оксида свинца (10 частей), который замешивают на свином жире (10 частей), оливковом или подсолнечном масле (10 частей) и воде (мазь Гебра). Препарат предложен основателем австрийской школы дерматологии Ф. Геброй (1816-1880) для наружного лечения ряда кожных заболеваний как защитное и защитное средство.Некоторые из этих препаратов не утратили своего значения и в настоящее время, но не все они обладают положительным действием. Так, препараты йода, серебра, свинца, оказывающие благотворное действие на начальных этапах лечения, при длительном применении усугубляют атрофический процесс на слизистой оболочке носа. Растительные препараты, содержащие много витаминов и биологически активных веществ (масло облепихи, масло шиповника, каротолин, масло туи, эвкалипта и др.), Более эффективны и не оказывают угнетающего действия на слизистую носа при длительном применении.Перспективны для лечения атрофического ринита, особенно при наличии трофических изъязвлений в области перегородки носа, мазевые и гелевые формы препарата солкосерил, содержащие стандартный депротеинизированный экстракт крови телят с высокой активностью ретикулоэндотелиальной системы. Солкосерил содержит факторы, способствующие улучшению обмена веществ в тканях и ускорению процессов регенерации (гель солкосерил, мазь солкосерил).

Ряд авторов рекомендуют использовать мази на полимерной основе, например натриевую КМЦ, для лечения хронического атрофического ринита.Итак, С.З. Пискунов и Т.П. Какрушева предлагают мази для носа следующего состава:

  1. Рибофлавин 0,1 г, глюкоза 0,3 г, натриевая соль КМЦ 2,9 г, вода дистиллированная 94 мл;
  2. 1% раствор натрия аденозинтрифосфата 50 мл, натриевая соль КМЦ 3 г, вода дистиллированная 47 мл;
  3. 1% раствор гумизола 97 мл, натриевая соль КМЦ 3 г.

Комплексное лечение этими композитными формами, по мнению этих авторов, приводит к оздоровлению слизистой оболочки, регенерации ее эпителия, активизации секреторной функции слизистых желез.

Перед применением активных препаратов необходимо очистить полость носа от сухих корок и вязкой слизи. Для этого применяют растворы и мази протеолитических ферментов для промывания носовой полости и аппликационного воздействия.

Хирургическое лечение хронического атрофического ринита

Хирургическое лечение простого хронического атрофического ринита применяется редко (сужение общих носовых ходов, пластика дефекта носовой перегородки и др.).

[14], [15], [16], [17]

.

Пробиотиков в лечении хронического риноконъюнктивита и хронического риносинусита

Хронический ринит и риносинусит (ХРС) представляют собой важные состояния здоровья, затрагивающие значительную часть населения западных стран. Они часто являются сосуществующими и усугубляют заболевание. Оба являются хроническими, неинфекционными и воспалительными состояниями, имеющими в определенной степени важные патофизиологические сходства. Благоприятные эффекты пробиотиков известны человечеству давно. Исследования начинают раскрывать истинную природу микробиома человека и его взаимодействие с иммунной системой.Растущая распространенность атопических заболеваний в развитом мире привела к выдвижению «гигиенической гипотезы». Дисбактериоз связан с атопическими заболеваниями; добавка пробиотиков способна изменять микробиом, а некоторые штаммы пробиотиков обладают иммуномодулирующим действием в пользу подавления Th-2 и стимуляции профиля Th2. Этот обзор посвящен рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым испытаниям, посвященным изучению клинических параметров лечения хронического ринита и СВК. Растущее число публикаций демонстрирует положительные эффекты пробиотиков в клинических двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях (dbpc) при аллергическом рините (AR).Использование пробиотиков в качестве дополнительных вариантов лечения АР кажется многообещающей концепцией, хотя на сегодняшний день доказательства носят предварительный характер и необходимы более убедительные испытания. Нет текущих данных в поддержку использования пробиотиков при не-АР или СВК.

1. Хронический риноконъюнктивит и хронический риносинусит

В рекомендациях ARIA ринит определяется как хроническое воспалительное заболевание носа, приводящее к назальным симптомам, включая заложенность носа, чихание, а также переднюю или заднюю ринорею (возникающую в течение двух или более дней подряд в течение более одного дня). час) [1].

Аллергический ринит (АР) - наиболее распространенная форма неинфекционного хронического ринита, поражающая более 25% населения Европы [1, 2]. Он характеризуется как эозинофильное, IgE-опосредованное иммунное заболевание с преобладанием Th-2. «Местный аллергический ринит» описывает состояние местной выработки аллерген-специфических IgE в носу. По оценкам, данные о распространенности составляют от 47% до 62,5% пациентов с постоянными и сезонными симптомами. Интересно, что это состояние описывается как предшествующее «классическому» AR [3].

Данные о распространенности неаллергических форм хронического неинфекционного ринита редки. По оценкам, они почти такие же высокие, как AR [1]. Не-AR включает длинный список потенциальных причин. Однако наиболее частой остается идиопатическая форма [4]. Хотя не-AR, по исключению, не является аллергией I типа, он часто напоминает те же самые ключевые клеточные игроки, такие как тучные клетки и эозинофилы [5].

Руководства EPOS определяют хронический риносинусит (ХРС) по наличию как минимум двух из следующих симптомов в течение как минимум 12 недель в году: заложенность носа, выделения из носа, боль или давление в лице или уменьшение обоняния по крайней мере с одним из Симптомами являются заложенность носа или выделения из носа.

Хронический риносинусит может протекать с носовыми полипами или без них (CRSwNP или CRSsNP) [6].

Патофизиология СВК изучена лишь частично. Он характеризуется как хроническое воспаление, напоминающее компоненты Th-2 (эозинофилы, тучные клетки) и иммунного ответа Th-1 [6–8].

Хронический ринит и СВК часто сосуществуют и являются отягчающими обстоятельствами. Оба являются хроническими, неинфекционными и воспалительными состояниями, которые имеют важные патофизиологические сходства, такие как иммунный паттерн Th-2 типа.

2. Пробиотики

Благоприятные эффекты пробиотиков давно известны и практикуются человечеством. Русский иммунолог Метчников (Нобелевский призер 1908 г.) опубликовал результаты обширных исследований пробиотиков в своей книге «Продление жизни» в 1907 г. В настоящее время концепция человеческого микробиома и пробиотики переживают впечатляющее возрождение.

Пробиотик обычно состоит из пищевого продукта или добавки, содержащей достаточное количество жизнеспособных микроорганизмов, направленных на изменение микрофлоры хозяина и, в свою очередь, на благотворное воздействие на здоровье.Всемирная организация здравоохранения описывает пробиотиков как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина». Пробиотические микроорганизмы обычно потребляются в ферментированных продуктах (например, сырах, йогуртах), и наиболее часто используемые виды включают Lactobacilli и / или Bifidobacterium . Как правило, это анаэробные организмы, которые в кишечнике ферментируют проглоченные пищевые продукты с образованием молочной кислоты.Врожденные биологические особенности позволяют им преобладать и преобладать над потенциальными патогенными микроорганизмами в пищеварительном тракте человека.

Пребиотики - неперевариваемые пищевые ингредиенты, избирательно стимулирующие благоприятный рост и / или активность пробиотиков. Пребиотики обычно представляют собой олигосахариды, такие как фруктоолигосахариды (ФОС), инулин или галактоолигосахариды (ГОС).

Синбиотики представляют собой комбинацию пробиотиков и пребиотиков [9].

3. Микробиом и дисбиоз

Наше понимание микробиома человека и его взаимодействия с иммунной системой человека быстро растет. Поиск в PubMed по слову пробиотики дает тысячи ссылок за последние 10 лет по сравнению с менее чем 100 за предыдущие 25 лет. Кишечник - самый большой лимфоидный орган в организме - и особенно толстый кишечник сильно колонизирован, и количество комменсальных бактерий превышает количество клеток человека в 10: 1.Кишечный микробиом играет ключевую роль в поддержании здоровья слизистых оболочек [10], и исследования продолжают выявлять интенсивные перекрестные помехи между этим интерфейсом. В дополнение к этому кожа (самый большой человеческий орган) состоит из густонаселенной и разнообразной среды обитания микробиоты. Исследования только начинают раскрывать беспрецедентное влияние, которое эта столь же сложная и динамичная экосистема играет на возникновение и прогрессирование ряда хронических воспалительных заболеваний [11].

Нарушенный микробиом (= дисбактериоз) был связан с удлинением списка состояний здоровья, таких как ожирение и недоедание, диабет, многочисленные заболевания кишечника, аутизм и хронические воспалительные состояния, такие как атопия или ринит [12, 13].

Вследствие стерильной среды матки колонизация начинается при рождении. К одному (трем) годам микробиом имеет стабильную сигнатуру взрослого человека [12, 14, 15]. Таким образом, считается, что постнатальное развитие микробиома играет ключевую роль в здоровье младенцев. Тип родов (вагинальное или кесарево сечение), несомненно, влияет на соотношение колонизированных родов в результате различных воздействий во время родов, их эффекты могут сохраняться в течение определенного периода времени после рождения [16].Например, младенцы, рожденные после кесарева сечения, относятся к категориям повышенного риска некоторых иммуноопосредованных заболеваний [17, 18]. Жизненные события, такие как путешествия, прием антибиотиков, краткосрочные / долгосрочные изменения в питании и болезни, изменяют состав микробиома [19, 20].

Нет никаких сомнений в том, что влияние пробиотических бактерий может оказывать косвенное или прямое иммуномодулирующее действие, однако их детальные механизмы еще предстоит определить. Продолжают наблюдаться другие механизмы действия, которые включают модуляцию клеточного метаболизма и функции эпителиального барьера.Интересно, что было показано, что многие специфические эффекты и эффективность зависят от вида или штамма [21–26].

Взаимодействие пробиотиков с иммунной системой хозяина изучено лишь частично и включает, например, следующее: (i) Гуморальный иммунитет: стимуляция Th 1, подавление Th 2, стимуляция Treg, трансформирующий фактор роста и увеличение местного производства IgA, которое влияет на защитные механизмы слизистой оболочки [21, 22, 27]. (ii) Врожденный иммунитет / адъювантные эффекты: передача сигналов толл-подобного рецептора (TLR-2), рецепторы нуклеотид-связывающих доменов олигомеризации (NOD) - или передача сигналов лектинов и взаимодействие с дендритными клетками (модуляция созревания ДК и их цитокиновых паттернов) [28, 29].Дополнительные взаимодействия микробиома и человеческого тела осуществляются через «ось кишечник-мозг» [12, 30]. Кроме того, пробиотики могут служить носителями для доставки через слизистые оболочки, проявлять «устойчивость к колонизации» благодаря своим коммерческим свойствам и улучшать эпителиальный кишечный барьер [28]. Однако механистические исследования в основном основаны на моделях клеток in vitro и , что затрудняет перевод или точное отображение нативных in vivo механизмов .

Добавление пре- или пробиотиков вряд ли поможет излечить состояния у предрасположенных людей, в которых преобладают сложные генетические факторы и / или серьезное нарушение регуляции их иммунной системы.Тем не менее, сочетание некоторых легких и тяжелых заболеваний, связанных с дисбиозом микробиома, может предложить реалистичные варианты профилактического или терапевтического лечения. Сообщалось о благоприятных эффектах употребления пробиотиков при различных воспалительных заболеваниях (например, при раздраженном кишечнике, хронических респираторных заболеваниях) [31, 32]. В связи с вышеупомянутыми характеристиками очевидно, что пробиотики могут быть изучены на предмет положительного воздействия при профилактике и лечении хронического ринита и СВК.

4.Дисбиоз и AR

Растущая распространенность атопического заболевания в развитом мире привела к выдвижению «гигиенической гипотезы» Страчаном в 1989 г. [33]. В ходе развития этой ранней гипотезы была подчеркнута решающая роль микробных стимулов окружающей среды в развитии атопии, что позволило превратить ее в «микробную гипотезу» [34]. Рассматривая коллективные геномы микробов, которые живут внутри нас и на нас, в дополнение к нашему собственному, был разработан термин: человеческий супраорганизм для описания нашей истинной формы [14].Эволюция человека привела к индустриализации современного мира и, как следствие, к достижениям в области технологий, которые изменили жизнь людей за последнее столетие. Что еще более важно, такие изменения окружающей среды играют фундаментальную роль в изменении нашей биосферы, а значит, и в нашем здоровье, а также в возникновении и прогрессировании заболеваний. Рост атопической экземы в промышленно развитых странах достиг уровня эпидемии в течение последних пяти десятилетий [35].

Дисбиоз может быть окончательно связан с атопией - в исследованиях на животных [36] и на людях [37–39].

5. Пробиотики и профилактика атопии

Пробиотики, разработанные и продаваемые для лечения людей, страдающих различными атопическими заболеваниями, начинают появляться и распространяться на рынке.

Использование пробиотиков для профилактики атопических заболеваний было инициировано скандинавскими испытаниями, опубликованными в авторитетных журналах, которые продемонстрировали значительный эффект в профилактике атопического дерматита [40–42]. Здесь, Lactobacillus (L.) rhamnosus , по-видимому, является основным штаммом-кандидатом в заболеваемости атопическим дерматитом.Однако общие данные противоречивы, а доказательства ограничены [43]. Исследования на людях может быть очень трудно сравнивать, поскольку они могут значительно различаться по своему дизайну (например, скрининг, продолжительность, определение клинических конечных точек и т. Д.). В недавних обзорах отмечается умеренный эффект в профилактике атопического дерматита (в подгруппах), но не в отношении АР, астмы или аллергической сенсибилизации [44, 45]. Интересно, что в недавнем исследовании была изучена связь между потреблением пробиотических молочных продуктов во время беременности и младенчества с атопической экземой, риноконъюнктивитом и астмой, о которых сообщалось в опросе, у 40 614 детей.В этой популяционной когорте потребление пробиотических молочных продуктов было связано со снижением частоты атопической экземы и риноконъюнктивита, но не было обнаружено связи между заболеваемостью астмой к 36-месячному возрасту [46]. В дополнение к этому, исследование, проведенное Куитуненом и его коллегами [17], предоставило сильную гипотезу о том, что дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, получали синбиотики, имели меньше заболеваний, связанных с IgE (24,3%) по сравнению с группой плацебо (40,5%) в возрасте 5 лет.Для подтверждения или опровержения этой гипотезы необходимы очень необходимые данные, поскольку в этом исследовании также были получены противоречивые результаты, согласно которым частота атопических заболеваний у 925 новорожденных, каждый из которых получал синбиотики, была сопоставима с группой плацебо через 2 и 5 лет.

Сложные перекрестные помехи и множество эффектов, с помощью которых вызывают пребиотики и пробиотики, до конца не изучены, и это может частично объяснить, почему результаты исследований на людях, в которых синбиотики используются для улучшения иммунного здоровья, были противоречивыми [47].Тем не менее, дизайн исследований подвергается все более пристальному изучению, и потребность в более точном определении подтвержденных биомаркеров, достаточно ценных для обоснования заявления о здоровье, все еще существует.

6. Лечение хронического ринита и СВК пробиотиками
6.1. Аллергический ринит

Как объяснялось выше, дисбактериоз связан с атопическими заболеваниями, добавки с пробиотиками способны изменять микробиом, а некоторые штаммы пробиотиков обладают иммуномодулирующим действием в пользу подавления иммунного ответа Th-2 и стимуляции Th-1 и Tregs. .Следовательно, есть объективное основание для изучения пробиотиков в лечении АР. За последние годы было опубликовано большое количество рандомизированных исследований dbpc, посвященных клиническим данным лечения АР на людях.

6.1.1. Сезонный AR

Wassenberg et al. изучали L. paracasei в перекрестном испытании dbpc () по сравнению с плацебо у пациентов с аллергией на пыльцу травы в 2011 году посредством назальной провокации (NPT) в течение 4 недель лечения. Заложенность носа при NPT была значительно уменьшена при активном лечении [48].

Ouwehand et al. проанализировали комбинацию L. acidophilus и Bifidobacterium (B.) lactis у 47 детей, страдающих АР пыльцы березы, в исследовании dbpc по сравнению с плацебо в течение 4 месяцев. Было показано, что комбинация выбранных пробиотиков предотвращает инфильтрацию эозинофилов, индуцированную пыльцой, в слизистую носа и указывает на тенденцию к уменьшению назальных симптомов [49].

B. longum значительно улучшил глазные симптомы у 40 пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом, вызванным японским кедром, в режиме dbpc по сравнению с плацебо в течение 14 недель.Назальные симптомы также улучшились, хотя и не статистически [50, 51].

B. lactis изучали на 20 пациентах, страдающих АР травы, в испытании dbpc против плацебо в течение 8 недель во время сезона пыльцы травы. Общая оценка назальных симптомов значительно улучшилась. IL-5, IL-13 и TNF-альфа были значительно снижены, равно как и экспрессия CD63 на активированных базофилах [52].

Наконец, Perrin et al. изучили L. paracasei по сравнению с комбинацией L.acidophilus и B. lactis у 31 пациента с аллергией на пыльцу трав в перекрестном дизайне dbpc в течение 4 недель. L. paracasei значительно уменьшал зуд в носу, не влияя при этом на заложенность носа [32].

6.1.2. Многолетник AR

Wang et al. проанализировали L. paracasei у 80 пациентов, страдающих аллергическим ринитом от клещей домашней пыли (HDM), в испытании dbpc по сравнению с плацебо в течение 30 дней. Показатели общего качества жизни значительно снизились у L.paracasei по сравнению с плацебо как по частоте, так и по уровню беспокойства [53].

L. acidophilus был проанализирован у 49 пациентов с аллергией на HDM по сравнению с плацебо в исследовании dbpc в течение 8 недель. Введение L. acidophilus привело к статистически значимому улучшению показателей назальных симптомов и лекарств [54].

12-недельное лечение L. salivarius уменьшило симптомы ринита и уменьшило потребление лекарств у 240 детей, страдающих HDM-AR, по сравнению с плацебо в исследовании dbpc [55].

Lin et al. провели 12-недельное испытание dbpc с использованием интересного дизайна: 60 ​​детей с хронической АР были рандомизированы в две группы: 28 участников получали левоцетиризин плюс плацебо, а 32 участника получали регулярный левоцетиризин плюс L. paracasei в течение первых 8 недель со сменой. на левоцетиризин в качестве лечебного средства в течение следующих 4 недель. Группа L. paracasei имела значительно более низкие баллы по опросникам качества жизни (PRQLQ) при детском риноконъюнктивите даже после прекращения регулярного приема левоцетиризина с 9 по 12 неделю.В PRQLQ было больше улучшений индивидуальных параметров, включая чихание, зуд в носу и опухшие опухшие глаза, в активной группе. Авторы резюмировали, что добавление к пище L. paracasei не дало дополнительных преимуществ при использовании с обычным левоцетиризином для лечения АР в первые 8 недель нашего исследования, но наблюдалось продолжающееся снижение PRQLQ, а также значительное улучшение индивидуальных показателей. симптомы чихания, зуда в носу и опухших глаз после прекращения регулярного лечения левоцетиризином [56].

Перечисленные выше публикации демонстрируют положительные эффекты использования пробиотиков в клинических испытаниях dbpc в AR. Многие вопросы остаются открытыми: продолжительность лечения, выбор штаммов, оптимальная дозировка штаммов, потенциальные дополнительные положительные эффекты при использовании пребиотиков и так далее. Из-за ограниченного количества опубликованных исследований и таких факторов, как «предвзятость публикации», эти данные на сегодняшний день носят предварительный характер. Однако было показано, что эффекты воспроизводимы, и будут проведены дополнительные клинические испытания.Использование пре-, про- или синбиотиков в качестве дополнительных вариантов лечения АР кажется многообещающей концепцией.

Интересно, что на животных моделях появляется все больше доказательств, раскрывающих будущие варианты: пробиотики могут оказывать положительное влияние на иммунотерапию [57] или рекомбинантные пробиотики, продуцирующие IL-10 или аллергены, такие как Bet v1 или HDM-аллергены, могут иметь положительный эффект. потенциал для новых вариантов лечения АР [58–61]. Настоящая сила пробиотиков может заключаться в использовании генетически модифицированных молочнокислых бактерий.Например, данные этих исследований показывают, что делеции определенных компонентов клеточной поверхности могут в конечном итоге подавлять воспалительные реакции [62]. Однако такие изменения компонентов клеточной поверхности молочнокислых бактерий неизбежно ставят под сомнение их статус GRAS («обычно считается безопасным») [47].

6.2. Неаллергический ринит

Насколько известно автору, не существует испытаний, специально посвященных не-АР.

6.3. CRS

Mukerji et al.проанализировали пероральное употребление L. rhamnosus по оценке качества жизни придаточных пазух носа по шкале CRS. 77 пациентов были изучены в исследовании dbpc против плацебо в течение 4-недельного лечения, не выявив значимых результатов [63].

Однако золотистый стафилококк (Staphylococcus) является ключевым патогенным компонентом микробиома СВК и связан с повышенной тяжестью заболевания и плохими послеоперационными исходами. Cleland et al. исследовали пробиотические свойства Staph. epidermidis против Staph.aureus на мышиной модели синусита. Они подтвердили пробиотический потенциал Staph. epidermidis в этой модели [64].

Биопленки образуются на влажных биотических и абиотических поверхностях, что делает их обычным явлением для инфекций ушей, носа и горла, и особенно при СВК. Искоренить биопленки ЛОР-органов сложно. Было показано, что пробиотики, такие как L. casei , оказывают положительное воздействие на биопленки ЛОР [65].

Кроме того, инфекции верхних дыхательных путей (URTI) часто предшествуют СВК.Использование пробиотиков при ИВДП было обобщено в Кокрановском обзоре 2011 г., в котором говорилось, что «пробиотики были лучше плацебо в плане уменьшения числа участников, у которых были эпизоды острых ИВДП, соотношения частоты эпизодов острых ИВДП и снижения использования антибиотиков» [66 ].

Недавно то же самое можно было продемонстрировать для здоровых физически активных взрослых. West et al. обнаружили значительно сниженный риск ИВДП при использовании B. lactis в исследовании dbpc, включавшем 464 пациента в течение 150 дней лечения [67].

Таким образом, опубликованные данные не подтверждают использование пробиотиков при СВК. Однако необходимы дополнительные данные, чтобы окончательно ответить на вопрос, полезны ли пробиотики при СВК.

7. Заключение

Парадигма микробиома человека и взаимосвязь дисбактериоза и различных заболеваний - увлекательная концепция, привлекающая все большее внимание. Тем не менее, существует потребность в более последовательных данных исследований на людях и лучшем понимании их механизма действия с помощью моделей in vitro / in vivo , чтобы ответить на многие оставшиеся нерешенными вопросы.Широко продемонстрировано, что среди населения существуют базовые вариации; Часто сообщается о не отвечающих на лечение пациентах, что может быть продиктовано специфическими и плохо определенными фенотипическими факторами. Однако понимание роли и важности факторов, зависящих от хозяина (например, генетический фон, диета и образ жизни, состав врожденной микрофлоры и т. Д.), Может дать возможность разработать более персонализированные программы лечения, предназначенные для повышения клинической эффективности для конкретных людей или субпопуляции [47].Кроме того, получение достаточных научных доказательств в поддержку заявления о здоровье вполне может быть достигнуто за счет лучшего понимания иммунных фенотипов людей и того, как это определяет иммуномодулирующие эффекты, вызываемые добавлением синбиотиков.

Существуют предварительные данные, свидетельствующие о положительных результатах использования пробиотиков при лечении аллергического ринита, и пробиотики могут стать новым, дополнительным вариантом лечения АР. Однако в настоящее время нет данных, подтверждающих использование пробиотиков при не-АР или СВК.

Конфликт интересов

Профессор д-р Маттиас Ф. Крамер, доктор медицинских наук, является международным медицинским директором компании Allergy Therapeutics plc. Мэтью Д. Хит, доктор философии, является научным сотрудником компании Allergy Therapeutics plc. Синбиотики на рынке средств лечения аллергии.

.

Смотрите также